Scoala Sanitara G. Gh. Voda- Iasi Curs Pneumologie , Anul II, Dr.

. Roxana Radu (Poleac) SINDROMUL DE OBSTRUCTIE PULMONARA BPOC Definitie: Sindrom caracterizat prin limitarea fluxului de aer progresiv, asociat cu raspuns anormal inflamator al plamanului la particule nocive. In aceasta entitate sunt cuprinse: - Bronsita cronica - Emfizemul pulmonar - Astmul bronsic 1. Emfizemul pulmonar Afectiune caracterizata prin dilatarea bronhiolelor si a alveolelor pulmonare insotita de modificari de structura a peretelui alveolar (distrugerea septurilor alveolare). Clasificare anatomica: - Pan-lobular difuz ( intreg parenchimul este afectat) - Centro-lobular ( localizat doar la nivelul portiunii centrale a lobului pulmonar, alveolele din periferia lobulului ramanand nemodificate) Tablou clinic: Debut sarac in manifestari. Acestea apar cand procesele lezionale altereaza 1/3 din capacitatea pulmonara . Semnul clinic caracteristic este dispneea sub forma de wheezing +/_ tuse. Dispneea se instaleaza treptat, progresiv, devenind suparatoare , insotita de cianoza. Tusea si expectoratia apar in stadii avansate. In timp se instaleaza insuficienta cardiaca dreapta caracterizata prin: jugulare turgescente, edeme la membrele inferioare, hepatomegalie. Ex clinic obiectiv: - Torace globulos, cu spatii intercostale largite, - In stadii avansate cianoza extremitatilor, cianoza perioronazala - Hipersonoritate - Murmur vezicular abolit Tablou paraclinic: - Ex Rx hipertransparenta pulmonara, orizontalizarea coastelor, spatii intercostale largite - Ex sg modificarea gazelor sangvine scade saturatia in oxygen, creste CO2 insuficienta respiratorie - Probe ventilatorii spirometria sindrom de hiperinflatie pulmonara ( VR, CRF, CPT crescute ), sindrom de obstructive bronsica ( VEMS scazut) Tratament: Profilactic inlaturarea factorilor etiologici ( la fel cu cei ai bronsitei cornice) Medicamentos metilxantine Miofilin Antitusive Codeina fosfat Gimnastica respiratorie In cazuri grave oxigenoterapie intermitenta

2. BPOC Simptomatologia clinica imbina bronsita cronica cu emfizemul pulmonar. Functie de predominenta celor 2 sindroame, BPOC prezinta 2 tipuri clinice: Tipul A pink puffer predominant emfizematos pufaitorul roz - Dispnee progresiva, cu tuse redusa si sputa mucoasa minima - Tahipnee, expir prelungit cu buze protruzionate - Prefera pozitia cu trunchiul aplecat anterior, cu sprijinirea bratelor - Exacerbarile mucopurulente sunt rare dar atunci cand apar sunt grave, cu insuficienta respiratorie - Se complica cu cord pulmonar cronic insuficienta cardiac dreapta in stadiile terminale - Datorita utilizarii muschilor respiratori accesori, pacientul este slab, cu facies suferind, cu pierdere ponderala evident - Jugulare turgescente - Hipersonoritate difuza, matitate cardiaca absenta sau redusa, murmur vesicular diminuat, soc apexian absent sau slab perceptibil semne de hiperinflatie pulmonara - Radiologic hipertransparenta pulmonara, desen bronhovascular sters, diaphragm aplatizat si coborat, silueta cardiaca alungita, cord in picatura, Diametre crescute ale cutiei toracice, Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta - Excursii costale de amplitudine scazuta - Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta - Excursii costale de amplitudine scazuta - Capacitatea de efort este sever afectata Tipul B blue bloater predominant bronsitic albastrul buhait, scrumbia albastra - Mare fumator, mare tusitor cu sputa mucoasa - Tusea este la inceput prezenta in anotimpul rece, apoi devine permanenta - Exacerbarile mucopurulente sunt dese si din ce in ce mai lungi, cu episoade de insuficienta respiratorie grava - Dispneea este mai putin severa - Pacientul este supraponderal, cianotic, edematos ( edem cardiac din insuficienta cardiaca dreapta) - Hipersonoritate pulmonara, raluri bronsice, weesing - Semne de insuficienta cardiaca dreapta jugulare turgescente, edeme, hepatomegalie, reflux hepato-jugular - Hipoxie periferica degete hipocratice, cianoza periferica si centrala - Radiologic ingrosarea peretilor bronsici cu desen pulmonar accentuat, hiluri largite, cavitatile cardiace drepte marite, Diametre crescute ale cutiei toracice - Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta - Excursii costale de amplitudine scazuta - Gazometrie hipercapnie (PaCO2>60mmHg), hipoxie majora PaO2< 55 - 60mmHg) - Ex sangelui ca urmare a desaturarii hemoglobinei este stimulate eritropoieza cu cresterea hematocritului (55%- 60%)- poliglobulie

Evolutie - spre insuficienta respiratorie Tratament: Obiective: - Prevenirea progresiei bolii - Scaderea simptomatologiei - Prevenirea complicatiilor - Prevenirea si tratamentul exacerbarilor - Oprirea fumatului Medicamentos: 1. Bronhodilatatoare metilxantine, beta2 simpaticomimetice, anticolinergice 2. Glucocorticoizi inhalator 3. Antibiotic in exacerbarile infectioase 4. Mucolitice tuse cu expectoratie 5. Antitusive tuse seaca 6. Oxigeno terapie in cazuri grave