SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 1 /13

REGISTRE UNICE DE EVIDEN

A ACCIDENTELOR

Pag.
0. Coperta........................................................................................1
1. Definiii ..................................................................................... 2
2. Evidena accidentailor n munc ............................................. 3
3. Evidena incidentelor periculoase ............................................. 4
4. Evidena accidentelor uoare .................................................. 5
5. Evidena accidentailor n munc cu ITM mai mare de 3 zile.....6
6. Fi de semnalare a bolii profesionale ...................................... 7
7. Proces verbal de cercetare a cazului de boal profesional .... 8
8. Fia de declarare a cazului de boal profesional .................... 9
9. Verso fisei de declarare a cazului de boala profesionala...........10

SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 2 /13

DEFINIII
Eveniment - accidentul care a antrenat decesul sau vtmri ale organismului, produs n timpul procesului de munca ori n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu, situaia de
persoana data disparuta sau accidentul de traseu ori de circulaie, n condiiile n care au fost implicate persoane angajate, incidentul periculos, precum i cazul susceptibil
de boala profesional sau legat de profesiune;
Accident de munc - vtmarea violenta a organismului, precum i intoxicatia acuta profesional, care au loc n timpul procesului de munca sau n ndeplinirea
ndatoririlor de serviciu i care provoac incapacitate temporar de munca de cel puin 3 zile calendaristice, invaliditate ori deces;
Incident periculos - evenimentul identificabil, cum ar fi explozia, incendiul, avaria, accidentul tehnic, emisiile majore de noxe, rezultat din disfunctionalitatea unei activiti
sau a unui echipament de munca sau/i din comportamentul neadecvat al factorului uman care nu a afectat lucrtorii, dar ar fi fost posibil sa aib asemenea urmri i/sau
a cauzat ori ar fi fost posibil sa produc pagube materiale;
Accident uor - eveniment care are drept consecinta leziuni superficiale care necesita numai acordarea primelor ngrijiri medicale i a antrenat incapacitate de munca cu
o durata mai mica de 3 zile;
Boala profesional - afectiunea care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii, cauzat de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului
de munca, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, n procesul de munca.

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 3 /13

SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE
REGISTRUL UNIC
DE EVIDEN A ACCIDENTAILOR N MUNC LA SC. 17 MARKS CONSTRUCT SRL.

Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

DATE
PERSONALE
vrst;
stare civil;
ocupaie;
vechime n
ocupaie;
vechime la loc
de munc

LOCUL
DE
MUNC
AL
VICTIMEI
(secie,
atelier
etc)

LOCUL
UNDE
S-A
PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
ECONOMIC
N CARE
S-A ACCIDENTAT
VICTIMA
(Cod CAEN)

IMPREJURARE
CAUZELE
ACCIDENTRII

EFECTELE
ACCIDENTELOR
ASUPRA
ORGANISMULUI
UMAN

DATA / ORA
ACCIDENTRII PRIN:

ITM

DECES

DATA
COMUNICRII LA
INSPECTORAT
T:Transmis
P:Primit
(numele
persoanei)

10

DATA TERMINRII ITM

PRIN:
INVALIDITATE
Nr.;
DATA
DECIZIEI;
GRA
D
INV.

DATA
COMUNICRII LA
INSPECTORAT
T:Transmis
P:Primit
(numele
persoanei)

11

12

RELUARE
ACTIVITATE

DECES

DATA
COMUNICRII LA
INSPECTORAT
T:Transmis
P:Primit
(numele
persoanei)

13

14

15

Nr.
zile
ITM
(calen
daristi
ce)

OBS

16

17

SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 4 /13

REGISTRUL UNIC
DE EVIDEN A INCIDENTELOR PERICULOASE LA SC. 17 MARKS CONSTRUCT SRL.

Nr.
crt.

DESCRIEREA
INCIDENTULUI

LOCUL
UNDE S-A PRODUS
INCIDENTUL
(secie, atelier, etc.)

ACTIVITATEA
ECONOMIC
N CARE S-A PRODUS
INCIDENTUL
(Cod CAEN)

MPREJURAREA
CAUZELE
INCIDENTULUI

DATA
TRANSMITERII
OPERATIVE LA
INSPECTORAT
T: Transmis
P: Primit
(numele
persoanei)

MSURI REALIZATE PENTRU

PREVENIREA UNOR CAZURI SIMILARE

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 5 /13

SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE
0

REGISTRUL UNIC
DE EVIDEN A ACCIDENTELOR UOARE LA SC. 17 MARKS CONSTRUCT SRL.

Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

DATE
PERSONALE
vrst;
stare civil;
ocupaie;
vechime n
ocupaie;
vechime la loc de
munc
2

LOCUL
DE MUNC
AL VICTIMEI
(secie, atelier
etc.)

LOCUL UNDE
S-A PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
ECONOMIC
N CARE S-A
ACCIDENTAT
VICTIMA
(Cod CAEN)

MPREJURAREA
CAUZELE
ACCIDENTRII

EFECTELE
ACCIDENTRII
ASUPRA
ORGANISMULUI
UMAN

DATA
ORA
ACCIDENTRII

FELUL
ACCIDENTULUI
CU
CU
INCAPA- INCAPACITATE
CITATE
DE
DE
MUNC
MUNC
(nr. zile, (mai puin
dar mai
de o zi)
puin de
3)
9

10

OBS.

11

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 6 /13

SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE
0

10

11

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 7 /13

SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE
REGISTRUL UNIC

DE EVIDEN A ACCIDENTAILOR N MUNC CE AU CA URMARE INCAPACITATE DE MUNC MAI MARE DE 3 ZILE DE LUCRU
LA SC. 17 MARKS CONSTRUCT SRL.
DATE
PERSONALE

Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

vrst;
stare civil;
ocupaie;
vechime n
ocupaie;
vechime la loc
de munc

LOCUL
DE
MUNC
AL
VICTIMEI
(secie,
atelier
etc)

LOCUL
UNDE
S-A
PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
IMPREECONOJURARE
MIC
CAUN CARE
ZELE
S-A ACCIACCIDENTAT
DENVICTIMA
TRII
(COD CAEN)

EFECDATA TERMINRII
TELE
INCAPACITII DE MUNC
ACCIPRIN
DENTELOR
DATA /
INVALIDIT
ASUORA
RELUATE
PRA
ACCIDENT
ARE
Nr.;
ORGARII
DECES
ACTIDATA
NISMUL
VITATE DECIZIEI;
UI
GRAD INV.
UMAN
7

10

11

DATA
COMUNICRII LA
ITM
T:Transmis
P:Primit
(numele
persoanei)

12

PERIOADA
CALENDARISTIC

Nr.
ZILE
ITM
(de
lucru)

13

14

Cod F-0025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 8 /13

SNTATE I SECURITATE N MUNC

REGISTRE UNICE
0

10

11

12

13

14

SNTATE I SECURITATE N MUNC

FIE I PROCESE VERBALE

Nr......./data ......
Judeul.
Localitatea...........................................
Unitatea sanitara .....................................

FIA DE SEMNALARE BP1

Ctre:..........................................
I. Numele .........................................................
Prenumele ....................................................... Sexul M/F
Data naterii: an.......... luna ......................... ziua ...................
Buletin identitate: seria ...... nr. .........CNP............
Profesia.......
ncadrat la .................................................
Adresa.....................................................
Diagnosticul prezumtiv ......................................................
........
Agentul cauzal ..............................................................
Ocupaia care a generat boala .............................................
Vechimea n ocupaia respectiv ............................................
Semntura i parafa medicului,
Diagnosticul de profesionalitate precizat .........
.....................................................................................
.
.
Semntura i parafa
Medicului de medicina muncii ,

Data completrii:
an......... luna .......... ziua .......

Cod F-025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 9/13

SNTATE I SECURITATE N MUNC

FIE I PROCESE VERBALE

Cod F-025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 10/13

Judeul ...................................
Localitatea ...................................
Unitatea sanitar ...................................

PROCES-VERBAL Nr.
DE CERCETARE A CAZULUI DE BOAL PROFESIONAL
anul...... luna ......... ziua ......
Subsemnatul, Dr. ................................................... posednd legitimaia nr. ..... eliberat de Ministerul
Sntii publice, n prezena (numele, prenumele, funcia): ..................................................
procednd la cercetarea cazului de mbolnvire profesional...........
................................................................... din ntreprinderea/instituia ..................................
............................................. cu sediul n
localitatea......................................................... str. ......................................................... nr. ..... depistat
de unitatea sanitar ......................................................... cu diagnosticul
de .................................................................................................................. am constatat urmtoarele:
1. - mbolnvirea profesional se datoreaz urmtoarelor cauze:
.....................................................

...........................
2. - Prin aceasta s-au nclcat urmtoarele prevederi legislative de sntate i securitate n munc:
...........................................................................................................................................................

.....
................
1. ................................................................... rspunde: ...................................................................
termen: ...................................................................
2. ................................................................... rspunde: ...................................................................
termen: ...................................................................
Prezentul proces-verbal s-a ntocmit n trei exemplare, din care unul pentru ntreprinderea/instituia/societatea n
cauz, al doilea pentru medicul/unitatea sanitar care asigur asistena de medicina muncii i al treilea se depune
la dosarul de obiectiv de medicina muncii din Autoritatea de Sntate Public .
Am primit un exemplar din prezentul
proces-verbal i am luat cunotin
de prescripiile fcute, astzi data
de mai jos:
an..... luna .......... ziua ......

Semntura conductorului
societatii

Semntura i parafa medicului

care a efectuat cercetarea,

Semntura
inspectorului de munc

SNTATE I SECURITATE N MUNC

FIE I PROCESE VERBALE

Cod F-025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 11/13

FISA DE DECLARARE A CAZULUI DE BOAL PROFESIONAL BP2

nr. ...../luna........... anul..........
Judeul
Localitatea
Unitatea sanitar
Numele i prenumele
CNP
NTREPRINDERE/UNITATE ANGAJATOARE
ADRESA COMPLET A NTREPRINDERII/UNITII
COD CAEN1
Secia, atelierul
COD OCUPAIE ACTUAL2
COD OCUPAIE CARE A GENERAT BOALA3
Vechimea in ocupaia care a generat boala
Data semnalrii
Diagnosticul prezumtiv
Unitatea care a confirmat diagnosticul de profesionalitate
Diagnosticul precizat complet4 (i codificarea radiologic5)
Data confirmrii (anul, luna, ziua)
Agentul cauzal (circumstane)
Msuri indicate pentru bolnav (concediu medical, spitalizare, recomandri program redus,
control periodic schimbarea locului de munc, pensionare etc.)
Bolnavul a decedat (da, nu)
Numr total lucrtori din ntreprindere/unitate:
Numr lucrtori din ntreprindere/unitate expui la agentul cauzal incriminat:
Cercetarea s-a fcut prin procesul-verbal nr.
Data completrii:
an
luna
ziua
Semntura i parafa medicului
1

din patru cifre, conform Ordin nr. 601 din 26/11/2002 al Institutului Naional de Statistic, cu modificrile i completrile ulterioare
conform Ordinului ministrului muncii si protectiei sociale privind aprobarea Clasificarii ocupatiilor din Romania (C.O.R.) nr. 138 din 17 aprilie
1995 (Monitorul Oficial nr. 272 din 23 noiembrie 1995) , cu modificrile i completrile ulterioare
3
conform Ordinului ministrului muncii si protectiei sociale privind aprobarea Clasificarii ocupatiilor din Romania (C.O.R.) nr. 138 din 17 aprilie
1995 (Monitorul Oficial nr. 272 din 23 noiembrie 1995) , cu modificrile i completrile ulterioare
4
denumire complet, complicaii, afeciuni asociate
5
dup caz
2

SNTATE I SECURITATE N MUNC

FIE I PROCESE VERBALE

de medicina muncii

Cod F-025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 12/13

Cod F-025
Ediia 2/2010
Revizia-1
Pagina 13/13

SNTATE I SECURITATE N MUNC

FIE I PROCESE VERBALE

verso
Ruta profesional*)
ntreprinderea
(localitatea)

Nr.

Durata expunerii
Anul, luna
de la
pn la

Secie
Atelier

Ocupaia

Concentraia
medie n
pulberi

Concentraia
medie
SiO2

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

Se completeaz numai pentru silicoz