Curs 2

Dr. Laura Lucia Patrascu

Rujeola(pojar sau cori)

etiologie: -virusul rujeolic -sursa de infectare - bolnavii de rujeol -perioada de incubaie - 9-11 zile -poarta de intrare: -cile respiratorii -mucoasa conjunctival

Rujeola
tablou clinic:
-debut insidios,cu febr nalt (39-40C),catar oculo-nazal (rinoree,lcrimare,strnuturi),tuse seac -faringe congestionat,microvezicule -elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular,apoi frunte, apoi la nivelul gtului,toracelui, extremitilor -extinderea erupiei se face n 3 zile -erupie eritemato-maculoas,generalizat,inclusiv la nivelul feei -erupie catifelat la palpare,dispare la digitopresiune -tegument uor umed -elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn -dispar n ordinea invers a apariiei lor -las un tegument pigmentat -faa are aspect de aspect de facies plns -cefalee,dezorientare -vrsturi,agitaie Eruptia are tendinta la confluare si dureaza aproximativ doua saptamani.. In cursul fazei de vindecare, zonele afectate (cu exceptia palmelor si talpilor) pot suferi descuamare; in absenta complicatiilor intreaga simptomatologie se remite in maxim 10 zile, tusea fiind ultimul simptom care dispare. Semnul Koplik este prezent cateva zile. Caracteristic pentru rujeola este aparitia unei afectari triple: oculara (conjunctivita), respiratorie (bronsita, faringita, rinita), digestiva (varsaturi, diaree). NB Catar-inflamatie abundenta a unei mucoase/organ insotita de secretie Indemn- tesut nemodificat/sanatos

Eruptie la nivelul palatului in rujeola

Eruptie tegumentara

Eruptie cutanata in rujeola

MEAsEMNSLESKoplik - Kopliks spots

Semnul Koplik-pe mucoasa obrajilor apar puncte mici, albe localizate in dreptul molarilor.

Eruptie cutanata in rujeola Facies plans

DISSEMINATED SPREAD
LONGER TIME FOR SYMPTOMS IMMUNE RESPONSE

Rujeola
diagnostic pozitiv, examen paraclinic: 1 ancheta epidemiologic - contact cu bolnavii de rujeol 2 date clinice 3 date paraclinice -VSH normal -leucocite normale sau -secreie nazo-faringian,frotiu de la nivelul mucoaselor -IgM specifice pt.virusul rujeolic - ELISA,cultivarea pe celule a virusului

NB anticorpi
Cele cinci tipuri principale de anticorpi/imunoglobuline sunt: IgA. Acesti anticorpi sunt prezenti la nivelul nasului, al cailor respiratorii, al tractului digestiv, urechilor, ochilor, si a vaginului,si au rolul de proteja zonele corpului care vin in contact cu mediul exterior. Anticorpii IgA pot fi regasiti si in fluide corporale cum sunt saliva, lacrimile si sangele. Statistic vorbind aproximativ 10%-15% dintre anticorpii din organism sunt reprezentati de cei de tip IgA. IgG. Acesti anticorpi pot fi regasiti in toate fluidele corporale, si detin rolul de a lupta impotriva infectiilor virale si bacteriene. Anticorpii IgG sunt cei mai mici dintre imunoglobuline, dar si cei mai raspanditi (aproximativ 75%-80%). In plus, acestia sunt singurii care detin capacitatea de a strabate placenta pentru a proteja fetusul. IgM. Anticorpii de tip IgM sunt cei mai mari din punct de vedere al dimensiunii. Acesti se regasesc la nivelul sangelui si al limfei, si sunt primii produsi de organism ca raspuns la o infectie. Anticorpii IgM reprezinta 5%-10% din media totala a imunoglobinelor dintrun oragnism. IgE. Anticorpii IgE sunt gasiti la nivelul plamanilor, al pielii si in mucoasele membranare. Acestia protejeaza organismul impotriva factorilor externi precum polen sau spori ai ciupercilor. Deasemenea, a cestia pot fi produsi si in cazul unor reactii alergice la anumite medicamente, otravuri si chiar lapte (de altfel, in general, la persoanele cu diverse alergii nivelul acestor anticorpi este mai mare). IgD. Acesti anticorpi sunt cel mai putin numerosi, fiind regasiti la nivelul tesuturilor din zona abdomenului si a pieptului.

Rujeola
IgM- Acesti anticorpi se regasesc la nivelul sangelui si al limfei, si sunt primii produsi de organism ca raspuns la o infectie. ELISA- Tehnica de dozare enzimatica a sangelui permitand detectarea imunoglobulinelor indreptate impotriva unui agent bacterian sau viral. testul elisa permite determinarea faptului ca o persoana este sau nu infectata cu un microorganism dat. Testul este numit seropozitiv in caz de infectie si seronegativ in caz contrar.

Rujeola
-complicaii: laringita acut pneumonie interstiial encefalite miocardit suprainfectarea

NB Pneumonia interstitiala
Interstitiul este ca o retea de tesuturi (asemanatoare cu dantela) care se extinde la nivelul ambilor plamani. Interstitiul ofera suport pentru sacii alveolari. La nivelul interstitiului se afla micro vase de sange care permit schimbul de gaze intre sange si aerul din plamani. In mod normal, interstitiul este atat de subtire incat nu se poate observa pe radiografii sau pe CT. Pneumonia interstitiala apare in momentul in care interstitiul pulmonar se infecteaza cu bacterii, virusuri sau fungi. Bacteria numita Mycoplasma pneumonia este de cele mai multe ori responsabila pentru aparitia pneumoniei interstitiale. Pneumonia interstitiala si toate afectiunile localizate la nivelul interstitiului pulmonar cauzeaza ingrosarea interstitiului. Aceasta ingrosare poate fi provocata de inflamatii, cicatrizare sau edem. Bacteriile, virusii si fungii cauzeaza penumonia interstitiala. Oricine se poate imbolnavi de pneumonie interstitiala. Atat femeile cat si barbatii. Pneumonia interstitiala este mai des intalnita in cazul persoanelor cu boli autoimune cum ar fi: lupus, artrita reumatoida si sclerodermie.

Rujeola
tratament: -izolarea bolnavului -tratament igieno-dietetic - multe lichide (ceaiuri) -tratament simptomatic: -antipiretice -acid acetilsalicilic, paracetamol -combaterea tusei -nu exist tratament etiologic -la copii - antibiotice de protecie penicilin,ampicilin -suprainfectare - antibiotice

Schema de vaccinare obligatorie

Fiecare tara are elaborat un program national de vaccinare care este obligatoriu pentru toata populatia si este efectuat gratuit. In Romania, calendarul de vaccinare cuprinde urmatoarele vaccinuri: BCG (profilaxia primara a tuberculozei); DTP (vaccin impotriva difteriei, tetanosului si a tusei convulsive); DTP (diftero-tetano-pertussis DT (vaccin impotriva difteriei si tetanosului) VPOT (vaccin impotriva poliomielitei); HepB (vaccin antihepatita B); ROR (vaccin impotriva rujeolei, oreionului si rubeolei).

Vaccinuri optionale
se fac in completarea celor obligatorii, iar costul este suportat de cel vaccinat. Hib (vaccinul impotriva Haemophilus influenzae tip b este obligatoriu la copii in majoritatea tarilor din Uniunea Europeana, dar nu si la noi); vaccinarea antivariceloasa; vaccinarea antihepatita A; antigripala; antipneumococica.

Schema de vaccinare obligatorie in Romania:

0-7 zile (maternitate) BCG (tuberculoz), hepatit B 2 luni IPV (polio), DTP (diftero-tetano-pertussis), hepatit B, HiB (Hemofilus) 4 luni IPV, DTP, Hib 6 luni IPV, DTP, hepatit B, HiB 12 luni IPV, DTP, HiB, ROR (rujeola, oreion, rubeola) 4 ani DTP 7 ani ROR 9 ani IPV, Gardasil (Papilloma virus) la fete 14 ani DT (diftero-tetanic),

Rubeola (POJAR GERMAN)

este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic rubeola sau pojar de 3 zile se transmite pe cale aerian/aerosoli sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent -transmitere: -orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian -vertical - de la mam la ft

RUBEOLA (pojar german)

21

22

Rubeola
Clasificare: 1. rubeola postnatal

2. rubeola congenital

Rubeola postnatal
-clinic: -incubaie lung = 18 zile -debut - subfebriliti,febr (maxim 38C), uor catar oculo-nazal -primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital, retroauricular, laterocervical -elemente eruptive - exantem generalizat, dureaz maxim 4 zile, nu las zone de pigmentar

Rubeola postnatal
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
ancheta epidemiologic date clinice date paraclinice

-VSH normal, leucocite normale -limfocitoz -imunofluorescen - evidenierea virusului din snge,secreia nazo-faringian -Ac. IgM specifici -Reacii de aglutinare (utilizata pentru detectia de Ac cu Ag specifice)

Virus rubeolic la microscop, marcat cu anticorpi fluorescenti

Eruptie cutanata rubeolica

Exantem rubeolic facial

Exantem toracic in rubeola

Eruptie abdominala in rubeola

Rubeola postnatal
-complicaii: -artrita rubeolic -pneumonia interstiial -encefalit -trombocitopenii -tratament: -izolarea bolnavului -AINS -antialgice->dureri articulare

Rubeola congenital
-clinic: -nou-nscui hipoponderali -purpur trombocitopenic -hepatosplenomegalie -deficite ale dezvoltrii oaselor -malformaii congenitale: -oculare: -microftalmie -cataract -glaucom -retinopatie (orice afectiune a retinei) -cardio-vasculare: -stenoz aortic -microcefalie (reducere dimensiune cap nou0nascut) -malformaii renale, retard, surditate -tratament: -recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin -profilaxie - vaccin antirubeolic

Varicela i zona Zooster

-determinate de virusul varicelo-zoosterian -varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive -sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent -transmitere - cale aerian -poart de intrare - respiratorie

Varicel (varsat de vant)

-clinic: -incubaia = 14 zile -debut - febr, alterarea strii generale, mialgii, discret tuse -elemente eruptive : macul n faza iniial papul vezicul secreie asemntoare picturii de rou pe petalele de trandafir -lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite), crust, - detaare -elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril -erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului -erupie foarte pruriginoas -erupia apare i la nivelul mucoaselor -micropoliadenopatii

Vezicula

Vezicula

Leziuni in diferite stadii de evolutie

Leziuni in diferite stadii de evolutie

Varicela exantem

Leziuni de varicela la nivelul scalpului

Varicel
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic: -anchet epidemiologic -date clinice -date paraclinice: -VSH normal -leucocite normale -limfocitoz -punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen -determinarea Ac. specifici -cultivarea virusului pe celule

Varicel
-complicaii: -pneumonie interstiial, bronhopneumonii, abcese pulmonare -glomerulonefrit -zona Zooster -suprainfectare tegumentar -tratament: -izolarea bolnavilor -regim alimentar - suplimentare de lichide -antipiretice -antipruriginoase - antihistaminice, alcool mentolat, talc mentolat -medicamente locale - unguente de acyclovir -acyclovir injectabil sau p.o. -AINS

Zona Zooster
-clinic: -incubaia nedefinit -durere n zona unde urmeaz s apar erupia, foarte intens -elemente eruptive pe traiect nerv, asemntoare cu varicela -localizare: -zona oftalmic - traiectul nervului oftalmic -zona facial + prinderea pavilionului urechii - zona Ramsay-Hunt -zona intercostal -zona fesier -coaps -complicaii: -suprainfectare -encefalit -generalizarea elementelor eruptive -tratament: -combaterea durerii : antialgice minore, majore -local - acyclovir unguent -acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile) -vitaminoterapie (grup B), - AINS

Zona Zooster

Zona Zooster

Zona Zooster-Imagine herpes zoster toracic

Zona Zooster-Forma severa de herpes zoster, cu edem si afectare oculara

Zona Zooster-Herpes zoster frontal