SIFILISUL

Sifilisul este o infecie transmis sexual cauzat de bacteria spirochet

Treponema pallidum subspecia pallidum. Calea principal de transmitere este contactul
sexual, dar se poate transmite i de la mam la ft n timpul sarcinii sau al naterii,
rezultnd sifilisul congenital. Printre bolile umane cauzate de Treponema pallidum se
numr i framboesia (provocat de subspecia pertenue), pinta(provocat de subspecia
carateum) i bejel (provocat de subspecia endemicum).

Simptome
Sifilisul evolueaz n patru stadii diferite: primar, secundar, latent i teriar, la care
se adaug i tipul congenital.

Sifilisul primar
Sifilisul primar se transmite de obicei prin contact sexual direct cu leziunile unei
persoane infectate. n termen de circa 3-90 de zile dup expunerea iniial (n medie 21
de zile) n punctul de contact apare o leziune a pielii numit ancru. Aceasta este de
obicei (n 40% din cazuri) o ulceraie unic, ferm, nedureroas, fr mncrimi, cu o
suprafa curat i contur regulat, cu diametrul de ntre 0,3 i 3,0 cm.
Leziunea poate avea aproape orice form. Leziunile pot fi dureroase sau sensibile
(30%), i pot fi localizate n afara organelor genitale (27%).

Ganglionii limfatici din zona infectat se mresc (n 80% din cazuri) dup 710 zile de la formarea ancrului. Fr tratament, leziunea poate persista timp de 3-7
sptmni.

ancru primar sifilitic pe mn

Sifilisul secundar

Exemplu tipic de manifestare a sifilisului secundar cu iritaia palmelor

Sifilisul secundar apare la circa 4-10 sptmni dup infecia primar. n timp ce
stadiul secundar este renumit pentru manifestrile sale diferite, cele mai comune
simptome implic manifestri cutanate, ale membranelor mucoase, i ale ganglionilor
limfatici. Pot aprea iritaii amplasate simetric de culoare roz-roiatic, fr mncrimi,
pe trunchi i extremiti, inclusiv pe palme i pe tlpi.
Iritaia poate deveni maculopapular sau pustular. Pe membranele mucoase se
pot forma leziuni plate, lrgite, albicioase, asemntoare negilor, cunoscute drept
condiloame. Toate aceste leziuni gzduiesc bacterii i sunt infecioase. Printre alte
simptome se numr febra, dureri n gt, indispoziie, pierdere n greutate, cderea
prului i dureri de cap.

Sifilisul latent
Sifilisul latent este definit ca prezena dovezilor serologice de infecie fr
simptomele bolii. n Statele Unite este clasificat n stadiul precoce (pn la 1 an dup
sifilisul secundar) i stadiul tardiv (peste 1 an dup sifilisul secundar). n Marea Britanie,
distincia ntre sifilisul latent precoce i cel tardiv se face dup o perioad de doi ani.
Simptomele sifilisului latent precoce pot reveni.

Sifilisul teriar

Pacient cu sifilis teriar (gomatos). Bust din Muse de l'Homme, Paris.

Sifilisul teriar apare la circa 3-15 ani dup infecia iniial si poate avea trei
forme diferite: sifilis gomatos (15%), neurosifilis tardiv (6,5%) i sifilis cardiovascular
(10%). Fr tratament, o treime din persoanele infectate ajung la stadiul teriar. n acest
stadiu boala nu este infecioas.
Sifilisul gomatos sau sifilisul benign tardiv apare de obicei la 1-46 ani dup
infecia iniial, cu o medie de 15 ani. Aceast etap este caracterizat prin formarea unor
gome ce arat ca nite umflturi moi, cu aspect de tumoare, de diverse mrimi. Acestea
afecteaz de obicei pielea, oasele i ficatul, dar pot aprea oriunde.

Diagnostic
Sifilisul n stadiile sale incipiente se depisteaz clinic destul de greu. Infecia se confirm
fie prin teste serologice, fie prin testare direct la microscop. Testele serologice sunt cele
mai comune datorit uurinei cu care se realizeaz. Totui, testele pentru diagnostic nu
fac deosebirea ntre etapele bolii.

Tratament
Tratamentul de elecie pentru sifilisul necomplicat rmne o doz unic
intramuscular de penicilin G sau o doz unic oral de azitromicin. Doxiciclina i
tetraciclina reprezint opiuni terapeutice alternative; totui, datorit riscului de apariie a
unor defecte congenitale, acestea nu sunt recomandate la femeile gravide. Rezistena la
antibiotice a aprut la un numr de medicamente, incluznd macrolide, clindamicin i
rifampin. Ceftriaxona, un antibiotic din clasa cefalosporinelor de generaia a treia, poate
fi la fel de eficient ca i tratamentul pe baz de penicilin.