ETAPELE TRATAMENTULUI PROTETIC AL EDENTA IEI TOTALE I.

Pregtirea organismului i a cavitii orale pentru receptarea terapiei gnatoprotetice amovibile, II.Tratamentul protetic propriu-zis, III. Tratamentul postprotetic sau de dispensarizare.

I.Pregtirea organismului i a cavit ii orale pentru receptarea terapiei gnatoprotetice amovibile. Const n ansamblul pregtirilor pre i proprotetice sau terapie nespecific i specific ,care au ca scop crearea unor condiii optime la nivelul elementelor sistemului stomatognat pentru reluarea funcionalitii acestora n condiii fiziologice.Principalele etape sunt : educa ia sanitar, pregtirea general psihic i de reechilibrare a strii generale a bolnavului, pregtirea local la nivelul principalelor elemente ale sistemului stomatognat interesate : articulaii,muchi, os i mucoas. 1.Educaia sanitar presupune : convingerea bolnavului de utilitatea tratamentului argumentarea soluiei terapeutice alese etapizarea planului de tratament va stabili edinele i dintre edine,prevzndu-se i eventualele temporizri .

intervalele

2.Pregtirea general a )Pregtirea psihic Exist o opoziie psihologic subiectiv la fiecare pacient n parte la posibilitatea aplicrii terapiei amovibile. Cu att mai dificil va fi pregtirea psihologic la vrste mai tinere,cnd bolnavul nu gsete justificarea logic a acestui tip de tratament. Psihoterapia poate fi efectuat de specialiti-psiholog,psihiatru,sau de medicul dentist n colaborare cu acetia. Principalele posibiliti terapeutice sunt :
1

psihoterapia verbal, psihoterapia nonverbal , psihoterapia medicamentoas . b) Echilibrarea strii generale a organismului presupune rezolvarea n colaborare cu medicul specialist a maladiilor generale de care sufer pacientul.n funcie de gravitatea acestora,tratamentul protetic se contraindic n afeciuni majore care tareaz bolnavul ntr-o asemenea msur organismul nct fac inoportun intervenia medicului dentist n aceast faz.Tratamentul protetic se poate temporiza pn la stabilizarea afeciunii generale sau se poate aplica imediat, atunci cnd starea general a bolnavului este favorabil actului terapeutic. La pacientul de vrsta a-III-a la care sunt prezente modificrile involutive fiziologice,starea general trebuie susinut printr-o via raional ,echilibrat , cu aport nutritiv ,vitaminic i mineral corespunztor ,micare n aer liber. 3.Pregtirea local n cursul pregtirilor locale se trateaz disfunciile inerente edentaiei totale, la principalele nivele de interesare : la nivel articular ; la nivel muscular ; la nivelul cavitii orale-mucoas,os ,dini restani . Pregtirea la nivelul articulaiei temporo-mandibulare i muchilor sistemului stomatognat se face naintea terapiei protetice propriu-zise. Principalele posibiliti terapeutice pe care le putem utiliza sunt : tratament medicamentos constnd din administrarea de antiinflamatorii nespecifice , antialgice,spasmolitice i miorelaxante,pentru terapia afeciunilor articulare i musculare. kinetoterapie-utilizat pentru obinerea unei relaxri musculare mai pronunate i educarea unor noi tipare de micare mandibular n scopul funcionalitii normale a ATM-ului i a muchilor . Se recomand exerciii de contracii musculare izotonice i izometrice asociate cu masaje care prin vasodilataie local particip la drenarea produilor de catabolism acumulai n muchii spasmai. fizioterapie-edine de ionizri cu substane calmante ,cldur local ce determin vasodilataie, cldur umed ,diatermie i ultrasunete pentru nclziri profunde .
2

 condiionarea ATM-ului i a muchilor nseamn asigurarea condiiilor de funcionare pentru articulaii i muchi prin aplicarea unui tratament protetic de tranziie sau un aparat gnatoprotetic tranzitoriu. Prin intermediul unui astfel de aparat se restaureaz de urgen morfologia sistemului stomatognat.Urmeaz a se obine poziionarea corect mandibulo-cranian static i dinamic,prin poziionarea centric a condililor,obinerea de contracii musculare echilibrate i crea-rea unor noi tipare de dinamic mandibular.Timpul de purtare al unui astfel de aparat este valabil de la o lun pn la un an. Nu se pstreaz proteza tranzitorie ca tratament definitiv deoarece pe acest aparat, medicul n funcie de cerinele cazului va realiza : pante de ghidaj, blocaje articulare,modificri ale planului de ocluzie,proteza de tranziie fiind un aparat pe care se lucreaz permanent i pe care pot fi fcute corecturile necesare. Pregtirea la nivelul cavitii orale se adreseaz : mucoasei osului adiacent Pregtirea mucoasei poate fi inclus n terapia nespecific sau preprotetic.Atitudinea terapeutic va fi diferit n funcie de starea mucoasei orale. n cazul n care mucoasa oral este sntoas,se vor practica edine de balneo-fizio-terapie constnd n : masaje practicate cu pulpa degetului sau electric cu ajutorul unor sfere sau periue de cauciuc de mrimi i sorturi diferite, percuia cu indexul pe mucoas, duuri orale calde,reci sau alternante care prin jocul vasoconstricie-vasodilataie realizeaz un efect benefic.La duurile bucale se pot aduga substane antiseptice. n cazul n care pacientul prezint o mucoas cu un anumit grad de inflamaie,edinele de balneofizio-terapie nu se indic deoarece aplicate pe o mucoas inflamat accentuez edemul i congestia.n funcie de agentul cauzator al inflamaiei se vor folosi ape de gur ,spray-uri ,soluii pe baz de antiseptice,antifungice,antimicrobiene.Amprentarea se va temporiza pn la vindecarea complet a mucoasei ntruct mucoasa congestionat va fi dilatat determinnd inexactiti ale zonei de sprijin. Pregtirea nespecific a osului subiacent se realizeaz concomitent cu pregtirea mucoasei.Msurile balneo-fizio-terapice vor aciona asupra osului determinnd adaptarea acestuia la recepionarea de presiuni i orientarea trabeculaiei osoae . Atitudinea terapeutic asupra dinilor restani :
3

 n cazul n care la nivelul arcadelor alveolo-dentare persist resruri radiculare netratabile, acetea se vor extrage . n cazul n care resturile radiculare persistente sunt tratabile recurgem la meninerea lor n ideea pstrrii unor alveole de nlime optim ,stimulate funcional. Se poate practica unul din urmtoarele procedee : - acoperirea restului cu un dispozitiv protetic n form de cap, dup tratamentul endodontic corect i protezarea Overlay sau protezare peste.Existena unor elemente speciale de genul capselor sau butonilor pe capele de protecie vor mbunti condiiile de stabilitate ale protezelor. - reducerea restului radicular la nivelul crestei alveolo-dentare i tratament amovibil peste.Este o metod folosit doar tranzitoriu pn la definitivarea tratamentului. - frezarea restului radicular pn n cavitatea alveolei urmat de decolarea unor lambouri laterale avivarea i suturarea acestora peste alveola rmas cu fragmentul radicular.Metoda nu ete totui de urmat deoarece pot surveni accidente inflamatorii i infecioase extrem de neplcute. Se poate afirma c singura metod corespunztoare este tratamentul endodontic corect al restului radicular i acoperirea lui cu cape metalice, tratamentul amovibil constnd n realizarea unei protezri tip Overlay Intervenii modelatoare la nivelul cmpului protetic a) Intervenii modelatoare asupra mucoasei Sunt indicate cnd - mucoasa are o rezilien mult modificat, - exist modificri la nivelul elementelor periprotetice mobile. Modificarea rezilienei se poate produce n dou direcii : - rezilien foarte mare care clinic se prezint sub form de mucoas balant ce se prezint sub forma unei mucoase depresibile, mobile n toate sensurile ; - mucoas cu esut fibromatos care are o duritate foarte mare ; - rezilien foarte mic reprezentat de o mucoas friabil, inapt de a suporta presiuni . Corectarea chirurgical a rezilienei crescute - incizie n V cu ablaia esutului n exces,urmat de apropierea marginilor plgii i suturarea acestora.
4

pentru corectarea mucoasei fibromatoase ,dup incizia n V prin care se practic i excizia unei poriuni de mucoas se va realiza o decptuire a mucoasei cu ndeprtarea esutului submucos aflat n exces,urmat de suturarea lambourilor create. Reziliena foarte micorat - se va ndeprta zona de mucoas friabil practicnd adiia de mucoas din vecintate sau din alte zone epiteliale sau mucoase Meninerea grefei se va realiza cu ajutorul unui conformator. Plastia frenurilor i bridelor(plicilor) Se realizeaz cnd inseria acestora se face pe creast ,cnd prezint inserii multiple sau baz larg de inserie ,cnd sunt scurte. Frenotomia-este indicat cnd frenul este scurt i cu inserie joas sau aproape de muchia crestei. Frenectomia-este indicat cnd frenul este voluminos,cu inserii multiple sau cu baz larg de implantare.Ea const n incizie urmat de excizie urmat de excizia esuturilor n exces. Frenoplastia- este indicat n cazul frenurilor scurte care micoreaz profunzimea anurilor vestibulare.
-

Intervenii modelatoare asupra osului Suport osos n exces -neregulariti osoase aprute dup extracii dentare seriate nengrijite - rezecii modelatoare a zonelor hiperostotice tuberozitare,reducerea retentivitilor vestibulare la nivelul crestei alveolare reziduale frontale sau la tuberoziti,rezecia torusului maxilar sau mandibular. - la nivelul crestei milohioidiene,apofize genii. Substrat osos deficitar -intervenii modelatoare pe mucoas i muchi de adncire a anurilor. -adiie de os prin auto i heterotransplant.