Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific

1. DATE DE LABORATOR Examenul bacteriologic:Punerea n eviden a agentului cauzal se face din diferite produse: -din snge, umori -din produse patologice: secreii (sput, secreie faringian, secreie uretral), n exsudate (pleural, articular), n puroi -din produsele de eliminare ale organismului: fecale, urin, vomismente Frotiu- Agentul cauzal poate fi pus n eviden prin trei procedee: - examen direct la microscop prin frotiu din materialul recoltat Culturi - nsmnarea produsului pe mediul de cultur: hemo-cultur, urocultur, coprocultur, bilicultur, medulocultur (mduv
osoas)

Inoculare-- inocularea la animale. Cnd agentul patogen nu poate fi identificat nici prin frotiu, nici prin culturi, se recurge la
inocularea animalelor de laborator: oareci, obolani, cobai, iepuri .

Analiza simptomelor prezentate de

animal, a leziunilor anatomopatologice constatate la necropsie precum i izolarea microbului din viscerele lui permit precizarea diagnos ticului. Examenul serologic (reacii de imunitate)- Punerea n eviden a anticorpilor specifici din serul
bolnavului se face prin: -reacii de aglutinare (Widal n febra tifoid, Weil Felix n tifosul exantematic) -reacii de precipitare -reacii de neutralizare, hemaglutinare (r. Hirst n viroze) -reacii de fixare a complementului (sifilis) . Metode imunoenzimatice: ELISA i RIA.

Alte reacii de imunitate: Alturi de metodele serologice anticorpii pot fi pui n eviden i din diferite umori (LCR, lichid pleural, lichid articular etc.) i chiar n urin, fecale i piele. Reaciile cutanate: Reacia Schick se utilizeaz pentru determinarea receptivitii fa de difterie. Tehnica - se injecteaza in grosimea pielii de pe suprafata anterioara a antebratului drept 0,2 ml toxina difterica . Se face cu martor la antebratul opus 0,2 ml toxina difterica inactivate.Rezultatul se citeste la 48 ore . Daca persoana este imuna fata de toxina difterica atunci anticorii antidifterici din organism vor neutraliza toxina injectata in piela si in acest caz nu se va produce nici o manifestare locala.reactia este negative . Daca in locul injectarii toxinei se produce congestive locala cu edem cu un diametru de 20 mm- reactia este pozitiva .Aeasta indica receptivitatea organismului fata de difterie . Reacia Dick se utilizeaz pentru determinarea receptivitii fa de scarlatin.

Modulul 35. Boli infectioase si nursing specific Ca antigen se foloseste 0,2 ml toxina de streptococ scarlatinos . se face cu martor la antebratul opus Rezultatul se citeste dupa 18 ore . Reactia pozitiva = eritem sau ifiltrat cu un diametru de cel putin 1 cm. Reacia Schultz-Charlton se utilizeaz pentru diagnosticarea scarlatinei. Aceasta reactive utilizeaza anticorpi in loc de antigen . Se injecteaza 0,2 ml ser antiscarlatinos, antitoxic strict intradermic intr-o regiune unde exantemul scarlatinos este mai accentuat. Imprejurul injectiei, antitoxinele neutralizand toxina streptococica , exantemul se va stinge . Intradermoreacia Mantoux, pentru diagnosticul tuberculozei se execut cu tuberculin purificat PPD. Se
dezinfecteaz tegumentul n treimea mijlocie a feei anterioare a antebraului. Din tuberculin doza 1 se injecteaz intradermic 0,1 ml pn la apariia unui edem coaj de portocal" cu diametrul de 5 mm care persist cea 10 minute. Se citete la 72 ore. Reacie pozitiv = eritem infiltrat de minimum 5-10 mm. Ea indic o hipersensibilitate fa de toxina bacilului tuberculozei aflat n organism. Dac rezultatul este dubios sau negativ se va repeta cu doza a ll-a la 15 zile.

Analize complementare: Examene curente: - hemoleucograma, VSH, glicemie, ureea sanguin, examenul urinei, examenul LCR, probe funcionale hepatice, examenul radiologie, ex. electrocardiografie, ex. coproparazitologic In numeroase infecii se produce o cretere a numrului leucocitelor. -Exist, ns, o serie de boli infecioase care se caracterizeaz prin leucopenie: febra tifoid, n viroze (la nceputul bolii).
-Creterea eozinofilelor - semn frecvent n scarlatin. Absena lor are o valoare diagnostic n febra tifoid.

-Prezena plasmocitelor - semn caracteristic pentru rubeol. -Limfocitoza foarte ridicat - caracteristic n tuea convulsiv. -VSH-ul crete n: septicemii, n boli cu etiologie bacte-rian (pneumonie, meningit cerebrospinal epidemic), n timp ce, n alte boli VSH-ul este sczut: grip, hepatita epidemic, parotidita epidemic -LCR este clar n meningitele virotice i este purulent n cele bacteriene. Probleme de dependent: - alterarea integrittii tegumentelor si mucoaselor, - potential de suprainfectie a leziunilor, - potential de complicatii respiratorii, digestive, nervoase, - alterarea confortului psihic si fizic, - dezinteres fat de msurile de igien si protectie, - deficit de autoangrijire Diagnosticul de ingrijire (nursing) = PES ( problema + sursa de dificultate+ manifestarea de dependeta)

Modulul 35. Boli infectioase si nursing specific Obiectivul nursing: specifitate, performant, implicare, realism, observabilitate ( cine, ce, ce se poate face, cum in ce msur, cand?) obiective pe termen lung, mediu scurt
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Inainte de recoltare trebuie sa stim: - s informm pacientul -cum se recolteaz -s respectm msurile de asepsie -s respectm regulile generale i particulare pentru fiecare analiz -s recoltm nainte de introducerea tratamentului cu antibiotice -s respectm regulile de protecie a pacienilor (prevenirea infeciilor nozocomiale) -s respectm msurile de protecie personala: echipament de protecie (inclusiv masc) splarea pe mini nainte i dup recoltarea produselor s nu ne aezm pe patul pacientului s nu fumm (ducerea la gur a igrilor mijlocete transmiterea bolilor digestive) s mbrcm mnui de protecie nainte de : a punciona vena, a administra injecii,

a pansa leziuni supurate , a face toaleta intima a pacientului.

s punem acele i seringile utilizate ntr-un container special, nchis s asigurm transportul corect al produselor recoltate.

DE RETINUT: -Temperatura optim de transport: - pentru meningococul din LCR - 37CC pentru virusuri - n condiii de congelare n termosuri sau lzi izoterme cu ghea

-Recipientele n care se recolteaz produsele pentru examinri bacteriologice vor fi sterile dar nu vor fi dezinfectate cu soluii
antiseptice (clorur de var. cloramin etc.) pentru c ar putea inhiba dezvoltarea microbilor n culturi.

-Recoltarea scaunului, cnd suspectm o dizenterie, se face neaprat din prile sanguinolente sau cu mucus. nsmnarea se
face la patul pacientului.

-Cnd se controleaz starea de purttor de Salmonella (la foti bolnavi de febr tifoid) recoltarea materiilor fecale se
face dup ce, n prealabil, s-a administrat persoanei un purgativ salin. Se recolteaz trei probe consecutiv.