Herpes zoster

Definitie

Dermit acut infecioas determinat de reactivarea infeciei persistente cu V. varicelozosterian, caracterizata prin eruptie eritomatoveziculoasa circumscrisa la unul/mai multe dermatoare, insotita de dureri intense - produs prin inflamaia ggl. spinali sau ggl. de n. cranieni - i a rdcinilor nervoase sensitive respective. - relaia cu varicela a fost stabilit de von Bokay 1892

PATOGENIA

mecanismul principal scderea capacitii imunologice a organismului gazd prin boli cronice, neoplazii, medicatii imunosupresoare, varsta inaintata ( senescenta imunologica) SIDA

EPIDEMIOLOGIE

- caracter sporadic la aduli i vrstnici - virusul se izoleaza n veziculele cutanate - lipsete din saliv. - durata contagiozitii este mai scurt decat n varicel Boala aparuta la o persoana tanara investgatii in directia unei imunodepresii

TABLOUL CLINIC

incubaia nu se cunoate, (reactivarea unei infectii latente virale)

Debutul : - prodrom de 2-4 zile cu - astenie, cefalee, subfebrilitti, - dureri intense cu caracter nevralgic pe metamerul corespunztor n- senzitiv - hiperestezie, adenit regional - durerea lipsete la copii i tineri

Perioada de stare : - erupia localizat la metamerul apartinnd rdcinii nervoase senzitive - erupia este n band, ching, centur, - se oprete la linia median, - de obicei are topografie unilateral, - evoluia stadial a elementelor eruptive : - macule vezicule cruste - dureaz 10-14 zile - elementele eruptive, las cicatrice + depigmentare central i hiperpigmentare periferic

- aspecte particulare la cazuri severe: erupie hemoragic, necrotic, gangrenoas (la imunodeprimai) - apare un singur puseu eruptiv - starea general este uor modificat - pot apare tulburri vegetative (vasomotorii, secretorii) dac sunt afectate ramuri a n. cranieni - modificri trofice (cderea prului) n HZ oftalmic - semne motorii insoitoare (cnd inflamaia se propag la celulele c. anterioare )se pot produce : sindrom meningean, meningit limfocitar

FORME CLINICE
Dup localizare: - toracic (peste 50 % din cazuri) - cervical - cervico-dorsal - abdominal - membre - Zoster oftalmic (n. trigemen ramura oftalmic ) : eruptia intereseaza regiunea orbitara + fruntea , produce keratit - Sindromul Ramsey-Hunt (ggl. geniculat: n. intermediar a lui Wrisberg ):

Sindromul Ramsey-Hunt (ggl. geniculat: n. intermediar a lui Wrisberg ): - eruptie localizata la nivelul timpanului, conductului auditiv extern, pavilionul urechii - Paralizie faciala periferica - Tulburari acustico-vestibulare - Modificari la nivelul hemilimbii omolaterale

- HZ visceral : prin afectarea fibrelor simpatice i parasimpatice viscerale (ileus, parez vezical, revrsat pleural/peritoneal). - HZ diseminat (variceliform) la persoane cu hemopatii maligne, neoplazici, persoane supuse terapiei imunosupresive, iradierii, infectia cu HIV - Viremie exantem generalizat cu peste 10 elemente in afara metamerului afectat afectarea viscerala concomitenta : pulmonar, SNC, ficat

COMPLICATII nevralgie postzosterian suprainfecii bacteriene - Keratit, ulcer cornean, uveit, - pneumonie zosterian, - c. neurologice: prin leziunea n. motori periferici, - mielit, encefalit, posibil urmate de paralizii reziduale

DIAGNOSTICUL POZITIV: In esenta : diagnostic clinic - naintea erupiei: este dificil - erupia are o topografie radicular pn la linia median - ex. citologic din coninutul leziunilor (celule cu incluzii acidofile intranucleare) - Examenul continutului veziculelor in imunofluorescenta cu Ac monoclonali/PCL

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL:

- f. localizate: herpes simplex erizipelul streptococic dermit de contact dermatoze lineare. - f. diseminate: varicela, eritemul polimorf, erupii alergice, dermatoze lineare.

PROGNOSTIC: - n funcie de deficitul imunitar

TRATAMENTUL

Izolare i repaus la domiciliu /spital - se va evita gratajul - tratament etiologic: Aciclovir: 5x800mg/zi ,7-10 zile - Valaciclovir 3x1000mg/zi 7 zile - Famciclovir 3x500mg/zi 7 zile - Brival ( brivudina) 125mg/zi timp de 7 zile

Tratament antialgic, antiinflamatoare AINS Nevralgia postzosteriana: necesita antidepresive triciclice : amitriptilina; Carbamazepina Clonazepam ( Rivotril) Gamapentina