DERMATOLOGIE

Dr. Cocuz Maria-Elena

 SIFILISUL

Def.: boala infecto-contagioasa, cu transmitere sexuala, venerica, produsa de o

spirocheta – Treponema pallidum.

Sursa de infectie – omul, cu diferite stadii evolutive de sifilis.

Transmitere: prin contact direct cu o leziune sifilitica infectioasa – spirochetele trec

prin mucoasa intacta si prin piele in zona lezata, dupa care se produce trecerea in
sange si vehiculare prin torentul circulator in tot organismul.
Manifestari clinice:
Evolutia are loc in mai multe etape: sifilisul primar, secundar, tertiar.
1. Sifilisul primar
Se caracterizeaza prin prezenta șancrului sifilitic si adenopatiei sifilitice
satelite.
•Incubatia – medie 3 saptamani.
•Primul semn clinic este leziunea cutanata numita șancrul primar,
localizat la locul de infectare, cel mai frecvent la nivelul organelor
genitale.
• Se prezinta sub forma de eroziune sau ulceratie, rotunda sau ovalara,
cu diametrul de 0,5-2cm, superficiala, fara margini aparente, cu
suprafata acoperita de o serozitate clara.
• Baza sancrului este indurata.
•Este de obicei unice dar pot fi si multiple, localizate in diferite zone.
Localizari ale șancrului primar:
•cel mai frecvent genital: la barbat – santul balano-preputial, preput,
gland, meat, teaca penisului; la femei – labiile mari sau mici, peretii
vaginali, clitoris, meat urinar.
•extragenital: regiunea cefalica – buco-faringiana, pe limba, amigdale,
gingie, barbie si obraz; anal si perianal, in ampula rectala,regiunea
mamara.

Adenopatia satelita sifilitica:

•Apare la cateva zile de la constituirea sancrului primar, afecteaza mai
multi ganglioni, nu este dureroasa, este bine delimitata, poate persista
saptamani-luni dupa disparitia sifilomului primar.
•In absenta tratamentului sancrul se cicatrizeaza spontan, fara urma.
2. Sifilisul secundar
•Este stadiul erupțiilor cutanate generalizate, ce apar la aproximativ 2 luni de la
contactul infectant.
•Manifestarile cutanate de sifilis secundar poarta numele de sifilide secundare si
pot avea urmatoarele aspecte :
• sifilide eritematoase - rozeola sifilitica – puseul eruptiv apare in 2-3 zile, are
aspect macular, roz pal, nereliefate, fara prurit, diseminate pe trunchi si
radacina membrelor;
• sifilidele papuloase – reliefate, diametrul 3-10mm, roz, acoperite de de
scuame fine, diseminate sau localizate pa fata, palmo-plantar sau genita;
• sifilidele la nivelul mucoaselor: bucala, genitala – pete rosii, rotunde, net
delimitate sau ulceratii rotund-ovalare, multiple, nedureroase.
•Manifestari generale: sunt discrete sau absente – cefalee, dureri osoase ( prin
afectare osoasa – sifilis osos), dureri nevralgice, manifestari viscerale ( reactie
meningiana, afectare hepatica sau renala).
3. Sifilisul terțiar:
Se instaleaza dupa o lunga perioada de acalmie, de 2-4 ani pana la 30 de ani de la
remisia perioadei secundare, datorita persistenței infecției in organism.
Manifestarile clinice sunt reprezentate de:
• manifestari cutanate ( sifilisul terțiar cutanat): sifilidele nodulare si goma
sifilitica. Sunt nodulare, grupate, rosii, indolore, localizate in orice regiune a
tegumentului; apar prin interesare vasculara ( vascularita); evolueaza spre
resorbtie sau spre ulcerare si cicatrizare.
• manifestari la nivelul mucoaselor: gome sifilitice pa limba, buze, amigdale.
• Manifestari osteo-articulare: osteoperiostita ( in special la nivelul tibiei, cu
ingrosarea osului), artrita ( articulatiile sterno-costale, mandibulara si
genunchi).
• Afectare cardio-vasculara: aortita si arterita sifilitica.
• Afectarea nervoasa: tabesul si paralizia generala progresiva.
Sifilisul congenital:
•Reprezinta afectarea fatului prin transmitere transplacentara de la gravida cu
sifilis recent evolutiv. Intensitatea infectiei materne determina gravitatea
manifestarilor fetale. Consecintele infectiei materne pot fi:
•avortul spontan;
•oprirea din evolutie a sarcinii;
•nastere prematura, cu manifestari specifice de sifilis congenital precoce;
•sifilisul congenital tardiv – manifestat clinic in a doua copilarie sau la pubertate
( sifilis congenital tardiv).
Sifilisul congenital precoce: se manifesta clinic prin:
•manifestari cutanate: eruptie buloasa, rapid erodata, sifilide, afectare a
mucoaselor ( rinita sifilitica);
•afectare osoasa: cranio-tabes ( persistenta oaselor moi si cu dehiscenta suturilor
craniene), osteocondrita, osteomielita;
•hepato-splenomegalie.
Sifilisul congenital tardiv: se manifesta clinic prin:
•sifilide si gome pe tegumente si pe mucoaes;
•leziuni osoase: nas “in sa” ( infundarea radacinii nasului), afectarea tibiei cu aspect
de tibie “ in iatagan”, ingrosarea claviculei;
•manifestari oculare: keratita, cecitate, corioretinita;
•tulburari auditive: otita cronica, perforare de timpan, surditate;
•anomalii dentare;
•manifestari neuro-psihice: convulsii, paralizii.
Confirmarea diagnosticului se realizeaza prin:
-teste serologice care evidentiaza anticorpii specific anti Treponema
pallidum ( VDRL, RPR, TPHA, EIA, ELISA etc.)
-Evidentierea Tr. pallidum prin microscopie in camp intunecat in
leziunile exsudative sau in tesuturi.

Tratament
•Se realizeaza obligatoriu si se face cu Penicilina, in diferite scheme ca
doze si ca durata, in functie de forma clinica si vechimea bolii atât la
adulți cât și la copii ( 7-10 zile in sifilisul recent, 21-30 zile in sifilisul
tardiv).