VIRUSURI HEPATITICE CU TRANSMITERE SEXUAL I VERTICAL ASPECTE CLINICO-EPIDEMIOLOGICE

INTRODUCERE I CONSIDERAII GENERALE Hepatitele acute virale sunt o problem de sntate public Spectrul etiologic s-a modificat prin identificarea a noi virusuri hepatitice: hepatitice: de de la hepatita A i B, la VHG, TTV i SEN A avut loc schimbarea concepiei despre modalitile de transmitere i evoluia natural a infeciei cu virusurile hepatitice

- Este ncadrat azi la boli cu transmitere sexual (BTS) - 40 % din partenerii sexuali ai celor infectai cu VHB contracteaz infecia

Hepatita acut viral B

- transmiterea sexual este incriminat n 55 % din cazurile de hepatite B n Canada - n Romnia transmiterea heterosexual este dominant i este responsabil de 1/3 din infeciile VHB - Transmiterea vertical-perinatal este o realitate i se realizeaz frecvent perinatal i postnatal (90 % din cazuri) i intrauterin (10 %)

- riscul rezidual transfuzional s-a redus mult (1 la 100.000 uniti transfuzate), transfuzia fiind responsabil de aproximativ 5% din cazurile de hepatit acut C - administrarea drogurilor i.v. este principala modalitate de transmitere a VHC n rile Europei de Vest i SUA (2/3 din cazurile noi de infecie acut) - transmiterea nosocomial n Europa de Est este rspunztoare de 46-65% din cazurile de infecie acut - transmiterea sexual mai puin important dect pentru VHB, la parteneri sexuali n relaii monogame 4-6%, parteneri sexuali multipli 9-10%, BTS - 20% - transmiterea vertical perinatal risc 6-10%; 20-30% dac mama este coinfectat HIV, 36-40% dac prezint viremie nalt

Hepatita acut viral C

- 400 de milioane infectai cronic cu VHB - 500.000 decese anual datorit cirozei i cancerului hepatic - 3% din populaia globului infectat cronic cu VHC - prevalena infeciei cu VHC n Europa de Nord < 1%. - 3% n Europa de Sud - pn la 5% n Europa de Est

Infecia cu VHB i VHC n lume

Infecia cu VHB i VHC n Romnia

Rata portajului cronic cu VHB este apreciat la 5-6% din populaie. 1

Infecia cu VHC afecteaz 5% din populaia Romniei. Studii recente dovedesc o cretere semnificativ a prevalenei VHC de la 4,9% la 7,1% HEPATITA ACUT VIRAL B I C ASPECTE CLINICO-EPIDEMIOLOGICE OBIECTIVE precizarea structurii etiologice a hepatitelor acute virale i stabilirea incidenei hepatitelor acute virale aspecte comparative precizarea factorilor de risc implicai n transmiterea infeciei cu VHB i VHC analiza formelor clinice de boal n hepatita acut viral B i C MATERIAL I METODE Studiu retrospectiv: lot format din 88 de pacieni internai cu diagnosticul de hepatit acut viral B, n Spitalul Judeean Satu Mare, n perioada 2007-2008 lot format din 62 de pacieni internai cu diagnosticul de hepatit acut viral C, n Spitalul Judeean Satu Mare, n perioada 2007-2008 Au fost evaluai: parametrii demografici parametrii clinici parametrii paraclinici factori de risc pentru achiziia infeciei VHC i VHB (AE) Structura etiologic a hepatitelor acute virale

2,18% 7,16%

5,34%

HVA HVB HVC Non A,B,C

85,32%

HEPATITA ACUT VIRAL B ASPECTE EPIDEMIOLOGICE Structura lotului investigat: 88 pacieni internai n Spitalul Judeean Satu Mare cu diagnostic de hepatit acut viral B, n perioada 1.01.2007-31.12.2008, cu vrsta cuprins ntre 7 i 72 ani, cu vrsta medie de 37,7 ani .

Repartiia cazurilor n funcie de sex

41% Brbai Femei 59%

Repartiia cazurilor n funcie de mediul de provenien

34% Urban Rural 66%

Prevalena hepatitei acute virale B pe grupe de vrst Vrful de prevalen se nregistreaz la grupa de vrst 15-24 ani (40% din cazuri) urmat de grupa de vrst 45-54 ani (24% din cazuri). - la brbai, vrful de prevalen se nregistreaz la grupa de vrst 15-24 ani - la femei, vrful de prevalen se nregistreaz la grupa de vrst 45-54 ani

35 30 25
Numr de cazuri

35

21

20 15 10 5 0 < 14 ani 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani > 65 ani
Vrsta
1 12 7 9 3

HEPATITA ACUT VIRAL B - ASPECTE CLINICE Forme icterice 60 cazuri 68,18% Forme anicterice 28 cazuri 31,82% Forme prelungite 26 cazuri 29,54% din care: - forme prelungite simple 14 cazuri 15,90% - forme colestatice 12 cazuri 13,63% Forme severe Form fulminant 5 cazuri 1 caz 5,68% 1,13%

La 6 luni de la debutul bolii, 11 cazuri adic 12,5%,prezentau markeri virali i serologici ai persistenei infeciei (Ag HBs i Ag HBe pozitivi, absen anticorpilor anti HBs) anunnd cronicizarea infeciei.
Factori de risc implicai n transmiterea VHB
transm iterea sexual intervenii chirurgicale 4,4% 4,4% 2,2% 1,14% 2,2% tratam ente stomatologice 31,8% polispitalizare hem odializ cronic tatuaje 14,7% expunere profesional transm itere intrafam ilial nonsexual

4,4%

Analiza factorilor de risc implicai n transmiterea VHB la grupa de vrst 15-24 ani

20%

5,7%

transm iterea sexual intervenii chirurgicale tratam ente stomatologice AE 66%

9,3%

Analiza factorilor de risc implicai n transmiterea VHB la grupa de vrst 45-54 ani

intervenii chirurgicale 14,27% 9,5% 38% hem odializ cronic transmiterea sexual 9,5% 9,5% transmitere intrafamilial nonsexual 14,27% AE negativ tratamente stom atologice

HEPATITA ACUT VIRAL C - ASPECTE EPIDEMIOLOGICE Structura lotului investigat: 62 de pacieni internai n Spitalul Judeean Satu Mare n perioada 2007-2008 cu diagnostic de hepatit acut viral C, n perioada 1.01.2007-31.12.2008, cu vrsta cuprins ntre 19-83 de ani, cu vrsta medie 51,33 ani.

Prevalena hepatitei acute virale C pe grupe de vrst Vrful de prevalen se situeaz la grupa de vrst 55-64 ani (27,4% din cazuri). Dup vrsta de 45 de ani, se nregistreaz 70% din cazurile de HVC. HEPATITA ACUT VIRAL C - ASPECTE CLINICE Forme clinice icterice 40 cazuri 64,51% Forme clinice anicterice 22 cazuri 35,49% Forme prelungite 12 cazuri 19,35% Forme colestatice 16 cazuri 25,80% Forme severe 6 cazuri 9,67% Nu s-au nregistrat forme fulminante i decese. La 6 luni de la debut, au prezentat anormaliti biochimice 57,3% din pacieni i ARN-VHC prezent - 73,9% din pacienii investigai virusologic.

CONCLUZII

Patologia hepatitei acute este dominat de HVA (85%), urmat la distan de HVB (7,16%) i HVC (2,18%). Prin impactul biologic i economico-social pe care l au, HVB i HVC reprezint o preocupare prioritar n ce privete supravegherea i controlul lor. Incidena HVC nregistreaz un trend ascendent n ultimii ani de la 1,12 la 100.000 loc (anul 2007) la 6,18 la 100.000 loc (anul 2008) realiznd o cretere de aproximativ 6 ori, n timp de incidena HVA i HVB sunt n scdere. Un numr important de cazuri de hepatit acut viral (5,34%) rmn n continuare cu etiologie neprecizat. HVB a fost diagnosticat n perioada 1.01.2007-31.12.2008 la 88 de pacieni, cu vrsta cuprins ntre 7 ani i 72 ani, cu vrsta medie de 37,7 ani. Analiza prevalenei pe grupe de vrst, evideniaz un vrf al prevalenei la grupa de vrst 15-24 ani (40%) urmat de grupa de vrst 45-54 ani (24% din cazuri). La brbai, vrful de prevalen se nregistreaz la grupa de vrst 15-24 ani, iar la femei la grupa de vrst 45-54 ani. Sexul neprotejat, promiscuitatea sexual, reprezint cel mai important factor de risc n achiziia infeciei VHB (31%).

La grupa de vrst 15-24 ani, transmiterea sexual este incriminat n achiziia VHB la 66% din cazuri. La grupa de vrst 45-54 ani achiziia infeciei VHB s-a realizat n primul rnd prin manopere parenterale (62%).

S-a nregistrat 1 caz de VHB la copii copil 7 ani vaccinat incomplet (transmitere intrafamilial).

HVB a evoluat ca i forme icterice n 68% din cazuri, frecvent prelungit (16%), colestatic (13%). S-a nregistrat 1 caz de hepatit fulminant soldat cu deces. 11 cazuri (12,5%) au evoluat ca infecie persistent cronicizare.

Au fost diagnosticai cu HVC n perioada 1.01.2007-31.12.2008, 62 de pacieni, 38 brbai i 24 de femei, cu vrsta cuprins ntre 19-53 ani, cu vrsta medie de 51 ani.

Prevalena HVC pe grupe de vrst nregistreaz valori progresiv crescnde, cu un vrf la grupa de vrst 55-64 ani.

La brbai, vrful de prevalen se nregistreaz la grupa de vrst 55-64 ani. La femei, vrful de prevalen se nregistreaz la grupa de vrst 35-44 ani, mai devreme cu 2 decade dect la brbai, sugernd intervenia unor factori de risc suplimentari.

Interveniile chirurgicale reprezint cel mai important factor de risc n achiziia infeciei (30,6%). Antecedentele transfuzionale recente sunt prezente la 16% din pacieni, dar numai la 3,2% din cazuri reprezint unic factor de risc. Transmiterea nosocomial a HVC, este de o amploare deosebit, n 66,1% din cazuri fiind implicai n achiziia infeciei, factori medicali legai de proceduri terapeutice i diagnostice. Transmiterea sexual, dei redus, ea exist. Formele icterice reprezint 64% din cazuri. Sunt frecvente formele prelungite, cu evoluie ondulant, mai ales colestatice (25,8%). Au evoluat ca i forme severe 9,6% din cazuri, nu s-au nregistrat decese. La 6 luni de la debut, au prezentat anormaliti biochimice 57,3% din pacieni i persistena ARN-VHC, 73,9% din pacienii investigai virusologic.