DURERI ABDOMINALE DE CAUZ| NEDIGESTIV| Cum definete?

se

Dureri abdominale de cauz\ nedigestiv\ pot simula abdomenul acut. Durerile abdominale de cauz\ nedigestiv\ au importan]\ pentru medicul generalist, pentru a nu considera un abdomen medical drept unul chirurgical. Boli ale aparatului respirator S pneumonia lobar\ inferioar\ tineri dureri abdominale intense rigiditate muscular\ prezent\ anamneza sugereaz\ debutul pneumoniei examen clinic [i radiologic caracteristic S pleurezia diafragmatic\ dureri abdominale dureri amplificate de mi[c\rile respiratorii (`n inspir) dureri care dispar la oprirea respira]iei Boli ale aparatului cardio-vascular S infarctul miocardic acut (localizare posterioar\) dureri epigastrice gre]uri, v\rs\turi sc\dere tensionat\ dar, AP de: angin\ tulbur\ri de ritm sau conducere cre[terea transaminazelor ecg - decisiv S angin\ pectoral\ cu dureri epigastrice dup\ eforturi fizice S angin\ abdominal\ dureri postprandiale

vrstnici angiograma: `ngustarea arterelor celiace mezenterice insuficien]a cardiac\ congestiv\ dureri abdominale cu predominen]\ hipocondrul drept gre]uri, v\rs\turi, balon\ri hepatomegalie aten]ie la supradozarea digitalic\ pericardita acut\ dureri epigastrice (dac\ peretele inferior pericardului este prins `n zona de contact cupola diafragmului) accentuarea durerii `n decubit [i la `nghi]it asurzirea zgomotelor inimii frec\tura pericardic\ m\rirea matit\]ii cardiace ecg bolile tractului genito-urinar colica nefretic\ dureri abdominale balon\ri tulbur\ri de tranzit sumar de urin\: hematurie radiografie renal\ pe gol ecocardiografie sarcina extrauterin\ ? unde dureri `n abdomenul inferior femeie cu amenoree forma]iune dureroas\ `n afara uterului semne de hemoragie intern\ eco: sac amniotic [i embrion extrauterin chist ovarian torsionat: durere `n fosa iliac\ forma]iune ovarian\ palpabil\ inflama]ii utero-anexiale prolaps genital

[i `n

al cu

Dureri abdominale de origine vascular\ S ocluzie acut\ a arterelor mezenterice: durere abdominal\ musculatura sub tensiune, dar depresibil\ bradicardie ini]ial\ bolnav cardio-vascular, sau vrsnic cu ASC S ocluzia arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac (angor abdominal) vrstnic durere la 30 min dup\ mas\ copioas\ durata 1-2 ore aortografie: ocluzie arterial\ S poliarterita nodoas\ crampe violente abdominale febr\ leucocitoz\ eozinofilie biopsia confirm\ S anevrism al aortei abdominale (circumscris) dureri intense forma]iune pulsatil\ `n abdomenul mijlociu suflu sistolic la asculta]ie calcificarea aortei abdominale, por]iunea actaziat\ (radiologie) S anevrism disecant al aortei abdominal\ sau toracic\ durere intens\ iradiere membrele inferioare hipertensiune arterial\ hipotensiune tendin]\ la colaps Boli neurologice S criza tabetic\ dureri epigastrice colicative debut brusc v\rs\turi incoercibile

 trecut luetic S tumori cerebrale v\rs\turi explozive matinale dureri abdominale S epilepsia visceral\ epileptic cunoscut dureri abdominale paroxistice debut brusc sfr[it brusc f\r\ semne obiective abdominale Intoxica]ii endo-exogene S colica saturnin\ contact profesional dureri abdominale intense abdomen sub tensiune, dar depresibil lizereu gingival brun plumburie, plumb `n fecale granula]ii bazofile S porfiria acut\ intercurent\ dureri colicative abdominale urini ro[ii uroporfirie prezent\ barbiturice sulfamide declan[are estrogeni corticosteroizi S precoma diabetic\ antecedente diabetice halen\ mere crude glicemie, glicozurie dureri abdominale predominant epigastrice S intopxica]ia nicotinic\ colici abdominale intense musculatur\ abdominal\ relaxat\ S hiperlipemia esen]ial\ dureri abdominale xantelasma

 hepatosplenomegalia ser lactescent dislipidemie S uremia din insuficien]a renal\ dureri gastro-intestinale anorexie diaree sughi] S reac]ii alergice la venin de Himenoptere dureri abdominale de tip colicativ scaune diareice urticarie, angioedem sc\derea TA [oc S reac]ii la mu[c\turile de [erpi: fenomene asem\n\toare celor de mai sus Alte ? S febra mediteranian\ (peritonita paroxistic\ benign\) dureri abdominale febr\ poliartralgii caracter familial localizare geografic\: zona mediteranian\ S dureri abdominale psihogene: la psihonevrotici cunoscu]i

ICTER Cum definete? se

Colora]ia galben\ a tegumentelor [i mucoaselor, `nso]it\ de bilirubi-nemie peste 20 mmol/l. Care sunt elementele diagnosticul pozitiv? Diagnostic clinic A. Anamnez\: S vrst\, AHC, AP toxice [i munc\ S condi]ii de via]\ [i de munc\ alcool medicamente S instalare (perioada preicteric\): cu durere sau f\r\ `n hipocondru drept febr\ alterarea st\rii generale urin\ S aspect macroscopic scaun B. Examen obiectiv abdominal: hepatomegalie hidrops vezicular splenomegalie ascit\ circula]ia venoas\ colateral\ stelu]e vasculare sindrom infec]ios adenopatii Diagnostic paraclinic S hemoleucograma (+ reticulocite) S VSH S colesterol ce susin

S bilirubin\ S fosfataz\ alcalin\ S timp de protrombin\ Ce posibiliti diferenial sunt? de diagnostic

cre[terea bilirubinei indirecte S icter hemolitic anemie regenerativ\ cre[terea sideremiei cre[terea transaminazelor S icter citolic cre[terea bilirubinei (mixt\ ) cre[terea fosfatazei alcaline S icter colestatic hiperbilirubinemie direct\ urini hipercrome [i scaune decolorate Cauze: S ictere hemolitice anomalii de membran\ eritrocitar \ (sferocitoz\ ) congenitale anomalii ale hemoglobinei deficite enzimatice intraeritrocitare direct dobndite - test Coombs indirect hepatita B, A, non A, non B infec]ioase mononucleoza infec]ioas\ leptospiroza S ictere citolitice medicamentoase alcool S ictere colestatice ecografie abdominal\ retrograd\ colangiografie percutan\ 1) icter angiocolitic febril

 n AP icter ` litiaza coledocian\ ini]ial subfebrilitate leucocitoza - ampulom waterian - fistulizarea unui chist apoi hidatic sau obstruc]ie parazitar \ (ascarizi) 2) icter colestatic neoplasm de cap pancreas neoplasm de c\i biliare (cancer vezicular, ampulom) pancreatita cronic\ (calcificat\) 3) colestaze intrahepatic\ cu c\i biliare extrahepatice nedilatate neoplasm hepatice hemopatii (leucoze, boal\ Hodkin) granulomatoze (sarcoidoz\, tbc) ciroz\ biliar\ primitiv\ medicamente (anabilizante steroidiene, levome-promazin) 2) icter la un cirotic viral\ hepatita medicamentoas \ etanolic\ litiaza biliar\ pancreatita neoplasm pancreatic\ insuficien]\ hepato-celular\ ciroz\ biliar\-puseu activ hemoliz\