Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator,

diagnostic diferenţial, tratament

Clinic: începe la 6-8 săptămâni de la apariţia şancrului, cu
erupţii cutaneo-mucoase (sifilide) nepruriginoase, nedureroase,
localizate pe trunchi şi rădăcinile membrelor, care apar şi dispar
spontan; manifestările cutaneo-mucoase sunt însoţite şi de alte
atingeri
– Manifestări cutaneo-mucoase = sifilide:
• sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau
ovalare, rău delimitate
• sifilide erozive (pe mucoase: bucală, genitală, faringiană,
laringiană): eroziuni sau ulceraţii rotunde sau ovalare,
acoperite de o membrană cenuşie
• sifilide papuloase: papule leticulare, roşii-arămii, înconjurate
de un guleraş de descuamaţie, diseminate simetric (trunchi
sau genital, faţă, palmo-plantar)
– Păr: alopecie difuză sau ca “paşi pe zăpadă”/ “luminişuri în pădure”
– Unghii: perionixis, onixis
– Micropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori,
suboccipitali, retroauriculari, inghinali): ganglioni mici, mobili,
nedureroşi
– Simptome generale: febră, cefalee, scăderea apetitului, scădere
moderată în greutate, dureri osoase nocturne, artralgii, mialgii
– Manifestări viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare,
splenice, oculare, nervoase centrale – reversibile sub tratament
Laborator:
– ultramicroscopie: Treponema pallidum este albă pe fond întunecat,
spiralată, subţire
– diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
• r. cu antigene de T. pallidum: imunofluorescenţă indirectă,
hemaglutinare pasivă, microhemaglutinare, testul de
imobilizare a treponemelor
• reacţie cu antigene de T. Reiter: RFC
• reacţie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare
(VDRL), RFC (RBW)
• reacţia imunoperoxidazei
• teste imunoenzimatice: ELISA
• evidenţierea secvenţelor din AND-ul T. pallidum prin reacţie
de amplificare în lanţ
 • infecţie la iepure
Tratament:
– penicilina intramuscular
– tetraciclină, eritromicină dacă există alergie la penicilină
– cefalosporine
– Obligatoriu: ancheta epidemiologică + tratamentul corect al
contacţilor şi sursei
– reacţia Jarisch-Herxheimer (apare în 12 ore de la prima
administrare de antibiotic, dacă sunt lizate Treponemele în număr
mare): frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbarea
simptomelor specifice Æ repaus la pat, aspirină, corticosteroizi