Curs 2 Etapele anamnezei

Etapa 1 Include: --Prezentarea pacientului i a medicului, cu descrierea rolului medicului n aceast etap --Pentru pacien ii emotivi, anxioi este bine s se introduc cteva scurte remarci pentru a destinde oarecum atmosfera, chiar i un compliment este binevenit. --Explicarea n cteva cuvinte a terminologiei folosite, pentru cei care nu sunt familiariza i cu ea. --Eviden ierea motivului prezentrii la medic. De multe ori, acesta este dominat de nelinite, ngrijorare fa de starea de sntate oro-dentar, de teama pierderii din ilor. --nregistrarea datelor personale ale pacientului, adic: -Vrsta, eventual codul numeric personal pentru introducerea ntr-o baz de date computerizat -Adresa curent, -Numrul de telefon -Statusul social, ocupa ia-anumite ocupa ii pot predispune la afec iuni din sfera oro-dentar: contactul cu anumite substan e chimice, produsele zaharoase (cofetari, patiseri), suprasolicitri dentale ocluzale (tmplari, croitori, lucrtori la circ). Etapa 2 Ascultarea acuzelor pacientului Aceast etap include motivul prezentrii la medic , care poate fi ncadrat n categoria urgen elor dentare (afec iuni nso ite de durere), acuzelor cronice (sngerare gingival, disfunc ie masticatorie, fizionomic), igienizare sau control periodic. n func ie de principala acuz a pacientului medicul va structura planificarea edin elor de tratament, astfel nct daca exist urgen e, acestora s li se acorde prioritate. Acuzele pacientului se vor nregistra n ordinea severit ii acestora. Dup Ieremia i colab (1981) din categoria urgen elor stomatologice fac parte: A. Afec iuni la care domin durerea (pulpite, parodontite apicale acute, gingivostomatite acute, pericoronarite) B. Accidente i complica ii cu caracter de urgen ca urmare a unor extrac ii dentare sau a unor acte terapeutice odontale sau protetice. C. Procese septice dezvoltate n esuturile moi perimaxilare D. Hemoragii bucale E. Situa ii care necesit repararea imediat a unor lucrri protetice deteriorate. Etapa 3 Direc ionarea ntrebrilor de ctre medic. Aceast etap va fi condus de ctre medic, care va direc iona ntreburile astfel: 1. Istoricul afec iunii care motiveaz prezentarea pacientului la medic 2. Anamneza medical, sau istoricul medical, sau date asupra strii generale, sau antecedente personale sistemice
1

3. Antecedentele personale oro-dentare 4. Antecedentele heredo-colaterale 5. Antecedentele sociale 1. Istoricul afec iunii Include :- descrierea cronologic a apari iei, debutului, primelor semne de suferin , -evolu ia n timp a afec iunii, n mod progresiv sau cu episoade de remisiune; dac au mai aprut exacerbri -eventualele tratamente de specialitate urmate n trecut i rezultatul acestora. Toate aceste date sunt de ajutor nu numai pentru elaborarea diagnosticului, dar i a severit ii i a poten ialului evolutiv al afec iunii, precum i reactivitatea la tratamentele dentare. Medicul va adresa ntrebri privind descrierea caracteristicilor simptomelor principale, de exemplu: descrierea caracteristicilor durerii-localizat, generalizat, acut, lancinant, pulsatil, exacerbat sau ameliorat de anumi i factori. Posibile motiva ii ale prezentrii pacientului la medicul dentist: - durere - halen - sngerare gingival - mobilitate dentar anormal - disfunc ie masticatorie - disfunc ie fizionomic - disfunc ie fonatorie - control periodic i igienizare Istoricul bolii are ca obiect stabilirea raportului ntre bolnav i medic prin intermediul anamnezei, cunoscut i sub denumirea de interogatoriu sau interviu medical. Pentru a se putea ob ine acest deziderat, conversa ia din timpul anamnezei trebuie s ndeplineasc mai multe condi ii: 1. S fie fcut ntr-o manier sistematic, cu respectarea unor etape cronologice i s decurg ntr-o ambian intim calm, relaxat, fr grab, cu mult rbdare, medical trebuind s tie s asculte plin de n elegere, fr s fac excese de ntrebri cu tendin sugestiv, volumul de conversa ie fiind bine s fie scurt i expus ntr-un limbaj clar, debarasat de termeni tehnici, orientat la nivelul de n elegere al pacientului. 2. Conducerea anamnezei constituie o art n practica medical, n cadrul creia un rol important l are experien a medicului. Ea, alturi de anumite chestionare (indexe anamnestice) pe care le completeaz bolnavii sau apar intorii acestora (la copii), va veni n sprijinul ob inerii de informa ii orientative asupra debutului bolii i a gravit ii evolu iei acuzelor subiective pe care le-a sesizat pacientul. n cadrul conversa iei va trebui s se stimuleze rspunsurile bolnavului n scopul relatrii nu numai a acuzelor principale care domin tabloul clinic al afec iunii, ci i a altor simptome, sesizri sau temeri. 3. S se evite de cele mai multe ori ntreruperea expunerii bolnavului, ca i corectarea logicii neadecvate sau utilizarea improprie a termenilor medicali, pentru a nu-l inhiba n motiva ia prezentrii la consult. 4. S se in cont de specificul terapiei medicamentoase la care a fost eventual expus cel investigat, deoarece unele preparate sunt capabile s produc interac iuni nedorite i efecte secundare ce pot crea confuzii de diagnostic a unor afec iuni.

5. S se aib n vedere vrsta i personalitatea bolnavului. n acest sens fiecare etap de via i are caracteristicile fizice i psihice specifice care vor influen a i modul de comportament n cabinetul stomatologic (copii i vrstnicii ridicnd probleme deosebite att n timpul consulta iei medicale ct i n decursul terapiei acordate). 6. n timpul anamnezei va fi estimat starea mental i emo ional, comportamentul psihic re inut sau echilibrat, ori revendicativ al pacientului i trebuie s se aprecieze dolean ele. n caz c acestea nu sunt rezonabile, avnd ndeosebi preten ii protetice exagerate, nejustificate conform unui profil psihosomatic introvertit, necooperant, este important a se ncerca o modificare a acestor cerin e n timpul consulta iei, pentru a preveni ulterior anumite complica ii interpretative n sensul c tratamentul nu a fost satisfctor. Dup I. Maftei (1997) pe lng avantajele pe care le are anamneza n obtinerea de date medicale importante asupra motivului venirii bolnavului la consult (care i-a expus acuzele i uneori chiar anumite semne asociate), a debutului i evolu iei afec iunii, a cunoaterii antecedentelor heredo-colaterale i personale generale, inclusiv stomatologice, sunt i cteva dezavantaje: depinde prea mult de experien a practicianului i felul de a fi al acestuia; poate s dea o orientare eronat interogatoriului, datorit unei idei preconcepute sau a unor impresii preliminare false ale medicului; consumul de timp pentru aceast metod este relative mare, motiv pentru care sunt utilizate anterior anamnezei, diferite tipuri de chestionare ca i mijloace ajuttoare de investiga ie. 2. Anamneza medical De obicei, pacientul nu relateaz n mod spontan date despre starea general. Totui, este foarte important ca medicul dentist s cunoasc date despre starea general a pacientului, din urmtoarele motive: a. Bolile generale modific reactivitatea local b. Unele boli generale se manifest n cavitatea bucal prin leziuni a cror decelare poate contribui la diagnosticul precoce al bolii n urma examenului stomatologic c. Decelarea unor stri generale de mbolnvire: afec iuni hematologice, cardiovasculare, hepatice, endocrine, metabolice, defcite imune, alergii -impune anumite precau ii i restric ii n cadrul tratamentului aplicat. De aceea, ntotdeauna starea general trebuie investigat cu aten ie, fie prin adresarea de ctre medic de ntrebri pacientului, fie prin analizarea unor chestionare pe care pacientul le completeaz n sala de ateptare. Astfel sunt trecute n chestionar su i se adreseaz pacientului ntrebri de tipul: -V ti i bolnav? -Ati fost internat n spital? Pentru ce afec iune? -A i fost supus la vreo interven ie chirurgical? Pentru ce probleme? Cum a i tolerat anestezia? -Lua i n prezent medicamente? Ce fel de medica ie? -A i suferit sau suferi i de una din urmtoarele boli (se recomand a se trece n paranteze semne i simptome cu caracter orientativ care pot duce la un diagnostic prezumptiv): reumatism cronic degenerativ (dureri articulare), hipertensiune arterial (dureri occipitale, iuituri n urechi), Cardiopatie ischemic (dureri precordiale spontane sau la efort, cu iradiere la nivelul antebra ului stng sau chiar la nivelul maxilarelor!!), infarct miocardic, gastrit, ulcer gastric sau duodenal
3

(dureri n epigastru, arsuri), colecistit (grea , vrsturi), colit (scaune diareice alternnd cu constipa ie), hepatit acut n antecedente, hepatit cronic (senza ie de oboseal, de grea , jen n hipocondrul drept), diabet (apetit i sete exagerate, urinat des, infec ii repetate). -Suferi i de astm? -Suferi i de afec iuni neurologice-a i avut crize epileptice, convulsii? -Sunte i alergic la medicamente sau la vreun aliment? -A i folosit vreodat vreun anestezic dentar? -Sunte i nsrcinat sau alpta i? -Sunte i la menopauz? -A i observat nevioa de a schimba mnuile, pantofii, plria cu numere mai mari? Toat acest investiga ie are un caracter orientativ, fr a putea duce la un diagnostic de precizie. Totui, aceast investiga ie oblig la o examinare de specialitate care ndrum bolnavul spre medicul specialist de medicin general care s precizeze diagnosticul de boal sistemic. Afec iunile cardiovasculare mai importante care impun precau ii n tratamentele dentare sunt: valvulopatiile, endocarditele reumatismale, boli congenitale, proteze valvulare, angina pectoral, infarctul, insuficien a cardiac, HTA. Msurile de precau ie n astfel de situa ii includ: -avizul specialistului pentru manoperele terapeutice -antibioprofilaxia endocarditei bacteriene -depistarea i eliminarea oricrei surse de infec ie din cavitatea bucal: igienizare, cltirea cu sol. Antiseptice, trat. cariilor, a parodontitei, extrac ia din ilor nerecuperabili. -programarea edin elor diminea a, edin e neobositoare, scurte, nedureroase -eventual sedarea moderat a SNC pentru nlturarea anxiet ii. n cazul pacien iilor cu infarct, se iau n considera ie: -infarctul recent, sub 6 luni-contraindic orice interven ie chirurgical, cu excep ia urgen elor -Infarctul cu risc mediu, peste 6 luni impune tratamente netraumatizante -Infarctul vechi, fr simptome, cu risc minor dac n ultimii doi ani nu a avut accidente coronariene. Trebuie avut un coronarodilatator (nitroglicerin la ndemn). Insuficien a cardiac impune aezarea n pozi ie vertical a fotoliului, cu edin e scurte, neobositoare. HTA se poate manifesta prin: dureri de cap diminea a, ame eli, palpita ii, epistaxis, vedere neclar. n astmul bronic, declanarea crizelor poate fi indus de: noxele din cabinet, materialele utilizate, stressul. La aceti pacien i este important testarea cutanat fa de alergeni. Dintre bolile metabolice importante pentru medicul dentist sunt: -diabetul-pot apare complica ii orale (candidoze, afectare parodontal), vindecarea dup interven ii este mai greoaie. La pacien ii cu diabetul controlat medicamentos poate fi necesar antibioprofilaxia. -obezitatea-poate pune problema unor complica ii: HTA, arteroscleroza. -avitaminozele-se pot nso i de manifestri orale Hemopatiile pun probleme de risc vital. Coagulopatiile (hemofilia)-impune efectuarea manoperelor sngernde numai n spital. Leucemiile impun controlul hemostazei i profilaxie antibiotic. 3. Antecedentele personale oro-dentare Include ntrebri de tipul:
4

Ct de des ajunge i la medicul dentist? Cnd a i fost examinat oro-dentar i tratat ultima dat? A i suferit de perturbri de erup ie dentar? A i urmat n trecut tratament ortodontic? A i suferit vreun traumatism n sfera cavit ii bucale? Vi s-a efectuat vreun tratament dentar cu anestezie local? Ave i vreo intoleran la anestezicele folosite de medicul dentist? Ct aten ie acorda i igienei oro-dentar? Ct de des v peria i din ii i ce durat are periajul dentar? Folosi i a a dentar? Produse cu fluor? 4. Antecedentele heredo-colaterale Intereseaz eventualele afec iuni de ordin general, dar i oro-dentar de care sufer rudele, adic prin i, fra i, bunici, sau copii. Unele afec iuni sistemice (diabetul juvenil, hemofilia, hipertensiunea arterial, epilepsia, unele tumori mailgne, unele afec iuni psihice) au o latur ereditar, ceea ce poate predispune pacientul la susceptibilitatea instalrii afec iunii. 5. Antecedentele sociale Ajut la stabilirea unui profil al modului de via al pacientului, care are influen asupra strii generale i oro-dentare de sntate a pacientului. Include detalii despre: greutatea i nl imea pacientului, dieta (preferin ele alimentare), consumul de alcool sau de droguri, fumatul (risc crescut pentru boal parodontal, cancer oral, risc pentru interven iile chirurgicale din sfera oro-dentar), stressul. Concluzie: etapa anamnezei ofer aspecte importante legate de starea pacientului, de motiva ia vizitei la medic, putnd duce la elaborarea unui diagnostic prezumptiv , care urmeaz a fi confirmat sau infirmat n urma examenului obiectiv i a examenelor complementare.