Raport CRJ

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice
Raport al proiectului de monitorizare 2005-2006
Opiniile i declaraiile persoanelor intervievate, exprimate i prezentate n acest studiu, aparin exclusiv acestora i nu reflect n mod necesar punctul de vedere al Reprezentanei UNICEF n Romnia.
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice/ UNICEF Reprezentana n Romnia.CRJ Centrul de Resurse Juridice, Bucureti: MarLink, 2007.ISBN-10: 973-8411-68-8; ISBN-13: 978-973-8411-68-5 I. UNICEF Reprezentana n Romnia II. Centrul de Resurse Juridice
Lucrare tiprit n 100 de exemplare cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia. 2
Cuprins
1. INTRODUCERE .................................................................................... 4 1.1 1.2 1.3 Contextul i metodologia elaborrii raportului ........................ 4 Cadrul legal naional i internaional referitor la copilul i tnrul cu dizabiliti mintale ................................................ 9 Cadrul instituional n domeniul proteciei copilului i tnrului cu dizabiliti mintale ............................................ 12 1.3.1 La nivel central .................................................................. 12 1.3.2 La nivel local ..................................................................... 14
2. REZULTATELE VIZITELOR DE MONITORIZARE ............................ 17 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Condiiile de trai n instituiile pentru copiii cu dizabiliti ... 17 Internarea copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de psihiatrie ........................................................ 20 Contenionarea fizic a copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de protecie specializat. ................................... 28 Metode de izolare a copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de protecie specializat .................................... 32 Accesul copiilor cu dizabiliti mintale instituionalizai la servicii medicale ................................................................... 33 2.5.1 Servicii medicale primare i de specialitate ne-psihiatrice ..... 33 2.5.2 Tratamentul medical psihiatric ........................................... 35 2.6 2.7 ngrijirea, recuperarea i asistarea copilului cu dizabiliti mintale ............................................................... 38 Lipsa unor garanii reale pentru protejarea copiilor cu dizabiliti mintale mpotriva violenei i abuzului n instituiile de protecie specializat .................................... 46 2.7.1 Protecia mpotriva abuzurilor ............................................ 46 2.7.2 Sesizarea abuzurilor .......................................................... 50 2.7.3 Existena unor mecanisme de monitorizare a respectrii drepturilor copiilor cu dizabiliti mintale ....... 56
3
3. UNDE MERGEM ACUM? TINERII CU DIZABILITI MINTALE CARE PRSESC INSTITUIILE DE PROTECIE A COPILULUI ....... 59 3.1 ntrebare: Ce se ntampl cu copiii care mplinesc 18 ani? Rspuns: i fac boccelua i li se arat ua. Nu tim ce se ntampl cu ei. ....................................................................... 59
4. CONCLUZII ......................................................................................... 68
5. RECOMANDRI ................................................................................. 72 5.1 5.2 Recomandri generale ............................................................. 72 Recomandri specifice ............................................................ 74 5.2.1 Msuri care s contribuie la PREVENIREA nclcrii drepturilor fundamentale ale copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale, pentru care s-a dispus msura de protecie special (centre de plasament, servicii rezideniale, case de tip familial, asisten maternal, plasament familial etc.) ......................... 75 5.2.2 Msuri care s ncurajeze IDENTIFICAREA RAPID, RAPORTAREA I INVESTIGAREA situaiilor n care sunt ncalcate drepturile copiilor i ale tinerilor cu dizabiliti mintale din instituiile de tip rezidenial ............. 77 5.2.3 Msuri care s contribuie la ASIGURAREA SIGURANEI I PROTECIEI MPOTRIVA ORICROR FORME DE ABUZ al copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale din centrele de tip rezidenial i, n special, al copiilor i tinerilor cu dizabiliti severe ......... 79
1.
1.1
INTRODUCERE
Contextul i metodologia elaborrii raportului1
Monitorizarea constant a exerciiului drepturilor fundamentale ale omului este general recunoscut ca fiind unul din principalele instrumente de prevenire i investigare a abuzurilor, mai ales n ceea ce privete persoanele cu dizabiliti, care sunt mult mai vulnerabile i lipsite de posibilitatea de a face plngere. De exemplu, Instruciunile pentru elaborarea Rapoartelor Periodice2 referitoare la implementarea Conveniei ONU cu privire la Drepturile Copilului solicit informaii privind msurile luate pentru a asigura o evaluare eficient a situaiei copiilor cu dizabiliti, inclusiv dezvoltarea unui sistem de identificare i urmrire a copiilor cu dizabiliti i crearea unui mecanism corespunztor de monitorizare...3. n Regulile Standard ale Naiunilor Unite privind Egalizarea anselor pentru Persoanele cu Dizabiliti4, este subliniat nevoia unor informaii mai detaliate, care trebuie s fie corelate i diseminate, n legatur cu persoanele cu dizabiliti, precum i nevoia unor cercetri privind toate aspectele, inclusiv obstacolele, care afecteaz viaa persoanelor cu dizabiliti (regula 13). nc din anul 2003, Centrul de Resurse Juridice (CRJ) monitorizeaz prin vizite ad-hoc (inopinate, neanunate) modul n care sunt respectate drepturile persoanelor care sufer de probleme de sntate mintal sau care au o dizabilitate intelectual i sunt instituionalizate n spitalele de psihiatrie sau n centrele de recuperare pentru persoanele cu handicap. n cursul acestor vizite de monitorizare au fost identificate numeroase persoane cu dizabiliti mintale care, sub o form sau alta, proveneau din instituii pentru protecia copilului: fie c fuseser transferate dintr-o asemenea instituie, fie ca fostul cmin-spital fusese transformat n instituie pentru adultul cu dizabiliti mintale. Aceti tineri se remarcau prin faptul c, n cazul lor, spre deosebire de ceilali beneficiari provenind din familie, se puteau constata cu uurin efectele nocive ale instituionalizrii prelungite (de exemplu ntrzieri semnificative n dezvoltarea fizic
1 Prezenta lucrare nu constituie un raport de cercetare sociologic, ci un raport de monitorizare a respectrii drepturilor omului, fiind astfel guvernat de principii diferite de elaborare i orientat calitativ. 2 Manualul pentru implementarea Conveniei cu privire la Drepturile copilului, UNICEF 2004, pagina 398. 3 Paragraful 92. 4 Anexa la Rezoluia A/RES/48/96, adoptat de ctre ONU n cadrul celei de-a 85-a sesiuni plenare din 20 decembrie 1993.
i psihic). Pe lng acetia, n unele instituii pentru aduli (spitale de psihiatrie sau centre pentru reabilitarea i recuperarea persoanelor cu handicap) au fost identificai i copii, unii cu dizabiliti mintale, alii fr diagnostic n acest sens, rezideni n unele cazuri fr forme legale i fr a fi cunoscui de ctre autoritile pentru protecia copilului. Memorandumul organizaiei Amnesty International din anul 2003 fcea referire la situaia copiilor ntlnii n timpul unei vizite de monitorizare ntr-un spital de psihiatrie din Mocrea, judeul Arad: A.C. n vrst de 17 ani a fost adus la spital de poliie cnd avea 13 ani. A fost diagnosticat cu oligofrenie gradul II.5 n acelai document, cercettorul face referire la cazul unei alte tinere, n vrst de 24 de ani, care a fost adus la spitalul de psihiatrie din Poroschia, judeul Teleorman, cnd avea 18 ani. Conform relatrilor cercettorului, tnra crescuse ntr-o instituie pentru copiii cu dizabiliti intelectuale. n iulie 2006, ntr-un rspuns adresat Comisiei pentru drepturile omului din Parlamentul Romniei de reprezentanii Autoritii Naionale pentru Drepturile Copilului (ANPDC) i Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap (ANPH) a fost citat site-ul ANPH n care erau prezentate informaii cu privire la cei peste 140 de copii cu dizabiliti aflai la acea dat n centre rezideniale pentru persoane adulte cu handicap. n temeiul Legii 544/2001 privind liberul acces la informaii de interes public, CRJ a adresat direciilor judeene pentru protecia drepturilor copilului ntrebri cu privire la numrul copiilor cu dizabiliti mintale din centrele de plasament care urmau s mplineasc vrsta de 18 ani n perioada 2004-2005, locul n care urmau s fie transferai, numrul copiilor cu dizabiliti mintale i infecie HIV/SIDA i instituiile n care acetia urmau s fie transferai la mplinirea vrstei de 18 ani. n urma colectrii datelor6 a rezultat c aproximativ 2.267 de copii cu dizabiliti mintale din centrele de plasament urmau s fie transferai n anii 2005-2006 ntr-o alt instituie de protecie de tip rezidenial, din cauza limitei de vrst. n cazul a 155 de copii cu dizabiliti mintale i infecie HIV/SIDA nu s-a putut preciza forma de protecie viitoare, justficndu-se c nu existau centre de protecie specializate7, pn la acel moment.
Memorandumul Amnesty International/2003/pagina 8. Conform rspunsurilor primite de CRJ n perioada 2004-2005 la cererile adresate. 7 Din documentele primite de la cteva dintre Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului reiese faptul c nu este oportun orientarea acestor tineri ctre centrele pentru protecia persoanei cu handicap, ntruct aceste instituii nu sunt considerate adecvate pentru aceast categorie de beneficiari.
6
Aceste date, n lumina celor constatate n instituiile vizitate anterior, au generat interesul organizaiei pentru studierea practicilor de tranziie de la sistemul de protecie a copilului la cel de protecie a adultului cu dizabilitate mintal i a aspectelor care in de respectarea i promovarea drepturilor copilului n cadrul acestui proces i care sunt eseniale pentru integrarea i recuperarea unui asemenea beneficiar. Pe masur ce proiectul progresa, vizitele de monitorizare au adus i indicii pentru alte aspecte relevante ale copiilor aflai n instituiile monitorizate. Din acest motiv, prezentul raport face referire nu doar la condiiile de via, tratament i ngrijire ale acestor copii, dar i la protecia copiilor cu dizabiliti mintale mpotriva abuzurilor. Constituia Romniei garanteaz protecia special a persoanelor cu dizabiliti, iar guvernul se angajeaz s promoveze o politic a anselor egale care permite persoanelor cu dizabiliti s-i exercite drepturile fundamentale. Copiii cu dizabiliti sunt protejai de legislaia privind protecia copilului n vigoare. La momentul efecturii monitorizrii, conform evidenelor Autoritii Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului (ANPDC), n Romnia existau oficial 73.983 copii cu certificat de ncadrare n grad de handicap (att fizic, ct i mintal), dintre care 6.342 n centrele publice de plasament i 6.694 n alte situaii8. Statisticile Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap (ANPH) evideniau un numr de 14.700 de copii cu dizabiliti mintale i 10.257 cu afeciuni neuro-psihice, dintre care 175 se aflau n instutuii subordonate ANPH9. Numrul exact al copiilor cu dizabiliti mintale, ca i forma de protecie a acestora sau numrul instituiilor n care sunt gzduii, este dificil de stabilit10 i nu este reflectat n prezent n mod clar de statisticile oficiale11. Reforma sistemului de protecie a copilului care a a fost iniiat n 1997 nu i-a inclus i pe copiii cu dizabiliti ntr-o prim etap.
Conform statisticilor ANPDC pentru perioada iunie 2005 - iunie 2006, www.copii.ro Buletinul statistic ANPH iunie 2006, http://www.anph.ro/Statistici/august2006/BULETIN%20STATISTIC%20ANPH%20II%202006.doc. Nu este clar ce nseamn alte situaii. 10 Un copil este nregistrat ca avnd dizabiliti i i se acord drepturi speciale de protecie numai dac Comisia pentru Protecia Copilului de la nivel judeean emite un certificat de ncadrare ntr-o categorie de persoane cu handicap. Acest certificat trebuie s fie rennoit, iar muli copii nu beneficiaz de asisten n rennoirea certificatului. Aceasta poate explica parial de ce numrul copiilor cu dizabiliti poate fi doar estimat. Pe de alt parte, majoritatea copiilor vin la Comisie numai cnd ajung la vrsta colar pentru a fi orientai spre coli speciale. Rar se ntmpl ca un copil cu dizabiliti sub vrsta de 7 ani s se prezinte n faa Comisiei i, prin urmare, adesea ei nu sunt cuprini n statisticile oficiale. Comisia pentru Protecia Copilului nici nu elibereaz astfel de certificate pentru majoritatea copiilor cu dizabiliti minore, ceea ce complic i mai mult sistemul de colectare a datelor. n unele judee copiii cu dizabiliti minore sunt inclui n sistemul de raportare, iar n altele ei nu sunt nregistrai deloc. n sfrit, un numr necunoscut de copii nici mcar nu au certificate de natere, i prin urmare nu se calific pentru un certificat de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap, pentru c oficial nu exist. 11 De exemplu, o parte din datele oferite genereaz uneori confuzii. Exist judee care i consider pe copiii care frecventeaz colile-internat speciale drept copii instituionalizai, dei acetia locuiesc la respectivele internate doar pentru c coala pe care o frecventeaz se afl departe de cas, i nu pentru c ar fi fost abandonai de familie. Mai mult, n unele instituii copiii cu dizabiliti locuiesc mpreun cu copiii sntoi. Exist i judee unde cminele pentru copiii cu dizabiliti au fost trecute n subordinea Direciilor pentru Protecia Copilului (DPC-uri), n timp ce n alte judee ele continu s se afle n subordinea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap (ANPH), ceea ce complic i mai mult coordonarea lor global.
9
Cauza acestei omisiuni a reprezentat-o faptul c la momentul respectiv acetia erau responsabilitatea Secretariatului de Stat pentru Handicapai, dup cum se numea predecesoarea ANPH, i nu n rspunderea Autoritii pentru Protecia Copilului, predecesoarea ANPDC. Astfel, copiii cu dizabiliti nu au fost cuprini n reform dect dup anul 2000, n momentul n care aceti copii i instituiile n care erau gzduii au fost transferai n rspunderea Direciilor de Protecie a Copilului (DPC) de la nivel de jude12. Standarde minime obligatorii privind serviciile pentru protecia copilului de tip rezidenial pentru copiii cu dizabiliti au fost adoptate abia n 2004. Prezentul raport este rezultatul unui proiect care a implicat efectuarea unor vizite, n perioada septembrie 2005 - iulie 2006, ntr-un numar de 64 de centre publice rezideniale13 pentru protecia social i tratamentul persoanelor cu dizabiliti, att copii ct i aduli, situate n 35 de judee. Au fost selectate instituii care aveau printre beneficiari adolesceni sau tineri, acordndu-se preferin instituiilor situate n zona rural, i selectndu-se cel puin o instituie din fiecare jude. Identificarea pe teren a instituiilor rezideniale selectate s-a fcut n anumite situaii cu dificultate, ntruct datele publice oferite de autoritile centrale i locale din domeniul asistenei sociale i proteciei drepturilor copilului erau neactualizate14. Echipele de monitorizare, n numr de 5, au fost formate din cte dou persoane (de regul, un psiholog sau un asistent social mpreun cu un avocat sau un consilier juridic) cu experien n domeniul proteciei persoanelor cu dizabiliti mintale, care au participat la dou sesiuni de formare specific cu tema Monitorizarea modului n care sunt respectate drepturile persoanelor cu dizabiliti mintale n instituiile de protecie rezideniale. Fiecare sesiune de formare a inclus un modul de pregtire cu privire la principalele prevederi normative care reglementeaz protecia drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale, precum i standardele aplicabile n domeniul ngrijirii i tratamentului acestei categorii de beneficiari. Vizitarea fiecrei instituii a fost nsoit de discuii cu personalul i cu beneficiarii, precum i de solicitarea de a consulta unele din dosarele acestora sau a verifica registrele instituiei.
12 Prin OUG 192/1999 privind nfiinarea Ageniei Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului i reorganizarea activitilor de protecie a copilului, apoi a HG 261/2000 pentru reorganizarea instituiilor, seciilor de spital i a celorlalte uniti de protecie special a copilului n cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor judeene sau a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucureti (M. Of. 171 din 21 aprilie 2000). 13 Lista cu instituiile vizitate i informaii despre numrul de beneficiari la data vizitelor reprezentanilor CRJ sunt anexate raportului. 14 Au existat, de exemplu, situaii n care echipa de monitori a gsit un centru pentru aduli acolo unde datele ANPDC indicau prezena unui centru pentru copiii cu dizabiliti mintale. De fapt, multe dintre aceste centre adaposteau tineri, fotii beneficiari minori ai serviciilor de protecie a copilului care au fost nevoii s ramn n aceleai centre rezideniale din lipsa serviciilor n comunitate pentru integrarea i reabilitarea tinerilor cu dizabiliti mintale.
Dei reprezentanii DGASPC fuseser informai printr-o adres a Secretarului de Stat ANPDC cu privire la desfurarea proiectului, reprezentanii CRJ au ntmpinat diverse obstacole n momentul n care solicitau accesul n instituiile rezideniale n care se aflau copii cu dizabiliti mintale: solicitarea unor aprobri suplimentare ale autoritilor locale, interzicerea (arbitrar) a accesului sau refuzul de a permite vizitarea ntregului complex rezidenial sau consultarea dosarelor beneficiarilor. Lipsa cunostinelor personalului ntlnit pe timpul vizitelor de monitorizare cu privire la protec ia drepturilor copilului a facut ca de multe ori informaiile colectate s nu fie suficiente pentru a avea o imagine complet cu privire la respectarea drepturilor copiilor cu dizabilit i mintale din instituiile de protecie rezideniale15. n cel puin 10 cazuri, personalul i-a exprimat temerea c i va pierde locul de munc dac va mrturisi problemele reale cu care se confrunt sau barierele datorit crora pot exista abuzuri la adresa copiilor cu dizabiliti mintale din instituii. Dificulti n obinerea informaiilor au fost ntmpinate mai ales n centrele de plasament n care se aflau copiii cu dizabiliti mintale severe i care nu puteau comunica cu reprezentanii CRJ. Informaii suplimentare cu privire la situaia unora dintre beneficiarii instituiilor vizitate sau cu privire la unele din aspectele problematice identificate n cursul vizitelor au putut, de asemenea, fi obinute prin solicitri naintate autoritilor competente, n temeiul Legii 544/2001 privind informaiile de interes public. Fiecare vizit de monitorizare a fost descris ntr-un raport ntocmit la scurt timp dup efectuarea vizitei, care a fost trimis autoritilor centrale i locale competente (ANPDC, ANPH, DGASPC). n mai mult de jumtate din cazuri, att direciile locale ct i autoritile centrale au rspuns cu adrese prin care i exprimau punctul de vedere cu privire la rapoartele primite. n anul 2006 au fost organizate 4 ntlniri regionale cu participarea reprezentanilor instituiilor i autoritilor publice cu competene n domeniul proteciei copilului i tnrului cu dizabiliti mintale, n cadrul crora s-au discutat concluziile rapoartelor de monitorizare la nivel regional, s-au identificat posibile soluii i s-au fcut recomandri n scopul mbuntirii situaiei acestor beneficiari16.
15 De exemplu, n mai mult de jumtate dintre instituiile vizitate la ntrebrile cum sunt adresate sesizrile sau reclamaiile copiilor cu dizabiliti mintale?, cine i sprijin n scrierea sesizrilor?, care este persoana responsabil cu colectarea, transmiterea i investigarea faptelor sesizate? personalul prezent n instituie nu a tiut ce s rspund. La fel nu am putut primi rspuns nici la ntrebrile despre internarea copiilor cu dizabiliti mintale n spitalele de psihiatrie, schimbarea tratamentului i aplicarea msurilor de restricionare a libertii de micare (imobilizarea prin legarea membrelor superioare sau inferioare i izolarea). 16 Aceste recomandri vor fi prezentate n capitolul de recomandri al prezentei lucrri.
Scopul prezentului raport este de a sintetiza observaiile efectuate n cursul vizitelor de monitorizare i de a trage un semnal de alarm cu privire la situaiile de nclcare a drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale aflai n instituii. De asemenea, raportul colecteaz i prezint recomandri cu privire la remedierea acestui gen de situaii, precum i pentru a preveni eecul sistemului de protecie a copilului n ceea ce privete asigurarea proteciei efective i reintegrrii copilului cu dizabiliti mintale n societatea al crei membru deplin ar trebui s fie. Cazurile prezentate au rol exemplificativ. Proiectul, n ansamblu su, a avut ca obiectiv identificarea de soluii reale pentru ca tinerii i copiii cu dizabiliti mintale s poat beneficia de cele mai bune standarde de ngrijire i via. Se sper ca recomandrile i concluziile prezentei lucrri s poat duce la mplinirea acestui deziderat. UNICEF Romnia a acordat asisten tehnic i sprijin financiar pentru implementarea acestui proiect a facilitat i mediat relaionarea i comunicarea cu ANPDC i autoritile locale. Not: Prezentul raport folosete constant termenul de copil sau tnr cu dizabiliti mintale, dei n Romania termenul de dizabiliti mintale nu apare definit n legislaie, cel mai adesea fiind folosit termenul de handicap mintal i deficiene mintale. Prin dizabilitate mintal am definit generic problema de sntate mintal i deficitul de intelect17.
1.2
Cadrul legal naional i internaional referitor la copilul i tnrul cu dizabiliti mintale
Cadrul normativ care a ghidat, pe de-o parte, principiile acestui proiect, vizitele de montiorizare i colectarea de informaii, dar, pe de-alt parte, i redactarea acestui raport, este descris mai jos. 1. Documentul internaional, centrat exclusiv pe protecia i promovarea drepturilor copilului este Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, adoptat de Adunarea General ONU n 1989 i ratificat de Romnia n anul 1990 prin Legea 18/1990. De drepturile copilului stipulate n acest tratat internaional (cel mai ratificat dintre cele existente) beneficiaz toi copiii, inclusiv cei cu
17
Clasificare fcut prin Ordinul 725/01.10.2002, privind criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap la copii i se aplic msurile de protecie special a acestora n dizabilitate intelectual uoar, dizabilitate intelectual fr alte asocieri, medie, accentuat i grav.
10
dizabiliti. Cteva prevederi se adreseaz cu precdere acestora (art. 23, art. 24 i art. 25) i se refer la ngrijirea special adaptat nevoilor, verificarea periodic a tratamentului medical i a plasamentului instituional sau familial. n anul 1990 Romnia a ratificat Convenia ONU mpotriva torturii i altor pedepse ori tratamente crude, inumane i degradante. Adunarea Generala ONU a adoptat n decembrie 2002 Protocolul facultativ la Conventia mpotriva torturii i altor pedepse ori tratamente cu cruzime, inumane i degradante pe care Romania l-a semnat. De asemenea, n anul 1994 Romnia a ratificat Convenia european pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau tratamentelor inumane sau degradante. Un document regional care conine reglementri relevante i pentru protecia drepturilor copilului, inclusiv a copilului cu handicap este Carta social european revizuit, ratificat de Romnia n anul 1999 (Partea I pct.15, Partea II, art. 15). Actele normative internaionale menionate mai sus se completeaz cu celelalte documente cu caracter politic i tehnic care, valorificnd experiene inovatoare, orienteaz direcia politicilor publice i a practicilor n domeniu. Astfel de documente adoptate de ONU, centrate exclusiv pe protecia persoanelor cu dizabiliti/handicap i boli mintale, sunt:
Principiile ONU pentru protecia persoanelor cu boli mintale i mbuntirea ngrijirilor de sntate mintal (Principiile ONU ale Bolilor Mintale, 1991) Regulile standard de egalizare a oportunitilor pentru persoanele cu dizabiliti (Standard Rules,1993) care susin ideea acordrii sprijinului necesar persoanelor cu handicap n cadrul structurilor standard de educaie, sntate, munc i servicii sociale pentru a se evita izolarea i discriminarea acestora.
i Declaraia universal a drepturilor copilului adoptat de Adunarea General a ONU n anul 1959 are referiri speciale cu privire la copilul cu handicap (art. 5). Multe documentele cu caracter tehnic sunt elaborate n jurul unei teme, iar protecia i monitorizarea drepturilor copilului din instituii, inclusiv a copilului cu dizabiliti, este des abordat n cadrul Consiliului Europei. Printre documentele adoptate recent i care se refer exclusiv la drepturile copilului sunt:
11
Rec. 1601 (2003) referitoare la ameliorarea ieirii copiilor abandonai din instituii Rec. (2005)5 cu privire la drepturile copiilor din instituii
n aceste documente se fac referiri i la drepturile copiilor cu dizabiliti din instituiile de plasament. Este subliniat necesitatea de acompaniere a diagnosticului de handicap a copilului i a deciziei de plasament a acestuia n instituii de garanii indispensabile pentru respectarea drepturilor copiilor, asigurnd reevaluarea periodic a plasamentului i instituirea unor proceduri de apel. De asemenea, pentru aprarea drepturilor copiilor prsii din instituii, se recomand a se pune la dispoziie un aprtor al drepturilor copilului eficace i independent de puterea executiv. Acest aprtor ar putea fi un mediator, magistrat specializat sau o organizaie nonguvernamental (Rec. 1601 (2003). n Planul de aciune al Consiliului Europei pentru promovarea drepturilor i participarea persoanelor cu handicap la viaa social, ameliorarea calitii vieii a persoanelor cu handicap, se subliniaz nevoia de a se nlocui viziunea medical care percepe persoana cu handicap doar ca pacient care consum fr s ofere nimic n schimb societii, cu o abordare social a persoanei cu handicap bazat pe drepturile omului. 2. La nivel naional, actele normative care se refer la protecia, promovarea i monitorizarea drepturilor copilului n general i a copilului cu dizabiliti n special sunt urmtoarele:
Legea cadru privind protecia i promovarea drepturilor copilului nr. 272/2004, act normativ care stipuleaz, printre altele, c principiul interesului superior al copilului va prevala n toate deciziile i demersurile care privesc copiii; Hotrrile de guvern emise pentru implementarea Legii nr. 272/2004, n special HG nr. 1437/2004 privind organizarea i funcionarea comisiei pentru protecia copilului; Ordinul ANPCA nr. 12709/2002 privind criteriile pe baza carora se stabilete gradul de handicap pentru copii i se aplic msurile de protecie special a acestora; Ordinul ANPCA nr. 18/2003 privind aprobarea Ghidului metodologic pentru evaluarea copilului cu dizabiliti i ncadrarea ntr-un grad de handicap;
12
Ordinele Secretarul de Stat al ANPDC emise n aplicarea Legii 272/2004 pentru aprobarea standardelor minime de calitate i metodologiilor de lucru, n special Ordinul nr. 27/2004 al ANPCA prin care au fost aprobate Standardele minime obligatorii privind serviciile pentru protecia copilului de tip rezidenial pentru copiii cu dizabiliti.
Acestea se completeaz cu actele normative din domeniul sntii mintale i a proteciei persoanelor cu handicap, semnificative fiind:
Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice nr. 487/2002; Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii; OUG 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap; HG 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice; Ordinul Ministrului Sntii Publice nr. 372/2006 privind Normele de aplicare a Legii sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice nr. 487/2002, cu modificrile ulterioare; Ordinul Ministrului Sntii Publice nr. 373/2005 privind infiinarea i funcionarea Centrului Naional de Sntate Mintal n cadrul Institutului Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate Bucureti; Ordinul Ministerului Sntii Publice privind eficientizarea activitii de asisten social i respectarea drepturilor omului n unitile sanitare cu profil de psihiatrie.
1.3
1.3.1
Cadrul instituional
La nivel central
Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor Copilului are competena general de a monitoriza respectarea principiilor i drepturilor prevzute de Convenia ONU cu privire la drepturile copilului i Legea nr. 2727/2004 (art 100). Aceast monitorizare se refer ns mai ales la activiti, programe, proiecte, strategii, msuri, politici ale autoritilor publice i organismelor private autorizate care au ca obiect de activitate implementarea drepturilor copiilor. ANPDC realizeaz inspecii periodice a serviciilor, inclusiv a celor de tip rezidenial pentru copiii cu dizabiliti18, pentru a constata modul n care sunt respectate
18
Art. 116 din Legea 272/2004.
13
standardele minime obligatorii. Orice instituie public sau privat care acord servicii copiilor trebuie liceniat, n condiiile legii19. n acelai timp ANPDC finaneaz/cofinaneaz serviciile/instituiile pentru copiii cu handicap, elaboreaz standarde, strategii i metodologii de lucru. Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap este organul de specialitate al administraiei publice centrale, cu personalitate juridic, n subordinea Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, care coordoneaz la nivel central activitile de protecie i promovare a drepturilor persoanelor cu handicap i asigur controlul activitilor de protecie special a persoanelor cu handicap. Ministerul Sntii Publice, ca autoritate central n domeniul asistenei de sntate public, elaboreaz normele de organizare i funcionare a unitilor care asigur asistena de sntate public, autorizeaz i controleaz activitatea instituiilor de sntate public i asigur finanarea unitilor din subordine; asigur controlul calitii serviciilor medicale prin autoritile locale de sntate public i particip la activitile de protecie familial, () i protecia copilului20 . Centrul Naional de Sntate Mintal, ca for tehnic i metodologic fr personalitate juridic, infiinat de Ministerul Sntii Publice n cadrul Institului Naional de CercetareDezvoltare n Sntate Bucureti, are atribuii i n monitorizarea i evaluarea serviciilor de sntate mintal21. Comisia de specialitate (comisia de psihiatrie i psihiatrie pediatric - poziia 23 n Anexa 1 a Legii 95/2006)22, ca structur tehnic a Ministerului Sntii Publice, particip la organizarea i desfsurarea aciunilor de control i evaluare a activitii de specialitate ntreprinse de ctre Ministerul Sntii n instituiile sanitare (lit. f), colaboreaz cu comisia de acreditare a unitilor sanitare la elaborarea i fundamentarea criteriilor i standardelor de performan pentru acreditarea i autorizarea spitalelor (lit. g) i formuleaz criteriile de evaluare a instituiilor sau sectiilor din specialitate (lit. l)23.
Art. 115 din Legea 272/2004. Art. 16, lit. i), lit.j) i lit. t) din Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii. 21 Art. 3, lit. g) din Ordinul privind nfiinarea i funcionarea Centrului Naional de Sntate Mintal n cadrul Institului Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate Bucureti, consultat pe pagina de web a Ministerului Sntii Publice www.ms.ro la data de 1.11.2006. 22 Anexa 2, Componena comisiilor de specialitate, Ordinul privind nfiinarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sntii 23 Art. 8, lit f, g i l, Capitolul 2 Atribuiile Comisiei de specialitate din Anexa 1 Regulamentul de organizare i funcionare a comisiilor consultative ale Ministerului Sntii, din Ordinul privind nfiinarea comisiilor consultative ale Ministerului Sntii.
20
19
14
Ministerul Educaiei are obligaia de a facilita accesul la educaia precolar i a asigura nvmntul general obligatoriu i gratuit pentru toi copiii24. Avocatului Poporului este principalul mecanism extrajudiciar de aprare i monitorizare a cazurilor individuale, fiind n acelai timp o autoritate independent n raport cu orice alt autoritate public. Unul din adjuncii avocatului poporului este specializat ntr-un domeniu foarte larg i care se refer la drepturile copilului, ale familiei, tinerilor, pensionarilor, persoanelor cu handicap. 1.3.2 La nivel local
La nivel local funcionarea serviciilor sociale i de protecie a copilului este asigurat i finanat de ctre Consiliul Judeean. n conformitate cu prevederile Legii nr. 272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului, coroborate i cu cele ale Legii administraiei publice locale nr. 215/2001, structura organizatoric, numrul de personal i finanarea direciei generale de asisten social i protecia copilului se aprob prin hotrre a consiliului judeean, respectiv a consiliului local al sectorului municipiului Bucureti, care o nfiineaz, astfel nct s asigure ndeplinirea n mod corespunztor a atribuiilor ce i revin, precum i realizarea deplin i exercitarea efectiv a drepturilor copilului. Preedintele consiliului judeean ndeplinete atribuii privind funcionarea aparatului de specialitate al serviciilor publice, ndrumnd prin aparatul de specialitate al consiliului judeean activitatea de autoritate tutelar i lund msuri pentru inspecia i controlul efecturii serviciilor publice. Drepturile i obligaiile printeti cu privire la copilul instituionalizat sunt exercitate de ctre preedintele consiliului judeean, respectiv de ctre primarul sectorului municipiului Bucureti25. Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului (DGASPC) sunt instituii publice, cu personalitate juridic, nfiinate n subordinea consiliului judeean, respectiv a consiliilor locale ale municipiului Bucureti26, care au atribuii generale n ceea ce privete protecia copilului. DGASPC ntocmete raportul de evaluare iniial a copilului i familiei acestuia i propune stabilirea unei msuri de protecie special, reevalueaz, cel puin o dat la 3 luni i ori de cte ori este cazul, mprejurrile care au stat la baza stabilirii msurilor de protecie special i propune, dup caz, meninerea, modificarea sau ncetarea acestora27. De asemenea, DGASPC are obligaia de monitorizare a msurilor de protecie special, inclusiv
24 25
Art. 48 din Legea 272/2004. Art. 62 (2) din Legea 272/2004. 26 Art. 105 (2) din Legea 274/2004. 27 Art. 2 b) din Regulamentul de organizare i funcionare a DGASPC, aprobat prin HG 1434/2006.
15
cele luate cu privire la copiii cu dizabiliti. Aceast monitorizare se refer la verificarea trimestrial a mprejurrilor care au determinat plasamentul copiilor, inclusiv a celor cu dizabiliti i se concretizeaz n realizarea de rapoarte individuale. Comisia pentru protecia copilului, aflat n subordinea consiliului judeean, i respectiv a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucureti, funcionnd ca un organ de specialitate al acestora, fr personalitate juridic, are urmtoarele atribuii: ia msuri de protecie special cu privire la copilul lipsit de ocrotire familial, stabilete ncadrarea copiilor cu dizabiliti ntr-un grad de handicap i, dup caz, orientarea colar a acestora, reevalueaz periodic hotrrile privind msurile de protecie, precum i ncadrarea n grad de handicap i orientarea colar a copiilor, pe baza sesizrii direciei generale de asisten social i protecia copilului, revoc sau nlocuiete msura stabilit, n condiiile legii, dac mprejurrile care au determinat stabilirea acesteia s-au modificat. De asemenea, Comisia soluioneaz plngerile adresate de copii, n msura n care soluionarea acestora nu este stabilit de lege n competena altor instituii i promoveaz drepturile copilului n toate activitile pe care le ntreprinde28. Consiliul local asigur, potrivit Legii administraiei publice locale nr. 215/2001, modificat i completat prin Legea nr. 286/2006, potrivit competenelor sale cadrul necesar pentru furnizarea serviciilor publice de interes judeean privind () serviciile sociale pentru protecia copilului, a persoanelor cu handicap, a persoanelor vrstnice, a familiei i a altor persoane sau grupuri aflate n nevoie social (2)29. Serviciul public de asisten social este o structur administrativ aflat n subordinea Consiliului Local, care evalueaz i monitorizeaz situaia copiilor n unitatea teritorial respectiv, acioneaz pentru clarificarea situaiei juridice a copilului i furnizeaz sau susine servicii sociale. Autoritatea Tutelar este un organism administrativ, ale crei atribuii sunt exercitate de ctre primar, i care are n vedere ocrotirea i tutela minorului i a persoanelor puse sub interdicie30.
28 29
Art. 2 din HG 1437/2004. Art. 104, alin. 5. 30 Art. 158 i 159 din Codul Familiei.
16
Autoritatea Judeean de Sntate Public, serviciu public deconcentrat, cu personalitate juridic, subordonat Ministerului Sntii Publice, pune n aplicare politic i programele naionale de sntate public pe plan local, identific problemele prioritare de sntate public, elaboreaz i implementeaz aciuni locale de sntate public. Autoritile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti intervin n rezolvarea problemelor de sntate public aprute n rndul persoanelor aparinnd grupurilor defavorizate i stabilesc relaii de colaborare cu instituii i organizaii n vederea desfaurrii de aciuni comune n domeniul sntii publice31
31
Art. 1, alin. 1 i alin 2. lit. k) i m) din Legea 95 din 14 aprilie 2006, privind reforma n sistemul de sntate.
17
2
2.1
REZULTATELE VIZITELOR DE MONITORIZARE

Condiiile de trai n instituiile pentru copiii cu dizabiliti mintale
Instituiile rezideniale pentru protecia i asistena copiilor cu dizabiliti mintale vizitate poart denumiri diverse: centru de plasament, centru rezidenial, complex de servicii pentru copilul cu deficiene neuropsihiatrice, complex de servicii comunitare, centru de plasament copii colari cu deficiene, centru de asisten pentru copilul cu cerine educative speciale, serviciu rezidential pentru recuperarea copilului cu dizabiliti, complex de servicii specializate pentru copilul cu handicap etc. Unele complexe de servicii reunesc servicii att pentru copilul cu dizabiliti, ct i pentru copilul sanatos, pentru familii i chiar pentru persoanele vrstnice. Starea fizic a instituiilor variaza, n funcie de interesul manifestat de comunitate prin alocarea de fonduri, donaii sau de sprijinul acordat de organizaii non-guvernamentale. Unele centre de plasament sunt construcii renovate cu dotri moderne, conforme cu standardele existente n domeniu. Centrul de plasament (...) a fost renovat i recompartimentat ntre 2001-2002 de ctre Consilul Judeean. n prezent cldirea dispune de un internat cu 3 nivele care cuprinde: un etaj n care se afl module de tip familial: camere cu 2 paturi i baie (pentru biei) i un etaj cu camere cu 3-4 paturi (pentru fete). Exist un etaj n care se afl camere de zi i trei sli pentru diferite activitii, un cabinet de asisten social, un cabinet medical i infirmerie, cabinet de kinetoterapie, o camer de primit prini, birouri, magazii, o buctrie i sal de mese, lot agricol, spltorie, loc de joac. Peste tot este o curenie impecabil, instalaiile sanitare sunt funcionale33. Altele dispun de cldiri vechi i prost ngrijite.
33
Centrul de plasament din judeul N., extras din raportul de monitorizare.
18
Cldirea I 1 este de fapt un corp de coal, cu un etaj, care a fost amenajat ca spaiu locuibil. Accesul pe culoarul unde se aflau dormitoarele era ncuiat cu lact. La intrare se remarc un miros neplcut de toalet neigienizat. La intrare, pe partea dreapt sunt toaletele (4 WC-uri, turceti la 40 de copii) i pe acelai culoar sunt patru dormitoare, amenajate n fostele sli de clas. Tot la parter, ntre spltorii i WC-uri este grupul sanitar al educatorilor care este foarte bine amenajat (gresie, faian, chiuvet i vas WC). Fiecare dormitor are 10 paturi, un televizor, mochete, mas i 4 scaune. Instalaiile sanitare erau parial funcionale: chiuvetele nu aveau evi, robinete. La momentul vizitei, curgea doar ap rece. Ni s-a explicat ca ap cald curge doar de 2 ori pe sptmn cnd rezidenii fac du. Duurile nu aveau perei despritori. Etajul acestei cldiri este identic ca structur cu parterul, dar are n plus o sal cu 8 duuri care deservete toi cei 80 de copii cazai n acest corp34. n mai mult de dou treimi din instituiile vizitate, condiiile de cazare nu respect standardele minime obligatorii privind serviciile de tip rezidenial pentru protecia copilului cu dizabiliti35. n unele situaii n care acelai complex de servicii deservea att copii cu dizabiliti intelectuale, ct i copii sntoi, se putea observa faptul c partea din instituie destinat copiilor cu dizabiliti era mai puin ngrijit sau modernizat dect cea n care erau gzduii copiii sntoi. n unele instituii, condiiile de locuit erau extrem de precare. Se remarc temperatura deosebit de sczut la etajul 2 (locuit de ctre rezidenii biei). Geamurile de pe holul etajului sunt sparte, iar ntr-una din camere rezidenii se nclzeau la un reou improvizat, construit chiar de ei.(...) Att grupul sanitar ct i duurile sunt complet nencalzite. Apa cald nu curge. Datorit temperaturii foarte sczute era, n general, imposibil folosirea utilitii respective36. Din discuiile avute a reieit c, datorit cheltuielilor mari pe care le presupune ntreinerea unor asemenea instituii, administraia ncearc, n general, s gseasc metode de
34 35
Centrul de plasament din judeul I., extras din raportul de monitorizare. Care impun alocarea unui spaiu de 6 metri ptrai/copil, i un numr maxim de 4 copii ntr-un dormitor. 36 Centru rezidenial vizitat n judetul V., extras din raportul de monitorizare.
19
a face pe ct posibil economie. Una dintre acestea este raionalizarea apei calde, care limiteaz programul de du de una sau doua ore, dou zile pe sptmn, indiferent de anotimp. Astfel, n unele instituii, copiii sunt obligai s fac du numai conform programului, ceea ce adesea duce la conflicte. Administratorul centrului declar c programul de du este urmtorul: de dou ori pe sptmn, mari i vineri. Apa cald la duuri este furnizat doar n aceste dou zile, din motive de economie. Rezidenii se plngeau totui c programul de ap cald este insuficient i nu reuesc toi s se spele37. Copiii intr goi la duurile comune pe grupe de vrst, organizai n <serii> de cte 12-14 copii. Copiii nu au spun sau ampon personal, aceste produse sunt n posesia personalului i li se administreza copiilor pe parcusul duului. Toi copiii (i biei i fete) sunt supravegheai la du de infirmiere (n.r.: la data vizitei de monitorizare copiii aveau vrste cuprinse ntre 10 i 20 de ani).38 De asemenea, n cursul vizitelor de monitorizare s-au observat situaii n care n dormitoare adesea copiii nu au dulpioare sau spaii de depozitare pentru obiectele personale. Atunci cnd acestea exist, sunt ncuiate pentru a mpiedica furtul, att din partea altor rezideni, ct i din partea personalului. Posesia de efecte personale este un element de baz al dreptului la via privat i este esenial pentru bunstarea psihologic a minorilor. Dreptul fiecrui minor de a poseda efecte personale i de a avea posibiliti adecvate de pstrare a acestora trebuie recunoscut i respectat pe deplin39. n unele instituii s-a observat ca hainele sunt folosite n comun de catre toi copiii. Aspectul fizic al acestora este uneori jalnic: Copiii din centru sunt tuni uniform, indiferent de sex. Hainele sunt excesiv de uzate. Muli dintre copii nu au nclminte, hainele cu care sunt mbrcai erau vizibil degradate i rupte40.
37 38
Centru rezidenial vizitat n judeul S., extras din raportul de monitorizare. Centru rezidenial vizitat n judetul M., extras din raportul de monitorizare. 39 Regulile Organizatiei Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor Privai de Libertate, Regula nr. 35. 40 Centru de plasament din judeul O., extras din raportul de monitorizare.
20
Chiar dac unele instituii dispun de camere cu destinaia de spaiu de recreere i/sau pentru activiti cu copiii, monitorii le-au gasit, n majoritatea cazurilor, ncuiate i preau n general, puin sau deloc folosite.
2.2
Internarea copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de psihiatrie
nc din perioada de implementare a unui proiect anterior (iunie 2004 - noiembrie 2005), n cursul unei vizite de monitorizare, n cadrul seciei (externe) de neuropsihiatrie infantil a unui spital de psihiatrie din Brila, au fost identificai un numr de 51 de copii care triau n condiii mizere i degradante, lipsii de orice tratament sau ngrijire. Din raportul vizitei de atunci se citeaza: n primul salon, prima ncpere, sunt internai 7 copii, iar n cea de-a doua ncpere 4 copii. Jumtate dintre copiii din acest salon au minile i/sau picioarele legate cu chingi sau cu iret de gratiile de la paturi. Exist copii care prezint urmele automutilrilor, dar i vnti sau urme de agresiuni pe care nu i le-ar fi putut provoca singuri. Toi copii sunt aezai n poziie orizontal, dar cu ajutor se pot ridica. O parte din copii au urme de escare datorit faptului c nu au fost schimbai la timp de lenjeria ud. n cel de-al doilea salon sunt 17 pacieni, cte 7 n fiecare ncpere. i cei de aici prezint urme de agresiune fizic, iar unii dintre ei sunt legai cu chingi i ireturi de barele de protecie de la ptuuri. n cel de-al treilea salon sunt internai 4 pacieni. Una dintre paciente, n vrst de 8 ani, are att minile, ct i picioarele legate n chingi de barele de protecie de la pat. Unii dintre cei 14 pacieni aflai n salonul de la parter au picioarele legate cu iret pentru a nu se putea deplasa, stau desculi pe pardoseal, ntr-o camer n semi-ntuneric41. n luna iunie 2005, situaia copiilor nu suferise nici o schimbare, n contextul n care fuseser adresate solicitri repetate ctre DGASPC Brila i ANPDC pentru a-i asuma responsabilitatea conferit de lege i a dispune transferarea copiilor n sistemul de protecia copilului. Corespondena purtat cu autoritile publice a revelat faptul c aceti copii erau lipsii de ngrijire printeasc, acesta fiind principalul motiv pentru care rmseser timp de ani de zile n spitalul de psihiatrie.
41
Extras din sesizarea adresat de ctre CRJ n luna iulie 2004 Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie.
21
Este demonstrat tiinific faptul c orice edere prelungit ntr-un mediu spitalicesc duneaz grav i, uneori, iremediabil, dezvoltrii copilului. De aceea, nici un motiv, altul dect necesitatea unui tratament de specialitate, nu poate justifica spitalizarea prelungit. n perioada august-septembrie 2005, n cadrul proiectului de monitorizare a fost invitat o expert n evaluarea copiilor n secia de neuropsihiatrie din Brila. Scopul activitii a fost acela de a prezenta soluii privind recuperarea copiilor cu dizabiliti din secia neropsihiatrie infantil (NPI) Brila, dar i convingerea reprezentanilor DGASPC i pe cei ai Consiliului Judeean de a nchide secia NPI i a transfera copiii n faciliti adecvate recuperrii i ngrijirii lor. Pn la sfaritul lunii noiembrie au fost transferai toi copiii din secia NPI n dou centre de plasament (Brila i Brganu). n Legea sntii mintale se stipuleaz c internarea ntr-o unitate de psihiatrie se face numai din considerente medicale, nelegndu-se prin acestea proceduri de diagnostic i de tratament42. Att vizitele de monitorizare, ct i unele adrese ale autoritilor publice43 au evideniat situaii de internri n spitalele de psihiatrie i spitalizari ndelungate a copiilor cu dizabiliti mintale provenind din instituiile de protecia copilului. Internarea ntr-un spital de psihiatrie, voluntar sau nu, implic un anumit grad de privare de libertate i, ca urmare, trebuie s respecte anumite reguli care garanteaz legalitatea i lipsa arbitrarului. V. (n.r.: aflat ntr-o situaie de acest gen) e foarte agresiv, bate personalul, are tupeu, i cere iertare dup care repet acelai comportament; depinde cum se comport, dac devine asculttoare atunci ntr-o sptmn pleac acas44. n mai mult de o treime din instituiile vizitate s-a putut constata, n urma discuiilor cu copiii (cei mai muli dintre ei erau adolesceni la data vizitelor de monitorizare) i cu unii membri ai personalului din clinicile de psihiatrie, c internarea copiilor cu dizabiliti din centrele de plasament n spitalul de psihiatrie este apreciat avnd caracter arbitrar, fie interpretat ca pedeaps:
Articolul 40 din Legea. 487/2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice. De exemplu adresa nr. 10448/24.08.06 a Spitalului de Psihiatrie B. (48 de pacieni minori provenind din centrele de protecie ale DGASPC, internai n perioada 01.01.2005-31.07.2006), sau a DJSP G. nr. 25/29.08.2006 (128 copii internai n perioada 01.01.2005-31.07.2006, provenind din centrele de protecie social). 44 Motivele internrii unei minore, provenind dintr-un centru de plasament, modul de tratament i cauzele externrii descrise de ctre asistenta medical din spitalul de psihiatrie.
43
42
22
n noiembrie 2005, n timpul unei vizite de monitorizare efectuat ntr-un centru de plasament pentru fete cu dizabiliti din localitatea H. (adolescentele intervievate nregistrau la data vizitei vrste cuprinse ntre 16 i 17 ani) monitorii au fost informai de fetele intervievate c sunt frecvent ameninate cu internarea n clinic de psihiatrie din oraul C., dac nu se <cuminesc> (nota fetelor intervievate). Trei dintre minorele intervievate au mrturisit c n vara anului 2004 au fost internate n clinica de psihiatrie din oraul C. Una dintre minore a afirmat c a fost internat mpotriva voinei pe o perioad de 4 zile n clinic, deoarece ar fi vorbit urt uneia dintre instructoarele de educaie (afirmaia minorei X.). Minora X. a mai adugat i c pe toat perioada spitalizrii (2004) nu i-a fost administrat tratament medicamentos. Aceleai minore au mrturisit monitorilor c la nceputul lunii noiembrie au fost ameninate din nou cu internarea n clinica de psihiatrie (de catre membrii personalului din centrul de plasament) dac vor vorbi despre cazul uneia dintre colegele lor care a ncercat s se sinucid.45. n noiembrie 2005, un angajat al Clinicii de psihiatrie din oraul C. a sesizat reprezentanilor CRJ urmtoarea situaie identificat la data de 5 noiembrie 2005 n Clinica n care aceasta lucra: Adolescenta X. din centrul de plasament din localitatea H., diagnosticat cu deficien mental uoar, a mrturisit c a luat tabletele (10 carbamazepin) n joac s vad ce se intmpl. Tabletele au fost luate din cabinetul asistentei medicale n timp ce aceasta completa fiele medicale. La noi (n.r.: la Clinic) a ajuns destul de ameit, c doza era mare, a fost i la urgen s-i fac spltur gastric, cred. Internarea fetei poate fi verificat prin consultarea foii de observaie cu numele fetei. Zilele astea (n.r.: noiembrie 2005) o las s plece, azi au i venit dup ea, dar am mai inut-o la noi c le-am zis c vreau s vorbesc cu ea. Oricum au venit foarte pregtii de internare de la centru cu ea, aveau adeverin c e internat acolo (n.r. n centrul de plasament), i ultima ieire de la psihiatrie infantil. Cam ciudat pentru o internare de urgen n week-end. Fata spune ca nu se nelege cu colegele, cele mai mari o cam bruscheaz. Nu-i place n centru (e venit de 4 ani din alt jude), prinii au abandonat-o, nici nu vrea la prini. Fata spune c
45
Extras din raportul de monitorizare realizat n urma efecturii vizitei de monitorizare din luna noiembrie 2005, n centrul de plasament nr. 8 din localitatea H, din judeul C.
23
periodic sunt ameninate c dac vor fi rele vor fi <aruncate la prini> (nota adolescentei X). Mi-a dat numele uneia dintre angajate care le vorbete urt, le amenin i le bate n mod frecvent.46 De asemenea, internarea copiilor cu dizabiliti a fost justificat i prin lipsa personalului n anumite perioade: La noi n spital veneau frecvent copii din centrele de plasament, fie adui cu Salvarea, fie cu Poliia, i ajungeau vineri sear sau smbt. Att la prima vedere, ct i dup ce discutm cu copiii, constatm c nu se impunea internarea acestora, i-i timiteam napoi. Am neles ulterior c, n week-end, rmnea o singur infirmier care trebuia s supravegheze un numr mare de copii, aa c ncercau s scape de cei mai dificili47. Legea48 prevede o procedur specific pentru internarea unei persoane (indiferent de vrst) ntr-un spital de psihiatrie. O persoan poate fi internat pe baza consimmntului su sau al celui dat de ctre reprezentantul legal. Conform Legii 272/2004, drepturile i ndatoririle printeti fa de copilul pentru care s-a luat msura de protecie a plasamentului (copilul instituionalizat) se exercit de ctre preedintele Consiliului Judeean. La solicitrile oficiale trimise de CRJ ctre preedinii Consiliilor Judeene49 pentru a stabili modul n care s-au exercitat aceste drepturi n contextul consimmntului la internarea copilului ntr-un spital de psihiatrie, aproape toate rspunsurile primite au fost negative, n sensul declinrii de competen ctre DGASPC, dei legea interzice acest lucru50. Cele mai multe rspunsuri primite din partea reprezentanilor Consiliilor Judeene la solicitarea nr. 3 din cerere numrul minorilor pentru care preedintele Consiliului Judeean a solicitat sau a fost solicitat s-i dea consimmntul la internarea acestora n instituiile de psihiatrie din instituiile de protecie specializat n perioada 2005-2006 au artat c adresa CRJ a fost redirecionat spre analiz i soluionare DGASPC A., instituie care urmeaz s v comunice
Sesizare electronic primit de coordonatoarea programului la CRJ n 7 noiembrie 2005. efului de centru, psihologului i asistentului social din centrul de plasament din localitatea H, judeul C. le-au fost fost adresate ntrebri referitoare la numrul copiilor internai n clinica/secia de psihiatrie, dac au existat tentative de suicid n rndul beneficiarilor, dar au rspuns negativ la toate ntrebrile adresate. 47 Declaraie a unui medic neuropsihiatru din B. 48 Legea 487/2002 a sntii mintale. 49 Din judetele n care au fost efectuate vizitele de monitorizare i n care au fost identificate cazuri de internri ale copiilor din centrele de plasament n spitalele/seciile de psihiatrie att pentru pentru copii, ct i pentru aduli. 50 Au fost primite i nregistrate la CRJ un numr de 24 de rspunsuri semnate fie de reprezentanii DGASPC, fie de preedinii sau secretarii generali ai consiliilor judeene.
46
24
rspunsul51 sau la nivelul DGASPC din judeul A. nu s-au primit asemenea sesizri52, DGASPC din judeul S. nu deine instituii de psihiatrie n cadrul instituiilor de protecie specializat proprii, prin urmare Serviciul de Evaluare Complex din cadrul DGASPC S. nu are competena consimmntului internrii copiilor cu dizabiliti n astfel de instituii53. ntr-un alt rspuns primit din partea reprezentanilor Consliului Judeean din judeul C., jude n care au fost sesizate frecvente internri ale copiilor n clinica de psihiatrie din judeul C, se arat c: n perioada 2005-2006 la Consiliul Judeean C. nu au fost nregistrate plngeri de la/sau n numele minorilor aflai n sistemul de protecie a copilului cu dizabiliti mintale/handicap mintal, plngeri referitoare la nclcri ale drepturilor copilului n sistemul de protecie a copilului. De asemenea, nu au fost cazuri de minori pentru care s ni se fi cerut consminmntul pentru internarea acestora n instituiile de psihiatrie, n perioada 2005-2006.54 Un rspuns similar a fost primit i din partea secretarului general al Consiliului Judeean M., cu toate c i n centrele de plasament din acest jude au fost semnalate att de monitorii CRJ ct i de presa local, internri frecvente ale copiilor din centrele de plasament n spitalele de psihiatrie pentru aduli. ntr-un singur rspuns primit la CRJ din partea preedintelui Consiliului Judeean M. se arat c: n perioada 2005-2006 a fost adresat Consiliului Judeean M. o singur solicitare pentru internarea unui minor ntr-o instituie de psihiatrie. n urma interveniei Primariei R. adresat n data de 10.10 2005 Consiliului Judeean M., numitul X., persoan ncadrat n grad de handicap I, a fost internat la Spitalul de Psihiatrie T., din judeul M. (n.r.: spital de psihiatrie pentru brbai aduli cronici)55. Internarea nevoluntar (mpotriva voinei persoanei) poate avea loc numai dac un medic psihiatru abilitat hotrte c persoana sufer de o tulburare psihic i consider c exist pericolul iminent de vtmare pentru sine sau pentru alte persoane, sau c neinternarea ar putea antrena o grav deteriorare a strii sale sau ar mpiedica s i se acorde
51 52
Rspunsul cu nr.7099/29.08.2006 din partea Consiliului Judeean A. Rspunsul nr. 9833/14.09.2006 din partea Consiliului Judeean A. 53 Rspunsul cu nr. 13028/15.09.2006 din partea DGASPC S. i adresat de CRJ preedintelui Consiliului Judeean din judeul S. 54 Rspunsul cu nr. 9869/11.09.2006 primit din partea Consiliului Judeean C., ca rspuns la cererea CRJ. 55 Rspunsul cu nr. 30076/07.09.2006 din partea Consiliului Judeean M.
25
tratamentul adecvat56. Din analiza actelor normative n vigoare a rezultat ca exist un numr limitat de persoane care pot solicita internarea nevoluntar a unui pacient57. La propunerea psihologului, a asistentei medicale i a unor educatori, n anul 2005 un numr de 8 minori au fost internai pentru tratament cu o durat de una sau dou sptmni n spitalul de neuropsihiatrie58. Normele de aplicare a Legii 487/2002 precizeaz c reprezentantul legal al persoanei cu tulburri psihice va fi anunat n legtur cu internarea. Decizia de internare nevoluntar se confirm de ctre o comisie de revizuire a procedurii, i se reexamineaz periodic. Adoptarea acestor prevederi este motivat de dorina legislativului de a sublinia caracterul excepional al internrii nevoluntare, reprezentnd o grav limitare a unor drepturi fundamentale, i a preveni pe ct posibil abuzurile, fr a mai vorbi de limitarea efectelor negative pe care aceasta le poate avea asupra persoanei. n urma studierii documentelor relevante i a discuiilor cu personalul instituiilor rezideniale a reieit faptul c prevederile Legii sntii mintale nu sunt aplicate de ctre instituiile rezideniale vizitate. Au fost ntlnite situaii n care nici personalul i nici beneficiarii instituiilor respective nu cunoteau prevederile legale cu privire la luarea deciziei de internare nevoluntar, revizuirea acesteia ctre o comisie special ntrunit59 i nici despre faptul c decizia de internare nevoluntar ar fi fost notificat n cel mult 24 de ore i supus revizuirii parchetului de pe lng instana judectoreasc competent60. Pentru a afla mai multe detalii legate de internarea copiilor cu dizabiliti provenii din sistemul de protecie n spitale de neuro-psihiatrie, s-au solicitat informaii din partea autoritilor judeene de sntate public din ar. Informaiile primite au evideniat faptul c, n decursul ultimilor doi ani, peste 400 de minori, n special adolesceni, au fost internai n spitalele de psihiatrie la solicitarea personalului centrelor de plasament. Din discuiile cu minorii cu vrste cuprinse ntre 14-17 ani, aflai n instituiile vizitate, dintre care unii fuseser internai anterior n spitale de psihiatrie, a reieit faptul c nici unul dintre ei nu fusese informat despre posibilitatea de a sesiza instana judectoreasc
Art. 45 din Lege. Medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care ngrijete persoana, familia persoanei, reprezentaii serviciilor abilitate ale administraiei publice locale, reprezentanii poliiei, jandarmeriei, parchetului sau pompierilor. 58 Centru de plasament din jud. C., extras din raportul de monitorizare. 59 articolul 52 din Lg. 487/2002. 60 articolul 53 din Lg. 487/2002.
57
56
26
competent n legtur cu internarea nevoluntar sau alte drepturi pe care le dein n acest context. ntruct beneficiarii instituiei sunt minori, dreptul la sesizarea instanei se exercit doar cu acordul sau de ctre reprezentantul legal al copilului. n multe cazuri reprezentantul legal a fost desemnat din rndurile personalului centrelor de plasament. Spre exemplificare, n perioada iunie-septembrie 2006, DGASPC din judeul T. rspunde unei cereri de informaii publice adresat Consiliului Judeean T. de ctre CRJ: Nu a fost solicitat consimmntul preedintelui C.J. pentru internarea minorilor ntr-o instituie de psihiatrie, exercitarea drepturilor printeti cu privire la persoana minorului fiind delegata prin hotrre judectoreasc efului de centru61. n aceste condiii, trebuie subliniat faptul c reprezentantul legal s-ar afla ntr-o situaie vdit de conflict de interese. Dei potrivit Legii62 drepturile i obligatiile printeti n situaia copilului pentru care nu a putut fi institutit tutela i pentru care instana a dispus msura plasamentului sunt exercitate i, respectiv, ndeplinite de ctre preedintele consiliului judeean, respectiv de ctre primarul sectorului municipiului Bucureti, n fapt acestea nu se respect, drepturile i ndatoririle printeti fiind exercitate de ctre diveri membri ai personalului. ntr-o astfel de situaie se poate spune c reprezentare legal de facto, este neconform legii, fiind exercitat de ctre personalul serviciilor publice specializate. Copiii instituionalizai datorit unei boli mintale trebuie s beneficieze de msurile de protecie prevzute de Convenia cu privire la Drepturile Copilului i de regulile i instruciunile relevante ale Naiunilor Unite. Conform articolului 37 al Conveniei, orice limitare a libertii trebuie s fie prevzut de lege, trebuie s nu fie arbitrar i trebuie aplicat doar ca o msura de ultim instan i pentru o perioad ct mai scurt posibil. Articolul 37 (c) prevede ca fiecare copil privat de libertate s fie inut separat de aduli, n afar de cazul n care se consider n interesul copilului s se procedeze astfel. Comitetul pentru Drepturile Copilului a lsat s se neleag c, n orice plasament instituionalizat, copiii cu dizabiliti trebuie s fie separai de
61 62
Rspunsul CJIT/DGASPC T., nregistrat la CRJ sub nr. 582/09.10.2006. Legea nr. 272/2004.
27
aduli, iar conform articolului 25, Comitetul a remarcat importana revizuirii periodice a plasamentului i a tratamentului63. Datele obinute n cursul vizitelor, precum i, n urma solicitrilor adresate, de la autoritile judeene de sntate public arat c, n continuare, exist situaii n care copii cu dizabiliti mintale sunt internai n spitale de psihiatrie pentru bolnavi cronici aduli. Din octombrie 2005 i pn n ianuarie 2006, minorul A. a fost transferat pentru schimbarea tratamentului dntr-un complex de servicii pentru copilul cu deficiene neuropsihiatrice n secia de psihiatrie pentru aduli cronici brbai din T.64 n vara anului 2006, CRJ a solicitat pe cale oficial reprezentanilor autoritilor de sntate public (ASP) din judeele n care au fost efectuate vizite de monitorizare n centrele de plasament, date cu privire la numrul copiilor cu dizabiliti mintale pe categorii de vrste care proveneau din centrele de plasament aflate n subordinea DGASPC i care au fost internai n spitalele de psihiatrie (secii de neuropsihiatrie infantil i/sau secii de psihiatrie pentru aduli) n perioada 2005-2006. La 25.08.2006, ASP din judeul T. drept rspuns la adresa CRJ arat c n perioada 2005-iulie 2006 au fost internai un numr de 58 de copii care proveneau din centrele de plasament din judeul T., fr a preciza categoria de vrst din care fceau parte acetia, adaugnd ns c per total (n.r. incluznd toi copiii i nu doar copiii din centrele de plasament) au fost internai un numr de 109 copii cu vrste sub 1 an i ali 534 cu vrste cuprinse ntre 1 i 4 ani. n aceeai perioad, ASP din judeul B rspunde solicitrii CRJ c n anul 2005 au fost internai n spitalele de psihiatrie un numr de 19 copii, iar n primele 7 luni ale anului 2006 un numr de ali 29 de copii care proveneau din centrele de plasament au fost internai n spitalele de psihiatrie; 38 dintre copiii internai aveau vrste cuprinse ntre 1 i 4 ani (ASP din judeul B. nu a precizat ci dintre acetia proveneau din centrele de plasament). ASP din judeul V., drept rspuns la adresa CRJ, a informat c un numr de 63 de copii care proveneau din instituiile de protecie a copilului au fost internai n spitalele de psihiatrie. n aceeai adres se arat c 10 copii aveau vrste sub 1 an i 94 de copii aveau vrste cuprinse ntre 1 i 4 ani, fr a preciza dac aceti copii proveneau din centrele de plasament. Unul dintre copii a fost internat ntr-un spital de psihiatrie pentru aduli din localitatea M.
Hodgkin, R. i Newell, P., Manualul pentru Implementarea Conveniei cu privire la drepturile copilului, UNICEF, 2004, pagina 403, Libertatea supravegheat pentru copiii cu dizabiliti. 64 Complex de servicii pentru copilul cu deficiene neuropsihiatrice din judeul M., extras din raportul de monitorizare.
63
28
Att din observaiile directe fcute, ct i din documentele nregistrate, rezult c sunt situaii n care copiii, fr a avea un diagnostic care s justifice aceast intervenie, ajung s fie internai n spitale de psihiatrie. Art. 60 alin.(1) din Legea nr. 272/2004 prevede c este interzis plasamentul copilului care nu a mplinit vrsta de 2 ani ntr-un serviciu rezidenial. Copilul cu handicap grav poate fi ns instituionalizat chiar dac este mai mic de 2 ani. Aadar, conform normelor n vigoare, internarea ntr-un spital nejustificat de diagnosticul medical reprezint dincolo de o grav abatere, i o intervenie ce poate duna dezvoltrii copilului, oricare ar fi motivele ce determin o astfel de msur.
2.3
Contenionarea fizic a copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de protecie specializat
Temenii de contenionare fizic i de izolare sunt definii n Principiile ONU pentru protecia persoanelor cu boli mintale i n normele de aplicare a legii sntii mintale65. Contenionarea fizic, definit ca o restricionare a libertii de micare a unei persoane prin folosirea unor mijloace adecvate pentru a preveni micarea liber a unuia dintre brae, a ambelor brae, a unei gambe sau a ambelor gambe sau pentru a-l mobiliza total pe pacient, prin mijloace specifice protejate, care nu produc vtmri corporale, nu poate folosit ca pedeaps sau ca mijloc de a suplini lipsa de personal sau de tratament66. Regimul general al contenionrii persoanelor cu tulburri psihice este stabilit de ctre normele i legea sntii mintale67, care ns nu prevd criterii sau msuri specifice ce pot fi adoptate n situaia copiilor de vrste mici sau a adolescenilor care necesit aprarea de propriile aciuni. Convenia ONU cu privire la drepturile copilului (denumit n continuare Convenie) cuprinde ns prevederi relevante pentru copiii i adolescenii cu dizabiliti mintale din instituiile rezideniale de protecie a copilului. Acestea includ dreptul copilului de a fi protejat mpotriva tuturor formelor de abuz i rele tratamente. Cu toate c msura contenionrii poate fi utilizat numai atunci cnd este absolut necesar, sub monitorizare strict (pentru a observa dac nevoile fizice, de confort i siguran
65 66
Ordinul ministrului sntii nr. 372 / 2006. Art. 21 (3) din Normele de aplicare a Legii sntii mintale, aprobate prin OMS 372/2004. 67 Legea nr 487/2002 a sntii mintale.
29
ale persoanei contenionate sunt ndeplinite) i numai la recomandarea scris a medicului psihiatru, fiind consemnat n detaliu ntr-un registru special68, monitorii CRJ au ntlnit situaii n care aceste prevederi nu erau respectate. Rezidenta M.X, n vrst de 10 ani, a fost identificat ntr-unul din dormitoarele cldirii n care se aflau <legumele> (declaraia asistentei medicale X). Rezidenta avea diagnosticul de autism infantil i retard psihic.(...) Rezidenta, sedat i imobil, a fost gsit legat peste corp i de pat cu legturi de pnz i tifon. Prima legtur i traversa corpul la nivelul umerilor, a doua legatur la nivelul oldului, iar cea de a treia era ntre genunchi i glezne.(...) Minile fetei nu erau vizibile, acestea fiind legate la spate la nivelul ncheieturii antebratului cu mna. Avnd minile astfel legate la spate, M.X. era complet imobilizat neavnd n acel moment nici o libertate de micare. n momentul vizitei, n salon nu se afla nici un membru al personalului69. Pentru a preveni abuzurile i utilizarea nejustificat a mijloacelor de contenionare fizic este necesar ca instituia s fie autorizat pentru punerea n practic a unor astfel de msuri i s dispun de facilitile i de personalul specializat. Mai mult, n aplicarea msurii de contenionare fizic personalul medical trebuie s depun toate eforturile pentru evitarea durerii70. n dispoziia scris a medicului care a recomandat utilizarea acestei msuri trebuiesc detaliai toi factorii care au condus la contenionare i trebuie specificat natura contenionrii. n dispoziie trebuie precizat ora la care msura de contenionare a fost luat, iar contenionarea nu poate avea o durat mai mare de 4 ore. Conform legislaiei romneti71, toate cazurile n care se aplic msuri restrictive copiilor trebuie nregistrate ntr-o fi special, ataat Planului Individual de Servicii (PIS) pentru sntate, precizndu-se cel puin: numele copilului, data, ora i locul incidentului; msurile luate; numele membrilor personalului care au acionat; numele altor persoane martore la incident, inclusiv copii; eventualele consecine ale msurilor luate; semntura persoanei autorizate s efectueze nregistrrile. Dup aplicarea msurii restrictive, copilul va fi examinat de un medic, n termen de 24 de ore.
68 69
Art. 21 (8) din Normele de aplicare a Legii sntii mintale, supra 12. Centru de recuperare a copilului cu nevoi speciale, judeul V., extras din raportul de monitorizare. 70 Art. 21 (4) din Norme, not 12 supra. 71 Standardul 20.5 din Standardele minime de calitate privind serviciile pentru protecia copilului de tip rezidenial pentru copiii cu dizabiliti, aprobat prin Ordinul ANPDC nr. 27 din 10/03/2004.
30
Aceasta contravine, ns, Principiilor Naiunilor Unite, privind Bolile Psihice, care subliniaz contenionarea trebuie efectuat numai n baza dispozitiei scrise a medicului. Prin aceasta neconcordan este nlturat o garanie important mpotriva unor abuzuri cu consecine deosebit de grave asupra dezvoltrii fizice i psihice a copilului. n situaia M. X., personalul a fost chestionat cu privire la situaia lui M.X. Asistenta medical a intrat n panic i a nceput s nege c fata ar fi fost legat. n acelai timp a nceput s dezlege legturile rezidentei, repetnd c aceasta nu este legat. O alt asistent medical, responsabil de compartimentul rezidenial s-a adresat revoltat, intrebnd dac monitorii cunosc diagnosticul copilului, sugernd c n acest caz monitorii nu ar mai fi contrariai cu privire la msurile adoptate de personalul centrului. Imediat responsabil de compartiment a explicat c M.X. <se automutileaz dac st nelegat> (n.r.: afirmaia asistentei medicale responsabile de compartiment). n scop demostrativ aceasta a propus i realizat pn la sfaritul vizitei de monitorizare, dezlegarea copilului pentru a dovedi ca aceasta se va autoagresa. Dup aproximativ 30-40 de minute monitorii au fost invitai de ctre aceeai asistent <venii s-o vedei acum pe M.X72. Am dezlegato i acum este plin de snge> (n.r.: afirmaia asistentei medicale, responsabil de compartiment). Situaii n care integritatea fizic i psihic a copiilor a fost pus n pericol (chiar dac nu de gravitatea cazului descris mai sus) au fost ntlnite n foarte multe dintre serviciile rezideniale pentru protecia copiilor cu dizabiliti vizitate de monitorii CRJ, iar din discuiile cu personalul prezent i intervievat n timpul vizitei a reieit ca acetia nu cunosc prevederile minimale cu privire la contenionarea fizic a copiilor. Astfel, o metod de protejare a copilului care sufer de tulburri psihice poate fi transformat ntr-o metod (abuziv i duntoare) de gestionare a comportamentului dificil a unui copil. Lipsa unor evidene nregistrate cu numrul i contextul restricionrilor fizice aplicate, lipsa recomandrilor scrise i specifice de restricionare a libertii de micare din partea unui medic neuropsihiatru, i mai apoi lipsa unor mijloace de protecie a integritii fizice
72 Extras de raportul de monitorizare realizat n urma vizitei din 6 mai 2006, n Serviciul de Protecie pentru copii cu nevoi medicale speciale i Centrul de recuperare i reabilitare neuromotorie din judeul V.
31
i psihice a acestor copii prin cel puin controlul i evaluarea nregistrrilor73 de ctre coordonatorul SRD74, pot pune n pericol viaa i integritatea fizic a copiilor, precum n situaia M.X. descris mai sus. n acest context, pregtirea i instruirea personalului, cunoaterea psihologiei comportamentale i a normelor legale n vigoare, dezvoltarea capacitilor, adaptarea conduitei i aplicarea unor intervenii bazate pe interesul superior al copilului, sunt eseniale pentru asigurarea unei protecii adecvate copiilor cu dizabiliti. S.S., n vrst de 21 de ani, la momentul vizitei avea legat n jurul minilor o panglic din material textil cu scopul imobilizarii membrelor superioare. Tnra a mrturisit c a fost legat deoarece <bate angajaii> i a indicat una dintre educatoarele pe care o lovise n ziua respectiv. Msura contenionrii fizice nu era consemnat ntr-un registru special i nici nu existau informaii despre durata de timp i monitorizarea strii de sntate a tinerei imobilizate75. Prevederile normative interne relativ la controlul sau gestionarea
comportamentelor dificile sunt sumare. Legislaia actual76 nu prevede o linie de demarcaie clar ntre controlul compartamentelor dificile i contenionarea fizic astfel nct msurile de restricionare fizic s nu fie interpretate ca un mijloc de pedepsire a copiilor. Adoptarea acestor msuri ar trebui s se fac pentru a asigura protecia copiilor mpotriva vtmrilor corporale prin punerea n practic a tehnicilor de contenionare fizic doar dac aplicarea celor mai puin restrictive tehnici a fost neadecvat sau insuficient pentru a preveni orice lovire sau vtmare77. Nu exist prevederi explicite nici cu privire la situaiile de urgen n care pot fi aplicate msuri de restricionare fizic, care sunt cele mai puin restrictive msuri sau care este comportamentul permis (n cazul copiilor cu dizabiliti mintale severe). De asemenea nu se expliciteaz suficient ce anume se inelege prin msuri restrictive i, mai mult, alegerea celei mai bune msuri restrictive este lsat la discreia personalului, adesea nepregtit n acest scop.
Standardul 20 Controlul compartamentului din Ordinul nr. 27/10.03.2004 al ANPCA SRD= serviciile pentru protecia copilului de tip residenial pentru copiii cu dizabiliti, din Anexa din 10/03/2004 la Ordinul nr. 27/10.03.2004 al ANPCA. 75 Complex de servicii din judeul V., extras din raportul de monitorizare. 76 n principal Ordinul ANPDC nr. 27 din 10/03/2004 de aprobare a Standardelor minine obligatorii privind serviciile pentru protecia copilului de tip residenial pentru copiii cu dizabiliti i Ordinul MSP nr. 372/10.04.2006, privind normele de aplicare ale Legii nr. 487/2002. 77 Art. 21 (2) din Normele de aplicare a Legii sntii mintale.
74
73
32
M.O. n vrst de 14 ani are dezvoltarea biologic a unui copil de 5 ani, (...) este mbrcat ntr-un pulover cu mneci foarte lungi folosit similar cu o cmas de for, avnd minile imobilizate n interiorul puloverului. M.O avea plgi sngernde pe obraji fr ca acestea s fie pansate i ngrijite. Personalul afirma c este autoagresiv i c n prezent lucrurile decurg normal pentru c nainte (de a fi contenionat) M. <zbiera ntr-una, astfel nct nu te puteai auzi de ea>78. Este evident c, n contextul lacunelor legislative, a codurilor de conduit profesional sau chiar a ghidurilor de practic, dublate n anumite situaii i de deficiene cantitative i calitative de pregtire a personalului, comportamentul dificil (sau care pur i simplu solicit atenie) al unui copil nu poate fi tratat corespunztor. n astfel de situaii, s-au nregistrat preri ale personalului care au susinut c un astfel de comportament poate fi controlat numai prin improvizarea unor tehnici de contenionare fizic de ctre personalul de ngrijire medical (asistenta medical i infirmiera/ngrijitoare), tehnici care, din perspectiva copiilor cu care s-a stat de vorb, pot fi perceptute n acelai timp i o form de pedeaps.
2.4
Metode de izolare a copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de protecie specializat
Izolarea este o modalitate de protejare a pacienilor care reprezint un pericol pentru ei nii sau pentru alte persoane. Msura izolrii poate fi aplicat numai dac instituia psihiatric dispune de o ncpere special prevzut i dotat n acest scop. ncperea trebuie s ofere posibilitatea unei observri continue a pacientului, s fie iluminat i aerisit corespunztor, s aib acces la toalet i lavator i s fie protejat n aa fel nct s previn rnirea celui izolat79. Msuri de protecie suplimentare mpotriva folosirii abuzive a msurii de izolare a pacientului sunt aduse n acelai act normativ, menionndu-se c msura trebuie revizuit periodic la un interval de cel mult 2 ore i c trebuie s fie aplicat pentru un timp ct mai scurt posibil. Metodele de izolare a minorilor din instituiile vizitate de reprezentanii CRJ nu respectau standardele internaionale i nici legislaia intern, iar n unele cazuri tratamentele observate au fost apreciate ca fiind echivalente cu cele degradante i inumane.
78 79
Centru de plasament din judeul C., extras din raportul de monitorizare. Art 22 (2) din Normele de aplicare ale Legii 487/2002.
33
V.M., n vrst de 17 ani, diagnosticat cu deficien mintal sever, tulburri de comportament i heteroagresivitate se afla singur ntr-o <camer de izolare> dintr-un centru de plasament. V.M. este inut pe o saltea, din care au rmas doar arcurile, fr lenjerie de pat. Personalul centrului a declarat c V.M. obisnuiete s se lege singur cu funii fcute din haine rupte, funii pe care i le nfurase i legase n jurul bazinului i pe piept. n <Registrul cazurilor n care s-au aplicat msuri restrictive copiilor> este consemnat: 07.05.2005 n legtur cu V.M. internat deseori la Neuropsihiatrie oraul C. cu retard neuropsihic sever, manifestnd crize, s-a decis izolarea copilului, nlocuirea geamurilor de sticl, montarea de grilaje la ferestre, ndeprtarea obiectelor, supraveghere permanent plus tratament corespunztor80. La fel ca i n privina contenionarii fizice, i n cea a izolarii minorilor cu dizabiliti mintale nu exist standarde sau ghiduri de practica care s fie nsuite la nivel naional de catre personalul de ngrijire i educativ angajat, i nici nu se cunoate un program de formare i contientizare a personalului din aceste instituii cu privire la pericolul la care pot fi expui copiii n cazul aplicrii arbitrare i continue a unor astfel de metode.
2.5
2.5.1
Accesul copiilor cu dizabiliti mintale instituionalizai la servicii medicale

Servicii medicale primare i de specialitate ne-psihiatrice
Articolul 24 din Convenia ONU cu privire la drepturile copilului impune Statului romn recunoaterea dreptului copilului de a se bucura de cel mai nalt standard de sntate posibil i de a beneficia de servicii medicale i de recuperare adecvate. Ca urmare, Statul romn este obligat s depun eforturi pentru a garanta c nici un copil nu este privat de dreptul su de a avea acces la astfel de servicii de ngrijire a sntii. Mai mult, Statul romn s-a angajat c n mod special pentru copii cu dizabiliti fizice i mentale s asigure o via mplinit i decent, n condiii care se garanteze demnitatea, s favorizeze autonomia i s faciliteze participarea activ la viaa comunitii81.
80 81
Centru de plasament din judeul C., extras din raportul de monitorizare. articolul 23 din Convenie.
34
Regula 2.3. din Regulile Standard ONU privind Egalizarea anselor pentru Persoanele cu Dizabiliti precizeaz c Statele trebuie s se asigure c persoanele cu dizabiliti, n special nou-nscuii i copiii, beneficiaz de acelai nivel de asisten medical ca i ceilali membri ai societii.82 Conform legii 272/2005 toi copiii, inclusiv copiii beneficiari ai sistemului de protecie, au dreptul cel puin la pachetul de servicii medicale minime i de baz acoperite de sistemul naional de asigurri de sntate. Accesul la servicii adecvate de ngrijire medical este esenial n cazul copiilor cu dizabiliti mintale, mai ales n condiiile n care acetia prezint handicap asociat. n majoritatea cazurilor monitorizate, ns, s-a constatat c exerciiul acestui drept este limitat, justificat de catre personalul instituiilor sau reprezentanii autoritilor fie prin lipsa resurselor, fie datorit lipsei pregtirii personalului din instituii. Din rapoartele de monitorizare a rezultat c n instituiile vizitate serviciile medicale primare se asigur fie prin prezentarea periodic, n instituie, a unui medic de familie, fie prin transportarea copiilor la medicul de familie cel mai apropiat. Exist ns i cazuri n care, neexistand aceste mijloace de transport, consultarea medicului nu a fost posibil. Unele instituii au prevzut n organigram postul de medic generalist, dar n peste jumtate din instituiile vizitate acest post nu este ocupat. n general, serviciile medicale primare sunt asigurate de ctre personalul medical auxiliar angajat de ctre instituie (infirmiere sau, n cel mai bun caz, asistente medicale). n timpul culegerii de informaii de pe teren, dar i a intlnirilor regionale s-a menionat ca problemele se nregistreaz, n general, la asigurarea tratamentului medical de specialitate, mai ales al celui stomatologic, pe care puine instituii l pot oferi. Au fost relatate cazuri n care medicii stomatologi refuzau s-i trateze pe copii, din cauza dizabilitii de care sufer acetia, fiind interpretate ca o form de discriminare. Copiii au, marea majoritate, probleme stomatologice serioase. Din cauza handicapului ei nu beneficiaz de servicii stomatologice, fiind refuzai de stomatologii din oraul cel mai apropiat. n cazuri de urgen li se administreaz analgezice i antibiotice. Directorul ne spune c-i propune s
82
Regulile Standard ONU, privind Egalizarea anselor pentru Persoanele cu Dizabiliti.
35
nfiineze un cabinet stomatologic chiar n complex, de care s beneficieze exclusiv rezidenii, fr a fi ns clar unde va gsi fondurile83. n anumite cazuri de pe teren, monitorilor li s-au prezentat cazuri care au necesitat tratament medical de specialitate, urgent sau nu, i pentru care s-a recurs la internarea copilului n cel mai apropiat spital, fie i pentru numai pentru un simplu consult. Personalul instituiilor au prezentat, de asemenea, situaii n care, din cauza lipsei de mijloace de transport, apeleaz pentru transportul copilului la un serviciu medical de specialitate la salvare. n cel puin trei din instituiile vizitate au fost ns relatate cazuri n care salvarea a refuzat s se prezinte. n cteva instituii au fost identificate situaii n care copiii, fiind infectai cu HIV/SIDA, nu au putut beneficia de tratamentul medical necesar pentru ngrijirea afeciunilor somatice, din cauza situaiei legate de infecia cu HIV. n acelai timp, nu au fost constatate msuri luate de ctre personal pentru informare i prevenirea transmiterii infeciei.
2.5.2
Tratamentul medical psihiatric
Dizabilitatea mintal84 este reflectat, din punct de vedere medical, de un diagnostic de tipul ntrziere sau retard mental (moderat, sever sau profund) i poate sau nu s implice psihoze cu tulburri accentuate sau grave de comportament85. Unele tipuri de dizabiliti impun tratament medicamentos, altele, n principiu, necesit doar ngrijire i terapie comportamental. n vederea tratrii afeciunilor psihice de care sufer, copiii beneficiari ai instituiilor vizitate primesc tratament prepoderent medicamentos, stabilit iniial de ctre un medic psihiatru sau neurolog. n cadrul vizitelor de monitorizare au fost nregistrate situaii n care personalul instituiilor a schimbat medicaia sau modul de administrare, chiar dac nu are calificarea necesar, justificnd preponderent constrngerile bugetare.
Complex de servicii din judeul M., extras din raportul de monitorizare. Ordinul 725/01.10.2002 privind criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap la copii i se aplic msurile de protecie special a acestora, elaborate de Ministerul Sntii n colaborare cu Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor Copilului i Adopie, stabilete trei categorii funcionale care sunt folosite pentru a determina nivelul handicapului la copii: dizabilitate intelectual uoar, dizabilitate intelectual fr alte asocieri, medie, accentuat i grav84. Aceast clasificare este extras din Clasificarea Internaional a Bolilor, cea de-a zecea edicie (ICD 10), i se bazeaz n principal pe nivelul coeficientului de inteligen. 85 De exemplu autismul infantil, schizofrenia, stri demeniale dup agresiuni cerebrale dobndite, cu/fr tulburri de personalitate; este obligatorie investigaia social pentru obiectivarea tulburrilor comportamentale.
84
83
36
Medicamentul prescris (Depakine) era prea scump i instituia nu putea suporta costurile, aa c acesta a fost nlocuit cu Fenobarbital, care a produs modificri majore ale strii rezidenilor, fiind imediat nlocuit cu Depakine86. Tratamentul aplicat unei persoane cu afeciuni psihice trebuie s fie direcionat ctre conservarea i dezvoltarea autonomiei personale87, iar medicaia trebuie administrat pacientului numai cu scop terapeutic i de diagnostic88, n general pentru facilitarea terapiei. De asemenea, este obligatorie obinerea consimmntului informat89 al pacientului sau al reprezentantului su legal cu privire la administrarea tratamentului. Dac pacientul este minor, consimmntul se cere reprezentantului su legal. Investigaiile efectuate n aceste sens n timpul vizitelor de monitorizare nu au putut evidenia faptul c aceste cerine ar fi respectate n cazul copiilor institutionalizai. Legea90 stipuleaz obligaiile organelor de specialitate n asigurarea accesului la serviciile de sntate i la tratament adecvat, ct i verificarea periodic a tratamentului copiilor care au fost plasai pentru a primi ngrijire, protecie sau tratament91. n dosarul unui copil diagnosticat cu tetraparez spastic i deficien mintal sever, ultima paraf de medic era din anul 2002 (n.r. vizita care a consemnat aceast not a avut loc n anul 2006). La investigarea acestui aspect, personalul a rspuns c dac tratamentul merge bine nu este nevoie de control medical pentru c se ocup asistentele medicale ale centrului92. Din discuiile purtate de ctre monitorii CRJ i personalul instituiilor sau reprezentanii DGASPC a reieit c instituiile din sistemul de protecie a copilului au foarte rar posibilitatea de a angaja un medic psihiatru rezident n instituie. Vizitele de monitorizare au consemnat faptul c n multe dintre instituiile vizitate evalurile medicale ale copiilor nu erau la zi. S-au nregistrat situaii n care n vederea diagnosticrii sau reevaluarii, copiii au fost internai pentru perioade
Centru de plasament din judeul A., extras din raportul de monitorizare. Cele dou medicamente au substane active diferite. Principiul ONU 9 (4) al Bolilor Mintale. 88 Principiul 10 (1) al Bolilor Mintale. 89 Consimmntul informat este consimamntul obinut liber, fara ameninri sau sugestionri, dup o informare adecvat a pacientului asupra informaiilor ntr-o form i un limbaj pe inelesul pacientului cu privire la evaluarea diagnosticului; scopul, metoda, durata i beneficiile ateptate pentru tratamentul propus; modele alternative de tratament, incluznd msuri mai puin restrictive; posibile dureri sau disconfort, riscuri i efecte secundare la tratamentul propus. 90 Legea nr. 272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului i Legea nr. 487/2002 a sntii mintale. 91 articolul 43, aliniatul (3), litera g) din Legea 272/2004. 92 Nota 73, supra.
87
86
37
ndelungate att n spitale de psihiatrie pentru copii, ct i n secii de psihiatrie pentru aduli cronici, numai pentru schimbarea sau ajustarea tratamentului medicamentos. S-a demonstrat tiinific i este de notorietate faptul c ederea pentru o perioad semnificativ de timp, ntr-un mediul strin, care nu deine resursele necesare ngrijirii copiilor, sau ntr-un mediu spitalicesc care nu dispune de capacitatea de a asigura stimularea adecvat a copilului, poate afecta negativ dezvoltarea psihic a acestora. n acelasi timp, n cursul ntlnirilor regionale la care au participat directori ai DGASPC, acetia au semnalat faptul c, n multe dintre situaiile ntlnite, medicii psihiatrii au refuzat internarea minorilor provenii din centrele de plasament n seciile pentru bolnavi acui, trimindu-i n secii pentru bolnavi cronici din mediul rural, iar n alte situaii internarea copiilor a fost refuzat. Pe parcursul vizitelor de monitorizare, au fost identificate cazuri n care copiilor li se administreaz tratament medicamentos antipsihotic care nu este ntotdeauna susinut de diagnostic, conform interpretrilor medicului neuropsihiatru care a oferit consultan n cadrul acestui proiect: M.M., care a relatat ncercrile sale de a protesta mpotriva a ceea ce copiii consider abuzuri ale personalului, este considerat de ctre eful centrului ca cel mai dificil rezident. Solicitat s ne spun ce diagnostic are copilul, eful de centru declar c nu tie ce diagnostic i nici ce tratament are rezidentul. n cele din urm declar c tratamentul ar consta n Zeldox, Fenobarbital, Haloperidol. Dup ce a fost adus dosarul personal al copilului, s-a aflat i diagnosticul rezidentului: retard mental sever (Q. I. <35), fr alt specificaie93. Conform opiniei specialistului, toate medicamentele menionate sunt antipsihotice cu rol sedativ, administrate n principal n tratamentul schizofreniei i, astfel, oportunitatea administrrii acestora este sub semnul ntrebrii. De asemenea, s-a precizat c aceste medicamente au rol de facilitare a terapiei de reabilitare, i nu pot constitui singura form de tratament.
93
Centru de plasament din judeul O., extras din raportul de monitorizare.
38
innd cont de literatura de specialitate, medicaie psihotrop are efect sedativ i n anumite situaii foarte specifice se folosete ca o contenionare chimic de facto. Utilizarea acestei terapii ns are limite extreme definite i de codul deontologic al medicilor i farmacitilor, iar folosirea ei din orice motiv altul decat cel medical, este considerat ca o violare a libertailor fundamentale ale persoanei respective.
2.6
ngrijirea, recuperarea i asistarea copilului cu dizabiliti mintale
Copilul cu dizabiliti are dreptul la ngrijiri speciale i la ajutor adaptat situaiei sale i situaiei parinilor sau a celor crora le este ncredinat94. Statul recunoate faptul c pentru copilul cu dizabiliti trebuie s asigure o via plin i decent, n condiii care s le garanteze demnitatea, s le favorizeze autonomia i s le faciliteze participarea activ la via colectivitii95. Scopul final este dezvoltarea individual, recuperarea i integrarea social ct se poate de complet a copilului. Copilul cu dizabiliti are dreptul la recuperare, compensare, reabilitare i integrare, n vederea dezvoltarii personalitii sale96. n vederea atingerii obiectivelor menionate anterior, copiii cu dizabiliti mintale trebuie s primeasc constant ngrijiri i terapie de specialitate, care s aib ca finalitate recuperarea i reintegrarea social a acestora. Acestea se reflect n planul de servicii i, ulterior, n planul de intervenie personalizat sau planul de recuperare (nsoite fiind de indicatori specifici). Primul obiectiv este prevenirea separrii copilului de prinii si. n acest scop, organele de specialitate ale administraiei publice centrale i locale sunt obligate s iniieze programe i s asigure resursele necesare dezvoltrii serviciilor destinate satisfacerii nevoilor copiilor cu handicap i ale familiilor acestora97. n situaiile n care eforturile de prevenire a separrii copilului de familie au euat, protecia acestuia n sistemul de protecie trebuie efectuat urmrind planul de intervenie personalizat care este pregtit bazat pe interesul superior al copilului. Analiznd dosarele copiilor din instituiile vizitate, de monitorii din cadrul proiectului au identificat situaii n care unii dintre copii au traseu ndelung instituionalizat, uneori chiar sinuos:
94 95
Art. 23 (2) din Convenia Naiunilor Unite cu privire la drepturile copilului. Idem, art. 23 (1). 96 Art. 46 (2) din Legea 272/2004. 97 Idem, Art. 46 (4).
39
S. X., n vrst de 18 ani, a crescut n leagnul din oraul T, a fost ntr-un Centru de precolari n L., transferat ulterior la coala ajuttoare din T. i n ultimii 2 ani urmare a directivelor de a reveni n judeele de origine a fost transferat n centrul de plasament n care se afla la data vizitei de monitorizare.. P.X. (18 ani) a fost internat ntr-un leagn la C., apoi la centrul pentru precolari n C., apoi la o coal ajuttoare din B, ajungnd n final la centrul de plasament din V. Nici unul din tineri nu tie ce urmeaz s se ntmple n continuare, avnd n vedere c urmau s ias din sistemul de protecie a copilului98. Din discuiile cu personalul instituiei, au fost ilustrate unele cazuri n care planificarea pentru asisten i protecia copiilor care mplinesc 18 ani sau a persoanelor cu dizabiliti, a fost influenata de alte criterii (mai degrab administrative) dect cele ale nevoilor reale ale acestor beneficiari: Soarta rezidenilor centrului (n curs de transformare n instituie pentru aduli) care vor mplini 18 ani n cursul anului 2006 va fi urmtoarea: 1. 2. 3. n iulie 2006 vor prsi centrul de plasament (n care sunt gzduii de aproape 6 ani) mpreun cu personalul centrului; Vor fi distribuii (n.r. nu s-au putut identifica criteriile) la case de tip familial i vor incepe un proces de readaptare la noul mediu; n cateva sptmni sau luni (dup mplinirea vrstei de 18 ani) vor fi trimii inapoi n centrul de plasament care devine centru pentru aduli unde vor gsi alt personal i ali rezideni99. n cteva dintre instituiile vizitate au fost idenficai nou-nscui cu vrste cuprinse ntre cteva luni i 2 ani, precum i copii cu vrste pn n 7 ani care erau plasai n aceeai instituie n care majoritatea copiilor erau la vrsta adolescenei sau chiar tineri aduli cu vrste pn la 23 de ani100.
Centru de plasament din judeul C., extras din raportul de monitorizare. Centru de plasament din localitatea C, judeul D., extras din raportul de monitorizare. 100 La 4 mai 2006, ntr-un centru de plasament din judeul I., monitorii CRJ au constatat prezena unui numr de copii de aproximativ 5 ani mpreun cu tineri cu vrste cuprinse ntre 18-20 de ani. 7 copii nu aveau diagnostice pentru ncadrare n grad de handicap. ntr-un centrul teritorial din T., la data vizitei erau copii cu vrste de 7 ani, mpreun cu tineri de 23 de ani.
99
98
40
Gzduirea i ngrijirea copiilor cu vrste foarte mici mpreun cu adolesceni i cu tineri pune n pericol dezvoltarea fizic i mental a copiilor de vrst precolar, cu att mai mult cu ct personalul de ngrijire, educaie i supraveghere nu dispunea de o formare n acest sens. Cei 5 copii cu vrsta cuprins ntre 0 i 2,5 ani nu par a prezenta vreo form de handicap. Singura problem ar fi nestimularea acestora din punct de vedere fizic i al achiziiilor normale pentru vrsta pe care o prezint. Aceti copii sunt amplasai ntr-o camer separat i inui n patuuri gen <arc>; motivul declarat pentru acest tratament a fost: <pentru o mai bun protecie a lor>. Copiii erau supravegheai de un membru al personalului. Unul dintre copii, de aproape doi ani, a fost asezat pe mocheta pentru a se vedea gradul de autonomie i nu a fost n stare s se autosusin, aceast situaie fiind interpretat de ctre personalul de specialitate ca fiind datorat ntr-o anumit masur i lipsei de exerciiu i a lipsei de activitate fizic101. ntruct afecteaz n mod deosebit de grav dezvoltarea psihic i emoional a copilului, instituionalizarea copiilor cu vrsta pn n 2 ani este interzis de lege102, cu exceptia cazului n care acesta este diagnosticat cu handicap grav. n cadrul proiectului de monitorizare au fost identificate cazuri n care aceast prevedere este nclcat. De exemplu, n 28 noiembrie 2005, ntr-un complex de servicii comunitare pentru persoana cu handicap din judeul V. (destinat ngrijirii i recuperrii copiilor, tinerilor i adulilor cu handicap) au fost identificai 7 minori care aveau vrste cuprinse ntre 5 luni i 5 ani pentru care nu s-a putut evidenia un diagnostic care sa justifice prezena lor ntr-o astfel de instituie. n 2 martie 2006, ntr-un centru de plasament din G. se aflau un numr de 5 copii cu vrste curpinse ntre cteva luni i 2 ani i jumtate, pentru care nu a fost demonstrat ncadrarea n gradul de handicap care s argumenteze protecia lor ntr-o astfel de instituie. ncadrarea copilului ntr-un grad de handicap se realizeaz de ctre Comisia pentru protecia copilului103; n cazul copiilor cu vrsta ntre 0 i 3 ani dezvoltarea bio-psihosocial a copiilor este foarte complex, ceea ce impune o analiz foarte serioas i circumspecie n
Centru de plasament din judeul G., extras din raportul de monitorizare. Lg. 272/2004, art 62 alin. (1) i (2). 103 Conform dispoziiilor art. 2, alin. 1, lit a), din HG nr. 1427/2004), pe baza criteriilor medicale i psihosociale prevzute n Ordinul comun nr. 12.709 /2002 al Ministerului Sntii i Familiei i al Autoritaii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie nr. 725/2002.
102
101
41
decizia de ncadrare104. Atacarea hotrrilor comisiei se poate face numai de ctre reprezentantul legal al copilului la tribunalul de la domiciliul copilului, cauzele fiind soluionate potrivit regulilor speciale de procedur prevzute de Legea 272/2004. n situaiile identificate i menionate mai sus i din discuiile desfaurate n timpul vizitelor de monitorizare a reieit c personalul de ngrijire, fie nu cunotea situaia legal a copiilor, fie declara c acei copii erau abandonai, fapt care ar fi putut dauna dezvoltrii ulterioare a copiilor i prevenirii abuzurilor. Oricrui copil, cu dizabilitate sau nu, aflat n sistemul de protecie trebuie s i se asigure serviciile conform planului de intervenie personalizat bazat pe interesul superior al copilului i pe prevederile legale n vigoare. Orice abatere de la acest principiu, justificat sau nu, constituie o violare a drepturilor fundamentale ale copilului. Comitetul European pentru Prevenirea Torturii i a Tratamentelor sau Pedepselor Inumane sau Degradante (CPT 1998) recomand un numr de criterii pentru evaluarea ngrijirii sntii furnizate tuturor celor care sunt ngrijii n cadrul instituional (i n mod special acelora care sunt internai mpotriva voinei lor), criterii stabilesc i un set de standarde care pot fi aplicate i celor care sunt n mod voluntar plasai n facilitai de tip rezidenial pentru ngrijirea sntii. Aceste criterii includ: accesul la un medic independent i pregtit adecvat; respectul pentru consimmntul pacientului i confidenialitate; accesul la ngrijiri medicale preventive; independen profesional i competen din partea doctorului (CPT/Inf/(98) 12).
Pentru aprarea drepturilor copiilor cu dizabiliti sunt prevzute o serie de garanii legale cum ar fi: reevaluarea periodic a plasamentului i a tratamentului medical; posibilitatea contestrii plasamentului i a ncadrrii n grad de handicap; accesul copilului cu handicap la sistemul de soluionare a plngerilor.
104 Criterii generale medico-psihosociale de identificare i ncadrare a copiilor (0-18 ani) cu deficiene i handicap (dizabiliti), Ordinul 12907/2002 al ANPCA.
42
Evalurile din cursul monitorizrilor au scos n eviden i situaii cu disfuncii n ceea ce privete funcionarea practic a acestor garanii, cum ar fi ncadrarea n gradul de handicap care se face de ctre Comisia pentru protecia copilului, care nu este nici mcar obligat s audieze sau s vad copilul. Adulii cu handicap pot contesta ncadrarea ntr-un grad de handicap la o instan administrativ nainte de a se adresa justiiei, n timp ce copiii nu beneficiaz de aceasta posibilitate. n acest context, reevalurile periodice pot fi considerate formale. n ceea ce privete aplicarea prevederilor legale care garanteaz preocuparea pentru recuperarea copilului, n cursul vizitelor de monitorizare, monitorii nu au putut identifica planuri de recuperare pentru toi copiii institutionalizai. Documentaia referitoare la copii era adesea incomplet sau nu era conform cu cerinele legale n vigoare. De exemplu, monitorii au avut dificulti n identificarea managerului de caz. Directorul a declarat c de la Direcie fuseser numii 5-6 manageri de caz n funcie de zona de provenien a copilului, dar ca acetia nu vin s viziteze copiii i c dac ar fi s ntrebm ce manager de caz are un anumit copil, i-ar fi greu s raspund, pentru c ar trebui s vad de unde este copilul i abia apoi s caute ce manager de caz se ocup de el105. De asemenea, n cursul vizitelor de monitorizare s-a constatat c multe din instituiile vizitate se luptau cu problema personalului insuficient sau slab calificat. Din analiza organigramei, a rezultat c structura difer de la instituie la instituie; unele nu prevd posturi eseniale pentru recuperarea beneficiarilor, ca de exemplu psihiatru, psiholog, logoped sau kinetoterapeut. n plus, s-a evideniat n anumite instituii c, n fapt, chiar dac un post de specialist este prevzut n organigram, n mai mult de jumtate din cazuri acesta a fost identificat ca vacant, iar justificarea interlocutorului a subliniat salariile mici, condiiile de munc sau amplasamentul instituiei (de exemplu, n zona rural, dificil de accesat). De cele mai multe ori standardele referitoare la proporia dintre numrul personalului i cel al copiilor nu sunt respectate. n alte situaii monitorii au evidentiat lipsa pregtirii necesare, nsoit uneori de indiferena fa de nevoile sau interesele beneficiarilor, care poate avea consecine din cele mai grave:
105
Centru de plasament din judeul I., extras din raportul de monitorizare.
43
A fost identificat un tnr care prezint o ran n regiunea frontal stnga, precum i semnele unor alte rni vindecate. Personalul nu a putut oferi explicaii cu modalitile sau instrumentele care ar putea fi utilizate pentru a preveni alte rniri ale tnrului, cum ar fi spre exemplu casca de protecie special106. Personalul declar c fata prezint frecvent crize de autoagresivitate, lovindu-se cu capul de ciment, fr a fi ns oprit de personalul de ngrijire i educaie i fr a fi gsite soluii pentru protecia fetei107. n multe dintre instituiile monitorizate n care se aflau copiii cu diverse grade de dizabiliti mintale, monitorii au observat calitatea slab a ngrijirilor i serviciilor acordate copiilor care aveau un grad sever sau accentuat de dizabilitate. n contextul vizitelor realizate att n instituiile de protecie a copiilor cu dizabiliti mintale, dar i n centrele pentru reabilitarea i recuperarea tinerilor sau adulilor cu dizabiliti mintale este important de subliniat c un asemenea tip de ngrijire afecteaz dramatic ansele de recuperare sau reintegrare a copiilor. Copiii cu handicap sever sunt tinui n cladirea vecin. Toi cei 19 copii sunt incontineni i poart pamperi. (...) Copiii dorm cte doi n pat, i ceresc vizitatorilor mngieri. n ultimul salon sunt tinui copii care sufer i de handicap asociat (motric), toi cu vrsta ntre 12 i 20 de ani, dei din punct de vedere fizic sunt extrem de sub-dezvoltai. Nici unul din ei nu poate comunica articulat. (...) Toi copiii au muchii membrelor atrofiai i nu prsesc niciodat camera n care sunt tinui, nici mcar pentru a lua aer, n curtea centrului de recuperare i reabilitare care-i gzduiete. n general monitorii au observat puin preocupare pentru recuperarea copiilor, educarea sau socializarea lor: Personalul auxiliar (infirmirele) petrec cea mai mare parte a timpului cu rezidenii, i confirm faptul c activitile planificate (educaionale, de joc, de terapie) sunt realizate pe perioade foarte scurte de timp 30 min. sau n unele zile deloc, copiii rmnnd practic n grija infirmierelor 24 ore din 24, n condiiile n care n instituie sunt 6 educatori angajai cu norm ntreag108.
106 107
Centru de recuperare din judeul N., extras din raportul de monitorizare. Centru de plasament din judeul C., extras din raportul de monitorizare. 108 Centrul de plasament din judeul M., extras din raportul de monitorizare.
44
Doamna psiholog a declarat c activitile pe care le desfaoar sunt consilierea i evaluarea beneficiarilor.(...) Nu a tiut sa spun ce teste folosete i nici nu a putut s ne precizeze ce tip de intervenii terapeutice folosete pentru cei cu tulburri de comportament109. Vizitele de monitorizare realizate au evideniat faptul c n aproapte toate instituiile de protecie (n.r. vizitate) n care se aflau copiii cu dizabiliti mintale severe, se impune adoptarea unor msuri de urgen care s conduc la cunoaterea i aplicarea msurilor i a standardelor de calitate minime n ceea ce privete ngrijirea i recuperarea copiilor cu dizabiliti mintale. n ceea ce privete educaia elevilor din colile speciale care sunt obligai s urmeze programa de nvmnt, vizitele de monitorizare au evideniat diverse situaii: Din discuiile cu copiii, monitorii au identificat, sub numele de terapie ocupaional, forme de munc a copilului: Bieii din instituie au reclamat i faptul c pe toat perioada iernii instructorii din csue i-au obligat s sparg i s aranjeze lemne, chiar i atunci cnd copiii s-au plns de frigul de afar i de faptul c le nghea minile110. n multe dintre instituii, monitorii au observat c ieirile copiilor n afara instituiei sunt n general controlate i limitate. Este cunoscut faptul c integrarea copiilor n comunitatea local depinde ntr-o mare msur i de accesul acestora la viaa comunitii, iar limitarea sau lipsa de facilitare a ieirilor copiilor n societate poate afecta ntr-o anumit msur formarea deprinderilor pentru o via independent i, implicit, integrarea acestora n societate. n discuiile care s-au purtat cu monitorii n cursul vizitelor organizate n cadrul proiectului, copiii i-au manifestat n general dorina de a avea o via normal, de a ntemeia o familie, dar aprecierile personalului care se ocupa de aceti copii nu denot interes sau preocupare fa de exprimarea acestui gen de dorine. n ceea ce privete subiectul legat de dezinstituionalizare, s-au nregistrat multe situaii n care personalul a menionat c o parte dintre beneficiari ncep s fie orientai ctre case de
109 110
Centru de plasament din judeul G., extras din raportul de monitorizare. Centru de plasament din judeul M., extras din raportul de monitorizare.
45
tip familial, aparinnd/administrate/finanate n aproape toate cazurile analizate de ctre organizaii non-guvernamentale. Referitor la reintegrarea n familie, informaiile culese din instituiile vizitate au artat c aceasta este posibil pentru o parte din beneficiari i, n general, n situaia copiilor cu handicap uor. ns au fost subliniate i situaii n care unii dintre copii, chiar dac au mplinit 18 ani, revin dup o vreme n instituie, reclamnd abuzul familiei sau dificultatea de reintegrare ntr-o societate pentru care ei susin c nu au fost pregatii i/sau nu i accept ntotdeauna l. a fost reintegrat n familia natural la solicitarea mamei. Dup cca. 3 sptmni, mama a readus-o n centru spunnd c nu mai poate s o ntrein (constngeri de ordin financiar). ntrebat cum s-a simit n perioada ederii n familie, fata a povestit ca mama sa locuia n gazd ntr-o camer, n condiii precare. Mama sa i-a interzis s comunice altora faptul c era fiica ei i o inea mai mult nchis n cas111 Rapoartele de monitorizare au subliniat situaii n care munca, sub diverse forme, este promovat ca o form de integrare. Copii mai mari au declarat c lucreaz n ora la negru. O mare parte din copiii fr dizabiliti institutionalizai muncesc la solicitarea direciei de protecie a copilui: descarc produsele alimentare din camioane112. Rapoartele au generat i indicii c n instituiile vizitate, n general, copiii institutionalizai nu sunt pregtii pentru reintegrare, atunci cnd exist resurse la nivelul comunitii cum ar fi serviciile pentru o via independent sau locurile n apartamentele pentru tinerii care prsesc centrele de plasament. Monitorii au semnalat ns i situaii n care, dup percepia copiilor, posibilitatea externrii din instituie/sistem a fost folosit de catre personal ca ameninare, accentund astfel angoasele personale legate de prsirea instituiei. Copiii au relatat c sunt foarte frecvent amenintai de una din educatoare: <Las c ajungei voi n strad i venii la ua mea sa cerii o coaja de pine, nu am s v dau, ba mai bine cu coada de mtur o s v dau... aici avei de toate, o s ajungei de aici pe drumuri>113.
111 112
Centru de plasament din judeul V., extras din raportul de monitorizare. Centru de plasament din judeul C., extras din raportul de monitorizare. 113 Idem nota 99 supra.
46
Din discuiile cu asistenii sociali sau cu psihologii angajai ai centrelor de plasament sau ai serviciilor specializate din cadrul DGASPC, nu s-a putut constata existena vreunei forme sistematice i eficiente de monitorizare a tinerilor care prsesc instituia pentru protecia copilului. Multe din rspunsurile primite din partea reprezentanilor DGASPC n perioada 20042005 au relevat faptul c nu exista o practic n sensul monitorizrii situaiei tinerilor care au prsit centrele de plasament. n cadrul ntlnirilor regionale organizate cu reprezentani ai DGASPC n anul 2006, a fost remarcat faptul c pregtirea pentru externarea din centrele de plasament a tinerilor cu dizabiliti mintale i, mai apoi, integrarea acestora este nc la un nivel puin cunoscut att de ctre personalul centrelor de plasament ct i la nivelul tinerilor care se aflau n aceasta ipostaz.
2.7
Lipsa unor garanii reale pentru protejarea copiilor cu dizabiliti mintale mpotriva violenei i abuzului n instituiile de protecie specializat
Protecia mpotriva abuzurilor
2.7.1
Fiecare copil are dreptul de a fi protejat mpotriva oricrei forme de violen sau abuz fizic sau mental114. Implementarea acestui drept de ctre stat include incriminarea i sancionarea oricrui act de violen mpotriva copilului, instituirea de proceduri accesibile i eficiente de sesizare a actelor de violen, precum i a unor msuri cu scop preventiv care protejeaz copilul mpotriva actelor de violen. Vizitele de monitorizare au constatat i situaii care nu reflect aceste principii. Copiii au relatat un incident privind scoaterea unei fete, de pr, afar din sala de mese i refuzul de a mai avea acces la masa de cin, deoarece nu a respectat regula impus de personalul de supraveghere de a nu vorbi n timpul servirii mesei. Copii au povestit c 3 4 membrii ai personalului s-au coalizat i au nchis-o i btut-o pe fata <vinovat> ntr-o alta camer. Unele dintre beneficiare s-au plans de btile cu nuiele, cu scnduri de la pat sau cu coada de la mtur, provocnd unora dintre fete vnti pe poriuni din corp, ultima victim de care-i aminteau fetele fiind din perioada vacanei de var a anului 2005. Una dintre fete a povestit monitorilor cum a fost grav tiat la mn cu o foarfec deoarece s-a opus pedepsei de tundere a prului <la
114
Art. 19 din Convenia ONU cu privire la drepturile copilului.
47
zero>, pedeaps aplicat de personal pentru corectarea comportamentului urt. Copii au menionat de asemenea c limbajul folosit de personalul din centru la adresa fetelor i a tinerelor este vulgar i umilitor: <fraierelor> sau <handicapatelor>115. n Romania, Legea privind protecia i promovarea drepturilor copilului, definete actul de abuz asupra copilului ca fiind: orice aciune voluntar a unei persoane care se afl ntr-o relaie de rspundere, ncredere sau de autoritate fa de aceasta, prin care este periclitat viaa, dezvoltarea fizic, mental, spiritual, moral sau social, integritatea corporal, sntatea fizic sau psihic a copilului116. Toate actele care pot constitui violen sau abuz asupra copilului sunt incriminate de ctre legislaia penal romn117. Studiile efectuate anterior atest c rata actelor de abuz i violen comise mpotriva persoanelor cu dizabiliti este considerabil mai mare dect rata n rndul populaiei generale, i mai ridicat n rndul populaiei feminine cu dizabiliti. Astfel de abuzuri pot aprea n instituii sau n alte tipuri de ngrijire cum sunt cele de tip familial. Pot fi exercitate de persoane strine sau de persoane cunoscute persoanelor cu dizabiliti i pot lua multe forme de la violena verbal la actele de violena fizic sau la refuzul de a asigura satisfacerea nevoilor de baz ale persoanelor cu dizabiliti mintale. n raportul Protejarea adulilor i copiilor cu dizabiliti mpotriva abuzului, abuzul n cadru instituional este vzut de muli ca fiind endemic i poate aprea n cadrul unor practici de depersonalizare, lipsa de intimitate, hran i cldur inadecvate, personal slab pregtit i lipsa personalului de supraveghere, precum i izolarea de activitile desfaurate n comunitate.118 Autorul H. Brown n cooperare cu Grupul de lucru mpotriva violenei i a relelor tratamente i abuz mpotriva persoanelor cu dizabiliti prezint, n raportul menionat, o tipologie a abuzurilor n funcie de forma acestora, cum ar fi:
Centru de plasament din judeul C., extras din raportul de monitorizare. Articolul 89, alin. (1) din Legea 272/2004. 117 De exemplu, art. 174 (omorul) i 175 (omorul calificat); art. 178 uciderea din culp; 180 loviri i vtmri corporale; art. 181 i 183 vtmare corporal; art. 306 - rele tratamente aplicate minorului; art. 203.1 hruirea sexual; art. 197 violul; art. 198 act sexual cu un minor; art. 210 perversiunea sexual, etc. 118 Brown Hillary Safeguards adults and children with disabilities against abuse, Council of Europe, February, 2003.
116
115
48
Violena fizic, incluznd folosirea abuziv a pedepselor corporale, ncarcerarea, incluznd nchiderea unei persoane ntr-o camer i nepermiterea prsirii ncperii, supramedicarea sau administrarea greit a medicaiei, experimentele medicale sau implicarea n cercetri invazive fr consimmnt;
Abuzul sexual i exploatarea, incluzand rpirea, agresarea sexual, hruirea, expunerea indecent, implicarea n pornografie i prostituie; Ameninri psihologice, constnd de obicei n abuz verbal, intimidare, hruire, umilire i ameninarea cu abandonul sau pedeapsa, antajul emoional, infantilizarea adulilor;
Intervenii care violeaz integritatea persoanei, incluznd programe terapeutice, educaionale i de comportament; Abuzul financiar, frauda, sustragerea bunurilor, a banilor sau a proprietilor; Neglijarea, abandonul sau privarea, pot fi fizice sau emoionale i includ adesea o asociere de factori, cum ar fi lipsa ngrijirilor medicale, privarea de hran sau lichide, sau lipsa satisfacerii altor necesitati zilnice inclusiv n contextul programelor educaionale sau de comportament.
Rapoartele de monitorizare au evideniat situaii n care violena mpotriva copiilor cu dizabiliti reprezint o problem n majoritatea instituiilor vizitate. Copiii cu dizabiliti mintale sunt, n general, o categorie mult mai vulnerabil n faa violenei i abuzurilor, i se pot apra cu mai mult dificultate. Monitorii au sesizat i raportat situaii n care copii au interpretat diverse forme de abuz, ca pedepse administrate din motive care in de dizabilitatea lor, exemple susinute chiar i de personalul instituiei: Personalul centrului a recunoscut c administreaz pedepse fizice beneficiarilor incontineni119. motivnd c gestul lor este o reacia violent fa de manifestri pe care copiii nu le pot controla i la care ar trebui s rspund cu ngrijiri suplimentare. Att copiii, ct i personalul au admis ca exist situaii n care abuzurile verbale sunt extrem de frecvente, de la porecle i nume umilitoare i degradante la folosirea de expresii vulgare sau licenioase la adresa copiilor.
119
Centru de plasament din judeul C., extras din raportul de monitorizare.
49
Rapoartele de monitorizare confirm c n aproape toate instituiile s-a putut constata la momentul vizitei120 c au existat abuzuri fizice de tipul btilor administrate de ctre personal copiilor sau de ctre tinerii cu dizabiliti mintale copiilor cu vrste mai mici. n cteva situaii, copii au relatat faptul c personalul fie asista la aceste bti, fie instiga i ncuraja tinerii, atunci cnd doreau s aplice astfel de msuri copiilor cu vrste mai fragede fr a fi trai mai apoi la rspundere. De asemenea, pe parcursul vizitei, monitorilor li s-au relatat de ctre copii, cazuri de abuz sexual exercitat asupra lor, fie de ctre unii dintre membrii personalului de supraveghere: Una dintre fete a fost abuzat sexual de unul dintre educatori. Conform declaraiilor celorlali copii (i mai trziu a minorei) violul s-a petrecut n centru, att personalul, ct i copii auzind despre existena unui asemenea act de abuz. La aproape un an de la comitere, minora a depus plngere la DGASPC care a demarat o anchet implicnd poliia i parchetul, educatorul fiind suspendat din funcie. Ni s-a spus c sub presiunea unora dintre membrii personalului tnara (ntre timp a mplinit 18 ani) i-a schimbat declaraia, demersurile juridice fiind suspendate. Ulterior, educatorul a fost reinstalat n funcie unde i desfoar activitatea i n momentul de fa121. fie de ctre unii membri ai familiei, n timpul vizitei acesteia Ni s-a relatat cazul uneia dintre tinere, care a fost victima unui viol din partea tutorelui, n timpul unei vacane petrecute n afara centrului. n urma violului, tnra a rmas nsrcinat. Din centrul maternal ea a fost internat la Spitalul de Psihiatrie i ulterior n centru, fiind n prezent separat de copilul su care se afl n ngrijirea unui asistent maternal. Diagnosticul la externarea din Spitalul de Psihiatrie a fost: crize funcionale. Nu ni s-au furnizat informaii despre procedurile legale urmate de DGASPC cu privire la reclamarea i investigarea abuzului sexual la adresa tinerei de ctre tutore i nici dac au fost sesizai reprezentanii Autoritaii Tutelare122. sau, n unele situaii, chiar de ctre tinerii din instituii: Unul dintre angajai a mrturisit ntr-o discuie privat faptul c exist situaii de abuzuri sexuale din partea rezidenilor mai mari asupra celor mai mici, nominalizand chiar unul dintre copii care czuse victim123.
120 121
Att pe baza declaraiilor copiilor, ct i prin observarea aspectului fizic al acestora. Centru de plasament pentru copiii cu dizabiliti din judeul T., extras din raportul de monitorizare. 122 Centru rezidenial din judeul V., extras din raportul de monitorizare. 123 Centru de plasament din judeul V., extras din raportul de monitorizare.
50
Situaii precum cele menionate anterior pot fi prevenite prin crearea i punerea n practic a unor mecanisme de protecie impotriva abuzurilor, cum ar fi educaia sexual pentru copii n funcie de vrsta i nivelul de nelegere, plasamentul copiilor n funcie de vrsta i nevoile acestora, precum i creterea numrului de personal pregtit n mod adecvat. Raportele de monitorizare au semnalat i unele cazuri n care comportamentul personalului reprezint tratament degradant n nelesul stabilit de ctre Curtea European a Drepturilor Omului. Copiii au declarat c unul dintre educatori, suprat pentru c ei ar fi fcut glgie, i-a obligat s se dezbrace complet i i-a btut cu pantofii124. Monitorii care au participat n acest proiect nu au putut identifica msurile luate de ctre personalul instituiilor pentru a preveni abuzurile sau violenele. Dimpotriv, rapoartele lor consemneaz c n majoritatea instituiilor s-a putut evidenia un comportament violent al personalului care este considerat acceptabil i tolerat de ctre colegi i superiori. Copiii i tinerii cu dizabiliti mintale, i n mod special cei care se afl n instituiile de protecie rezidenial din mediul rural, sunt deosebit de vulnerabili n faa actelor de abuz sau a altor forme de tratamente degradante. Acestea afecteaz dezvoltarea fizic i emoional a copiilor i a tinerilor, sunt considerate un afront la demnitatea lor i contribuie la ncetinirea dobndirii autonomiei i a independenei fa de instituiile de protecie. Protecia legal mpotriva unor astfel de acte de abuz i tratamente degradante are o importan deosebit n protejarea copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale i n asigurarea integritaii fizice i psihice a acestora, indiferent n ce fel de instituie sau mediu se afl.
2.7.2
Sesizarea abuzurilor
Legea privind protecia i promovarea drepturilor copilului include ca mijloc de protecie mpotriva pedepselor fizice sub orice form, precum i privarea copilului de drepturile sale de natur s pun n pericol viaa, dezvoltarea fizic, mental, spiritual, moral sau social, integritatea corporal, sntatea fizic sau psihic a copilului, att n familie ct i n orice instituie care asigur protectia, ngrijirea i educarea copiilor125 i obligaia sesizrii suspiciunii sau a actului de abuz de ctre orice persoan care prin natura profesiei sale
124 125
Centru de plasament din judeul M., extras din raportul de monitorizare. art. 90 din Legea. 272/2004.
51
lucreaz direct cu un copil126. Aceast sesizare trebuie adresat serviciului public de asisten social sau direciei generale de asisten social i protecie a copilului. Respectarea acestei prevederi este deosebit de important n contextul n care, adesea, gravitatea i natura handicapului reduc la minimum accesul direct al copilului din instituii la mecanismele de soluionare a plngerilor. Cu toate acestea, n contextul abuzului intra-instituional, responsabilitatea sesizrii revine astfel insi persoanei sau persoanelor care comit abuzul, i care, se poate interpreta c nu ar avea interes s efectueze sesizarea. La acestea se adaug tendina personalului din instituie (constatat n cursul vizitelor) de a nega sau ascunde situaiile sesizate, precum i problemele asociate cu raportarea unui abuz n cadrul sistemului. La data de 01.05.2005, una din angajate a agresat fizic un copil, fracturndu-i o mn. Fetia a necesitat aparat gipsat care s-a aplicat la Spitalul Municipal. Personalul a declarat ca fetia a alunecat n baie (medicul exprimandu-i ndoiala, fr ns a stabili cauzele exacte datorit dificultilor verbale de comunicare a pacientei). Un alt membru al personalului a informat conducerea DGASPC de acest fapt. Unul dintre angajaii de specialitate din cadrul centrului ne-a informat c ar fi primit ameninri din interiorul centrului dac mai continu procesul de reclamare a faptelor de violen fizic127. Sesizrile astfel adresate ar urma s fie investigate i soluionate de ctre reprezentanii DGASPC128. ns, n ceea ce privete modul de soluionare a unor astfel de sesizri, singura prevedere relevant stabilete, n mod general, c angajatorii au obligaia s sesizeze de ndat organele de urmrire penal i s dispun ndeprtarea persoanei respective de copiii aflai n grija sa.129 n fapt, din informaiile colectate n cadrul acestui proiect, s-a constatat c mecanismul de sesizare a abuzului i protecie pe care o confer autoritile publice copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale, nu este funcional (eficient) n instituiile de protecie de tip rezidenial vizitate de monitori.
126 127
Idem, art. 91. Centru de plasament din judeul I., extras din raportul de monitorizare. 128 Art. 92 i art.93 din Legea 272/2004. 129 idem art. 96.
52
Din declaraiile rezidenilor reise faptul c personalul folosete violena fizic asupra acestora, n mod special asupra celor mai mici dintre ei. Un caz relevant n acest sens este i cel al unui rezident biat care a fost btut de ctre oferul instituiei. Situaia a fost reclamat la DGASPC de ctre rezident dup ce acesta a fugit din centru. Dei a fost demarat o anchet n acest caz, oferul agresor nu a primit nici o sanciune, activnd i n prezent n cadrul centrului130. Una dintre garaniile de protecie impotriva abuzurilor o reprezint asigurarea posibilitii copilului de a face plngere la autoritile competente. Ca metode de prevenire a actelor de abuz, legea prevede, de exemplu, infiinarea telefonului copilului ns monitorii au consemnat c n nici un centru vizitat beneficiarii cu care s-au ntlnit i discutat nu erau informai cu privire la existena unui asemenea serviciu. De asemenea, n multe dintre situaiile observate de monitori s-a evideniat faptul c beneficiarii nu aveau deprinderile necesare de comunicare pentru a putea utiliza un asemenea mijloc de comunicare. Nu au existat i nu exist proceduri de sesizare i reclamaii (). Datorit situaiei medicale speciale n care se afl rezidenii (retard mintal sever) contientizarea de ctre acetia a eventualelor abuzuri la care sunt supui este puin probabil. Capacitile de comunicare ale rezidenilor la momentul vizitei erau extrem de diminuate (...) Directorul declar c, din totalul de 50 de rezideni (cu vrsta cuprins ntre 6 i 20 de ani), doar 5 pot comunica verbal (...). efa de centru ne-a mrturisit c are ncredere deplin n comportamentul etic i profesional al personalului din subordine i nu este ngrijorat n legtur cu eventualele abuzuri pe care personalul centrului le-ar putea exercita asupra copiilor.(...) Conducerea centrului nu a prezentat nici o procedur pe care o utilizeaz pentru a supraveghea i a se informa n legtur cu eventualele abuzuri131. Articolul 85, alin. 2 din Legea privind protecia i promovarea drepturilor copilui confer copilului posibilitatea de a sesiza autoritile abilitate de lege s ia toate msurile corespunzatoare pentru a-l proteja mpotriva oricror forme de violen, inclusiv violena sexual, vtmare sau de abuz fizic sau mental, de rele tratamente sau de exploatare, de abandon sau neglijen. Copilul are, de asemenea, dreptul de a fi informat cu privire la
130 131
Centru de plasament din judeul T., extras din raportul de monitorizare. Centru de plasament din judeul O., vizit din data de 28.03.2006, extrase din raportul de monitorizare.
53
drepturile sale i la modalitile de exercitare a acestora, precum i dreptul de depune singur plngeri referitoare la nclcari ale drepturilor sale fundamentale.132 Vizitele efectuate, n contextul discuiilor cu beneficiarii instituionalizai i personalul centrelor, au evideniat faptul c n instituiile vizitate nu exist o practic sau procedur care s poat susine implementarea acestor drepturi. Copiii au declarat c nu i cunosc drepturile fundamentale i c nu au fost informai cu privire la acestea. Asistentul social a declarat c o list cu drepturile fundamentale este afiat pe peretele colii unde nva copiii, iar ea are rolul de a-i informa pe copii despre drepturile pe care le au, acest fapt fiind ns infirmat de ctre minorii intervievai. n centrul de plasament nu a putut fi observat nici un afiier unde s fie afiate drepturile rezidenilor. O mare parte dintre beneficiarii intervievai au declarat c dac au vreo nemulumire sau vor s fac o reclamaie, nu sunt luai n seam, iar plngerile lor nu se rezolv. De asemenea, ne-au declarat c despre posibilitatea de a sesiza reprezentanii DGASPC cu privire la abuzurile la care sunt supui au aflat intmpltor de la unul din beneficiari133. Conform standardelor minime de calitate a serviciilor rezideniale, fiecare instituie trebuie s adopte proceduri privind modalitile de a efectua i investiga sesizri sau reclamaii, precum i drepturile pe care le au copiii, prinii acestora sau reprezentanii lor legali, cu privire la informarea asupra demersurilor pentru rezolvarea i primirea rspunsului. Procedurile trebuie s garanteze cel puin urmatoarele: a) Modalitile de nregistrare a sesizrilor i reclamaiilor; b) Informarea celui ce a fcut sesizarea/reclamaia asupra stadiului i modului de soluionare a cazului; c) Durata maxim n care persoana primete rspunsul; d) Prevederea posibilitii ca o alt persoan s poat sesiza/reclama n numele copilului; e) Excluderea posibilitii ca persoana reclamat s se implice n rezolvarea cazului; f) Prevederea unor modaliti de abordare a reclamaiilor care l vizeaz pe coordonatorul serviciului rezidenial pentru copiii cu dizabiliti (SRD); g) Excluderea oricror represalii asupra celor care efectueaz sesizarile/reclamaiile. Standardul mai prevede existena unei persoane din rndul personalului desemnat s ofere informaii despre sistemul reclamaiilor oricrei persoane interesate i o eviden clar a sesizrilor i reclamaiilor.
132
Articolul 29, alin. 1 i alin. 2 din Legea 272/2004, prevedere detaliat de standardele minime obligatorii privind serviciile de tip rezidenial pentru copiii cu dizabiliti. 133 Centru de plasament din judeul T., extras din raportul de monitorizare.
54
n mai puin de 10 dintre centrele vizitate de monitorii i reprezentanii CRJ, copii i tinerii aduli aveau suficiente informaii despre cile concrete pe care ar fi putut adresa autoritilor sesizri cu privire la suspiciuni sau fapte de abuz, violen sau neglijen. Totodat, au fost semnalate foarte puine situaiile n care personalul centrelor de plasament i directorii DGASPC, s poat oferi informaii relevante despre instrumentele pe care le utilizeaz pentru a se asigura c dreptul copiilor de a trimite i primi rspuns la sesizri este respectat. efa centrului a descris procedura pus la dispoziia copiilor ca fiind <o chestiune de voin, c minorii s trimit plngeri> i c, de fapt, minorii <inventeaz plngeri care nu sunt relevante, ci au doar scopul de a provoca daune personalului>.(...) Minorele s-au plns de faptul c uneori sunt btute cu <coada de la matur de ctre referente> i c una dintre beneficiare s-a sinucis din cauza c nu i s-a permis s prseasc instituia.(...) Sesizrile beneficiarelor erau adresate verbal efei de centru, deoarece, n opinia acesteia, cu toate c a existat o cutie potal pentru primirea sesizrilor, aceasta nu era utilizat i, prin urmare, a fost desfiinat134. Directoarea centrului de plasament declar c nu a fost cazul ca rezidenii s se plang de modul n care sunt tratai de personalul centrului de plasament, dei din interviurile realizate cu beneficiarii a reieit c mai muli rezideni reclam btile din partea personulului. Una dintre fete s-a plns c a fost btut de una dintre referente deoarece a refuzat s intre la baie mpreuna cu celelalte beneficiare. Copii au mai reclamat faptul c dac se plng directoarei de coal sunt ameninai de supraveghetorii de noapte cu btaia, n lipsa acesteia din centru sau din coal135. Toate persoanele sunt egale n faa legii i au, fr discriminare, dreptul la o ocrotire egal. Orice persoan vtmat prin nclcarea unui drept al su are dreptul s se adreseze efectiv unei instane naionale, chiar i atunci cnd nclcarea s-ar datora unor persoane care au acionat n exercitarea atribuiilor lor oficiale. 136 Mare parte din copiii intervievai au declarat c le este team s depun plngere; mai mult, ei i-au exprimat convingerea c din cauza faptului c sunt diagnosticai cu dizabiliti mintale, plngerile lor nu sunt luate n considerare.
134 135
Centru de plasament din judeul B., extrase din raportul de monitorizare. Centru de plasament din judeul S., extras din raportul de monitorizare. 136 Articolul 13 din CEDO, "dreptul la un recurs efectiv".
55
Cu toate c Legea privind protecia i promovarea drepturilor copilului confer preedinilor de consilii judeene dreptul de a sesiza orice act de nclcare a drepturilor copiilor din instituiile rezideniale de protecie specializat, n nici una dintre cazurile de abuz identificate de monitori n cadrul activitilor proiectului, acetia (n.r.: Preedinii) nu au sesizat n numele copiilor cu dizabiliti mintale organele abilitate de pe raza judeului n care activeaz. Mai mult, rspunsurile primite la solicitrile adresate de ctre CRJ137 unui numr nsemnat de preedini de consilii judeene, prin care acetia erau rugai s furnizeze informaii despre numrul sesizrilor i a reclamaiilor adresate n numele copiilor cu dizabiliti mintale, au evideniat faptul c niciodat nu s-a efectuat un asemenea demers. Au existat chiar situaii n care consiliile judeene au retransmis cererea CRJ serviciilor din cadrul DGASPC, motivnd c la nivelul consiliului judeean nu exist informaii despre astfel de plngeri. Cu toate acestea, Legea privind protecia i promovarea drepturilor copilului, arat c n situaia n care nu a putut fi instituit tutela, drepturile i obligaiile printeti sunt exercitate i respectiv ndeplinite de ctre preedinii consiliilor judeene138. Aceste drepturi i obligaii includ i pe cel de a veghea la bunstarea, dezvoltarea armonioas i protecia minorului. DGASPC, aflate n subordinea consiliilor judeene conform prevederilor Regulamentului cadru de organizare i functionare, sprijin i dezvolt un sistem de informare i de consultan accesibil (), persoanelor cu handicap i oricror persoane aflate n nevoie, () n vederea exercitrii tuturor drepturilor prevzute de actele normative n vigoare.139 Tot cu atribuii n protecia i promovarea drepturilor copilului este i Comisia pentru protecia copilului, organul de specialitate, fr personalitate juridic, al consiliului judeean, care stabilete ncadrarea copiilor ntr-un grad de handicap i, dup caz, orientarea colar a acestora i soluioneaz plngerile adresate de copii, n msura n care soluionarea acestora nu este stabilit de lege n competena altor instituii140. Monitorii care au efectuat vizitele n instituiile vizate, nu au ntlnit nici un caz n care copiii sau tinerii cu dizabiliti mintale ar fi naintat plngeri Comisiei. n cursul ntlnirilor regionale organizate n perioada mai-iunie, directorii sau reprezentanii DGASPC nu au identificat Comisia ca avnd un rol important n soluionarea plngerilor copiilor, cu toate c membrii acestei comisii au fost desemnai s reprezinte instituii, precum inspectoratul teritorial
n perioada iulie-august 2006. art 62 alin 2 din Legea. 272/2004. 139 art. 2, lit. c, alin. (12) din Hotrrea nr. 1.434 din 2 septembrie 2004, privind atribuiile i Regulamentul-cadru de organizare i funcionare ale Direciei Generale de Asisten Social i Protecia Copilului. 140 art. 1 i art 2, lit a, f i g, din Hotararea nr. 1437/2004, privind organizarea i metodologia de funcionare a comisiei pentru protecia copilului.
138
137
56
de poliie, autoritatea de sntate public, consiliul judeean prin secretarul general, inspectoratul colar judeean, direcia pentru dialog, familie i solidaritate social i organismele private acreditate. n conformitate cu prevederile art. 6, alin (2) din HG nr. 1437 din 2004, membrii Comisiei reprezint instituiile care i-au desemnnat i au obligaia ca, n toate deciziile care se iau, s urmareasc exclusiv interesul superior al copilului. Cu toate c membrii comisiei au rolul de soluiona plngerile, la solicitrile CRJ nu s-au primit informaii despre modlitatile concrete i practice prin care aceste plngeri pot fi scrise i adresate membrilor comisiei, exceptnd prevederile Legii privind protecia i promovarea drepturilor copilului care face trimitere la actele de sesizare din partea membrilor personalului sau altor alte persoane .
Constatrile monitorilor i informaiile colectate de CRJ au evideniat astfel c n instituiile vizitate protecia copilului mpotriva abuzurilor este slab asigurat de autoriti, n situaia n care unele atribuii se suprapun n mod nefericit. n situaiile observate de CRJ pe parcursul vizitelor de monitorizare i din schimbul de coresponden cu reprezentanii DGASPC a reieit c lipsa de coordonare i de implicare a tuturor reprezentanilor autoritilor publice implicate n protecia copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale aflai n instituiile de protecie specializat poate conduce la perpetuarea situaiilor de nclcri fundamentale ale drepturilor copiilor. n aceste condiii, un rol important l joac mecanismele de monitorizare a respectrii drepturilor copiilor cu dizabiliti mintale.
2.7.3
Existena unor mecanisme de monitorizare a respectrii drepturilor copiilor cu dizabiliti mintale
Dei toate instrumentele internaionale relevante recomand (unele chiar impun) instituirea unor mecanisme independente i impariale pentru monitorizarea respectrii drepturilor copilului, n Romania astfel de mecanisme nu au fost nc elaborate i puse n practic. Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor Copilului (ANPDC) realizeaz monitorizarea respectrii principiilor i drepturilor stabilite n Convenia ONU cu privire la drepturile copilului. Din schimbul de informaii pe parcursul derulrii proiectului cu reprezentanii
57
ANPDC, reiese c intervenia ANPDC n acest sens este, ns, limitat att din punct de vedere al capacitii legate de resursele umane, ct i al autoritii sale asupra instituiilor descentralizate. De exemplu, ANPDC permite funcionarea serviciilor de protecie special a copilului lipsit de ocrotirea parinilor si numai dac serviciile respective a fost liceniate141. n acest scop, ANPDC inspecteaz serviciile respective. Procedura de efectuare a inspeciei serviciilor pentru care a fost acordat licena de funcionare include efectuarea la fiecare serviciu a unei vizite anunate i a unei vizite cu caracter inopinat142, iar in cazul vizitelor inopinate se vor lua msurile corespunzatoare pentru pstrarea confindentialitii asupra obiectivelor acestora i asupra datei la care urmeaz s se desfaoare vizita, mputernicirea echipei de inspectori, menionnd n mod expres caracterul inopinat al vizitei143. Conform legislaiei interne n vigoare, pn la sfarsitul anului 2006 fiecare serviciu social pentru protecia copilului considerat liceniat provizoriu urma s primeasc cel puin o vizit de inspecie din partea ANPDC pentru acordarea licenei de funcionare cu o valabilitate de 36 de luni144. ntr-o not de fundamentare semnat de ministrul muncii, solidaritii sociale i familiei se propune prelungirea datei (cu 24 de luni de la data intrrii n vigoare a HG 31/12.01.2006) pn la care serviciile pentru protecia copilului sunt considerate liceniate provizoriu, deoarece pn la acea dat (12.01.2006), din motive legate de lipsa personalului n cadrul Direciei Inspecie a ANPDC, au fost vizitate doar 15% din totalul serviciilor sociale pentru protecia copilului (2.011)145. n respectiva not de fundamentare nu se face referire explicit la numrul serviciilor pentru protecia copilului cu dizabiliti inspectate i liceniate i nici la numarul copiilor, beneficiari ai acestor servcicii i care se pot afla n situaii de risc i ca urmare a ntrzierii inspectrii i licenierii acestor servicii. Vizitele de inspecie anunate i inopinate realizate de ctre reprezentanii ANPDC pot constitui o minim garanie mpotriva abuzurilor i neglijenei copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale din instituiile rezideniale. Simplul fapt c aceste vizite au fost amnate pe o perioad de 24 de luni poate nsemna prelungirea perioadei pentru care Guvernul romn i asum rspunderea pentru situaiile n care condiiile de via i de tratament oferite copiilor i tinerilor
Capitolul IX din Legea. 272/2004, Licenierea i inspecia serviciilor de prevenire a separrii copilului de familia sa, precum i a celor de protecie special a copilului lipsit, temporar sau definitiv, de ocrotirea prinilor si. 142 Articoul 21, alin. (1), din HG.1440/2004. 143 art 21, alin 4, din HG 1440/2004. 144 articolul 4 lit b), articolul 27, din HG. 1440/2004. 145 Not de fundamentare HG nr. 31/12.01.2006, pentru modificarea articolului 27, alin. (1) i alin (2), din HG nr. 1440/2004.
141
58
cu dizabiliti mintale nu respect standardele minime obligatorii. Prin ratificarea conveniilor internaionale i conform legislaiei naionale, Guvernul trebuie s-i asume responsabilitatea de a asigura condiii de via i tratament copiilor conform drepturilor ce le revin. Direciile judeene de asisten social i protecia copilului (DGASPC) sunt abilitate prin lege
146
pentru a interveni n cazurile de abuz i neglijare. Din informaiile colectate, dar i n
urma ntlnirilor regionale cu reprezentanii acestor autoriti a reieit c, datorit lipsei resurselor, DGASPC-urile nu pot ntotdeauna asigura monitorizarea copiilor i investigarea prompt a plngerilor. O posibilitate de monitorizare i intervenie aparine organizaiilor non-guvernamentale al cror obiect de activitate este aprarea drepturilor copilului. Din experiena acumulat de CRJ n cadrul implementrii activitailor proiectului de monitorizare a drepturilor copilului cu dizabiliti din instituiile de protecie a rezultat c organizaiile non-guvernamentale pot ns ntmpina dificulti, n primul rnd n ceea ce privete accesul n instituii. Dei statul romn i-a asumat obligaii n sensul inspectrii i monitorizrii instituiilor i serviciilor pentru protecia copiilor i nici o prevedere legal nu interzice accesul terelor persoane n instituiile care acord servicii de tip rezidenial, n practic acest acces este adesea restricionat i condiionat de aprobri ale autoritilor locale. Acest lucru face dificil efectuarea de vizite inopinate de ctre organizatii non-guvernamentale, independente de sistemul de servicii publice. n acelai timp, trebuie apreciate i limitele acestei monitorizari care, pe de-o parte datorit tipului de dizabilitate, pe de alta parte considerente etice i deontologice, pot genera dificulti n ceea ce privete relaia direct cu copilul i culegerea pe aceast cale a unor informaii importante pentru identificarea unor nclcri ale drepturilor acestuia.
146
Legea 272/2004, privind protecia i promovarea drepturilor copilului.
59
3
3.1
UNDE MERGEM ACUM? TINERII INSTITUIONALIZAI

ntrebare: ce se ntmpl cu copiii care mplinesc 18 ani? Rspuns: i fac boccelua i li se arat ua. Nu tim ce se ntmpl cu ei147.
Odat mplinit vrsta de 18 ani, tinerii instituionalizai ies din sfera de competen a autoritilor din sistemul de protecie a copilului, moment n care se ridic problema destinaiei acestora. n perioada 2000-2006, instituii centrale ale statului cu atribuii n protejarea i aprarea persoanelor cu dizabiliti mintale au elaborat strategii i documente care conin msuri n ceea ce privete reorganizarea i nchiderea unor centre de recuperare i reabilitare a persoanelor cu handicap neuropsihiatric i construirea unui numr de alte 10 centre rezideniale din mprumutul acordat Romniei de Banca Mondial (ANPH). Strategia Autoritii Naionale pentru Persoane cu Handicap finanat din fonduri PHARE prevedea nchiderea treptat a instituiilor de dimensiuni mari, astfel nct s se fac trecerea spre serviciile comunitare. n luna mai a anului 2004, n urma Memorandumului organizaiei Amnesty International adresat guvernului romn, acesta din urm i-a asumat responsabilitatea reevalurii sistemului naional de psihiatrie i, implicit, a pacienilor din sistemul pentru bolnavi cronici, care cuprindea n mare parte foti tineri cu dizabiliti intelectuale (fr tratament medicamentos) transferai din centrele de plasament, n lipsa locurilor disponibile n sistemul rezidential pentru persoane adulte cu handicap. ncepnd cu anul 2003, n cadrul reformei n sistemul de psihiatrie declanat de Ministerul Sntii i ca urmare a presiunilor instituiilor i organizaiilor internaionale cu privire la numrul mare de aduli cu dizabiliti intelectuale sau cu probleme sociale, aflai n seciile sau spitalele de psihiatrie din mediul rural, unele dintre acestea au devenit uniti/centre medico-sociale dou dintre acestea (n.r.: Unitatea medico-social din judeul B. i Unitatea medico-social din judeul G.) avnd autorizaie de funcionare din partea Ministerului Sntii, dar urmnd s primeasc fonduri de la Consiliile Judeene i de la Casele
147
Educatoare a unui centru de plasament din judeul. M., extras din raportul de monitorizare.
60
Judeene de Asigurri de Sntate pentru plata medicamentelor. n mai 2006, ministrul sntii semneaz ordinul prin care fostele laboratoare de sntate mintal urmeaz s fie transformate n centre comunitare de sntate mintal cu 30 pn la 40 de paturi. Strategia naional n domeniul proteciei i promovrii drepturilor copilului 2006-2013, ct i Strategia naional de incluziune social a tinerilor care prsesc sistemul de protecie a copilului, cuprind referiri la asigurarea locuinelor sau crearea unor noi centre care s adposteasc tinerii care prasesc centrele de plasament. Att Planul operaional 2006-2008, pentru implementarea Strategiei Naionale n domeniul proteciei i promovrii drepturilor copilului 2006-2013, ct i Strategia Naional de incluziune social a tinerilor care prsesc sistemul de protecie a copilului (de aici ncolo Strategia Naional) conin o serie de msuri de protecie a acestui grup int, cum sunt:

msurile de garantare a accesului la un loc de munc; msurile de garantare a accesului la o locuin: garantarea accesului la asisten de sntate; garantarea accesului la educaie.
n Strategia Naional se mai arat c toate programele destinate tinerilor postinstituionalizai se inscriu pe dou coordinate principale: asigurarea unei locuine (n apartamente asistate, centre de tranzit, adposturi temporare, de noapte etc.) i asigurarea unui loc de munc. n acelai document se mai arat c n privina spaiului de locuit, aproximativ o cincime dintre programe sunt de tipul adposturilor, puine programe fiind de tipul locuinelor asistate. Cu toate acestea, Strategia Naional prevede ca obiectiv operaional pentru anul 2006 nu achiziionarea unui numr mai mare de locuine asistate, ci promovarea (n decursul anului 2006, de ctre MMSF) a unui act normativ privind nfiinarea centrelor protejate de inserie social a tinerilor definii la grupul int. Situaia constatat n urma monitorizrii a evideniat faptul c multe dintre obiectivele acestor strategii nu sunt nici cunoscute i nici transformate n msuri adecvate la nivel local. Aproape toi reprezentanii DGASPC au sesizat lipsa resurselor (financiare i umane) pentru a furniza servicii adecvate tinerilor care trebuie s prseasc centrele de plasament. Mai mult, n documentele adoptate nu exist prevederi explicite referitoare la msurile speciale i nevoia de protecie pentru minorii i tinerii cu dizabiliti mintale accentuate.
61
n timpul unor vizite de monitorizare efectuate n anul 2006 n judeul V., dar i n urma sesizrilor primite din partea unui numr de 5 foti beneficiari ai unui centru de plasament din judeul respectiv, a putut fi observat faptul c, n urma restructurrii centrului de plasament i a lipsei de alternative la nivelul comunitii locale, 2 dintre fotii beneficiari ai centrului avnd dizabiliti mintale uoare au refuzat transferul mpreun cu ceilalti 3 foti beneficiari ntr-un centru destinat reabilitrii persoanelor cu dizabiliti neuropsihice severe aflat ntr-o alt localitate. Cei 5 beneficiari care au acceptat transferul au sesizat n scris CRJ, solicitand sprijin n gsirea unor alternative la ngrijire. Totodat, toi cei 5 tineri s-au plns de faptul c nu au fost pregtii pentru transferul ntr-un alt centru i c 2 dintre ei ar fi fost nevoii s-i prseasc locurile de munc din cauza distanei foarte mari ntre localitti (n.r. salariul obinut nepermindu-le s plteasc costurile legate de plata chiriei, ntreinerea locuinei i viaa de zi cu zi). Aa cum s-a menionat anterior (cap. 2.6.), din experiena acumulat de monitorii CRJ, n instituiile vizitate nu s-a putut evidenia o preocupare susinut pentru recuperarea i reintegrarea social a copiilor cu dizabiliti mintale. n aceste condiii, reintegrarea pentru acei copii poate fi dificil: Directorul centrului i psihologul au declarat c s-au gsit locuri de munc pentru o parte dintre rezidenii cu tulburri de comportament, ns acetia nu s-au putut adapta programului de lucru i s-au ntors n centru148. De asemenea, pentru copiii din instituiile vizate de monitorizarea CRJ, a reieit din informaiile culese c alternativele la instituionalizare (de exemplu, locuinele protejate) sunt, fie insuficiente (ca i capacitate sau resurse) sau nesatisfctoare (nu corespund nevoii solicitate de dizabilitate), fie lipsesc. Aproximativ 25 de rezideni cu vrste peste 18 ani au fost trimii n csue de tip familial. Din discuiile cu medicul a reieit c tinerii care au fost transferai acolo nu au reuit s se integreze. Astfel c o parte dintre ei au fost internai la spitalul de psihiatrie din V., iar cei mai muli dintre tinerii transferai s-au plns medicului c nu se ineleg cu personalul i c doresc s plece din oraul respectiv149.
148 149
Centru de plasament din judeul O., extras din raportul de monitorizare. Centru de plasament din judeul B., extras din raportul de monitorizare.
62
n ceea ce privete reintegrarea n familie, din cazurile studiate pe parcursul vizitelor de monitorizare, a reieit c aceasta a fost posibil doar pentru un numr relativ mic de copii care au ajuns n atenia noastr. n aceste condiii, ansele, pentru ceilali beneficiari ajuni la majorat, de a urma alt traseu dect cel al instituionalizrii, pot fi interpretate ca fiind slabe. Monitorii i reprezentanii CRJ au constatat pe parcusul proiectului c n mai puin de 10 din instituiile vizitate, tinerilor din instituiile vizitate li se oferiser soluii pentru integrarea n comunitate (formarea deprinderilor pentru o via independent i locuine sociale) sau pregtire pentru angajarea i meninerea ntr-un loc de munc. Ar trebui menionat i c majoritatea tinerilor care au putut fi intervievai, la fel ca i membrii personalului din unele centre de plasament, nu cunoteau numele i date de contact ale managerului de caz, cel care n aceast situaie trebuie s susin tnrul n demersurile sale privitoare la integrarea n comunitate. De-a lungul vizitelor lor, monitorii nu au putut identifica vreo procedur clar sau aplicat uniform cu privire la transferul copiilor care mplinesc 18 ani i care ajung n instituii pentru aduli. Fr prevederi legale i ghiduri de practic necesare, nu este clar cui ar trebui s-i revin obligaia stabilirii destinaiei de transfer a beneficiarului. Conform practicilor descoperite n cursul vizitelor de monitorizare, cu puin vreme nainte de momentul n care tnrul trebuie s parseasc instituia, eful de centru, uneori mpreun cu DGASPC fceau demersuri pentru identificarea unui loc ntr-o instituie cu locuri disponibile, pe criterii precum amplasarea sau gradul de aglomerare. Monitorii nu au putut identifica n procesul de transfer al tnrului, prioriti legate de evoluia personal, dezvoltarea sau opiunea tnrului. Din cazurile ntlnite i studiate, a rezultat c aceti tineri au fost rar informai, i cu att mai puin li s-a cerut consimmntul cu privire la transferul sau destinaia acestora. n conformitate cu prevederile Hotrrii de Guvern nr.1437/2004, privind organizarea i metodologia de funcionare a Comisiei pentru protecia copilului, aceasta are atribuii n eliberarea certificatului de expertiz i orientare colar/profesional i pentru tnrul care a mplinit vrsta de 18 ani i care a depit cu mai mult de 3 ani vrsta corespunztoare clasei de colarizare150. De asemenea, Comisia are atribuii n revocarea sau nlocuirea msurii stabilit anterior, dac mprejurrile care au determinat stabilirea acesteia s-au modificat151.
150 151
articolul 3, alineatul 3, din HG. Nr. 1437/2004. articolul 2, alineatul 1, litera d), HG. Nr. 1437/2004.
63
n toate instituiile vizitate unde se aflau tineri cu dizabiliti mintale i care urmau s fie transferai, cei care au putut fi intervievai de monitori au mrturisit c nu au fost niciodat ntrebai unde i doresc s plece i nici dac sunt de acord cu msura transferrii ntr-un centru de recuperare i reabilitatre pentru persoane adulte cu handicap. Tinerii cu care s-a putut discuta, i despre care monitorii au interpretat c aparent nu prezentau o dizabilitate mintal, au declarat c, dac ar fi s poat alege, i-ar dori s locuiasc ntr-un apartament ntr-un centru cu o capacitate mai mic, dar n nici ntr-un caz ntr-un centru rezidenial pentru aduli, de tipul celor cu 300-400 de paturi. n aceste situaii particulare, prevederea prin care se afirm c prezena i audierea copilului au loc numai la solicitarea expres a Comisiei152 atunci cnd se aprob orientarea profesional i ncadrarea n grad de handicap a copilului cu dizabiliti, trebuie considerat cu maxima atenie i n interesul superior al copilului, mai ales c atunci se hotrte viitorul unui tnr cu dizabiliti mintale. Datorit faptului c beneficiarul prezint dizabiliti mintale, identificarea unui loc n instituiile specializate trebuie s in seam de o serie de criterii care s rspund nevoilor sale specifice, fapt care face procesul mai dificil dect n cazul unui copil sntos. n ceea ce privete cazurile ntlnite, datorit specificitii i dificultilor acestui proces, unele instituii de protecia copilului care au fost vizitate n cadrul acestui proiect, au pstrat, sub diferite motivaii care in de dificultatea transferului, beneficiarii care au implinit 18 ani, chiar dac acetia ar fi trebuit s prseasc instituia. Astfel, n o treime din centrele rezideniale pentru protecia copiilor cu dizabiliti mintale care au fost vizitate de monitori, au fost ntlnii tineri cu dizabiliti mintale cu vrste cuprinse ntre 18 i 23 de ani. Din discuiile cu personalul sau cu reprezentanii autoritilor, s-a putut constata c cei mai muli dintre ei se aflau acolo datorit lipsei de servicii adaptate nevoilor lor n comunitate. n aceste situaii, monitorii nu au identificat informaii despre soluiile concrete pentru perioada imediat urmtoare nici de la reprezentanii DGASPC, nici de la personalul centrelor vizitate. Legea stipuleaz posibilitatea pentru copilul care a dobndit capacitate deplin de exerciiu, s poate beneficia de protecie special ntr-un centru de plasament. n articolul 51, alineatul (3) se arat c Tnrul care a dobndit capacitate deplin de exerciiu i a beneficiat de o masur de protecie special, dar care nu i continu studiile i nu are posibilitatea
152
Articolul 16, alin. 5, HG. Nr. 1437/2004, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 872 din 24.09.2004.
64
revenirii n propria familie, fiind confruntat cu riscul excluderii sociale, beneficiaz la cerere, pe o perioad de pn la 2 ani, de protecie special, n scopul facilitrii integrrii sale sociale.153 De asemenea, tnrul poate continua s beneficieze de protecie pn la vrsta de 26 de ani, dac urmeaz o form de colarizare. Din situaiile ntlnite n cursul proiectului, acest lucru a fost evideniat ca fiind posibil numai pentru copiii cu dizabiliti mintale uoare, despre care s-a apreciat c, astfel, au i cele mai mari anse de integrare social. O alt problema identificat prin activitatea de monitorizare a instituiilor vizate n cadrul proiectului, o reprezint situaiile n care s-a evideniat traiul alturi de tineri, a unor copiii cu vrste mici, pentru care gzduirea n aceeai instituie a fost interpretat ca fiind uneori dificil. n unele situaii ntlnite de monitori i justificate de personalul instituiei ca fiind datorit lipsei alternativelor, acetia (n.r. personalul) au ncearcat improvizaii diverse: Datorit lipsei locuinelor protejate sau a locurilor libere n centrele de recuperare pentru persoanele adulte cu dizabiliti, erau nevoii s locuiasc n grajdurile dezafectate 11 dintre tinerii externai din centru. Spaiul insalubru i neadecvat n care locuiau cei 11 tineri nu este racordat la reeaua de ap i caldur. n timpul verii, tinerii sunt angajai s munceasc cu ziua n sat, iar n timpul iernii primesc mncare de la personalul centrului. Frica personalului i a tinerilor era aceea c, dac vor fi identificai ca locuind n incinta din curtea centrului, vor avea probleme cu reprezentanii autoritilor locale154. Din datele colectate n cadrul proiectului n timpul vizitelor de monitorizare a modului n care au fost integrai tinerii cu dizabiliti mintale care au prsit centrele de plasament, a reieit c i centrele rezideniale pentru protecia persoanelor adulte cu handicap vizitate de monitori, sunt n general supra-aglomerate. n aceste situaii s-a constatat c, de asemenea, personalul acestor centre, fie a ncercat s gseasc soluii care li se par lor a fi justificate: X, n vrst de doar 19 ani i cu retard sever (coeficient de inteligen sub 40) a fost ncadrat n Centrul de ngrijire i asisten pentru vrstnici (...) Psihologul intervievat cu privire la prezena tinerei n centrul pentru persoane n vrst a artat c a fost hotrt integrarea definitiv a tinerei n acest
Legea nr. 272/21.06.2004, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 557 din 23.06.2004, privind protecia i promovarea drepturilor copilului, Capitolul III, Seciunea 1, articolul 51, alineatul (3). 154 Centru de plasament din judeul V., extras din raportul de monitorizare.
153
65
centru deoarece n acest mod putea fi mai bine supravegheat, locuind n camer cu alte trei femei care ar fi putut avea grij de ea155. fie s-a recurs la transformarea centrelor de plasament care adpostesc copiii cu dizabiliti mintale severe n centre de recuperare i reabilitare neuropsihiatric (prin pstrarea acelorai utiliti i a aceluiai personal) pentru persoanele adulte cu dizabiliti. n acest a doua situaie trebuie precizat c aceste centre pentru aduli nu mai pot fi subiectul inspeciilor efectuate n cadrul sistemului de protecie a copilului, pierznd i fondurile alocate de ctre consiliile judeene, iar, pe de alt parte, rmn i n afara reformei din domeniul reabilitrii persoanei adulte cu handicap, ceea ce condus inevitabil la agravarea situaiei n care se aflau beneficiarii. Centrul de Plasament, aa cum figura pe pagina de internet a DGASPC, i-a schimbat titulatura n septembrie 2004 n Centrul de Recuperare i Reabilitare Neuropsihiatric, adpostind un numr de 47 de tineri cu retard psihic sever i cu vrste cuprinse ntre 18 i 23 de ani.(...) Starea cldirii i grupurile sanitare se afl ntr-o stare avansat de degradare i nu erau curate la momentul vizitei, iar dormitoarele erau supra-aglomerate.(...) Directoarea centrului a declarat c de la momentul transformrii centrului de plasament n centru pentru persoane adulte cu handicap nu au mai existat fonduri pentru reabilitarea i ntreinerea cldirii.(...) Medicul psihiatru i asistentul social sunt prezeni n centru doar atunci cnd sunt solicitai, iar activitile de logopedie, kinetoterapie i consiliere psihologic nu pot fi realizate din lips de personal. Pentru situaiile n care tinerii se decompenseaz i manifest un comportament violent nu exist o procedur standard, personalul declarnd c tinerii sunt imobilizai n brae pn se linitesc156. O alt situaie ntlnit de monitorii CRJ, i interpretat ca fiind inacceptabil n contextul n care transferul tinerilor cu dizabiliti mintale n spitalele i seciile de psihiatrie bolnavi cronici, a fost justificat de personalul care i avea n ngrijire ca fiind datorat imposibilitii de identificare a unor soluii alternative adecvate pentru tinerii n cauz. Aa cum a fost menionat i n alte rapoarte de monitorizare, inclusiv a Raportorului ONU pentru dreptul la sntate, prof. dr. Paul Hunt, n unele spitale i secii de psihiatrie pentru bolnavi cronici,
155 156
Complex de servicii din judeul P., extras din raportul de monitorizare. Centru de recuperare din judeul C., extras din raportul de monitorizare.
66
abuzurile constatate sunt extrem de grave, iar activitile pentru reabilitarea beneficiarilor acestora sunt cu mult mai reduse. Muli dintre tinerii cu dizabiliti mintale severe dintr-un centru de plasament i reabilitare pentru copilul cu handicap au fost transferai n secia exterioar de psihiatrie a Spitalului judeean. (...) Condiiile de locuit i de tratament din spital: la data vizitei de monitorizare cele mai multe paturi nu aveau lenjerie, pacienii fiind obligai s doarm direct pe saltele, acestea aflndu-se ntr-o avansat stare de degradare. Secia exterioar nu are o buctrie i prin urmare mncarea pacienilor este transportat cu o maina din ora. La momentul vizitei meniul mesei de prnz n unitatea de asisten medical era compus doar din pilaf de orez i pine. Grupurile sanitare erau ntr-o avansat stare de degradare, lipsea apa curent, programul de du era o dat/sptmn. Att femeile ct i brbaii aveau prul tuns foarte scurt, astfel nct s evite apariia paraziilor n lipsa accesului la ap cald pentru mbierea lor. Unul dintre membrii personalului a declarat c pacienii obinuiesc s se bat ntre ei i c, atunci cnd nu reuesc s-i stpneasc, i leag cu cearafurile de mini i de picioare, un infirmier urmrindu-i pn cnd se linitesc. Atunci cnd exist medicaie suficient este folosit suplimentarea tratamentului cu sedative pn la linitirea acestora. Pentru tinerii cu dizabiliti intelectuale (diagnisticul medicului a fost de oligofrenie) transferai n ultimii ani din centrul de plasament, nu exist activiti de reabilitare i recuperare pentru integrarea n societate deoarece unitatea aceasta este una de asisten medical i nu de asisten social157. n concluzie, situaiile identificate n cadrul proiectului de monitorizare i prezentate n cadrul acestui raport demonstreaz c exist cazuri n care ieirea persoanei cu dizabiliti mintale din sistemul de protecie a copilului poate fi deosebit de problematic i poate oferi puine sanse pentru recuperare i reabilitare efectiv. n aceste situaii particulare se consider c tnrul cu dizabiliti mintale cu o astfel de experien este adesea lipsit de orice ans de a deveni un membru activ al societii i de a avea o via mplinit.
157
Secie exterioar a unui spital de psihiatrie din judeul M., extras n raportul de monitorizare.
67
CONCLUZII
Legislaia romn a ncorporat, dei nu ntotdeauna complet, majoritatea prevederilor internaionale referitoare la drepturile copilului i tnrului cu dizabiliti mintale. Mai mult, au fost elaborate strategii, planuri de aciune, legislaie primar i secundar, standarde i ghiduri metodologice de implementare etc., care au ca scop declarat protejarea i promovarea drepturilor copiilor i tinerilor instituionalizai. n ceea ce privete situaia copilului, respectiv cea a tnrului cu dizabiliti mintale institutionalizai, cadrul legislativ este srccios, n fapt neoferind garanii suficiente protejrii acestui segment vulnerabil. Situaiile identificate pe teren au demonstrat c puinele prevederi legale din aceast materie nu sunt ntotdeauna cunoscute, respectiv aplicate n practic. Din informaiile culese a reieit c acest lucru se datoreaz unor cauze multiple, de la lacune legislative care las principii fundamentale fr suport de aplicare, la lipsa cunoaterii i/sau aplicrii normelor juridice de ctre profesioniti, sau pn la lipsa de resurse umane specializate sau resurse materiale necesare n sistemul de protecie a copilului i tnrului cu dizabiliti mintale. n aproape toate instituiile vizitate, echipele de monitorizare ale Centrului de Resurse Juridice (CRJ) au identificat, respectiv le-au fost sesizate cazuri de nclcri ale drepturilor fundamentale ale copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale, nclcri care pot mbrca diferite forme: de la lipsa hranei, a hainelor i a nclmintei adecvate, a cearafurilor, pernelor i a pturilor, la cea a lipsei de activitate i stimulare, a lipsei medicaiei i tratamentului adecvat, a personalului puin format i nemotivat, pn la aplicarea abuziv a metodelor de limitare a libertii individuale i izolarea de comunitate. n instituiile pentru protecia copilului cu dizabiliti mintale se impune, n general, asigurarea unor condiii de via care s favorizeze sentimentul de confort i siguran al copilului, contribuind astfel n mod constructiv la recuperarea acestuia. Prin Ordinul 27/2004 ANPDC a adoptat i standarde minime de calitate n acest sens. Vizitele de monitorizare au evideniat ns faptul c aceste condiii nu sunt asigurate n mod uniform. n cel puin o treime
68
din instituiile vizitate condiiile de trai observate sunt chiar mizere. n aproape jumtate din instituiile vizitate copiii i tinerii nu dispun de obiecte personale sau de un spaiu n care s le poat pstra. n cel puin o treime, modul de organizare a bilor i toaletelor ncalc flagrant dreptul la intimitate. Meniul alimentar pentru copii este decis preponderent de ctre personal, pe considerente n principal bugetare. Au fost consemnate cazuri n care copiii din instituiile pentru protecia copilului cu dizabiliti mintale au fost internai n spitale de psihiatrie n mod arbitrar, pentru motive care nu aveau legtur cu nevoia de tratament sau diagnostic. Mai mult, unele date obinute indic situaii de plasare a copiilor lipsii de ngrijirea printeasc n spitalele de psihiatrie masur justificat de reprezentanii autoritilor locale prin lipsa temporar a alternativelor, dei acest gen de instituionalizare este poate cel mai nociv dintre toate. Au fost identificate i situaii n care copii cu vrsta sub 2 ani, neincadrai ntr-un grad de handicap, se aflau n instituii pentru protecia sau tratamentul persoanelor cu dizabiliti mintale (inclusiv spitale de psihiatrie). De asemenea, vizitele de monitorizare au evideniat situaii n care metodele de contenionare fizic i izolare a copiilor, departe de a avea caracteristicile i finalitatea prevzute de lege, se constituie preponderent n forme de abuz fizic mpotriva acestora. Acest lucru se poate datora att lacunelor legii, care nu este suficient de clar n ceea ce privete condiiile n care se pot lua aceste msuri, ct i indiferenei sau lipsei de pregtire a personalului. Rapoartele vizitelor de monitorizarea au reliefat c exist situaii n care dreptul copilului la tratament medical adecvat este adesea nclcat din cauza condiiilor n care se asigur accesul la servicii medicale i lipsei resurselor. Conform celor mprtite de ctre reprezentanii instituiilor vizitate, numeroase probleme avnd la baz atitudinea discriminatorie faa de persoanele cu dizabiliti mintale se nregistreaz la asigurarea tratamentului medical de specialitate, mai ales al celui stomatologic. Copiii cu dizabiliti mintale nu au ntotdeauna nevoie de tratament psihiatric. Cu toate acestea, au fost identificate cazuri n care copiilor li se administreaz tratament medicamentos antipsihotic, care nu este ntotdeauna sus inut de diagnostic i nici nsoit de terapie. Din discuiile purtate cu personalul din instituiile vizitate rezult c scopul principal al administrrii unui astfel de tratament este de a facilita controlul copilului i de a degreva
69
personalul de sarcina implicrii copilului n activiti. Tratamentul era prescris fr a fi obinut n prealabil acordul informat al reprezentantului legal sau al tnrului, i era revizuit foarte rar. Din discuiile avute att n timpul vizitelor de monitorizare ct i al ntlnirilor regionale a reieit c multe dintre instituiile vizitate se luptau cu problema personalului insuficient sau slab calificat. Calitatea slab a ngrijirilor i serviciilor acordate afecteaz dramatic ansele de recuperare sau reintegrare a copiilor. n general, s-a observat c n programul de lucru exist puine activiti desfurate pentru recuperarea copiilor, educarea sau socializarea lor. Violena, att fizic ct i verbal, mpotriva copiilor cu dizabiliti a fost identificat prin discuiile cu copiii ca o problem n majoritatea instituiilor vizitate. Comportamentul violent al personalului este, n general, considerat acceptabil i tolerat de ctre colegi i superiori, care nu iau msuri. Deficiene n sistemul de sesizare a abuzurilor, precum i n ngrdirea posibilitii copilului de a face plngere, n contextul n care nu exist mecanisme de monitorizare independente i impariale, pot avea ca rezultat lipsirea copilului cu dizabiliti mintale de protecia mpotriva abuzurilor impus de ctre documentele interne i internaionale n domeniu. n cadrul vizitelor de montiorizare efectuate s-au putut evidenia situaii n care, odat cu mplinirea vrstei de 18 ani, tinerii cu dizabiliti mintale se confrunt cu dificultatea integrrii n societate i lipsa alternativelor la instituionalizare. Conform mandatului su i normelor legale n vigoare, sistemul de protecie i asisten social este obligat s gseasc soluii satisfactoare pentru aceast problem. n acest context: Se atrage atenia c este nevoie de voin politic ferm n elaborarea i adoptarea de politici pentru a implementa efectiv msurile care s asigure reintegrarea copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale aflai n centrele rezideniale; Se recomand autoritilor centrale i locale s acorde mai mult suport organizaiilor neguvernamentale care dezvolt i implementeaz servicii comunitare n sprijinul copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale;
70
Se solicit Guvernului romn s depun mai mult efort pentru a schimba atitudinile negative referitoare la persoanele cu dizabiliti mintale; Se face apel la Guvernul romn s elaboreze politici efective care s asigure sprijinirea copiilor care provin din familii marginalizate social; Este necesar intervenia de urgen a Guvernului n elaborarea i implementarea unui program naional interdepartamental care s asigure sigurana i protecia copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale n orice form rezidenial de protecie a persoanelor cu dizabiliti mintale i care s asigure accesul liber la justiie i remedii, atunci cnd drepturile fundamentale ale omului sunt nclcate.
71
5.
5.1
RECOMANDRI
Recomandri generale
n lumina situaiilor identificate, coroborate cu date i recomandri din rapoarte prezentate anterior, n cadrul intlnirilor regionale organizate cu participarea reprezentanilor instituiilor vizitate, a DGASPC din judeele intrate n proiect i ANPDC, s-au discutat potenialele recomandri care s-ar putea face cu privire la situaia persoanei (copil, tnr sau adult) cu dizabilitate n general. Acestea sunt sintetizate dup cum urmeaz: i. asigurarea sprijinului necesar pentru crearea i susinerea unei Comisii multisectoriale pentru elaborarea i coordonarea implementrii politicilor integrate cu privire la promovarea, implementarea, protecia i monitorizarea drepturilor persoanelor cu dizabiliti (eventual cu subcomisii specializate pentru copii, pentru dizabilitate mintal, etc); ii. susinerea ferm, prin monitorizare i evaluare atent, i alocarea de resurse adecvate pentru implementarea efectv a politicilor elaborate i adoptarea de noi politici coerente pentru diagnosticarea i intervenia precoce n favoarea nou-nscuilor i copiilor mici cu dizabiliti, precum i prevenirea separrii acestora de familiile lor; iii. asigurarea de asisten tehnic i financiar necesar pentru dezvoltarea serviciilor integrate comunitare n sprijinul copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale i al familiilor lor. Acestea i-au demostrat utilitatea (acolo unde deja s-au dezvoltat) att n suportul copiilor i familiilor marginalizate social, ct i pentru reintegrarea copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale aflai n centrele rezideniale. Experiena acumulat susine c modelele de bun practic n acest domeniu s-au bazat pe expertiza organizaiilor neguvernamentale, a cror contribuie trebuie valorificat i n extinderea acestor modele la nivel naional; iv. acordarea de suport adecvat pentru a schimba atitudinile discriminatorii i negative referitoare la persoanele cu dizabiliti mintale.
72
Acesta poate presupune:
organizarea campaniilor de educare, sesiuni de formare i campanii media care s fie astfel concepute nct s produc o modificare a atitudinii discriminatorii fa de persoanele cu dizabiliti mintale158; organizarea programelor de formare pentru reprezentanii poliiei i cei ai organelor judiciare pentru a putea primi mrturii din partea persoanelor cu dizabiliti i a trata faptele de abuz cu seriozitate159.
v.
alocarea de resurse necesare i suficiente n vederea asigurrii de condiii decente de via copiilor i tinerilor institutionalizai care sufer de dizabiliti mintale. Aceste conditii implic:
asigurarea i respectarea standardelor naionale i internaionale cu privire la administrarea tratamentului medical, cu respectarea dreptului fiecrui pacient la informare i tratament individualizat i adecvat, precum i la (re)evaluarea continu a acestuia.
Aceasta presupune i realizarea de controale periodice din partea autoritilor centrale sau locale pentru a se asigura c Legea 272/2004 i standardele care o nsoesc sunt respectate:
elaborarea i implementarea unor msuri eficace i eficiente pentru asigurarea pregtirii continue, constante i uniforme la nivel naional a personalului n ceea ce privete bunele practici n lucrul cu copiii i tinerii cu dizabiliti mintale, precum i modalitile concrete de respectare a drepturilor acestora; identificarea i punerea n practic a unor msuri prin care s fie asigurat personal de specialitate (medic psihiatru, psholog, kinetoterapeut, logoped, etc), astfel nct s se asigure accesul la servicii de specialitate copiilor, atunci cnd tratamentul, recuperarea, reevaluarea sau alte condiii le reclam;
creterea eforturilor direcionate ctre asigurarea recuperrii i integrrii sociale a copiilor cu dizabiliti mintale care urmeaz s prseasc sistemul de protecie;
158 Raportorul Special, profesorul Paul Hunt, cu privire la dreptul persoanelor la cele mai nalte standarde de sntate fizic i mintal, opinie prezentat n cea de-a 62 sesiune a Comisiei pentru drepturile omului, la data de 21 februarie 2005: O astfel de aciune este capital pentru a determina creterea gradului de informare n rndul persoanelor sau al comunitilor, i de nelegere a faptului c discriminarea mpotriva acestor persoane, (), este inacceptabil i constituie o violare a drepturilor fundamentale ale omului. 159 Recomandarea Rec. (2006)5 a Comitetului de minitri a Consiliului Europei cu privire la Planul de Aciuni pentru promovarea drepturilor persoanelor cu dizabiliti n societate.
73
instituirea i diversificarea alternativelor la instituionalizare pentru tnrul care prsete sistemul de protecie a copilului; elaborarea i implementarea unui program naional interdepartamental care s asigure sigurana i protecia copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale n orice form rezidenial de protecie a persoanelor cu dizabiliti mintale i care s asigure accesul liber la justiie i remedii atunci cnd drepturile fundamentale ale omului sunt nclcate.
Aceast msur trebuie s includ i monitorizarea implementrii normelor legale privind sesizarea cazurilor de abuz mpotriva copilului, precum i cele referitoare la posibilitatea acestuia de a face plngere mpotriva acestor abuzuri:
dezvoltarea i transpunerea n practic a unor msuri concrete pentru a preveni internarea abuziv i arbitrar a copiilor, cu sau fr dizabiliti mintale, n spitalele de psihiatrie;
vi.
susinerea i recunoaterea de ctre Statul Romn a unui mecanism independent i imparial de monitorizare a modului n care sunt respectate drepturile copiilor cu dizabiliti mintale care triesc n instituii160.
vii.
ratificarea Protocolului Opional al Conveniei mpotriva tratamentelor crude, inumane i degradante.
5.2
Recomandri specifice
n perioada mai-iunie 2006 reprezentanii Centrului de Resurse Juridice i cei ai UNICEF au organizat n cadrul proiectului patru ntlniri regionale la Sibiu, Cluj-Napoca, Timioara i Bucureti, la care au fost invitai s participe un numr de 64 de reprezentani ai DGASPC mpreun cu cei ai ANPDC. Aceste ntlniri au avut ca scop nu numai analiza i recomandarea de soluii imediate cu privire la situaiile specifice i individuale prezentate n rapoartele de monitorizare, dar i consultarea participanilor cu privire la oportunitatea, utilitatea i eficacitatea unei intervenii de monitorizare precum cea derulat de CRJ.
n acest sens, reprezentanii Comitetului pentru Prevenirea Tratamentelor Crude, Inumane i Degradante (CPT) care au vizitat instituii pentru persoanele cu dizabiliti mintale din ara noastr, n ultimul raport dat publicitii n luna ianuarie 2006, recomandau Guvernului romn s reaminteasc foarte clar personalului instituiei vizitate c, insultarea beneficiarilor constituie un comportament de neacceptat i s permit punerea n practic a unui sistem de vizitare periodic a instituiilor n care se afla persoane cu dizabiliti mintale i ai crui reprezentani s poat intreine discuii private cu beneficiarii instituiei, s solicite accesul la dosare i s formuleze adoptarea msurilor care se impun (CPT, Raportul Guvernului romn fa de vizita efectuat de Comitetul European pentru prevenirea torturii i a tratamentelor crude, inumane i degradante (CPT) din 15-21 iunie 2004, publicat la 19 ianuarie 2006 (paginile 20 i 23).
160
74
Discuiile i concluziile conturate n cadrul acestor ntlniri au condus la recomandarea urmtoarelor msuri care vizeaz prevenirea i identificarea nclcrii, dar i promovarea respectrii drepturilor fundamentale ale copiilor i tinerilor cu dizabiliti aflai n instituii de protecie. Aceste msuri sunt sistematizate mai jos i sunt nsoite de recomandarea ca acestea s fie analizate i adoptate la nivel naional:
5.2.1
Msuri care s contribuie la PREVENIREA nclcrii drepturilor fundamentale ale copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale pentru care s-a dispus msura de protecie special (centre de plasament, servicii rezideniale, case de tip familial, asisten maternal, plasament familial etc.): facilitarea i incurajarea colectrii i schimbului de date i informaii n cadrul sistemului cu privire la situaiile de inclcare a drepturilor copilului i tnrului adult cu dizabiliti mintale. Un numr mare de directori ai DGASPC au recomandat instruirea i apoi monitorizarea i evaluarea efilor de centre cu privire la raportarea n timp real a sesizrilor i reclamaiilor legate de situaiile poteniale sau reale de violare a drepturilor copiilor. Vizitele inopinate i aplicarea sanciunilor disciplinare n situaiile care reclam aceast intervenie au fost, de asemenea, msuri recomandate de ctre reprezentanii DGASPC. Un subiect cruia i s-a acordat atenie deosebit a fost legat ns de instruirea de baz i formarea continu n special a personalului care asigur serviciile n cadrul centrelor rezidentiale. n acest sens s-a formulat recomandarea de a:

i.
susine programele de pregtire i perfecionare a personalului; elabora, introduce i monitoriza implementarea ghidurilor de practic instituional i a codului deontologic al personalului.
ii.
ncurajarea i susinerea colectrii de date i informaii provenite din partea copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale instituionalizai cu privire la respectarea drepturilor lor. Aceast msur ar presupune n primul rnd:
informarea i formarea fiecrui copil, n concordan cu capacitile acestuia, cu privire la drepturile lui i ncurajarea participrii copiilor la manifestarea opiniilor i prerilor lor;
dar i alte intervenii de genul:
organizarea unor campanii de informare i formare ntr-un limbaj adecvat copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale din instituii, cu privire la
75
ce anume act constituie o nclcare a drepturilor lor i care sunt cile prin care pot raporta un asemenea act;
punerea n practic a unui sistem real de raportare a plngerilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale aflai n instituiile de protecie astfel nct, sesizarea s ajung n timp util, iar persoana care a adresat plngerea s rmna anonim; organizarea unor aciuni de informare a prinlor i a tutorilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale cu privire la drepturile pe care le au membrii familiei lor aflai n instituii i care sunt cile legale prin care acetia pot contribui la protecia mpotriva abuzurilor.
iii.
susinerea, recunoaterea i colaborarea pentru intervenii n cadrul unui mecanism independent i impartial de monitorizare a drepturilor persoanelor cu dizabiliti mintale aflate n protectie de tip rezidenial (i nu numai). La fiecare dintre cele patru ntlniri regionale, majoritatea reprezentanilor DGASPC au identificat i aspecte pozitive ale proiectului CRJ i au discutat despre nfiinarea unui organism care s funcioneze, asemntor proiectului de monitorizare desfurat la nivel naional de ctre CRJ i UNICEF, dar care, pentru a elimina anumite elemente care pot avea impact negativ, s aib n vedere urmtoarele:
semnarea unui protocol de colaborare cu fiecare DGASPC naintea derulrii interveniei; informarea anticipat a directorului DGASPC cu privire la persoanele care fac parte din echipa de monitorizare neanunat; informarea prealabil implementrii aciunii de monitorizare a directorului DGASPC cu privire la metodele de interviu i observaie ce vor fi utilizate n cadrul vizitelor de monitorizare i a tehnicilor ce vor fi folosite pentru culegerea informaiilor;
n completarea i realizarea acestei ultime recomandri a participanilor la ntlnirile regionale vine i recomandarea Raportorului Special al ONU n ceea ce privete dreptul persoanelor la cele mai nalte standarde de sntate fizic i mintal, i care arat c: Guvernul romn trebuie s ntreasc n mod semnificativ mecanismele naionale privind rspunderea pentru respectarea dreptului la sntate. Guvernul trebuie s nceap prin analizarea mecanismelor existente care atrag
76
rspunderea n legtur cu respectarea dreptului la sntate, iar apoi s ia n calcul toate opiunile pentru a ntri acest mecanism al rspunderii. Una dintre posibiliti ar fi aceea de a menine instituiile existente, avnd acelai mandat i atribuii, crora s le asigure resurse sporite. O a doua posibilitate ar fi meninerea instituiilor existente, dar lrgirea mandatului i atribuiilor acestora, concomitent cu o suplimentare a resurselor acestora. O a treia posibilitate const n nfiinarea unei noi instituii pentru aprarea drepturilor omului, nsrcinat n mod special cu promovarea i aprarea dreptului la sntate i abilitat s conduc anchete i s primeasc plngeri. Aceast a treia opiune poate fi implementat fie prin intermediul unei noi instituii care s fie dedicat doar aprrii dreptului la sntate, cum ar fi de exemplu un Ombudsman pentru Sntate, fie prin intermediul unei instituii pentru protecia drepturilor omului cu un mandat i atribuii mai largi, n conformitate cu Principiile de la Paris. n urma consultrilor, Guvernul va trebui s decid care este calea cea mai bun de urmat. Raportorul Special arat c nu are nici o rezerv asupra necesitii unei asemenea msuri de cretere a rspunderii pentru respectarea dreptului la sntate, ntruct mecanismele existente n prezent, incluznd instanele i colegiile profesionale, nu sunt de natur a oferi o soluie adecvat pentru antrenarea rspunderii pentru problemele semnalate de pacieni i pentru respectarea dreptului la sntate n general (Recomandarea 27).
5.2.2
Msuri care s ncurajeze IDENTIFICAREA RAPID, RAPORTAREA I INVESTIGAREA situaiilor n care sunt nclcate drepturile copiilor i ale tinerilor cu dizabiliti mintale din instituiile de tip rezidenial: dezvoltarea i implementarea unor proceduri privind identificarea i raportarea cazurilor de nclcri ale drepturilor de ctre copiii i tinerii cu dizabiliti mintale din instituii. Aceste proceduri pot s implice:
i.
informarea, prin folosirea unui limbaj sau tehnici adecvate, a copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale din instituii cu privire la identificarea i recunoaterea unui act de nclcarea a drepturilor fundamentale ale omului; stabilirea i aplicarea efectiv a unui sistem de sesizare i reclamaii adaptat persoanelor cu dizabiliti mintale i facilitarea accesului acestora la organisme independente de aprare a drepturilor omului. Accesarea rar a
77
unui astfel de mecanism sau lipsa reclamaiilor nu poate nsemna n mod obligatoriu c nu exist nclcri ale drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale din centrele de tip rezidenial;
asigurarea proteciei copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale care au reclamat nclcri ale drepturilor lor, mpotriva oricror repercusiuni din partea personalului sau a altor beneficiari, n situaia n care i vor dezvlui sau li se va afla identitatea; implicarea direct a copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale n aciuni de monitorizare care i vizeaz: ncurajarea implicrii copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale n consilii la nivelul instituiilor n care au fost plasai, dar i n echipele de monitorizare sau n comisiile de investigarea a sesizrilor; consultarea copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale cu privire la problemele pe care le ntmpin i ncurajarea acestora s ofere soluii sau sugestii; asigurarea prezenei n mod periodic a copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale n faa membrilor Comisiei Judeene pentru protecia copilului i ascultarea opiniilor lor ;
i.
formarea personalului i a reprezentanilor autoritilor competente n ceea ce privete identificarea i raportarea situaiilor de nclcare a drepturilor copiilor:
organizarea de cursuri de formare pentru tot personalul, i nu doar pentru cel educativ, n ceea ce privete respectarea drepturilor fundamentale ale copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale i n recunoaterea i raportarea cazurilor n care drepturile nu sunt respectate; punerea la dispoziia a personalului din instituii a unui ghid orientativ care s indrume cu privire la activitaile ce trebuie ntreprinse pentru a investiga imparial o sesizare cu privire la nclcri ale drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale; elaborarea i implementarea unui set de criterii, norme, n parteneriat cu reprezentanii Consiliului Naional pentru Combaterea Discriminrii, astfel nct s fie recunoscute i raportate cazurile de discriminare pe criterii de dizabilitate mintal.
78
5.2.3
Msuri care s contribuie la ASIGURAREA SIGURANEI I PROTECIEI MPOTRIVA ORICAROR FORME DE ABUZ al copiilor i tinerilor cu dizabiliti mintale din centrele de tip residenial, i, n special, a copiilor i a tinerilor cu dizabiliti mintale severe: elaborarea i implementarea unor msuri eficace i eficiente pentru asigurarea pregtirii continue, constante i uniforme la nivel naional a personalului n ceea ce privete protecia mpotriva oricror forme de abuz asupra copiilor. Aceasta presupune formarea i monitorizarea practicilor personalului cu privire la:
i.
exprimarea i ascultarea opiniei copilului cu dizabiliti mintale referitor la internarea i administrarea tratamentului psihiatric, exceptnd situaiile n care exist documente oficiale c acestora le lipsete capacitatea legal; necesitatea obinerii consimmntului informat la internare i tratament, atunci cnd un tnr cu dizabiliti mintale este transferat pentru tratament ntr-un spital sau secie de psihiatrie;
ii.
dezvoltarea i punerea n practic a unui set de msuri n ceea ce privete transferul unui copil/tnr cu dizabiliti mintale dintr-o instituie de protecie a copilului ntr-un spital de psihiatrie;
iii.
elaborarea unui set de standarde i ghiduri de practic/cod deontologic precum i a unui sistem de monitorizare a respectrii acestora n ceea ce privete aplicarea msurilor de limitare a libertii copiilor/tinerilor cu dizabiliti mintale, att n interiorul instituiilor de protecie a copilului ct i n unitile de asisten medical;
iv.
asigurarea accesului la un organism independent de revizuire a internrii pentru copilul/tnrul cu dizabiliti mintale care a fost transferat mpotriva voinei lui dintr-un centru de plasament ntr-un spital de psihiatrie.
79

Raport CRJ

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Raport CRJ

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Raport al proiectului de monitorizare 2005-2006

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Lucrare tiprit n 100 de exemplare cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia. 2

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Cadrul legal naional i internaional referitor la copilul i tnrul cu dizabiliti mintale

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Art. 116 din Legea 272/2004.

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

REZULTATELE VIZITELOR DE MONITORIZARE

Centrul de plasament din judeul N., extras din raportul de monitorizare.

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Internarea copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de psihiatrie

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Contenionarea fizic a copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de protecie specializat

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Metode de izolare a copiilor cu dizabiliti mintale n instituiile de protecie specializat

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Accesul copiilor cu dizabiliti mintale instituionalizai la servicii medicale

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Regulile Standard ONU, privind Egalizarea anselor pentru Persoanele cu Dizabiliti.

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Tratamentul medical psihiatric

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Centru de plasament din judeul O., extras din raportul de monitorizare.

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

ngrijirea, recuperarea i asistarea copilului cu dizabiliti mintale

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Centru de plasament din judeul I., extras din raportul de monitorizare.

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Monitorizarea drepturilor copiilor i tinerilor cu dizabiliti din instituiile publice

Art. 19 din Convenia ONU cu privire la drepturile copilului.