Mailat Lavinia Ctlina

Anul III C Comele

1. COMELE
COMA = este un sindrom clinic caracterizat printr-o perturbare a strii de con tien , cu alterarea sau pierderea total a funciilor de relaie i cu pstrarea pn la un anumit prag a funciilor vegetative. Cauze: 1. Coma traumatic Traumatisme craniene medulare. Hipoxic, hipoglicemic, hiperglicemic cu cetoacidoz, encefalopatia hipercapnic, hepatic, uremic, endocrin (addisonian, tireotoxic, mixedematoas), tulburri electrolitice, carene vitaminice (B1, B6). 3. Coma neurovascular Tumori, chisturi, abcese cerebrale, epilepsie, AVC, hemoragii meningocerebrale. Intoxicaii medicamentoase sau cu substane din industrie, agricultur. Encefalite, meningoencefalite. 4. Coma toxic 5. Coma infecioas Severitatea comei scorul Glasgow: Deschiderea ochilor: o o o o 4 spontan 3 la comenzi verbale 2 la stimuli dureroi 1 lipsa reaciei 2. Coma metabolic

Rspunsul verbal: o o o o o 5 orientat corect 4 confuz, dezorientat 3 cuvinte nepotrivite, fr legtur 2 cuvinte de neneles, sunete 1 rspuns verbal absent

Rspunsul motor: o o o o 6 rspunde solicitrii 5 reacie de aprare localizat la durere (localizeaz stimuli) 4 retragere n flexie la stimuli dureroi 3 decorticare (adducia braelor, flexia membrelor superioare, membrele inferioare n extensie)

Tanana Isabela Mihaela o

BOALA ULCEROASA

Anul III C

2 decerebrare (extensia gtului, contracia maxilarelor, extensia membrelor inferioare i superioare, flexia palmar i plantar a degetelor, rotaia intern a piciorului).

1 rspuns motor absent

Scorul 9-13 = com reversibil Scorul 6-8 = com profund Scorul < 5 = com grav Profunzimea comei Stadializarea: Stadiul I coma superficial (vigil). Cunotina nu este complet pierdut, controlul sfincterian pstrat, nu exist tulburri neurovegetative; Circulaie i respiraie normale. Stadiul II coma de profunzime medie. Pierderea complet a cunotinei, nu rspunde dect la stimuli dureroi, nu are control sfincterian, circulaia i respiraia sunt normale. Stadiul III com profund. Nu mai reacioneaz la stimuli dureroi, reflexul fotomotor abolit, tulburri respiratorii (polipnee/bradipnee, dispnee Cheyne-Stokes sau Kaussmaul), tulburri circulatorii (oc), tulburri hidroelectrolitice i acidobazice. Stadiul IV com ireversibil. Hipotonie global, reflexe disparate, midriaz bilateral areactiv, respiraie spontan abolit, tulburri neurovegetative majore. Se poate urmri evoluia comei prin examinarea repetat a reflexului de deglutiie. Conduita de urgen: Examinare orientativ (tegumente, halen, respiraie, pupile, sistemul motor, ci aeriene, TA i puls, deglutiie). Anamnez furnizat de nsoitori (antecedente patologice, tratamente, circumstane de apariie). Asigurarea permeabilitii cilor aeriene: aezarea bolnavului n poziie de siguran (decubit lateral), curarea cavitii bucale, hiperextensia capului, canula orofaringian, aspirarea secreilor orofaringiene, oxigen pe masc, intubaie orotraheal (IOT) indicat la orice bolnav cu GSC < 7, ventilaie artificial. Asigurarea circulaiei monitorizare TA, puls, frecvena cardiac, EKG; abord venos periferic; n caz de hipovolemie administrare de soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer) sau soluii coloidale (Dextran) + la nevoie i Dopamin; tratamentul aritmiilor severe. n caz de convulsii Diazepam i.v. n caz de edem cerebral Dexametazon i.v./hemisuccinat de hidrocortizon + Manitol 20%. n caz de HTA Nifedipin, Furosemid.

Tanana Isabela Mihaela

BOALA ULCEROASA

Anul III C

Tratamentul hipertermiei (mpachetri reci + medicaie) sau hipotermiei (nclzire progresiv astfel nct s se menin o temperatur central penste 350C). Reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic numai dup investigaiile de laborator. Plasarea unei sonde urinare i monitorizarea diurezei. Protejarea globilor oculari dac ochii rmn deschii dup 4-6h pot apare eroziuni Precedat de prodroame (anorexie, polidipsie, poliurie, halena acetonic, polipnee); dispnee Kussmaul, deshidratare (tegumente uscate, extremiti reci, pliu cutanat persistent, limba

Coma diabetic

uscat, ochi nfundai, TA sczut pn la colaps), hipotermie / febr, hiporeflexie, midriaz. Tratament: insulin i.v. (apoi perfuzie), substituie volemic, potasiu, bicarbonat de sodiu pentru corectarea acidozei. Precedat de senzaie de foame, oboseal, tahicardie,

Coma hipoglicemic

transpiraii reci, agitaie psiho-motorie, cefalee, tulburri vizuale, contracturi musculare / convulsii, ROT exagerate. Tratament glucoza i.v. Halena amoniacal, respiraia Kussmaul sau Cheyne-Stokes, greuri, vrsturi, diaree, cefalee, semne de deshidratare (la cei

Coma uremic

cu poliurie) sau de hiperhidratare (la cei cu oligurie pericol de edem pulmonar sau cerebral), tegumente uscate, cenuii, aritmii. Somnolena progresiv, oboseal, tulburri de vorbire i de

Coma hepatic Coma mixedematoas

memorie, apatie, halen caracteristic (miros de ficat crud), coma (nu mai reacioneaz la stimuli dureroi, reflexe absente). Coma profund, hipoton, bradicardie, hipotermie, paloare, rar colaps, stop cardio-respirator. Debut brusc: transpiraii, febr, palpitaii, polipnee, agitaie,

Coma tireotoxic

convulsii, HTA, ROT accentuate. Tratament: oxigenoterapie, abord venos periferic, ser glucozat 5% hidrocortizon hemisuccinat, propranolol. Hemiplegie, devierea ochilor i capului n sens opus prii

Coma vasculo cerebral (din AVC)

paralizate, comisura bucal czut, semnul Babinski prezent (extensia degetelor la excitarea marginii externe a tlpii), afazie

(tulburri de vorbire). corneene i suprainfecii. Se folosete o pomad oftalmic i se asigur nchiderea pasiv a pleoapelor.

Tanana Isabela Mihaela

BOALA ULCEROASA

Anul III C