Formularul nr.

7 la Procedur CERERE de anulare total sau parial a ajutorului de minimis pentru care exist Acord pentru finanare emis n baza Hotrrii Guvernului nr. 274/2013 privind acordarea ajutoarelor de minimis pentru investiiile realizate de ntreprinderile mici i mijlocii (Se completeaz n cazul modificrii uneia dintre condiiile n care s-a obinut acordul pentru finanare) Subscrisa ........................, avnd datele de identificare menionate la Seciunea A din prezenta Cerere, reprezentat legal prin dl/dna ............................... avnd calitatea de ..................., solicit anularea total/parial a ajutorului de minimis pentru care exist Acordul pentru finanare nr. ...... din data de ..................., pentru categoriile de cheltuieli prevzute n Seciunea B din prezenta Cerere, n sum de lei. SECIUNEA A - Prezentarea solicitantului Denumirea ntreprinderii: ...................................... Adresa: ................................................................... Telefon: ............................. Fax: .............................. E-mail: .................................................................. Data nregistrrii ntreprinderii: ....................................... Nr. de nmatriculare la Oficiul Registrului Comerului: .................. Cod de identificare fiscal: ............................................. SECIUNEA B - Cheltuieli pentru care se solicit anularea ajutorului de minimis Tipul de cheltuial pentru care se solicit anularea total/parial a finanrii a) Cheltuieli cu realizarea de construcii noi industriale, pentru nvmnt, tiin, cultur i art, ocrotirea sntii, asisten social, cultur fizic i agrement b) Cheltuieli cu achiziia de construcii industriale i pentru nvmnt, tiin, cultur i art, ocrotirea sntii, asisten social, cultur fizic i agrement c) Cheltuieli cu echipamente tehnologice maini, utilaje i instalaii de lucru d) Cheltuieli cu aparate i instalaii de msurare, control i reglare e) Cheltuieli cu mijloace de transport nenmatriculabile, pentru susinerea activitii ntreprinderii f) Cheltuieli cu echipamente IT TOTAL PE ANI: TOTAL GENERAL: Denumire activ Valoarea ajutorului de minimis solicitat spre anulare -leiAn I An II

SECIUNEA C Declaraie pe propria rspundere Subsemnatul(a) ..........................., identificat() cu actul de identitate/paaportul seria ..... nr. ................, eliberat de ......................... la data de ..........................., cu domiciliul n localitatea ..........................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., ap. ...., sectorul/judeul ..............., n calitate de persoan autorizat s reprezinte legal ntreprinderea ........................, declar pe propria rspundere c solicit anularea total sau parial a ajutorului de minimis pentru care am primit Acordul pentru finanare nr. .... din data de ............, emis de Ministerul Finanelor Publice.

Numele: .......................................... Funcia .......................................... Semntura autorizat i tampila beneficiarului1:..................................... Data semnrii: ...................................

NOT IMPORTANT! Solicitantul nu este obligat s suporte nicio tax din partea niciunei persoane sau instituii care l ajut n completarea acestei cereri.

Toate documentele depuse pentru aceast schem vor fi semnate de persoana autorizat s reprezinte legal ntreprinderea.