Curs nr. 1 Introducere n studiul modalit ilor i metodelor folosite n elaborarea diagnosticului . Necesitatea stabilirii unui diagnostic corect.

Foaia de observa ie n medicina dentar. Istoricul bolii. Anamneza Baza unui tratament de succes este elaborarea unui diagnostic corect. Succesul unui medic dentist const n capacitatea acestuia de a sintetiza datele clinice i anamnestice n vederea stabilirii unui diagnostic corect, pe baza cruia va efectua tratamentul adecvat. Importan a formulrii diagnosticelor n contextul viziunii medicale intersistemice care consider fiin a uman ca un ansamblu de biosisteme ce se intercondi ioneaz reciproc prin mecanisme nervoase intime directe i inverse de tip feed-back, semiologia a primit noi valen e, devenind o disciplin prioritar i n medicina dentar (Ieremia i colab. 1999, 2006). Ea s-a dovedit necesar n vederea depistrii unei patologii diversificate, caracterizat adeseori prin tulburri cranio-mandibulare, pe baza respectrii ntr-o manier cronologic a mai multor etape ale formulrii procesului de diagnostic pozitiv i diferen ial cu alte entit i morbide (schema 1). Numai n felul acesta se poate asigura acordarea unei terapii individualizate cu pondere profilactic. Pentru a se putea ajunge la identificarea unei afec iuni (denumirea de diagnostic provenind tot de la cuvintele greceti: dia = prin + gnosis = cunoatere), medicul trebuie s fie capabil s aprecieze comparativ starea de sntate a biosistemului stomatognat cu cea de boal. n acest scop are la dispozi ie nu numai procedeele de examinare clinic: inspec ie, palpare, percu ie, ausculta ie n specificul medicinei dentare, ci i cele de investiga ie epidemiologic (indexe anamnestice coroborate cu altele obiective ce stau la baza unor programe computerizate), mijloace paraclinice (radiologice tradi ionale sau moderne de imagistic cu rezonan magnetic I.R.M.), complementare de laborator i nu n ultim instan , numeroase posibilit i de testare psihologic.
SCHEMA 1 FORMULAREA DIAGNOSTICELOR 2. 3. 4. DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DE BOAL ETIOLOGIC PATOGENIC A. DIAGNOSTICUL STADIULUI DE EVOLU IE B. DIAGNOSTICUL COMPLICA IILOR 5. 6. 7. DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC POZITIV DIFEREN IAL RADIOLOGIC 9. 10. 8. DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DE ANATOMO BACTERIOLOGIC PATOLOGIC LABORATOR

1. DIAGNOSTIC DE SINDROM

O astfel de metodologie a contribuit la stimularea i perfec ionarea activit ii medicale preventive prin stabilirea unor diagnostice precise, innd cont de cunoaterea factorilor de risc etiologici, care ofer posibilitatea orientrii n evaluarea prognosticului fiecrei afec iuni analizate. Diagnosticul, afirma nc n 1964 R. Hegglin: se afl la baza oricrei practici medicale, el nereprezentnd un scop n sine, ci o posibilitate de a acorda o terapie individualizat cu pondere profilactic. n contextul men ionat, se adeverete afirma ia lui I. Goia (1970) valabil i pentru medicina dentar, aceea c:stagiul clinic al studen ilor constituie adevratul atelier de formare profesional pe baza nsuirii propedeuticii medicale, ce constituie tiin a care face legtura organic ntre studiile preclinice i cele clinice, pe fondul ini ierii no iunilor generale ale asimilrii morfofiziologiei i morfopatologiei sistemului stomatognat, n cadrul cruia semiologia reprezint abecedarul clinic al disciplinelor stomatologice. Simptomul este definit ca o modificare la nivelul organismului, perceptibil pentru pacient. Semnul clinic reprezint ca orice modificare a organismului, perceput de un observator instruit. Diagnosticul oro-dentar de multe ori nu este lesne de stabilit, acesta fiind complicat de o serie de factori, cum ar fi: 1. Simptomatologia diferitelor afec iuni poate fi similar (durerea dentar poate avea cauze diferite); 2. Diferite patologii se manifest obiectiv prin semne asemntoare ( de exemplu o ulcera ie a mucosei orale poate fi de origine traumatic, viral, sau debutul unor afec iuni oncologice); 3. Semnele i simptomele aceleiai boli, la pacien i diferi i pot aprea diferit. Astfel, durerea este perceput diferit de ctre pacien i, semnele obiective ale aceleiai afec iuni nu apar identice n cazul diferi ilor pacien i, sau altfel spus, din pcate, nu la to i pacien ii gsim o anumit afec iune aa cum este descris ca la carte. 4. De multe ori, semnele i simptomele specifice unei afec iuni s fie ascunse. Aici intervine sim ul diagnostic i experien a clinic a medicului pentru a observa aceste semne. 5. Uneori, pacientul inten ionat poate ascunde unele aspecte, obiceiuri, afec iuni care au relevan pentru afec iunea oro-dentar. Astfel, consumul de alcool, de droguri, unele afec iuni virale sau microbiene cu posibilitate de transmitere (hepatit viral, SIDA, TBC) pot fi trecute cu vederea de pacient pe parcursul anamnezei. Cunoaterea unor manifestri bucale ale unor astfel de afec iuni generale de ctre medicul dentist poate duce spre eviden ierea i nregistrarea acestora. 6. n mod invers, recunoaterea de ctre medic a unor leziuni orale specifice poate ndrepta pacientul spre un examen de specialitate, ajutnd astfel la diagnosticarea acestora .

Specificul consulta iei n medicina dentar Examinarea pacientului reprezint etapa prioritar n contextul aprecierii statusului de disfunc ie a sistemului stomatognat, condi ionat de factori de risc pluricauzali n cadrul unei patologii complexe, cu posibilitatea identificrii entit ilor morbide n vederea adoptrii pe baza formulrii unor diagnostice corect enun ate, a unei strategii terapeutice cu caracter individualizat i pondere profilactic. Sistemul de identificare a afec iunilor existente n medicina dentar implic trei importante elemente coroborate: istoricul bolii, examinarea clinic i utilizarea unor teste de diagnostic. Metodologia stabilirii diagnosticlui n medicina dentar implic parcurgerea obligatorie a trei etape n examinarea clinic: 1. Anamneza 2. Examenul obiectiv 3. Examenele complementare cu valoare diagnostic Toate aceste trei etape sunt sintetizate alctuind foaia clinic de examinare sau foaia clinic de observa ie (FO). Aceasta reprezint punctul de plecare al oricrui tratament, avnd n plus urmtoarele roluri: a. Reprezint document medical, fiind nscrise date asupra strii de mbolnvire, se stabilete diagnosticul, este consemnat evolu ia n timp a statusului oro-dentar, se trece planul de tratament, apoi toate etapele tratamentului i asigur un timp un istoric bazat pe date obiective al statusului oro-dentar al unui individ. b. Reprezint document medico-legal, pe baza datelor obiective nregistrate se poate recunoate la nevioe o persoan dup oglinda dentar. c. Este document juridic, pe baza ei putndu-se aprecia corectitudinea sau incorectitudinea deciziilor vis a vis de tratamentele efectuate. d. Este un document tiin ific putnd servi drept surs pentru ntocmirea unor lucrri tiin ifice, studii epidemiologice. 1. Anamneza Dac ti s i acul i pacientul, acesta i va spune diagnosticul... Reprezint primul contact medic-pacient, bazndu-se pe ntrebri i interpretarea rspunsurilor date de pacient, avnd urmtoarele obiective: -stabilirea unui contact medic-pacient, care s duc la realizarea unei bune colaborri, pacientului insuflndu-i-se ncredere si o atitudine pozitiv fa de actul medical. -strngerea i totodat nregistrarea de suficiente date pentru orientarea spre un diagnostic prezumptiv. -n elegerea de ctre medic a dorin elor i ateptrilor pacientului fa de tratamentul care se va institui. Rolurile i caracteristicile anamnezei: a. Reflect viziunea pacientului asupra problemei care l aduce la medic b. De multe ori reprezint partea cea mai important n stabilirea diagnosticului c. n anumite circumstan e poate reprezenta singurul element diagnostic

d. Unlele categorii de pacien i, cum ar fi copiii mici, pacien ii cu handicap psihic pot fi n imposibilitatea de a relata aspecte coerente n cadrul anamnezei. n aceste situa ii ntrebrile se vor adresa prin ilor sau apar intorilor. Conducerea anamnezei trebuie fcut cu discernmnt i tact de ctre medic. Acesta are posibilitatea cunoaterii particularit ilor psihice ale pacientului , a gradului su de cooperare, pentru insituirea unui program de educa ie privind igiena bucal i a unui tratament eficient. Pentru pacient, anamneza poate fi un element de relaxare, sau dimpotriv. n prima parte a anamnezei pacientul trebuie lsat s relateze fr a fi ntrerupt, ns, dup ctigarea ncrederii pacientului, medicul poate scurta expunerile lungi, prin ntrebri intite. Maniera de conducere a anamnezei trebuie s fie cald, discret prietenoas, dar nu familiar. O anamnez complet include trei etape principale: Etapa 1. Scurt faz introductiv Etapa 2 Ascultarea acuzelor pacientului Etapa 3 Direc ionarea ntrebrilor de ctre medic.