Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stop cardio-respirator = oprirea activitatii de pompa a cordului, precedata sau urmata de incetarea respiratiei la un pacient in aparenta stare de sanatate. Cauzele cele mai frecvente: Anoxia/ hipoxia; Hipercapnia; Asfixia; Hipovolemia acuta; Traumatismele majore; Reflexele inhibitorii de tip vagal; Emboliile; Frigul; Factori metabolici ( hiperpotasemie, acidoza); Intoxicatii medicamentoase ( barbiturice, opiacee); Infarctul miocardic acut
Victima este:
areactiva ; respiratiile sunt sacadate sau absente ; nu exista puls la arterele mari (carotida, femurala) ; nu se deceleaza zgomotele cardiace la ascultatie .
Ce cuprinde resuscitarea ?
BLS
masuri de resuscitare pe un pacient aflat in stop CR, fara a se folosi echipamente specifice
Secventa BLS 1.Scoaterea victimei din mediul periculos) 2.Evaluarea constientei AVPU APEL 112 3.Pozitionarea victimei si eliberarea CRS 4.Evaluarea respiratiei 5.Masaj cardiac extern respiratii artificiale 6.Defibrilarea automata externa
30
Pentru supravietuire este nevoie de un aport permanent de oxigen la toate organele si sistemele ; in special creierul este afectat sever de absenta oxigenului mai mare de 4-8 minute. Pentru mentinerea adecvata a oxigenarii trei lucruri sunt esentiale :
A AIRWAY B BREATHING
A- airway 1. Verificam daca pacientul respira, daca respira il punem in pozitie de siguranta pentru evitarea aspiratiei gastrice, exceptie fac politraumatizatii, TCC, inecatii, spanzuratii la care se monteaza guler cervical; 2. Daca nu respira, se procedeaza la permeabilizarea cailor respiratorii. a) in cazul corpilor straini aspirati se aplica patru lovituri de palma intre omoplati sau manevra Heimlich; b) in celelalte situatii se curata cavitatea bucala, se trage limba spre anterior peste arcadele dentare.
Manevra Heimlich
In caz de sufocare din cauza unui corp strain Aplecam usor pacientul, in timp ce stam in spatele lui Strangem un pumn Unim pumnul de cealalta mana si cuprindem pacientul la nivelul epigastrului Miscare rapida, spre interior si in sus
La un pacient inconstient datorita hipotoniei musculare limba cade posterior obstruand calea aeriana. Prin manevra de hiperextensie a capului si luxare anterioara a mandibulei calea aeriana devine libera.
Permeabilizarea CR se face prin urmatoarele manevre: Hiperextensia capului (daca nu e TCC sau cervical); Pronarea mandibulei- manerva Esmark; Montarea pipei Guedel; Guler cervical in caz de TCC, inec, electrocutare, spanzurare; In conditii care nu permit accesul aerului prin CAS se realizeaza traheostoma (edem glotic, corpi straini ce nu pot fi indepartati)
B- breath
- se verifica prezenta respiratiei ascultand zgomotele respiratorii, simtind fluxul de aer si vazand expansiunea toracelui - daca victima nu respira se apeleaza 112 si se dau doua ventilatii.
Inspir profund apoi expir lent (500ml) in CRS ale pacientului Urmarim expansiunea toracelui 12 respiratii/min Variante: Gura la nas Gura la gura si nas Gura la traheostoma
Cea mai frecventa complicatie a respiratiei artificiale, daca se insufla aer rapid si la presiuni mari este insuflatia gastrica, urmata de regurgitatie si aspiratie.
Metode de reducere a riscului insuflatiei gastrice: Pozitia optima a capului; Insuflatia in ritm normal de 12 respiratii/minut Manevra Sellick care consta in exercitarea unei presiuni pe cartilajul cricoid in momentul insuflatiei
C-circulation
Se cerceteaza timp de 5-10 sec prezenta pulsului (carotidian, femural) dupa primele 2 insuflatii.
Daca nu exista puls: Se aplica un pumn in inferioara a sternului - se evalueaza din nou pulsul; Daca nu a aparut puls se incepe masajul cardiac extern
MCE Locul MCE: inferioara a sternului, pe linia mediana, in punctul de maxima presiune;
Ambele maini, degete intrepatrunse, coate in extensie, fara a se ridica palmele ;
Mainile trebuie sa fie perpendiculare pe toracele pacientului ; Resuscitatorul sa fie pe acelasi plan cu victima si pplanul sa fie dur.
Pompa toracica
- cresterea pres.intratoracice det. un gradient intre aa. intra-toracice (aorta, a.pulmonara) si cele extratoracice(aa.carotide)
Pompa cardiaca
- inima comprimata intre stern si coloana det. un gradient intre ventriculi si arterele mari
In Romania primul defibrilator automat extern a fost montat in ianuarie 2008 la Piatra Neamt. Socurile trebuie sa aiba o intensitate de 150- 360 J pentru cele bifazice si 360 J la cele monofazice.
Pozitia de siguranta Este utilizata in managementul victimelor inconstiente care respira si au semne de circulatie sangvina si nu prezinta leziuni ale coloanei vertebrale. Daca este necesara mentinerea peste 30 de minute, victima va fi intoarsa pe partea opusa din cauza inconvenientului ca determina compresie pe un brat
evaluarea starii de constienta se face prin percutia usoara a victimei ( prezenta/absenta raspunsului prin cuvinte, sunete, miscari) se executa RCR pt. 2 minute(5 cicluri 30:2) se apeleaza 112 ventilatia artificiala- prin tehnica gura la gura sau gura la nascu VC cat sa produca ridicarea toracelui, cu durata de 1 sec frecventa ventilatiei artificiale: 10-12/min combinat cu MCE in caz de oprire cardiorespiratorie; 10-12/min fara MCE in caz de oprire resp. cu activitate cardio-circulatorie prezenta evaluarea pulsului-palparea aa.carotide sau femurale In caz de bradicardie severa(<60/min)si in prezenta semnelor de hipoperfuzie tisulara(cianoza, paloare) se incepe MCE MCE se face cu podul palmei de la o mana sau de la ambele maini, pozitionate ca la adult si plasate in jumatatea inferioara a sternului frecventa comprimarilor sternului -100/min, profunzimea compresiunilor 1/3-1/2din diametrul A-P torace secventa RCR 30:2-un resuscitator,15:2 doi resuscitatori in cazul stopului cardiac cu martor ocular ( cadere brusca fara semne patologice anterioare) se indica folosirea de urgenta a defibrilatorului automat extern cu atenuare pediatrica
PROBLEME ETICE
Nici paramedicii, nici personalul medical nu trebuie sa faca in cursul RCR judecati privind succesul RCR sau calitatea vietii post RCR pe baza statusului neurologic actual sau anticipat. Calitatea vietii nu trebuie considerata criteriu de neinitiere a RCR, pentru ca lezarea cerebrala ireversibila sau moartea cerebrala nu pot fi evaluate sau prezise momentan. De aceea, in conditiile opririi cardio-respiratorii in afara spitalului RCR trebuie initiata prompt si continuata pana la sosirea echipei medicale de urgenta. Intreruperea RCR in cursul SVB in afara spitalului este permisa doar in urmatoarele situatii: reluarea circulatiei si respiratiei spontane eficiente RCR este preluata de echipa medicala de urgenta criterii clare de moarte ireversibila RCR nu poate fi continuata din cauza epuizarii resuscitatorului continuarea RCR pune in pericol viata resuscitatorului sau a altor persoane prezentarea unui document valid NU RESUSCITA semnat fie de pacient fie de medic