REFERATE

EDUCAIA TERAPEUTIC N DIABETUL ZAHARAT

CARMEN NARCISA NATEA 1

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: diabet zaharat, educaie, amputaie, factori de risc, prevenire

Rezumat: Sfritul de mileniu marcheaz n medicin o evoluie ascendent att din punct de vedere tehnic ct i conceptual. Activitatea medical este n continu schimbare pentru toi membri echipei: medici, asistente i nu n ultimul rnd pacieni. Spectrul afeciunilor cronice, deci i a diabetului zaharat, este marcat de complexitatea managementului n care instruirea are un rol decisiv n aplicarea i realizarea scopurilor dovedite eficiente n prevenirea complicaiilor. Impactul personal, familial i social al leziunilor membrelor inferioare la pacienii cu diabet este cunoscut i n aceeai msur efectele favorabile ale educaiei n prevenirea complicaiei celei mai nedorite amputaia - au fost demonstrate. Pentru realizarea acestor obiective, deloc facile, sunt prezentate modalitile i barierele pe care fiecare dintre noi trebuie s le nvingem. Abstract: End of millennium marks an upward trend in medicine both technically and conceptually. Medical work is changing for all team members: physicians, nurses, and not least patients. Spectrum of chronic diseases, and thus diabetes, is marked by complexity management that training has a crucial role in the implementation and achievement of goals proved effective in preventing complications. The impact of personal, familial and social damage in patients with diabetes lower limb is known equally the benefits of education in preventing complications of the most unwanted - amputation - were demonstrated. To achieve these objectives, not easy, and barriers are ways that each of us must overcome. rolul medicului de familie. Costurile afeciunii privind att monitorizarea ct i managementul devin din ce n ce mai mari i nu trebuie omis marcarea psihologic deosebit de important a pacientului, familiei, societii i echipei de ngrijire. Cteva aspecte caracterizeaz diabetul zaharat: 1. Este o afeciune heterogen din punct de vedere al etiopatogeniei, tratamentului i a evoluiei clinice; 2. Este nsoit de complicaii cronice grevate de morbiditate i mortalitate crescut; 3. Poate evolua fr simptomatologie att n ceea ce privete afeciunea ct i complicaiile cronice la debut. Dac prevenirea bolilor transmisibile este parial rezolvat ridicnd astzi probleme de ordin financiar, tiinific i deontologic (1), cea a reducerii creterii prevalenei diabetului zaharat tip 1 i 2, (2) reprezint un proces nc extrem de complex a crui obstacole i problematic sunt numai parial cunoscute. Studiile majore ale diabetologiei moderne - DCCT (3) i UKPDS (4) - au condus la concluzii clare, argumentate de medicina bazat pe eviden, n egal msur pentru practician i organizator de sntate, ct i pentru pacient: 1. Managementul diabetului zaharat este un proces complex i continuu care urmrete echilibrarea metabolic corect: att a metabolismului glucidic ct i a celui lipidic, precum i normalizarea tensiunii arteriale i, nu n ultimul rnd, obinerea i meninerea calitii vieii (tabel 1). 2. Managementul corect care i atinge obiectivele menionate poate preveni sau ntrzia apariia complicaiilor cronice ale afeciunii de fond. Necesitile de maxim urgen care se impun acum

Keywords: diabetes mellitus (DM), amputation, education, risk factories, prevention

ARTICOL TIINIFIC DE SINTEZ BIBLIOGRAFIC Educaia terapeutic n diabetul zaharat i piciorul diabetic: Diabetul zaharat a fost cel care a determinat lansarea conceptului de educaie terapeutic i dezvoltarea strategiilor. Educaia terapeutic n diabetul zaharat este cea mai complex form de educaie. Diabetul zaharat tip 2 este asociat de cele mai multe cu sindromul metabolic, ceea ce face ca obiectivele i metodele terapeutice s se suprapun n mare masur. n plus ns, hiperglicemia i particularitile specifice diabetului zaharat imprim noi dimensiuni patologiei i implic obiective terapeutice i metode specifice. n structurarea programelor de educaie trebuie s se in cont de particularitile epidemiologice, evolutive i terapeutice ale diabetului zaharat tip 2 i anume: Prevalena n cretere a diabetului zaharat tip 2 n Romnia, Caracterul progresiv al bolii ce presupune adaptarea managementului clinic, Caracterul evolutiv al structurii terapeutice, rezultat din necesitatea adaptrii permanente a terapiei, Dezvoltarea complicaiilor cronice microi macrovasculare, Necesitatea aplicrii unui management clinic complex, Necesitatea implicrii unei echipe medicale care s asigure calitatea ngrijirii. Obiectivele unei politici de sntate public trebuie s includ: prevenia la toate vrstele, educaia pentru autonomizarea individului, o educaie pentru sntate n afara spitalului; mpiedicarea complicaiilor;
1

Autor Corespondent: Carmen Narcisa Natea, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, Clinica Diabet, Nutriie i Boli Metabolice, B-dul Corneliu Coposu nr.2-4, Cod: 550245, Romnia, e-mail: narcisa_20@yahoo.com, tel +40-0746979083 Articol intrat n redacie n 28.09.2010 i acceptat spre publicare n 21.12.2010 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2011; 2(2) 95-96

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 95

REFERATE
sunt abordul nefarmacologic prin modificarea comportamentului i a stilului de via, la care trebuie asociat construirea unui tratament farmacologic individualizat, eficient i numai bazat pe eviden. Aceste necesiti pot fi ndeplinite numai prin instruirea tuturor membrilor echipei: a medicilor, asistentelor, ct i a celor implicai n activitatea multidisciplinar obligatorie eficienei actului medical. Se impune educaia terapeutic a pacienilor, fr de care nu se pot atinge scopurile propuse. Ea reprezint n fapt, procesul prin care se poate dobndi posibilitatea de alegere documentat a strii de sntate ca alternativ la executarea neinformat i automat a sfatului profesionistului sau aderarea la medicina neconvenional. Dou aspecte sunt de subliniat n cadrul educaiei terapeutice: a) pacientului i trebuie timp pentru nsuirea noiunilor teoretice i a "abilitilor"; b) pacientul are propriile lui necesiti subiective i obiective. "Filozofia educaiei" este trecerea de la complian la asumarea responsabilitii. Instruirea echipei medicale Educaia terapeutic NU se poate realiza fr formarea bazat pe evidene a membrilor echipei de ngrijire. a) Echipa medical trebuie instruit i motivat n primul rnd n identificarea condiiilor asociate cu risc crescut pentru amputaii, n cadrul managementului de prevenire a leziunilor i eventual al amputaiilor, deci a posibilelor cauze. n acest sens, examinarea membrelor inferioare n vederea identificrii condiiilor de risc prezint o dubl semnificaie: cea menionat de diagnostic i a doua de introducere i sensibilizare a pacientului asupra unor aspecte deosebit de importante n prevenirea complicaiilor menionate, efectul asupra pacientului depinde de calitile educaionale ale examinatorului; b) Prevenirea condiiilor cu risc crescut pentru complicaiile cronice - neuropatie prin: obinerea i meninerea unui bun echilibru metabolic; oprirea fumatului; c. Tratamentul condiiilor cu risc crescut: recomandare de nclminte care s redistribuie presiunea plantar; nclminte adaptat situaiei existente a modificrilor piciorului; tratamentul corect al leziunilor prezente; exerciii fizice i considerarea opiunii chirurgicale la pacienii cu arteriopatie; screening al leziunilor funcie de numrul factorilor de risc existeni, mai ales a pacienilor cu sensibilitate pierdut i cu alte complicaii. d) Activitate interdisciplinar: aprecierea oportunitii unor examene complementare neurologice, vasculare, dermatologice sau ale sistemu lui musculoscheletal, funcie de condiia pacientului i de posibilitile locale de rezolvare a fiecrui caz individual; stabilirea momentului de intervenie chirurgical; stabilirea aciunilor de prevenire a reinterveniilor: folosirea instrumentelor, strategia operatorie, tratamente specifice: ex. folosire de echivalent de piele sau substane dovedite eficiente n tratamentul ulcerelor. e) nsuire de competene n educaia terapeutic a pacienilor: adaptarea comportamentului profesional stadiului complicaiei: acut sau cronic; adaptarea comportamentului profesional caractersticilor pacientului i/sau ale familiei n condiiile existente recunoaterea nevoilor pacientului; recunoaterea posibilitilor pe care le poate oferi i a celor solicitate pacientului; cunoaterea, n procesul de educaie terapeutic, a resurselor intelectuale, sociale i economice ale pacientului; stimularea folosirii de ctre pacient a propriilor resurse de sntate, sociale sau economice; adaptarea metodelor de educaie complexitii pe care o reprezint pacientul din punct de vedere al momentului psihologic, al capacitii de a "nva" ct i a posibilitilor reale n contextul unor altor complicaii. f) Evaluarea activitilor desfurate n vederea reducerii amputaiilor i adaptarea continu a strategiilor folosite n vederea obinerii unei eficiene n continu cretere, n condiiile n care interrelaia dintre cunotine i modificarea comportamentului este deosebit de fragil. Educaia pacienilor are un rol decisiv n prevenirea complicaiilor i n special a leziunilor membrelor inferioare. Pentru ca programul de instruire terapeutic s fie ct mai eficient, trebuie adaptat: gradului de cultur; capacitii de nelegere: legat de momentul psihologic al procesului de educaie sau de eventuale modificri neuropsihice, capacitii de a nva i n ultimul rnd, percepiei strii de sntate de ctre pacient. n acest sens programul trebuie orientat asupra necesitilor pacientului, adaptat posibilitilor lui de nelegere, evaluat i, deosebit de important, apreciat periodic meninerea noiunilor teoretice i practice. Educaia terapeutic este un proces continuu care necesit evaluare periodic privind noiunile teoretice, modificrile de comportament, performanele i capacitatea de autongrijire. Obiectivele managementului n diabetul zaharat sunt: echilibrul metabolic corect HbA1c<7%; normalizarea lipidelor sanguine; normalizarea tensiunii arteriale; calitatea vieii. Tabelul nr. 1. Necesitile de ngrijire i modul de a le rezolva

1. 2. 3.

4.

5.

BIBLIOGRAFIE Jurnalul Romn de Diabet, Nutriie i Boli Metabolicevol. 8, nr. 2/2000, edit. Ilex. Schramm W. - The economice view on diabetes care. Timioara Medical Joumal, 2005, voI. 55, suppl 1: 17. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2004: Position Statement, Preventive Foot Care in Diabetes. Diabetes Care 2004; 27 suppl.: S63-S64. Therapeutic patient education. 1998 Report of a Working Group Graur M. Neuropatia autonom. n: Moa M (ed.). Microangiopatia diabetic, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2003, 185-220.

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 96