SIFILISUL

Agent etiologic Treponema pallidum Bacterie foarte putin rezistenta in mediul extern; distrusa de uscaciune rezista in secretii pana la uscarea acestora - <45 min Distrusa de toti dezinfectantii uzuali (alcool, apa si sapun)

Transmitere

Sexuala- 90% - contact direct; indiferent de tipul actului sexual Verticala mama/fat; incepand cu cea de-a patra luna de sarcina Profesionala ginecologi, stomatologi, asistenti de laborator; frecvent, leziunea primara se situeaza la nivelul mainii masuri de protectie: manusi

Evolutie

Incubatie 21 de zile

Sifilisul primar

Leziune de obicei unica sifilom- sancru dur- sancru de inoculare Apare la poarta de intrare Adenopatia regionala apare la 7 zile de la aparitia sifilomului Pozitivarea reactiei serologice se face spre sfarsitul perioadei de sifilis primar dozare anticorpi Perioada de latenta pana la 6 saptamani de la declansarea sifilisului primar Sifilomul se epitelizeaza spontan, cu disparitia manifestarilor clinice

Sifilisul secundar

Se poate declansa la 6 saptamani de la aparitia sancrului/ 9 saptamani de la infectare Eruptie generalizata Leziuni cu diferite aspecte clinice- sifilide

Sifilidele sunt: -superficiale -generalizate -rezolutive -asimptomatice (nedureroase, nepruriginoase)

Clasica si apare timpuriu :rozeola sifilitica

Micropoliadenopatie generalizata Serologie intens pozitiva diagnosticul de certitudine: pe baza probelor de laborator Eruptia poate aparea in valuri, pe parcursul a doi-trei ani in lipsa tratamentului

Perioada de latenta

Durata: 3-20 de ani

Sifilisul tertiar

Rar

Leziuni cutanate tipice sifilide tuberculoase, gome sifilitice Papule, tuberculi, noduli, nodozitati Putin numeroase Pot fi mutilante; cicatrici vicioase O parte din reactiile serologice se negativeaza in stadiul de sifilis tertiar se indica biopsia

Leziuni la nivelul SNC (tulburari de comportament, dementa, paralizii) Manifestari cardiovasculare(anevrism de aorta de cauza luetica) Manifestari osteo-articulare

Decesul este provocat de manifestari diverse la nivelul viscerelor.

! exista sifilis decapitat (fara aparitia sancrului) ! exista sifilis latent (fara manifestari clinice, doar cu serologie pozitiva)

Sifilis Dobandit o o recent (primii doi ani de la infectare, foarte contagios) tardiv (dupa doi ani de la infectare, contagiozitate scazuta)

Congenital o o precoce (manifestari clinice in primii doi ani) tardiv (manifestari clinice dupa primii doi ani)

Sifilis o o latent- fara manifestari clince cutaneo-mucoase; serologie pozitiva florid- cu manifestari clinice cutanate si mucoase

Manifestari clinice in sifilisul primar

Sifilomul

sancru dur (baza leziunii este indurata) unic-de obicei nedureros situat frecvent in regiunea genitala apare la poarta de intrare ulceratie superficiala forma rotund-ovalara contur net, neregulat bine delimitat diametru: 0.5-1.5 cm suprafata neteda, lucioasa

Adenopatia primara

-la 7 zile de la aparitia sifilomului -obligatorie

-regionala -nedureroasa -poliganglionara aspect de closca cu pui -ganglionii sunt duri, fermi, nu abcedeaza niciodata

Particularitatile sifilisului primar la nivelul extremitatii cefalice

Buza inferioara frecvent afectata la femei pe versantul intern- aspect ulcerat pe versantul extern/semimucoasa aspect ulcerocrustos sau usor hipertrofic

Limba frecvent afectata la barbati -1/3 anterioara

Gingie Amigdale Faringe Obraji Barbie

Manifestari clinice in sifilisul secundar

Sifilide

-leziuni mucoase si cutanate

1. Rozeola sifilitica (sifilide maculare) 2. Sifilide papuloase generalizate

1. Rozeola sifilitica -pete roz pal -culoarea florii de cires Sifilidele-pot mima orice dermatoza Serologie: intotdeauna pozitiva in sifilisul secundar

2. Eruptie generalizata, rezolutiva, asimptomatica, in diverse stadii si cu diverse aspecte clinice.

Sifilidele mucoasei bucale

Placi mucoase, ce coexista cu leziunile cutanate Foarte contagioase Impartite in cinci categorii 1) Sifilide eritematoase culoare: rosu-viu; nedureroase; dgn diferential cu angina)

2) Sifilide erozive nedureroase, culoare alb opalescent/rosu viu; suprainfectie- aspect difteroid 3) Sifilide papuloerozive 4) Sifilide papulohipertrofice 5) Sifilide ulceroase

Se pot asocia frecvent cu timbrul ragusit al vocii.

Diagnostic diferential: Angina banala (angina este mai zgomotoasa) Aftele (dureroase, la periferie au o culoare rosu carmin, centrul galbui) Pemfigus vulgar (ulceratii, bolnavul nu se poate alimenta; scadere ponderala) Herpes simplex (dureros, zgomotos, leziuni cu contur policiclic)

Se pot asocia cu alopecie: - apare brusc; reversibila la tratament (necicatriciala) a). -alopecie difuza b). -alopecie in placi c). -alopecie in 1/3 externa a sprancenei (semnul omnibuzului)

Sifilisul tertiar

Rar, apare in lipsa tratamentului sifilisului secundar, la 3-20 de ani Leziuni mai putin numeroase Leziuni mutilante Gome sifilitice Leziuni SNC (dementa, tulburari comportamentale, paralizie) Leziuni cardiovasculare (anevrism de aorta) Leziuni osteoarticulare Diagnostic serologic negativ diagnostic anatomopatologic

Sifilisul congenital

Transmiterea transplacentara a T. pallidum, incepand cu luna a patra de sarcina Ar trebui facuta serologia in luna a 2-a si luna a 7-a

Precoce

-se manifesta in primii doi ani de viata -asemanator cu sifilisul secundar al adultului -manifestari clinice specifice- rinita, coriza sifilitica -coriza sifilitica -secretie purulenta si abundenta

-impiedica alimentatia -scadere ponderala -in lipsa tratamentului se complica cu ulceratii ale septului nazal, cartilajului nazal; perforarea boltei palatine -craniotabes- distanta intre oasele craniului in primele luni de viata este semnificativ marita

Tardiv

-asemanator sifilisului tertiar de la adult -modificari si deformari osoase -modificari dentare -distrugerea papilelor dentare, tulburari ale odontogenezei

Manifestari dentare in sifilisul congenital tardiv

-distrugeri ale papilelor dentare -tulburari ale odontogenezei -afectarea dentitiei definitive! -modificari ale dentitiei legate de -rezistenta (structura) -marime (micro/macrodontie) -forma (dinti Hutchinson)

Dintii Hutchinson

-ICS asemanatori cu caninii -diametrul anteroposterior marit/ aspect de butoi

-baza de implantare mai mare decat marginea libera(invers decat in mod normal) -marginea libera poate fi : -neteda(dinti in surubelnita) -crestata(dinti in fierastrau)

Alte modificari dentare: -canini rasuciti in axul propriu -dinti in platou, ca doi molari suprapusi, cu margini complet netede(dinti Moon)

Diagnosticul de laborator in sifilis

Examen extemporaneu

microscop cu iluminare laterala-se examineaza secretia din sancruultramicroscopie-test diagnostic in sifilisul primar seronegativ-se vizualizeaza treponemele vii de culoare argintie

Teste serologice dozare Ac anti-T. pallidum

Reactii treponemice

-specifice -scumpe -TPHA -FTA

 -ELISA -nu sunt utile in monitorizarea eficientei tratamentului -raman pozitive toata viata

Reactii netreponemice

-mai ieftine -foarte bune pentru screening -nu sunt foarte specifice -reactii fals pozitive pot sa apara la: -batrani -boli de colagen -gravide -infectii virale -tranzitoriu/permanent

-RBW -VDRL -se negativeaza la aprox. un an de la tratament -pot urmari eficacitatea tratamentului

!Se recomanda efectuarea de reactii serologice combinate: -reactii treponemice pentru specificitate -reactii netreponemice pentru evolutie

Baterii de teste cu dozarea Ig -IgM infectie recenta -IgG infectie veche

Tratament

-obligatoriu; sifilisul este boala cu declarare obligatorie datorita pericolului epidemiologic -de electie: Penicilina -foarte eficienta -ieftina - schemele de tratament sunt reglementate de MS -inclusiv Moldamin(penicilina de depozit)

-limitele penicilinei nu sunt date de rezistenta T. pallidum, ci de alergia la penicilina, caz in care se administreaza: o Doxiciclina o Eritromicina o Tetraciclina -au eficacitate < penicilina

Incidente si accidente

1. -reactii alergice grave pana la soc anafilactic 2. -reactia Herxheimer accentuarea leziunilor, febra usoara, cefalee, anxietate marcata, alterarea starii generale