Ctre medicul ef

adjunct sanitar de stat al

Republicii Moldova
CERERE
din _____ __________________ 2013
_____________________________________________________________________
(denumirea agentului economic, )

Cod fiscal ________________________

____________________________________ ____________________________
_____________________ (adresa juridic, )
Telefon _____________ Fax ______________
Solicit:
avizarea sanitar a produselor,
aviz sanitar pentru import,
Tipul certificrii:
lot,
serie,
contract,
Documentul normativ:(- )

ncercri de laborator,
exemplar unic

Productorul ()_____________________________________________
ara de origine ( )_________________________________
Nr.

Cod produs
( )

Denumirea produselor
( )

Cantitatea
()

Contract de livrare Nr. _________________________ din ____ ___________________________

( )

Persoana de contact ___________________________ telefon______________________________

( )
Sunt de acord s ndeplinesc cerinele pentru certificare i s furnizez informaii necesare conform
procedurilor stabilite pentru evaluarea produselor care urmeaz s fie certificate
La cerere anexez n copii: ( )
1. certificat de nregistrare ( )
2..contract ()_________________________________________
3. factura/invoice (-) __________________
4.certificat de origine nr.( )_________________
5.certificat de calitate nr. ( )_________________
6.certificate de conformitate nr.( )________________
7.alte certificate ( ) _________________
8. declaratii vamale _____________
9.autorizaie sanitar pentru productorii autohtoni ___________
10.mostre ()__________________________________
Data _____ __________________ 2013

Semntura _________________ L..

()

()