UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

ELECTROTERAPIE

Prof. univ. dr. Sidenco Elena Luminita

P L A N

D E

L E C

I E

C U R E N T U L

G A L V A N I C

OBIECTIVELE LEC IEI:

  

legate de electroterapie, ca metodologie nsuirea de ctre studen i a de terapie fizic, utilizat n sus inerea programelor de kinetoterapie i kinetoprofilaxie Locul electroterapieie n programele complexe de recuperare Prezentarea rolului, precum i a ac iunilor curentului electric continuu (curent galvanic) asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic, modul cum interac ioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curentului galvanic n scop terapeutic Indica ii i contraindica ii ale diverselor aplica ii ale curentului galvanic, locul lor n programele complexe de recuperare func ional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, curent galvanic NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Bazele fiziologice ale electroterapiei n repaus, membrana celular prezint un poten ial electric ntre (-70) i (-90) mV. Acest poten ial electric este generat de asimetria distribu iei ionilor. Asimetria distribu iei este determinat prin transport ionic transmembranar pasiv (prin poten ial electrochimic, conform legii lui Nernst) i activ (prin pompaj, alimentat de energia metabolic stocat n ATP). Negativitatea n interiorul celulei este datorat anionilor organici care rmn permanent intracelular. Poten ialul de repaus se caracterizeaz printr-o concentra ie mare de ioni de potasiu (K+) n interiorul celulei, i o concentra ie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul celulei. Aceast reparti ie este datorat unei permeabilit i inegale n repaus pentru ionii de potasiu i sodiu, respectiv propor ia este K/Na de 1/0,04 (sau la 100 ioni K, penetreaz membrana celular doar 4 ioni Na). n urma unei excita ii, dac stimulul depete, ca intensitate i durat, valoarea prag, se declaneaz depolarizarea care are dou faze: - faza a: intrarea ionilor Na+, - faza b: intrarea exploziv a ionilor Na+ i ieirea ionilor K+. n urma acestui proces, concentra ia ionilor de Na depete concentra ia ionilor de K, iar ncrcarea electric interioar atinge (+30)mV. - Deci se atinge un poten ial de ac iune, care crete de la (-90) la (+30)mV: deci n valoare absolut, poten ialul de ac iune va fi (90 + 30) de 120 mV. - ntre 0 (+30) mV apare aa-numitul vrf (overshoot). - Atingerea valorii de (+30)mV declaneaz repolarizarea, care prin ac iunea pompei Na-K (proces activ) face s ias ionii Na+ i s intre ionii K+, astfel refcnd poten ialul de repaus. Deci, curentul electric care reprezint o excita ie la nivelul membranei celulare, determin modificarea propriet ilor membranei celulare, deci depolarizarea membranei, cu inversarea poten ialului de membran. Poten ialul de repaus variaz, atinge poten ialul critic i astfel, declaneaz excita ia. Se impun dou observa ii: 1. mecanismul fundamental este reprezentat de transportul activ al ionilor de Na+ n interiorul celulei, 2. depolarizarea este progresiv, din aproape n aproape, conform teoriei lui Hermann.

 Excesul de sarcini pozitive trebuie s ias pentru a reface poten ialul de repaus. Astfel apare repolarizarea, fenomen datorat la dou mecanisme: a. inactivarea pompei de Na+, b. creterea permeabilit ii membranei celulare pentru K+. n concluzie, electroterapia folosete curentul electric pentru a ob ine efecte fiziologice i terapeutice asupra organismului uman. Organismul uman, ca i celelalte organisme vii, reprezint un conductor de clasa a II-a, la nivelul cruia purttorii de sarcin electric sunt ionii. Curentul electric este caracterizat de o anumit intensitate i o anumit tensiune: el va strbate organismul, care la rndul su va opune o anumit rezisten la trecerea curentului. Curentul electric reprezint la nivel celular un stimul, care dac depete ca durat i intensitate pragul de excitabilitate al membranei celulare declaneaz depolarizarea membranei care determin apari ia unui rspuns la nivel de substrat, n func ie de tipul de celul excitat: contrac ie, impuls nervos, varia ia de debit circulator, secre ie, etc. Curentul electric este de dou tipuri: curent electric continuu i curent electric alternativ. Curentul electric alternativ se caracterizeaz prin frecven . Frecven a reprezint numrul de cicli (stimuli) realiza i pe unitatea de timp dac exprimarea se face pe secund (numr de cicli/secund) unitatea de msur este Hertz-ul (Hz). Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci este inversul frecven ei. Rela iile matematice ntre cei doi parametri sunt urmtoarele: (frecven a) = numr de cicli / secund, T(perioada) = 1 / (frecven a). n func ie de frecven , curen ii electrici folosi i n electroterapie se mpart n trei mari domenii: - joasa frecven = ntre 1-1000 Hz, - media frecven = ntre 1000-100000 Hz, - nalta frecven = peste 100000 Hz. Aplicarea energiei electrice se poate face direct prin curent continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect transformat n alte forme de energie: radiant, caloric, luminoas etc.

Indica iile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie Electroterapia, prin deversele sale forme de aplica ie este util n toate tipurile de patologie: bolile reumatismale cronice inflamatorii sau degenerative -, bolile degenerative ale coloanei vertebrale i sindroamele asociate inclusiv lombosciatica, bolile articulare degenerative i/sau posttraumatice ale centurilor i membrelor; bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane, fascii, sinovie, etc.); bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice i sechelele lor); leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii; procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociat n tratamentul complica iilor unor boli cronice ale aparatelor i sistemelor: cardiovascular, respirator, digestiv, urinar (hipertensiune arterial, insuficien veno-limfatic, insuficien respiratorie, bronhopneumopatii cronice, astm bronic, litiaze, colecistopatii cronice, colite cronice, etc.); n aceste condi ii, procedurile electrice sunt utile att n tratamentul de baz al acestor suferin e, ct i atunci cnd aceste suferin e nso esc alte afectri ale aparatului locomotor indicate recuperrii fizical-kinetice. Curentul galvanic Ac iunile biologice ale curentului galvanic Curentul electric continuu folosit n electroterapie se numete curent galvanic. Ac iunile biologice complexe ale curentului galvanic asupra organismului omenesc nu sunt nc cunoscute n totalitate, fcnd nc obiectul a numeroase studii i cercetri. Aceste ac iuni se exercit asupra organismului uman prin declanarea diferitelor mecanisme

Mecanismul fundamental l constituie modificarea concentra iilor ionice la nivelul structurilor strbtute de curent i secundar apar procese biologice n zona de trecere a curentului galvanic. Din punctul de vedere electrochimic i al conductibilit ii, organismul uman se comport ca un conductor de gradul II, deci poate fi asemnat cu un electrolit . n structura sa, apa reprezint 70% din greutatea corpului, restul fiind substanta solid reprezentat n mare msur de sruri. Deci n acest mediu lichidian se afl numeroase sruri dizolvate realiznd diverse concentra ii. Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece este compus din elemente cu diferite grade de conductibiliate. n aceste condi ii, organismul nu poate fi strbtut uniform de curent electric. Exist o clasificare mai veche dar nc actual, elaborat de Krilova i Simanko conform creia, din punctul de vedere al conductibilita ii electrice structurile organismului pot fi impartite n 4 grupe : o Gradul I : structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (snge, limfa, LCR, corp vitros), o Gradul II : structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare, muchi, esut subcutanat, organe interne), o Gradul III : structuri anatomice ru conductoare electrice ( esut nervos, esut adipos, glande sebacee, esut osos), o Gradul IV : structuri anatomice foarte ru conductoare electrice (prul, epiderma). Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese diferen iate n dou mari grupe : o efectele polare care se produc la nivelul electrozilor aplica i, o efectele interpolare care se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse ntre cei doi electrozi. Efectele polare i interpolare sunt concomitente, iar efectul total al curentului presupune nsumarea celor dou categorii de efecte. 1. Efectele polare Efectele polare sunt datorate modificrilor care apar la locul de contact dintre tegument i electrozii de aplicat. n cea mai mare msur, efectele polare sunt consecin a procesului de electroliz. n urma acestui proces, la anod se produce acid (HCl = acid clorhidric ), iar la catod se produce baz (NaOH = hidroxid de sodiu ). Efectele polare sunt determinate deci, de modificrile chimice aprute; aceste modificari depind de mai mul i parametrii : - calitatea electrodului (form, dimensiune, compozi ie chimic); - calit ile curentului galvanic (intensitate, direc ie, sens, durat); - anumite propriet i ale organismului (starea tegumentului, rezisten a electric, capacitatea, conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general a individului). n cazul supradozrii curentului electric pot s apar efecte polare extreme (arsuri i necroze la zona de aplicare). 2.Efectele interpolare Efectele interpolare au importan fundamental pentru electroterapie deoarece ele stau la baza efectelor dezvoltate n substratul strbtut de curentul galvanic. Efectele interpolare sunt determinate de modificari fizico-chimice tisulare aprute la trecerea curentului electric prin esuturi. Au la baz procese de : o bioelectroliz, o ionoforez, o electroosmoz, care implic : modificri ale poten ialului de membran, modificri de excitabilitate neuro-muscular, efecte termice,

efecte de induc ie electromagnetic, modificri aprute in compozi ia chimic a esuturilor.

Efectele fiziologice i terapeutice ale aplica iilor curentului galvanic Efectele i modificrile biologice aprute la trecerea curentului galvanic prin esuturile vii sunt nc incomplet elucidate. Efectele se bazeaz n principal, pe reac iile dezvoltate la nivelul structurilor uor excitabile, n principal asupra fibrelor nervoase. Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducerea este lin), cum se ntmpl n terapeutic, d natere unor efecte net diferite fa de curentul galvanic intrat brusc, folosit de regul n scop diagnostic. Aceast excita ie brusc prin curent galvanic, determin o excita ie care la nivelul fibrei musculare este motorie, determinnd contrac ie, iar la nivelul fibrei senzitive determin durere. Chiar dac totalitatea efectelor nu a putut fi definit complet, apar modificari biologice importante ce determin efecte fiziologice i terapeutice.

La trecerea curentului galvanic, receptorii senzitivi din tegument nregistreaza senza ia de furnicatur, care crete propor ional cu intensitatea curentului. Dac intensitatea curentului depete nivelul senza iei de furnictur, urmtoarea senza ie dezvoltat va fi de n epturi fine i dac se insist cu creterea intensit ii, va apare senza ia de arsur, n final ajungndu-se la senza ia de durere. Dup cteva edin e se constat creterea pragului sensibilit ii tactile i dureroase, senza iile ncep s apar la nivele mai nalte de intensitate a curentului (aceast reac ie ine mult de individ i de reactivitatea proprie i particularit ile acestuia). Considerm astfel c, curentul galvanic dezvolt o ac iune analgetic (prin creterea pragului sensibilit ii pentru durere), acest efect aprnd n primul rnd la polul pozitiv (+). Explica ia acestor fenomene este dat de modificrile excitabilit ii neuromusculare la trecerea curentului galvanic, fenomen definit ca electrotonus i descris de Pflger. Astfel, la polul pozitiv (+), membrana celular se hiperpolarizeaz i astfel scade excitabilitatea (crete pragul excitabilit ii, deci substratul va reac iona la stimuli mai inteni, inclusiv dureroi), i astfel spunem c se dezvolt anelectrotonusul. La polul negativ (-), , depolarizarea domin i astfel crete excitabilitatea (scade pragul excitabilit ii, substratul va reac iona la stimuli mai pu in inteni, deci va fi mai excitabil), deci se dezvolt catelectrotonusul. Cele dou forme de electrotonus se produc simultan, la cei doi electrozi, la trecerea curentului galvanic. Electrotonusul variaz n func ie de intensitatea curentului galvanic aplicat. S-a constatat c: la intensit i mici domin catelectrotonusul, la intensit i mari domin anelectrotonusul, la intensit i medii exist un echilibru ntre efecte Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei i a constatat c aceast ac iune a curentului galvanic, dezvoltat la trecerea curentului prin substrat, este datorat modificrilor care apar ntre electrozi datorit deplasrii ionilor, i c la ac iunea analgetic contribuie i efectul galvanizrii asupra SNC, precum i asupra sistemului circulator.

La polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca electrod activ, se produce scderea pragului excitabilita ii pentru fibrele motorii, deci crete excitabilitatea lor: va fi deci posibil stimularea fibrelor motorii i apari ia contrac iei. Studiile au dovedit c scderea sau creterea brusc a intenstit ii curentului reprezint un stimul suficient de important, declannd o contrac ie muscular prompt.

Ac iunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizat n practic ca pregatire a musculaturii denervate pentru curen ii excitatori.
 

Exist efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la nceput pe animale de laborator. Hoff a dovedit experimental c, la aplicarea unei galvanizri descendente, cu electrodul pozitiv (+) cranial si cel negativ () caudal asupra animalului de experien , se produce aa numita ame eal care poate merge pn la narcoza galvanic, aparut la creterea suficient de important a intensita ii curentului: clinic, aceast stare s-a exprimat prin faptul c extremita ile animalului au ramas extinse (primele studii realizate pe broasc). Dac galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul pozitiv caudal i cel nrgativ cranial ) se produce aa numita convulsie galvanic, cu extremit ile puternic flectate. Astfel Hoff a dovedit c aplica iile descendente au efect sedativ, narcotic, iar cele ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experien . Acelai lucru s-a constatat i n cazul petilor : n aplica iile descendente (prin orientarea capului la anod i a cozii la catod) apare n timp, o oarecare dezorientare, n vreme ce n cazul aplica iilor ascendente apar efecte de excitare. Koeppen a extins aceste studii la om i a aratat c aplica iile descendente de curent galvanic (mai ales n cazul aplica iilor sub forma bilor galvanice) determin scderea reflectivit ii osteotendinoase a individului, n vreme ce aplica iile ascendente cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen consider c tonusul SNC este diminuat, n general, n aplica iile decendente. Diverse studii legate de reac iile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat c pot apare : reac ii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n care subiectul st cu ochii inchii), percepute sub form de puncte, bastonae, cercuri colorate (galben sau alte culori); reac ii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote n urechi); reac ii labirintice de tip vertij voltaic : senza ia de ame eal perceput de subiect conform creia, capul deviaz la dreapta dac subiectul nu are afectri care s compromit echilibrul, sau de partea bolnav dac are o suferin cunoscut la nivelul urechii interne; reac ii gustative : la polul negativ () se constat apari ia gustului metalic, astringent, iar la polul pozitiv (+) apari ia gustului acru.

Curentul galvanic determin o activare vascular important, exprimat clinic prin hiperemie. Astfel, la trecerea curentului galvanic, dup o scurta perioad de vasoconstric ie, se produce o vasodilata ie reactiv care caracterizeaz hiperemia, exprimat clinic prin eritemul cutanat local, inso it de creterea temperaturii locale. Subiectiv, se percepe o senza ie de caldur plcut la nivelul electrodului. Are loc o reac ie care se men ine i dup ntreruperea curentului electric, fiind ntotdeauna mai pronun at la catod, i care dispare lent n cateva ore. Vasodilata ia local este important, att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct i la nivelul vaselor profunde, n primul rnd a vaselor musculare. n consecin , la trecerea curentului galvanic crete vasculariza ia i in teritoriile profunde, consecutiv creterii fluxului sanguin n cele superficiale. Acest lucru a fost dovedit de studii multiple, bazate pe metode diverse de investigare: o pletismografice, o infrasonoscilografice, o fluorografice, eviden iind fluxurile sanguine ntr-un teritoriu, precum i debitul sangvin, la un moment dat, printr-o anumit zon. Astfel s-a constatat c, la trecerea curentului galvanic, circula ia cutanat crete cu pn la 500%, iar cea muscular cu pn la 300% fa de valorile de repaus (naintea trecerii curentului galvanic). Persisten a fenomenului este de 15-30 minute dup aplica ie.

Efectele vasodilatatoare ob inute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice, de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei, cum ar fi aplicarea bilor ascendente Hauffe (bi par iale): metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare ntr-o incint cu ap, pornind de la temperatura de indiferen (la care schimburile de cldur ntre organism i mediu sunt minime) i se crete temperatura gradat, cte un grad Celsius pe minut, determinnd astfel vasodilata ia n zonele imersate. Clasic, aceast procedur de hidrotermoterapie par ial se aplic n scopul stimulrii unui proces de vasodilata ie n teritoriul coronarian, similar celui produse la nivelul membrelor superioare imersate, datorit faptului c exist o rela ie consensual ntre circula ia membrelor superioare i cord, adic cele dou teritorii au o reac ie vascular dezvoltat n acelai sens (rspund n acelai fel la excitan i, prin vasodilata ie sau vasoconstric ie, indiferent dac excitantul se aplic pe unul dintre teritorii, superficial cutanat sau profund). Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilata ie superioar acestei proceduri i a altora. Creterea vasculariza iei locale la trecerea curentului galvanic determin creterea iriga iei zonei respective i efecte biotrofice, prin aceasta crete gradul de nutri ie a teritoriului, i consecutiv, crete resorb ia exudatelor i a edemelor locale. Datorit acestor efecte asupra vasculariza iei periferice, cutanat si muscular, aplica iile curentului galvanic au indica ii n mai multe tipuri de patologii : acrocianoze, angioneuropatii (suferin e care au la baz tulburri func ionale la nivelul vaselor nervilor, mai ales filetele vegetative), crioparestezii func ionale nocturne, mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prin amor eli, furnicturi cu senza ia de rece, alterri vasculare periferice), arteriopatii periferice (afectri de trunchiuri principale vasculare, mai ales n stadiile incipiente, fr alterri organice importante ale peretelui vascular, cu scderea elasticit ii acestuia i deci, a rspunsului vasodilatator), distrofii simpatice reflexe (vechile algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar printr-un mecanism de hipersimpaticotonie, declanat de cele mai multe ori posttraumatic.


Aceast ac iune recunoscut a curentului galvanis este ns inconstant i individualizat. Reac ia vegetativ la trecerea curentului galvanic depinde de : dominan a tonusului simpatic sau parasimpatic, specific individului asupra cruia se face aplica ia, locul de aplicare a curentului galvanic, polaritatea. Regiunea de elec ie, atunci cnd se urmarete n mod special influen area func iei sistemului nervos vegetativ (SNV), este zona cervical i dorsal superioar, denumit generic gulerul lui Scerbac: acesta va fi locul de aplicare a procedurii.


Schnee a demonstrat pentru prima dat ac iunea diferen iat a curentului galvanic asupra circula iei, n func ie de polaritatea aplica iei. Galvanizrile descendente cresc afluxul sanguin din mica circula ie ctre cord, deci: - crete circula ia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i din membrul superior, - crete transportul de snge arterial ctre sistemul port. Dac aplica ia este ascendent : - crete circula ia venoas de la nivelul membrelor inferioare i organelor portale ctre cord, - crete circula ia arterial spre plmni i membrele superioare, - crete viteza sngelui venos de la inim spre plmni.

Exist ns o reactivitate individual de care trebuie s inem seama n cursul acestor aplica ii: rezultatul final va depinde deci, de reac ia individual a pacientului fa de curentul galvanic, la care se adaug caracteristicile tipului de aplica ie. Datorit acestor ac iuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic, considerm c aplica iile curentului galvanic determin urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strbtut : creterea debitul circulator, inclusiv cel muscular (de cteva ori; secundar, aceast cretere particip la ob inerea efectului analgezic, n mod deosebit atunci cmd durerea are la baz fenomenele ischemice; dezvoltarea efectului pe trombus, cu condi ia ca aplica ia s se fac transversal prin vas ( laterolateral ), mereu n acelai sens: - astfel, la 2-3 zile de aplica ie se nregistreaza scderea volumului i ataarea trombusului la catod (faza I), - iar la cca. 5 zile de aplica ie, se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa); acest efect apare numai dac aplica ia se face mereu n acelai sens; apari ia efectui analgetic, ca i consecin a mai multor mecanisme: 1. stimularea circula iei, care conduce n principal, la combaterea durerii de tip ischemic, 2. scderea excitabilit ii la anod, deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodul pozitiv, 3. ameliorarea acomodrii muchiului striat la trecerea curentului galvanic. Toate aceste efecte au la baz, ca mecanism intim celular, creterea permeabilit ii membranei celulare i deci fenomenul de activare celular. La baza efectelor terapeutice stau urmtoarele mecanisme: creterea metabolismului local, creterea difuziunii tisulare, efectul hiperemiant, rezultate din ac iunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strbtute. Aceste mecanisme activate se traduc prin : efectul antiedematos, datorat mbunt irii circula iei n toate teritoriile vasculare (arterial, capilar, i n consecin , i venos), efectul analgetic, rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator, metabolic i nervos att local (receptorii) ct i regional (traiectele nervoase)), corectarea tulburrilor neuro-vegetative locale, n mod deosebit prin mecanism circulator i metabolic.

Principalele domenii clinice de aplica ie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic innd cont de aceste efecte fiziologice i terapeutice, aplica iile curentului galvanic se utilizeaz n diverse stri patologice. Stri posttraumatice: aplica iile curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de patologie pentru efectele: analgetic, decontracturant, resorbtiv, decongestiv, vasomotor. Rezultatul final al procedurilor galvanice este ameliorarea disfunc iei segmentului afectat. Inflama ii abarticulare inflama iile structurilor moi periarticulare ( capsula, ligamente, tendoane, muchi ): aplica iile curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de patologie pentru efectele: antiinflamator, decongestiv, resorbtiv, decontracturant. Afec iuni nevralgice (inclusiv radiculitele suferin e ale ramurilor nervilor spinali, inclusiv lombosciatica).

 Tulburari circulatorii (n principal cele func ionale, datorate mai ales unui spasm, fr alterarea de perete): asupra acestor suferin e aplica iile curentului galvanic ac ioneaz foarte bine (datorit efectului vasodilatator cunoscut), inclusiv n tromboflebitele acute (datorit efectului asupra trombusului). Afec iuni degenerative de tip artrozic: artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (mai ales la nivelul articula iilor membrelor, n deosebi a articula iilor portante membrele inferioare - sau a scheletului axial), printr-o multitudine de mecanisme, ntre care alterarea circulatorie este determinant, ea conducnd spre o ischemie cronic, care are ca i consecin major, la nceput, degradarea structurilor cartilaginoase i periarticulare (consecin a ischemiei cronice progresive i a scderii nutri iei, i n timp scurt a scderii rezisten ei), ulterior afectarea articula iei propriu-zise i a componentelor osoase. Aplica iile galvanice, ac ionnd direct asupra tulburrilor circulatorii, n principal de tip ischemic, ntrerup ciclul fiziopatologic al degradrii structurilor articulare, deci pot ntrzia evolu ia artrozelor i apari ia complica iilor acestora. Principalele contraindica ii n aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic, ca i n cazul celorlalte proceduri de electroterapie, sunt afec iunile tegumentare de tip: supurativ, alergic, tuberculoza cutanat, neoplaziile cutanate.

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanic Recapitulnd cele prezentate n capitolele anterioare, este necesar ca aplica iile de curent galvanic s in seama c: - curentul galvanic circulnd ntr-un singur sens are polaritate, - rezisten a electric cutanat scade la trecerea curentului galvanic, dar datorit rezisten ei ohmice mari nu se pot aplica intensit i mari , datorit risului de arsuri, - rezisten a electric a esutuirilor profunde scade i ea (poate chiar mai mult dect cea cutanat) conducnd la efecte de tip decontracturant, vasoactiv, analgetic, dar c i n acest caz, datorit rezisten ei cutanate mari, nu se pot aplica intensit i suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe. Aplica iile se pot face folosind electrozi racorda i la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizri), sau prin intermediul apei (bi galvanice). Clasic, n aplica iile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici, flexibili (de obicei din plumb laminat). Aparatele moderne folosesc electrozi inclui n supor i plastici,cu fiabilitate mai mare. Electrozii se aplic pe suprafa a de tratat, dup o prealabil mpachetare ntr-un material textil umezit. Grosimea materialului textil utilizat este de cca. 1-1,5 cm. Dimensiunile electrozilor variaz dup regiunea de tratat, de la 20 cm pn la cteva sute de cm. Aplica iile cu electrozi (galvanizrile) sunt de mai multe feluri, n func ie de direc ia i sensul de trecere a curentului galvanic. Astfel: - aplica ia transversala presupune c fluxul galvanic strabate un segment/zon anatomic de pe fa a anterioar spre fa a posterioar, sau de pe cea interioar spre cea exterioar; - aplica ia longitudinal presupune ca fluxul galvanic s strbat segmentul/zona anatomic de la un capat la cellalt; - dup numrul electrozilor utiliza i pentru fiecare polaritate, putem avea: - aplica ie cu cte un singur electrod la fiecare capt al circuitului (deci pentru fiecare polaritate), sau - aplica ie bifurcat se aplic cte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) i astfel, se acoper o zona mai ntins cu aceeai polaritate.

Aplica ie sub form de bi ( bi galvanice ) : este vorba de instala ii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faian sau plastic, racordate la un panou de comand. Aceste incinte au perete dublu i n interior au electrozi de crbune, orienza i spre peretele vanelor dar izola i. Panoul distribuitor de curent asigur dirijarea i sensul curentului galvanic. Exist posibilitatea alegerii polarita ii la vane. De obicei, apa trebuie s aib temperatura cuprins ntre 34 - 37 C. Clasic, se spune c, cu ct temperatura este mai mare, cu att se pot aplica intensita i mai mari de curent galvanic, pe care subiectul le poate suporta. De regul, nu se depaete temperatura de 37 - 38 C. Posibilit ile de aplica ie sunt multiple : - aplica ii 4 celulare, descendente (membrele superioare la + i cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin n trenul inferior, sau ascendente (membrele superioare la i membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin n trenul superior, dar se folosesc mult mai rar deoarece ncarc cordul exagernd efortul acestuia (risc de accidente), - aplica ii 3-2-1 celulare, cu diverse orientri ale curentului, - racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeai polaritate, i plasarea unui electrodplac indiferent pentru nchiderea circuitului pe alt regiune a corpului, de ex. pe torace, Sensul pe care l are curentul galvanic ( ascendent, descendent ) poate cuprinde ntregul organism (aplica ie 4 celular), un singur hemicorp (aplica ie 2 celular membru superior membru inferior de aceeai parte), trenul superior sau inferior (aplica ie 2 celular de membre superioare/inferioare). Spuneam mai sus c dac este necesar ca toate vanele s aib aceeai polaritate (ex. poliartrit reumatoid subiectul are tumefac ii dureroase cvasisimetrice att la mini ct i la picioare, urmrim n principal efectul analgetic, deci toate cele 4 vane se racordeaz la +), electrodul de sens invers trebuie aplicat ntr-o alta zon a corpului (torace sau spate). Clasic, exist posibilitatea aplicrii curentului galvanic n cazul bilor generale de tip Stanger tehnic ce se aplic ntr-o van de plastic cu pere i dubli 200/90/65 cm (L/h/l), iar n interiorul pere ilor exist electrozi de crbune de retort. Pere ii sunt acoperi i cu un dielectric, pentru ca electrozii s nu vin n contact cu pacientul. Apa n interiorul vanei are temperatura 36-37 C, intensitatea de lucru pentru aceast procedur fiind de 1000-1200 mA din care 1/3 ajunge sub form activ la nivelul organismului uman imersat n aceast baie. Exist posibilitatea cuplrii electrozilor, la nivel cranial i caudal, la o anumit polaritate, astfel nct sensul curentului s fie ascendent sau descendent, ca i n cazul bilor galvanice celulare; electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului. Aceast tehnic este foarte energofag i deoarece bile galvanice dezvolt aceleai efecte, dar cu un consum net inferior, tehnica Stanger a fost abandonat n majoritatea serviciilor de recuperare. Exist posibilitatea aplicrii combinate a unei bi celulare cu un electrod-plac, plasat n alt zon a corpului. Este vorba de o aplica ie n care se cupleaz o baie unicelular i electrodul-plac: de ex. se introduce mna n van i se aplic electrodul-plac (cca. 200 cm) pe umr, realizndu-se o aplica ie longitudinal. Tehnica cuplrii de acest tip se utilizeaz n sindromul umr mn, sindrom caracterizat de distrofia simpatic reflex posttraumatic a minii complicat cu periartrit de umr homolateral. De regul intensitatea este de 10-20 mA, iar durata aplica iei este de 15-20 min. Observa ii privind aplica iile cu curent galvanic Intensitatea de curent folosit n cazul galvanizrilor la nivelul membrelor inferioare este mai mare dect n cazul acelorai proceduri la nivelul membrelor superioare. n aplica iile transversale ale ntregului membru superior se folosesc intensit i mari de 10-12 mA, iar n aplica iile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mA. n cazul bii galvanice, intensitatea este de 10-25 mA. La membrul inferior, dac se urmrete o aplica ie transversal pe ntreg membrul, se folosesc electrozi band cu lungime de 90 cm, l ime 8-10 cm i intensit i mari de 50-60 mA. De regul, aplica iile la nivelul membrelor, de tip longitudinal sau transversal, pe zone mai mici, au intensit i de 8-12 mA.

Ionogalvanizarea Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie prin care, folosind ca vector curentul galvanic, se introduc substan e farmacologic active sub form ionizat, in interiorul organismului, prin intermediul nveliului cutanat. Se vor ob ine deci efecte mixte, determinate pe de-o parte de curentul galvanic, la care se adaug efectele specifice substan elor active introduse, adic a ionului activ care folosete ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul.

Cantitatea de ioni substan activ care intr n cursul procedurii, depinde de : 1. intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determin penetra ie mai mare de ioni), dar totui dup o cretere mare la nceput, ulterior intrarea este mai lent deoarece pe parcurs, procesul se frneaz ; oricum creterea intensit ii este limitat de rezisten a tegumentului; 2. greutatea molecular a ionilor cu ct este mai mic, cu att intrarea va fi mai uoar i deci cantitatea final va fi mai mare; 3. ncrcarea electric anionii intr n cantitate mai mare dect cationii; 4. cantitatea total de ioni substan activ depinde evident de cantitatea de substan pus ini ial n cmpul electric. Solu ia anodic (beneficiind de ncrcarea pozitiv) va atrage ioni negativi mediul se va acidifia (se acumuleaz H+), ceea ce determin o cretere a conductibilit ii de cca. 5 ori. La electrodul negativ (solu ia catodic) vor fi atrai ioni pozitivi mediul se va alcaliniza (acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la creterea conductibilit ii de cca. 2 ori. Pentru a controla aceste fenomene este necesar folosirea unei solu ii de protec ie care s elibereze cca. 0,4 m Eq de substan neutralizant la nivelul fiecrui electrod. Astfel, se face acidifiere la catod (combina ie de 5 g NaCl + 6,5 HCl ad. 1000 ml ap distilat) i alcalinizare la anod (solu ie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad. 1000 ml ap distilat). Folosind aceste substan e neutralizante asigurm creterea transferului ionic. Ionogalvanizarea recunoate 8 procese de baz, cte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la nceputul capitolului). Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrod. Ca metodologie de lucru, este necesar folosirea unor solu ii din substan a activ care s con in de 20 de ori concentra ia normal a substan ei active, pentru a asigura penetrarea a cca. 2 mEq ioni activi, cationi la anod si anioni la catod. Deoarece, n cursul procedurii se utilizeaz solu ii normal/10 (N/10), deci cu concentra ia de 10 ori mai mic dect normal, pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substan activ, teoretic, este nevoie de 20 ml solu ie N/10: n practic, se vor folosi cca. 20-30 ml solu ie N/10.

Solu iile de protec ie, (bazic) alcalin la anod i acid la catod, trebuie s dea cca. 0,4 mEq pentru a asigura o protec ie eficient. Utiliznd mai multe straturi hidrofile, eficien a crete mai mult: eficien a la anod atinge cca. 75 % , n vreme ce la catod doar cca. 60 % deoarece cationii au o capacitate de frnare mai mare. Densitatea de curent utilizat n general este de 0,1 mA/cm2. Doza total de curent va depinde de: - suprafa a electrodului - densitatea de curent aplicat. Astfel, de ex. pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 0.1 mA, vom avea 10 mA/doz, n timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceai densitate de curent de 0.1 mA, vom avea 20 mA/doz. Timpul de aplica ie este de regul de 30 minute. ntotdeauna ionogalvanizarea va respecta rela ia matematic conform creia: Densitatea de curent x timpul (numr minute) = 3 n acest fel, dac intensitatea aplicat crete, trebuie ca durata aplica iei s scad propor ional, pentru a respecta rela ia matematic. n teorie, conform acestei rela ii, s-ar putea aplica intensit i mai mari pe durate mai mici care s asigure introducerea unor cantit i mai mari de substan activ ionizat: acest lucru rmne pur teoretic, intensitatea aplica iei (densitatea i ulterior, doza de curent) fiind limitat (la 0,1 mA), de rezisten a mare a tegumentului la curent galvanic, deci de dezvoltarea unei cantit i mari de cldur i riscul major de arsur. Oricum, aplica ia necesit o perioad mai lung, conform rela iei matematice, de 30 minute: sub 20-30 de minute, nu se atinge pragul de echilibru, deci aplica ia nu este eficient. Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie deosebit de util n programele complexe de recuperare. Avantajele principale ale ionogalvanizrii sunt: 1. se introduc doze mari de substan activ cu cantit i relativ mici de solu ie a acelei substan e, adic att ct se aeaz sub electrod, att va fi vehiculat de curentul galvanic. Din punctul de vedere al randamentului care este maxim, avantajul procedurii este de terapie local perfect; 2. penetra ia n corion este mai mic, fie traversnd straturile, fie trecnd chiar direct, prin foliculii piloi i canalele glandelor sudoripare. Important este ns faptul c n derm se formeaz depozite de substan activ, de la nivelul crora resorb ia se produce lent, efectul prelungindu-se: deci procedura are efect-dpot; 3. are loc o reparti ie uniform a substan ei active ionizate pe toat suprafa a electrodului, putndu-se realiza o delimitare precis a zonei de aplicare, explicit, dup forma electrodului; 4. procedura este foarte bine dozat n permanen , se tie ce cantitate activ este sub electrod i ce cantitate va ptrunde n tegument; 5. prin ionogalvanizare, se introduc substan e ionizate, deosebit de active farmacologic, care realizeaz reac ii rapide, evitndu-se efectele secundare la nivelul altor organe i sisteme (ex. efectele gastro-intestinale n cazzl administrrii orale a acelorai substan e active); 6. ionogalvanizarea este o metod perfect steril. Nu trebuie ns neglijat faptul c ionogalvanizarea prezint i unele dezavantaje, dintre care cel mai important dezavantaj l constituie penetra ie superficial: procedura face ca ionii substan ei active s ajung n tegument, dar acetia nu pot depi zona corionului. Procedura dezvolt reac ii la nivelul receptorilor cutana i declannd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului i cu efect la mare distan , deci ionogalvanizarea poate fi considerat i folosit ca terapie reflex. Principalele aplica iile ale ionogalvanizrii sunt urmtoarele: farmacologia bolilor de piele; anestezia pielii, prin folosirea unor anestezice locale (de ex. procaina) asociate cu un vasoconstrictor local (adrenalina), astfel nct combina ia s asigure o anestezie mai intens i mai ndelungat;

 ca terapie reflex : a. stimuleaz receptorii cutana i, care vor activa reflexele la distan , cu efecte diferite; b. stimuleaz circula ia cutanat, i consensual, din alte teritorii; se utilizeaz pentru unele substan e simpaticotone pentru testarea efectelor alergice cutanate, sau pentru testarea efectelor medica iei vegetotrope. Modalitatea de aplica ie a ionogalvanizrii presupune utilizarea de electrozi metalici, de obicei de 0,5 mm grosime, plastici, rezisten i electrochimic i cu col urile rotunjite. Ei sunt nveli i ntr-un strat hidrofil, mai gros, format din 10-15 straturi suprapuse, formnd un strat total de cca. 5 mm grosime. Acest strat se mbib cu cele 20-30 ml solu ie N/10 de substan activ (cantitatea calculat pentru un electrod de 100 cm) . Se adaug solu ia de protec ie la electrozi, cu cca. o or nainte de aplica ie (vezi mai sus compozi ia solu iilor de protec ie la cei doi electrozi). Doza de curent este de 0,1 mA/cm. Principalele substan e active folosite n ionogalvanizare La anod vom avea solu iile la care substan a activ ionizat va fi reprezentat de ionul pozitiv. n cele ce urmeaz, vom prezenta succint modalitatea de ob inere a ionului activ (tipul de solu ie) i principalele efecte determinate de acel ion activ, pentru care l i aplicm prin ionogalvanizare: K+ : se ob ine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 1,2 g KOH la 1000 ml apa distilata; efect sclerolitic; Ca 2+ : se ob ine din 5,5g CaCl2 la 1000 ml ap distilat; efect spasmolitic pe musculatura spastic superficial; Li+ : din 3,5g Li Cl la 1000 ml ap distilat; din 0,6g LiOH la 1000 ml ap distilat; se folosete n atacul de gut; Mg2+ : din 18g MgSO4 +0,5g NaOH la 1000 ml ap distilat; efect sedativ, analgetic, desensibilizant; Cu2+ din CuSO4, 1% n vane; din 25 g CuSO4 la 1000 ml ap distilat dac se face solu ie; rol dezinfectant local sau pentru suprafe e mari; Zn2+ din 30 g ZnSO4 la 1000 ml ap distilat; rol dezinfectant; Aplicarea pentru anestezice la piele cu novocain, procain sau xilin Se aplic procaina n: se realizeaz din 33 g procain hidrocloric la 1000 ml ap distilat se realizeaz din 0,5 mg NaSO4 la 1000 ml ap distilat. 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substan pentru ionogalvinizare nainte de ionogalvanizarea cu procain, se aplic adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor; ulterior se aplic combina ia anestezic i se va ob ine un efect de mai lung durat. O alt variant de prelungire a efectului anestezic, este cea de alcoolizare prealabil a zonei- int cu 1020 % etanol, i ulterior aplicarea anestezicului: se ob ine astfel un efect anestezic, semnificativ mai lung. Procaina are un efect superficial pe tegument, dar i unul profund, antrennd efecte cu dezvoltare metameric

Acetilcolina se utilizeaz tot la anod, n cazul angiospasmelor, ulcerelor varicoase sau tromboflebitelor. Se folosete o solu ie 0,5 % acetilcolin hidrocloric. Se vor dezvolta local efecte colinergice. Histamina aplic tot la anod. Substan a se folosete n dou variante : 1 fiol de histamin 1 % la care se adaug 20-25 ml ap distilat, sau 0,1g histamin clorat la care se adaug 250 ml ap distilat; - substan a este foarte activ , ceea ce implic foarte mare pruden , mai ales la prima aplica ie; - doza de curent va fi la jumtate (densitatea de curent = 0,05 mA /cm2) - timpul de aplica ie va fi scurt; dac substan a este tolerat, timpul va crete treptat; - primul parametru care crete este timpul, ulterior crete i doza. Substan a de tip enzimatic, hialuronidoza, este indicat n tratamentul edemelor cronice, mai ales declive, mai ales organizate fibros sau n inflama ii cronice. Substan a are capacitatea s treac n corion i apoi subcutanat, dezvoltnd un efect enzimatic i facilitnd dezorganizarea aderen elor ntre planuri, a fibrozrilor, i consecutiv, activarea resorb iei edemelor. Procedura de utilizare a hialuronidazei n ionogalvanizare presupune cantit i mari de substan sute de ml Combina iile folosite sunt: 1 fiol hialuronidoz + 1 fiol ap dublu distilat + 25 ml solu ie compus (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilat). Solu ia rezultat se dilueaz la N/10 i se pun 200-300 ml substan la electrod. La catod substan a farmacologic activ are ionul negativ activ, penetrant n corion. Iat cteva dintre cele mai folosite substan e active: I se ob ine din 14 g KI + 5,6 g HCL ; se elibereaz I i se adaug 1000 ml apa distilat; are efect resorbtiv sclerolitic i analgetic; se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaz n organele-zone de depozit pt I , respectiv tiroida i ficatul, de unde se ob in n timp, efecte la distan . n 35 min poate intra pn la 1 mg I activ in depozite. acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N/10; solu ia astfel ob inut este aplicabil direct sub catod; efectele principale sunt antiinflamator local, analgetic, keratolitic; acidul ascorbic fiol de 5 ml 10% + 20-25 ml ap distilat amestecul se aeaz direct sub catod; efect antiinflamator; antibiotice - actualmente se contraindic aplica ia acestora prin inogalvanizare, deoarece dau reac ii alergice, uneori deosebit de violente, conducnd la riscuri majore, chiar vitale.

EXEMPLE:
1.

Diferen a de reparti ie ionic la nivelul membranelor celulare este men inut prin mecanismul de pompconsumatoare de energie, prin care se realizeaz urmtorul transfer de ioni: a. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activ b. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport pasiv (prin difuziune) c. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activ d. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport pasiv (prin difuziune) e. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport la nceput-pasiv, apoi-activ

2.

Poten ialul de membran, datorat polarizrii electrice, este generat de concentra ia ionilor de o parte i de alta a membranei, el putnd fi calculat n raport cu concentra ia ionilor de potasiu n interiorul i exteriorul celulei (NERNST), rezultnd o valoare apropiat de cele ob inute prin msurtori directe cu microelectrozi, i anume de: a.-70 mV b.-80 mV c.-86 mV d.-120 mv e.+30 mV

3.

Permeabilitatea membranei celulare pentru sodiu (conductan a) i viteza de migrare a sodiului fa de potasiu cresc astfel: a.permeabilitatea membranei este de 30-40 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului b.permeabilitatea membranei este de 10-20 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 3 ori mai mare dect cea a potasiului c.permeabilitatea membranei este de 5-10 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 5 ori mai mare dect cea a potasiului d.permeabilitatea membranei este de 100 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului e.permeabilitatea membranei este de peste 100 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului

4. Prin msurtorile efectuate s-a stabilit c o fibr nervoas mielinizat, la o stimulare artificial, poate conduce: a.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1ms b.cel mult 800-1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1ms c.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,01 ms d.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut variabil e.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,1 ms
5.

n cazul electrotonusului (Du Bois Raymond-1848), la anod au loc urmtoarele fenomene: a.cresc sarcinile pozitive pe suprafa a extern a membraneiefect hiperpolarizant ngreunarea apari iei excita iei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilit ii b.cresc sarcinile negative pe suprafa a extern a membraneiefect hiperpolarizant accelerarea apari iei excita iei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilit ii c.cresc sarcinile pozitive pe suprafa a intern a membraneiefect hiperpolarizant accelerarea apari iei excita iei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilit ii d.cresc sarcinile pozitive pe suprafa a extern a membraneiefect depolarizant maxim ngreunarea apari iei excita iei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilit ii e.cresc sarcinile negative pe suprafa a extern a membraneiefect hiperpolarizant accelerarea apari iei excita iei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilit ii

6.

Cronaxia este: a.timpul util minim necesar pentru a produce o excita ie minim cu un curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei b.timpul util maxim necesar pentru a produce o excita ie maxim cu un curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei c.timpul util minim necesar pentru a produce o excita ie minim cu un curent a crui intensitate este egal cu valoarea reobazei d.timpul util minim necesar pentru a produce o excita ie maxim cu un curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei e.timpul util maxim necesar pentru a produce o excita ie minim cu un curent a crui intensitate este egal cu valoarea reobazei

7.

Valorile cronaximetrice ale muchilor stria i sunt diferite dup func ia i topografia lor; dintre considera iile urmtoare, una este fals i v rugm s preciza i care: a.cronaxia muchilor fazici este mai scurt dect a celor tonici b.cronaxia este mai scurt la muchii flexori dect la extensori c.cronaxia musculaturii proximale a membrelor este mai scurt dect a musculaturii segmentelor distale d.cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic dect a celei dorsale e.cronaxia membrelor inferioare este mai mic dect a membrelor superioare

Rezistivitatea tisular la curent galvanic (rezisten a ohmic) este influen at de anumite condi ii patologice, astfel:
8.

a.crete n melancolie, neurastenie, alcoolism b.scade n epilepsie, mixedem, sclerodermie c.nu variaz n melancolie, neurastenie, alcoolism d.variaz individual n epilepsie, mixedem, sclerodermie e.scade n melancolie, neurastenie, alcoolism
9.

La polul pozitiv, unde se produce anelectrotonusul la trecerea curentului galvanic, apar urmtoarele fenomene: a.depolarizarea + creterea excitabilit ii b.depolarizarea + scderea excitabilit ii c.hiperpolarizarea + creterea excitabilit ii d.hiperpolarizarea + nemodificarea excitabilit ii e.hiperpolarizarea + scderea excitabilit ii

10.

Datorit ac iunii curentului galvanic asupra fibrelor vegetative vasomotorii, se constat mbunt irea vasculariza iei profunde, astfel: a.creterea circula iei cutanate cu pn la 500% i a circula iei musculare % subiacente cu pn la 300%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea % aplica iei terapeutice b.creterea circula iei cutanate cu pn la 300% i a circula iei musculare subiacente cu pn la 500%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplica iei terapeutice

c.creterea circula iei cutanate cu pn la 100% i a circula iei musculare subiacente cu pn la 200%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplica iei terapeutice d.creterea circula iei cutanate cu pn la 100% i a circula iei musculare subiacente tot cu pn la 100%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplica iei terapeutice e.creterea circula iei cutanate cu pn la 500% i a circula iei musculare subiacente cu pn la 300%, efecte persistente timp de peste 30 minute minimum, dup ntreruperea aplica iei terapeutice
11.

Schnee a observat ac iunea diferen iat a galvanizrii ascendente i descendente, contatnd c aplica ia descendent: a.accelereaz circula ia venoas a extremit ilor inferioare i a organelor sistemului portal ctre inim + favorizeaz circula ia arterial ctre plmni i extremit ile superioare b.accelereaz afluxul din mica circula ie spre inim + transportul sngelui arterial ctre sistemul portal c.accelereaz circula ia venoas a extremit ilor inferioare i a organelor sistemului portal ctre inim + transportul sngelui arterial ctre sistemul portal d. favorizeaz circula ia arterial ctre plmni i extremit ile superioare+ transportul sngelui arterial ctre sistemul portal e. accelereaz circula ia venoas a extremit ilor inferioare i a organelor sistemului portal ctre inim + accelereaz afluxul din mica circula ie spre inim

Prin prag de sensibilitate n elegem: a.producerea senza iei de nclzire uoar, cu o anumit intensitate, la introducerea lent a curentului b.producerea senza iei de furnicturi uoare, cu intensitatea maxim admis, la introducerea lent a curentului c.producerea senza iei de furnicturi uoare, cu o anumit intensitate, la introducerea lent a curentului d.producerea senza iei de nclzire uoar, cu intensitatea maxim admis, la introducerea lent a curentului e.producerea senza iei de furnicturi uoare, cu intensitatea maxim admis, la introducerea rapid a curentului
12. 13.

n general, ne orientm n practic dup experien a acumulat, i pentru efectele analgetice n nevralgiile acute folosim doze: a.de intensitate la prag (0,1mA/cm) b.de intensitate sub prag (0,3 mA/cm) c.de intensitate peste prag (0,3 mA/cm) d.de intensitate sub prag (0,1 mA/cm) e.de intensitate peste prag (0,1 mA/cm)

14.

Pentru a asigura efectele terapeutice, apa folosit n cursul bilor galvanice are temperatura de: a.peste 38 b.temperatura corpului (34) sau mai ridicat (pn la 38) c.sub temperatura corpului (34) pentru a aplica intensit i mai mari, mai bine tolerate d.cu att mai mare cu ct se aplic intensit i mai mici e.cu att mai mic cu ct se aplic intensit i mai mari

15.

Din analiza legilor iontoforezei (ionogalvanizrii), se constat c una dintre urmtoarele afirma ii este adevrat:

a.anionii trec mai ncet dect cationii b.frnarea transmiterii este cu att mai mare cu ct este mai mare cantitatea de substan din solu ie c.cationii trec mai ncet dect anionii d.transmiterea nu ine cont de ncrcarea electric e.ionii grei migreaz mai rapid dect cei uori
16.

Iontoforeza prezint anumite particularit i de ac iune; preciza i care dintre urmtoarele afirma ii sunt adevrate: a.au efect local demonstrat + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund (chorion) b.au efect de depozit + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund (chorion) c.au efect local + au efect de depozit + au efect de ptrundere pn la stratul cutanat profund (chorion) d.viteza de migrare a ionilor este constant indiferent de structura chimic e.cantitatea substan elor care ptrund este controlabil

SUBIECTE pentru EXAMEN: Ac iunile biologice ale curentului galvanic Polarizarea tisular prin curent galvanic i fenoenul de depolarizare Efectele fiziologice ale curentului galvanic Efecte fiziologice i terapeutice ale aplica iilor curentului galvanic Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe curent galvanic Principalele forme metodologice de aplicare a curentului galvanic

P L A N

D E

L E C

I E C U R E N F R E C V E N

I I

D E

J O A S

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, precum i a ac iunilor curen ilor de joas frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale curen ilor de joas frecven , modul cum interac ioneaz acetia cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curen ilor de joas frecven n scop terapeutic analgetic i pentru electrostimulare muscular, att pentru musculatura normal inervat, ct i pentru cea denervat Indica ii i contraindica ii ale diverselor aplica ii ale curen ilor de joas frecven , locul lor n programele complexe de recuperare func ional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, curen i de joas frecven , electroanalgezie, electrostimulare, stimulare electric func ional NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I E :

IV.3. Curen ii de joas frecven IV.3.1. Curen ii de joas frecven cu impulsuri generalit i Se caracterizeaz prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecven cuprins ntre 0 1000 cicli/sec(nr. impulsuri 1000/sec). Dup forma acestor impulsuri rezult forma curentului care poate fi triunghiular, exponen ial, dreptunghiular sau trapezoid, respectiv curent de joas frecven cu impulsuri triunghiulare, exponen iale, dreptunghiulare sau trapezoidale. Impulsul se caracterizeaz prin durat (vezi mai jos) i prin amplitudine. = durata impulsului n cazul curentului de joas frecven triunghiular i exponen ial, exist 2 variante: -o pant de cretere i una de coborre : I = c +d -o pant de cretere i s descreasc brusc, astfel c : I = c (d = 0) Curentul de la care se pleac este curentul alternativ de re ea. Perioada este reprezentat de o semiund pozitiv + i una negativ -. Curentul alternativ de re ea are 50 Hz, adic 50 cicluri pe secund.

De obicei, la aparatele moderne, impulsurile nu pleac de la linia izoelectric, deci de la valoarea 0, ci folosesc o baz diferit de 0, de valoare variabil, n func ie de reactivitatea subiectului, denumit pat galvanic , asfel nct niciodat impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0.

Exemple : Ipatului galvanic = 0 20 mA Intensitatea (impuls) = 0 90 mA Toate aceste forme curen i cu impulsuri, se pot prezenta, similar curen ilor neofaradici (vezi mai jos n tabel), att sub form de curen i cu impulsuri izolate, ct i sub form de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare, exponen iale, etc.) modulate n amplitudine (exponen ial, dreptunghiular, trapezoidal, etc.). Modularea grupurilor de impulsuri, fie dreptunghiulare, fie exponen iale se poate face n 2 feluri : n amplitudine intensitate, dup o anumit form (dreptunghiular, trapezoidal, exponen ial, etc.), n durat - ca timp durata impulsurilor poate crete i apoi scdea dup un anumit algoritm. Mai mult, exist posibilitatea combinrii diverselor tipuri de curen i de joas frecven , ntre ei, sau cu alte forme de curen i din alte domenii de frecven , sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete, cmpuri magnetice de joas frecven , terapii iradiante, etc.)

P L A N

D E

L E C

I E C U R E N F R E C V E N

I I

D E

M E D I E

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, precum i a ac iunilor curen ilor de medie frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice, modul cum interac ioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curen ilor de medie frecven Metodologia ob inerii i aplicrii terapeutice a curen ilor interferen iali Indica ii i contraindica ii ale diverselor aplica ii ale curen ilor de medie frecven interferen iali, locul lor n programele complexe de recuperare func ional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, curen i de medie frecven , curen i interferen iali NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Curen ii de medie frecven Curen ii de medie frecven - generalit i Curen ii de medie frecven apar in intervalului 1000 100000 Hz i au efecte multiple, dintre care specific este efectul excitomotor de profunzime. Efectul excitomotor determin: - hipertrofia unit ii motorii (unitatea motorie este complexul func ional fundamental, la nivelul cruia se performeaz contrac ia i deci, micarea) i - creterea numrului unit ilor motorii active, prin recrutare temporal i spa ial mai bun (creterea numrului unit ilor motorii simultan activate). Din zona de frecven specific mediei frecven e, 3000-5000 Hz a fost ini ial, domeniul cel mai utilizat n practica medical; aparatele moderne, inclusiv cele care produccuren i de domenii variate de frecven , sau forme combinate de curen i terapeutici, acoper intervale de frecven pn la 10.000 de Hz i peste; domeniile de frecven , ca i combina iile de curen i sau forme de curen i, sunt practic, inepuizabile, depinznd exclusiv de firma productoare: indiferent de forme ns, un element este obligatoriu, limitele extreme ale domeniului de frecven (1000 100000 Hz), n cadrul cruia se respect mecanismele i efectele specifice mediei frecven e. Clasic, primele studii au artat c, ntre 4000-5000Hz, se dezvolt cea mai mic excita ie pe nervii senzitivi ai pielii, deci apare o reac ie senzitiv minim, adic este posibil aplicarea unor proceduri cu intensit i suficient de mari, pentru a ob ine efectele fiziologice i terapeutice urmrite, i care nu declaneaz senza ia dureroas.. Tot n urma cercetrilor clasice n domeniu, a fost formulat i legea dArsonval (dup numele creatorului ei), conform creia, n cazul curentul sinusoidal alternativ, evolu ia excitabilit ii este urmtoarea: - excitabilitatea crete paralel cu frecven a pn la 2.500Hz, - ntre 2500-5000Hz se men ine un platou, - dup care (peste 5000Hz), excitabilitatea scade rapid, pn la inexcitabilitate total, care ns, este caracteristic domeniului naltei frecven e (deci peste 100000Hz).

Principalele caracteristici ale curen ilor de medie frecven (): - rezisten a pielii (impedan a) (R) scade, paralel cu creterea frecven ei, scznd n acest fel i efectul legii lui Joule (Q=IxR), de nclzire a pielii, deci cantitatea de cldur dezvoltat la trecerea curentului scade semnificativ pn la dispari ie, paralel cu creterea frecven ei; - sensibilitatea cutanat scade, paralel cu creterea frecven ei (vezi evolu ia reac iei senzitive la piele); - penetrabilitatea cutanat este foarte bun, deci curen ii de medie frecven au efecte profunde: se pot aplica proceduri suficient de intense, care nu mai produc arsuri, i care permit efecte de profunzime; - sensibilitatea la piele este foarte mic, deci aplica iile sunt nedureroase, chiar n condi iile aplicrii unor intensit i suficiente pentru a ob ine efectele dorite; - pragul de excitabilitate neuromuscular crete, paralel cu creterea frecven ei. Datorit acestor calit ii, constatm c, pentru curen ii de medie frecven : - exist un maximum de excitabilitate neuromuscular nici un alt tip de curent nu atinge acest nivel, - exist un maximum de senza ie electric pe musculatur, - exist o scdere considerabil a rezisten ei la piele, permi nd aplica ii de profunzime. n concluzie, aceti curen i se pot folosi pentru electrogimnastic, pentru fibrele normal inervate, adic la care sistemul nerv-muchi este intact. Pentru fibrele denervate se folosete curentul triunghiular cu pant liniar sau exponen ial (vezi cap. Stimularea electirc). Perioada refractar absolut, la un curent sinusoidal cu frecven a peste 1000 Hz, este cu mult mai mic dect perioada refractar a fibrei musculare, deci nu exist posibilitatea de contrac ie a fibrei la fiecare stimul; n aceste condi ii, fibra va rspunde la nsumarea stimulilor (nsumarea temporal a stimulilor), aa-numitul efect GILDEMEISTER. Dezavantajul major al acestui fenomen este ns faptul c, adaptarea apare foarte repede. Pentru a depi acest handicap este necesar modificarea permanent a parametrilor curentului i, ca urmare, s-a introdus interferen a. Curen ii interferen iali apar in deci, curen iilor de medie frecven . Propriet ile biologice principale ale curen ilor de medie frecven sunt urmtoarele : 1. Efectul Gildemeister ( suma ie temporal ) n cazul unui curent alternativ sinusoidal, pn la frecven a de 1000 Hz func ioneaz principiul excita iei sincrone, adic fiecare stimul este urmat de excita ie (respectiv, contrac ie). Peste 1000 Hz, nu exist excita ie sincron i func ioneaz efectul Gildemeister (nsumarea temporal a stimulilor), datorit faptului c este necesar un timp pentru nsumarea efectelor unei succesiuni de stimuli pentru a produce excita ia fibrei musculare, respectiv contrac ia. 2. Curba I/t (intensitate/timp) este valabil i se poate realiza i la media frecven , n scop diagnostic. Condi ia de utilizare diagnostic a curbei I/t, este ca i complexul muchi nerv s fie intact, pentru c muchiul denervat nu rspunde la curen ii de medie frecven . 3. Excita ia apolar (fenomenul descris de Wyss, 1963), este excita ia care nu prezint polaritate, i deci, nu apar efecte polare sub electrozi, precum i efecte interpolare; una dintre cele mai importante consecin e este aceea c, indiferent de intensitatea curentului aplicat, nu exist risc de arsuri. Pentru ob inerea excita iei apolare, trebuie ntrunite urmtoarele condi ii : - curentul s fie perfect simetric,

- varia ia amplitudinii curentului s fie lent, - durata de ac iune a curentului s fie suficient. 4. Scade excitabilitatea la nivelul nervilor senzitivi ai pielii, deci toleran a la piele a curen ilor de medie frecven este foarte mare. S-a constatat c, la o frecven de 50 Hz (joas frecven ) aplicat pe o suprafa de 100 cm (electrod 10/10 cm), capacitatea dezvoltat este de 1 F(arad) i impedan a pielii de 320 , n timp ce, pentru 5000 Hz (medie frecven ) impedan a pielii este de 32 . Rezisten a pielii este deci, foarte sczut pentru joasa frecven , i la fel vor fi i efectele negative (vezi anterior). Bazele teoretice ale curen ilor inteferen iali S-a constatat c, dac se folosesc doi curen i de medie frecven , cu amplitudine constant fiecare n parte, dar cu frecven e diferite (ambele frecven e ns, n domeniul mediei frecven e medicale), i orienta i pe direc ii perpendiculare, rezultatul este un nou curent, numit , cu amplitudine variabil n func ie de direc ia considerat, i cu frecven a de varia ie a amplitudinii egal cu diferen a ntre frecven ele celor doi curen i de origine, aceast diferen corespunznd unei varia ii de joas frecven . Exemplul clasic (vezi imaginea de mai sus) arat c, dac primul curent are 5000 Hz (circul pe circuitul I) i al doilea 4950 Hz (circul pe circuitul II) rezult o diferen de 50 Hz (diferen a se ncadreaz n joas frecven ) i n cmpul dintre circuite ia natere un curent nou, curentul interferen ial, cu amplitudine variabil: maxim-ul eficien ei curentului nou-format se nregistreaz la bisectoarea unghiului creat ntre circuite, eficien a scde treptat spre circuite i la nivelul circuitelor, eficien a devine 0. Frecven a de varia ie a amplitudinii reprezint diferen a de frecven ntre cei doi curen i (respectiv 50 Hz, adic se plaseaz n domeniul joasei frecven e). Deci curentul interferen ial ob inut, men ine propriet ile i efectele curen ilor de medie frecven din care a luat natere, dar este modulat n joas frecven .

La distribu ia ptratic a curentului interferen ial, adic atunci cnd circuitele formatoare, perpendiculare ntre ele, sun simetrice, este valabil aceast lege de distribu ie a eficien ei (distan a ntre electrozi este egal). n practic ns, distribu iile ptratice sunt excep ionale, regula o constituie distribu iile dreptunghiulare. n cazul distribu iei n dreptunghi, s-a constatat c apare un fenomen secundar, numit curent exogen de cuplaj, adic ntre electrozii apropia i apar curen i exogeni, care creeaz un efect neplcut de electrizare, limitnd mrimea curentului interferen ial aplicat. Acest fenomen a disprut la aparatele noi, datorit introducerii corectorului de distan , care este un sistem electronic care anuleaz curen ii exogeni de cuplaj.

Tehnici de aplica ie a curen ilor interferen iali Aplica ia static stabil adic cu plasarea electrozilor n pozi ii fixe, pe tot parcursul aplica iei; poate fi: o Circuitele sunt aezate ca n diagram (vezi diagrama formrii curentului interferen ial). Ionii nu se deplaseaz ntre planuri, ci numai n cadrul sec iunilor paralele, deci efectele curentului interferen ial aplicat se vor exprima exclusiv pe un anumit strat, la un anumit nivel de profunzime. Se folosesc electrozi-plac cu S(uprafa a) = 50-100 cm sau mai mare, sau alte tipuri de electrozi, cum ar fi: - electrozi cu perni pentru zone mai mici, dar bine delimitate, - electrozi tip ventuz produc un vacuum sub electrod, care poate varia ritmic sub electrod, realiznd un micromasaj al esuturilor, n profunzime, - electrozi speciali: - inelari pentru torace, - implanta i pe o masc (la care se adaug doi electrozi-perni pentru apofizele mastoide) pentru ochi, - punctiformi pentru zonele mici, circumscrise; o Este caracterizat de apari ia celui de-al treilea circuit. Dac la aplica ia plan, curen ii interferen iali produc modificri, care au la baz deplasri ionice doar n planuri paralele, prin introducerea celui de-al treilea circuit, ionii se vor deplasa i ntre straturile paralele. Din punct de vedere tehnic, cei doi electrozi ai fiecrui circuit se plaseaz pe acelai suport, astfel nct vom avea doi electrozi cu cte trei bra e(electrozi) fiecare, cte unul pentru fiecare circuit. Pentru egalizarea eficient a curentului interferen ial pe toate direc iile planului, s-au utilizat n timp, dou sisteme electronice : vectorul interferen ial, care rotete periodic configura ia din figur cu 45 de grade la stnga i 45 de grade la dreapta, la intervale de 2-3 minute, ceea ce face ca toate direc iile din plan s fie excitate succesiv de vectorul de eficien maxim, interferen a dinamic, care asigur rotarea, la fiecare perioad de interferen cu 360 de grade a vectorului de interferen cu eficien a maxim. Prin aplicarea, la aparatele moderne, a unuia dintre cele dou sisteme, s-a asigurat transformarea aplica iei statice n aplica ie dinamic, n care vectorul cu eficien maxim baleiaz toat zona de aplica ie, deci efectele maximale se pot nregistra n tot cmpul aplica iei. Aplica ia cinetic Ini ial, fiecare circuit avea un electrod fix i unul ncastrat ntr-o mnu, pe care asistentul putea s o mite pe suprafa a de tratat, modificnd permanent unghiul ntre circuite, i astfel, fcnd ca vectorul cu eficien maxim (de la bisectoarea unghiului ntre cele dou circuite) s mture tot cmpul de aplica ie. Exist astfel, posibilitatea s varieze direc iile de eficacitate maxim ale curentului interferen ial, cu apari ia unui efect de electrogimnastic (electrkineziterapie). Modalit ile de aplicare Modalit ile de aplicare a curen ilor de medie frecven interferen iali sunt multiple. Pentru simplificare, aplica iile se mpart n aplica ii manuale i spectru: aplica iile manuale cu frecven constant, aleas ntr-un anumit interval de frecven , dar men inut constant pe tot parcursul aplica iei: domeniu nalt: pn la 100 Hz are ac iune important asupra: nervilor vegetativi, inhib hipertonia sistemului simpatic; efecte analgetice de scurt durat, foarte util ca form de introducere; din domeniul frecven elor joase : ntre 1-10 Hz efecte excitomotorii, ac ioneaz predilect asupra nervilor motorii care declaneaz contrac ia; util pentru hipotonia de imobilizare, fr lezare de nerv;

aplica iile tip spectru cu frecven variabil n intervalul de frecven respectiv, exist posibilitatea ca aparatul s treac prin toate valorile, de la o limit la cealalt a spectrului, cresctor apoi descresctor, ntr-un interval de timp. Posibilit i de spectre : spectrul 80100 Hz efect predominant analgetic; spectrul 110Hz efect excitant pentru nervii motori, deci efect excitomotor, ac ioneaz ca gimnastic muscular; spectrul 0(1)100 Hz n 15 secunde, aparatul trece prin gama complet de frecven e, cresctor i descresctor, determinnd o alternan ritmic de efecte inhibitorii excitatorii, apare deci, o succesiune de relaxri stimulri. Efectele ob inute, cu acest spectru, sunt multiple: reglarea tonus tisular, inclusiv vascular, activarea func iilor celulare, hiperemie activ a vaselor profunde, rezorb ie rapid a edemelor, exudatelor prin hiperlimfie, micromasaj activ de profunzime.

Oricare aplica ie terapeutic de curen i de medie frecven interferen iali are ca obiective: 1. creterea pragului dureros, deci efect antialgic, 2. efectul stimulant pe musculatura striat, 3. efectul asupra sistemului nervos vegetativ, mai ales simpatic, de echilibrare a eventualelor tulburri aprute la acest nivel. Aplica iile de curen i interferen iali trebuie s respecte urmtorii parametri: La vagotoni este mai lung, iar la simpaticotoni este mai scurt. La intensit i mai mici, edin ele se pot prelungi. Dac se folosesc electrozi-plac aplica ia va fi de 15-20 min, iar la electrozii-ventuz va fi 10 min. La electrozii ventuz se creeaz nti un vid complet pentru a asigura o aderen complet a electrodului la suprafa , dup care se regleaz presiunea (0,4 kg/m), astfel nct la efectul curentului interferen ial s se adauge micromasajul profund de aspira ie, care determin: - scderea rezisten ei electrice tisulare, - creterea conductibilit ii electrice, - reparti ie uniform lichidian sub electrozi i crete de 30 de ori vasculariza ia sub electrod. Acest masaj activeaz circula ia limfatic, arterial, venoas, stimuleaz reglarea sistemului nervos vegetativ, accentueaz transferul ionic ntre spa iile intra/extracelulare. Intensitatea crete progresiv, atinge un platou, i apoi, la finalul procedurii scade progresiv. La frecven e mai mari, se suport i intensit i mai mari. Pentru efectul excitomotor, intensitatea crete pn la ob inerea contrac iei dorite. Chiar dac contrac iile sunt indolore, nu trebuie exagerat pentru c exist riscul de a ob ine contrac ii tetanice. Numrul de edin e pentru o serie de tratament este de minim 6-8, pn la 14-16 edin e. Dac este nevoie de perioade mai lungi de aplica ie, dup 12 edin e se face pauz de cca. 14 zile. Oricum, derularea seriilor terapeutice, trebuie particularizat n func ie de individ, de obicei zilnic, uneori, n func ie de caz, la dou zile. Efectele fiziologice Aplica iile curen ilor de medie frecven interferen iali prezint urmtoarele avantaje fiziologice:

se pot aplica intensita i mari, nedureroase, cu penetra ie mare, fr risc de efect electrolitic i arsur; excita ia transversal prin cuplul nerv-muchi intact, este adecvat determinnd contrac ie eficient; contrac ia muscular (a musculaturii scheletice) este puternic, reversibil, suportabil; acest gen de aplica ie blocheaz reversibil conductibilitatea nervoas; are efect antialgic, prin dezvoltarea efectului de acoperire (descris de Lullies); eliberare de substan e vasoactive, cu efecte biochimice locale i la distan : dezvolt efect hiperemizant i rezorbtiv. Principalele efecte fiziologice ale curen ilor de medie frecven interferen iali, derivate din propriet ile lor biologice i avantajele prezentate mai sus, sunt urmtoarele: 1. efectul excitomotor este foarte important pentru musculatura striat, santoas (normoinervat) se ob ine la frecven e sub 10 Hz, fie n aplica ie manual, fie spectru; 2. efectul decontracturant se ob ine, mai ales, la 12-35 Hz (aplica ie manual sau spectru); dar este posibil s se ob in efectul decontracturant i n cazul frecven ei variabile (spectru) 0-100 Hz, datorit alternan ei ritmice contrac ie-relaxare la nivelul esutului muscular; 3. efectul vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv ob inut, n special, la frecven e cuprinse n intervalul 10-35 Hz; efectul vasculotrofic-rezorbtiv se bazeaz pe activarea mai multor mecanisme : ac iunea direct asupra vaselor: - fie direct pe musculatura neted a vasului, - fie indirect pe structura neuro-vegetativ perivascular, determinnd vasodilata ia; ac iune indirect, datorit gimnasticii musculare, prin activarea musculaturii care asigur circula ia de ntoarcere (ex. pe musculatura gambelor, efectul excitomotor); 4. efectul analgetic determinat de modificarea percep iei dureroase, prin: - scderea excitabilit ii dureroase (efectul de acoperire), - combaterea hipoxiilor algogene, datorit vasodilata iei; 5. efectul excitomotor pe musculatura neted ob inut, mai ales, la frecven e din intervalul 12-35 Hz; efectul este datorat ac iunii indirecte, de tip reflex, dezvoltat de curen ii de medie frecven interferen iali prin excitarea la nivelul : - dermatoamelor, - miotoamelor, - ganglionilor vegetativi paravertebrali, - ganglionului stelat, - lan ului simpatic, .a. EXEMPLE: Principalele efecte fiziologice ale curen ilor de medie frecven sunt : a.ac iunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contrac ii musculare puternice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + ac iune analgetic + ac iune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv b.ac iunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, producnd contrac ii musculare puternice, reversibile i bine suportate + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni +ac iune analgetic + ac iune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv c.ac iunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contrac ii musculare puternice + efect de inhibi ie asupra muchilor netezi hipertoni + ac iune analgetic + ac iune de vasoconstric ie cu efect hiperemizant i rezorbtiv

32.

d.ac iunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contrac ii musculare puternice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + ac iune electrostimulatoare asupra musculaturii denervate + ac iune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv e.ac iunea decontracturant asupra musculaturii scheletice, fr a produce contrac ii musculare puternice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + ac iune analgetic + ac iune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv
33.

Efectele fiziologice ale curen ilor interferen iali depind de frecven , astfel: a.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat i efect decontracturant (sub 10Hz) + efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz) b.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat (sub 10Hz) + efect decontracturant i efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz) c.efect analgetic pe musculatura striat normal inervat hiperalgic (sub 10Hz) + efect decontracturant +efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz) d.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat (sub 10Hz) + efect decontracturant i efect vasculotrofic (80-100Hz) + efect analgetic (12-35Hz) e.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat i efect vasculotrofic (sub 10Hz) + efect decontracturant (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz)

34. Efectul analgetic al aplica iei de curen i interferen iali apare datorit modificrii percep iei dureroase prin: a.diminuarea excitabilit ii dureroase + efect excitomotor muscular + combaterea hipoxiilor generatoare de durere b.diminuarea excitabilit ii dureroase + efect inhibitor muscular relaxant + combaterea hipoxiilor generatoare de durere c.accentuarea excitabilit ii dureroase cutanate i musculare cu efect excitomotor muscular + combaterea hipoxiilor generatoare de durere d.diminuarea excitabilit ii dureroase + efect excitomotor muscular + combaterea vasodilata iilor generatoare de durere prin vasoconstric ie e.diminuarea excitabilit ii dureroase + combaterea hipoxiilor generatoare de durere
35.

Dintre principalele indica ii ale curen ilor interferen iali amintim: a.dischinezii biliare, hepatite cronice persistente, pancreatite cronice inclusiv formele caectice b.tulburri de circula ie arterial, venoas i limfatic inclusiv n cazurile cu tulburri cardiace organice, func ionale sau cu stimulator cardiac c.tulburri urinare cu reten ii bazinetale, incontinen e vezicale prin deficit de detrusor i de sfincter vezical d.edeme inflamatorii ale prostatei inclusiv purulente, hipertrofii de prostat, stri disfunc ionale dup prostatectomii e.stri posttraumatice, afec iuni articulare reumatismale inclusiv procese inflamatorii purulente

36.

Parametrii aplica iei de curen i interferen iali se ncadreaz de regul ntre urmtoarele valori: a.edin e de 20-30 min - aplica ia cu electrozi-plac i de 20 min - aplica ia cu electroziventuz b.edin e de 15-20 min - aplica ia cu electrozi-plac i de 20 min - aplica ia cu electroziventuz c.edin e de 15-20 min - aplica ia cu electrozi-plac i de 10 min - aplica ia cu electroziventuz

d.edin e de peste 20 min - aplica ia cu electrozi-plac i de peste 10 min - aplica ia cu electrozi-ventuz e.edin e de 5-10 min - aplica ia cu electrozi-plac i de sub 10 min - aplica ia cu electroziventuz

SUBIECTE pentru EXAMEN: Propriet ile biologice ale curen ilor de medie frecven Efectele fiziologice i terapeutice ale curen ilor de medie frecven Curen ii interferen iali baze fizice i fiziologice, modalit i de aplicare Efecte fiziologice i terapeutice ale aplica iilor curen ilor de medie frecven interferen iali Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe curen ilor de medie frecven interferen iali Principalele forme metodologice de aplicare a curen ilor de medie frecven interferen iali, indica ii i contraindica ii

P L A N

D E

L E C

I E C U R E N F R E C V E N

I I

D E

N A L T

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, precum i a ac iunilor curen ilor de nalt frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale curen ilor de nalt frecven , modul cum interac ioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curen ilor de nalt frecven n scop terapeutic Indica ii i contraindica ii ale diverselor aplica ii ale curen ilor de nalt frecven , locul lor n programele complexe de recuperare func ional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, curen i de nalt frecven , nalta frecven pulsat NOTI E DE CURS - P L A N D E I E : . Curen ii de nalt frecven L E C

Curen ii de nalt frecven - generalit i Domeniul curen ilor de nalt frecven cuprinde curen ii care au frecven a peste 100.000Hz. Clasic, producerea curen ilor de nalt frecven se realizeaz printr-un circuit n care exist obligatoriu un condensator, cu rol de capacitate electric, acest condensator fiind format dintr-un numr de plci metalice care cuprind ntre ele un dilelectric (sticl, ebonit sau por elan). Pe condensator se acumuleaz electricitate, asfel nct voltajul crete continuu, iar atunci cnd voltajul depete rezisten a eclatorului (scntietorului), se produce o scnteie electric i electricitatea se va scurge de la (+) ctre (-), lund natere un curent electric n circuitul oscilant. Curentul nu se oprete ci determin rencrcarea invers a condensatorului. n astfel de condi ii, se produce o oscila ie.

Oscila iile sunt amortizate: ele descresc lent pn la 0, apoi urmeaz o pauz necesar rencrcrii condensatorului de la transformator, dup care ciclul se reia. n baza acestui sistem, se produc curen i de nalt frecven cu oscila ii amortizate. n aparatele electromedicale exist dou mijloace de ntrerupere a curentului: - se pot ob ine oscila ii electrice generate prin descrcarea condensatorilor pe eclatori se ob in curen i de nalt frecven cu unde amortizate (aparatele clasice, n mare parte, scoase actualmente din uzul curent);

- exist oscila ii electrice de nalt frecven generate de descrcarea condensatorilor prin intermediul lmpilor electronice (triode), n care oscila iile ob inute au fecven a mai mare, deci, lungime de und () mai mic, i aceste oscila ii nu amortizate. Lampa cu 3 electrozi (trioda) are ca elemente-standard : - placa (anod = electrodul +) , - sita sau grila, care poate fi ncrcat: - pozitiv i atunci favorizeaz trecerea electronilor (curentului), - negativ i atunci mpiedic trecerea electronilor (deci a curentului), - catodul (catodul = electrodul -), care este un filament nclzit la incandescen i astfel, emite electroni. Sita/grila este intercalat ntre cei doi electrozi. Func ionarea lmpii este urmtoarea: - filamentul este adus la incandescen i emite electroni, n timp ce placa este ntotdeauna ncrcat (+); - sita, aa cum artam mai sus, poate fi ncrcat (+) i favorizeaz trecerea electronilor , sau (-) i mpiedic trecerea electronilor. Aceast ncrcare succesiv a grilei +/-, duce la modificrile ritmice ale poten ialului i aceast ritmicitate induce, de fapt, ritmicitatea undelor ob inute n circuitul oscilant. Tensiunea n circuitul de nalt frecven este cuprins ntre 10.000-100.000 vol i. Aparatele de nalt frecven au un circuit generator care produce curen ii de nalt frecven , i unul rezonator n care st bolnavul. Cel de-al doilea circuit, cuprinde ca rezisten , rezisten a opus de organism, la care se adaug spa iile izolante ntre electozi i corp; circuitul cuprinde i un condensator variabil, constituit din dou plci aflate la distan variabil, pentru a realiza o capacitate variabil, care se poate regla pn cnd circuitul oscilant intr n rezonan cu circuitul generator. No iuni clasice despre diatermie i curen ii de nalt frecven Diatermia reprezint nclzirea profund a esuturilor prin curen ii de nalt frecven . Clasic, diatermia prin nalt frecven se clasifica n: - diatermia prin unde medii, corespunznd la = 100 - 1000 m, i - diatermia prin unde scurte, corespunznd la = 10 - 100 m. A. Diatermia cu unde medii Aparatele clasice de unde medii cuprindeau grupe de eclatori, aezate n serie. Pentru aplica ii, se utilizau electrozi metalici flexibili de 0,5 mm grosime, cu col urile rotunjite , suprafa a i marginile netede, fixa i ntini, apsat, pe suprafa a pielii. Curen ii ptrund mai uor n esuturi mai pu in rezistente i mai bine vascularizate i ocolesc esuturile mai rezistente (os + esut fibros). Dac electrozii sunt inegali, electrodul mai mic este mai activ. Dac electrozii sunt egali dar nu sunt paraleli, apare efectul de margina ie, adic se produce concentrarea curentului la nivelul marginilor mai apropiate. Efectele fiziologice se fundamenteaz pe efectul termic de profunzime, de la care deriv toate celelalte efecte fiziologice, i anume: - nu dau eritem sub electrozi; - nclzirea, produs de aceast aplica ie, persist nc 2-3 ore dup ncetarea procedurii; - diferitele esuturi care compun un segment se nclzesc diferit; - puterea de ptrundere a undelor medii (i a curen ilor de nat frecven , n general) este invers propor ional cu lungimea de und, astfel : lungimea de und mare (ex. n jur de cca. 300 m) nu nvinge pielea, esutul subcutanat i grsimea, ptrunderea este mic, efectul termic este de suprafa , lungimea de und mic (ex. n jur de cca. 100 m) determin o ptrundere mai mare - efectul termic se ob ine mai ales n profunzime, senza ia termic este mult mai mic la suprafa ; - esuturile i organele bogat vascularizate se nclzesc mult mai greu, deoarece sngele are efect refringent i pentru c rezisten a ohmic a esuturilor bogat vascularizate este mai mic;

Clasic, undele scurte se afl n intervalul de lungime de und = 10-100 m. Penetra ia acestor unde este mai mare, deci zona de impact este mai profund< ]n plus, ptrunderea are loc i prin izolatori, senza ia de cldur resim it de subiect este mai mic dect pentru undele medii (vezi anterior), dar cldura dezvoltat la nivelul esuturilor profunde este mai mare.

Clasic, domeniul udelor ultrascurte este cuprins n zona de = 1-100 cm, ceea ce corespunde unor frecven e mai mari de 30 MHz (de regul ntre 30-300 MHz). Se folosete o aparatur diferit, care utilizeaz lmpi cu 3 electrozi, iar condensatorul reglabil, integrat circuitului exterior (rezonator), pune foarte uor n rezonan cele dou circuite (circuitul generator = furnizor de emisie curen i de nalt frecven , circuitul rezonator = circuitul exterior n care este plasat bolnavul). Datorit faptului c acest tip de emisie are mic, ultrascurtele nving uor rezisten a tegumentului i ptrund n profunzime. Dozarea aplica ie se face, de regul, dup senza ia subiectiv a subiectului : - dozele oligoterme / reci corespund la o tensiune de cca.14-16V: pacientul simte senza ia de rece ; - dozele submedii corespund la o tensiune de cca.16-17V: bolnavul simte o senza ie de cldur abia perceptibil; - dozele mijlocii corespund la o tensiune de cca.17-18V: bolnavul simte o senza ie plcut de cldur; - dozele calde corespund la o tensiune de cca.19-20V: bolnavul simte o senza ie de cldur intens. La aparatele clasice, electrozii utiliza i n aplica iile de unde scurte i utrascurte sunt de mai multe categorii: electrozi flexibili, izola i n cauciuc care se aplic pe o zon izolat de o psl perforat Electrozi metalici ( discuri n interiorul unor capsule de sticl) Electrozii de forme speciale mprumut aspectul cavit ilor n care se introduc; ca nite benzi/suluri Variantele de aplica ie ale undelor, scurte i mai ales, ultrascurte sunt urmtoarele : n circuit conductor nchis ceea ce presupune c electrozii se aplic direct pe tegument; acest gen de aplica ii se folosesc tot mai rar, deoarece prezint riscul arsurilor; aplica ii n cmp condensator folosesc un dielectric aezat ntre electrozi i tegument (care poate fi cauciuc, psl, aer, .a.): electrozii utiliza i sunt metalici, introdui ntr-o capsul de sticl, deci nconjura i de aer (dielectricul); ca reguli de aplica ie n cmp condensator :

ca o consecin a nclzirii, se asociaz vasodilata ia n concluzie, cldura generat de undele medii determin, predominant la nivelele profunde: vasodilata ie, efect analgetic, eficient mai ales n durerea de tip ischemic, spasmoliz, creterea metabolismului tisular n zon Principalele indica ii de aplicare a undelor medii sunt: afec iunile articulare, n principal cele degenerative, tiut fiind c majoritatea autorilor consider mecanismele ischemice, ca fiind principalele cauze ale apari iei i, mai ales, evolu iei rapid agravante a acestor suferin e; suferin ele sistemului nervos, mai ales periferic, inclusiv sechele posttraumatice sau de alt natur la nivelul nervilor periferici; suferin ele aparatului circulator, mai ales periferic, i mai ales cele datorate tulburrilor func ionale de iriga ie, ameliorabile prin vasodilata ie; suferin e ale aparatului respirator, mai ales ale cilor aeriene superioare ( inclusiv sinusurile fe ei), i mai ales cele de domeniul patologiei ORL; afec iuni ale aparatului digestiv mai ales cele declanate de spasme (la nivelul pere ilor organelor cavitare ex.colici); afec iuni ale aparatului genito-urinar.

- nu trebuie s existe corpuri metalice n cmpul condensator, - bolnavul nu trebuie s fie transpirat; aplica ii n cmp solenoid care utilizeaz benzi/cabluri izolate, att ntre ele ct i fa de tegument printr-un strat gros de cauciuc poros; electrozii n band/cordon/cablu se nfoar n spiral, n jurul segmentului de tratat. Ac iuni biologice , caracteristic, dup cum urmeaz: ac iune biologic-specific, antimicrobian; creterea temperaturii corpului, consecutiv aplica iei, i care nu scade imediat dup ncheierea procedurii, putndu-se men ine pn la 48-72 ore; aceste observa ii dovedesc faptul c terapia de nalt frecven are capacitatea s modifice func ia centrului termoreglator; crete rata diviziunii celulare, n principal n epiderm, n paralel cu creterea metabolismului celular; temperatura esuturilor profunde este mult mai crescut dect a esuturilor superficiale; exist posibilitatea influen rii unor verigi metabolice: o la doze slabe, crete consumul de glicogen, iar la doze puternice acesta scade, o crete concentra ia sanguin a calciului (calcemia) i scade clorul sanguin, fenomen care se asociaz de regul cu apari ia transpira iei; la nivelul zonelor periferice s-a constatat apari ia, dup o scurt perioad de vasoconstric ie, a unei vasodilata ii importante, att ca mrime, ct i ca remanent n timp; se constat: o creterea circula iei arteriale, i, n timp, o scderea circula iei venoase; o n plus, prin vasodilata ie, scade rezisten a periferic ceea ce conduce la scderea tensiunii arteriale, n primul rnd diastolice; ac iune calmant, sedativ. Datorit acestor efecte complexe, aplica iile undelor ultrascurte respect aceleai domenii de patologie prezentate la undele medii. Clasificarea prezentat mai sus reprezint o imagine clasic asupra domeniului naltei frecven e. Actualmente, clasificarea subdomeniilor naltei frecven e utilizate n terapie este modificat, aparatele moderne ncadrndu-se n urmtoarele categorii:

Tipul de unde

Parametrii fizici Frecven () 0,3-3 MHz (300-3000 kHz) Lungime de und () 100-1000 m

Aplica ii medicale

Unde hectometrice (corespund undelor medii) Unde metrice (corespund undelor scurte) Decimetrice i centimetrice (domeniul

Ultrasunete Diatermia cu unde medii (vezi =100 m; =3 MHz) Primele, i cele mai folosite au fost undele cu =11,06 m; =27,12 MHz ca unde decimetrice, cele mai utilizate au fost =69 cm; =433,92 MHz;

3-30 MHz

10-100 m

300-30000 MHz

1-100 cm

Spectrul naltei frecven e

UHF=ultra high frequency)

=433,92 MHz; ca unde centimetrice (microunde) =12,25 cm; =2450 MHz

S-a ncercat explicarea mecaniselor de ac iune i a efectelor naltei frecven e pe baza a trei teorii:

care spune c n dielectricul neomogen (stratificat) stbtut de curent alternativ de frecven nalt, apar curen i de conducere i curen i de deplasare concomiten i, iar la suprafa a de delimitare ntre straturi apar poten iale electrice care spune: curen ii de frecven nalt strbat sngele astfel, plasma func ioneaz ca un curent de conduc ie iar membrana hematiilor ca un curent de deplasare; rezisten a serului este legat n paralel cu rezisten ele hematiilor,formnd un model de rezisten e succesive. efectul caloric apare prin mobilizare celular Indiferent de teorie, curen ii de nalt frecven pot fi transmii corpului uman prin : - prin straturile de aer: metoda n cmp condensator; - metode n cmp inductor: electrozi izola i sau n cmp solenoid; - prin emi tori la distan pentru UHF (unde decimetrice i centimetrice). Tipuri de electrozi : Electrozi cu contact direct, Electrozi cu aplica ie n cmp condensator: - Cu aer reglabili electrozi Schliephake cu diametrul 10-25 cm; profunzimea aplica iei este invers propor ional cu distan a fa de tegument; mare aten ie la fenomenul de margina ie (spin-effect); - Cu aer nereglabili au suprafa a mai mare i se folosesc atunci cnd urmrim fenomenul de diatermie generalizat (au 35/50 sau 75/75 cm); - electrozi supli dielectricul utilizat este cauciucul, i nu aerul ca n celelalte cazuri; Electrozi cu aplica ie n cmp inductor / solenoid; se folosesc electrozi-self cu conductor tubular aezat ntr-o spiral plan ntr-o cutie de plastic. Pot avea diametrul de 14 cm (monod) sau 5,5 cm (minod). Observa ii privind aplica iile curen ilor de nalt frecven n practica cotidian Capacitatea de transformare a energiei electrice n cldur depinde de : Constanta dielectric capacitatea de a conduce un curent de deplasare, caracteristic fiecrui tip de esut, Conductibilitatea electric este inversul rezisten ei, fiind la fel, specific esutului, Aezarea geometric a straturilor : n serie, n paralel, Arhitectonica segmentelor strbtute prezint stratifica ii complexe. esuturile cu con inut mare de ap i proteine ( muchi, viscere ) au o rezisten mult mai sczut dect cele cu con inut mare n grsime sau esut osos (de aproape 10 ori). Coeficientul de nclzire a unei structuri este dat de raportul unitate de volum grsime / unitate de vomul muscular > 1. Acest coeficient scade odat cu creterea frecven ei, deci cu ct este mai mic (n cadrul naltei frecven e),cu att coeficientul de nclzire va fi mai mic. Aceste unde de tip centimetric / decimetric sunt preferate la oamenii grai (au lungima de und foarte mic). Creterea distan ei dintre electrozi i tegument crete profunzimea de penetra ie, i deci profunzimea de exprimare a efectelor. Dac se urmrete nclzirea preferen ial a musculaturii se fac aplica ii la distan mic, n cmp solenoid, sau se folosesc unde decimetrice sau microunde, care pot ajunge pn la 8 cm profunzime, unde se constat dezvoltarea maxim de cldur, cu creterea consecutiv a temperaturii endotisulare.

  

La conductorii selfi,se realizeaz o penetra ie medie,iar cmpul indus este foarte puternic. Este foarte important ca distan a dintre electrozi i piele s fie de minim ctiva centimetri, pentru a permite rcirea spirelor. Prin metoda n cmp solenoid,apare un cmp magnetic ce creeaz curen i turbionari. Valoarea unei astfel de aplica ii depinde de puterea ce se dezvolt n circuitul bolnavului. O putere de 400-500W are efect maxim la 1-2 cm de piele (profunzime). n ceea ce privete distan a dintre electrozi piele : la 1-2 cm predomin efectul superficial,iar la 4 cm efectul este mai profund. Dac zona de aplica ie este bogat vascularizat va fi necesar o doz mai mare deoarece sngele are rol refingent (transport cldura). Orice prescrip ie trebuie s cuprind : lungimea de und (domeniul de nalt frecven ), natura electrodului, suprafa a electrodului, distan a electrod piele: 1-2 cm efect superficial, 3-4 cm efect profund, durata procedurii, intensitatea cmpului de obicei, dup reac ia subiectiv (uneori, i precizarea obiectiv). Undele decimetrice i centimetrice Din punctul de vedere al caracteristicilor fizice, este vorba despre domeniul de unde cu = 1-100 cm, corespunznd unui domeniu de frecven = 300-30.000 MHz UHF (ultra high frequency), reprezentnd undele cu spectrul cel mai mic. Datori caracteristicilor fizice, undele centimetrice i decimetrice intr n spectrul undelor electromagnetice, avnd propriet i specifice fizice, fizicochimice i biologice. Undele decimetrice i centimetrice prezint propriet i fizice, n primul rnd optice: ele pot fi reflectate, refractate, adsorbite, dirijate i focalizate. Circa 30% din undele decimetrice sunt reflectate (ex. undele decimetrice cu = 69 cm); reflexia este mai mare, cu ct este mai mic: pentru undele centimetrice, fenomenul de reflexie este mai important (ex. pentru unde cu = 12cm). Fenomenul se va manifesta printr-un efect de nclzire foarte crescut la limita dintre esuturi (mai ales la limita esut gras / esut muscular), iar la acest nivel pot s apar aa-numitele unde sta ionare . Ca oricare unde electromagnetice, undele decimetric i centimetrice au propriet i fizico-chimice. Ele pot fi adsorbite de substan e cu propriet i paramagnetice i produc fenomenul de rezonan molecular , magnetizndu-le. Propriet ile biologice ale undelor decimetrice i centimetrice sunt multiple. Ele sunt uor adsorbite de esuturi i produc o cretere a temperaturii locale: aceasta este semnificativ la 5 minute dup ncepere aplica iei, este maxim la 15 minute, apoi scade. Se impun cteva observa ii legate de capacitatea de absorb ie a esututrilor, fa de undele centimetrice i decimetrice: undele traverseaz membrana celular i determin transformarea energiei n cldur, att n cldur intracelular, ct i extracelular ; undele traverseaz uor esuturile cu con inut slab de ap, putnd fi absoarbite n cantit i mari (absorb ia maxim) n profunzime; cldura produs de undele centimetrice i decimetrice se comport diferit: o la nivelul pielii, se pierde n mediu, prin convec ie, o nclzirea produs n profunzime se transmite prin conduc ie i se acumuleaz; cantitatea de cldur acumulat n profunzime depinde de adsorb ia diferit a esuturilor i de vasculariza ie (sngele este un agent refringent); undele centimetrice i decimetrice stimuleaz dezvoltarea esuturilor tinere: astfel, iradierea epifizelor oaselor, la animalele tinere, duce la o accelerare a creterii, determinnd o cretere asimetric, predominant a lungimii oaselor; de aici concluzia practic, c acest tip de unde nu se aplic la persoanele tinere, n cretere;

 exercit o ac iune negativ asupra ochiului: s-a constatat apari ia cataractei la iepurii de laborator iradia i, dup 3-10 zile de iradiere; prin extrapolare, s-a constatat c persoanele care lucreaz n inciden a microundelor (undele centimetrice), de ex. lucrtorii la instala ii radar (controlorii de zbor etc.), au o frecven mai mare de apari ie a cataractei, care este considerat boal profesional; ac iunea undelor centimetrice i decimetrice asupra electroforezei determin scderea albuminelor i creterea globulinelor, mai ales a celor i ; s-a mai constatat i c, aplica iile de unde centimetrice i decimetrice ndeprteaz oboseala muscular, normaliznd cronaxia. .Aparatura specific undelor decimetrice i centimetrice Undele decimetrice i centimetrice (microundele) sunt produse de aparate diferite fa de celelalte forme de curen i de nalt frecven , aparate care se bazeaz n producerea radia iei pe un tub special, numit triratron sau magnetron, care generatorul propriu-zis de radia ie. Din punct de vedere teoretic, acest tub func ioneaz pe baza principiului micrii rapide a electronilor n vid. Tiratronul, care n timpul procesului de producere a radia iilor se supranclzete, este protejat de un ventilator de rcire. Emi torul monopolar este a doua componenet de baz a aparatului de unde decimetrice i centimetrice, alturi de tubul tiratron, i poate fi : - liniar radia ia se produce n cmp longitudinal; efectele maxime i nclzirea maxim se ob in dac fasciculul este perpendicular pe suprafa a de inciden ; - circular care poate fi i scobit, ca o sfer goal n interior (emi tor prin mbr iare); acest tip de emi tor are ac iune foarte bun n profunzime, fiind caracterizat de o distribu ie mai uniform a cldurii n zona de aplica ie; - rotund produce un cmp de iradiere rotund i emite n toate direc iile Emi torul beneficieaz de filtre de rezonan care elimin automat undele cu frecven e superioare, nedorite, conservnd doar spectrul care ne intereseaz din punct de vedere terapeutic. Localizatorul, a treia component de baz a aparatului, asigur proiec ia fasciculului pe zona de tratat. Postul de alimentare are un comutator de reglare a intensit ii, precum i un dispozitiv de securitate care emite un semnal luminos, sau cel mai adesea sonor, care mpiedic folosirea aparatului nainte de nclzire. Tensiunea anodic este de 1100-1500 V i intensitatea anodic de lucru variaz ntre 0-200 mA. Dozarea undelor produse se face cu ajutorul unui dispozitiv cu 7-9 trepte (aparatele beneficiaz de tabele de referin pentru dozare). Localizatorul se aeaz perpendicular pe zona de tratat, nu n contact cu tegumentul, ci la distan de 5-10 cm de acesta. Durata aplica iei este de 3-5 minute, maximum 10 minute. Ritmul de aplica ie este de obicei zilnic; dac tratamentul se prelungete, se opteaz pentru ritmul de aplica ie urmtor : n prima sptmn zilnic, n a doua sptmn la dou zile (deci, trei aplica ii pe sptmn). Se consider oportun ca o cur de microunde s fie de 7-10 edin e; nu este indicat s se depeasc 10 edin e/serie, deoarece efectele terapeutice scad sau se pierd. Contraindica iile de aplicare ale undelor decimetrice i centimetrice (microundelor) sunt urmtoarele: zonele cu esuturi prost irigate, prezentnd fenomene ischemice; proeminen ele osoase, la nivelul crora apare un mare grad de reflexie; la copii i adolescen i (n perioada de cretere); la persoanele cu tendin la hemoragii, femei cu tulburri de menstr (menometroragii); n sarcin; n cazul oricror tulburri ale sensibilit ii pielii; n cazul oricror procese acute inflamatorii.

Seriile de unde decimetrice / centimetrice nu se repet mai repede de o lun.

Compara ie ntre unde scurte i unde centimetrice (microundele) Unde scurte

Unde centimetrice

Curen ii de nalt frecven pulsa i Modul de ac iune al curen ilor de nalt frecven pulsa i Numeroi autori au ncercat s explice mecanismele care stau la baza modului de ac iune al curen ilor de nalt frecven pulsa i. Pn la ora actual, s-au fcut urmtoarele observa ii : Curen ii de nalt frecven pulsa i au ac iuni i efecte biotrofice importante, explicate de mecanisme declanate la nivel celular. Curen ii de nalt frecven pulsa i ac ioneaz, n principal, prin influen area micrilor ionice intra/extracelulare, precum i a poten ialelor bioelectrice de la nivelul membranelor celulare. Ac ioneaz, n primul rnd, asupra pompelor de Na i asupra echilibrului ncrcrii electrice intra/extracelulare. Cmpul electromagnetic creat de curen ii de nalt frecven pulsa i influen eaz favorabil metabolismul celular, prin stimularea repolarizrii, n primul rnd al celulelor bolnave dereglate (care sunt par ial depolarizate), ac ionnd n principal la nivelul pompelor de Na. Se pare c, curen ii de nalt frecven pulsa i influen eaz procesele de sanogenez prin intermediul sistemului nervos (este dovedit faptul c, esuturile normoinervate reac ioneaz mai bine dect cele denervate); s-a constatat c, acest tip de curen i, accelereaz regenerarea fibrelor nervoase, mai ales cele cu diametrul mai redus. Accelereaz procesul de vindecare, n primul rnd prin creterea fluxului de snge local, care crete i oxigenarea esuturilor n general, i mai ales la nivelul celulei nervoase; crete afluxul de snge local i particip la redistribuirea sngelui, cu predominen n anumite teritorii.. Stimuleaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate. Crete capacitatea natural a structurilor celulare de men inere i cretere a capacit ii histofunc ionale i a reac iilor de aprare i regenerare a func iilor organismului, prin: - stimularea activit ii sistemului reticulohistiocitar,

- creterea activit ii histiocitare, - crete nivelul sanguin al globulinelor, mai ales , - crete infiltra ia leucocitar, - stimuleaz fagocitoza, - stimuleaz hematopoeza, - favorizeaz formarea colagenului, cu caracter reparator. Crete afluxul de snge n periferie, prin amplificarea vasculariza iei locale, la nivelul aplica iei. Acest efect se accentueaz prin aplicarea asociat a localizatorului, att pe zona de tratat, ct i pe regiunea suprahepatic, epigastru, sau regiunea suprarenalian, alturi de aplica ia pe zona afectat. Efectele pe verigile fiziopatologice Efectele i ac iunile pe verigile fiziopatologice ale diverselor forme de boal, din diverse domenii de patologie, ale curen ilor de nalt frecven pulsa i nu sunt nc, pe deplin, elucidate. La ora actual, se discut urmtoarele: amelioreaz osteoporozele, mai ales cele posttraumatice, dar n general de orice natur, grbesc evident rezorb ia hematoamelor i a inflama iilor, infec ioase sau neinfec ioase, grbesc semnificativ cicatrizarea plgilor diverse, a arsurilor, vindecarea local postoperatorie prin reepitelizarea bun i rapid, previn i reduc cicatricile cheloide, grbesc vindecarea arsurilor, prin stimularea esutului de neoforma ie cutanat, grbesc substan ial calusarea fracturilor, determin scderea pn la dispari ie a edemului tisular, scurtnd timpul de vindecare a oricrei inflama ii sau plgi, topete calcificrile organizate n structura pr ilor moi, n cadrul bursitelor, tendinitelor, vindec ulcerului peptic, cicatrizeaz i vindec ulcerele varicoase, diminu i combate spasmului musculaturii netede, adesea generator de colici (colic biliar, renal, etc). Avantajele aplicrii i utilizrii curen ilor pulsa i de nalt frecven sunt multiple: nu apar efecte termice locale, hipertonie, arsuri, i pot fi aplica i inclusiv n inflama ii i congestii, infec ioase sau neinfec ioase; contraindica iile i efectele secundare sunt minime (practic, doar stimulatorul cardiac); bolnavul nu trebuie dezbrcat; bolnavul nu trebuie supravegheat dect la nceputul terapiei; poate fi tratat orice regiune a corpului, la orice vrst; aparatul poate func iona 16h/zi; scurteaz evident timpul de vindecare n toate afec iunile i scade timpul de spitalizare, precum i durata tratamentului ambulator; nu produce stri de disconfort, combate rapid durerea, ca simptom subiectiv secundar, indiferent de cauza acesteia, i astfel, scade consumul de medicamente. Indica iile terapeutice i rezultate : Indica iile terapeutice sunt foarte multe i foarte variate; dintre ele, le prezentm n continuare pe cele mai importante: strile posttraumatice, traumatisme de pr i moi : contuzii, hematoame, plgi rezolvate chirurgical vindecarea este accelerat cu 30-40% din timp, iar medica ia postoperatorie scade la 50-100% prin aplicarea curen ilor de nalt frecven pulsa i; strile post-fractur asigur accelerarea calusrii i scade perioada de imobilizare n aparat ghipsat de pn la 3 ori, n condi iile n care s-au folosit aplica ii de DIAPULSE de 6 ori/zi; osteoporozele posttraumatice se amelioreaz evident dup minim 6 zile de tratament; durioamele plantare operate; ulcerele varicoase; osteomielitele, bursitele, tenosinovitele, capsulitele retractile; determinri oligoarticulare n poliartrita reumatoid; artrite; arsuri; afec iuni inflamatorii pelvine : anexite, metrite, parametrite scurteaz perioada medie de vindecare cu cca. 6 zile;

 mpiedic apari ia aderen elor intraabdominale post-cur chirurgical; limiteaz i asuplizeaz cicatricile cheloide, sau chiar mpiedic formarea lor, stimulnd formarea cicatricilor elastice; inflama iile acute pelvine aplica ii zilnice cu frecven a de 600 cicli/sec, penetra ia 6, timp de 10 min, urmate de aplica ii pe hipocondrul drept i zona suprarenalian pentru 10 minute, 400 cicli/sec, penetra ie 4; afec iuni dento-gingivale/buco-maxilare pentru parodontopatii, pericoronarite, pioree, gingivit: se fac, n medie, 6 edin e (una pe zi); pentru sinuzite fronto-maxilare, acute i cronice, se fac 2-3 edin e cu o penetra ie de 6, frecven 600 cicli/sec i n hipocondrul drept cu o penetra ie de 4, frecven de 400 cicli/sec; bronite cu tuse suprtoare, consecin a unor viroze; localizatorul este n dreptul gtului i a bronhiei principale; faringite; diverticulite intestinale, n zona de maxim intensitate a durerii: frecven 600 cicli/sec, penetra ie 6; cistite, mai ales cele hemoragice disuria dispare n 1-4 edin e zilnice; colite acute, rectocolite ulcerohemoragice; pielonefrite 3 edin e/sptmn: scade fenomenul algic, piuria, febra, tensiunea arterial; hidrartroze de genunchi, revrsate articulare, sau afectri articulare la old, umr; se fac 4-6 edin e, cte una/zi; fenomene locale restante, dup imobilizarea diverselor fracturi (zona este edematoas, mpstat, retractat, exist redoare articular); se fac 8-12 edin e/serie, cte una/zi, asociindu-se i aplica iile n zonele suprarenaliene; zona zoster; boala ulceroas: la o frecven de 300 cicli/sec, penetra ie 6, se aplic 15 min de dou ori/zi n zona epigastric, asociat cu aplica ii n hipocondrul drept la o frecven de 400, penetra ie 4, timp de 10 min de dou ori/zi; arterite i sindrom de claudica ie intermitent. Se amelioreaz evident dup 12 edin e, una/zi, aplica ii locale cu frecven 600 cicli/sec, penetra ie 6, continuate cu aplica ii n zona epigastrului. Substratul ameliorrii este vasodilata ia produs de procedur, care dezvolt circula ia colateral.

EXEMPLE: Din domeniul terapiei cu nalt frecven undele care au frecven a () cuprins ntre 3MHz-30MHz i lungimea de und () cuprins ntre 10-100m se numesc: a.unde hectometrice sau unde medii b.unde metrice sau unde ultrascurte (VHF) c.unde metrice sau unde scurte (VHF) d.unde decametrice sau unde scurte (HF) e.unde decametrice sau unde medii
38.

37.

Tratamentul cu ultrasunete, ca procedur terapeutic, se ncadreaz n spectrul: a.undelor decametrice sau unde scurte b.unde metrice sau unde unde ultrascurte c.unde hectometrice sau unde medii d.unde decimetrice e.unde centimetrice

39. Dintre propriet ile fiziologice ale undelor scurte cele mai importante sunt: a.au ac iune electrolitic i electrochimic controlabil + nu provoac excita ie neuromuscular + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate

b.nu au ac iune electrolitic i electrochimic + provoac excita ie neuromuscular la frecven e mari + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate c.nu au ac iune electrolitic i electrochimic + nu provoac excita ie neuromuscular + au efecte calorice de profunzime, dar la frecven e nalte pot produce leziuni cutanate d.nu au ac iune electrolitic i electrochimic + nu provoac excita ie neuromuscular dac se aplic pe intervale scurte + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate e.nu au ac iune electrolitic i electrochimic + nu provoac excita ie neuromuscular + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate
40.

n domeniul naltei frecven e, curen ii se comport diferit sub raportul propagrii: a.curen ii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag preferen ial capacitiv, curen ii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte ) se propag mai ales capacitiv-strbat mai uor straturile ru conductoare b.curen ii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag preferen ial prin conduc ie, curen ii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte ) se propag uneori prin conduc ie c.curen ii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii) se propag preferen ial prin conduc ie, curen ii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte ) se propag mai ales capacitiv-strbat mai uor straturile ru conductoare d.curen ii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag mai ales capacitiv, curen ii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte) se propag preferen ial prin conduc ie-strbat mai uor straturile ru conductoare e.curen ii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag preferen ial prin mecanism combinat de conduc ie + capacitiv, curen ii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte) se propag mai ales capacitiv-strbat mai uor straturile ru conductoare

41.

Ac iunea undelor scurte asupra circula iei se manifest prin: a.activarea circula iei (hiperemie activ) fr ac iune direct local, doar prin ac iune reflex (eliberare de substan e vasoactive) i prin vasodilata ie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplica iile generale) b.activarea circula iei (hiperemie activ) prin ac iune direct local, fr ac iune reflex i, uneori prin vasodilata ie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplica iile generale) c.activarea circula iei (hiperemie activ) prin ac iune direct local, prin ac iune reflex (eliberare de substan e vasoactive) i prin vasodilata ie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplica iile generale) d.activarea circula iei (hiperemie activ) prin vasodilata ie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplica iile generale) e.activarea circula iei (hiperemie activ) prin ac iune direct local, prin ac iune reflex (eliberare de substan e vasoactive) i fr activarea vasodilata iei generale

42.

Printre principalele contraindica ii ale terapiei cu unde scurte se numr i: a.unele furuncule, panari ii i hidrosadenite, ca i procesele inflamatorii acute cu supura ii b.anginele pectorale chiar fr semne de afectare miocardic sau insuficien cardiac,ca i afec iuni cu tendin la hemoragii c.prezen a de piese metalice intratisulare (diferite elemente metalice de osteosintez)

d.hipertrofiile de prostat cu dureri locale mari i tenesme vezicale, colici nefretice e.dereglri endocrine - hipofiz, tiroid, suprarenal, pancreas- n orice faz
43.

Penetra ia cmpului realizat de Diapulse (aparat care produce nalt frecven pulsatil) depinde de intensitate, prezentnd un maximum la: a.2cm (0,8 inci) care corespunde intensit ii maxime de lucru de 975 wa i b.2cm (0,8 inci) care corespunde intensit ii maxime de lucru de 293 wa i c.20cm (8 inci) care corespunde intensit ii maxime de lucru de 975 wa i d.10cm (4 inci) care corespunde intensit ii maxime de lucru de 675 wa i e.20cm (8 inci) care corespunde intensit ii maxime de lucru de 875 wa i

44.

Modul de ac iune a aparatului Diapulse a fost par ial explicat prin: a.scderea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor anabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos b.creterea afluxului sanguin periferic + scderea proceselor anabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos c.creterea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor catabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos d.creterea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor anabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos e.creterea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor anabolice celulare + oprirea proceselor de regenerare nefiziologic a esutului nervos mai ales periferic

45.

n cazul aplica iilor de unde decimetrice, tehnica de aplica ie presupune urmtorii parametri: a.distan a localizator-tegument este de peste 10cm la generatoarele de unde de 69cm i de peste 5cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edin elor este de sub 15min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de peste 15min pentru microunde (=12cm) b.distan a localizator-tegument este de 3-5cm la generatoarele de unde de 69cm i de 5-8-10cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edin elor este de 13-15min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de 5-15min pentru microunde (=12cm) c.distan a localizator-tegument este de 5-8-10cm la generatoarele de unde de 69cm i de 25-10cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edin elor este de 3-5min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de 5-15min pentru microunde (=12cm) d.distan a localizator-tegument este de 5-10-15cm la generatoarele de unde de 69cm i de 2-510cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edin elor este de 8-15min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de 15-20min pentru microunde (=12cm) e.distan a localizator-tegument este de sub 5cm la generatoarele de unde de 69cm i de sub 15cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edin elor este de sub 3min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de peste 15min pentru microunde (=12cm)

46.

Dintre contraindica iile undelor decimetrice amintim: a.epifizele osoase la copii i la vrsta creterii + ulcerele varicoase i limfangitele cronice + procesele inflamatorii acute cu supura ii b.artritele de diferite forme i localizri + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + procesele inflamatorii acute cu supura ii c.epifizele osoase la copii i la vrsta creterii + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + procesele inflamatorii acute cu supura ii

d.epifizele osoase la copii i la vrsta creterii + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + artritele de diferite forme i localizri e.reumatismele degenerative n stadii de reactivare + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + procesele inflamatorii acute cu supura ii
47.

Dintre principalele caracteristici distinctive ntre undele scurte i undele decimetrice amintim ac iunea de profunzime care este n cazul undelor decimetrice: a.optim (pn la 10cm) + neuniform + nu se modific + adiposul subcutanat este pu in nclzit b.optim (pn la 5cm) + neuniform + nu se modific + adiposul subcutanat este pu in nclzit c.optim (pn la 5cm) + uniform + nuse modific + adiposul subcutanat este pu in nclzit d.optim (pn la 5cm) + uniform + se modific dup distan a de tegument + adiposul subcutanat este nclzit pronun at e.optim (pn la 10cm) + neuniform + nu se modific + adiposul subcutanat este pu in nclzit

48. Prin compara ie, amintim c ac iunea de profunzime este n cazul undelor scurte: a.moderat (peste 10cm adncime n esuturi) + uniform + se modific prin distan a dintre electrozi + provoac nclzirea pronun at a adiposului subcutanat b.pronun at (peste 5cm adncime n esuturi) + uniform + nu se modific prin distan a dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronun at a adiposului subcutanat c.pronun at (peste 5cm adncime n esuturi) + neuniform + se modific prin distan a dintre electrozi + provoac nclzirea pronun at a adiposului subcutanat d.pronun at (peste 10cm adncime n esuturi) + uniform + se modific prin distan a dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronun at a adiposului subcutanat e.pronun at (peste 5cm adncime n esuturi) + uniform + nu se modific prin distan a dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronun at a adiposului subcutanat

SUBIECTE pentru EXAMEN: No iuni clasice despre diatermie i curen ii de nalt frecven Aplica iile curen ilor de nalt frecven n practic Undele decimetrice i centimetrice aplica ii practice, efecte, indica ii Terapia de nalt frecven pulsat aplica ii practice, efecte, indica ii

P L A N

D E

L E C

I E

U L T R A S U N E T E L E

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, precum i a ac iunilor ultrasunetelor asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale ultrasunetelor, modul cum interac ioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea ultrasunetelor n scop terapeutic Indica ii i contraindica ii ale diverselor aplica ii ale ultrasunetelor, locul lor n programele complexe de recuperare func ional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, ultrasunete, sonoforez, terapie mecanoelectric NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Ultrasunetele Ultrasunetele baze fizice de producere Domeniul ultrasunetelor reprezint un domeniu terapeutic apar innd naltei frecven e, dar care, pragmatic vorbind, se afl ntr-o zon de interferen ntre electro- i mecanoterapie. Efectul fundamental, pe care se bazeaz toate celelalte efecte i mecanisme ac ionate de aplica iile ultrasonice, este nclzirea structurilor profunde, datorit efectului mecanic pe care ultrasunetele l transmit structurilor. Ultrasunetele reprezint un domeniu de terapie electro-termic, dar nu numai. Rezonan a mecanic a particulelor materiale n general, i a particulelor impactate de ultrasunete n special, creeaz o oscila ie longitudinal. Aceasta se traduce, la nivel celular i subcelular, printr-un joc alternant de condensri rarefieri ale particulelor materiale, ntotdeauna n direc ia de propagare a acestor oscila ii. Ultrasunetele (US) au o frecven mai mare de 16 KHz (sub 16 KHz se plaseaz domeniul sunetelor, aa cum sunt percepute de urechea uman), ceea ce corespunde la = 1,3 mm. Domeniul terapeutic folosit este de cca. 800 KHz (dup al i autori, 1000 KHz). n scop diagnostic, se folosete domeniul 1-5 MHz (este vorba de domeniul echografic). Datorit frecven ei foarte nalte, undele ultrasonice au o comportare cvasioptic (ca la microunde), ceea ce nseamn c US se pot reflecta, refracta, focaliza pe o linie dreapt. De obicei parametrul de care se ine cont este puterea / suprafa = W / cm. este parametrul fizic care definete o aplica ie ultrasonic, i reprezint produsul dintre densitatea mediului strbtut de fascicolul ultrasonic i viteza de propagare a fascicolului prin mediul respectiv: D=xv . S-a constatat c este duritatea acustic este dependent, n primul rnd de mediu (parametrul cu cele mai importante varia ii): aerul are duritatea acustic foarte mic, este deci un mediu un mediu ru conductor de US, la nivelul su ultrasunetele sunt, n mare msur reflectate. Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde, i ea, de mediu: n lichidele organismului, viteza de propagare este de cca. 1500 m/sec, n vreme ce n os, viteza este de 3000 m/sec. este produsul dintre intensitate i duritate acustic: P = I x D = I x x v Presiunea este variabil, ea este generat de vibra ii i este influen at de intensitate, densitatea mediului, viteza de propagare a US n mediul respectiv.

Propagarea US n medii biologice se face, n cmpul apropiat, sub forma unui mnunchi cilindric de raze, care pe msur ce se deprteaz de capul sonor, are tendin a s se lrgesc divergent. Particulele tisulare intr n vibra ie, mediul absoarbe o parte din acest energie mecanic i aceast capacitate de absorb ie este dependent de densitatea mediului strbtut. reprezint o msur a capacit ii de absorb ie a unui esut. n func ie de tipul de esut, s-au fcut determinri care au artat ct de gros trebuie s fie un esut pentru ca energia impactat s ajung de cealalt parte exact la jumtate: pentru o frecven de 800 KHz este, n medie, de 4 cm. S-a dovedit faptul c, structurile moi au stratul de njumt ire pentru ultrasunete ntre 2-7 cm, muchii cca. 4 cm, esutul adipos cca. 7 cm, oasele cutiei craniene doar 0,23 cm. La limita de separa ie dintre straturi, US sunt n parte reflectate, iar o parte vor traversa. se exprim n procente i reprezint radia ia emitent care reuete s ajung n esutul subiacent trecnd prin limita de separa ie; la limita de separa ie dintre aer tegument, reflexia este 100%, deci nimic nu traverseaz. Concluzia care se contureaz este c aerul este o barier de nenvins pentru US (ex. cantit ile de aer din stomac, intestin, pulmon, care fac din aceste organe zone inabordabile prin echografie). La limita de separa ie muchi os, reflexia este 30% (oricum, se evit n practic reperele osoase ). Efectele ultrasunetelor Ultrasunetele prezint o multitudine de efecte, care din punct de vedere didactic, se pot grupa n trei categorii: efecte fizice, chimice i biologice. Efectele fizice cele mai importante sunt: cavita ia: efect specific care apare n lichide, o alternan ntre faza de dilata ie, n care particulele se rup i apar cavit ile, i faza de compresie, n care aceste cavit i se ciocnesc i dispar; n lichidele care con in gaze, sub efectul US, microveziculele de gaz au tendin a s se uneasc, i rezult vezicule vizibile (fenomenul de pseudocavita ie); efectul termic este datorat energiei mecanice dezvoltat de US, absorbit de substrat, care se transform n cldur; nclzirea structurilor este mai mare la limita de separa ie dintre dou medii; luminescen a este posibil n mediile lichide care con in gaze, strbtute de fascicolul ultrasonic; dispersia i coagularea exist posibilitatea amestecrii unor structuri nemiscibile, sub impactul US; demonstrativ este fenomenul de fntn artezian aprut pe suprafa a capului ultrasonor, datorit faptului c mediul lichidian se sparge sub ac iunea fascicolului ultrasonic; pe baza acestui fenomen, se produc aerosoli i emulsii, sub impactul US. Efecte chimice: Depolimerizrile fascicolul US distruge moleculele mari, prin for mecanic ; Efect de oxidare: s-a constatat c, amestecnd H2O2 (ap oxigenat) cu aer, sub impactul fascicolului US, se produce acid azotos i acid azotic; solu iile de coloran i n amestec cu apa oxigenat, sub impactul US se decoloreaz; n urma oxidrii are loc i creterea conductibilit ii solu iilor; efect fotochimic fascicolul US negrete filmul fotografic; efect de peptizare pe anumite medii, US schimb starea de gel n stare de sol, atunci cnd este vorba de solu ii coloide. Efecte biologice: Dozele mici de US au efect de stimulare a func iei celulare, producnd modificri reversibile, n sensul stimulrii celulare. Dozele mijlocii de US inhib func iile celulare, producnd modificri ireversibile par iale.


Dozele mari de US produc tulburri ireversibile, care pot merge pn la necroz; mai important este intensitatea aplica iei dect timpul, i nu este respectat legea ca produsul intensitate x timp s fie constant. Pentru vie uitoarele mici, dozele mici au efect stimulant, respectiv se stimuleaz rspunsul biologic global; dozele mari determin fenomene de cavita ie, distrugeri tisulare, chiar moarte. Efectele ultrasunetelor pe organe i esuturi esutul nervos Este cel mai sensibil esut la impactul fascicolului ultrasonic. Astfel, la o aplica ie ultrasonic de 0,75 W/cm, timp de 10 minute, pe mduva spinrii se produce suspendarea tuturor func iilor; la aplicarea fascicolului US pe encefal, la aceeai parametri, apare o necroz n con. La nivelul nervilor periferici, se constat blocarea transmiterii nervoase, pe timp limitat, mai ales pentru fibrele care conduc durerea, de obicei fibrele sub iri, mai ales fibrele C amielinice cu transmitere lent, sau fibrele A. Se ob ine deci un efect analgetic. Aparatul vascular La nivelul aparatului vascular func ioneaz legea lui Ricker: dozele mici de US produc vasodilata ie prin proces de hiperemie, dozele mijlocii determin anemie, eventual cu disfunc ie par ial local, iar dozele mari determin staz, mai ales venoas, iar dac doza este foarte mare i ac ioneaz suficient, se poate ajunge la necroz tisular. De regul n cazul aplica iilor terapeutice, se folosesc doze mici pentru a se ob ine vasodilata ie, cu creterea permeabilit ii locale i creterea circula iei locale, care conduce la creterea metabolismului tisular. Snge i organe hematoformatoare Pe culturi celulare in vitro, impactul fascicolului US produce liza hematiilor, prin efect mecanic; pe sngele integral, se observ scderea albuminelor i creterea globulinelor plasmatice. La doze mari, de 2W/cm n aplica ie US cu cap fix, dup 5 minute se constat distrugerea par ial a splinei. esutul de sus inere Aplica ia US asupra esutului de sus inere dezvolt efectul de spreading: prin acest fenomen, se controleaz i se accentueaz difuziunea diverselor substan e prin piele; este corba despre un fenomen de fibrinoliz la nivel celular, de liz a epiteliului, sub impactul fascicolului US se rup pun ile de legtur ntre celule i apar noi spa ii, prin care crete difuzibilitatea, activnd circula ia n spa iul intercelular, deci crete permeabilitatea i difuziunea la nivelul membranei celulare. La nivelul esutului de sus inere, s-a constatat liza esuturilor scleroase, chiar a calcificrilor din esutul conjunctiv, de obicei la doze de 1-2 W/cm, ca expresie a efectelor conjugate, mecanic i termic ale US. esutul muscular n muchi se produc hiperemie, spasmoliz, scderea tonusului muscular i creterea activit ii musculare. esutul embrionar i glandele genitale Dozele mici au efect biologic pozitiv, n vreme ce dozele mari determin atrofie glandular, iar la embrion determin malforma ii sau chiar moarte, mai ales n primele 3 luni de sarcin. Dozele terapeutice pot fi folosite pentru a declana/sus ine contrac ia uterului gravid, n perioada travaliului. Organe de sim

Ochiul trebuie ferit de maximele de intensitate ale fascicolului US, realizate prin focalizri i apari ia reflexiei. Totui, riscurile nu sunt chiar att de mari, innd cont de faptul c n condi iile unei emisii US de 1 W/cm, focalizate la nivelul ochiului, timp de 5 minute, nu apar efecte negative. esut tumoral In general, n practica curent se folosesc doze terapeutice de 800 KHz, la o putere ntre 0,1-1 W/cm, cu aplica ii de 1-4 minute pe fiecare cmp. La aceste nivele ale parametrilor, s-a constatat c n organele parenchimatoase apare o inactivare a enzimelor oxidative, cu creterea activit ilor altor enzime (fapt dovedit de Farkas laureat al premiului Nobel pentru medicin , n SUA ). Dozele mici stimuleaz dezvoltarea tumorilor i uneori formarea metastazelor, n timp ce dozele mari duc la distrugerea esutului tumoral. De obicei, n neoplasme nu se aplic US. Orice form de agen i fizici este contraindicat n neoplasme, i nc timp de minim 5 ani dup ncheierea ultimului tratament specific.

Dup Koeppen exist 3 mari domenii fiziologice ale US : Domeniul I de ac iune domeniul terapeutic - Procesele sunt reversibile. - Efecte fundamentate se bazeaz pe influen area sistemului nervos i vascular (hiperemie). - Doze = 0,05-0,3-(dup unii chiar)0,5 W/cm. Domeniul II de ac iune domeniul-limit al aplicabilit ii - Uneori, procesele sunt ireversibile, paralizante. - La doze mai mari, apare vasoconstric ia intens trectoare. - Doze = 0,5-1,5-(dup unii chiar)2 W/cm. Domeniul II de ac iune domeniul modificrilor ireversibile - La doze mari, se constat inducerea fenomenului de moarte celular, paralizii nervoase i vasculare. - Doze = 2-3 W/cm, n regim continuu. Efectele nu respect ntotdeauna domeniul, rezultatul final depinde de reac ia individual. Aparatele de ultrasunete Exist trei categorii principale de aparate de US : Aparate cu stativ Aparate care se aeaz pe mas Aparate portabile Orice aparat de US trebuie s aib 3 componente :

Capul ultrasonor sau traductorul este piesa n care se gsete de fapt elementul care va schimba energia electric n vibra ie, prin efect piezoelectric inversat. Pierre Curie a descoperit (1880) c, dac asupra unui cristal de cuar se exercit o presiune, aceasta determin o ncrcare electric pe suprafa a simetric a cristalului, i acest fenomen se numete . Dac pe suprafa a cristalului de cuar se exercit o tensiune electric, pe suprafa a opus vor lua natere vibra ii mecanice, care ntotdeauna respect ritmul i frecven a oscila iilor curentului . electric sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se numete La nivelul traductorului exist un astfel de cristal. Nu toate cristalele pot s dezvolte acest efect, ci doar cristalele de turmalin, trestie de zahr, sare seignette, titanatul de bariu, unele policristale

ceramice. Pentru a deveni piezoelectric, cristalul de titanat de bariu este ini ial polarizat ntr-un cmp electric puternic, apoi este supus unui curent electric alternativ de nalt frecven . In unele cazuri, este necesar ca, pe lng capul traductor, s existe i concentratoare de US (vibratoare concave formate din lentile acustice i oglinzi concave, care realizeaz focalizarea i concentrarea undelor ultrasonice. Capetele de aplica ie a US au diametre cu dimensiuni clasice de 4 i 10 cm2. n interiorul capului ultrasonic se afl cristalul piezoelectric. Suprafa a de radia ie a capului traductor este, de regul dintr-o plac de metal. ntotdeauna grosimea plcii metalice trebuie s fie multiplu al jumt ii a US respectiv: G(rosimea) = N x /2 Folosete vibra ia electric pentru producerea US. Sursa de energie o constituie curentul de la re ea. Curentul ajunge la nivelul aparatului, unde exist un reglator automat de tensiune care asigur men inerea tensiunii necesare func ionrii aparatului. Intensitatea se regleaz liniar, la fel i puterea. Dac scade contactul cap ultrasonic tegument sub 50-70% din valoarea maxim a transferului de energie (contact imperfect prin deficien de aplica ie/execu ie sau tehnic), la multe aparate se va declana sistemul de semnalizare (sonor/vizual) i instala ia se oprete. sunt sub iri, flexibile.


De obicei, US pot fi emise ca : vibra ie continu, vibra ii modulate, impulsuri. US continuu apare cnd tensiunea la anod este continu, puterea cmpului este constant, amplitudinea vibra iilor este constant avnd valori minime, maxime i medii constante. US modulate se ob in cnd tensiunea anodic variaz; amplitudinea variaz n ritmul de /2 a curentului de la re ea (deci modulri de amplitudine n joas frecven ). Exist dou forme posibile de modulare : Se folosete doar jumtate de und (50 Hz) i apar grupuri de de vibra ii care acoper de ciclu, urmate de pauze egale cu jumtate de ciclu. Capacitatea medie va fi jumtate din capacitatea maxim, la fel i efectul de nclzire i terapeutic, deoarece sngele preia i conduce cldura pe perioada pauzei. Se folosesc ambele jumt i de und, grupele sunt fr pauz, dar modulate n amplitudine, n frecven a curentului de la re ea. US n impulsuri implic apari ia pauzelor. Raportul dintre impulsul US i pauz trebuie precizat. La aparatele moderne exist rela ii prestabilite impuls:pauz, respectiv 1:2, 1:3 (1impuls, 2/3 pauz), 1:5, 1:10, 1:20. Raportul dintre durata impulsului/durata pauzei reprezint procent din capacitatea total i din efectul termic efectiv dezvoltat la nivelul substratului, n raport cu emisia continu. Impulsurile pot fi modulate, ca amplitudine, n diverse forme: tetragonale, exponen iale, formele curen ilor diadinamici. Tehnica de tratament cu ultrasunete Aplica iile US se pot realiza prin mai multe modalit i tehnice:
 

Capul ultrasonic (traductorul) se aplic cu uoar presiune. Substan a de contact este obligatorie, pentru a ndeprta pelicula de aer ntre suprafa a tegumentar i suprafa a traductorului: a fost ini ial

Tipuri de vibra ii emise de US

folosit ulei de parafin, actualmente se folosete o substan de contact, de regul gel, care poate fi inclusiv un unguent terapeutic, chiar i cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Exist condi ii n care US trebuie aplicate pe suprafe e foarte anfractuoase (glezn, mn, degete), unde riscul reflexiei este foarte mare i se prefer aplicarea US n baie de ap. Condi iile care se cer ndeplinite sunt urmtoarele: - apa utilizat va fi fiart (pentru a ndeprta gazele) i trebuie s fie la temperatura de indiferen (33-34C), - vasele folosite s fie de plexiglas care reflect pu in US, - s se ndeprteze, n permanen , veziculele mici de gaz care apar pe piele cu ajutorul unei pensule, - capul US nu se pune n contact, c se va afla la distan de 2-3 cm de suprafa a de tratat, - fascicul US trebuie s fie permanent perpendicular pe tegument, - mna asistentului va fi ntotdeauna n afara apei exist riscul ca, prin nsumarea vibra iilor mecanice, s apar osteoporoza minii, ca boal profesional. Aplicarea de US n ap are un efect foarte bun de profunzime.


US se aplic cu dificultate pe suprafe ele mici, circumscrise. Este nevoie s se foloseasc un tub/balon sub ire de cauciuc umplut cu ap, care se aplic pe suprafe e mici tegumentare, i peste care se aplic capul ultrasonic. Tubul este umplut cu ap fiart i se muleaz pe diferite suprafe e (globul ocular, dinte .a.). n ultima vreme acest sistem nu se mai folosete, deoarece exist capul ultrasonic pentru suprafe e mici. Din punctul de vedere al modului de aplicare a capului ultrasonor pe suprafa a de tratat, exist mai multe modalit i tehnice: Realizeaz un masaj al suprafe ei de tratat. Se aplic cercuri mici, cca.12/minut, pentru a realiza egalizarea diferen elor de intensitate ale fascicolului US pe toat suprafa a. Capul sonor este stabil, sta ionar. Datorit reparti iei inegale a fascicolului US, cu maximul de transfer energetic n zona central a fascicolului i pierdere de energie propor ional spre periferia acestuia, tratamentul este neomogen, fiind mai intens n zona acoperit de centrul fascicolului. De regul, n aceast modalitate, se transmite cam 1/3-1/5 din intensitatea transmisiei de la tehnica cu cap ultrasonor mobil. Capul sonor se mic n cercuri cu vitez foarte mic, pe un cmp mic. Dozarea US depinde de : diagnostic, stadiul bolii, localizarea afec iunii, capacitatea de reac ie a bolnavului, starea tonusului vegetativ al bolnavului. n orice aplica ie trebuie preciza i urmtorii parametri : Intensitatea Este poate cel mai important parametru. In cazul aplica iilor terapeutice continui, este cuprins de cele mai multe ori, ntre 0,05-0,75 W/cm i poate ajunge chiar pn la 1 W/cm, n rare cazuri mai mult.


Pentru a exclude efectele secundare, n cazul utilizrii capului ultrasonic mobil n aplica ii continui, doza nu trebuie crescut peste 1 W/cm. Peste 0,5 W/cm se ob in efectele calorice i alcalinizarea zonei tratate (virajul pH-ului). Limita superioar a intensit ii este apari ia sensibilit ii algice, a durerii periostale. Intensitatea optim aceea care d senza ia uoar de cldur. Timpul de iradiere Este, de regul, ntre 3-6 min/cmp. n func ie de numrul de cmpuri, o edin nu trebuie s se depesc 20 min/total edin . Cmpul de iradiere De obicei este mic, dar dac zona de tratat este mare, trebuie submpr it astfel nct s avem o acoperire complet i egal a ntregii suprafe e de tratat. In plus, mai trebuie avute n vedere i concentrrile de energie, mai ales la suprafe ele de separa ie dintre straturi (ex. ntre muchi-os, pere ii calcifica i ai arterelor). Mare aten ie la nivelul apofizelor spinoase i discurilor, unde nu se aplic US, deoarece exist un dublu efect negativ, prin procesele de refrac ie i deviere. Metoda folosit Dac se urmresc efecte locale, se folosesc doze mai mari de US. Dac se urmresc efecte la distan , prin mecanisme neurale, se folosesc intensit i mai mici. Intervalul dintre edin e De obicei, edin ele sunt zilnice. Dac este vorba de aplica ii ntr-o boal cronic, dozele sunt mai mari i aplica iile sunt de 2-3 ori/sptmn. Dozarea efectiv este individual, n func ie de efectele ob inute i cele estimate. Felul vibra iei Se precizeaz dac este vorba de regim continuu, modulat (cu precizarea tipului de modula ie), sau n impulsuri.

Efectele locale ale US Mecanismul de ac iune terapeutic a US se bazeaz pe generarea n esuturile profunde de procese locale, urmate apoi, pe calea sistemului nervos, de procese generale i la distan . Efectele locale determinate de aplica iile de US se pot clasifica n efecte mecanice, termice i chimice. Efectele locale mecanice
Din alternarea for elor de compresiune-dilata ie, rezult o micare pulsatil a particulelor tisulare, dezvoltat ntotdeauna n axul radia iei US. Vibra ia longitudinal periodic determin deplasri longitudinale relative ale structurilor, sub form de pulsa ii. Se produce un micromasaj; pulsa ia dezvolt o amplitudine variabil a oscila iilor (de pn la 100 x diametrul moleculei) i o varia ie de presiune n interiorul substratului de 2,6 atm. La dozele terapeutice folosite, nu apare fenomenul de cavita ie.

Efectele locale termice Apar datorit transformrii energiei mecanice n cldur, n urma transferului de energie de la undele US ctre substrat; nclzirea substratului este propor ional cu coeficientul de absorb ie a esutului/ esuturilor constituente. nclzirea este mai puternic la limita de separa ie dintre straturi. De obicei, efectele mecanice i termice ac ioneaz simultan. Deci mecanismele efectelor termice sunt multiple, ele ac ionnd simultan: absorb ie + frecare (la suprafe ele de separa ie) + micarea particulelor. Efectele locale chimice La dozele terapeutice aplicate de obicei, apare alcalinizarea la nivelul structurilor, att la nivel tisular ct i al plasmei sanguine. Dozele mari genereaz acidoz. n focarele inflamatorii, n care pHul este acid datorit inflama iei, aplicarea US este favorabil datorit fenomenului de alcalinizare pe care US l dezvolt, n aceste condi ii neutraliznd mediul i stimulnd vindecarea. Efectele chimice locale favorabile dezvoltate, se datoreaz urmtoarelor mecanisme activate de US : crete rata reac iilor la nivel celular, mai ales a celor oxidoreductoare i sunt favorizate fenomenele coloido-chimice, crete rata respira iei celulare i se produce virajul pH spre alcalin, crete rata metabolismului celular i se elibereaz substan e farmacologic active cu rol de mediatori, precum histamina, acetilcolina .a, se normalizeaz echilibrul ionic intra- i extracelular i se amelioreaz modificrile strii ionice. Efectele generale i la distan ale US Se bazeaz pe existen a reflexelor cuti-viscerale, care pleac de la nivel tegumentar, din zona de proiec ie a unui anumit organ, i se nchid la nivel visceral, impulsul ajungnd i ac ionnd la acel organ. Pe aceste tipuri de reflexe se bazeaz terapia la nivelul zonelor de proiec ie Head, la nivel segmentar, paravertebral sau la nivel ganglionar. De fiecare dat se observ efecte la distan . US are deci, efecte locale de nclzire (mai ales a spa iilor de separa ie) i de micromasaj, i prin efectele biofizice i biochimice dezvoltate, declaneaz efecte regionale i la distan , uneori prin antrenarea unor mediatori nespecifici. Efectele fiziologice i terapeutice consacrate ale US, aa cum au fost ele descrise de studiile numeroilor autori, de-a lungul timpului, sunt: efectul vasodilatator, efectul analgetic (ntre 0,5-1 w/cm2),

 efectul central stimulii subliminari nsuma i determin somnolen , adinamie, efectul de scdere a spasmului muscular, deci decontracturant, efectul de cretere a elasticit ii esuturilor, mai ales a celor rigide, scleroase inclusiv efect fibrinolitic, efectul biotrofic sus inut i de efectele resorbtiv i antiinflamator.

Indica iile aplica iilor de US Efectul fundamental durabil scderea durerii + mbunt ire func ional prin: creterea mobilit ii structurilor, creterea elasticit ii structurilor, scderea spasmului muscular i a contracturii; artroze, spondilartroze, sindroame miofasciale Modificri de circula ie arterial periferic Dozele de US trebuie s fie bine alese. Sunt n func ie de subiect, de reac ia arterial a individului i nu a indicelui oscilometric. De regul, se aplic doze mici. : asigur resorb ia hematoamelor, stimuleazp formarea calusului, combate fenomenele de distrofie simpatic reflex secundar posttraumatic, aplicabil n: contuzii, distorsii, alte tipuri de traumatisme, la sportivi : sindromul adductorilor la fotbaliti, schiori (frecvent entorse de genunchi), achilodinii la atle ii de curs lung (fond i semifond), epicondilite la juctori tenis. pentru sub ierea, nmuierea suprafe ei, scderea senza iei de prurit i retrac ie, scderea senza iei de tensiune, aplicabil n: cicatrici cheloide, veruci, nevi apigmenta i, ulcere la nivelul diverselor zone cutanate, degertura cronic recidivat, afec iuni cosmetice.
 

Anexite, endometrite, metrite, parametrite cronice, mastoz fibrochistic cronic (hiperfoliculinemie), repermeabilizarea trompei uterine (sterilitate), parametropatia spastic. ca i terapie reflex cuti-visceral astmul bronic, ulcerul gastric sau duodenal.


ies din sfera terapeutic, proprie specialit ii noastre hiperplazia epiteliului senzitiv al urechii interne. Fascicolul US distruge selectiv epiteliul senzitiv vestibular (la doze de 8-10 W/cm): ca rezultat, dispare vertijul, se mbunt ete auzul.

Indica ii speciale i metodologii de aplica ie: Fracturi : se pot aplica i pe tije,

pot s scad (dup unii autori), pn la jumtate perioada de vindecare (calusare), efectele sunt mai semnificative, cu ct osul este mai superficial se aplic 0,1-0,2 W/cm, cte 3 minute, la dou zile + pe zona paravertebral 0,1-0,2 W/cm, 2-4 minute; Boala Dupuytrenne US n baie par ial mn 37-38C, urmat de aplica ie paravertebral cervical reflex; Distrofii simpatice reflexe posttraumatice, n toate stadiile cu ct stadiul este mai acut, cu att doza este mai mic : Stadiul I: 0,05-0,1 W/cm numai paravertebral, combinat cu imersie n ap cald pentru micri active (dac suport apa rece, mai bine), Stadiul II: 0,05-0,1 W/cm paravertebral i proximal de zona distrofic, se contraindic bile calde, Stadiul III: US sub ap la doze mai mari (0,05-0,2 W/cm2), asociate cu bi calde (3839C); Periartrit scapulohumeral scade durerea, induce relaxarea muscular, trebuie s se in cont de cmpurile vertebrogene aplica ii locale i paravertebrale cervico-dorsale 0,05-0,1 W/cm, continuat cu aplica ii n jurul articula iilor: ini ial V-ul deltoidian (aceleai doze), ulterior direct pe articula ia scapulohumeral: inciden e frontal, lateral, dorsal ; n timpul terapiei bra ul trebuie s se mite uor: abduc ie-rota ie intern-rota ie extern; Poliartrita reumatoid (PR) dup puseul activ, dac exist i tulburri neurovegetative, se fac doar aplica ii paravertebrale i nu locale; aplica ii de US n ap pentru articula ii mici, aplica ii prin contact articula iile mari; efectele US sunt complexe n PR: crete vasculariza ia segmentului, crete metabolismul, crete mobilitatea Colagenoze chiar n cazul sclerodermiei progresive crete vasculariza ia, se ob ine spasmoliz Nevralgii, nevrite aplica ii locale i reflexe (dac aplica iile necesit perioade mai lungi, la 2 zile); Zona zoster dac este erup ie doar aplica ii reflexe (paravertebrale), dup vindecarea erup iei aplica ii mixte, locale i reflexe; Nevralgie post zona zoster se fac 6-12 edin e zilnic, se prefer aplica ii n impulsuri. O form special de utilizare a US este sonoforeza : US este folosit ca vector pentru a introduce substan e farmacologic active n tegument, pe baza efectului de spreading; se constat o reac ie din partea esutului, dar, spre deosebire de ionogalvanizare, aceast reac ie este greu dozabil i nu exist o rela ie matematic, legat de intensitatea aplica iei i doza de substan activ cehiculat.

Exist posibilitatea folosirii combinate, a US cu alte tipuri de aplica ii de electroterapie, cum ar fi curentul diadinamic aparatul se numete sonodynator, sau cu orice alt tip de curen i de joas sau medie frecven . Combina iile sunt practic, inepuizabile, i fac obiectul de studiu al firmelor productoare de aparatur medical. n plus, exist i aparate speciale de US care genereaz aerosoli/ioni, utiliza i n diverse domenii de patologie. Contraindica iile US sunt aceleai ca pentru orice form de terapie electric, sau fizic n general,


dar n primul rnd este vorba despre

EXEMPLE:
39.

Tratamentul cu ultrasunete, ca procedur terapeutic, se ncadreaz n spectrul: a.undelor decametrice sau unde scurte b.unde metrice sau unde unde ultrascurte c.unde hectometrice sau unde medii d.unde decimetrice e.unde centimetrice

49. Ac iunile biologice ale ultrasunetelor depind de intensitate; astfel, la intensit i mici pn la 0,5 w/cm2 se produc la nivel celular: a.scderea permeabilit ii membranelor celulare + creterea respira iei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare b.creterea permeabilit ii membranelor celulare + scderea respira iei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare c.creterea permeabilit ii membranelor celulare + creterea respira iei celulare + inhibarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare d.creterea permeabilit ii membranelor celulare + creterea respira iei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte oxidante e.creterea permeabilit ii membranelor celulare + creterea respira iei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare 50. Aplica ia segmentar indirect paravertebral este un tratament la distan ; n afec iunile membrului inferior se face: a.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe apofizele vertebrale lombare + ultimele coaste b.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe zona articula iei sacroiliace + pe crestele iliace c.pe zona articula iei sacroiliace + paravertebral lombar i toracal inferior + pe crestele iliace d.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe zona articula iei sacroiliace + paravertebral lombar i toracal inferior e.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe apofizele vertebrale lombare + pe crestele iliace 51. Treptele valorice de intensitate optim pentru tratamentul cu ultrasunete a fost reconsiderat, astfel c n monografiile contemporane se consider: a.doze mici = 0,01-0,05 w/cm2 , doze medii = 0,05-0,5 w/cm2 , doze mari = 0,6-1,2 w/cm2 b.doze mici = 0,05-0,1 w/cm2 , doze medii = 0,2-0,5 w/cm2 , doze mari = 0,6-1,2 w/cm2 c.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-1 w/cm2 , doze mari = 1.1-2 w/cm2 d.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-0,8 w/cm2 , doze mari = 0,9-1,2 w/cm2 e.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-0,8 w/cm2 , doze mari = 0,9-3 w/cm2
52.

Durata edin elor de tratament cu ultrasunete variaz n func ie de suprafa a tratat, de afec iune, stadiul evolutiv al acesteia; n general: a.durata unei aplica ii pe o zon = 5-6min, la articula iile mari = peste 10 min, timpul total de aplica ie = max 20min

b.durata unei aplica ii pe o zon = 2-5min, la articula iile mari = 5-6min, timpul total de aplica ie = sub 10 min c.durata unei aplica ii pe o zon = 2-5min, la articula iile mari = 6-10min, timpul total de aplica ie = 10-15min d.durata unei aplica ii pe o zon = 5-6 min, la articula iile mari = 4-6 min, timpul total de aplica ie = 10-15min e.durata unei aplica ii pe o zon = 2-5min, la articula iile mari = 4-6 min, timpul total de aplica ie = 10-15min 53. n aplica iile de ultrasunete sunt valabile urmtoarele recomandri: a.succesiunea terapeutic masaj-ultrasunet sau ultrasunet-masaj este indicat n aceeai jumtate de zi avnd ac iune asemntoare ca terapie neuro-reflex b.este indicat ca aplica ia de ultrasunet s fie urmat imediat de o alt procedur c.este contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu ultrasonoterapia pe aceeai regiune d.aplica iile cu ultrasunete pot urma edin elor de kinetoterapie datorit ac iunii lor analgetice i miorelaxante e.aplica ia de ultrasunet s nu fie urmat de alt procedur cca. 2 ore 54. Printre contraindica iile ultrasonoterapiei se numr i: a.modificri tegumentare, afec iuni cutanae diverse, tulburri de sensibilitate cutanat inclusiv sechele nevralgice dup Herpes Zoster b.sindroamele spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal c.nevralgiile i nevritele inclusiv nevroamele amputa ilor d.fenomenele inflamatorii acute de orice natur e.plgile atone, ulcerele trofice ale membrelor

SUBIECTE pentru EXAMEN: Efectele ultrasunetelor Aparatele de ultrasunete metodologie de aplica ie, tipuri de vibra ii Efecte locale i la distan n aplicarea terapeutic a ultrasunetelor Indica iile aplica iilor de ultrasunete

P L A N

D E

L E C

I E

F O T O T E R A P I A

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, precum i a ac iunilor fototerapiei (radia ia infraroie, radia ia ultraviolet i lumina vizibil) asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale fototerapiei (radia ia infraroie, radia ia ultraviolet i lumina vizibil), modul cum interac ioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea fototerapiei (radia ia infraroie, radia ia ultraviolet i lumina vizibil)n scop terapeutic Indica ii i contraindica ii ale diverselor aplica ii ale fototerapiei (radia ia infraroie, radia ia ultraviolet i lumina vizibil), locul lor n programele complexe de recuperare func ional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, fototerapie, radia ia infraroie, radia ia ultraviolet, lumina vizibil NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Fototerapia Radia iile infraroii date fizice i biologice Radia iile infraroii sunt emise fotonice cu energie nalt a cror lungime de und este cuprins ntre 3000-15000 nm (dup unii chiar mai mult) i 760 nm. n acest interval larg, exist o clasificare n trei domenii: ntre 760-1400 nm spectrul radia iilor infraroii de tip A spectrul apropiat, sau intern, ntre 1400-3000 nm spectrul radia iilor infraroii de tip B, ntre 3000-15000 nm (sau mai mult) spectrul radia iilor infraroii de tip C. Ac iunea cea mai acceptat a radia iilor infraroii este ac iunea de nclzire a pielii n stratul superficial, care conduce la o nclzire tisular variabil n profunzime, n func ie de reac ia individual a subiectului, respectiv n func ie de vasodilata ia i de amplitudinea reac iilor reflexe segmentare. n cursul aplica iei radia iilor infraroii, au loc dou fenomene aflate n permanent echilibru: transmisia energiei prin epiderm absorb ia energiei la nivelul straturilor strbtute. Absorb ia energiei este mai mare pentru radia ii cu lungimi de und () mari. Transmisia energiei se face pn la 2 mm profunzime.Pielea suport valori de energie produs de radia ia infraroie de pn la 1-2 calorii/cm/minut. Cldura, produs prin transferul de energie, determin urmtoarele efecte: 1. eritem cu persisten redus de ordinul minutelor al crui mecanism l constituie eliberarea de substan e vasoactive, dintre care cea mai important este histamina; 2. stimularea secre iei clorhidropeptice a stomacului, care determin la rndu su: creterea apetitului, stimularea func iei pancreatice, stimularea motilit ii intestinale, stimularea digestiei; mecanismul care declaneaz stimularea secre iei clorhidropeptice este controlat tot de histamina, care este absorbit de la nivel cutanat i ajunge, prin intermediul circula iei generale, la nivelul stomacului; 3. influen area pigmentogenezei prin mecanism iritativ-mecanic fototraumatic la nivelul structurilor celulare iradiate, la care se adaug i mecanismul termic; dup Follmann, melanogeneza este rezultatul reac iilor de microcombustie intracelular i intratisular, cu caracter nespecific, produse de aplicarea radia iilor infraroii; 4. efectul nociv asupra ochiului cu producerea de cataract sau fotooftalmie.

De regul, aplica iile radiative asociate de radia ii infraroii i ultraviolete, aa cum se produc adesea n practic datorit lmpilor cu emisie asociat, determin efecte diferite, dar trebuie remarcat c predomin efectele complementare i de complexare, dei exist i unele efecte antagonice. Ac iunea sinergic de complexare este utilizat n tratamentul bolnavilor pulmonari cronici: astfel, eritemul produs de radia ile infraroii activeaz reflex respira ia inspirul este mai amplu, mai profund , iar radia ia ultraviolet ozonific aerul datorit reac iilor oxidative pe care le declaneaz ultravioletele, care joac rol de fotocatalizatori , deci pacien ii vor respira mai bine, mai amplu, un aer de mai bun calitate. Astfel, eritemul produs de infraroii crete eficien a hematozei (oxigenrii sngelui arterial la nivelul zonei de schimb alveolo-capilar), dar crete i eficien a mecanicii ventilatorii. Lumina vizibil date fizice i biologice Lumina vizibil este acea emisie electromagnetic cuprins n domeniul 760-400 nm. Este cunoscut faptul c lumina vizibil este compus dintr-un spectru de apte culori, din suprapunerea crora rezult lumina vizibil. Coresponden a ntre culori i diversele domenii ale lungimilor de und este urmtoarea: - 760-650 nm = rou, - 650-600 nm = orange, - 600-560 nm = galben, - 560-530 nm = verde, - 530-490 nm = albastru, - 490-450 nm = indigo, - 450-400 nm = violet. Controlul reflex al sensibilit ii ochiului la lumina vizibil este realizat prin dou mecanisme: - varia ia reflex a diametrului pupilar n func ie de luminozitate, - varia ia reflex a recep iei la nivelul retinei, n func ie de intensitatea fascicolului luminos care ajunge la ea. Informa ia preluat de la retin este transporta a cortex, unde are loc integrarea i prelucrarea cortical, care conduce la contientizarea informa iei. Integrarea informa iei este controlat hormonal, fiind stimulat de axul hipofizo-corticosuprarenalian, a crui activitate este modulat, la rndul ei, de epifiz. Integrarea i mai ales, prelucrarea cortical a informa iei, determin i un rspuns psihoemo ional specific, care caracterizeaz specia uman, dar cu anumite particularit i individuale . Pe acest rspuns se bazeaz ciclul comportamental circadian uman (activitate diurn i repaus nocturn), precum i influen ele psihologice ale percep iei diferitelor culori, asocierea psihologic a culorilor cu domeniul cald sau rece. La rndul ei, lumina declaneaz reac ii endocrine stimulatoare, stimulnd secre ia unor hormoni. De ex. Stimuleaz mai ales secre ia i ac iunea somatotrop-hormonului, sau hormonul de cretere secretat de hipofiz, determinnd stimularea ratei de cretere n lungime a copiilor. Exist i ac iuni inhibitorii endocrine, de exemplu melatonina ac ioneaz inhibitor asupra melanogenezei, i ulterior pigmentrii secundar expunerii la radia ii de tip vizibil, eventual ultraviolete. Melatonina este produs, n principal la nivelul epifizei de unde rolul indirect al epifizei n controlul efectelor luminii asupra organismului , dar i la alte nivele (iris, coroid, ovar, nervi periferici). Constatri relativ recente au dovedit implica ia luminii vizibile n diverse tipuri de afectri psihice, aspecte recunoscute de mai mult vreme. S-a constatat astfel impactul luminii vizibile n psihoze, stri depresive, dezechilibre ale bioritmurilor,n primul rnd al bioritmului veghe-somn i asocierea acestor dezechilibre cu tulburrile secre iilor hormonale n axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian. Rezultate foarte bune s-au nregistrat folosind terapia alternant lumin-ntuneric n: - reglarea bioritmurilor perturbate, paralel cu scderea simptomatologiei psihoafective nso itoare, - reglarea ritmurilor secretorii hormonale alterate,

tratametul icterelor neonatale (sau alte tipuri) prin utilizarea luminii vizibile albastre cu lungime de und () mic (aa-numita lumin de zi), care s-a dovedit mai fiziologic n tratamentul acestor cazuri determinnd i controlnd fotooxidarea bilirubinei la compui netoxici, hidrosolubili, uor eliminabili renal. Radia iile ultaviolete date fizice i biologice

Radia iile ultraviolete se afl n vecintatea radia iilor fotonice, i datorit acestui fapt, dezvolt n substrat reac ii de ionizare, uneori nocive pentru esuturile implicate. Efectele fizice i fizico-chimice produse de radia iile ultraviolete n substratul incitat sunt variate: - efect fotovoltaic - efect fotochimic - efect de fluorescen , n - efect fotoconductiv - efect fotoelectric propriu- cadrul dezactivrilor i zis ionizrilor Aceste efecte fac din radia iile ultraviolete biocatalizatori care controleaz multiple reac ii chimice i biochimice de tip: - oxidoreduceri - disocieri - polimerizri - fotosintez-fotoliz care conduc n final la efecte biologice complexe. Baza fizic a efectelor dezvoltate n substrat de radia iile ultraviolete o constituie interac iunea fotonilor cu atomii i moleculele substratului. Aceste fenomene se produc la trei nivele de impact: - nivelul I de impact la acest nivel are loc transferul de energie de la particulele radia iilor ultraviolete ctre particulele mediului, nencrcate electric n acest fel au loc interac ii individuale, izolate, care se nsumeaz; transferul de energie se realizeaz prin ac iune direct, prin intermediul excitrilor i ionizrilor la nivelul moleculelor de ap i al moleculelor proteice; acest nivel este primul nivel de impact biologic al radia iilor fotonice, i la acest nivel ac iunea nu este global pe celule, ci pe inte moleculare sau subcelulare; dup o perioad variabil de laten , - nivelul II de impact este nivelul ac iunilor indirecte la acest nivel se produc reac iile de oxidare i reducere, n urma crora, prin procesul de ionizare a apei, rezult radicalii liberi (de tip H+, OH-, O2+); n urma acestor reac ii, apar dou categorii de efecte: efectele acute, imediate, regresibile, nestohastice pragul de apari ie al acestor efecte este direct propor ional cu doza de iradiere , efectele tardive,cronice, cumulative, neregresibile, stohastice: aceste efecte se asociaz cu anumite semnale biochimice stimularea termorecep iei, expulzarea antigenelor nucleare sau a fragmentelor imunogene celulare, fotosinteza unor biocatalizatori (de ex. vitamina D3), modificarea unor parametri fizico-chimici tisulari; - nivelul III de impact i ac iune nivelul rspunsurilor biologice, care prezint o importat extensie local, la distan , dar i cu caracter general, rspunsuri biologice mediate i modulate att neuro-endocrin, ct i circulator; important este faptul c toate efectele au punct de plecare tegumentar, dincolo de care radia iile ultraviolete nu penetreaz, i c n dezvoltarea rspunsurilor biologice, mai important este doza fa de lungimea de und, i la fel de important este rspunsul individual. n func ie de lungimea de und i de efectele biologice, radia iile ultraviolete se mpart n urmtoarele zone: - zona A zona cu lungime de und () lung ntre 400-320(315) nm, - zona B zona cu lungime de und () medie ntre 320(315)-280 nm, - zona C zona cu lungime de und () scurt sub 280 nm (ntre 280-100 nm) care lipsesc n mod normal din radia ia solar incident la suprafa a terestr acest domeniu de unde este absorbit de

atmosfer, aceast absorb ie reprezentnd o modalitate de protec ie natural, deoarece domeniul UVC (ultraviolete C) are impact la nivelul nucleo-proteinelor celulare, determinnd muta ii genetice. Absorb ia radia iilor UV n piele crete o dat cu scderea lungimii de und (): la 280 nm absorb ia este puternic iar la lungimi de und () sub 250 nm nu mai exist transmisie epidermic, exist practic, numai absorb ie. Deci la nivelul stratului cornos al epidermului, nregistrm oprirea tuturor radia iilor de tip UVC. Trebuie men ionat faptul c, banda de absorb ie epidermic pentru lungimi de und () sub 320 nm are ca inteaminoacizii aromatici din proteine i (mai ales sub 250 nm) radicalii peptidici. Curba de absorb ie a acizilor nucleici este maxim pentru domeniul 260-265 nm, deci n aceast zon se nregistreaz activitatea mutagen, bactericid i virucid maxim. Mecanismul care determin aceste efecte l constituie lezarea bazelor pirimidinice nucleare prin ac iunea UV, cu formarea de dimeri pirimidinici, care produc blocarea replicrii ADN-ului i a sintezei ARN-ului informa ional, ceea ce determin moartea celular. De re inut este c, la lungimile de und () sub 290-280 nm, nregistrm poten ialul mutagen, oncogen i imunogen cel mai mare. Exist vrfuri de periculozitate pentru toate cele trei domeniile: 254 nm (pentru UVC), 290 nm (pentru UVB), dar i 360, 400 nm (pentru UVA). Principalele efecte imonologice ale radia iilor UV sunt urmtoarele: 1. radia iile UV influen eaz depunerea anticorpilor circulan i anti SS-A/Ro a jonc iunea dermo-epidermic; aceti anticorpi sunt caracteristici lupusului eritematos, fiind lega i de fotosensibilitatea specific lupusului; deoarece cel mai mult implicate n depunerea acestor anticorpi sunt UVB, acestora li s-a atribuit un rol ipotetic n inducerea leziunilor cutanate specifice lupusului eritematos; totui, s-a constatat intrarea rapid n ac iune a mecanismelor enzimatice de refacere epiermal; pe de alt parte ns, nu s-au eviden iat anticorpi anti-lan dublu-catenar dup expunerea la UV, ceea ce contrazice afectarea imun grav prin radia ii UV; mai mult, s-a constatat un efect diferit al UVA i UVB fa de lupusul eritematos: UVA, spre deosebire de UVB, ar ameliora disfunc ia imun i ar prelungi supravie uirea n cazul animalelor de laborator folsite experimental; 2. radia iile UV influen eaz structurile imunocompetente din piele: a. ac iuni nocive: o efectul imunosupresor, care dezvolt starea de proinfec ie i creeaz condi ii de recidiv pentru: herpes zoster, heres simplex, leishmanioze cutanate, piodermite; o efectul fotoalergic care determin dermatoze de fotosensibilitate; b. ac iuni favorabile (dezvoltate predominant de UVB) se nregistreaz: o n foliculita eozinofilic pustuloas la cei cu SIDA (sindromul imunodeficien ei dobndite), o acneea vulgar de gravitate mic / moderat sunt utile UVB, dar mai ales UVA; 3. s-a mai constatat creterea rezisten ei nespecifice la infec ii (de ex.ale cilor respiratorii superioare); 4. n poliartrita reumatoid, sub impactul radia iilor UV se nregistreaz un comportament bifazic oricum, tendin a final este de normalizare a imunit ii umorale (valorile C3, C4, activatori C1 i C3, titrurile IgA, IgG, Ig M, complexe imune circulante etc.); 5. efectul adaptativ nespecific indus de curele balneoclimatice: pe lng nmol, climat etc. un rol deosebit n dezvoltarea acestui efect l joac i helioterapia, incluznd i radia iile UV; 6. stress-ul undelor UV reprezint un factor imunomodulator i de cretere a capacit ii de aprare a organismului s-a constatat creterea secre iei de factori citotoxici de ctre celulele imunocompetente sub ac iunea UVB. Efectele cutanate acute (imediate) ale radia iilor UV sunt: eritemul, pigmentarea i modularea creterii celulelor epidermice. Efectele cutanate cronice (tardive) ale radia iilor UV sunt: fotoelastoza (fotombtrnirea), apari ia petelor pigmentare, cancerele pielii.

Eritemul cutanat Eritemul depinde de tipul radia iei UV aplicate: - eritemul produs de UVC este slab, apare la 3-4 ore dup expunere, este maxim la 18 ore dup expunere, se estompeaz la 24 oe i dispare la cca. 48 ore dup expunere; doza eritematoas minim (MED) este de 9mJ/cm; creterea eritemului n func ie de doz este neimportant (de ex. la doze de 20 de ori valoarea MED, eritemul aprut este aproape acelai) - eritemul produs de UVB apare la 2 ore dup expunere, este maxim la 24 ore dup expunere, ncepe estomparea la 48 ore; doza eritematoas minim (MED) este ntre 0,1-0,2 i 6mJ/cm, avnd o mare variabilitate individual (depinde de sensibilitatea individului); - eritemul produs de UVC debuteaz la 24-48 ore dup expunere, este maxim la 72 ore dup expunere, i se estompeaz la cteva zile dup expunere; doza eritematoas minim (MED) variaz ntre 10 i chiar 100J/cm, avnd o mare variabilitate individual (depinde de sensibilitatea individului). Mecanismele care fundamenteaz apari ia eritemului sunt i ele diferite: - pentru UVB i UVC prevaleaz efectul fotochimic: 1. sub ac iunea radia iei UV asupra aminoacizilor, proteinelor i a precursorilor prostaglandinelor, iau natere metaboli i activi care determin eritemul histamina, substan e de tip chininic, prostaglandine mai ales de tip E2 i F2, peroxizi de hidrogen i/sau lipidici, substan ele eritematogene din stratul malpighian i din stratul cornos, mucopolizaharide acide, esteri asemntori chemotripsinei; 2. un alt posibil efect care antreneaz i dezvolt eritemul este efectul de blocarea simpatic, care determin hipotonie la nivel vascular, exprimat prin: a. vasodilata ie predominant n venulele subpapilare dermice; b. laten ntre iradiere i eritem; c. fenomenul de extensie lateral n zona neiradiat fenomen caracteristic mai ales la radia ia UVB; participarea prostaglandinelor la apari ia eritemului este confirmat de faptul c administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) ntrzie apari ia / diminu eritemul: de aici i un posibil risc n administrarea concomitent a AINS i UV, aparentul efect fotoprotector al AINS este da fapt nociv, riscnd admisia de doze periculoase de UV, prin scderea sintezei de prostaglandine protectoare; prostaglandinele produse sub impactul radia iei UV are un dublu rol: s stimuleze creterea stratului epidermic i astfel s ajute la optimizarea fotoptotec iei, s scad efectele mutagen-proliferative ale energiilor radiante; - n cazul UVA, s-a constatat c eritemul este neinfluen at de AINS, i c radia ia UVA nu determin creterea prostaglandinei E2 i F2; eritemul este determinat de: 1. apari ia altor metaboli i ai acidului arahidonic + 2. efectul direct al radia iei asupra musculaturii netede a vaselor dermice asociat efectului mediatorilor chimici asupra vaselor; puterea de penetrare a UVA este mai mare (UVB penetreaz la doar 1mm), ele pot strbate chiar sub stratul epidermic; efectul funcdamental al UVA este ac iunea fotorelaxant asupra miocitelor vasculare determinat de stimularea absorb iei transmembranare a ionilor de calciu i expulzia activ a sodiului: acest mecanism ionic transmembranar este determinat de radia ia UV(A) care joac rol de agent fotosensibilizant endogen convertete energia electromagnetic n energie chimic. Rolurile eritemului sunt de modulare a creterii celulelor epidermice i de favorizare a melanogenezei, ntr-un cuvnt, rol protector tegumentar.

Stimularea pigmentrii pielii Pigmentul specific colora iei pielii se numete melanin i apare la nivelul melanocitelor. Biosinteza melaninei ncepe, de fapt, n melanocite: pornind de la tirozin, se ajunge la doxifenilalanin (DOPA) aceast prim etap a sintezei fiind controlat de enzime cuprice; de la DOPA, trecnd prin compui intermediari, se ajunge la indol, i prin legarea moleculelor ntre ele se ajunge la polimerul melanic, care asociindu-se DOPA-crom-ului, conduc la un compus nalt polimerizat, care asociind substan e proteice determin n final apari ia complexelor melanoproteice care se depun n stratul bazal al epidermului. Pigmentogeneza este modulat i controlat pe multiple ci: - prin implica ia sistemului nervos, mai ales a sistemului nervos simpatic, - prin implicarea hipofizei direct, prin hormonul melanocitostimulator, melanotrop, MSH (cu rol stimulator), i indirect prin ACTH (care n final arerol inhibitor asupra melanogenezei i deci a pigmentogenezei), - prin implicarea tiroidei efecte stimulatoare indirecte (prin frenarea ac iunii suprarenalei care este inhibitoare), - epifiza prin secre ia de melatonin, antagonist al MSH, cu rol n depigmentare, - ficatul rol indirect, de control, prin rata de metabolizare a pigmentului melanic, - vitamina C prin efectele antagonice asupra enzimelor din ciclul de sintez. Pigmentarea este stimulat de radia iile ultraviolete (UV), de lumina vizibil i de temperatura ridicat temperatur ridicat inclusiv prin radia ia infraroie . Radia ia UV are un dublu impact n stimularea pigmentrii: - determin stimularea biosintezei melaninei, - determin transferul melaninei spre straturile superficiale. Hiperpigmentarea prin impactul radia iei UV se produce n dou feluri: - hiperpigmentarea rapid prin efect fotocatalitic oxidarea promelaninelr n melanin; mecanismul este promt, dar reversibil; - hiperpigmentarea stabil urmeaz eritemului i presupune neoformare de pigment spectru de frecven adecvat ntre 320-640 nm, cu un maxim ntre 340-350nm. n func ie de tipul de radia ie UV, s-a constatat c radia ia UVB d o bronzare (pigmentare) eritem brun-negricioas, n vreme ce radia ia UVA determin bronzare direct, roie-brun. n sinteza unei cantit i mai mari sau mai mici de melanin, conteaz cel mai mult disponibilitatea de sintez a melanocitelor i nu numrul lor. Melanina i keratina formeaz mpreun un ecran protector mpotriva radia iilor luminoase (mai ales cele vizibile i UV), ac ionnd prin reflexie, difuzie i absorb ie asupra radia iilor nocive care ajung la nivelul pielii. n plus, formeaz i un ecran biochimic datorit faptului c se combin cu substan ele toxice i chiar, cancerigene aprute la nivelul pielii din impactul cu radia iile, inclusiv UV. Radia ia UV determin creterea celulelor epidermice, prin creterea vitezei lor de diviziune i, astfel, prin creterea grosimii epidermului, care determin o scdere a fluxului UV spre stratul bazal, explicnd astfel, contribu ia bronzrii la mecanismele complexe de fotoprotec ie. De dat mai recent, s-a constatat o rela ie important ntre intensitatea pigmentrii i termoliza sudoripar: accentuarea pigmentrii stimuleaz termoliza sudoripar, deci joac rolmajor n termoreglare. Keratoza Keratoza este principala reac ie fiziologic de aprare contra excesului de radia ii ultraviolete sau solare, n general. Keratina creeaz un ecran protector, mecanic i chimic, dar asigur i elasticitatea pielii. Depirea limitelor iradierii determin hiperkeratoza, care poate deveni nociv, aa cum se ntmpl n cazul keratozei solare care este o leziune reac ional, poten ial cancerigen.


Alte efecte ale radia iilor ultraviolete sau solare Sub ac iunea radia iilor ultraviolete sau solare integrale este posibil eliberarea sau sinteza unor substan e biologic-active, care rezorbite ac ioneaz n diverse organe sau structuri- int. Aceste substan e poart numele de factori autacoizi. Din categoria factorilor autacoizi fac parte: - histamina implicat n vasodilata ia local i la distan i n dezvoltarea efectelor la distan (vezi efectul asupra secre iilor digestive, n primul rnd a stomacului), - activarea riboflavinei i efectul insulin-like scderea glicemiei, stimularea stocrii glicogenului n piele i esuturi, - efectul antialgic dezvoltat de expunerea la radia ii UV/solare, ca terapie reflex, - efectul stimulant asupra metabolismului bazal, inclusiv alterri biochimice ale albuminei, - scderea colesterolului liber, cu transformarea acestuia n colesterol fix, mai pu in agresiv pentru peretele vascular, - sub ac iunea radia iilor ultraviolete are loc sinteza vitaminei D3 este vorba despre un proces n trepte, care decurge dup cum urmeaz: 1. provitamina D3 (7-d-hidrocolesterina) se transform n previtamina D3: este vorba de o reac ie fotochimic, catalizat de radia ia UV cu lungimea de und ntre 270-315 nm (efectul maxim se ob ine ntre 280-297,5 nm), maximul reac iei se atinge la 10-15 minute dup iradiere; surplusul de previtamin D3 neintrat n reac ie este transformat n produi iner i din punct de vedere biologic, care sunt ulterior elimina i, deci se produce regularizarea cantit ii de vitamina D3 sintetizat, nc de la acest prin nivel al sintezei; 2. previtamina D3 se transform n colecalciferol, care este eliberat n circula ie; aceast a II-a etap a sintezei este o izomerizare termic lent (se produce la temperatura corpului uman, la 37C), echilibrul reac iei atingndu-se la 72 ore dup expunerea la radia ia UV; a. date recente au dovedit c expunerea unei suprafe e de 20 cmde tegument la radia ia UV asigur necesarul uman zilnic (400 UI) de vitamina D; b. vitamina D este o vitamin pu in activ din punct de vedere biolgic, organele- int ale acesteia fiind intestinul, oasele i muchii; rolul su fundamental este reglarea homeostaziei calciu fosfor sanguin; c. hipo/avitaminoza D determin la copii rahitismul, iar la adult osteomalacia; profilaxia acestor suferin e presupune: o un regim adecvat, natural sau artificial de expunere la soare, o un aport alimentar corespunztor de sterine; o obs.: riscul mai mare de a dezvolta aceste boli l au persoanele care triesc, intervale prelungite de timp, n spa ii nchise (submarine, mine, spa ii concentra ionale neexpune etc.), ca i persoanele din zone cu grad mare de poluare atmosferic care mpiedic radia ia UV s ajung la suprafa a terestr, sau persoane care nu beneficiaz de un aport suficient de sterine (acizi grai esen iali); expunerea la radia ia UV, determin alturi de vitamina D, sinteza altor sunstan e anti-rahitice diferite de vitamina D; dup Frazier, expunerea la plaj a unui subiect uman, pentru un interval de 14 zile, asigur necesarul de vitamin D pentru un an ntreg; radia ia UV se poate utiliza i profilactic, pentru perioadele de convalescen dup boli grave, cu deprimri importante ale imunit ii: expunerea general la doze suberitematoase (0,5-0,75 din MED - doza eritematoas minim) are o ac iune benefic n perioada de convalescen , stimulnd capacitatea de aprare nespecific a organismului, dar are efect agravant n timpul bolii. Efectele cronice ale radia iei ultraviolete Expunerea cronic la radia ia UV determin, la nivel celular, leziuni moleculare sau macromoleculare: efectele cele mai importante implic modificri ale structurilor proteice i inactivarea enzimelor la nivel celular.

Cele mai importante efecte cronice ale radia iilor UV sunt: a. fotombtrnirea, b. deshidratarea tegumentar cu apari ia petelor pigmentare, c. carcinogeneza cutanat. Fotombtrnirea (fotoelastoza) const n zbrcirea i ridarea prematur a pielii sub ac iunea expunerilor prelungite la radia ii intense UV. Mecanismele acestor transformri se bazeaz pe alterarea biochimic i func ional a: - colagenului, - elastinei i - mucopolizaharidelor din structura pielii. Aceste alterri se coreleaz cu modificri neuro-endocrino-metabolice i structurale tegumentare, legate de senescen . Mecanismul fundamental l constituie deshidratarea exagerat a tegumentului, datorit tendin ei de refrac ie a polimerilor n direc ia energiilor libere minime, rezultatul deshidratrii fiind stimularea formrii de legturi directe interpolipeptidice, este vorba mai ales, de pun i de hidrogen i de legturi covalente. Deshidratarea, nso it de alterrile structurale prezentate mai sus, determin o scdere a capacit ii de adaptare la solicitrile func ionale continue, la care este supus permanent pielea; n consecin , apare: - fragmentarea fibrelor de colagen i/sau elastin, - colagenizarea reticulinei, cu scderea sensibilit ii la hialuronidaz, - scderea substan ei fundamentale i - creterea colagenului. S-a constatat c aceste modificri, caracteristice mbtrnirii fiziologice a pielii, sunt semnificativ accelerate de expunerea prelungit la radia ia UV i/sau solar. n fapt, la nivel celular, fenomenele sunt declanate de energiile fotonice (reprezentate de cuantele UV i/sau solare) care ating anumite inte celulare: - modific acizii amina i din structura colagenului, - transform fibrele de colagen n material amorf, - produc deshidratare n profunzime, prin modificarea permeabilit ii membranei celulare. La nivel macroscopic, toate aceste transformri se traduc clinic prin pergamentarea i ridarea pielii, precum i prin fragilizarea capilar la nivelul pielii. Pe aceleai mecanisme se bazeaz i apari ia petelor pigmentare care semnific o deshidratare profund brusc pe anumite teritorii expuse radia iilor. Trebuie precizat c orice ac iune stresant la nivelul pielii, inclusiv cea fotonic, determin scderea spa iilor interfibrilare, care determin deshidratarea brusc a substratului. Observa ii: - fotombtrnirea depinde de doza de iradiere, i este accelerat de expunerile prelungite i repetate la radia ii fotonice; - studiile au artat c mai ales radia iile UV tip A sunt corelate cu mbtrnirea pielii, datorit faptului c acest tip de radia ii au o ac iune mai profund de aici, riscul pe care l ridic expunerea n solarii sau folosirea lmpilor de bronzare, care utilizate n exces, pot accelera mbtrnirea pielii. Restul radia iilor UV sunt mai pu in implicate n dezvoltarea fotoelastozei. Studii aprofundate nu au putut preciza rela ia direct ntre radia iile UV i carcinogeneza cutanat. Nu s-a putut defini pn n prezent efectul oncogen al radia iilor UV i/sau solare asupra tegumentelor indemne; singurele efecte s-au constatat asupra leziunilor cutanate precanceroase. S-au constatat n schimb, efecte nocive asupra ochiului. Aceste efecte nocive pot fi acute sau cronice: - absorb ia maxim a radia iilor UV se produce la nivelul corneei, determinnd fotoconjunctivitele bulbare sau fotokeratitele acute; mecanismele care determin aceste leziuni sunt: fototraumatizarea intens, fotosensibilitatea specific unor indivizi;

- fotoretinita sau retinita actinic acut apare la intensit i mari ale radia iei, 1.3 W/cm2 sau mai mult; retinita cronic apare n urma expunerilor ndelungate i regulate la radia ii, determinnd scderea acuit ii vizuale; - cataracta secundar apare n urma ac iunilor cumulative ale radia iilor UV i solare, desfurate n timp. Iradierea extracorporeal cu radia ii UV a sngelui uman urmat de reinjectare este un alt domeniu interesant de aplica ie a radia iilor UV asupra organismului uman. S-a constatat c aceast manevr normalizeaz parametri hematologici altera i din unele boli hematologice, i nu i influen eaz pe cei normali. n urma acestor constatri, metoda a nceput s se aplice, deocamdat experimental, n tratamentul arteriopatiilor obliterante, n unele patologii caracterizate de tulburri de oxigenare tisular, n unele boli caracterizate de tulburri imunologice. S-a mai constatat, c n urma iradierii probelor sanguine, apare o cretere moderat a leucocitelor, i mai ales a granulocitelor bazofile i a neutrofilelor, a limfocitelor T, i n plus, s-a constatat activarea fagocitozei i fibrinolizei. n afara parametrilor hematologici, s-a nregistrat scderea colesterolului sanguin i inhibarea agregrii plachetare acest ultim efect dureaz pn la un an dup manevr, i este net superior ca intensitate i eficien fa de efectul similar ob inut prin administrare de aspirin (acid acetilsalicilic); mai mult, n cazul manevrei prin iradiere UV nu apare riscul hemoragiilor. Manevra de iradiere sanguin extracorporeal utilizeaz radia iile UV tip A, care au capacitatea s treac prin sticl sau plexi (plastic). Utilizarea pe scar larg a metodei deschide perspectiva FOTOFOREZEI ca form special de terapie n mai multe domenii de patologie. Expunerea extracorporeal a sngelui la radia ii UV, n cantit i precise, i apoi reinjectarea acestor doze a nceput s se foloseasc n tratamentul limfoamelor cutanate cu celule T. Tehnica este ceva mai complex: n prealabil, se administreaz 8MOP (8-metoxypsoralen), care antreneaz rspunsul distructiv selectiv al organismului mpotriva clonelor maligne. 8-MOP este activ numai n prezen a luminii cu o anumit lungime de und din domeniul UVA sub ac iunea creia se fixeaz pe ADN-ul celulelor maligne, poten nd astfel mai departe efectul radia iei UV: rezultatul final este blocarea replicrii ADN i moartea celulei. Psoralenii sunt compui vegetali care favorizeaz bronzarea. Clasic, ei au fost folosi i n tratamentul pacien ilor cu vitiligo. Actualmente, psoralenii sunt inclui n mai multe scheme de tratament n psoriazis. Cea mai cunoscut modalitate terapeutic este asocierea psoralenilor cu expunerea la radia iile UV tip A (psoraleni + UVA = PUVA). Aceste modalit i terapeutice i derivatele lor au nceput s fie utilizate i n tratamentul unor hematodermii. Principalul risc al metodei l constituie riscul efectelor tardive: carcinogeneza cutanat i/sau elastoza. n tratamentul psoriazisului, prin extensie se utilizeaz i alternative terapeutice la PUVA: - UVB-terapie nu mai utilizeaz psoraleni, - P-terapie psoraleni + soare dup unii autori, ar fi mai fiziologic, - LASER-terapie care ac ioneaz n spectrul UV. n toate cazurile terapiilor prezentate mai sus, n timpul activrii mecanismelor specifice (ex. fagocitoza, proteoliza etc.), se produc procese subcelulare (interne) nalt energetice care genereaz emisii fotonice, i mai ales n spectrul UV. n toate aceste cazuri, pe lng lungimea de und (), conteaz i doza radia iilor UV. Helioterapia De la nceput, trebuie subliniat faptul c lumina solar beneficiaz de emisia combinat radia ie infraroie-lumin vizibil-radia ie ultraviolet, deci va beneficia de suma efectelor celor trei domenii radiative care se poten eaz ntre ele. Radia ia UV contribuie la formarea stratului de ozon (din oxigenul atmosferic) activitatea maxim o realizeaz mai ales prin UVC cu 242 nm; ozonul, la rndul su, absoarbe radia ia UV (mai ales extremele nocive ale spectrului UV) jucnd rolul unui ecran-filtru. Vorbind despre lumina solar i utilizarea ei terapeutic, trebuie precizat faptul c n orice aplica ie se va ine seama de trei aspecte geoclimatice:

intensificarea activit ii solare la care asistm n ultimii ani, exprimat prin furtunile solare; sa constatat c aceste fenomene antreneaz la nivelul planetei noastre activarea circula iei atmosferice, modificri ale stratosferei i mai ales ale ionosferei, modificri ale cmpului geomagnetic care merg uneori pn la furtuni magnetice; - deple ia pturii de ozon stratosferic, deci apari ia gurilorn ptura de ozon la nivelul crora lipsete ecranul protector contra radia iilor UV nocive, care ajung la nivelul solului; - creterea ngrijortoare a temperaturii la suprafa a Pmntului (datorit efectului de ser, rezultat n principal prin poluare). n aceste condi ii, radia iile solare care trec de atmosfera terestr sufer modificri cantitative (de tip extinc ie) i modificri calitative respectiv modificri ale compozi iei spectrale prin reflexie, difuzie i absorb ie. Datorit CO2, vaporilor de ap i particulelor aerosolizate are loc o absorb ie selectiv: - CO2 i vaporii de ap limitetaz superior spectrul radia iilor - max.= 15000 nm; - ozonul limiteaz inferior spectrul - min.= 290-280 nm. La nivelul solului, lumina solar are urmtoarea compozi ie: radia ii infraroii (IR) = 59%, lumina vizibil = 40%, radia ii ultraviolete = 1%. Datorit muta iilor produse n ultima vreme, prin creterea CO2, scderea ozonului i creterea alarmant a polurii, s-a constatat c ptrund i radia ii UV tip B i C, cu poten ial oncogen-mutagen mai accentuat. n orice expunere la lumina solar se urmrete intensitatea radia iei globale, care este de fapt, suma urmtoarelor componente: - radia ia difuz reprezint minim 50% din radia ia global; intensitatea maxim a acestei componente se nregistreaz pn la 50 de la linia orizontului; efectul maxim al acestei componente se nregistreaz la nivelul rmurilor marine, mai ales joase, sau la nivelul cmpiilor ntinse; - radia ia reflectat care depinde de suprafa a activ a solului (ex. luciu de ap, suprafe e de ghea /zpad); aceast component depinde de: o unghiul de impact al fasciculului incident, o puterea de reflexie a suprafe ei = albedo; radia ia direct inclusiv UV, dependent de condi iile meteorologice, de cantitatea de oxigen, de temperatura local, etc. Rspunsul organismului uman la radia ia solar global depinde de sensibilitatea eritematoas a fiecrui subiect. Fenotipul cutanat uman recunoate, din punctul de vedere al sensibilit ii eritematoase, 4 tipuri principale: - tipul I ntotdeauna arsur, niciodat pigmentare, - tipul II ntotdeauna arsur, pigmentare medie, - tipul III ocazional arsur, ntotdeauna pigmentare, - tipul IV niciodat arsur, ntotdeauna pigmentare. Sensibilitatea eritematoas este evident corelat cu culoarea prului, dar se recunosc varia ii individuale care in de sex, stri fiziologice sau patologice, vrst, precum i de regiunea corpului cea mai sensibil zon cutanat fiind toracele. Dozarea iradierii cu ultraviolete (UV) se poate face: - pentru ntreg corpul corect se face dozarea pe torace, - n cmpuri localizate dozarea se face pe cmpurile respective. De regul, emisiile sunt simultane infraroii i ultraviolete , cele dou tipuri de emisii i poten eaz efectele. Astfel, radia iile infraroii cresc temperatura substratului, astfel nct sunt stimulate efectele fotochimice specifice radia iilor ultraviolete. n cursul expunerilor la soare, organismul uman preia cldura: expunerea la un bilan radiativ intens pozitiv determin preluarea de cldur de ctre organism, cca.73cal/cm(suprafa corporal expus)/or, din care 60% este absorbit, adic cca. 44cal/ cm/or, ceea ce reprezint o absorb ie totalde 220-260 Kcal/or. Dac subiectul se bronzeaz se constat c reflexia scade i absorb ia crete, nregistrndu-se n medie un spor de absorb ie de 300-350 Kcal. Deci bronzarea se coreleaz cu

dinamica termofiziologic. Alternan a plaj-scldat, mai ales dac este vorba de o ap clorurosodic, inclusiv apa de mare, adaug efectul lenticular al cristalelor de sare care rmn pe suprafa a corpului la ieirea din ap i care concentreaz radia iile fotonice care ajung la suprafa a corpului expus. Dac ne referim la cura heliomarin, organismul uman beneficiaz de complexul terapeutic cunoscut sub numele de talazoterapie, n care se includ efectele bioclimatului specific marin (de litoral), precum i efectele celorlal i factori de cur (aerosoli, nisip, nmol etc.). n cazul expunerilor la radia iile solare n condi iile montane, mai ales iarna, cnd suprafe ele sunt acoperite cu zpad i ghea , care au capacitate reflectorizant important radia ia reflectat repezint pn la 80-90% din radia ia solar global , organismul este supus unui important stress adaptativ: asistm la antrenri i modulri ale func iilor diverselor aparate, i mai mult, aceste expuneri repetate influen eaz reactivitatea neuro-vegetativ. Numeroase studii au ncercat explorarea indicilor reac iei de termoreglaresub inciden a acestor expuneri: se constat creterea temperaturii cutanate, tahicardie, modificri moderate ale tensiunii arteriale, scderea rezistivit ii cutanate, varia ia tonusului simpatic, varia ii ale secre iilor endocrine (fapt dovedit de ex., de modificrile concentra iei aldosteronului sanguin .a.). Metodologia expunerii terapeutice la radia iile solare (metodologia helioterapiei) difer n func ie de diverii autori. Este unanim recunoscut ns regula conform creia, ideal este ca expunerea s produc un eritem uor, deci care s ating pragul-eritem liminal, i care s se tearg pn a doua zi. Pentru o eficien maxim trebuie ca fascicolul incident s cad perpendicular pe suprafa a expus, iar pentru o bronzare uniform este indicat ca subiectul s execute micri cvasipermanente. Respectnd aceste reguli fundamentale, se consider c este posibil bronzarea n cca. 8 zile de expunere. Clasic, se mai utilizeaz diagrama izocrom a lui Pfleiderer conform creia dac expunerea la radia ia solar ntr-un an ncepe n ziua de 21 iunie la ora 12 (deci pe tegumente neexpuse), n ziua I (21.06) expunerea va dura 34 minute. Observa ii: - cu ct soarele este mai jos, cu att durata expunerii va crete; - pentru tegumentele sensibile, durata de expunere scade cu 30-60%, n vreme ce pentru tegumentele rezistente, durata crete la fel, cu 30-60%. Doza crete pentru fiecare zi cu 30% din doza zilei precednte, o dat cu performarea mecanismelor fotoprotectoare proprii. n cazul bilor de soare n locuri deschise, se iau n calcul ac iunile nsumate ale tuturor elementelor bilan ului radiativ. n cazul bilor de aer, atunci cnd subiectul este protejat de radia ia direct (ecranat de o protec ie umbrel, paravan etc.), fluxul radiativ este dominat de radia ia difuz sau dispersat, care reprezint cea mai important component a radia iei globale, i care este mult mai uor de suportat, fluxul termic realizat n acest mod reprezentnd valori de 9-10 ori mai mici, fcnd ca riscul hipertermic s fie mic. n orice condi ii de expunere la radia iile solare, nu trebuie neglijat protec ia extremit ii cefalice i a ochilor. Accidentele sau incidentele posibile, n cazul expunerii la radia iile fotonice (ultraviolete sau solare), apar de regul la persoane cu predispozi ii sau capacitate de protec ie deficitar la radia iile fotonice: - persoane care prezint modificri ale pielii normale la insola ie prea puternic sau prelungit repetat: la acetia apar, n prim faz, arsuri i/sau actinita acut, iar dup expuneri repetate, elastoza, leziuni precanceroase i chiar, cancere cutanate; - persoane cu deficien de fotoprotec ie cutanat natural: este cazul persoanelor cu albinism (absen a sintezei melaninei), sau a persoanelor cu xeroderma pigmentosum (deficit de enzim reparatoare a leziunilor ADN la nivelul celulelor tegumentare); - purttori de dermatoze agravate sau relevate de soare herpes solar, acnee, cloasma, lupus eritematos, etc.; - prezen a n piele a unor molecule care intensific efectele soarelui.

Substan ele fotosensibilizante sunt de dou categorii: - substan e fotosensibilizante exogene, dintre care cele mai frecvente sunt unele medicamente de uz internsau extern, - substan e fotosensibilizante endogene, rezultate de obicei n urma unor tulburri metabolice. Substan ele fotosensibilizante exogene ac ioneaz prin declanarea unuia din urmtoarele dou mecanisme posibile: - reac ia fototoxic implic substan e cromofore care au capacitatea de a capta fotoni, energia acestor fotoni restituind-o n jur, ceea ce determin alterri structurale celulare i tisulare; pentru declanarea acestui mecanism este nevoie: de o cantitate (concentra ie) suficient de sustan i de o iradiere suficient; o leziunea se prezint sub aspect de eritem, cu/fr flictene, care ulterior, dup vindecare, se descuameaz i las n urm o pigmentare durabil; o caracteristica acestei reac ii este aceea c apare strict la locul expunerii sau a aplicrii substan ei cromofore; o n cadrul acestei reac ii, se ntlnesc aspecte clinice particulare: dermita pigmentar cu breloc aprut la nivelul gtului sau axilei, n urma utilizrii de parfumuri, deodorante etc. care con in substan e cromofore; dermita de pajite dup expunere la plaj, subiectul se ntinde pe iarb; foto-onicoliza decolarea unghiilor, n urma expunerii la soare dup tratamente cu cicline; - reac ia fotoalergic implic prezen a unei substan e fotoalergice, care are capacitatea de absorb ie fotonic, determinnd modificri ale substan elor de structur i mai ales, a proteinelor tisulare, care prin modificare devin antigenice, mpotriva crora se declaneaz reac ii ale celulelor imunocompetente; la reintroducerea substan ei respective, apare o reac ie alergic tip eczem; deci, pentru declanarea acestei reac ii este necesar: o prealabil sensibilizare, este obligatorie o perioad de laten de minim 48 ore ntre administrare i apari ia reac iei, reac ia nu depinde de cantitatea de substan administrat i nici de doza de iradiere, reac ia apare i la pr ile acoperite ale corpului (deci nu se limiteaz strict la zonele expuse) i persist i dup iradiere (uneori de ordinul anilor). o Acest tip de reac ie poart numele de LUCIT REMANENT, apare la persoane predispuse dup tratamente prelungite cu fenotiazine (la atopici), sau dup utilizarea prelungit de deodorante care con in salicilamide halogenate. Aceast lucit remanent prezint riscul dezvoltrii pseudolimfomului actinic, cu poten ial oncogen. Fotosensibilizri endogene apar n cazul porfiriilor cutanate (eritropoetice sau hepatice n cadrul etilismului cronic, a consumului cronic de barbiturice sau estrogeni), sau n cazul unor tulburri ale metabolismului triptofanului, .a. Mijloacele de protec ie fa de radia iile fotonice (n principal radia iile ultraviolete i/sau solare) se clasific n dou categorii importante: - mijloace de protec ie ne-farmacologice piesele de vestimenta ie, ochelarii, dispozitivele de ecranare, - mijloace de protec ie farmacologice care se submpart n: o mijloace de protec ie farmacologice de uz extern, i o mijloace de protec ie farmacologice de uz intern vitamina PP, carotenoizii, talidomida, antimalaricele de sintez, etc. Mijloacele de protec ie farmacologice de uz extern sunt de dou tipuri: - substan e care mpiedic total / par ial contactul cu radia iile UV al suprafe ei pe care se aplic: clasic, s-au utilizat substan e capabile s absoarb radia iile UVB lsnd s treac radia iile UVA;

condi iile pe care o substan trebuie s le ndeplineasc pentru a fi inclus n aceast categorie i utilizat ca atare, sunt: s nu fie iritant, s nu con in substan e oxidante (care poten eaz radia iile UV), s neutralizeze substan ele toxice rezultate din reac iile fotochimice determinate de absorb ia cuantelor radia iilor fotonice; o mecanismul fundamental prin care aceste substan e reuesc s realizeze protec ia este reflexia radia iei fotonice; exist dou tipuri de substan e: substan ele-ecran (albe) prezint un spectru protector extins la domeniul radia iilor UV de tip A i B; dezavantajul acestor substan e este acela c, alturi de efectele benefice n rela ia cu radia iile UV, mpiedic i bronzarea; ex. de substan e-ecran: caolin, talc, bioxid de titan, oxid de zinc, etc.; substan ele-filtru sunt substan e care opresc selectiv unele tipuri de radia ii: ele absorb radia iile de tip UVB, dar permit trecerea radia iilor UVA (n mod deosebit cu cca. 350 nm); din aceast categorie de substan e fac parte: cumarina, antipirina, salicilatul de metil, etc. - substan e care induc bronzarea artificial determin declanarea unui mecanism chimic la nivelul pielii, care ulterior stimuleaz fotoprotec ia endogen; ex. de substan e: tanin, permanganat de potasiu, etc. Trebuie precizat faptul c, pentru o piele cu sensibilitate medie, dac se respect metodologia corect de expunere progresivla radia iile solare sau ultraviolete, nu este necesar utilizarea substan elor fotoprotectoare. n cazul expunerilor prelungite la doze intense de radia ii este necesar ungerea tegumentelor cu emulsii sau creme bogate n uleiuri vegetale care: - mpiedic deshidratarea cutanat, - au ac iune filtrant, fotoprotectoare, util pentru orice fel de subiect expus. Principalele indica ii de utilizare a helioterapiei, i a fototerapiei n general, sunt: indica ii profilactice, primare i secundare perioadele de convalescen dup unele boli, rahitismul, osteomalacia, etc. - indica ii terapeutice neurodermita constitu ional, psoriazis vulgar, eczema atopic, bronhopneumopatia obstructiv cronic i alte pneumopatii cronice (ca terapie reflex), tulburrile circulatorii periferice (n cadrul metodologiilor complexe care cuprind i terapiile termice contrastante, alturi de tratamentul postural, exerci iile de mers, etc.), procese cronice de perigastrit asociate cu hiposecre ie clorhidropeptic gastric, .a. Principalele contraindica ii ale fototerapiei sunt: fotodermatozele, leziunile cutanate precanceroase, inflama iile acute epidermice, tuberculoza evolutiv, herpes simplex, boala ulceroas, vrstele extreme. EXEMPLE: 1. Absorb ia radia iilor luminoase de ctre diferite substan e (componente tisulare ) este selectiv: a.radia iile ultraviolete cu lungimea de und ()= 200m au ac iunea cea mai intens asupra enzimelor celulare - cele cu ()= 254m au ac iune intens asupra nucleului celular b.radia iile ultraviolete cu lungimea de und ()= 200m au ac iunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 280m au ac iune intens asupra nucleului celular c.radia iile ultraviolete cu lungimea de und ()= 280m au ac iunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 200m au ac iune intens asupra protoplasmei celulare d.radia iile ultraviolete cu lungimea de und ()= 280m au ac iunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 254m au ac iune intens asupra nucleului celular

e.radia iile ultraviolete cu lungimea de und ()= 254m au ac iunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 280m au ac iune intens asupra nucleului celular
56.

Dintre radia iile luminoase, cele cu ac iunea cea mai bactericid sunt radia iile ultraviolete: a.cu lungimea de und mai mare de 5000m b.cu lungimea de und ntre 150-5000m c.cu lungimea de und ntre 760-50000m d.cu lungimea de und ntre 760-1500m e.cu lungimea de und sub 280m (270-250m)

57.

Tegumentul formeaz un ecran fiziologic fa de adi iile infraroii, a crui permeabilitate variaz n func ie de lungimea de und, cu grosimea pielii i cu starea sa de umiditate; astfel: a.RIR tip A ( ntre 760-1500 m) sunt absorbite de epiderm i derm b.RIR tip B ( ntre 150-5000 m) sunt penetrante, puterea de ptrundere fiind n func ie de pigmenta ie, de temperatur i de doz c.RIR tip C ( peste 5000 m) sunt absorbite de epiderm i derm d.RIR tip C ( peste 5000 m) sunt penetrante, puterea de ptrundere fiind n func ie de pigmenta ie, de temperatur i de doz e. RIR tip B ( ntre 150- 5000 m) sunt absorbite de epiderm i derm

SUBIECTE pentru EXAMEN: Radia iile infraroii date fizice i efecte biologice, metodologie Lumina vizibil date fizice i efecte biologice, metodologie Radia iile ultravilete date fizice i efecte biologice, metodologie Indica ii terapeutice i parametrii de tratament cu radia ia LASER

P L A N

D E

L E C

I E C M P U R I M A G N E T I C E J O A S A F R E C V E N T

D E

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, precum i a ac iunilor cmpurilor magnetice de joas frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice, modul cum interac ioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea cmpurilor magnetice de joas frecven n scop terapeutic Indica ii i contraindica ii ale diverselor aplica ii ale cmpurilor magnetice de joas frecven , locul lor n programele complexe de recuperare func ional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cmpuri magnetice de joas frecven NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Cmpurile magnetice de joas frecven aplica iile lor n electroterapie Ac iunile cmpurilor magnetice Din experien ele i observa iile multor cercettori, s-a constatat superioritatea cmpurilor magnetice pulsatoare, fa de cele statice. S-au constatat oscila ii sezoniere, anuale, i chiar zilnice ale cmpului geo-magnetic terestru, care s-au dovedit a influen a cesornicul biologic al organismelor, metabolismul, creterea i dezvoltarea organismelor, comportamentul imunologic al diverselor vie uitoare, comportamentele unor specii, corela iile cu numrul deceselor .a. Modul de ac iune a cmpului magnetic asupra organismelor vii este incomplet cunoscut. Exist ipoteza c ac ioneaz asupra organismelor vii prin substan ele paramagnetice (acele substan e a cror permeabilitate magnetic este mai mare dect 1, cum ar fi O2, hidrogenul atomic, radicalii liberi, enzimele etc.), care au n nveliul lor electronic, pe ultimul strat, un electron-necompensat (electron ne-pereche), deci pot fi atrase de un cmp magnetic exterior, deci activate. Activarea substan elor paramagnetice celulare declaneaz efecte biologice. Activarea propriet ilor paramagnetice ale acestor substan e influen eaz metabolismul energetic al celulei, deoarece majoritatea substan elor paramagnetice sunt implicate n procesele metabolice celulare. Majoritatea substan elor organice sunt diamagnetice stare de energie minim, magneticneutr, avnd n stratul exterior electroni pereche, care datorit acestui fapt, nu pot fi uor activate magnetic. Aceste substan e au permeabilitatea magnetic < 1, i se opun ac iunii cmpului magnetic exterior. Ac iunea cmpului magnetic asupra structurilor biologice determin modificri energetice la nivelul suprafe ei celulare, care determin activarea schimburilor de substan e la nivel membranar i intensific procesele enzimatice, astfel nct intensific metabolismul celular, uneori chiar activnd aparatul genetic al celulei, dac intensitatea cmpului magnetic este suficient de mare. Aplicarea cmpului magnetic pulsator (alternativ) activeaz procesele metabolice prin mai multe mecanisme: Crete permeabilitatea pentru oxigen a membranei celulare: - crete difuziunea oxigenului n celul, - crete produc ia de ATP la nivel mitocondrial, inclusiv n esuturile slab vascularizate n care: - se formeaz vase noi de snge, - crete tonusul vaselor de snge existente.

 Accentueaz dezvoltarea esutului de granula ie reparator, n procesul de vindecare a rnilor, inclusiv: - stimularea circula iei n oase i esut cicatriceal, - crete rata sintezei de colagen, inclusiv la nivelul celulelor cartilaginoase. Ac iune favorabil i asupra celulelor maligne amelioreaz respira ia celular i utilizarea oxigenului n celul. Sub ac iunea cmpului magnetic de joas frecven , mai ales pulsatil, se pot produce efecte favorabile care conduc la accelerarea proceselor de repara ie n: cicatrizarea plgilor, calusarea fracturilor, vindecarea necrozelor i rnilor, indiferent de etiologie. Bazele fiziologice ale terapiei cu cmpuri magnetice Procesele metabolice celulare sunt influen ate diferit, n func ie de forma cmp magnetic aplicat. Exist dou categorii mari de cmp magnetic : Cmpul magnetic continuu - acesta dezvolt : efecte predominant anabolice, efecte complexe asupra glandelor endocrine, influen eaz concentra ia electroli ilor n snge, datorit modificrilor de permeabilitate a membranei celulare : scade ionii K+ i Ca++ n primele zile de aplicare a cmpului magnetic, K+ i Ca++ cresc ulterior treptat (n snge), chiar i dup ce se termin terapia, Mg++ scade n limite fiziologice, inclusiv la 2 luni de la terminarea terapiei. Cmpul magnetic ntrerupt dezvolt : efecte predominant catabolice, stimuleaz ieirea K++ din celul, accentueaz glicoliza, accentueaz proteoliza, accentueaz eliminare din depozite a unor substan e ca vitamina C (pn la epuizare), eliminarea fosfatazei alcaline de la nivelul gandei suprarenale (cortico-suprarenal), stimuleaz secre ia medulo-suprarenalei (secre ie de tip adrenergic), stimuleaz activitatea glandelor hipofiz i tiroid. Sistemul neuromuscular sufer influen a cmpului magnetic, n func ie de forma acestuia, dup cum urmeaz: Cmp magnetic ntrerupt: determin activarea puternic a ATP-azei i a aldolazei, deci crete for a de contrac ie a muchilor fazici. Cmp magnetic continuu efectul este mult mai redus: activitatea bioelectric a musculaturii, mai ales n contrac ie izoton, este crescut. S-a constatat c aplicarea cmpului magnetic n regim ntrerupt, influen eaz amplitudinea traseului, n timp ce aplicarea cmpului magnetic n regim continuu influen eaz ritmicitatea descrcrii. Regimul continuu este mai activ pe musculatura tonic, dect pe cea fazic. Antrenamentul fizic este mult mai eficient sub influen a cmpurilor magnetice, care scad excitabilitatea neuromuscular exagerat n condi ii patologice. Sistemul nervos central (SNC) i vegetativ (SNV) Cmp magnetic continuu:

Cel mai cert efect asupra SNC l are cmpul magnetic continuu (fapt demonstrat pe traseele EEG): el induce o ac iune sedativ, tranchilizant, ac iune sinergic, cumulativ la aplicarea concomitent de medica ie tranchilizant. Cmp magnetic ntrerupt : Modificrile EEG la aplicarea de cmp magnetic ntrerupt sunt mai pu in clare i constante. Exist o influen cert a cmpului magnetic asupra reactivit ii neurovegetative, i aceasta depinde de : starea ini ial a organismului, tipul constitu ional, forma de cmp magnetic : - cmpul magnetic ntrerupt stimuleaz simpaticul i determin creterea adrenalinei sanguine cu peste 60% din valoarea de baz; formele ntrerupte sunt excitante, simpaticotone, ergotrope, - cmpul magnetic continuu are efect sedativ, simpaticolitic, trofotrop. Alegerea formei de cmp magnetic aplicat depinde de tipul constitu ional i reactivitatea neurovegetativ individual. Uneori, dup primele edin e se impune schimbarea formei, datorit reac iei ob inute, nu ntotdeauna conform cu cea dorit. Reac iile negative posibile, n func ie de forma de cmp magnetic, sunt urmtoarele: Cmpul magnetic ntrerupt, inadecvat tipului de reac ie a sistemului nervos, la pacientul tratat, determin: - cefalee, - irascibilitate, - tulburri de somn, - tahicardie. Cmp magnetic continuu, inadecvat tipului de reac ie a sistemului nervos, la pacientul tratat, determin: - adinamie, - somnolen , - hipotensiune ortostatic, - sensibilitate crescut la frig, - apatie, - indiferen la mediu. Forma de aplicare se coreleaz cu bioritmul : cmp magnetic continuu este sedativ i se aplic mai ales dup-amiaza sau seara, cmp magnetic ntrerupt se aplic diminea a, pentru promovarea strii ergotrope de reactivitate Este foarte important urmrirea i tatonarea tipurilor intermediare/de mijloc, pentru alegerea corect a unei forme individuale, adecvat toleran ei individuale, pentru a ob ine rspunsuri corespunztoare. Din studiile efectuate, s-a constatat c la frecven e sub 10 Hz se ob in efecte vagotonizante, iar la 50 Hz se ob in efecte simpaticotonizante. Aparatele care produc cmpuri magnetice de joas frecven sunt de diverse tipuri, n func ie de firmele productoare. Este foarte dificil s descriem toat gama de aparate de acest fel, i nu ar fi necesar acest lucru, pentru c specifica iile tehnice i de utilizare se gsesc n cartea tehnic a fiecrui aparat. Totui, pentru a putea n elege modul de ac iune, efectele i metodologia de aplica ie a cmpurilor magnetice de joas frecven , am ales aparatele Magnetodiaflux (MDF), care se gsesc nc n dotarea majorit ii serviciilor de recuperare medical, clinice sau ambulatorii. Aparatele MDF sunt produsele romneti i genereaz cmpuri magnetice cu frecven e de 50 Hz i 100 Hz. Aparatul beneficiaz de dou bobine circulare self-uri, i dou bobine cubice localizatoare. Intensitatea cmpului la nivelul bobinei cervicale este 4 mT, la nivelul bobinei lombare este 2 mT, la nivelul bobinei cubice (localizatoare) este de 20-23 mT. Aplica iile au mai multe variante, n func ie de

tipul de bobin folosit, de forma decmp i de frecven ele acestuia. Aparatul permite producerea a 3 forme principale de cmp magnetic, fiecare form fiind modulat n 3 variante de baz : forma continu cu frecven ele de: - 50 Hz, - 100 Hz, - 50-100 Hz (6 sec 50Hz, 6 sec 100 Hz, 6 sec 50 Hz . ), forma ntrerupt ritmic cu frecven ele de: - 50 Hz (3 sec 50 Hz, 3 sec pauz . ), - 100 Hz (3 sec 100 Hz, 3 sec pauz .), - 50-100 Hz (3 sec 50 Hz, 3 sec pauz, 3 sec 100 Hz, 3 sec pauz ..), forma ntrerupt aritmic cu frecven ele de: - 50 Hz (perioade variabile de 50 Hz ntrerupte de pauze variabile n succesiune aleatorie), - 100 Hz (perioade variabile de 100 Hz ntrerupte de pauze variabile n succesiune aleatorie), - 50-100 Hz (perioade de 6 sec de 50 Hz i perioade de 6 sec de 100 Hz intercalate aleator i despr ite de pauze inegale). Formele de baz ale cmpului magnetic sunt continuu i ntrerupt ritmic. n forma ntrerupt aritmic, modulrile au rolul de a mpiedica fenomenul de acomodare: domin efecte ergotrope. In forma continu domin efectele sedative i trofotrope. Selfurile (cercurile) intereseaz mai ales pentru aplica iile generale. Selful cervical, interceptnd regiunea cervical cu zonele sale reflexogene, regleaz func ia cardiovascular i respiratorie, dar interfernd i zona posterioar Scerbac, are rol important n reglarea strii de veghe, a strii de bine, de confort, de cretere a tonusului general, spre tendin a dinamic. Bobinele cubice genereaz cmpuri magnetice localizate, cu intensit i mai mari. De obicei se aplic direct pe zona de tratat, pentru a ob ine un efect focalizat. Sunt posibile aplica ii combinate simultane. Bobinele localizatoare i selful cervical au efect suplimentar adjuvant reflex. Metodologia aplicrii : cuplare cordon alimentare, cuplare fi pe panoul posterior, pozi ionare ntreruptoare la pozi ia 0, se verific aparatul, se fixeaz timpul, se alege regimul de lucru. Reguli de aplicare : n sli separate, bolnavii se aeaz/culc pe paturi de lemn, spa iu minim ntre paturi 3 m, bolnavii se vor prezenta fr obiecte metalice i ceas, este contraindicat la bolnavii cu pacemaker i piese metalice ortopedice, bolnavul se postureaz n decubit dorsal, ntr-o pozi ie comod, i va fi mbrcat lejer, extremitatea cefalic se orienteaz spre nord, selfurile trebuie s vin n contact direct cu regiunea de tratat i sgeata s fie orientat spre extremitatea cefalic a bolnavului. Prescrip ia va con ine : tipul/tipurile de bobin (self, localizator), forma de cmp magnetic aplicat, frecven a cmpului, durata aplica iei, numrul de edin e.

Metodologia de aplicare a cmpurilor magnetice de joas frecven n diverse domenii de patologie Afec iunile articulare Cmpul magnetic ac ioneaz cert asupra articula iilor i a proceselor patologice de la acest nivel, activnd urmtoarele mecanisme : scade inflama ia articular i periarticular, scade contractura antalgic, crete pragul cortical la durere, i prin aceasta, crete rezisten a la stimulul algic.

Se folosesc cmpurile magnetice de joas frecven , mai ales dac suferin ele articulare degenerative sunt nso ite de distonii neurovegetative (bolnavi nevrotici, sau nevroza i de sufein ele cronice). Ca metode se pot folosi bobinele self, bobin self i bobine localizatoare, sau doar bobine localizatoare. Se poate aplica cmp magnetic continuu, 50Hz i 100 Hz, sau ntrerupt ritmic 50-100 Hz. Timpul aplica iei este de 10-20 min, zilnic, serii de 15-18 edin e, cu pauze ntre serii de 3-4 sptmni. Se fac 1-3 serii pe an, dup care repetrile se fac la intervale tot mai mari, de 2-4 luni. n artrozele secundare (ex. secundar posttraumatice), eficien a este mai mic dect n artrozele primare.
 

Se fac aplica ii locale sau generale. Se aplic cmp magnetic continuu cu frecven e n succesiune 50 Hz, 50-100 Hz, 100 Hz. Timpul aplica iei este de 10-20 min, zilnic i 12-14 edin e/serie. Pauza ntre serii este de 2-3 sptmni. Discopatiile de faz II i III (dup unii autori, putnd fi incluse n grupa reumatismelor abarticulare), sunt mai pu in receptive la acest tip de tratament.


Mecanismele fundamentale pe care le activeaz cmpurile magnetice de joas frecven sunt dou: influen eaz permeabilitatea celular i vascular local, amelioreaz tulburrile generale i endocrino-metabolice care nso esc evolu ia acestui tip de boal. Consecin ele aplicrii de cmp magnetic : scade inflama ia, scade durerea, crete mobilitatea articular, amelioreaz raportul albumine/globuline n electroforez (marker al activrii inflama iei i al gravit ii ei).
Se indic n poliartrita reumatoid, mai ales n stadiile I i II. Uneori, dup 6-7 edin e poate apare o exacerbare a fenomenelor i, n acest caz, se indic pauz de 1-2 zile, apoi tratamentul se reia. Se aplic bobine circulare +/- bobin localizatoare pe articula iile interesate. Se aplic cmp magnetic continuu, frecven e de 50Hz i 100 Hz. Timpul aplica iei este de 12-20 min pe edin , zilnic, cte 15-20 edin e pe serie. Se fac 3-5 serii pe an, n func ie de evolu ie.

se aplic n toate tipurile de sechele, de la simple la complexe, dup cum urmeaz: n plgi, contuzii, hematoame se aplic la o zi dup traumatism: self cervical + localizatoare pe zona traumatizat, cmp continuu 50Hz i 100 Hz, sau cmp ntrerupt ritmic cu frecven 50-100 Hz, pentru 24-40 min, zilnic, 10-14 zile. n entorse, status post-ruptur muscular sau tendinoas: tratamentul se ncepe n prima zi dup traumatism, formulele utilizate i n cazul de mai sus, pentru mai mult de 30-40 min, zilnic, 12-20 edin e pe serie. n sechele postfractur cu/fr distrofie simpatic reflex posttraumatic: aplica ii precoce, intensit i mici pentru 20-30 min, zilnic, 10-20 edin e pe serie. Localizatorul nu se pune direct pe


zona afectat. Frecven a cea mai folosit este de 50Hz (cea mai simpaticolitic). Intensit ile mici au efect mai important n ameliorarea vasoplegiei, care caracterizeaz mai ales stadiul I al distrofiei simpatice reflexe (clasicul sindrom algoneurodistrofic). Consolidarea fracturilor : - Se consider c aplica ia de cmpuri magnetice de joas frecven accelereaz cu 18% depunerea de calciu n os n fiecare zi, i crete constant calcemia, modificare care se men ine i la 14 zile de la terminarea tratamentului. - Mecanismele activate de cmpurile magnetice de joas frecven n cazul accelerrii calusrii fracturilor ar fi: - influen eaz secre ia PTH (parathormon) a paratiroidelor, activnd depunerea calciului la nivel osos, - stimuleaz diferen ierea celulei osoase (efect local), - activeaz circula ia n zon. - Se aplic precoce, dup instalarea conten iei: - fie direct cu localizatoare, - fie n 2 timpi : nti pe cele 2 selfuri, apoi pe zona fracturat cu localizatoare. - Se aplic 40-60 min, zilnic, 20-40 edin e pe serie, pn la consolidare; n cazul consolidrii ntrziate, se fac 2-3 edin e pe sptmn pn la deghipsare Afec iuni neuro-psihice n nevroze astenice, nevroze infantile cu comportament agresiv: - cmp magnetic continuu, 50Hz i 100Hz, - 15-20 min/edin n psihastenii, nevroze depresive: - cmp magnetic, ritmic sau aritmic, 50Hz, 50-100Hz i 100Hz - 10-20 min/edin , - se fac 12-14 edin e pe serie, pauze de 2-3 sptmni ntre serii, 2-3 serii/an. n distonii neuro-vegetative: - hipersimpaticotonii: - cmp continuu 50Hz, 50-100Hz i 100Hz, - frecven a 50Hz este cea mai simpaticolitic form ; - hiperparasimpaticotonii: - cmp ritmic combinat cu aritmic, - self cervical + lombar, - durata aplica iilor difer dup efectul urmrit: 3-6 min pentru efect parasimpaticolitic, 6-10 min pentru efect simpaticomimetic; sindroame spastice i alte hipertonii (hemiplegie, leuconevraxit, paraplegii, etc.), precum i rigiditate (ex. boala Parkinson): - cmpul magnetic de joas frecven influen eaz activitatea forma iunii reticulate, echilibrnd sistemele facilitatoare-inhibitoare neuro-musculare, jucnd rol n kinetoterapie, - selfuri cervical + lombar + localizatoare pe membrul superior (antebra i palm) i membrul inferior (coaps i gamb), - cmp continuu 50Hz, 50-100Hz i 100Hz, - 14-30 min pe edin , zilnic, 16-20 edin e pe serie, 4-6 cure pe an. Afec iuni cardio-vasculare Mecanismele cele mai importante activate de aplica ii ar fi: reglarea vasomotorie i a hemodinamicii, n principal datorit influen rii siatemului nervos vegetativ, creterea ratei respira iei tisulare locale i creterea consumului de oxigen, ceea ce determin creterea vasculariza iei n teritoriul de ac iune a cmpului magnetic, i n consecin , creterea metabolismului local.

Indica ii : boala Raynaud, acrocianoz, suferin e cu mecanism simpaticoton mecanism de ac iune simpaticolitic i sedativ: cmp continuu 50Hz i 100Hz, 12-16 min pe edin , self cervical i localizatoare la nivelul minilor, exist i posibilitatea folosirii localizatoarelor la mini i picioare, sau self cervical + lombar cu localizatoare succesive; trombangeita obliterant; arteriopatie aterosclerotic sau diabetic, predominant n stadiile precoce cnd nu exist tulburri de tip trofic: cmp continuu mecanism simpaticolitic, cmp ritmic vasodilata ie arteriolar capilar i dezvolt circula ia colateral, cmpul ritmic are efect hiperinsulinizant, crete toleran a la glucide i scade glicemia, aplica ii generale cu/fr localizatoare, 12-22 min/edin , 14-20 edin e/serie, 5-6 serii/an; n cazul aterosclerozei, la nivelul circula iei cerebrale mai ales, amelioreaz tulburrile de comportament, pseudastenia, dar i sindroamele piramidale: aplica ii self, cmp continuu cu frecven e succesive 50Hz i 100Hz, 12-16 min/edin , zilnic, 16-18 edin e/serie, 6-8 sptmni ntre serii; hipertensiunea arterial (HTA), n primul rnd de stadiul I, i par ial stadiul II: cmpurile magnetice de joas frecven influen eaz factorul nervos i reactivitatea vascular a bolnavului: cmp continuu cu frecven e 50Hz i 100Hz, 14-20 min pe edin , 18-20 edin e/serie, cu repetarea seriilor la 2-4 sptmni. Afec iuni respiratorii Cmpul magnetic de joas frecven form ntrerupt ritmic este indicat n cazul pacientului de tip trofotrop, cu dominan parasimpatic, cu reactivitate bronic intens la acetilcolin i rspuns prompt la simpaticomimetic. Cmpul magnetic de joas frecven form continu se indic n caz de hiperexcitabilitate cortical, la bolnavii anxioi, cu dominan simpatic. n toate tipurile de suferin respiratorie, chiar dac forma de cmp difer (este cea indicat mai sus, n func ie de caz), aplica ia se face la fel: fie pe selfuri, fie doar self cervical; se pot utiliza i formele combinate continuu + ntrerupt ritmic. Durata va fi de 12-16 min/edin , 15-18 edin e/serie, cu repetare la 1-2 luni. Afec iuni digestive Suferin ele digestive care au la baz un mecanism neurovegetativ, cu predominan parasimpatic, sunt cele care beneficiaz cel mai mult de aplica iile de cmpuri magnetice de joas frecven : acestea determin tulburri de secre ie sau motricitate. Ulcer gastric, duodenal: cmp continuu, pe selfuri cu/fr localizator epigastric, 12-18 min/edin , 17-19 edin e/serie (mai ales n sezoanele de activare a suferin ei). Gastrit cronic: aplica ii pe selfuri + localizator pe epigastru, cmp ntrerupt ritmic, durata 12-16 min/edin , 17-19 edin e/serie, cu pauze de o lun ntre serii. Enterocolopatii cronice nespecifice, diskinezii hipertone, hiperkinezii: cmp continuu, n aceeai modalitate de aplica ie,

12-20 min/edin , 17-19 edin e/serie, 2-3 cure/an, pauz de o lun ntre cure. Diskinezii hipotone, hipokinezii (ex. biliare): cmp ntrerupt ritmic, aplica ii care utilizeaz selfuri + localizator n zona dureroas (ex.hipocondru drept). Afec iuni endocrine Diabetul zaharat tip II (insulino-independent) beneficiaz de tratamentul cu cmpuri magnetice de joas frecven : cmp continuu, aplica ii pe selfuri, 10-18 min/edin , 14-16 edin e/serie, 5-6 serii/an. Hipertiroidia n stadiu neurogen beneficiaz de: cmp continuu, aplica ii pe selfuri, 12-20 min/edin , 14-16 edin e/serie, 2-3 cure/an, pauze de minimum o lun ntre cure. Afec iuni ginecologice Dismenoreea func ional beneficiaz de tratamentul cu cmpuri magnetice de joas frecven n urmtoarea prescrip ie: cmp continuu 50Hz, 100 Hz i 50-100Hz, aplica ii pe selfuri + localizator suprapubian, 12-20 min/edin , 15-18 edin e/serie, aplica iile ncep din ziua a 4-a sau a 5-a dup ncheierea menstrei, se repet la 2-3 cicluri menstruale. n metroanexitele cronice nespecifice, cervicitele cronice nespecifice, ca i n tulburrile de climax sau preclimax, se indic aceleai formule de aplica ie: 10-30 min/edin , 18 edin e/serie. Magnetoterapia local Magnetoterapia local se folosete n mod deosebit, n calusarea fracturilor i rezolvarea pseudoartrozelor. nc din anul 1954, cercettorii japonezi Yasuda i Fukada descoper c osul deshidratat are propriet i piezoelectrice, iar Basset i Becker demonstrez c sarcinile piezoelectrice din os reprezint un semnal suficient pentru activarea celulei osoase, ac ionnd asupra proceselor de formare i resorb ie a osului. Efectul piezoelectric este determinat n principal de componenta organic a osului, respectiv de proteina colagenic. Osul, supus unei tensiuni mecanice externe, dezvolt poten iale electrice de presiune. Sarcinile sunt pozitive pe suprafa a convex a osului i negative pe cea concav. n cazul calusurilor vicioase, zonele concave cpt o ncrcare negativ, la acest nivel este stimulat procesul de osteogenez, n timp ce zonele convexe vor suferi un proces de osteoresorb ie. Aplicarea cmpurilor magnetice pentru osteogenez activeaz urmtorul mecanism: la nivelul focarului de fractur se produc curen i circulari intermiten i, care reprezint stimuli indirec i suficien i pentru osteogenez i n plus, stimuleaz sistemul de control exercitat de nervii periferici asupra focarului de fractur. n pseudoartroze, aplica iile de magnetoterapie local conduce la rezolvarea clinic i radiologic n 80% din cazuri. Bobinele se aeaz la suprafa a corpului, se prefer cmpuri magnetice n impulsuri, cele mai eficace fiind trenurile de impulsuri. Dup unii autori, frecven a cea mai eficace este cea de 1015 Hz. Cele mai bune rezultate s-au ob inut n pseudoartrozele adul ilor, n aplica ii lungi de 12-16ore zilnic: evident, durata total a tratamentului depinde de localizare, de ex. pentru pseudartroza tibiei 3 luni, n cazul pseudartrozelor datorate fracturilor vechi pn la 5 luni.

Mecanisme ipotetice ale calusrii, activate prin aplica iile de magnetoterapie local par a fi urmtoarele: - cmpul magnetic activeaz penetrarea vaselor sanguine, dinspre marginea osului ctre pseudartroz, determinnd remanierea osoas i osificarea encondral normal, - cmpul magnetic activeaz cinetica Ca++, accelereaz calcifierea esutului fibrocartilaginos din focarul de pseudartroz. Contraindica iile principale ale aplicrii cmpurilor magnetice sunt urmtoarele: purttorii de pacemaker cardiac, bolnavii cu boli de snge grave (anemie, leucoze, trombopenii), strile hemoragice la orice nivel, bolile infec ioase active, strile febrile, tumorile maligne, insuficien a hepatic decompensat, insuficien a renal decompensat, sindroamele endocrine grave, decompensate sau avansate cu complica ii (acromegalie, bolile Basedow, Cushing, Addison), tuberculoza activ indiferent de localizare, psihozele decompensate sarcina.

SUBIECTE pentru EXAMEN: Bazele fizice i fiziologice ale aplica iilor cu cmpuri magnetice de joas frecven Aplica ii ale cmpurilor magnetice de joas frecven n afec iunile reumatologice Aplica ii ale cmpurilor magnetice de joas frecven n afec iunile vasculare, respiratorii i digestive Magnetoterapia local