ORGANUL VEDERII (Organum visus)

OCHIUL (oculus)
Globul ocular este alctuit dintr-o formaiune esenial, fotoreceptoare, reprezentat prin retin (retina), i dintr-o serie de alte componente, care au rolul de a asigura proiectarea pe retin a razelor luminoase, sosite din mediul nconjurtor. Cu alte cuvinte, snt anexe ale aparatului vizual. Totui, n limbajul anatomoclinic curent, sub denumirea de anexe (organa oculi accessoria), se neleg numai unele anexe ale globului ocular i snt scoase din aceast categorie elementele care, nelund parte direct la recepia undelor luminoase, intr totui n componena globului nsui. n acest sens le vom trata i noi. Bulbul ocular (bulbus oculi) este o sfer format din trei membrane concentrice, care delimiteaz un spaiu ocupat de mediile transparente i refringente, cu alte cuvinte de aparatul dioptrie, care au rolul de a concentra razele luminoase n punctul cu rezoluia maxim. Cele trei membrane snt: membrana fibroas sau sclera, membrana vascular sau coroida i membrana intern sau retina. Membrana fibroas (tunica fibrosa oculi) este opac. n cea mai mare parte a ntinderii sale i poart denumirea de sclerotic (sclera). Poriunea sa anterioar este n schimb transparent i se numete cornee (cornea). Membrana vascular (tunica vasculosa bulbi) are i ea mai multe poriuni. Partea sa cea mai ntins dubleaz faa profund a scleroticii i alctuiete coroida (choroidea). In zona anterioar, membrana vascular, prezint o ngroare circular: zona ciliar (corpus ciliare), din care se desprinde o membran fibroas care, dispunndu-se n plan frontal, n dreptul corneei, formeaz diafragma ochiului irisul (iris). Membrana intern retina este nervoas. Mediile transparente i refringente snt, pe ling cornee, care i ea joac, un asemenea rol: umoarea apoas, cristalinul i umoarea sticloas. Umoarea apoas (humor aqueus) este un lichid care se gsete n camera anterioar a ochiului (camera bulbi anterior). Cristalinul (lens) este o lentil biconvex, care reprezint elementul variabil al sistemului optic al ochiului. Umoarea sticloas (corpus vitreum) este o mas semilichid, care umple cea mai mare parte a camerii posterioare a ochiului (camera posterior bulbi). Globul ocular se gsete n orbit, la nivelul bazei acesteia. El se afl separat de grsimea lojei posterioare a orbitei (corpus adiposum orbitae) printr-o lam conjunctiv, care l nconjur pe partea sa posterioar, i care este denumit capsula lui Tenon (vaginae bulbi). Ochiul este aprat n partea anterioar de cele dou pleoape (palpebrae) care nchid baza orbitei. Ele delimiteaz crptura palpebral (rima palpebrarum), deschis n timpul funcionrii aparatului vizual i nchis n timpul somnului, ct i atunci cnd asupra ochiului este proiectat un fascicul luminos prea intens etc. Suprafaa anterioar a corneei este umectat de lacrimile secretate de glanda lacrimal (glandula lacrimalis). Ele se revars n fundurile de sac conjunctivale superioare (fornix conjunctivae) i se rspndesc pe suprafaa anterioar a globului ocular prin micrile de clipire ale pleoapelor. Lacrimile snt evacuate n meatul inferior al foselor nazale (meatus nai inferior) prin intermediul conductelor lacrimale (canaliculus lacrimalis), ale sacului lacrimal (saccus lacrimalis) i ale canalului lacrimo-nazal (dactus nasolacrimalis). Globul ocular se nvrtete pe loc i este ndreptat n direcia obiectelor sau zonelor de explorat, cu ajutorul unor muchi striai: muchii drepi (m. recti), i muchi oblici (m. obliqui). Micrile celor doi globi oculari se produc coordonat (micrile conjugate ale gl. oculari) pentru ca ambii ochi s exploreze simultan aceeai zon din mediul nconjurtor. Mecanismele de coordonare ale acestor micri asigur suprapunerea cmpurilor vizuale i viziunea binocular. Excitaiile luminoase recepionate la nivelul ochilor snt vehiculate nspre sistemul nervos central pe calea nervului optic (n. opticus), Vascularizaia ochiului este asigurat de artera oftalmic (a. ophthalmica) i de venele oftalmice (vv. ophthalmicae). Toate formaiunile descrise anterior, exceptnd vasele i nervii, alctuiesc anexele globilor oculari (organa oculi accessoria).

602

ANATOMIE

Globul ocular (bulbus oculi) are o form sferic. Aceast sfer nu este ns perfect. n partea anterioar, corneea bombeaz, avnd o curbur mai accentuat ca restul ochiului. Raza de curbur a corneei este de 8 mm, pe cnd aceea a retinei de 11,5 mm. Pentru orientare i pentru diverse localizri se ntrebuineaz o serie de coordonate i termeni, fr substrat anatomic propriu-zis. Astfel, globul ocular a fost comparat cu globul terestru. I se descrie un pol anterior (polus anterior) i unul posterior (polus posterior), reprezentnd punctele lui cele mai proeminente n cele dou direcii. Linia dreapt care unete cei doi poli se numete axul ochiului. Deosebim dou axe, care reprezint de fapt diametre. Axul extern al ochiului (axis bulbi externus) se ntinde de la punctul cel mai proeminent al feei anterioare a corneei la punctul cel mai proeminent al segmentului posterior al globului ocular. El msoar circa 24 mm. Axul intern al ochiului (axis bulbi internus) unete faa posterioar a corneei din dreptul punctului celui mai proeminent al acesteia cu faa anterioar a retinei, de asemenea n dreptul punctului celui mai retras al poriunii posterioare a acesteia. Axul intern este de aproximativ 2122 mm. Cele dou axe coincid cu ceea ce se numete axul optic al sistemului ocular (axis opticus), care trece de asemenea prin cei doi poli. Trebuie s facem o diferen ntre axul optic i cel vizual. Acesta din urm se ntinde ntre obiectul fixat de privirea noastr i punctul viziunii maxime de pe retin, situat n fovea centralis. Cele dou axe se ntretaie la nivelul cristalinului sub un unghi ascuit, de valoare mic. Linia circular trasat pe suprafaa globului, situat la egal distan de cei doi poli se numete ecuator (equator). El mparte ochiul n dou hemisfere egale. Meridianele (maridiani) snt linii circulare care trec prin cei doi poli i ecuator. Se fac referine mai ales la meridianul vertical i la cel orizontal. Diametrul transversal al ochiului este de 23,5 mm, iar cel vertical de 23 mm. Deci globul este uor turtit de sus n jos.

SCLEROTIC
Fiecare dintre membranele globului ocular considerat separat seamn cu o sfer goal. n consecin, li se descrie o suprafa exterioar i una interioar. Sfera goal reprezentat prin sclerotic mai prezint nc dou orificii, unul anterior mare, la nivelul cruia se continu cu corneea, i unul mai mic posterior, determinat de trecerea nervului optic, care o perforeaz. Sclerotic este o membran fibroas rezistent, s c l e r format dintro ptur groas, numit stratul propriu al scleroticei (substantia propria sclerae), cptuit la suprafa de o lam conjunctiv, lax (lamina episcleralis). Pe faa profund dinspre coroid se aterne o alt lam conjunctiv (lamina fusca sclerae), care o leag de formaiunea sub-jacent, adic de choroid. Stratul propriu este alctuit din fibre conjunctive, grupate n fascicule i lame. Printre ele se afl i fibre elastice. Formaiunile conjunctive se ntretaie n mai multe direcii, realiznd un fel de plas. Ochiurile acestei plase snt n general alungite n sens anteroposte-rior. Reeaua plasei este ntrit de o serie de fibre circulare, paralele cu ecuatorul. Ele snt abundente ndeosebi n apropierea limbului sclerocorneean i devin din ce n ce mai rare nspre ecuator. Elementele conjunctive prezint o foarte uoar ondulaie, care permite o destindere redus a scleroticei. Revenirea" la dispoziia iniial este asigurat de fibrele elastice. ns, n general, elasticitatea i distensibilitatea scleroticei snt foarte reduse i descresc rapid cu vrsta. Sclerotic are o culoare alb, o grosime de 1 mm n partea posterioar i se subiaz progresiv nspre cornee (0,60,7 mm). Ea este ceva mai groas la nivelul inseriilor musculare. Sclerotic copilului este mai subire dect cea a adultului i din aceast cauz are o coloraie mai albstruie, ntruct prin transluciditate apare pigmentarea coroidei, situat dedesubt. Suprafaa exterioar a scleroticei vine n raport cu elementele orbitei. Ea este n contact direct cu foia visceral a capsulei lui Tenon (vagina bulbi), numit i lama episcleral (lamina episcleralis), i cu spaiul suprascleral (spatium intervaginale). Prin intermediul acestora i al foiei parietale a capsulei, sclerotic are raporturi cu grsimea orbitei (corpus adiposum orbitae), care formeaz un pat pentru globul ocular, cu muchii care trec pe lng ea i pe urm se insera pe ea i cu vasele i nervii regiunii. n partea anterioar, sclerotic este superficial i apare n despictura palpebral. n aceast zon, ea este acoperit de conjunctiva bulbar (tunica conjunctiva bulbi) i se numete albul ochiului. Este poriunea accesibil examenului clinic direct. Suprafaa interioar a scleroticei vine n raport cu membrana vascular (tunica vasculosa bulbi). Legtura dintre acestea dou este lax i

MEMBRANA FIBROAS A OCHIULUI

( t u n i c a li broa b u l b i )
Membrana fibroas alctuiete nveliul extern al globului ocular. Ea are dou poriuni: una posterioar, opac, numit sclerotic, i una anterioar, transparent corneea.

ORGANELE DE SIM

603

este realizat prin ptura cea mai superficial a coroidei, numit lamina suprachoroidea. Cele dou membrane pot aluneca una pe alta graie unui sistem de spaii conjunctive (spatium perichoroideale). Cnd se separ sclerotica de coroid, artificial, prin traciune, o parte din esutul lax rrnne aderent de scler. Aceast parte a fost denumit lamina fusca sclerae. Orificiul anterior al scleroticei nu are o existen real. La acest nivel sclerotica se continu cu corneea. Limita dintre sclerotica opac i corneea transparent este evident i se numete limbul sclerocorneean (limbus corneae). El este identic cu circumferina corneei. La suprafa, limita dintre sclerotica i cornee este marcat de un an circular puin profund, numit sulcus sclerae. Orificiul posterior este aezat pe segmentul posterior al ochiului, medial i puin dedesubtul polului posterior. El reprezint locul pe unde prsesc globul ocular firioarele nervoase din a cror alturare ia natere nervul optic (n. opticus). Orificiul posterior este o foset crateriform, care intereseaz toat grosimea scleroticei i care este

astupat de o membran perforat de o mulime de orificii lama ciuruit. Lama ciuruit este format din lamele cele mai profunde ale scleroticei, la care se adaug i elemente din coroid. Prin gurile ei fibrele nervului optic prsesc globul ocular. Dup traversarea scleroticei, acestea se nconjur cu o teac de mielin i n consecin nervul optic pare c se ngroa prsind ochiul. Dura mater i arahnoida tecii nervului optic se continu cu lamele superficiale ale scleroticei, iar pia mater cu lamele profunde, putnd intra n contact chiar cu coroid. Cele dou spaii meningeale din teac: spaiul subdural (cavum subdurale) i spaiul subarahnoidian (cavum subarachnoideale), se termin sub forma unor funduri de sac, n contact cu globul ocular. In apropierea limbului sclerocornean, n straturile profunde ale scleroticei se afl un canal circular, concentric cu limbul. Se numete canalul venos al lui Schlemm (sinus venosus sclerae). El este turtit anteroposterior i i se descrie un perete anterior sau extern i unul posterior sau intern (fig. 550). Lumenul canalului nu este uniform, ci

Sc/era

Tunica conjunchva

M. c/7/p/s Processus cii/ares Fibra e zonu/ares Equafor lenh's Epifhel/um /enfis

Lin. pecf/nafum ipidoconn9ai/ s

Criph' M di/afahr pupillae M sphincfer pupi//ae Ep/fne/ium an feric/s 'Subsfanhs propp/a copnea e

ndofhe//um camerae Mfer io r/s

Fig. 550. Seciune sagital prin unghiul iridocorneean

604

ANATOMIE

n multe locuri apare septat sau chiar desfcut n canalicule multiple. Peretele anterior al canalului venos este alctuit de lamele scleroticei. Peretele posterior este reprezentat de o formaiune conjunctiv, plin de spaii lacunare: ligamentul pectinat (lig. pectinatum anguli iridocornealis) care, pe de alt parte, dup cum l arat i numele, nchide unghiul iridocornean. Canalul venos al lui Schlemm reprezint una din cile de scurgere a umorii apoase. El este n legtur cu camera anterioar prin spaiile ligamentului pectinat (spatia anguli iridocornealis). Coninutul canalului venos nainte de toate umoarea apoas trece din lumenul lui n venele intrasclerale i n cele episclerale (vv. episclerales) *. Canalul lui Schlemm nu conine snge dect rareori, n caz de staz venoas accentuat. Sclerotica este traversat nu numai de nervul optic, ci i de o serie de elemente vasculonervoase. Astfel, cu puin napoia ecuatorului se gsesc patru prificii (dou superioare i dou inferioare), situate la distane aproximativ egale, pe unde prsesc globul ocular venele vorticoase (vv. vorticosae sau vv. choroideae oculi). n jurul nervului optic se afl 1520 de orificii mici, pe unde trec: arterele ciliare scurte posterioare (aa. ciliares posteriores breves), arterele ciliare lungi posterioare (aa. ciliares posteriores longae) i nervii ciliari (nn. ciliares longi i breves). n partea anterioar, n vecintatea inseriilor musculaturii globului se afl o alt serie de orificii, pe unde trec vasele ciliare anterioare (aa. ciliares anteriores i vv. ciliares).

CORNEEA ( c o r n ea) Corneea alctuiete poriunea anterioar a tunicii fibroase. Ea este perfect transparent i reprezint n acelai timp o membran de nveli i un mediu refringent al sistemului optic al ochiului. Considerat n totalitate, corneea se prezint ca o lentil subire, care are o fa anterioar (facies anterior)) convex, o fa posterioar (facies posterior) concav i o circumferin, reprezentat prin limbul scerocorneean (limbus corneae), la nivelul creia se continu cu sclerotica (fig. 550). Poriunea cea mai proeminent a feei anterioare se numete vertex corneae i la nivelul ei se gsete polul anterior al globului ocular. Corneea are o grosime de 0,8 mm n partea central i de 1 mm la periferie. Ea este spre deosebire de sclerotica complet inextensibil i deci i pstreaz forma n toate mprejurrile fiziologice. Suprafeele corneei, mai ales cea anterioar, nu reprezint segmente de sfer perfecte.
* n literatura mai nou venele care dreneaz canalul lui Schlemm poart numele de venae aqueae".

Faa anterioar este mai puternic bombat n sens vertical dect n sens orizontal. Acest defect de sfericitate este corectat n mod normal de o variaie de sfericitate invers conformat a cristalinului. Diametrul corneei msurat la nivelul feei sale anterioare este de 11 mm n sens vertical i de 12 mm n sens transversal. Circumferina corneei este tiat oblic, n dauna suprafeei sale superficiale. Cu alte cuvinte, sclerotica,. cu care se continu, acoper puin, circular, periferia corneei. n ceea ce privete constituia sa anatomic, corneea este alctuit din cinci straturi suprapuse: epiteliul anterior, lama elastic anterioar, esutul propriu al corneei, lama elastic posterioar i endoteliul posterior. Epiteliul anterior (epithelium anterius corneae) este un epiteliu pavimentos stratificat, foarte asemntor cu epiderma. Celulele profunde snt cilindrice, iar cele superficiale turtite, lite, ns necornificate. Epiteliul anterior se continu peste circumferina corneei cu epiteliul conjunctival. n apropierea periferiei corneei, aderena conjunctivei de scler devine mai ntins i ia natere o ngroare circular a conjunctivei, concentric cu limbul scerocorneean, numit inelul conjunctival (anulus conjunctivae). , Lama elastic anterioar (lamina limitans anterior) a mai fost numit i membrana lui Bowmann. Este o formaiune conjunctiv, pe care se afl epiteliul anterior i care se continu cu membrana bazal a conjunctivei. esutul propriu al corneei (substantia propria corneae) este alctuit din fibre conjunctive reunite n lamele. Alctuiete ptura cea mai groas a corneei. Lamelele au o lungime destul de redus i snt unite unele de altele prin marginile lor. ntre lamele gsim celule fixe, mobile i un sistem lacunar. Celulele fixe snt fibrocite, cu prelungiri numeroase, care apar turtite pe seciunile transversale. Celulele mobile snt leucocite. Sistemul lacunar este reprezentat printr-o serie de spaii, aezate ntre lamelele conjunctive, care comunic ntre ele. Prin spaiile lacunare circul limfa. Totui, aceste spaii nu snt ci limfatice propriu-zise i nu snt delimitate de un endoteliu. Sistemul lacunar al corneei comunic cu camera anterioar i cu reeaua limfatic a conjunctivei. Corneea este perfect transparent, permind razelor luminoase s-o traverseze cu uurin. Transparena ei este n legtur att cu structura ct i CM proprietile sale fizico-chimice. Fibrele i deci lamelele pe care le alctuiesc acestea snt paralele cu suprafaa. Fibrilele au o grosime uniform. Fibrilele i ptura lichid nconjurtoare formeaz o unitate. Membrana elastic posterioar (lamina limitans posterior) sau membrana lui Descemet este un produs cuticular al pturii endoteliale posterioare. Ea este foarte elastic i totodat destul de rezis-

ORGANELE DE SIMT

605

tent. Periferia ei prezint o ngroare circular inelul lui Dollinger , cate are conexiuni im portante cu tunica vascular. Endoteliul posterior al corneei (endothelium camerae anterioris), dup cum arat numele, limiteaz corneea fa de ca mera anterioar. El este reprezentat de o ptur unic de celule endoteliale cubice, care la nivelul circumferinei corneei se continu cu epiteliul an terior al irisului. Vase i nervi. La adult, corneea este complet avascular. Vasele din jur se opresc la nivelul limbului sclerocorneean, unde formeaz o reea marginal. Nutriia corneei se face prin circulaia lichidelor tisulare prin sistemul lacunar. Nervii corneei snt fibre subiri i lipsite de teaca de mielin (fibrele nervoase mielinice nu snt transparente). Ei snt nervi senzitivi i provin din trigemen (n. trigeminus). Iau natere imediat din plexul format din nervii ciliari la nivelul corpului ciliar. Corneea este extrem de bogat inervat i are o sensibilitate accentuat. De-a lungul circumferinei ptrund, de jur mprejur, aproximativ 60 de firioare, care se dispun radiar, nspre centrul corneei. Formeaz plexuri diferite, din care pornesc numeroase ramuscule spre elementele componente ale corneei. Deosebit de bine inervat este epiteliul anterior, care vine n contact cu mediul nconjurtor i deci este expus excitaiilor externe. Se pare c aproape fiecare celul epitelial este n legtur cu firioare nervoase. Acestea se urc pn aproape de suprafaa epiteliului, fr totui a o atinge. Epiteliul corneean este punctul de plecare a unui reflex, care, provocat de o atingere a suprafeei sale, determin nchiderea pleoapelor, prin contracia muchiului orbicular al pleoapelor (m. orbicularis oculi). Reflexul corneean are i o mare importan n clinic.

MEMBRANA VASCULAR
(tunica vasculosa bulbi)
Membrana vascular este tunica mijlocie a globului ocular. Prin bogia sa mare de vase, ea contribuie n larg msur la nutriia ochiului. Pe de alt parte, are o influen important asupra presiunii intraoculare i menine o temperatur constant n interiorul ochiului, necesar funcionrii elementelor vizuale. Membrana vascular se mparte n trei poriuni: coroida propriu-zis, irisul i zona ciliar. COROIDA ( eh o r o i de a) Coroida este o membran fin, pigmentat, ceva mai groas posterior 0,5 mm fa de poriunea sa anterioar de 0,3 mm. Grosimea cea

mai mare o atinge la nivelul fosetei centrale a retinei (fovea centralis). Are o consisten fragil i o coloraie negricioas-brun, din cauza pigmentului pe care-1 conine. Cptuete toat partea posterioar a globului ocular, iar nainte se ntinde pn la ora serrata. Prin faa sa extern vine n raport cu scleroticarCoroida este legat de aceasta din urm prin intermediul stratului cel mai profund al scleroticii, numit lamina fusca. Lamina fusca este un strat de esut conjunctiv lax, care permite o uoar alunecare a celor dou membrane una pe alta. Intre lamele de esut conjunctiv se afl o serie de lacune, a cror totalitate formeaz spaiul supracoroidian (spatium perichoroideale). Acesta este un spaiu limfatic, care este n legtur prin traiecte limfatice cu spaiul suprascleral (spatium intervaginale) dintre foiele capsulei lui Tenon (vagina bulbi). Dup cum am artat anterior, n cursul separrii scleroticii de coroid, lamina fusca se rupe. O parte rmne aderent de sclerotic (lamina fusca sclerae), iar restul de coroid (lamina suprachoroidea). Spaiul supracoroidian este traversat de vasele i nervii ciliari. ' Al doilea strat al coroidei este reprezentat de stratul vaselor mari (lamina vasculosa). Arterele au un traiect anteroposterior i au o tunic muscular puternica. Ele emit o serie de colaterale pentru stratul urmtor. Venele au o dispoziie foarte caracteristic. Ramusculele din confluena crora iau natere venulele mai mari se adun radiar ntr-un singur punct. De aici pleac un vas de calibru mai mare, care apare rsucit pe traiectul su. Fenomenul se repet i la confluena acestora din urm. Astfel, venele coroidei au un traiect spiralat caracteristic, cruia i i datoreaz denumirea de vene n vrtej: vene vorticoase (vv. vorticosae) (vv. choroideae oculi) *. Pn la urm, venele coroidei se adun n patru vrtejuri principale, din care pleac patru vene vorticoase mari. Dou din ele snt superioare i dou inferioare. Dup traversarea scleroticei prin patru puncte izolate, situate puin napoia ecuatorului, se vars n venele oftalmice (v. ophthalmica superior). Al treilea strat este stratul capilarelor (lamina choriocapillaris). El este alctuit dintr-o reea de capilare fine, cu ochiuri deosebit de dese la nivelul maculei retiniene macula. Stratul capilar servete pentru nutriia pturii superficiale a retinei, care cuprinde celulele vizuale. Retina inversat a mamiferelor (adic cu celulele fotosensibile ndreptate spre coroid) permite o nutriie n condiii optime, printr-o reea vascular bogat, fr ca aceasta s jeneze vederea. Coroida cuprinde ntre vasele care intr n componena ei esut conjunctiv lax i la nivelul laminei fusca i al stratului vaselor mari, celulele pigmentare, crora le datoreaz culoarea ei n* Ambii termeni au fost admii n N.I.

606

ANATOMIE

chis. Pigmentarea coroidei realizeaz camera obscur, necesar bunei funcionri a aparatului optic al ochiului. Ptura cea mai intern a coroidei este reprezentat prin membrana vitroas lamina basalis. Aceasta este o membran anhist i este un produs al celulelor pigmentare ale retinei, -de care ader n consecin. n partea posterioar, coroida este perforat de nervul optic. Cteva fascicule conjunctive din coroid intr n compoziia lamei ciuruite a scleroticei. n partea anterioar, coroida se continu la nivelul orei serrata cu zona ciliar.

Z O N A C IL iA R c o r p u s i l ia re ) ( c
Zona ciliar, numit i corpul ciliar, este o poriune a membranei vasculare a ochiului, care se ntinde ntre ora serrata i circumferina mare a irisului. Ea este subire n partea posterioar i crete din ce n ce mai mult n grosime nspre iris. Pe seciuni sagitale are deci o form triunghiular, cu baza la iris i vrful spre ora serrata. ntre corpul ciliar propriu-zis i coroid se afl o zon de trecere, numit orbiculus ciliaris. Aceasta este o band de 34 mm lime i este caracterizat din punct de vedere structural prin dispariia lamei coriocapilare. Orbiculus ciliaris este separat de coroid prin linia festonat a orei
. ,

serrata. Concavitatea festoanelor este ndreptat nspre zona ciliar i prelungirile lor brzdeaz suprafaa regiunii. Vasele orbiculului ciliar pro-emin uneori, formnd mici striaii meridiane, vizibile doar cu lupa. Zona ciliar cuprinde dou categorii de formaiuni importante: muchiul ciliar i procesele ciliare (fig. 551). Muchiul se gsete n grosimea corpului ciliar, pe cnd procesele proemin la nivelul suprafeei sale posterioare. Procesele ciliare (processus ciliares) snt n numr variabil, de 7090. Ele se prezint sub forma unor proeminene, alungite n sens meridian, care apar dispuse radiar n jurul cristalinului, fr totui a-1 atinge. Totalitatea lor formeaz aa-numita coroan ciliar (corona ciliaris). Dimensiunile lor snt urmtoarele: 22,5 mm lungime, 0,12 mm lime i 0,81 mm grosime. Forma proceselor ciliare este destul de neregulat. Pentru uurina descrierii, ele au fost comparate cu piramide triunghiulare. Baza piramidei sau mai bine-zis extremitatea ei voluminoas n form de mciuc privete cristalinul (fig. 551). Dintre cele trei fee, cea anterioar ader de corpul ciliar. Feele posterolaterale delimiteaz ntre ele nite depresiuni, numite vi ciliare. Zonula lui Zinn (zonula ciliaris), trecnd peste procesele ciliare, transform vile omonime ntr-o serie de spaii, n comunicare cu camera anterioar a ochiului (camera bulbi anterior). ntre procesele

lemporal

,.

Zonula ciliaris Fig. 551. Corpul ciliar. Seciunea ochiului pe ecvator i evacuarea corpului vitros permite inspecia corpului ciliar i a cristalinului.

Fac/es-fios/er'or

s-

Nazal

Processus ciliares - Se/ere ser na la Ora Orbiculus

ORGANELE DE SIMT

607

ciliare, deci n aceste vi, se afl proeminene asemntoare cu procesele, de dimensiuni mult mai mici, numite plici ciliare (plicae ciliares). Att procesele ct i plicile ciliare snt ghemuri vasculare, mai ales venoase, unite printr-un esut conjunctiv puin abundent, coninnd celule pigmentare. La suprafa ele snt acoperite de prelungirea anterioar a laminei basalis i poriunea ciliar a retinei (pars ciliaris retinae). La nivelul proceselor ciliare are loc formarea umoarei apoase (humor aqueus). Muchiul ciliar (m. ciliaris) este cuprins n grosimea zonei ciliare i este format de fibre musculare netede. Cea mai mare parte din fasciculele musculare snt orientate radiat (fibrae meridionales) (muchiul lui Briicke). Acestea se fixeaz nainte pe ngroarea circular a membranei elastice posterioare a corneei (lamina limitans posterior), denumit inelul lui Dollinger. Pe lng fibrele radiare situate napoia lor, muchiul ciliar cuprinde i cteva fascicule dispuse circular, concentric cu cristalinul (fibrae circulares) (muchiul lui Miiller). n totalitatea lui, muchiul ciliar este ntins ntre dou zone de ancorare, ambele elastice, fapt care uureaz revenirea fasciculelor relaxate dup o contracie muscular. Punctul lui fix este n partea anterioar, pe inelul lui Dollinger. Cnd se contract, exercit traciuni asupra coroidei, deplasnd ora serrata n direcia anterioar. Prin aceast aciune a sa, muchiul ciliar intervine n acomodare, relaxnd aparatul de suspensie al cristalinului, care se fixeaz n zona orei serrata.

IR IS U L i r i s ) (
Irisul joac rolul unei diafragme, care regleaz cantitatea de lumin care ptrunde n globul ocular. El are forma unui disc perforat la mijloc, prezentnd o fa anterioar, o circumferin mare i alta mic. Circumferina mic delimiteaz pupila. Pe seciune se observ c cea mai mare grosime a irisului se afl n vecintatea orificiului pupilar 0,81 mm. nspre inseria sa periferic, el este mult mai subire (0,3 mm). Circumferina mare (margo ciliaris) se continu cu corpul ciliar. De cele mai multe ori, ea este mascat de poriunea cea mai anterioar a scleroticei. Circumferina mic (margo pupillaris) este aproape perfect circular la om i este acoperit de epiteliul posterior al irisului, care se rsfrnge i asupra ei. Dup cum i arat i numele, delimiteaz orificiul pupilar. Trebuie s precizm c irisul nu se afl ntins ntr-un plan frontal strict. Circumferina sa mic pare c ar fi mpins de cristalin n direcie anterioar, aflndu-se naintea planului n care se gsete circumferina mare. Irisul ar fi comparabil cu o farfurie puin adnc, perforat la mijloc i

orientat cu fundul nainte. Faa anterioar (facies anterior) are o suprafa neregulat i este diferit colorat, dup indivizi. Faa anterioar a insului are un diametru de 1213 mm i prezint dou zone de un aspect diferit, numite inele colorate. Inelul colorat intern (anulus iridis minor) are o lime de 12 mm i prezint o serie de striaii fine, dispuse radiar. Inelul colorat extern (anulus iridis major) este mai lat, de 34 mm, i are de asemenea striaii radiare. Acestea nu snt ns vizibile peste tot, fiind mascate pe alocuri de pete neregulate, rezultnd din condensarea elementelor stromei iridiene. Cele dou inele colorate snt separate de un fel de linie festonat, de aceeai natur ca i formaiunile precedente. La nivelul ei, irisul prezint maximul de grosime. Pe faa anterioar a irisului se mai constat, la nivelul zonei colorate externe, cteva plici concentrice, cu orificiul pupilar. Se numesc plicile irisului (plicae iridis). Ele s-ar observa numai n condiiile unei pupile larg dilatate. Dup alii, snt doar artefacte, care se observ numai dup moarte. Faa posterioar a irisului (facies posterior) este uor concav i privete cristalinul. Ea este cptuit pe toat ntinderea ei de un epiteliu pigmentar poriunea iridian a retinei (pars iridica retinae) i are n consecin o coloraie nchis. Constituia anatomic. Irisul este format dintr-o strom conjunctiv special (stroma iridis), alctuit mai ales din celule asemntoare cu cele mezenchimatoase. Ele prezint o serie de prelungiri, care, anastomozndu-se ntre ele, formeaz o reea, n ochiurile creia se afl o substan fundamental semilichida. Fibrilele colagene snt foarte rare i subiri. Stroma este aezat ntre dou pturi limitante, una anterioar, iar alta posterioar. Celulele stromei de la nivelul feei anterioare a irisului, alturndu-se, alctuiesc n unele locuri un fel de strat endoteliform discontinuu, reprezentat prin aa-zisa membran anterioar (endothelium camerae anterioris). Nu exist ns un acopermnt endotelial continuu. ntre striaiile irisului se afl depresiuni, cripte sau stomate, care niciodat nu snt acoperite de un strat celular. La nivelul lor, umoarea apoas poate ptrunde direct n strom. Celulele stromei snt ncrcate cu o cantitate variabil de pigment i abundena acestuia are o mare influen asupra coloraiei irisului. Pe lng elementele descrise anterior, n constituia irisului intr i o serie de vase, care i dau consistena i rigiditatea necesar, din punct de vedere funcional. Arterele i venele snt dispuse n sens radiar i se continu unele cu altele, fr interpoziia unor capilare propriu-zise. Ele au un traiect abia ondulat i snt turgescente sub aciunea presiunii sanguine. Datorit ondulaiilor pe care le prezint, ele permit n acelai timp variaii n

608

ANATOMIE

ntinderea suprafeei iridiene, adic dilatarea sau constricia orificiului pupilar. Dilatarea pupilei poart denumirea de midriaz, iar strmtarea ei, de mioz. Aceste modificri se produc sub aciunea musculaturii iridiene. Aceast musculatur este alctuit din fibre netede, care provin, din punct de vedere embriologic, din epiteliul retinei iridiene. Muchiul sfincter al irisului (m. sphincter pupillae) se dispune circular, n jurul orificiului pupilar, ocupnd zona corespunztoare inelului colorat intern. El are legturi strnse cu elementele constitutive ale irisului i ca aciune micoreaz dimensiunile pupilei. Muchiul dilatator al pupilei (m. dilatator pupillae) este format dintr-o ptur subire de fibre musculare netede, dispuse radiar, aplicate pe faa anterioar a retinei iridiene. Celulele crora le aparin se aseamn foarte mult cu celulele mioepiteliale ale nevertebratelor. Corpul celular se gsete ntre celulele pigmentare ale retinei, iar

partea contractil este alipit de faa ei superficial. Dilatatorul, dup cum arat i numele, contractndu-se, lrgete pupila. Sfincterul pupilei este intervat de sistemul parasimpatic al nervului motor ocular (n. oculomotorius). Dilatatorul st sub. aciunea simpaticului centrul ciliospinal din mduva cervicotoracic. Contracia lor se dezlnuie pe cale reflex, sub aciunea excitaiilor luminoase. Vascularizaia membranei vasculare a ochiului. Arterele provin din artera oftalmic (a. ophthalmica) i se numesc artere ciliare (fig. 552) (v. angiologia). Venele tunicii vasculare snt canalizate n cea mai mare parte de cele patru vene vorticoase (vv. vorticosae) (vv. choroideae oculi) (fig. 553). Acestea, dup ce traverseaz sclerotica, se vars n venele oftalmice (vv. ophthalmicae). O parte din sngele venos prsete ochiul pe calea venelor ciliare anterioare (vv. ciliares), care au un traiect

Cornea /la. conjuncfiva/es an fer. ------------------------------------------------------Vv. conjuncf/i/a/es A a conjunclivales posfer. Vi/. co/7junc//)/a/es Vi/, cih'apes fia. cil/a nes an fer. Lens

Endolhe/ium camenae anten/oris

Circulus arf-pr/osus /r/d/s minon Circulus arleriosus ir idi major

Corpus ciliare M. reclus media/is Sinus venosus Al. oplic us \ l/asa sanguin ea relinae , Fig. 552. Seciune sagital prin ochi cu vasele injectate: n ro, arterele, n albastru, venele. ci/iares posfer. fong. Vv vorf/cosae fla. episc/erale. /Ia. cil/ares posfer. brei/es Vase/e fee/i n. oplic Retina

Scler a

ORGANELE DE SIMT

609
Camera bulbi anterior*

M. ciliaris

Aa. ci/iares anieriores Aa. ciliares anteriores Vv. voriicosae Sclera V. vorficoas supero-extern

Iris

Aa. ciliares anferiores Aa. ci/iares posteriores longae V. vor li coas' sc/pero-

Nn. ci/iares longi. A. ciliapes externa Sc/era posferiones lonc/ae Aa. ciliares posferiores lonqae

Aa. ei l/ares posieriores breves Al. optic us Fig. 553. Venele tunicii vasculare a ochiului.

Aa. ciliares posferiores breves ICfl

identic cu arterele omonime. Ele dreneaz o parte din muchiul ciliar i se vars n venele musculare. Cercul vascular marginal al corneei este drenat prin venele conjunctivale (vv. conjuctivales), afluentele venei oftalmice (v. ophthalmica superior). Att diversele artere ct i venele tunicii vasculare snt legate ntre ele i comunic prin ramuri anastomotice. In schimb, sistemul vascular al membranei vasculare exceptnd legturile foarte inconstante realizate prin arterele cilioretiniene este complet izolat de cel al retinei. Nervii membranei vasculare snt reprezentai prin nervii ciliari. Nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) provin din nervul oftalmic (n. ophthalmicus), iar nervii ciliari scuri (nn. ciliares breves), din ganglionul ciliar (ganglion ciliare). Nervii strbat sclerotica printr-o serie de orificii situate n jurul nervului optic i ptrund n lamina fusca, mpreun cu arterele ciliare. Au o direcie posteroanterioar meridian i alctuiesc ntre coroid i sclerotica plexul coroidian, care conine o serie de celule ganglionare i inerveaz ambele membrane, n partea anterioar ia natere un plex ciliar circular, situat la nivelul muchiului ciliar. i acest plex conine celule nervoase. Din el pleac fibre pentru zona ciliar i iris. Nervii ciliari au n compoziia lor fibre ale sensibilitii generale i fibre vegetative senzitive i motorii.

R E TIN A
Retina este membrana intern a ochiului i cuprinde elementele fotosensibile, care snt impresionate de undele luminoase. Reprezint deci formaiunea cea mai important din punct de vedere funcional, fiindc la nivelul ei excitaia luminoas este recepionat i transformat n influx nervos, care este condus pe urm n centrii nervoi, unde el devine senzaie optic. Din punct de vedere macroscopic, retina, ca i celelalte dou membrane, are forma unei sfere goale, prezentnd n consecin o suprafa exterioar i una interioar. Cea exterioar vine n raport cu membrana vascular (tunica vasculosa bulbi), iar cea interioar cu corpul vitros. Retina nu are un orificiu posterior ca sclera i coroida, fiindc nervul optic care perforeaz acestea din urm provine chiar din retin. n schimb, are un orificiu anterior, care se afl la nivelul orificiului pupilar. La nivelul lui se continu, n cursul primelor faze ale dezvoltrii ochiului, membrana pigmentar cu cea retiniana. Retina, ca i membrana vascular pe care se muleaz, se mparte n trei poriuni. Cea mai mare parte a ei, care se ntinde napoia orei serrata, constituie retina propriu-zis sau partea optic a

610

ANATOMIE

retinei (pars optica retinae). Fragmentul care acoper zona ciliar se numete retina ciliar (pars ciliaris retinae), iar cel de pe faa posterioar a irisului, retina iridian (pars iridica retinae). Poriunea optic a retinei are un strat extern de celule pigmentare, puternic colorate n brunnchis. n rest, pe viu, membrana este perfect transparent i incolor. Doar vasele se vd cu claritate n grosimea ei. La ochii inui n ntuneric, retina are o coloraie roietic, datorit unui pigment coninut n grosimea ei purpura retiniana sau rodopsina. Retina este perfect ntins, prezentndu-se ca un segment de sfer neted pe ambele fee. Acest lucru reprezint o condiie esenial pentru o vedere normal. Neregularitile, plicile retinei survenite n diferite stri patologice, tulbur mult vzul, dnd natere la imagini cu contururi deformate. La nivelul extremitii posterioare a globului ocular, suprafaa interioar a retinei prezint dou formaiuni importante, al cror aspect difer de restul retinei. Aceste dou formaiuni snt: pata galben i papila nervului optic. Papila nervului optic (discus n. optici) * reprezint zona unde fibrele nervului optic, iau natere din retin, prsesc globul ocular, pentru ca mbrcate cu o teac de mielin, s formeze nervul optic. Papila ne apare ca o formaiune rotund sau uor eliptic, cu marele ax vertical, avnd un diametru n medie de 1,7 mm. Are o coloraie albaglbuie, datorit tecilor de mielin ale nervului optic, care ncep de la acest nivel. Peste culoarea fundamental se adaug o nuan roiatic, datorit reelei capilare a nervului. n mijloc, papila este deprimat, prezentnd o foset (excavatio papillae). Foseta rezulta din faptul c fibrele nervoase, care n retin au un traiect orizontal, la intrarea n nervul optic descriu o serie de anse, iar ansele periferice snt mai puternic curbate dect cele centrale. Papila se gsete ntr-un punct situat la aproximativ 4 mm medial i 1 mm deasupra polului posterior al globului ocular. n regiunea acestui pol, corespunznd aproape axului optic al ochiului, se afl o alt formaiune important a retinei: pata galben sau macula. Macula are o coloraie galben, datorit unui pigment de aceeai culoare, i este de form oval, cu diametrul cel mare transversal. Dimensiunile ei snt de 23 mm pe 1 1,5 mm. Pata galben este deprimat n centru, unde exist o foset mic, punctiform, numit foseta central (fovea centralis), locul celei mai perfecte vederi clare. n acest loc se concentreaz razele luminoase venite din zona mediului exterior, asupra creia ne fixm privirea la un moment dat.
* S-a preferat discus, i nu papilla, pentru c locul nu este bombat, ci plan, cu o excavaie n centru.

La examenul oftalmologie macula apare ca o pat ntunecat pigmentat, cu un centru punctiform, strlucitor (fovea centralis).

S T R U C T U R A R E T IN E I
Din punct de vedere funcional, retina este alctuit din nlnuirea a trei tipuri celulare. Celulele care primesc excitaia luminoas snt celule epiteliale modificate, specializate, senzoriale, care se numesc neuroepiteliale, fiindc provin din ectodermul neural al diencefalului. Influxul care ia natere este preluat de dou feluri de celule nervoase propriu-zise, aezate cap la cap. Primul reprezint protoneuronul cii optice, iar cel de-al doilea, deutoneuronul acestei ci. Prelungirile axonice ale deutoneuronilor formeaz, prin alturarea lor, ceea ce se numete macroscopic nervul optic. n conformitate cu aceast sistematizare funcional, stratificarea retinei prezint trei pturi de celule suprapuse (fig. 554). Acestea snt, mefgnd dinaf ar-nuntru: stratul neuroepitelial (stratum neuroepitheliale); stratul ganglionar al retinei (stratum ganglionare retinae); stratul ganglionar al nervului optic (stra tum ganglionare nervi optici). Cele trei pturi alctuiesc mpreun stratul cerebral (stratum cerebrale retinae). Celulele senzoriale din stratul neuroepitelial snt de dou feluri: celule cu conuri i celule cu bastonae. Corpul i nucleul acestor celule se gsesc n stratul granular extern. Prelungirile lor specializate in captarea impresiilor luminoase snt conurile i bastonaele, care alctuiesc prin juxtapunerea lor stratul omonim al retinei. Conurile au un fragment intern n form de butelie, de circa 7 microni grosime, i o pies extern mai ngust, asemntoare unui mic con ascuit. Piesa extern este striat transversal, coninnd un pigment numit iodopsin. Bastonaele snt formaiuni cilindrice mai subiri dect conurile, de 1,52 microni, i au o grosime uniform. i ele snt compuse din dou segmente: unul extern i altul intern. Cel extern este, de asemenea, striat, ca i cel al conurilor, i conine un pigment roiatic, numit purpur retiniana sau rodopsina. Purpura retiniana joac un rol n rre'cepia vizual, fiindc ea dispare la lumin i se reface n ochiul inut la ntuneric. Att la conuri ct i la bastonae, segmentul lor intern este dotat cu proprieti contractile (corp mioid), graie crora aceste formaiuni prezint unele micri, numite retinomotoare, i anume la lumin conurile se scurteaz, iar bastonaele se lungesc. La ntuneric, ele se comport invers. La vertebratele superioare asemenea micri nu au fost dovedite.

ORGANELE DE SIM

611

Celulele cu conuri i celulele cu bastonae prezint prelungiri interne, care se pun n contact cu arborizaiuniie protoneuronului. Prelungirea conurilor se termin printr-o formaiune lit i ramificat, pe cnd aceea a bastonaelor printr-o urni ltur mic rotunjit. Numrul total al bastonaelor este mult mai mare ca cel al conurilor. n retin exist aproximativ 125 milioane de bastonae, pe lng 4_rj}ilioane de conuri. La nivelul maculei, basronaele ncep s se rreasc, iar n aria fosetei centrale nu se afl dect conuri. Conurile fosetei snt mai subiri i mai strns alturate ca n restul retinei. O alt particularitate a structurii foveei centralis const n faptul c la nivelul ei aproape toat grosimea retinei este redus la stratul celulelor senzoriale-vizuale. Acest fapt se datorete celulelor dispuse foarte oblic. n restul retinei, celulele vizuale, protoneuron i deutoneuron snt dispuse dup linii drepte, perpendiculare pe suprafaa membranei. n foseta central numai vrfurile conurilor snt aezate perpendicular. Prelungirea lor intern, precum i lanurile neuronale care urmeaz iau o direcie foarte oblic, n sens centrifug fa de axul central al fosetei. Dispozitivul este foarte asemntor cu un lan de gru culcat de vnt, unde toate rdcinile au pstrat o direcie

vertical. Se nelege c aceste particulariti structurale uureaz foarte mult excitarea celulelor vizuale i formarea unor imagini clare, prin reducerea la maximum a pturilor pe care trebuie s traverseze razele luminoase. Din punct de vedere funcional, conurile recepioneaz excitaiile optice n legtur cu culorile i forma obiectelor. Bastonaele recepioneaz luminozitatea n general, diferenele n intensitatea raze4m^4trfinoa3e~T"smt adaptate pentru vederea la lumina slab. Exist deci o dualitate funcional a retinei. Animalele care duc mai mult o via nocturn (liliacul, psrile de prad nocturne, petii de profunzime etc.) au n retina lor doar bastonae, i la unele specii foarte rare conuri de dimensiuni mici. La animalele cu o via tipic diurn (ginile, unele reptile, erpi, broate estoase), retina conine aproape exclusiv numai coStratul pigmentar (stratum pigmeni) al retinei formeaz ptura ei cea mai extern El este alctuit din celule cilindrice destul de joase, hexagonale, dispuse pe un singur rnd. Acestea posed numeroase prelungiri interne, care ptrund n stratul urmtor i se dispun n jurul conurilor i al bastonaelor mai ales cnd ptrunde lumin mult n glob. Celulele pigmentare conin din abunden
nuri.

Lamina vascufosa Lamina chor/'ocapif/aris^ Sfrafvm pigment/ reti/iae > Sfrafum neuroep/the/ia/e Stra/ut granu/ar externStratul'p/ex/form externStrafuigram/far intern Strafutpfexiform infern Strafum gang/Zonare n. op/ici Stratul fibre/or opt/ce """""" Membrana f/mi fant intern -

Lamina si/prachoro/dea.

H illY "

Sefera Ch&rgrWe a

 Retina
Fig. 554. Structura retinei.

612

ANATOMIE

Choroidea Sfrafam pigmeni relinae Conurile i hastonaele Stratul granuls/r exfern Stratul' ptexiform extern ------------Stratutgranut^p intern Stratul' p/ex/form infern Sfraium gangiionane n. opt/c/

Streini fi bre/or optice

Fig. 555. Neuronii din stratul cerebral al retinei.

un pigment brun-nchis, numit fuscin. n ntuneric, ntreaga cantitate de pigment este cantonat la nivelul corpului celular. n schimb; la lumin, granulaiile de pigment ptrund n prelungiri i delimiteaz astfel cte o cmru obscur n jurul fiecrui con sau bastona. Acest dispozitiv izoleaz elementele fotosensibile ntre ele, ceea ce favorizeaz localizarea spaial a obiectelor, opunndu-se difuziunii razelor luminoase. Pe de alt parte, izolarea conurilor i bastonaelor jo.ac un rol n claritatea i fineea percepiei luminoase, gradul de umplere a prelungirilor cu pigment fiind n dependin de intensitatea luminii proiectate

asupra retinei. Protoneuronul cii ptice este reprezentat de o celul nervoas bipolar, care poart chiar aceast denumire (fig. 555). Prin analogie cu nervii spinali, celula bipolar a fost comparat cu protoneuronul pseudounipolar din ganglionii spinali. Totalitatea protoneuronilor constituie stratul ganglionar al retinei (stratum gangionare retnae). Acest strat reprezint de fapt un ganglion ntins pe toat suprafaa retinei. Celula bipolar prezint o prelungire extern i una intern. Prelungirea extern face sinaps

cu prelungirea intern a celulelor cu conuri i cu bastonae, la nivelul stratului plexiform extern. Corpul celulelor bipolare ocup stratul granular intern, iar prelungirea lor intern se pune n contact cu dendritele celulelor ganglionare n stratul plexiform intern. Tot prin analogie cu nervul spinal, prelungirea periferic ar reprezenta compo-

nena unui nerv periferic, iar prelungirea central ar echivala cu fibrele care intr n alctuirea rdcinilor posterioare. Deutoneuronul cii optice este format de nite celule voluminoase, multipolare, cu arborizaii dendritice numeroase i cu un axon lung (fig. 555). Ele se numesc celule ganglionare i totalitatea lor constituie stratul ganglionar al nervului optic (stratum ganglionare nervi optici). Dendritele celulelor ganglionare se articuleaz cu axonii celulelor bipolare n stratul plexiform extern. Corpul celular se gsete n stratul celulelor ganglionare. Axonul se desprinde din polul intern al celulei, i schimb direcia i se dispune paralel cu suprafaa retinei, formnd stratul fibrelor optice. Fibrele optice se adun, radiar, din toate direciile la nivelul papilei nervului optic (discus n. optici). Fasciculele de fibre, n drumul lor spre papil, ocolesc macula. Aceasta este legat de papil printr-o serie de fibre directe maculo-papilare. Acestea constituie originea fibrelor maculare ale cilor optice. n concluzie, retina cuprinde n grosimea ei att celulele senzoriale ct i elementele de conducere ale influxului nervos, ganglionul periferic anexat de obicei nervilor, un prim centru al sistemului nervos central i nceputul fasciculului central al cilor optice. n ceea ce privete nlnuirea diferitelor elemente n interiorul retinei, fiecare celul bipolar se articuleaz cu mai multe bastonae, iar o celul ganglionar cu mai multe celule bipolare. Astfel are loc o concentrare a excitaiilor lumi-

noase. n schimb, la nivelul foveei ORGANELE DE SIMT ------------------------------ 613 ------------------centrale, fiecrui con i corespunde o singur celul bipolar i una singur ganglionar. n VASCULARIZAIA RETINEI restul retinei, mai multe conuri se pun n legtur jvasa sanguinea retinae) cu o celul bipolar, ns nu n aa mare numr ca bastonaele. Se observ ns destul de frecvent Vascularizaia retinei este aproape complet inlanul format de un singur con, o singur celul dependent de vascularizaia restului globului ocubipolar i una ganglionar i nafara regiunii lar (fig. 556). Ea este asigurat de vase care sosesc maculare. Formaiunile de susinere ale retinei. Retina la bulb o dat cu nervul optic i intr, respectiv denvnd dintr-o evaginaie a sistemului nervos prsesc retina prin papila optic. Se numesc vacentral, elementele de susinere snt de origine ne- sele centrale ale retinei. Artera central a retinei vroglic. Pe lng celulele gliale asemntoare cu (a. centralis retinae) este o ramur a arterei oftalastrocitele, care se gsesc n zona celulelor gan- mice (a. ophthalmica). Ptrunde n grosimea nerglionare i a fibrelor optice, ele snt reprezentate vului optic la nivelul feei sale inferioare, cam la nainte de toate de fibrele lui Miiller. Acestea snt 12 cm distan de globul ocular. Se plaseaz n nite celule alungite, care strbat aproape toat centrul nervului i ptrunde astfel n papil. La grosimea retinei. Nucleul lor se gsete la nivelul locul de intrare n globul ocular, artera central stratului granular intern. Din contopirea extremi- sau ramurile ei se pot pune n legtur cu un cerc tilor iau natere membrana limitant intern i arterial situat n jurul orificiului nervului optic cea extern. Fibra propriu-zis se ntinde ntre (circulus vasculosus n. optici), provenit din anaaceste dou membrane. Ea are o grosime inegal stomozarea unor ramuscule din arterele ciliare i trimite o serie de prelungiri laterale. Acestea se scurte posterioare (aa. ciliares postenores breves). insinueaz ntre elementele nervoase ale retinei, al- La nivelul papilei, artera central se bifurc ntr-o ctuind dispozitive de susinere pentru corpurile ramur superioar i una inferioar. Fiecare, la celulare i pentru prelungirile lor. Probabil c rndul ei, se divide ntr-o ramur lateral sau temfibrele lui Miiller, anastomozate ntre ele, alc- poral i una medial sau nazal. Deosebim astfel: o arteriol superioar temporal (arteriola tempotuiesc n totalitate un vast sinciiu de susinere. ralis retinae superior), o arteriol superioar nazal
*

Papi//a

/?

ref/na
Fig. 556. Vascularizaia retinei.

614

ANATOMIE

(arteriola nasalis retinae superior), una inferioar temporal (arteriola temporalis reting^ inferior) i una inferioar nazal (arteriola nasalis retinae inferior). Ramurile nazale pstreaz n general direcia iniial a bifurcrii, pn cnd cele temporale se inflecteaz lateral, trecnd deasupra, respectiv dedesubtul petei galbene. Din concavitatea lor pornesc mai multe ramuscule pentru regiunea macular, dintre care primele, care iau natere aproape de bifurcare, se numesc chiar arteriola macular superioar (arteriola rnacularis superior) i arteriola macular inferioar (arteriola macularis inferior). Din papil se desprinde n direcie mediala de pe una din ramurile de bifurcaie ale arterei centrale un ramuscul numit arteriola medial (arteriola medialis retinae). Diferitele ramificaii ale arterei centrale se divid mai departe, realiznd o arborizaie vascular fin, care ocup straturile interne ale retinei. Ele se ntind numai pn n stratul granular intern. Periferia maculei pare regiunea cea mai bogat vascularizat, n schimb chiar n aria maculei nu exist arteriole vizibile, iar foseta central este avascular. Pturile externe ale retinei snt nutrite de ctre vasele coroidei. Arterele retinei snt terminale, ramurile de diviziune ale arterei centrale nu se anastomozeaz ntre ele. Acelai lucru se constat i n domeniul venelor. Exceptind reeaua capilar, nu exist nici o legtur ntre ramusculele vaselor retiniene. Din aceast cauz, obliterarea lor patologic cauzeaz grave tulburri ale poriunii de retin vascularizat de ele. Venele mai mari urmeaz n sens invers traiectul arterelor i snt dispuse dup aceeai sistematizare, purtnd acelai nume. Deosebim astfel: venula temporalis retinae superior, ventila nasalis retinae superior, venula temporalis retinae inferior i venula nasalis retinae inferior. Din confluena primelor dou ia natere ramura superioar, iar din confluena ultimelor dou ramura inferioar de origine a venei centrale a retinei (v. centralis retinae). n aceasta direct sau prin intermediul precedentelor se mai vars venulele maculare: venula macularis superior et inferior i venula medial a retinei (venula medialis retinae). Vena central ptrunde n trunchiul nervului optic, pe care-1 prsete puin naintea arterei. Se vars n vena oftalmic superioar (v. ophthalmica superior) sau direct n sinusul cavernos (sinus cavernosus). La nivelul retinei, arterele i venele nu se altur spre a forma mnunchiuri vasculare, ci snt dispuse distanate ntre ele. Totui, dup cum am vzut, exist coresponden ntre diferite arteriole i venule, ele vasculariznd teritorii aproximativ identice. Dup cum diviziunea trunchiului arterei centrale sau confluena venulelor, care formeaz vena central, are loc la nivelul papilei sau chiar n grosimea nervului optic, variaz aspectul vascular observat la nivelul papilei. De obicei, din

papil radiaz cte o ramur arterial i una venoas superioar i inferioar, care dup aceea sufer modalitile de diviziune sau constituire descrise. Dac ns separarea ramusculelor este precoce i are loc n grosimea nervului optic, din papil emerg n loc de dou, patru sau chiar mai multe arteriole i venule. Dincolo de ora serrata, retina se subiaz brusc; ea este alctuit dintr-o parte optic i dintr-un strat pigmentar (stratum pigmeni corporis ciliaris), care se continu cu stratul analog al prii optice a retinei. Medial de ora serrata, membrana optic este redus la un simplu strat epitelial de celule cilindrice clare, corespunznd stratului cerebral al retinei. ncepnd de la ora serrata nainte, nu mai exist ns n structura retinei nici un element nervos i nici o celul vizual i, n consecin, ea nu mai are funciune vizual. Retina ciliar mbrac toate anfractuozitile zonei ciliare. Ea se muleaz pe orbiculus ciliaris, pe procesele ciliare i coboar n vile ciliare, continundu-se n direcie aneterioar cu retina iridian. Poriunea iridian a retinei (pars iridica retinae) cptuete faa posterioar a irisului, formndu-i stratul epitelial posterior. n realitate, acest epiteliu este format dintr-un strat dublu, din stratul pigmentar (stratum pigmeni iridis) i dintr-un al doilea strat epitelial, reprezentnd stratul cerebral. El nu conine nici un element vizual i nu are nici o funcie optic. Retina ciliar i retina iridian alctuiesc mpreun poriunea oarb a retinei.
Poriunea ciliar a retinei (pars ciliaris retinae).

M E D IIL E T R A N S P A R E N T E l R E F R 1 N G E N T E
n interiorul globului ocular, n spaiul circumscris de cele trei membrane se afl o serie de formaiuni transparente, pe care le strbat razele luminoase n drumul lor spre retin. Ele au proprieti optice, frngnd razele n aa fel, ca ele s se ntlneasc ntr-un focar situat pe retin. Acest fenomen este indispensabil pentru o vedere clar, normal. n cavitatea globului ocular se gsete o lentil biconvex cristalinul , un lichid umoarea apoas i o substan gelatinoas corpul vitros. Cele trei formaiuni, mpreun cu corneea, alctuiesc mediile transparente i refringente ale ochiului, sistemul optic care realizeaz punerea la punct a imaginii pe retin.

ORGANELE DE SIM

615

C R I S T A L I N U eL n s ) ( l
Cristalinul este o lentil biconvex, care este aezat napoia irisului i a orificiului pupilar (fig. 557). I se descrie o fa anterioar (facies anterior lentis), o fa posterioar (facies posterior lentis) i o circumferin sau ecuator (equator lentis). Faa anterioar este mai plan n comparaie cu cea posterioar, i destul de puternic bombat. Punctul cel mai proeminent al feei anterioare se numete polul anterior al cristalinului (polus anterior lentis), iar punctul identic de pe faa posterioar polul posterior (polus posterior lentis). Linia teoretic anteroposterioar care unete cei doi poli poart denumirea de axul cristalinului (axis lentis). El msoar 44,5 mm i coincide aproape n ntregime cu axul optic al ochiului (axis opticus). Diametrul (limea) cristalinului este de circa 10 mm. Ca structur, cristalinul este alctuit dintr-o substan proprie (substantia lentis), cupnnznd un epiteliu, fibre i substan-ciment interfibrilar, totul fiind nconjurat de o capsul periferic. Capsula cristalinului (capsula lentis), care se mai numete i cristaloid, este o membran subire, amorf, rezistent i care prezint un oarecare grad de elasticitate. n orice caz, o dat secionat, marginile seciunii se rsfrng n afar. Se deosebete, n mod artificial, o cristaloid anterioar i una posterioar. Cea anterioar este mai groas. Capsula cristalinului nconjur doar elementele coninute n interiorul ei, fr s adere de acestea: cristalinul se poate decortica destul de uor. Epiteliul cristalinului (epithelium lentis) este un epiteliu cubic, unistratificat, care se afl napoia cristaloidei anterioare i care are aproape ntinderea acesteia. Epiteliul este formaiunea care genereaz fibrele cristalinului. Spre periferia stratului epitelial, celulele se alungesc din ce n ce mai mult i treptat, treptat se transform n fibre, la nceput nc nucleate, iar pe urm fr nucleu. Fibrele cristalinului (fibrae lentis) snt nite benzi prismatice, turtite, neregulat hexagonale pe seciune. Ele au circa 710 mm lungime (n straturile superficiale), 712 microni lime i

Fig. 558. Structura cristalinului.

Fig. 557. Cristalinul (faa anterioar).

2,55,5 microni grosime. Fibrele iau natere din epiteliu n tot timpul vieii. Apar din periferia stratului epitelial, la nivelul ecuatorului, i se deplaseaz din ce n ce mai mult, fiind mpinse de fibrele noi, pe cale de formare. La un copil de trei luni au fost numrate 1 474 de fibre, iar la aduli numrul lor variaz ntre 2 100 i 2 300. Pe msur ce iau natere, fibrele se dispun n straturi concentrice. Cele centrale, primele aprute, au o direcie anteroposterioar. Celelalte descriu traiecte arcuite, din ce n ce mai complexe, pe msur ce ne apropiem de capsul. Extremitile lor se ntlnesc i, fiind unite de substana cimentar, interfibrilar, dau natere unor formaiuni liniare, care reprezint zonele de inserie a fibrilelor. Ele se numesc razele cristalinului (radii lentis) i din unirea lor rezult formaiuni stelate, cu mijlocul pe axul cristalinului. Fibrilele poriunii centrale a cristalinului, care s-a format n cursul vieii intrauterine i n prima copilrie, se desprind de pe dou stele cu cte (trei raze, n form de Y (fig. 558). Steaua anterioar reprezint un Y n picioare, iar cea posterioar un Y rsturnat, deci ele snt rotate cu 180 una fa de alta, iar razele stelelor formeaz ntre ele unghiuri de 60. Cu vrsta, stelele din straturile mai superficiale snt mai complexe, prezentnd raze mai numeroase, 610. Fibrele pleac de pe braul uneia din stele, anterioar sau posterioar, din stratul respectiv, descriu un traiect arcuat, trecnd peste ecuator, i se insera pe un bra apropiat al stelei opuse. Graie acestei dispoziii, fibrele au lungimi aproximativ identice. La nou-nscut, cristalinul are o consisten aproape uniform. Cu timpul ns, se observ c masa fibrelor cristaliniene i substana interfibrilar au un grad diferit de hidratare, i concomitent i un grad diferit de consisten, dup poziia pe care o ocup. Poriunea central a cristalinului este mai srac n ap i mai rigid, pe cnd poriunea periferic conine mai mult ap i este mai moale,

616

ANATOMIE

PJi/c/eui' fefe/ cu raze/e sa/e

Corpus v/freum

bu/6/' gn/erfor facies an fer ion fer,-//s Fig. 559. Aspectul mediilor
transparente ale ochiului la examenul cu lampa cu fant.

posterior/enh's

mai deformabil, mai elastic (fig. 559). Acest fapt are o mare importan n acomodare. Cristalinul i variaz curburile sub aciunea unor fore care acioneaz la nivelul ecuatorului su i care l pun n tensiune i i mresc curburile. Cnd nceteaz aciunea acestora, cristalinul se turtete din nou, revenind la forma sa iniial, datorit elasticitii sale. Se nelege c poriunea central, rigid, nu ia parte dect ntr-o foarte mic msur la aceste variaii. Ca poziie, cristalinul se gsete napoia irisului i a orificiului pupilar. Circumferina mic a irisului vine n contact cu cristaloida anterioar. Suprafaa posterioar, mai bombat, a cristalinului este culcat pe o depresiune a extremitii anterioare a corpului vitros (corpus vitreum). Ecuatorul se afl la distan de procesele ciliare. Cristalinul este meninut i fixat puternic n aceast poziie de ctre zonula lui Zinn.

culare fine, suprapus capsulei regiunii ecuatoriale, aa-numita lamel zonular *. Fibrele snt dispuse radiar fa de cristalin. Se disting fibre zonulare anterioare i posterioare. Cele anterioare snt scurte i, desprinzndu-se de pe procesele ciliare, se ndreapt napoi i se insereaz pe faa posterioar a cristalinului, n apropierea ecuatorului. Fibrele posterioare se desprind de la nivelul orei serrata i al orbiculului ciliar, au o direcie anterioar i dup ce se ncrucieaz cu precedentele se prind pe faa anterioar a cristalinului, tot n apropierea ecuatorului. Un numr mai redus de fibre, att din cele anterioare ct i din cele posterioare, se fixeaz chiar la nivelul ecuatorului. ntre fibrele anterioare i cele posterioare se delimiteaz, n grosimea zonulei, un spaiu concentric cu ecuatorul cristalinului, numit canalul lui Petit (spatia zonularia). El este triunghiular pe seciune i este n comunicare cu camera anterioar, coninnd deci umoare apoas.

ZONULA LUI ZINN

Zonula lui Zinn (zonula ciliaris) este o formaiune circular, care se ntinde din zona ecuatorului cristalinian pn la zona eiliar i suspend cristalinul de aceasta dm__urm^ Zonula este alctuit din nenumrate fibreTme(fibrae zonulares), care se fixeaz cu o extremitate a lor pe retina eiliar, iar cu alta pe capsula cristalinului (fig. 560). La acest nivel, ele dau natere unei membrane cir-

UMOAREA APOAS l CAMERA ANTERIOAR A OCHIULUI

,

Umoarea apoas (humor aqueus) este un lichid limpede, transparent, care umple nite spaii situate ntre diverse formaiuni ale ochiului, numite camer anterioar.
* Neomologat n N.I.

ORGANELE DE SIM

617

Axis /entis Facies an fer/or /enh's Corne a Iris

Camera bo/bi an/erior

Zonu/a ci/f aris

D/ame/ru/ ecva/or/a/ a/ cris/a/inu/ui

Facies posterior knffs

Corpus vi/rec/m

Processus ciliares
Fig. 560. Zonula ciiiar n raporturile sale cu cristalinul.

Camera anterioar (camera anterior bulbi) este un spaiu delimitat nainte de faa posterioar a corneei, iar napoi de faa anterioar a cristalinului (fig. 561). Peretele ei anterior este convex. Peretele posterior bombeaz puin nspre lumenul camerei. Are un diametru transversal de 12 mm i unul anteroposterior de 2,5 mm. Peretele anterior se ntlnete cu cel posterior sub un unghi ascuit, formnd circumferina cameFig. 561. Camera anterioar a bulbului, pe seciune sagital semischematic.

Processus ci/iares /i/f. cr/far/s /r/s /Ixu/ antero -posterior

Lens
Zonufe c/Y/ar/s

rei anterioare, regiune unde se ntlnesc corneea, sclerotica i irisul. Aceast circumferin este o regiune extrem de important din punct de vedere funcional, fiindc la acest nivel are loc filtrarea umoarei apoase nspre cile ei de excreie. Zona de ntlnire dintre iris, cornee i sclerotica, unghiul iridocorneean (angulus iridocorneialis), este nchis de un sistem de trabecule, care poart denumirea de ligamentul pectinat al lui Huecq (lig. pectinatum anguli iridocornealis). Ligamentul pectinat provine din inelul lui Dollinger i din straturile interne ale scleroticii. El se ntinde n direcie posterioar, nspre muchiul ciliar i nspre rdcina irisului. Pe seciune are o form triunghiular, cu o latur delimitat de camera anterioar, una de iris i una de muchiul ciliar. Reamintim c muchiul ciliar se insereaz de asemenea pe inelul lui Dollinger, n vecintatea originii ligamentului pectinat. Ligamentul pectinat este alctuit de o serie de fascicule i travee fibroase, care circumscriu ntre ele un sistem de spaii lacunare. Spaiile se numesc ale lui Fontana (spatia anguli iridocornealis) i snt cptuite cu un endoteliu discontinuu. Ele snt n legtur att cu camera anterioar ct i cu canalul venos al lui Schlemn i reprezint una din cile de evacuare a umorei apoase. Tot din camera anterioar face parte un spaiu endocular, delimitat nainte de faa posterioar a irisului, iar napoi de faa anterioar a zonulei lui Zinn i a cristalinului. El este o cavitate inelar, care, pe lng cei doi perei mai sus amintii,

mai prezint i dou circumferine. Mica circumferin este alctuit de alipirea irisului de faa anterioar a crisalinului, de unghiul iridocristalinian. Cele dou formaiuni nu ader ntre ele, ci

618

ANATOMIE Ochi normal - emefpop

Raze /i/m/noc/se /Iparj/a/' c//op//c a/' ac/a/e// {' med/i/e /ranspapenfe t ppfr//?gpnfe) Och/ fi/permefrop

/ Foca PI//' raze/or

Focarul' raze/op

/Ipara/u/' c/fophc a/ oc///i//u/ (me<f///e /~r<p/isparer//e / refr/ngt Raze /um/noase Och/ m/op Focapu/ paze/OP

ze /u/m/7oase c//op//c a/oc///c//c// (mec////? fn?/7pare/7/e / refp/ngenfe) Fig. 562. Aparatul dioptic al ochiului i condiionate de falsa dimensionare a

variaiile sale bulbului.

snt doar alturate, ntre ele persistnd un spaiu capilar. La nivelul marii circumferine periferice proemin n acest spaiu baza proceselor ciliare. ntre ele se prelungesc, n direcie radiar, recesurile camerei anterioare, aezate n vile ciliare. Dup cum vedem, nomenclatura nou internaional numete camera posterior bulbi tot ce este aezat ndrtul cristalinului, n esen corpul vitros cu membrana lui. Corelativ tot ce este naintea cristalinului se numete camera anterior bulbi. Umoare apoas (humor aquosus) * este un lichid clar, incolor, cu un indice de refracie apropiat de cel al apei. Ea umple camera anterioar a globului ocular i reprezint un mediu refringent. Umoarea apoas ia natere la nivelul feei posterioare a corpului ciliar i a irisului. Un rol nsemnat n producerea ei joac procesele ciliare. Umoarea provine din snge printr-un proces nc nu prea bine lmurit: n formarea ei se bnuiesc fenomene de ultrafiltrare, secreie i dializ (v. meninge).
* nlocuiete, conform unei revizii din 1960 (aprilie), termenul de aqueus adoptat la Paris.

CORPUL VITROS l CAMERA POSTERIOAR A OCHIULUI (corpus vitreum) Corpul vitros umple spaiul delimitat de poriunea optic a retinei, cristalin i zonula lui Zinn numit camera posterior bulbi (fig. 560). El este alctuit dintr-o substan gelatinoas, care conine 9899% ap. Este un gel hidratat la maximum, care nu se poate umfla mai mult nici n condiii patologice. Corpul vitros are o consisten semifluid i din ea se izoleaz o ptur superficial subire, de o consisten ceva mai accentuat, denumit impropriu membrana hialoidian (membrana vitrea). n partea anterioar, unii autori descriu o adevrat capsul, foarte subire, care se ntinde pn n regiunea orei serrata. ntre corpul vitros i poriunea optic a retinei exist o adeziune datorit doar capilaritii. La nivelul zonulei i al cristalinului, aderena este ceva mai mare. n partea anterioar, corpul vitros este deprimat, alctuind un pat pentru faa posterioar a cristalinului (fossa hyaloidea). Procesele ciliare, de

ORGANELE DE SIMT

619

asemenea, determin mici depresiuni pe suprafaa lui. In ceea ce privete structura corpului vitros se descrie un fel de strom de natur fibrilar (stroma vitreum), care conine n ochiurile ei umoarea vitroas (humor vitreus). Elementele stromei snit foarte rare i greu de evideniat. Par s fie de origine glial. Masa corpului vitros, omogen n aparen, este divizat n numeroase segmente, separate printr-un sistem de interstiii. Acestea i deci i segmentele snt dispuse concentric la suprafa i radiar n profunzime. De-a lungul axului anteroposterior, ntre papila nervului optic i polul posterior al cristalinului, substana vitrosului este aproape lichid i alctuiete un traiect care a fost denumit impropriu canalul hialoidian (canalis hyaloideus). Prin acest traiect a trecut n timpul dezvoltrii embrionare o ramur a arterei centrale a retinei, artera hialoidian (a. hyaloidea). Aceasta se termin ntr-o capsul vascular pericristalinian i asigur ntr-o anumit perioad nutriia cristalinului. nc nainte de natere dispar att capsula vascular ct i artera hialoidian.

ANEXELE GLOBULUI OCULAR

(organa oculi accessoria)
Capsula lui Tenon (vaginae bulbi), muchii bulbului (musculi bulbi), fasciile orbitale (fasciae orbitales). Capsula lui Tenon este o formaiune fibroelastic care mbrac toat poriunea scleral a globului ocular, de la nivelul orificiului nervului optic pn la limbul sclerocornean. Ca i sclerotica pe care o nvelete, capsula lui Tenon are forma unui segment de sfer goal, cu deschiderea ndreptat nainte. Ea se compune din dou foie, la fel cu membranele seroase, fapt pentru care Nomenclatura Internaional o i numete vaginae bulbi, adic tecile globului ocular. Foia interioar sau bulbar, foarte subire, nvelete sclerotica i ader n mod intim de ea. Foia exterioar, orbitar, este relativ groas, fibroas i mbrac concentric, asemenea foielor de ceap, foia interioar. Cele dou foie se apropie tot mai mult n partea ante-

l Cana/ iranssderai /atre spat// i/mfaiice Se/era

iens
Fig. 563. Seciune sagital prin bulb pentru a demonstra organele

Spat/am inter Tun/ca conju/ici/i/o1 Vv ep/sc/eraies fc/iiarps) Cetina Membrana Vsc/era/

accesorii ale

'/. vori/'cosae Spa// (J/77 per/choro/deaie

i///nec

S/nus vene/sus se/erae

Cornea
ochiului.

620

ANATOMIE

rioar i fuzioneaz n apropierea limbului sclerocornean. Ele delimiteaz prin suprafeele lor adiacente un spaiu nchis, numit spaiul suprascleral sau episcleral, spaiul lui Tenon (spatium intervaginale) (fig. 563). Acest spaiu este ocupat de numeroase travee conjunctive, extrem de fine, laxe, al cror ansamblu constituie esutul episcleral. Datorit laxitii lor, bridele permit cu uurin globului ocular s se mite n goacea format de foia exterioar, fibroas, a capsulei lui Tenon. Ele snt mai dense n segmentul preecuatorial al spaiului lui Tenon i ader la tecile muchilor extrinseci ai globului. n felul acesta, spaiul suprascleral apare compartimentat, areolat, asemenea unui burete, areolele sale comunicnd ns larg ntre ele. Ambele foie ale capsulei, care delimiteaz spaiul suprascleral, ct i traveele esutului episcleral din acest spaiu snt acoperite de o ptur de celule endoteliale. ntreg acest sistem lacunar este umplut cu lichid interstiial. Se admite c spaiul suprascleral comunic pe de o parte cu spaiul supracoroidian prin intermediul tecilor limfatice care mbrac venele vorticoase, iar pe de alt parte, cu spaiul supravaginal al nervului optic. Suprafaa exterioar, orbitar, a capsulei lui Tenon este convex i este divizat ntr-un segment retroecuatorial i unul preecuatorial. n segmentul preecuatorial, ea vine n raport cu con-

junctiva bulbar, de care este separat prin spaiul subconjunctival, spaiu ocupat de o ptur subire de esut conjunctiv lax n care merg vasele subconjunctivale. La o deprtare de 34 mm de limbul sclerocornean, ptura conjunctiv dispare, iar capsula lui Tenon i conjunctiva fuzioneaz. n segmentul retroecuatorial, suprafaa exterioar a capsulei lui Tenon vine n raport cu corpul grsos al orbitei. De pe aceast fa a capsulei se desprind numeroase travee conjunctive, care intr n reeaua fibroelastic a corpului adipos (corpus adiposum orbkae). Dup cum s-a descris anterior, aceast reea fuzioneaz la periferie cu periorbita, iar n axul orbitei cu teaca nervului optic. Ea se unete i cu tecile muchilor orbitei i ale elementelor vasculonervoase, delimitnd areolele n care se afl grsimea orbital. Circumferina capsulei lui Tenon are forma unui orificiu circular, situat la 34 mm de limbul sclerocornean. La acest nivel, capsula, devenit foarte subire, fuzioneaz cu conjunctiva i se continu cu chorionul acesteia. Linia inelar dup care cele dou formaiuni se unesc poart numele de inelul conjunctival. Capsula lui Tenon este strbtut de nervul optic i ader att la teaca lui ct i la sclerotic n punctul unde nervul o perforeaz (fig. 564). Ea se sudeaz de sclerotic i la nivelul unde vasele i nervii ciliari posteriori ptrund n aceast mem-

Os zi/gomaf/cum Pre/ung/rea orb/fa/aa/eo/ muscu/are a m rec/as faferj//s Terdonu/m. rec fusda/era/zs Vag/nae bu// (capsu/a /u/ /enon) Tun/ca conjunctiv Cornea Tun/c conjuncfiv Prelungirea orb/fa/ a teci/ muscu/are a m rec/us med/a/',

7eaca m rec/us /aferat/s / (capsu/a fu/ Tenon)

M. rec/us s/era/Zs

M. o/fquus /nfer/Or'$/' feaca'sa Ifaff/nae bu/b/(capsu/a/u//enur)

M.rec/us med/a//s

prin orbit pentru a demonstra anexele ochiului.

Teaca m. rec/us med/a/is TendonuJ' m. rec/us med/abs Fig. 564. Seciune orizontal

ORGANELE DE SIM

621

M. recfus superiorffendo)

M. levafor

Sepbum or bifafe

pa/pebrae

superioris

M. rec bus superior Teaca m. recfus superior M obliquus superior fbendo)' Vaginae bu/bi Sparium

7rs,us inferior Sepbum orbitele

M. obbquus inferior

in/eri/ap/na/e M.

recbus inferior
Fig. 565. Seciune sagital prin orbit pentru a demonstra anexele ochiului.

bran. Pe lng elementele amintite, capsula lui Tenon mai este strbtut de muchii drepi i oblici ai ochiului, cu care contract raporturi deosebite, care necesit o descriere mai ampl. Inseria scleral a celor ase muchi amintii anterior se face napoia inelului conjunctival, la distane diferite pentru fiecare dintre ei. Pentru a ajunge la sclerotic, muchii trebuie s strbat capsula lui Tenon, care la acest nivel are consistena maxim. Ea va trimite fiecrui muchi, la punctul unde acesta o perforeaz, cte o nvelitoare conjunctiv care i va mbrca att corpul muscular, ct i tendonul terminal (fig. 565). Vom descrie pentru acest motiv dou categorii de prelungiri sau teci. Cele musculare cuprind muchiul respectiv, de la locul unde tendonul su scleral perforeaz capsula i l mbrac n sens retrograd pn spre originea lui pe peretele orbitar. Teaca muscular ader prin faa sa profund la muchiul respectiv, printr-o serie de tracturi conjunctive. De la aceast descriere general face excepie muchiul oblic superior, a crui teac ajunge numai pn la trohlea muchiului, cu care fuzioneaz; poriunea direct a lui este lipsit de teac. Prelungirile sau tecile tendinoase nsoesc tendoanele sclerale ale muchilor n direcie anterioar, de la locul unde ele perforeaz capsula pn la terminaia lor pe tunica fibroas a ochiului.

Pe lng elementele prezentate, mai descriem o serie de expansiuni fibroase ale tecilor musculare, care le leag pe acestea de baza orbitei (fig. 564). Ele poart numele de prelungiri orbitare ale teci-

lor musculare sau tendoane de oprire. Unind capsula lui Tenon de baza orbitei, ele au ca rol principal asigurarea stabilitii globului ocular. n ansamblu, au forma unei diafragme concave nainte situate napoia septului orbitar. Cele mai puternice, mai distincte, snt prelungirile drepilor medial i lateral. Ele snt situate n plan transversal, la nivelul unghiurilor ochiului. Prelungirea dreptului medial se desprinde de pe teaca acestuia, se ndreapt napoi i nuntru, spre a se insera pe creasta lacrimal posterioar. Cea lateral, puternic, dens, rezistent, se comport n mod analog cu precedenta, terminndu-se pe marginea lateral a bazei orbitei, napoia ligamentului palpebral lateral. Rolul lui este de prim importan, cci contrabalanseaz tensiunea medial pe care o exercit muchii oblici. Ambele prelungiri au o structur fibroas la originea lor pe teaca muscular, ns pe msur ce se apropie de inseria orbitar nglobeaz tot mai multe fibre musculare netede. Destul de bine reprezentat este i prelungirea orbitar a oblicului inferior. Ea pornete de pe marginea anterioar a tecii acestuia i se termin n vecintatea unghiului inferolateral al planeului orbitei. Prelungirile dreptului superior i ale celui inferior se comport la fel una cu cealalt: plecat fiecare de pe teaca muchiului respectiv, se ndreapt oblic nainte, trimite cteva fascicule spre marginea orbitei, apoi alte cteva fascicule spre fundul de sac conjunctival omonim i se termin pe marginea orbitar a tarsului respectiv. Muchiul oblic superior nu are o prelungire orbi-

622

ANATOMIE

tar. Trohlea sa ar putea fi ns asemnat cu prelungirile celorlali muchi ai globului. Motilitatea ocular este un fenomen foarte complex. Ea este realizat de muchii extrinseci ai globului ocular, controlai de un aparat nervos care regleaz i coordoneaz funciunea lor. Aceti muchi snt numii extrinseci, spre a-i deosebi de muchii intrinseci, muchiul ciliar i cel pupilar, care snt situai n interiorul globului ocular. Muchii extrinseci ai globului ocular sau muchii orbitei (musculi bulbi) snt n numr de apte. Toi snt constituii din fibre musculare striate i snt deci supui voinei noastre. Ei snt muchi lungi, ca nite panglici, cu fibrele paralele, foarte subiri, separate printr-un bogat esut conjunctivo-elastic. Prin aceasta, fineea, preciziunea micrilor cresc, aceti muchi avnd totodat o inervaie foarte bogat. Spre exemplu, n timp ce o fibr nervoas se distribuie la 56 fibre musculare din muchii ochiului, tot o singur fibr asigur inervaia a 40800 fibre musculare din extremiti. Pe lng aceasta, ei conin numeroi receptori nalt specializai (fusuri neuromusculare). Dintre aceti apte muchi, ase acioneaz asupra globului ocular, iar al aptelea asupra pleoapei superioare. Dintre cei ase muchi ai globului ocuS/mjs fronfa/zs

lar, patru au o direcie anteroposterioar i de aceea se numesc muchii drepi. Ceilali doi au o direcie oblic fa de axul agitai al globului, fapt pentru care au fost numii muchi oblici. Ridictorul pleoapei superioare are tot o direcie anteroposterioar, la fel ca drepii. Toi cei patru muchi drepi, mpreun cu oblicul superior i ridictorul pleoapei superioare se insera la vrf ui orbitei prin mijlocirea unei formaiuni tendinoase inelare: inelul tendinos comun. Oblicul mic pornete de pe podeaua orbitei. Pentru o bun sistematizare, vom descrie pe rnd: inelul tendinos comun, muchii drepi, muchii oblici i n fine muchiul ridictor al ploapei superioare. 1) Inelul tendinos comun (anulus tendineus communis) se mai numete tendonul lui Zinn. Acesta este o formaiune tendinoas situat n dreptul canalului optic i al poriunii nvecinate mai largi a fisurii orbitare superioare. Avnd aspectul de plnie, coroliform, inelul tendinos comun nconjur marginea superomedial a canalului optic i ajunge pn la partea cea mai posterioar a feei orbitare a aripii mari a sfenoidului. Inelul este sudat cu teaca durr.l a nervului optic i cu membrana fibroas care nchide fisura orbitar superioar, membran rezultat prin fuziunea perior-

^Anu/us fend/neus commun/s

Fig. 566. vzui

M./evaforpa/pebnae super/oris
Muchii bulbului crania, dup ridicarea

M. orb/cu/ar/s ocu/f
M. ob//quus superior
peretelui superior al orbitei.

Os zygom3if/ct/f77

M. pecfus med/a//s

M. rec fus super/or M. pecfus

A/.oph'cus

fefera//s Ah m<3jop

Pnocessus c/fno/deus 3nfer/or

M.oh//quus in far/or

ORGANELE DE SIM

623 Sepfum or bifa/e M.recfos superior N. supraorifa/is M.ob/iquus P&ries superior Sinus fronfa/is superior Buibus ocu/i Pafpebra inferior

M.fevaforpa/peArae superior/s Af.opficus Anulus ^ renoineus commur/s M. redus media/ii

M. rec fus iaferafis rnaxi/faris

M. rec fus faferafis -M. ob/iquus in fer ion

Processus pferugoideusFig. 567. Muchii bulbului vzui lateral dup ndeprtarea peretelui lateral al orbitei i secionarea muchiului drept lateral.

bitei cu dura mater cranian. El circumscrie n interiorul su un orificiu ovalar, care are dou compartimente. Compartimentul superior optic i artera oftalmic; compartimentul inferior corespunde fisurii orbitare superioare i d trecere nervilor oculomotor, nazociliar i abducens. Tot prin fisura orbitar superioar mai trec: lateral de inelul tendinos comun vena oftalmic superioar i nervii trohlear, lacrimal i frontal; iar dedesubt vena oftalmic inferioar. Cei patru muchi drepi se nasc fiecare de pe partea corespunztoare a acestei plnii tendinoase. Oblicul superior i ridictorul pleoapei superioare, pe lng inseria pe tendonul comun, iau natere i de pe poriunile osoase nvecinate. 2) Muchii drepi snt n numr de patru i snt numii n raport cu poziia lor: drept superior, drept inferior, drept medial i drept lateral. Ei snt lungi, turtii, cu aspectul unei panglici i au captul posterior mai ngust, n timp ce captul anterior se lrgete. De la vrful orbitei, unde se insereaz pe inelul tendinos comun, muchii drepi se ndreapt nainte, ndeprtndu-se unul de altul, spre a se fixa pe hemisfera anterioar a globului ocular, pe sclerotic. Ei descriu astfel un con muscular gol, a crui form se apropie de a piramidei orbitare. Axul conului muscular este oblic nainte i nafar, formnd cu axul globului ocular un unghi de aproximativ 25. Acest amnunt are importana lui pentru nelegerea aciunii muchilor drepi superior i inferior. Pe ng inseria principal pe inelul tendinos comun,

muchiul drept lateral mai are o inserie accesorie, inconstant. Aceasta se face prin lacertus musculi recti lateralis, o lam tendinoas, pe partea posterioara a feei orbitare a aripii mari a sfenoidului, n apropierea fisurii sfenomaxilare (fissura orbitalis inferior). De la locul de origine, pe inelul tendinos comun, fiecare muchi drept alunec de-a lungul peretelui corespunztor al orbitei, pn aproximativ la nivelul ecuatorului globului ocular (fig. 565). Aici se inflecteaz, urmnd curbura globului, se apropie de el, traversnd capsula lui Tenon i atingnd sclera sub un unghi foarte ascuit, i amestec intim fibrele cu esutul propriu al ei. Am studiat deja la capsula lui Tenon conexiunile acesteia cu muchii drepi i cu tendoanele lor. Interiorul gol al conului muscular al drepilor este umplut cu o mas grsoas, n care snt coninute numeroase vase i nervi. Axul conului este ocupat de nervul optic. Raporturile muchilor drept superior i inferior snt puin mai complicate dect schema general descris mai sus. n adevr, dreptul superior este acoperit n mare parte de ridictorul pleoapei superioare, iar tendonul terminal al oblicului superior alunec pe sub muchiul drept superior, ntre acesta i globul ocular (fig. 566). Un fapt asemntor se petrece i cu oblicul inferior, care trece ntre dreptul inferior i planeul orbitei (fig. 567). ntre nervul optic i dreptul lateral se afl ganglionul ciliar. Cel mai puternic dintre muchii drepi este cel medial, urmat n ordine de cel lateral i inferior,

624

ANATOMIE

iar cel mai slab este dreptul superior. Inseria scleral sau distal a muchilor drepi se face prin nite lame tendinoase, lite, avnd ntre 4 i 8 mm lungime i aproximativ 10 mm lime la nivelul unde ptrund n tunica fibroas. Este necesar s precizm distana care separ inseria scleral a fiecrui drept de limbul sclerocornean (fig. 568). Distana este n medie de 5 mm pentru dreptul medial, 6 mm pentru inferior, 7 mm pentru lateral i 8 mm pentru superior. Unind liniile lor de inserie, nu obinem o linie circular, paralel cu periferia corneei, ci una spiral, care are captul mai apropiat de centru la nivelul inseriei dreptului medial, trece apoi prin inseriile dreptului inferior i lateral i se termin n punctul mai ndeprtat la inseria dreptului superior. Trei din muchii drepi, i anume cel superior, cel medial i cel inferior, snt inervai de nervul oculomotor. Dreptul lateral este inervat de nervul abducens. 3) Muchii oblici n numr de doi snt numii tot n raport cu aezarea lor fa de globul ocular: oblicul superior i oblicul inferior. Amndoi muchii alctuiesc o ching oblic, al crei plan formeaz cu axul globului ocular un unghi de aproximativ 50, cu deschiderea orientat nainte. a) Muchiul oblic superior (m. obliquus bulbi superior) sau oblic mare este cel mai lung i cel mai subire dintre muchii ochiului (fig. 566). El ia natere printr-un tendon scurt pe inelul tendinos comun i pe poriunea nvecinat a corpului sfenoidului dinaintea deschiderii canalului optic. De aici, muchiul se ndreapt nainte, de-a lungul marginii superomediale a orbitei, n vecintatea

imediat a osului, pn la nivelul fosetei trohleare (fovea trochlearis) a frontalului. n aceast poriune, muchiul este fusiform, alungit i se continu cu un tendon cilindric, care se angajeaz ntr-un inel fibrocartilaginos, fixat la nivelul fosetei amintite mai sus. Inelul poart numele de trohlee sau scripete de reflexiune (trochlea) i posed o mic teac sinovial (bursa trochlearis). Dup ce a ieit din trohlee, tendonul oblicului mare i schimb direcia i se ndreapt de jos napoi i n afar; trece apoi pe sub dreptul superior, se boltete dup convexitatea globului i, lrgindu-se ca un evantai, se fixeaz pe cadranul superolateral al hemisferei posterioare. Dup cum vedem, muchiul oblic superior este mprit de ctre trohlee n dou poriuni: una posterioar, crnoas, mai lung, direct, alta anterioar, tendinoas, mai scurt, reflectat sau oblic. Datorit acestei schimbri de direcie se schimb i direcia de aciune a muchiului, care se mut n lungul axului celei de-a doua poriuni. Este inervat de ctre nervul trohlear. b) Muchiul oblic inferior sau oblic mic este cel mai scurt dintre toi muchii orbitei (fig. 569). El ia natere prin scurte fibre tendinoase pe planeul orbitei, imediat nafara orificiului superior al canalului nazolacrimal. De aici, muchiul se ndreapt napoi i nafar, trece pe sub dreptul inferior, se boltete dup curbura globului ocular i se insereaz pe scler, n cadranul inferolateral al hemisferei posterioare. Inervaia este asigurat de ctre nervul oculomotor. Globul ocular este suspendat n orbit printr-un aparat complex, care i permite s-i mite axul optic n toate direciile, fr a- schimba poziia

M. redus superior M. redus inferior

Fig. 568. Raporturile tendoanelor muchilor drepi ai bulbului cu limbul sclerocorneean.

M. rec/i/s iaiera/is

M. redus medis/is

ORGANELE DE SIMT

625

fvf. k va far pafpebrae Bu/bus oca// M- rec fus

Fig. 569. oblici

M. rec fus superior M.ob/iquus superior inferior M. rec fus fafera/is

Orbit disecat pentru a demonstra muchii ai bulbului.

M. rec fus mediafis

i raporturile generale fa de pereii orbitei. S-ar putea spune c el are o suspensie cardanic. O serie de elemente anatomice colaboreaz n vederea meninerii poziiei ochiului. Astfel, conul muscular al drepilor trage globul napoi i nuntru, iar grupul oblicilor l trage nainte i nuntru. Rezultanta aciunii acestor dou grupuri musculare ar fi tendina spre o deplasare a globului spre peretele medial al orbitei. Ea este ns contrabalansat prin rezistena prelungirii tendinoase a oblicului lateral i a fibrelor musculare netede ale capsulei lui Tenon. Acestor elemente antagoniste principale, li se mai adaug corpul adipos al orbitei, care susine globul ocular asemenea unei perime elastice. Aceasta nu-i permite deplasarea napoi, iar elementele vasculonervoase, n special nervul optic, nu-i ngduie o deplasare nainte. Meninut n poziia sa, globul ocular se poate mica n toate direciile, n raport cu obiectele pe care dorim s le privim. Toate micrile globilor rezult din combinarea micrilor care se execut n jurul a trei axe convenionale, orientate n cele trei planuri principale ale spaiului. Cele trei axe se ntretaie n unghi drept ntr-un punct, numit centru de rotaie sau de micare. Acesta este situat pe axul vizual al ochiului, la 1,3 mm napoia centrului geometric al globului ocular. n jurul axului vertical se petrec micri de lateralitate, prin care cretetul corneei (vertex corneae) este dus nazal (medial) sau temporal (lateral); micrile se numesc adducie, respectiv abducie. n jurul axului transversal se petrec micri prin care cretetul corneei este purtat n sus ridicare sau n jos coborre. Ambele genuri de micri snt unghiulare. n jurul axului sagital (anteroposterior) se petrec micri giratorii, de rotaie, prin care cretetul corneei rmne fix, n timp ce punctul cel mai nalt

Fig. 570. Inseria muchilor drepi i oblici pe sclerotic: A bulb privit cranial; B bulb privit medial; C bulb privit caudal; D bulb privit lateral: xx, ax sagital; EE, ecvatorul: a M. rectus superior; b M. rectus inferior; c M. rectus raedialis; d M. rectus lateralis; e M. obliquus superior; / M. obliquus inferior.

M. ob/iquus inferior al ei este nclinat nuntru rotaie intern sau nafar rotaie extern. Cei ase muchi ai globului ocular se dispun n trei perechi sau chingi musculare, avnd aciuni reciproc antagoniste (fig. 570)

x. 8
>x

x. C

x D

626

ANATOMIE

a) Prima ching, format de dreptul medial i dreptul lateral, este situat n plan orizontal, plan care corespunde cu planul de micare al globului n jurul axului su vertical. Pentru acest motiv, dreptul lateral este exclusiv abductor, iar dreptul medial exclusiv adductor (fig. 571). Aciunea lor antagonist asupra unui singur ochi devine sinergic raportat la cei doi ochi. Astfel, cnd privim spre dreapta, de exemplu, se contract sinergie dreptul medial sting i dreptul lateral drept; lucrurile se petrec invers n cazul cnd privim spre stnga. Toi ceilali patru muchi mic ochiul n mai mult dect o singur direcie.

b) A doua ching muscular este dispus n plan vertical i este format din dreptul superior i dreptul inferior (fig. 571). Reamintim c planul acestei perechi musculare nu se suprapune cu pla nul sagital al globului ocular, ci formeaz cu el un unghi de 25. Pentru acest motiv, aciunea lor va fi combinat. Astfel, muchiul drept superior este n mod principal ridictor i accesoriu adduc tor i rotator nuntru, iar muchiul drept inferior are aciunea principal de cobortor i accesorie de adductor i rotator nafar. c) A treia ching muscular, constituit de cei doi muchi oblici, este dispus tot n plan vertical (fig. 572). Ea formeaz cu planul sagital a glo-

C Fig. 571. Aciunea muchilor drepi asupra globului ocular: M. rectus medialis (adducie); B rectus lateralis (abducie); C M. rectus superior (adducie i rotaie nuntru); D M. rectus inferior (adducie i rotaie n afar).

ORGANELE DE SIM

627

B
Fig. 572. Aciunea muchilor oblici asupra globului ocularrj A M. obliquus superioi^ (abducie, ycoborre, rotaie nuntru); B M. obliquus inferior) (abducie,j ridicare, rotaie afar).
IJ

bului un unghi de 50, care, spre deosebire de precedentul, este deschis nainte. Acest dublu caracter explic aciunea lor, ei fiind n primul rnd rotatori. Amintim c punctul fix al lor se gsete la baza orbitei nu numai pentru oblicul inferior care se insereaz lng orificiul canalului nazolacrimal, ci i pentru oblicul superior, a crui trochlee joac rolul unui hipomochlion (scripete de reflexiune). Oblicul superior este principal rotator nuntru
Fig. 573. Schema aciunii muchilor globului ocular drept, privit din fa. Mrimea sgeilor corespunde intensitii componentei de micare a muchiului:

i accesoriu abductor i cobortor; oblicul inferior este principal rotator nafar i accesoriu abductor i ridictor (fig. 572). Felul att de complex al aciunii muchilor globului ocular permite n plus ca ei s conlucreze n modul cel mai variat ca antagoniti sau sinergiti (fig. 573). Prin aceasta este posibil ca ochml s fie ndreptat cu uurin spre oricare punct al spaiului, nu numai din poziia de repaus, ci din oricare alt poziie a sa. Direcia de aciune a muchilor oblici i mai ales componenta lor gira-

1 M. obliquus inferior: ridicare, abducie, rotaie n afar; 2 M. rectus lateralis: abduqie; 3 M. obliquus superior: rotaie nuntru, abducie, coborre: 4 M. rectus inferior: rotaie nuntru, adducie, coborre; 5 M. rectus medialis: adducie; 6 M. rectus superior: ridicare, adducie, rotaie nuntru.

torie ar avea un rol deosebit n acest fenomen. Dup cum s-a amintit anterior, micrile celor doi bulbi oculari nu se efectueaz independent unul de cellalt. n cazul vederii binoculare normale, micrile lor se fac ntr-o strns interdependen, ca i cnd ar fi vorba de un ochi dublu". Aceast coordonare se pstreaz chiar dac unul dintre ochi a pierdut vederea. Reglarea i coordonarea tuturor micrilor bulbilor oculari se realizeaz de ctre un complex aparat nervos. Descrierea acestuia ine de studiul sistemului nervos central (v. labirintul membranos). 4. Muchiul ridictor al pleoapei superioare (levator palpebrae superioris) este aezat deasupra conului muchilor globului ocular, imediat sub tavanul orbitei (fig. 569). El este subire i are o form alungit, triunghiular, cu vrful spre vrful orbitei i cu baza la nivelul pleoapei superioare. El ia natere prin scurte fascicule tendinoase de pe periostul circumferinei superioare a deschiderii canalului optic, de pe teaca dural a nervului optic i de pe poriunea nvecinat a inelului tendinos comun. Devenit muscular, el se lrgete progresiv, alunecnd sub plafonul orbitei, de care este separat prin nervul frontal; dedesubtul lui se gsete muchiul drept superior, cu a crui teac

628

ANATOMIE

i unete propria sa teac. Acest raport are importan att n sinergia funcional a celor doi muchi, ct mai ales n tratamentul chirurgical al ptozei palpebrale. nspre marginea superioar a orbitei, el redevine tendinos, se ntinde n suprafa sub forma unui evantai, ptrunde n grosimea pleoapei superioare i se mprtie n numeroase expansiuni tendinoase subiri. De fapt, tendonul lui terminal se despic n dou planuri (fig. 575): a) lama superficial ntlnete septul orbitar, l strpunge prin numeroase fascicule, strbate apoi printre fibrele orbicularului i se termin n dermul pielii pleoapei superioare, cobornd pn n marginea liber a ei; b) lama profund se insereaz pe marginea su perioar i pe faa anterioar a tarsului superior, precum i pe fundul de sac conjunci val superior; ea conine numeroase fibre musculare netede, care constituie muchiul tarsal superior (m. tarsalis su perior Miilleri). Tendonul terminal al ridictorului, mai ales prin lama sa superficial, trimite dou prelungiri lamelare, una medial, alta lateral, care se prind pe pereii orbitei n dreptul ligamentului palpebral corespunztor. Mai important dintre ele este expansiunea orbitar lateral, care desparte cele dou poriuni ale glandei lacrimale, palpebral i orbitar. Aciune. Dup cum indic i numele, muchiul ridic pleoapa superioar, descoperind astfel corneea, n aceast aciune el este antagonist al orbicularului pleoapelor. I n e r v a i a sa este dat de nervul oculomotor. Paralizia sa atrage cderea pleoapei superioare, care poate determina tulburri ale vederii. PLEOAPELE ( p a l p e b r a e) Pleoapele, n numr de dou pentru fiecare ochi, snt cute ale tegumentelor, care acoper i apr globul ocular. Ele snt dispuse n plan frontal i nchid ca nite perdele baza orbitei. Distingem o pleoap superioar i una inferioar (palpebra superior et palpebra inferior). Pleoapa superioar este mai mobila dect cea inferioar i are o suprafa mai ntins. Acest decalaj al suprafeei se exagereaz la nchiderea lor. Fiecare pleoap prezint urmtoarele elemente descriptive: dou fee (una anterioar, alta posterioar), dou margini (una liber, alta aderent) i dou extremiti (medial i lateral). 1) Faa anterioar sau cutanat difer de cele dou pleoape. In general, aceast fa se subdivide n dou poriuni: una central convex, mai rigid, boltit dup forma globului ocular, este poriunea ocular sau tarsal a pleoapelor; cealalt

periferic, moale, se deprim ntr-un an ce rspunde grosimii orbitare i se numete poriunea orbitar. Aceste dou poriuni ale pleoapelor snt separate printr-un an curb, cu deschiderea ndreptat spre marginea liber a pleoapei corespunztoare, numit anul orbitopalpebral (superior, respectiv inferior). anul orbitopalpebral superior este mult mai profund dect cel inferior. Cnd pleoapa superioar coboar, anul su se terge, se deschide; el se adncete tot mai mult pn la a-i altura cele dou versante cutanate, atunci cnd ochiul este deschis i privirea ndreptat n sus. anul orbitopalpebral inferior este mult mai ters dect cel superior. Aspectul anurilor palpebrale variaz i n raport cu vrsta sau cu starea de nutriie a indivizilor, fiind mai pronunat la cei slabi sau mai btrni. De asemenea, aceste anuri se pot terge n unele cazuri patologice (edeme, ptoz, infecii) sau se pot accentua n altele (caexie, infecii generale grave). 2) Faa posterioar sau conjunctival a pleoa pelor este concav i se muleaz pe globul ocular. Ea este constituit de conjunctiv i are ca limite fundurile de sac conjunctivale superior i inferior. 3) Extremitile omonime ale pleoapelor se unesc i formeaz comisurile palpebrale. Comisura palpebral medial (commissura palpebrarum medialis) este ridicat de ligamentul palpebral medial; cea lateral (commisura palpebrarum lateralis) este mai deprimat sub forma unui an transversal. De la aceast comisur pleac o serie de plici ra diate, al cror numr i profunzime cresc cu vrsta. Ele constituie ridurile labei de gsc". 4) Marginea aderent a fiecrei pleoape rs punde bazei orbitei. 5) Marginea liber a pleoapelor prezint nu meroase detalii importante pentru medic (fig. 574). Ea este format n realitate dintr-o suprafa n gust, lung de aproximativ 3 cm i lat de 2 mm. Marginea liber este mprit printr-o mic proe minen a buzei sale posterioare, numit papila lacrimal (tuberculul lacrimal), n dou poriuni foarte inegale: a) Poriunea medial, numit i poriunea la crimal, situat medial de papila lacrimal, este rotunjit, lipsit de cili i conine canaliculul lacri mal. Reprezint 1/7 din lungimea marginii libere a pleoapei. b) Poriunea ciliar reprezint restul marginii libere, adic cele 6/7 ale ei, situate lateral de papila lacrimal. Ea este plan i prezint dou buze i un interstiiu. Buza anterioar (limbus palpebralis anterior) se mai numete i ciliar, cci la nivelul ei se implanteaz cilii (cilia). Acetia snt nite fire de pr, cu o oarecare rigiditate, curbi, cu concavitatea n sus Ia pleoapa superioar i n jos la cea inferioar, n general, cilii prezint structura histologic a prului. Cilii pleoapei superioare, puternici i mari,

ORGANELE DE SIMT

629

smt mai numeroi (100150) dect cei ai pleoapei inferioare (5075). In teaca lor se deschid canalele excretoare ale glandelor sebacee (Zeiss) i acelea ale glandelor sudoripare (Moli). Buza posterioar (limbus palpebralis posterior) este cu ceva mai scurt dect cea anterioar, astfel nct interstiiul marginii libere apare uor teit, nclinat napoi i n sus pentru pleoapa superioar, napoi i n jos pentru cea inferioar. n felul acesta, cnd pleoapele snt apropiate, ntre marginile lor libere i faa anterioar a globului ocular se delimiteaz un spaiu triunghiular, cu baza napoi, prin care lacrimile se scurg spre lacul lacrimal. Este rul lacrimal. naintea acestei margini posterioare se afl un ir de orificii punctiforme, n numr de 2530, care reprezint deschiderile glandelor lui Meibomius (glandulae tarsales). Interstiiul sau spaiul intermarginal este o regiune ngust, situat ntre iragul cililor i orificiile glandelor tarsale. La acest nivel se afl zona de trecere dintre piele i conjunctiv. 6) Marginile libere ale pleoapelor de aceeai parte, unindu-se la comisuri, circumscriu deschiztura palpebral (rima palpebrarum). Cnd aceste margini snt ndeprtate, cnd ochiul este deschis", ele circumscriu un orificiu oval, cu marele ax transversal, numit deschiztur palpebral. Acesta are n medie 30 mm lime, pe 15 mm nlime. Forma

i dimensiunile sale snt extrem de variabile la diveri indivizi. nchiznd ochiul, marginile libere ale pleoapelor vin n contact, iar orificiul palpebral devine despictur palpebral. 7) Unghiurile ochiului sau canturile se formeaz prin unirea marginilor libere ale pleoapelor de aceeai parte. Atragem atenia c unghiurile ochiului i comisurile pleoapelor snt noiuni diferite i deci nu trebuie confundate. Unghiul lateral sau cantul lateral (angulus oculi lateralis) este mai mic i ascuit. Unghiul medial sau cantul medial (angulus oculi medialis) este mai deschis, rotunjit, mai mare i mai adnc. El mrginete lacul lacrimal, n care se disting caruncula lacrimal i plic semilunar a conjunctivei. Epicantul const ntr-o plic cutanat semilunar, care coboar de pe pleoapa superioar acoperind unghiul medial al ochiului, uneori chiar partea medial a corneei. Este caracteristic rasei galbene. Pleoapele snt constituite din apte planuri care se suprapun n mod regulat, asemenea foilor unei cri (fig. 575). Pornind de la suprafa spre profunzime aceste planuri snt urmtoarele: 1) pielea; 2) ptura lax subcutanat; 3) ptura muscular striat; 4) ptura lax submuscular; 5) ptura fibroas; 6) ptura muscular neted; 7) mucoasa conjunctival.

>ra si/per/or

L/mhi

l/mb/ pa/pebra/es poster/or flnqu/us ocu// Pa/era//s L/mbe/s cornear Pa/pebra ///Per/or Pap ii/a /acr/ma/'s superior Pu//c/u/n /acr/ma/e super/us /acu /acr/ma/ts Pl/ipu/us ocu// 'med/a/s Car urc u/a /acr/ma//s Pune fum /acr/ma/e /nPer/us rorn/x conjijnc//yae in Per/or P/ca semi/unan/s conjunc/ii/ae

pa/pebra/es an/er/ores Tunica conjuncb'i/a pa/pebrarum Fig. 574. Ochiul vzut la exterior. Pleoapa inferioar a fost cobort pentru a pune n eviden fundul de sac conjuctival inferior i formaiunile unghiului medial al ochiului.

630

ANATOMIE

Gi. Sudor/fa

erae

Te/a subcu/anea M. orb/cu/aris ocu// (par6 pa/pebrai/sj

G/. sudor/Perae

Margo supraorb/ia/is
Ci/ia

Corpus adipos um orb/fee M. /evaior pa/pebrae superioris (/am/na superficiaiis)

L amina profunda

Fornix eonjunchVae superior Tun/ca conjunctiva pa/pebrarum Arcupaipebra/is sc/per/or Tun/ca conjunchV pa/pebrarum
Mus chiu/ iui Rio/an

Tar sus super/or Arcu paipebra/is inferior G/anduiae ciiiares Limbi pa/pebra/es an/eriopes Fig. 575. Seciune microscopic prin pleoapa superioar.

Vom descrie nti stratul fibros, care constituie un fel de schelet al pleoapei, dup care vom enumera succesiv, de la suprafa spre profunzime, celelalte planuri. 1) Planul fibros este alctuit din dou pri: una central tarsurile pleoapelor , alta periferic septul orbitar. a) Tarsurile snt dou lamele fibroase groase, rezistente, ocupnd poriunea ocular sau tarsal a fiecrei pleoape; ele se modeleaz dup curbura globului ocular i dau forma caracteristic a pleoapelor. Tarsul superior (tarsus superior), mai ntins, are o form semilunar, cu partea convex orientat n sus (fig. 576). Mulndu-se pe globul ocular, el aplic pleoapa pe ochi i prin aceasta se opune la rsturnarea n afar a ei. nlimea sa maxim, n poriune mijlocie, este de circa 10 mm. Tarsul inferior (tarsus inferior), are o form de dreptunghi alungit, iar nlimea lui este de 45 mm (fig. 576). El permite cu uurin bascularea n jos a pleoapei i evidenierea fundului de sac conjunctival inferior.

Ambele tarsuri prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Feele snt: una anterioar, convex, acoperit de muchiul orbicular; cealalt, posterioar, este concav i ader strns de conjunctiva palpebral. Dintre margini cea aderent sau orbitar este subire, se continu n parte cu septul orbitar, dnd totodat inserie tendonului ridictorului pentru pleoapa superioar i prelungirii orbitare a dreptului inferior pentru pleoapa inferioar; cea liber sau ciliar este groas i corespunde marginilor libere ale pleoapelor (numai poriunii ciliare a acestora). Extremitile corespunztoare ale celor dou tarsuri snt legate de baza orbitei prin dou benzi conjunctive, cu direcie transversal, numite ligamente palpebrale. Ligamentul palpebral lateral, dup ce leag extremitile laterale ale celor dou tarsuri, merge s se fixeze de marginea orbitar lateral, puin dedesubtul suturii frontozigomatice. El este situat napoia muchiului orbicular, care nu se insereaz pe el; ligamentul ntrete septul orbitar.

ORGANELE DE SIM

631

Extremitile mediale ale tarsurilor se termin la nivelul papilelor lacrimale. De aici fiecare tars, att cel superior ct i cel inferior, se continu cu cte o fie fibroas. Din unirea acestor dou fii rezult ligamentul palpebral medial, care reprezint n acelai timp i tendonul direct al muchiului orbicular. Acest ligament se ndreapt medial i merge s se insereze pe creasta lacrimal anterioar a apofizei frontale a maxilei. El apare ca o proeminen transversal, situat sub pielea comisurii palpebrale mediale. Faa sa posterioar ncrucieaz cupola sacului lacrimal. Reamintim faptul c din acest ligament, la nivelul extremitii mediale a pleoapelor, se desprinde tendonul reflectat al muchiului orbicular. Acesta se ndreapt napoi i medial i trece napoia sacului lacrimal, spre a se insera pe creasta lacrimal posterioar a osului lacrimal. Astfel sacul lacrimal este cuprins ntre cele dou tendoane ale orbicularului ca ntr-o furc. Din punctul de vedere al structurii, tarsurile snt formate exclusiv din esut conjunctiv foarte dens, acoperit pe ambele fee de cte o lam de fibre elastice; ele nu conin deloc celule cartilaginoase, fapt pentru care denumirea veche de cartilaje tarse" este eronat. n grosimea tarsurilor se gsesc glandele tarsale Meibomius i glandele acinotarsale Wolfring-Krause (fig. 575). b) Septul orbitar (septum orbitale) este o fascie lameloas delicat, care formeaz poriunea periferic a planului fibros. Ea se desprinde de pe marginile orbitare ale tarsurilor, trece ca o punte peste grsimea orbitei i se insereaz pe marginile orbitare, care se continu n mod direct cu perios-

tul (fig. 576). Este necesar s precizm raporturile septului orbitar cu ligamentele palpebrale. Cel lateral este aderent la sept i de multe ori se confund cu el. n partea medial, septul orbitar se deprteaz de ligamentul palpebral medial, se ndreapt napoi, se unete cu tendonul reflectat al orbicularului i mpreun cu acesta se insereaz pe creasta lacrimal posterioar. Datorit acestei dispoziii, sacul lacrimal, canaliculele lacrimale i poriunea lacrimal a muchiului orbicular snt situate n pleoape, nu n orbit. 2) Pielea pleoapelor este extrem de fin i mo bil, mai ales n regiunea tarsal, se ngroae ns treptat spre marginea lor liber. Ea posed nume roase fire de pr foarte subiri, ca un puf, avnd anexate minuscule glande sebacee; de asemenea, este nzestrat i cu un mare numr de glande sudoripare de un volum redus. n epiderm se gsete o bogat reea elastic, n ochiurile creia se afl numeroase celule pigmentare (cromatofore), care i dau o pigmentaie mai pronunat dect cea a regiunilor nvecinate. 3) Stratul de esut lax subcutanat este foarte subire i format din esut conjunctiv foarte lax, care conine puin grsime. El permite pielii o mare mobilitate i se infiltreaz cu uurin cu aer (emfizem al pleoapei), cu serozitate (edem), cu snge (echimoze) sau cu puroi. 4) Stratul muscular cu fibre striate este con stituit dintr-un muchi subire, plat, circular, care ocup ambele pleoape i depete chiar limitele marginii orbitare muchiul orbicular al pleoa pelor. Acestui muchi i se descriu trei poriuni: orbitar, palpebral i lacrimal. Fibrelor din orbi-

Ter/do m. ievafor pa/pebrae superi or s Sep/um orbiiaie

4. V.N.

-Saccus lacrima/is Lig. paipebra/e ia ier a ie

Sepium or/fe

supraorbifa/is

Ug.pafpebra/e media/e Tarsus super/pr

Tarsus inferior

Fig. 576. Aditusul orbitei disecat pentru a pune n eviden septul orbitar i tarsurile.

632

ANATOMIE

cular, care mrginesc despictura palpebral, li se d numele de muchiul ciliar sau muchiul lui Riolan. Acest fascicul ocup toat marginea liber a pleoapei, de la piele pn la conjunctiv, i este strbtut de foliculii cililor, de glandele lui Moli i Meibomius. Muchiul orbicular al pleoapelor este inervat de nervul facial. Aciunea lui este nchiderea pleoapelor. Aceasta se face fie n mod reflex, ca n timpul clipitului, fie n mod voluntar. El este antagonistul ridictorului pleoapei superioare. 5) Stratul de esut lax submuscular este asem ntor ntru totul cu stratul lax subcutanat. El con ine principalele ramuri ale arterelor palpebrale. 6) Stratul muscular neted este reprezentat n fiecare pleoap printr-o lam de fibre musculare netede, orientate n sens vertical, constituind mu chiul tarsal sau palpebral superior i inferior al lui Miiller (musculus tarsalis superior et inferior). Ambii muchi se insereaz cu un capt pe mar ginea orbitar a tarsului respectiv i se ndreapt apoi radiar spre marginea orbitar. Cel superior se termin pe lama profund a tendonului terminal al ridictorului pleoapei, iar cel inferior se con fund cu expansiunea aponevrotic a muchiului drept inferior. Ambii muchi tarsali snt inervai de simpaticul cervical, iar prin aciunea lor con tribuie la lrgirea deschiderii palpebrale. 7) Stratul mucos este reprezentat de conjuctiva palpebral i va fi descris o dat cu aceast mem bran. Cele apte straturi anatomice ale pleoapelor se pot rezuma din punct de vedere clinic n dou lame: a) lama anterioar musculocutanat, care cuprinde primele trei straturi; i b) lama posterioar tarsoconjunctival, cuprinznd ultimele trei straturi anatomice. Planul de clivaj dintre ele este constituit de stratul lax submuscular. Pe lng glandele cutanate, amintite anterior, pleoapele mai prezint trei categorii de glande: 1) Glandele tarsale sau glandele lui Meibomius (glandulae tarsales) snt glande sebacee conside rabil dezvoltate, mai precis glande alveolare alun gite i ramificate. Ele au aspectul de ciorchine sau de spic: ntr-un canal excretor lung i ngust se deschid numeroase alveole laterale. Glandele snt situate integral in grosimea tarsurilor i se ntind de la marginea liber pn la marginea aderent, ornduite paralel, strns unele lng altele. Ele pot ii vzute, fr nici o preparaie, pe faa conjunctival a pleoapelor, prin simpla rsturnare n afar a acestora. Numrul lor este de aproximativ 30 pentru pleoapa superioar i 25 pentru cea infe rioar. Orificiile de deschidere ale glandelor tar sale se afl pe buza posterioar a spaiului intermarginal. 2) Glandele ciliare sau glandele lui Zeiss (glan dulae ciliares) snt glande sebacee puin dezvoltate. Ele se deschid n teaca cililor. 3) Glandele lui Moli snt glande sudoripare, tubuloase, de tip apocrin, situate n apropierea

marginii libere a pleoapelor. Ele i vars coninutul fie ntre cili, fie n teaca acestora. Vasculanzaia pleoapelor provine dm mai multe surse: 1) Arterele provin din arterele supra- i suborbitar, din artera lacrimal, din artera oftalmic i se grupeaz n dou arcade tarsale (arcu palpebralis superior, arcu palpebralis inferior), situate fiecare n vecintatea marginii libere a pleoapei corespunztoare. Din arcade pleac numeroase ra muri, mai ales spre marginea liber i spre con junctiv. 2) Venele snt numeroase i larg anastomozate, dispuse pe ambele fee ale tarsurilor. Ele formeaz plexurile la nivelul fundurilor de sac superior i inferior ale conjunctivei. Reeaua venoasa retrotarsal i subconjunctival este n legtur cu venele orbitei i prin ele cu circulaia venoas endocraman. Venele pretarsale merg spre vena faciala i vena temporal superficial. 3) Limfaticele snt foarte bogate, mai ales spre conjunctiv. Ele se ndreapt spre ganglionii preauriculari, parotidieni i submandibulari. Nervii pleoapelor snt motori i senzitivi. Orbicularul este inervat de facial, iar ridictorul pleoapei superioare de ctre oculomotor. Sensibilitatea este tributar nervului trigemen. CONJUNCTIVA (tunica conjunct iva bulbi) Conjunctiva este o membran mucoas subire, neted i transparent, care unete pleoapele cu bulbul ocular: conjungere, a uni = a lega. Ea este o dependin a tegumentului extern i se continu cu pielea pleoapelor, la nivelul marginii lor libere. Dup ce cptuete faa posterioar a acestora, ea se rsfrnge apoi i trece pe globul ocular, cruia i acopere cea mai mare parte a hemisferei anterioare, din vecintatea ecuatorului, pn la marginea corneei. Considerat astfel, n ansamblul su, conjunctiva alctuete un sac mucos, deschis n partea anterioar, la nivelul despicturii. palpebrale, care a fost numit sacul conjunctival (saccus conjunctivae). El delimiteaz cavitatea conjunctival, care n mod normal este capilar, ntruct nu conine dect o ptur extrem de subire de lacrimi. Din punct de vedere anatomoclinic, conjunctiva este mprit n trei poriuni: palpebral, a fundului de sac i bulbar. 1) Conjunctiva palpebral sau tarsal ncepe la marginea liber a pleoapelor i cptuete faa posterioar a tarsurilor, apoi muchii tarsali (fig. 574). Ea este subire, fin, de culoare roz, intim aderent de tarsuri i las s se vad prin transparena sa iragurile paralele ale glandelor tarsale Meibomius. La nivelul tarsurilor, suprafaa

ORGANELE DE SIMT

633

sa este neted, prezentnd o serie de cute transversale n poriunea extratarsal. 2) Conjunctiva fundului de sac este poriunea de trecere dintre conjunctiva palpebral i cea bul bar (fig. 574). Se formeaz astfel un an adnc, aproape circular, numit fundul de sac oculoconjunctival, oculopalpebral sau fornix. Corespunz tor fiecrei pleoape, acesta se mparte n fundul de sac conjunctival superior i fundul de sac conjunc tival inferior (fornix conjunctivae superior i for nix conjunctivae inferior). El corespunde la supra fa anurilor orbitopalpebrale i regiunilor comisuralc. Reflexiunea mucoasei se face la o distan variabil de periferia corneei, n raport cu meri dianul considerat. Aceast distan este de: 11 mm n sus, 14 mm nafar, 8 mm n jos i 7 mm n untru. Conjunctiva fornixului este separat de tendonul ridictorului i de expansiunile capsulei lui Tenon, printr-o ptur de esut conjunctiv lax, care i permite o mare mobilitate. Ea este brzdat de cute transversale profunde, care constituie o rezerv care ngduie ochiului s se mite cu uurin. 3) Conjunctiva bulbar sau ocular este sub ire, fin i rspunde succesiv sclerei, apoi corneei. n regiunea unghiului medial al ochiului ea mai prezint dou formaiuni: caruncula lacrimal i plic semilunar. a) Poriunea scleral subire las se vad prin transparen sclera subjacent (fig. 574). Ea aco per tendoanele muchilor drepi i expansiunile lor aponevrotice i este separat de scler printr-o ptur de esut conjunctiv lax, uor infiltrabil, ale crui areole comunic cu spaiul episcleral al lui Tenon (este sediul posibil al edemului conjunctival sau al chemozisului). Ptura de esut lax subconjunctival dispare la aproximativ 3 mm de perife ria corneei, astfel nct cele dou membrane conjunctiva i capsula lui Tenon fuzioneaz. Linia lor de unire apare uneori sub forma unui relief circular, numit inelul conjunctival, foarte aparent n anumite oftalmii catarale. b) Poriunea unghiului medial prezint dou formaiuni speciale. Caruncula lacrimala (caruncula lacrimalis) este o mic proeminen mamelonat, roz sau uor rocat; aezat n spaiul cuprins ntre poriunile lacrimale ale pleoapelor (fig. 574). Baza se sprijin pe conjunctiv, iar poriunea sa liber e acoperit n parte de pleoapa inferioar. Caruncula este format din civa foliculi piloi, fire de pr fine, rudimentare i cteva glande se bacee totul fiind acoperit de mucoas. Plic semilunar (plic semilunaris conjunctivae) este o cut falciform, vertical, a conjunctivei bulbare, cu concavitatea orientat nafar (fig. 574). Este situat imediat lateral de caruncula lacrimal i constituie o rezerv a mucoasei, care permite abducia globului ocular. Ea este un organ rudimentar, care reprezint a treia pleoap a unor

vertebrate (membrana nictitant), a psrilor i anumitor mamifere. Structura conjunctivei, asemntoare celei a tuturor mucoaselor, cuprinde dou straturi: un epiteliu i un corion. a) Epiteliul difer dup regiunea studiat. La nivelul poriunii palpebrale, epiteliul este mai nti pavimentos, stratificat, nekeratinizat, se continu cu unul cubic i apoi devine cilindric, iar la nivelul poriunii bulbare este pavimentos stratificat. b) Corionul sau dermul cuprinde o ptur superficial de esut conjunctiv, n ochiurile creia se afl grmjoare de esut limfoid; acest strat prezint la suprafa uri aspect papilar, mai pro nunat la nivelul fundurilor de sac. Stratul pro fund al corionului este format din esut conjunctiv fibros, dens, n care se gsesc vasele, nervii i glandele conjunctivei. Glandele conjunctivei se difereniaz ntre ele dup form, structur i localizare. n afar de celulele caliciforme productoare de mucus, gsim trei categorii de glande: a) Glandele acinotubuloase sau acinotarsale cu prind o serie de acini glandulari, care se deschid ntr-un canal excretor lung. Dintre ele, glandele lui Krause ocup fundul de sac conjunctival supe rior i jumtatea lateral a celui inferior, fiind dispuse astfel sub forma unei potcoave deschise medial. Alte cteva glande din aceast categorie (glandele lui Wolfring Ciaccio) snt aezate n grosimea marginilor aderente ale tarsurilor, mai ales ale celor superioare. b) Glandele tubuloase (Henle) au aspectul de tubi drepi ca un deget de mnu, rareori rami ficai. Snt localizate n poriunea extratarsal a conjunctivei palpebrale. c) Glandele utriculare (Mauz) snt formaiuni ovoide subepiteliale, coninnd mucus. Situate paracornean, existena lor nu este unanim recunoscut la om. Secreia glandelor conjunctivale este suficient spre a umecta suprafaa conjunctivei i a corneei, meninndu-le o stare de funcionare normal, chiar n lipsa secreiei glandelor lacrimale. Irigaia este asigurat prin: 1) Arterele, foarte numeroase, grupate n dou teritorii: palpebral i ciliar. a) Teritoriul palpebral cuprinde conjunctiva palpebral, cea a fornixului i cea bulbar, cu excepia unei zone inelare de 34 mm lrgime, situat n jurul limbului sclerocornean. Din arterele pleoapelor se desprind ramuri care irig conjunctiva palpebral i cea a fundului de sac; de la nivelul fornixului pleac o serie de vase care se ndreapt radiar spre periferia corneei. Acestea din urm snt arterele conjunctivale posterioare. Ele formeaz o reea cu ochiuri largi i snt mobilizabile mpreun cu conjunctiva. b) Teritoriul ciiar cuprinde regiunea inelar periocornean rmas nevascularizat de arterele

634

ANATOMIE

precedente. Arteriolele acestui teritoriu provin din arterele ciliare anterioare. Acestea dau natere unor vase subiri, arterele episclerale, care formeaz o reea n ptura superficial a sclerei. Din arterele episclerale se desprind ramuri mai fine, care ptrund n conjunctiva bulbar, urmeaz un traiect radiar i se numesc arterele conjunctivale anterioare. Ele formeaz la limbul sclerocornean o serie de arcade cu convexitatea spre cornee. Din cauza conexiunilor cu reeaua episcleral, planul arterelor conjunctivale anterioare nu poate fi mobilizat o dat cu conjunctiva. ntre cele dou teritorii exist anastomoze, totui ele i pstreaz o mare independen, mai ales n procesele patologice. 2) Venele urmeaz, n general, aceeai dispo ziie ca i arterele: a) venele teritoriului palpebral snt tributare ale venelor palpebrale, iar acestea, la rndul lor, se vars n venele facial, i tempo ral superficial; b) venele teritoriului perikeratic se deschid n venele ciliare, care prin venele mus culare se vars n vena oftalmic. 3) Limfaticele conjunctivei formeaz dou re ele, una superficial, alta profund, legate ntre ele prin anastomoze verticale. Vasele limfatice ale jumtii laterale a conjunctivei merg spre un ghiul lateral al ochiului i se unesc cu limfaticele palpebrale corespunztoare i mpreun se vars n ganglionii preauriculari parotidieni; cele ale jumtii mediale se ndreapt spre unghiul medial al ochiului i de aici merg mpreun cu limfaticele palpebrale la ganglionii submandibulari. 4) Inervaia conjunctivei provine n ntregime din nervul trigemen, prin diferite ramuri ale sale; partea lateral inervat de nervul lacrimal, partea medial de ctre nervul infratrochlear (nazal ex tern), iar regiunea perikeratic de ctre nervii ciliari. n conjunctiv se gsesc numeroi receptori, care i asigur o deosebit sensibilitate. SPRNCENELE ( s u p e r c i l i u m ) Sprncenele snt dou proeminene musculocutanate, arcuite i acoperite cu fire de pr, dispuse transversal la limita dintre frunte i pleoapele superioare. Ele adumbresc ochii i stvilesc scurgerea transpiraiei spre cavitatea conjuncival; joac de asemenea un important rol estetic i n mimic. n general se descrie fiecrei sprncene trei poriuni, destul de precis delimitate, i anume: a) capul este extremitatea medial, de form ovoidal; b) corpul sau poriunea mijlocie; i c) coada care este extremitatea lateral, prelung i subire. Capul i corpul sprncenelor corespund sinusurilor frontale, care le despart de encefal, raport care confer acestei regiuni un deosebit interes anatomic, clinic i operator. Aspectul normal al regiunii sprncenoase poate fi modificat n unele

stri patologice, prin fracturi, plgi, flegmoane sau tumori. Dintre acestea din urm snt caracteristice chisturile dermoide ale cozii sprncenelor, resturi ale primei crpturi branchiale. n constituia anatomic a sprnceneloj: intr cinci straturi anatomice, care de la suprafa n profunzime snt: a) pielea, mai proas dect n regiunile nvecinate, puternic aderent la straturile subjacente, prezint numeroase glande sebacee i este acoperit cu fire de pr, punct de plecare pentru chisturile sebacee, respectiv pentru furuncule; b) stratul lax subcutanat, srac n grsime; c) stratul muscular: frontal, orbicular al pleoapelor i sprncenosul (m. corrugator supercilii i m. depressor supercilii); d) stratul lax submuscular; e) periostul. APARATUL LACRIMAL (apparatus lacrimalis) Aparatul lacrimal are rolul de a produce i de a conduce lacrimile. Acestea ndeplinesc un rol mecanic, permind alunecarea, fr frecare, a pleoapelor peste globul ocular. n afar de aceasta, lacrimile umecteaz i spal hemisfera anterioar a bulbului, meninnd corneea umed i transparent; de asemenea, ndeprteaz micii corpi strini din sacul conjunctival. Organul secretor al larimilor este glanda lacrimal, care i vars produsul n partea lateral a fornixului conjunctival superior; de aici, lacrimile ajung n unghiul medial al ochiului, se scurg prin cile lacrimale i se vars, n fine, n meatrul nazal inferior. GLANDA LACRIMAL (glandula lacrimalis) Glanda lacrimal este de tip tubuloacinos compus, ca i glandele salivare. Ea are o culoare rozglbuie, care se deosebete de culoarea galben ca ceara a grsimii orbitare. Datorit aezrii sale profunde, precum i constituiei sale moi, glanda lacrimal nu se poate palpa n condiii normale. Situat n partea superioar, anterioar i lateral a tavanului orbitei, glanda lacrimal este mprit, de ctre tendonul lacrimal al muchiului ridictor al pleoapei superioare i de expansiunea sa lateral, n dou poriuni: orbitar i palpebral (fig. 577). a) Poriunea orbitar sau principal (pars orbitalis) este aezat n foseta lacrimal a frontalului. Ea are forma i volumul unei migdale (smbure de prun), oblic culcat nafar i n jos, ntre globul ocular i tavanul orbitei. Raporturi: 1) faa superolateral, convex, rspunde periostului fosetei lacrimale, de care ader

ORGANELE DE SIM

635

prin fine tracturi conjunctive; 2) faa inferomedial, concav, este culcat pe tendonul ridictorului, continuant lateral de expansiunea sa fibroas, ct i pe dreptul lateral; 3) marginea anterioar, subire, vine n raport cu septul orbitar; ea se proiecteaz la nivelul anului orbitopalpebral superior; 4) marginea posterioar, mai groas, ajunge pn la planul frontal care trece prin polul posterior al globului; ea vine n raport cu corpul adipos al orbitei i primete vasele i nervii glandei; 5) extremitatea medial este culcat pe ridictorul pleoapei superioare; 6) extremitatea lateral pe dreptul lateral; glanda ader foarte puin la pereii lojii sale, astfel nct enuclearea ei este destul de uoar. b) Poriunea palpebral sau accesorie (pars palpebralis) este situat sub poriunea orbitar i ocup partea lateral a pleoapei superioare. Volu mul su reprezint aproximativ o treime din tota litatea glandei lacrimale. Raporturi: 1) faa superolateral este acoperit de tendonul ridictorului (raportul principal); 2) faa inferomedial rspunde n cea mai mare parte conjunctivei palpebrale; 3) marginea anterioar, paralel cu marginea aderent a tarsului superior, vine n contact cu fundul de sac conjunctival superior, de care este unit prin canalele excretorii; 4) marginea posterioar se unete cu marginea corespunztoare a poriunii orbitare; 5) extremitatea medial se ntinde pn la acelai nivel cu cea similar a poriunii orbitare; 6) extremitatea lateral ajunge pn la comisura lateral a pleoapelor, iar uneori poate trece chiar i n pleoapa inferioar. c) Canalele excretorii ale glandei lacrimale (ductuli excretorii glandulae lacrimalis) snt foarte

variabile n dispoziia lor. Ele snt n numr de 81012 i se deschid n jumtatea lateral a fundului de sac conjunctival superior, printr-o serie de orificii ornduite n semicerc cu concavitatea n jos (fig. 577). n general, cele dou poriuni ale glandei snt deservite de canale separate. Canalele principale, n numr de 35, snt mai voluminoase i conduc lacrimile poriunii orbitare. Ele se desprind de pe faa inferomedial a acestei poriuni, strbat printre lobulii poriunii palpebrale i ajung la fundul de sac conjunctival. Canalele accesorii, mai subiri, dar mai numeroase (78), deservesc poriunea palpebral. Dintre aceste canale, unele se vars direct n fundul de sac conjunctival, altele se deschid n canalele principale. Pe lng glanda lacrimal principal se mai descriu i o serie de glande lacrimale accesorii (glandulae lacrimales accessoriae) (glandele lui Krause). Ele snt aezate n grmjoare la nivelul fundurilor de sac ale conjunctivei i au aceeai structur cu glanda lacrimal. Vascularizaia i inervaia glandei lacrimale: 1) Arterele provin din a. lacrimal i din aa. palpebrale. 2) Venele snt tributare ale venei oftalmice. 3) Limfaticele ocolesc marginea orbitar i se vars n ganglionii parotidieni. Inervaia, complex este asigurat de sistemul organovegetativ. Fibrele simpatice pornesc din ganglionul cervical superior i ajung la gland pe traiectul arterelor carotid intern, oftalmic i apoi lacrimal. Fibrele parasimpatice i au originea n nucleul lacrimomuconazal (anexat nervului facial), merg mpreun cu nervul facial, apoi cu nervul marele pietros pn la ganglionul pterigopalatin; aici se face sinapsa iar fibrele postganglionare trec

GI./acrim//s (pans pa/pebra/is) Pars orh//a//s Duc/us naso/acr/ma//s Fig. 577.

Glanda i cile lacrimale (semischematic).

Duc fu// excre/oni,

Pune fam lacrimale Ca na/f cu/as lacrima/is Sul bus o cu fi Lacus /acrimal/s

Saccus lacrimafis

636

ANATOMIE

n nervul maxilar, nervul zigomatic, ramura comunicant cu lacrimalul i n fine prin ramurile acestuia ajung la glanda lacrimal.

Caile lacrimale
Dup ce au fost excretate n fundul de sac conjunctival superior, lacrimile datorit micrilor pleoapelor snt amestecate cu secreia glandelor conjunctivale, rspndite pe ntreaga suprafa a conjunctivei, i apoi adunate n ungliiul medial al ochiului, n regiunea numit lacul lacrimal. De aici trec prin dou orificii punctiforme, numite puncte lacrimale, n canalele lacrimale i din acestea n sacul lacrimal i n sfrit, n canalul nazolacrimal, care le vars n meatul inferior al foselor nazale. Toate aceste formaiuni anatomice, servind la conducerea lacrimilor, constituie mpreun cile lacrimale. Drumul pe care l iau lacrimile spre a ajunge din partea lateral a fornixului superior la lacul lacrimal constituie rul lacrimal (rivus lacrimalis), descris la marginea liber a pleoapelor. Acesta devine canal doar n starea de ocluziune a pleoapelor. Mai mult dect prin acest ru", lacrimile snt mpinse progresiv n timpul clipitului spre unghiul medial al ochiului prin fundurile de sac conjunctivale, superior i inferior. 1) Lacul lacrimal (lacus lacrimalis) este un mic spaiu de form triunghiular, delimitat de poriu nile lacrimale, lipsite de cili, ale marginilor libere ale celor dou pleoape (fig. 574). n afar este mrginit de linia convenional care unete punc tele lacrimale. Aria acestui spaiu este ocupat de cele dou formaiuni descrise o dat cu conjunc tiva: caruncula lacrimalis i plic semilunaris. 2) Punctele lacrimale (punctum lacrimale) snt dou mici orificii circulare situate n vrful celor dou proeminene ale marginilor libere palpebrale pe care le-am numit papilele sau tuberculii lacri mali (papilla lacrimalis, superior i inferior) (fig. 574). Diametrul punctelor lacrimale este foarte redus: aproximativ 1/4 mm pentru punctul superior i 1/3 mm pentru cel inferior. Distana care separ punctele lacrimale de comisura palpe bral medial este de 6 mm pentru cel superior i 6,5 mm pentru cel inferior. De aici rezult ca n starea de ocluziune a pleoapelor, n somn" sau clipit, cele dou puncte lacrimale nu se suprapun, ci se altur. n afar de aceasta, datorit faptului c vrfurile celor dou papile lacrimale privesc napoi, i punctele lacrimale situate la nivelul lor snt orientate n acelai sens, snt cufundate adnc n lacul lacrimal. Prin modificarea acestei orien tri, ca, de pild, n ectropion, lacrimile vor curge pe obraz, dnd lcrimarea. La meninerea unei orientri a punctelor lacrimale contribuie i por iunea lacrimal a muchiului orbicular al pleoa-

pelor Horner. Punctele lacrimale snt nconjurate de un esut conjunctiv dens, care le menine n permanen deschise. 3) Canaliculele lacrimale, unul superior, altul inferior (canaliculus lacrimalis, superior i inferior), se gsesc n continuarea punctelor lacrimale, situate n grosimea poriunii lacrimale, lipsit de cili, a marginii libere a pleoapelor (fig. 577). Fiecare canahcul prezint o poriune vertical i alta orizon tal. Poriunea vertical ascendent pentru canaliculul superior, descendent pentru cel inferior are o lungime de circa 2,5 mm i continu direct punctele lacrimale. Ea ncepe printr-o por iune foarte strimt, numit angustia (0,1 mm) s:", ce constituie punctul cel mai ngust al tuturor cai lor lacrimale, apoi se lrgete succesiv i se ncurbeaz uor spre a se continua cu poriunea ori zontal. La locul de trecere dintre poriunea ver tical i cea orizontal se gsete o dilatare, ampula canaliculului lacrimal (ampulla canaliculi lacri malis). Poriunea orizontal are form cilindric, cu un diametru de 0,5 mm i cu lungimea de 57 mm. n majoritatea cazurilor, cele dou canalicule lacrimale se unesc cu 13 mm nainte de a se vrsa n sacul lacrimal i dau natere unui canal comun. Acesta merge napoia ligamentului palpebral medial i se deschide pe partea posterioar a peretelui lateral al sacului lacrimal. Mai rar, cele dou canalicule rmn separate i se des chid prin dou orificii distincte n sacul lacrimal, la nivelul unui diverticul, numit sinusul lui Maier. Lungimea total a fiecrui canalicul ar fi deci de aproximativ 10 mm. Pe faa posterioar a canaliculelor lacrimale snt dispunse fibrele terminale ale muchiului lui Horner. Paralele cu canaliculul la nivelul poriunii lui orizontale, ele iau la baza papilei lacrimale i n jurul poriunii verticale a canaliculului un aspect sfincterian. Unghiul dintre cele dou poriuni ale canaliculelor lacrimale poate fi redus prin traciunea lateral asupra pleoapelor. n felul acesta, poriunea vertical este situat aproape n continuare cu cea orizontal i cateterizarea lor la omul viu se face cu mare uurin. 4) Sacul lacrimal (saccus lacrimalis) este un mic canal membranos, de form cilindric, uor turtit transversal, (fig. 577). n sus se termin n fund de sac, iar n jos se continu, fr o limit de demarcaie precis, cu canalul nazolacrimal. El este culcat n fosa sacului lacrimal de pe peretele medial al orbitei i este acoperit de o lam periostal care se ntinde de la creasta lacrimal ante rioar la cea posterioar. Amintim faptul c septul orbitar se insereaz pe creasta lacrimal posterioar i prin aceasta sacul lacrimal este cuprins n ple oap, i nu n orbit. Din aceast cauz, n inflamaiile sacului lacrimal (dacriocistite supurate) edemul va invada pleoapele i obrazul, n timp ce va resNeomologat n N.I.

ORGANELE DE SIM

637

pecta orbita (dacryocystis, n grecete, nseamn sac lacrimal). Direcia pe care o urmeaz nu este riguros vertical, ci uor oblic n jos, napoi i nafar. Dimensiunile sacului snt: nlimea de 12 15 mm, iar diametrul de 56 mm. Sacului lacrimal i se descriu dou extremiti i patru perei. 1) Extremitatea superioar, nchis n fund de sac, este poriunea sacului situat deasupra tendonului direct al orbicularului i msoar 23 mm nlime. Ea se mai numete, i fund sau fornix (fornix sacci lacrimalis). Deasupra fornixului, n esutul lax grsos care-1 nconjur, trec artera dorsal a nasului, vena unghiular i nervul infratrohlear. Pe fund se insereaz un fascicul provenit din orbicularul pleoapelor, numit muchiul tensor al fornixului lacrimal. 2) Extremitatea inferioar a sacului lacrimal se continu, fr o limit precis, cu canalul nazolacrimal. Demarcaia este fcut de planul convenional care trece prin orificiul superior al canalului osos nazolacrimal. 3) Faa anterioar este ncruciat de tendonul direct al orbicularului (ligamentul palpebral medial) i de fibrele palpebrale a acestui muchi. Dedesubtul tendonului orbicularului, sacul lacrimal nu este acoperit de nici un plan rezistent, astfel c n cazul unor colecii purulente el bombeaz sub piele i poate fi puncionat sau descoperit cu uurin. 4) Faa posterioar vine n raport cu tendonul reflectat al orbicularului, dublat de muchiul lui Horner; napoia acestora se afl septul orbitar. 5) Faa lateral este cuprins n unghiul diedru format de tendonul direct i cel reflectat al orbicularului: n partea inferioar cu muchiul oblic inferior. Am vzut c pe aceast fa se deschide i poriunea comun a canaliculelor lacrimale. 6) Faa medial este culcat n fosa sacului lacrimal. n partea superioar, aceast fa rspunde celulelor etmoidale anterioare (de aici unele dificulti de diagnostic ntre o etmoidit anterioar i o dacriocistit), iar n partea inferioar rspunde meatului mijlociu al foselor nazale (de aici concluzia operatorie de a ne adresa acestei poriuni, dac dorim s realizm o comunicare ntre sacul lacrimal i fosele nazale). 5) Canalul nazolacrimal (ductus nasolacrimalis) continu n jos sacul lacrimal i se deschide n meatul inferior al foselor nazale (fig. 577). El este adpostit n canalul osos cu acelai nume, descris la osteologie. Forma lui este cilindric, uor turtit transversal; are lungimea de 1216 mm i diametrul de 2,53 mm. Canalul nazolacrimal continu la nceput direcia sacului lacrimal, apoi se ndreapt uor n jos, napoi i nafar. n felul acesta, el descrie mpreun cu sacul lacrimal o curb puin arcuit, cu concavitatea deschis nuntru i puin napoi.

Pe viu, traiectul canalului nazolacrimal este reprezentat de dreapta care unete mijlocul comisurii mediale a pleoapelor cu partea anterioar a primului molar superior (acesta din urm corespunde anului care separ aripa nasului de obraz). Canalul nazolacrimal membranos este fixat solid la peretele canalului osos, printr-un esut conjunctiv dens, care conine un bogat plex venos ce continu esutul cavernos al pituitarei. Prin intermediul pereilor osoi, canalul membranos vine n raport medial cu meatul mijlociu i lateral cu sinusul maxilar. Dup ce prsete adpostul osos, canalul nazolacrimal membranos merge, pe o distan variabil, pe sub mucoasa meatului mijlociu; este poriunea sa meatic. Prin faptul c lungimea acestei poriuni difer de la individ la individ (ntre 2 i 6 mm), forma i mai ales situaia orificiului inferior al canalului snt supuse unor mari variaii. Forma acestui orificiu este mai adesea circular, puind fi ns i ovalar, n form de despictur etc. Ca situaie, se admite c el se gsete la unirea ptrimii anterioare cu cele trei ptrimi posterioare ale meatului inferior, deci cam la 10 mm napoia extremitii anterioare a lui (sau la 30 mm de aripa nasului). Adeseori, orificiul inferior este mrginit de o cut a mucoasei, numit plic lacrimal (plic lacrimalis) sau valvula lui Hasner. Aspectul interior al cilor lacrimale ne arat o mucoas colorat n roz palid, brzdat de o serie de cute transversale, care i ngusteaz lumenul. Aceste plici ale mucoasei, inconstante i foarte variabile ca numr, aezare, forma i dezvoltare, au fost numite, poate prea pretenios, valvule. Dac rolul lor n mecanismul circulaiei lacrimilor este minim, cunoaterea sediului lor este necesar pentru oftalmolog, deoarece stricturile sau obliterrile cilor lacrimale se gsesc cu predilecie tocmai n aceste locuri. Vascularizaia cilor lacrimale cuprinde: 1) Arterele care provin din artera palpebral inferioar i din artera dorsal a nasului ambele ramuri ale arterei oftalmice. 2) Venele dezvoltate ndeosebi n jurul canalului nazolacrimal comunic n sus cu reeaua palpebral, iar n jos cu cea pituitar. 3) Limfaticele sacului aparin grupului facial i se vars n ganglionii submandibulari, iar cele ale canalului se unesc cu ale cornetului inferior pentru a se deschide n ganglionii latero- i retrofaringieni. Nervii cilor lacrimale provin n marea lor majoritate din nervul infratrochlear {nazal extern). De notat c ntre inervaia glandei lacrimale i cea a cilor lacrimale exist o interdependen funcional, dovedit de faptul clinic, c dup extirparea sacului lacrimal nceteaz lcrimarea.

428

ANATOMIE

Nuc/, n. ocu/omofor/r Coll/cu/us in feri OP Radia/io acus/ica N- frochlearis Lemniscus /a/era/is Nuc/- Zemn/sci Zaferalis Nuc/ ves/ibu/ar/s media/is Corp-genicu/afum media/e Pedunc. cerebe/Zar/s inferior Nuc/, coch/earis dorsalis Trac fus spinal/s n. frigemini Fascie, longifudina/is media/is Nuc/, n. abducenfis Sfriae meduf/ares venfricu// quarf/ Lemniscus media/is Trr. cor//cospina/es Fig. 381. Alctuirea neuronal a corpului trapezoid i a lemniscului lateral. ven/ra/ts corporis frapezo/dei Corpus frapezoideum Pars coch/earis n. o c Za vi Nud- cochlear/s venfralis Nuci n. facia/is Nuc/- dor sa Zis corporis /rpezoidei

Cile optice
Senzaiile optice snt obinute prin activitatea unui aparat complex, care reprezint n esen o anex a elementelor care recepioneaz n ultima analiz excitaiile vizuale. Aceste elemente snt celulele vizuale, conurile i bastonaele din retin (stratum neuroepitheliale). Dup unii, ele snt celule nervoase profund transformate. Calea de transmisie a excitaiilor vizuale este alctuit, dup modelul general al cilor ascendente din nlnuirea a trei neuroni. Protoneuronul este reprezentat de celulele bipolare din retin (stratum ganglionare retinae). Prelungirea lor dentritic se pune n contact cu celulele vizuale de la care preiau excitaia. Prelungirea axonic, ndreptat n sens opus se articuleaz cu dendritele celui de-al doilea neuron. Deutoneuronul este format de celulele ganglionare sau multipolare ale retinei (stratum ganglionare nervi optici). Ele au numeroase ramificaii dendritice n legtur cu

protoneuronul i un lung axon. Aceti axoni se altur n stratul fibrelor nervoase, prsesc globul ocular prin papil (discus nervi optici) i intr n constituia nervului sau fasciculului optic (nervus opticus), a chiasmei (chiasma opticum) i a tracturilor optice (tractus opticus), pe calea crora ajunge pn la al treilea neuron, talamocortical situat n corpii geniculai laterali. Din cele artate mai sus putem deduce c stratul celulelor bipolare reprezint de fapt un ganglion senzitiv, desfurat n grosimea retinei. Nervul optic propriu-zis este reprezentat de axonii celulelor bipolare, care au valoarea unor rdcini posterioare sau a fragmentului retroganglionar al unui nerv. ncepnd de la acest nivel, cile optice se pot considera ca formaiuni desprinse din sistemul nervos central. Stratul celulelor ganglionare echivaleaz cu un nucleu senzitiv din nevrax, iar nervul, chiasma i tractul optic ca un fascicul ascendent exteriorizat. O celul bipolar se pune n contact cu mai multe celule vizuale (exceptnd regiunea petei

SISTEMUL NERVOS

429

galbene macula). Mai multe celule bipolare snt n legtur cu o singur celul ganglionar. Astfel are loc o concentrare a excitaiilor recepionate. Pe de alt parte, prin intermediul celulelor orizontale i amacrine se produce o asociere n suprafa a diferitelor circuite nervoase nvecinate. Axonii celulelor ganglionare, care se mai pot numi i neuroni retinodiencefalici, traversnd nervul, chiasma i tractul optic au un comportament special i foarte important din punct de vedere funcional. La vertebratele inferioare fibrele provenite de la un glob ocular se ncrucieaz n totalitatea lor prin chiasm i trec n tractul optic de partea opus. La aceste animale vederea este mo-

nocular, adic cmpul vizual al celor doi ochi nu se intersecteaz. n schimb la vertebratele superioare cu vedere binocular, care pot cuprinde zone mai mult sau mai puin ntinse din cmpul vizual cu ambii ochi deodat, ncruciarea este numai parial. La om, care are vederea binocular cea mai perfect, aproximativ doar jumtate din fibre se ncrucieaz, celelalte trec direct n tractul de aceeai parte. Din cauza dispozitivului dioptrie, jumtatea inferioar a retinei recepioneaz impresiile venite de la jumtatea superioar a cmpului vizual, iar jumtatea superioar pe cele sosite de la zonele inferioare ale acestuia (fig. 382). Tot astfel, jumtatea

Cuneu s

Su/cus

Cfriasma op/icum

Corpus genicu/a fum fafera/e Rad/aho opf/ca

frac/us up ficus fV. op ficus /a fcm. napoia g/oiu/ui ca/csrinits

Sp/em'um corporis ca//osi Papi/fa n. opfici, (ffef/ha esfe ihiprfif npafru cadrane-Mac u/a esfe mai infens co/ora/. Fibrefe macu/are finii con f/nui, resfuf P/re/or: finii ihfrerupfe)
Fig. 382. Calea optic.

430

ANATOMIE

temporal a retinei privete segmentul nazal al cmpului vizual, iar jumtatea sa nazal partea temporal a cmpului. Axonii deutoneuronilor din segmentul temporal al retinei trec prin nervul optic i chiasma optic direct n tractul optic de aceeai parte i se termin n corpii geniculai homolaterali, deci nu se ncrucieaz. In schimb, axonii provenii din poriunea nazal a retinei se ncrucieaz complet la nivelul chiasmei i trec n tractul optic de partea opus, care-i conduce pn la corpul geniculat respectiv. Deci fiecare nerv optic conine totalitatea fibrelor plecate de la un glob ocular, iar fiecare tract optic, fibrele provenite de la jumtatea temporal a ochiului de aceeai parte i de la jumtatea nazal a ochiului de partea opus. Fibrele provenite de la nivelul maculei zona vederii clare au aceeai soart: o parte din ele snt directe, iar o parte ncruciate. Axonii deutoneuronilor se termin n corpii geniculai laterali (corpus geniculatum laterale). Acest centru nervos este alctuit din straturi concentrice, ondulate de substan cenuie, separate ntre ele de lame de substan alb. Corpii geniculai laterali reprezint sediul ultimului neuron, al neuronului talamocortical (fig. 382). Dendritele acestuia se articuleaz cu axonul deutoneuronului. Prelungirea sa central intr n constituia cii optice centrale sau a radiaiilor optice (radiatio optica). Radiaiile nconjur prelungirea occipital a ventriculilor laterali cornu posterius i ajunge la faa medial a lobului occipital. Axonul neuronului talamocortical se termin n aceast regiune, n contact cu celulele ariei striate (cmpul 17) de la nivelul buzelor scizurii calcarine (sulcus calcarinus). Aceast zon reprezint captul cortical al analizatorului optic.

de fibrele maculotemporale superioare i n jos de cele maculotemporale inferioare. Pe msur ce ne apropiem de chiazm, situaia diferitelor fascicule de fibre se schimb. Fibrele maculare ptrund din ce n ce mai mult n profunzimea nervului i se plaseaz pn la urm n centrul lui. Bandeleta diagonal a fibrelor nazale se etaleaz i ocup jumtatea medial a nervului optic, iar fibrele cu origine temporal superioare i inferioare pn acum desprite se unesc ntr-un cmp lateral. n urma acestor schimbri, nervul optic n apropierea chiasmei este format de un ax central de fibre maculare nconjurat de o manta periferic groas de fibre provenite din restul retinei. Un plan vertical i unul orizontal, care s-ar ncrucia n .centrul nervului, l mpart n patru zone care cuprind fibre provenind din zonele omonime ale retinei i ale maculei lutea. In chiasma nervului optic se produc ncruciarea fibrelor nazale ale retinei. n consecin, prile laterale ale chiasmei snt ocupate de cele dou fascicule de fibre temporale, directe, iar spaiul median dintre ele de fibrele nazale ncruciate. Partea mijlocie a chiasmei este ocupat de ptura transversal a fibrelor maculare ncruciate (fig. 382). Acestea ating lateral fasciculele fibrelor nencruciate, iar pe de alt parte separ masa fibrelor nazale ncruciate n dou pturi. Peste fibrele maculare se afl fibrele nazale provenite din jumtile superioare ale ambelor retine, iar dedesubtul lor fibrele din jumtile inferonazale.

La nivelul tracturilor optice topografia fibrelor este urmtoarea: la centru merg fibrele maculare, iar periferic -restul de fibre retiniene. Toate acestea n jumtatea lateral a tractului provin din partea temporal a retinei de aceeai parte i n jumtatea medial a tractului, din partea nazal a retinei de partea opus. n rest, topografia fibrelor se menine i n sens superomfenor. Ceea ce provine din jumtile superioare ale retinelor se afl deasupra unui plan transversal, iar ceea ce provine din cele inferioare se afl dedesubt. Topografia aceasta a fibrelor este important de cunoscut, pentru a putea interpreta anumite O particularitate a cilor i centrilor optici o consti- simptome clinice ale proceselor patologice care tuie o topografie precis i constant a fibrelor de origine afecteaz cile optice. Distrugerea unui nerv optic retiniana, topografie care se pstreaz pn la scoar, chiar prin cuplajul efectuat la nivelul metatalamusului d cecitate unilateral. n procesele lente progre(fig 382). Prin acest mecanism, diferitele zone ale retinei sive, cmpul vizual se restrnge gradat, pe msura se proiecteaz fidel asupra straturilor corpilor geniculai interesrii diferitelor mnunchiuri de fibre provei asupra zonei vizuale a scoarei cerebrale. In mod ar- nite din anumite zone ale retinei. O afeciune care bitrar, suprafaa receptoare a retinei se divizeaz n patru sectoare printr-o linie vertical i una orizontal care se distruge prile laterale ale chiasmei va cauza ntretaie la nivelul maculei. Aceste sectoare snt: supero- distrugerea fibrelor temporale i deci dispariia temporal, inferotemporal, superonazal i inferonazal. Aceast bilateral a zonelor nazale ale cmpului vizual diviziune se refer att la zona viziunii clare a maculei hemianopsie binazal. Interesarea de ctre un proct i la restul suprafeei retiniene. La nivelul nervului optic, fibrele provenite din cele 4 zone ale retinei ocup ces patologic a prii mediane a chiasmei va da n cele din urm o poziie spaial identic. La nceput, natere la ntreruperea fibrelor nazale, ncruciate dup ieirea din globul ocular, fibrele jumtii superioare i deci a dispariiei jumtilor temporale ale a segmentului temporal al retinei ocup poriunea supero- cmpului vizual hemianopsie temporal, asociat lateral a nervului optic, iar cele ale jumtii inferioare a segmentului temporal poriunea inferomedial a ner- cu tulburri maculare (fibrele maculare ncrucivului. Cele dou grupe de fibre temporale snt separate ate). Lezarea unui tract optic d natere la o hede o zon oblic, n diagonal, ocupat de fibrele de mianopsie homonim, constnd n dispariia jumprovenien nazal. i aici jumtatea superomedial a zo- tii drepte sau stngi a cmpului vizual, dup cum nei este format de fibrele poriunii superioare a segmentului nazal al retinei, iar jumtatea inferolateral de fi- a fost ntrerupt tractul stng sau drept. brele poriunii inferonazale. La extremitatea inferioar a Somatotopia fibrelor retiniene din tract se zonei fibrelor nazale se grupeaz fibrele de provenien menine i n proiecia lor pe corpii genunchiai macular. Ele alctuiesc un ies (x) cu baza la periferie i cu vrful la centru. Centrul icsului este format de fibrele laterali (fig. 382). Pe aceti nuclei exist o proiecie maculare nazale, superioare i inferioare, iar periferia sus jpunct cu punct a retinei, unde raporturile reciproce

^^ ^M

SISTEMUL NERVOS

431

ale diferitelor zone retiniene (n sens superoinferior i lateromedial) snt aproximativ pstrate. Trebuie s specificm ns c dimensiunile proieciei maculare ocup aproximativ jumtate din masa total a corpilor geniculai. Zona de proiecie cortical a regiunii maculare crete i mai mult, reprezentnd mai mult dect jumtate din aria vizual a scoarei. Somatotopia de pna acuma cilor optice este proiectat de ctre radiaiile optice de pe corpii geniculai pe scoara cerebral. Dac ducem o orizontal prin macula lutea, excitaiile luminoase recepionate de jumtatea superioar a retinei, se proiecteaz pe buza superioar a scizurii calcarine, iar cele recepionate de jumtatea ei inferioar, pe buza inferioar a scizurii. Pe de alt parte, regiunea proieciei maculare ocup o zon larg n partea posterioar a regiunii scizurii calcarine, pe cnd tot restul retinei se proiecteaz pe o zon anterioar mai mic. Se pare c n zona de contact cele dou cmpuri se suprapun.

Analizatorul olfacfor
Spre deosebire de ceilali analizatori, cile de conducere ale analizatorului olfactor nu trec prin talamus, ci ajung direct la scoara cerebral. Explicaia trebuie cutat probabil n vechimea filogenetic a acestui aparat. Nu exist celule epiteliale speciale modificate, nu exist celule senzoriale pentru recepia olfactiv. Excitaiile olfactive snt recepionate direct de prelungirea periferic a protoneuronului (fig. 383). Protoneuronii se prezint sub forma unor celule bipolare. Ele se gsesc rspndite ntre celule epiteliale ale mucoasei pituitare din zona petei galbene regio olfactona tunicae mucosae nai . Aceast zon echivaleaz deci cu un ganglion senzitiv desfurat n suprafa. Celulele bipolare au o prelungire dendritic scurt i o prelungire axonic mai lung. Prelungirea dendritic proemin la suprafaa mucoasei i este elementul care

7r3c/. mam/iiobbaiamicus Fornix Sepfum pel/ucidum

Gyrus C/ngu/i Iruncus corp. ca/fos/ Siria ionqiudina/is mediabs 'F/bre ie Fornixu/u/ Spien/u/n corp.

Gemi corp. caiiosi Sfrid longiiudina/is med/aiis St/rus paraierminai/s Sfrid oiFsciorie media/a Buibus olfaciorius \./ Ce/u/e/e miiraie ^^ [i lamus

cai/os/ Gyrus Fastiolaris FhaL

n

orpus mami/iare

kihmus gt/ri cincju/i

c

imbria hippocampi

Fibre unco-fliami/fare Gyrus parabippocampaiis

Gurus deniaius

'"apfui corf/cai ai 3/73/izaiori/iu/ o/Faef/V Siria o/facione faiera/ /a o/Fac/oris mivrmed/ana

Fig. 383. Mecanismul olfaciei (schematic).