MINISTERUL SNTII PUBLICE Ordin nr..

pentru aprobarea utilizarii formularelor de nregistrare i raportare a datelor privind expunerilor medicale la radiaii ionizante Avnd n vedere prevederile art. 39 din Legea nr. 111/1996 privind desfurarea n siguran, reglementarea, autorizarea i controlul activitilor nucleare, cu modificrile i completrile ulterioare, republicat, n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, cu modificrile i completrile ulterioare, vznd Referatul de aprobare al Direciei Generale Politici, Strategii i Managementul Calitii n Sntate nr............................./2008, ministrul sntii publice emite urmtorul ORDIN Art. 1. Se aprob utilizarea de ctre unitile sanitare care furnizeaz de servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie a formularelor prevzute n anexa nr. 1, pentru: a) registrul parametrilor individuali de expunere n radiodiagnostic; b) registrul parametrilor individuali de expunere n medicin nuclear; c) registrul parametrilor individuali de expunere n radioterapie. Art. 2. (1) Se aprob utilizarea Fiei pentru nregistrarea datelor privind expunerea medical individual la radiaii ionizante, prevzut n anexa nr. 2. (2) Fia pentru nregistrarea datelor privind expunerea medical individual la radiaii ionizante se ntocmete la prima procedur radiologic efectuat i se nmneaz pacientului odat cu rezultatul examinrii sau la finalizarea procedurii de radioterapie. (3) Personalul medical are obligaia de a asigura informarea corespunztoare a pacientului asupra necesitii pstrrii Fiei pentru nregistrarea datelor privind expunerea medical individual la radiaii ionizante i prezentrii acesteia la orice expunere medical ulterioar la radiaii ionizante. Art. 3. (1) Se aprob utilizarea de ctre unitile sanitare care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie a formularelor de raportare centralizat a datelor privind expunerea medical la radiaii ionizante, prevzute n anexa nr. 3. (2) Datele nregistrate se centralizeaz la nivelul unitilor sanitare i se raporteaz, pe suport de hrtie sau n format electronic, laboratorului de igiena radiaiilor ionizante din cadrul autoritii de sntate public, n funcie de arondarea teritorial a unitii sanitare. Art 4. (1) Se aprob utilizarea de ctre laboratoarele de igiena radiaiilor a formularelor de raportare centralizat a datelor privind expunerea medical la radiaii ionizante, prevzute n anexa nr. 4. (2) Datele nregistrate conform prevederilor alin. (1) se raporteaz de la nivelul laboratorului de igiena radiaiilor ctre autoritile de sntate public din teritoriul arondat i Institutului de Sntate Public Bucureti, pe suport de hrtie sau n format electronic.

(3) Laboratorul de igiena radiaiilor are responsabilitatea evalurii datelor raportate de ctre unitile sanitare care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie, controlului calitii acestora prin sondaj i asigurrii centralizrii i raportrii datelor. Art 5. Institutul de Sntate Public Bucureti elaboreaz metodologia de evaluare i control al calitii datelor i asigur ndrumarea metodologic a unitilor sanitare care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie n ceea ce privete colectarea i raportarea datelor, centralizeaz datele raportate de ctre autoritile de sntate public i ntocmete un raport anual, care va fi inaintat Ministerului Sntii Publice, pn cel trziu la data de 30 iunie a anului urmtor celui pentru care se face raportarea. Art 6. (1) Formularele prevzute n anexele nr. 1 - 3 se asigur de ctre unitatea sanitar care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie. (2) Formularele prevzute n anexa nr. 4 se asigur de ctre autoritile de sntate public. (3) Forma electronic a formularelor prevzute n anexele nr. 3 i 4 va fi elaborat de ctre Institutul de Sntate Public Bucureti, care va asigura i accesibilitatea acestora online. Art 7. (1) Anexele nr. 1-4 fac parte integrant din prezentul ordin. (2) Formularele cuprinse n prezentul ordin constituie modele-tip. Art 8. Nerespectarea prevederilor prezentului ordin se sancioneaz administrativ, disciplinar, contravenional sau penal, dup caz, n condiiile legii. Art 9. Direciile de specialitate din Ministerul Sntii Publice, autoritile de sntate public, toate instituiile implicate, unitile sanitare publice sau private, precum i personalul implicat n furnizarea de servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie, vor aduce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. Art. 10. Prevederile prezentului ordin intr n vigoare n termen de 30 de zile de la publicarea n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 11. Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

MINISTRU EUGEN NICOLESCU

Anexa nr. 1. A. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere n radiodiagnostic

Cod numeric personal (C.N.P.) Stare fiziologic nsarcinat Da/Nu Vrsta sarcinii Distana surspacient (cm.) Doza pacient Alte informaii* DAP (Gy x cm2) Dz la piele (mGy) Doza efectiva (mSv)

Nr . crt.

Nume i prenume

Vrsta

Sex

nlime

Greutate

Cod procedura

kV

mA

Timp Exp. (sec.)

mAs

Cmp cm. x cm.

* se va completa, dup caz: debitul dozei absorbite n aer la suprafaa ecranului de intrare al intensificatorului de imagine ( n fluoroscopie), valoare CTDI (n tomografia computerizat), .a. B. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere n medicina nuclear
Nr . crt. Nume i prenume Cod numeric personal (C.N.P) Vrsta Sex nlime Greutate Stare fiziologic nsrcinat Da/Nu, Vrsta sarcinii Cod procedura Radionuclid folosit Forma chimic Activitate administrat MBq/ procedur Doza efectiv estimat (mSv)

C. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere n radioterapie

Nr . crt. Nume i prenume Cod numeric personal (C.N.P) Vrsta Sex nlime Greutate Cod procedura Distana surspacient (cm.) Cmp (cm x cm) Volum int Doza per sedin (Gy) Nr. de ordine al sedinei efectuate Doza total cumulat (Gy) /vol. int

Anexa nr. 2 Exemplar nr. 1 FI PENTRU NREGISTRAREA DATELOR PRIVIND EXPUNEREA MEDICAL INDIVIDUAL LA RADIAII IONIZANTE
Titular: Nume i prenume ............................................................... Cod numeric personal ................................ Sex: M / F Domiciliul: Localitatea...............................judeul/sect. .............................str. ...............................nr. ..................bloc......ap. ..... Unitatea sanitar care a eliberat exemplarul nr. 1 ............................................... Secia ....................... la data............................ Expunere medical la radiaii ionizante nr. 1 Medic ordonator: Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia ................................. Medic practician Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................ Expunere pacient Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data ......................... Se completeaz dup caz: radiodiagnostic radiologie intervenional Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy) altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ........................... medicin nuclear ( diagnostic, terapie) Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) .............. teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................) Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) ....................... Expunere medical la radiaii ionizante nr. 2 Medic ordonator: Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia ................................. Medic practician Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................ Expunere pacient Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data ......................... Se completeaz dup caz: radiodiagnostic radiologie intervenional Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy) altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ........................... medicin nuclear ( diagnostic, terapie) Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) .............. teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................) Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) ....................... Expunere medical la radiaii ionizante nr. 3 Medic ordonator: Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia ................................. Medic practician Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................ Expunere pacient 4

Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data ......................... Se completeaz dup caz: radiodiagnostic radiologie intervenional Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy) altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ........................... medicin nuclear ( diagnostic, terapie) Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) .............. teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................) Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) ....................... Expunere medical la radiaii ionizante nr. 4 Medic ordonator: Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia ................................. Medic practician Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................ Expunere pacient Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data ......................... Se completeaz dup caz: radiodiagnostic radiologie intervenional Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy) altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ........................... medicin nuclear ( diagnostic, terapie) Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) .............. teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................) Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) ....................... Expunere medical la radiaii ionizante nr. 5 Medic ordonator: Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia ................................. Medic practician Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................ Expunere pacient Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data ......................... Se completeaz dup caz: radiodiagnostic radiologie intervenional Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy) altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ........................... medicin nuclear ( diagnostic, terapie) Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) .............. teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................) Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) ....................... Expunere medical la radiaii ionizante nr. 6 Medic ordonator: Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia .................................

Medic practician Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................ Expunere pacient Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data ......................... Se completeaz dup caz: radiodiagnostic radiologie intervenional Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy) altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ........................... medicin nuclear ( diagnostic, terapie) Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) .............. teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................) Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) ....................... Se pstreaz de ctre pacient i se prezint medicului (radiolog, medicin nuclear, radioterapeut) spre completare pentru orice procedur cu radiaii ionizante efectuat

Anexa 3 FORMULARE DE RAPORTARE CENTRALIZAT A DATELOR PRIVIND EXPUNEREA MEDICAL LA RADIAII IONIZANTE UTILIZATE DE CTRE UNITILE SANITARE CARE FURNIZEAZ SERVICII DE RADIOLOGIE-IMAGISTIC MEDICAL, MEDICIN NUCLEAR I RADIOTERAPIE Cap. I. Fia unitii medicale care raporteaz: Anul ...................... trimestrul ........................................................................ Judeul ............................................... Unitatea sanitar ................................... Localitatea................................. Str. ................... Nr. ........ Cod potal ............................... telefon ........................... fax ..........................e-mail ....................... Nr. personal medical calificat pentru efectuarea de proceduri cu radiaii ionizante: total ................. din care: medici .................. asisteni medicali ......................... altul ........................................

Tip echipament Radiologie general

Utilizare

Nr. echipamente

Fluoroscopie Radiografie Generatoare de radiaii x Mamografie Rx. dentar Tomografie computerizat Radiologie Cardiologic 6

intervenional

Medicina nuclear

Non-cardiologic Camere gamma Scanere rectiliniare Pet scannere PET- CT SPECT-CT Calibrator de doz Radiaii x Cobalt 60 LINAC Uniti stereotaxie radiochirurgical Simulatoare Manual (tip i nr. surse) HDR LDR Titular de autorizaie: Nume i prenume ................................. Semntura ............................................

Radioterapie

Teleterapie

Brahiterapie

Persoana responsabil cu raportarea: Nume i prenume ................................. Semntura ............................................ Telefon ..................................................

Cap. II. Informaii privind tipul examinrilor 1. Examinri radiografice i radioscopice: Anul ...................... trimestrul ...............................................................
Nr. examinri pe grupe de vrst <15 ani 16-40 ani >40 ani Nr. examinri pe sexe M F Doza medie* pe tip de examinare DAP (Gy x cm2) Doza la piele (mGy) Doza efectiv (mSv)

Examinri n funcie de localizare Radiografii Craniu Torace Sn

Tip expunere

Cod procedur

Nr. total examinri

AP/PA LAT PA LAT CC MLO LAT

C1 C2 T1 T2 S1 S/C S2 S/C S3 S/C M CC

Membre i articulaii Coloan cervical Coloana toracic Coloan lombar AP LAT AP LAT JLS

Pelvis i sold Abdomen Tract gastrointestinal superior Explorare colon Urografie ERCP Total Radioscopii Torace

esofag stomac

CT1 CT2 CL1 CL2 CL3 P A TG1 TG2 TG3 U2 ER

T3

Gastroduoden Colon Total

*

TG4 TG5

Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

Not: pentru examenul snului nr. crt. 3, se va preciza i scopul examinrii: screening (S) sau clinic (C), iar la coloana 6 se va nregistra doza medie glandular estimat

2. Examinri tomografice computerizate (CT) Anul ...................... trimestrul ...............................................................

Examinri n funcie de localizare Cap Coloan cervical Coloan lombar Torace Abdomen Pelvis Extremiti Total
*

Cod procedur C CC CL T A P E

Nr total examinari

Nr examinari pe grupe de varsta 16 <15 >40 -40 ani ani ani

Nr. examinri pe sexe M F

Doza medie* efectiv/procedur (mSv)

Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

3. Proceduri angiografice / intervenionale Anul .................... Trimestrul ...................................................

Timp exami nare Nr. total exami nri Nr. examinri pe grupe de vrst <15 ani 16-40 ani >40 ani Nr. examinri pe sexe M F DAP (Gy x cm2) Doza medie* Doza la piele (mGy) Doza efectiva (mSv)

Tip procedur Procedee diagnostice Coronarografie Ventriculografie Angiografie cerebral Angigrafie carotidian Angiografie abdominal (renal, mezenteric, aortografie) Angiografie plevin Angiografie mb. inferioare Angiografie mb. superioare Flebografie Procedee terapeutice Angioplastie coronarian (PTCA) Angioplastie carotidian Angioplastie renal Angioplastie periferic (PTA) Valvuloplastie Montare filtru cav Embolizare cerebral

Cod procedur

C1 V1 A1 A2 A3 A4 A5 A6 F Ap 1 Ap 2 Ap3 Ap4 Vp FC EC

Embolizare periferic EP Embolizare abdominal EA (chemoembolizare hepatic, etc) TIPSS TIPSS Procedee terapeutice non-vasculare Vertebroplastie Vp Nucleoplastie Np * Daca distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

4. Examinri Rx dentare Anul .................... Trimestrul ...................................................

Examinri n funcie de localizare Dental-intraoral Dental panoramic Dentar general Total Nr. examinri pe grupe de vrst <15 ani 16-40 ani >40 ani Nr. examinri pe sexe M F Doza medie* efectiv / procedur (Sv)

Cod examinare D1 D2 D3

Nr. total examinri

* Daca distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

Cap. III. Informaii privind expunerea rezultat din procedurile de medicin nuclear 1. Proceduri diagnostice Anul .................... Trimestrul ...................................................
Radio nuclid Forma chimic Cod procedur SC1 SC2 ST 1 ST 2 ST 3 ST 4 ST4 SP1 SP2 SP3 Pertechenat RBC MIBI TETROFOSM IN Tl 131 I 123 I Scintigrafie hepatic Scintigrafie renal Scintigrafie hepato-biliar Scintigrafie osoas Tract gastrointestinal Altele
99m

Examinare

Nr total paci enti exa min ati

Nr. pacieni pe grupe de vrst (ani) <15 1640 >40

Nr. pacienti pe sexe M F

Activitate administrat MBq medie min. max.

Doza efectiv medie* (mSv)

Scintigrafie de perfuzie cerebral Scintigrafie tiroidian Scintigrafie funcie tiroidian (iodocaptare) Scintigrafie pulmonar perfuzie Scintigrafie pulmonar ventilaie

99m

Tc

HMPAO pertechenat pertechenat NaI NaI pertechenat MAA pertechenat

99m 131 131

Tc

I I Tc Tc Tc I
99m

99m 123

99m

99m

Tc

SV 1 SV 2 SV 3 SV 4 SV 5 SV 6 SV 7 SH1 SH2 SR1 SR2 SR3 SH1 SH2 SO1 SO2 SG1 SA

Scintigrafie cardiovascular

Tc Tc

MIBG MIBG Pertechenat Coloid Pertechenat DTPA Glucoheptonat Pertechenat DIPA Pertechenat MDP Pertechenat Pertechenat

99m

99m

Tc

99m

Tc Tc Tc

99m 99m

* Daca distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

2. Procedurile terapeutice Anul .................... Trimestrul ...................................................

Indicaie terapeutic Tumori maligne tiroid Hipertiroidism Policitemia vera Metastaze osoase Metastaze osoase Sinovit Radio nuclid
131

Cod procedu r TMT HT PV MO1 MO2 SV

Nr. total pacien i

Nr. pacienti pe grupe de vrst (ani) <15 16-40 >40

Nr. pacieni pe sexe M F

Activitate administrat (MBq) Medie Min. Max.

Doza efectiv /procedur (mSV)

I I

131 32 89 32

Sr P Y

90

10

Altele (specificai) Total tratamente

MNA

Cap. IV. Informaii privind expunerea rezultat din procedurile terapeutice de radioterapie 1. Proceduri de radioterapie extern Anul .................... Trimestrul ................................................... TELETERAPIE
Localizare Tip procedur Cod procedur Nr. total pacieni Nr. pacieni pe grupe de vrst (ani) <15 16-40 >40 ani ani ani Nr. pacieni pe sexe M F Doza volum int (Gy) Medie Min. Max.

Leucemie

Limfoame

Tumori sn Tumori pulmon -torace Tumori ginecologice Tumori cap i gt Tumori cerebrale Tumori piele

Tumori vezic Tumori prostat Tumori rect Tumori benigne Total

ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC

Leuc1 Leuc2 Leuc3 Lfm1 Lfm2 Lfm3 TS1 Ts2 Ts3 Tpt1 Tpt2 Tpt3 Tg1 Tg2 Tg3 Tcg1 Tcg2 Tcg3 Tc1 Tc2 Tc3 Tp1 Tp2 Tp3 Tv1 Tv2 Tv3 Tp1 Tp2 Tp3 Tr1 Tr2 Tr3 Tb1 Tb2 Tb3

11

2. Proceduri de brahiterapie Anul .................... Trimestrul ................................................... BRAHITERAPIE

Localizare Tip procedur Cod proce dur Nr. total pacieni Nr. pacieni pe grupe de vrst (ani) <15 16-40 ani >40 ani Nr. pacienti pe sexe M F Doza volum int (Gy) Medie Min. Max.

Tumori sn

Manual HDR LDR Manual HDR LDR Manual HDR LDR Manual HDR LDR Manual HDR LDR Manual HDR LDR

Tumori cap i gt Tumori aparatul genital Tumori prostat

Altele

BTs1 BTs2 BTs3 BTcg 1 BTc2 BTg3 BTg1 BTg2 BTg3 BTp1 B Tp2 BTp3 BA1 BA2 BA3

Total

12

Anexa nr. 4 FORMULARE DE RAPORTARE CENTRALIZAT A DATELOR PRIVIND EXPUNEREA MEDICAL LA RADIATII IONIZANTE UTILIZATE DE CTRE LABORATOARELE DE IGIENA A RADIAIILOR Cap. I. Informaii cu caracter general Autoritatea de sntate public ............................................................... Laborator igiena radiaiilor Judeul pentru care se face raportarea .............................. Anul ...................Trimestrul ................ Nr. personal medical calificat pentru efectuarea de proceduri cu radiaii ionizante: total .......... din care: medici ................., asisteni medicali ...................... altul .....................................
Tip echipament Radiologie general Fluoroscopie Radiografie Generatoare de radiaii x Mamografie Rx. dentar Tomografie computerizat Radiologie intervenional MRI scannere Camere gamma Scanere rectiliniare Pet scannere PET- CT SPECT-CT Calibrator de doz Radiaii x Cobalt 60 LINAC Uniti stereotaxie radiochirurgical Simulatoare Manual (tip i nr. surse) HDR LDR Director executiv Nume i prenume ................................. Semntura ............................................ Cardiologic Non-cardiologic Utilizare Nr. echipamente

Medicin nuclear

Radioterapie Teleterapie

Brahiterapie

Persoana responsabil cu raportarea: Nume i prenume ................................. Semntura ............................................ Telefon ..................................................

Cap. II Informaii privind procedurile de radiodiagnostic i radiologie intervenional 1. Examinri radiografice i radioscopice:
13

Judeul / municipiul Bucureti ................................... Anul ..................... Trimestrul .....................

Nr. examinri pe grupe de vrst <15 ani 16-40 ani >40 Nr. Doza medie* i deviaia standard pe examinri tip de examinare pe sexe Doza la Doza DAP M F piele efectiv 2 (Gy x cm ) (mGy) (mSv)

Examinri n funcie de localizare

Tip expunere

Cod Nr. total examin examin are ri

Radiografii Craniu Torace Sn

AP/PA LAT PA LAT CC MLO LAT

Membre i articulaii Coloan cervical Coloan toracic Coloan lombar

C1 C2 T1 T2 S1 S/C S2 S/C S3 S/C M CC CT1 CT2 CL1 CL2 CL3 P A TG1 TG2 TG3 U2 ER

AP LAT AP LAT JLS

Pelvis i old Abdomen Tract gastrointestinal superior Explorare colon Urografie ERCP Total Radioscopii Torace Gastroduoden Colon Total
*

esofag stomac

T3 TG4 TG5

Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

Not: pentru examenul snului nr. crt. 3, se va preciza i scopul examinrii: screening (S) sau clinic (C), iar la coloana 6 se va nregistra doza medie glandular estimat

14

2. Examinri tomografice computerizate (CT) Judeul / muncipiul Bucureti ................................... Anul ..................... Trimestrul .....................
Examinri n funcie de localizare
Cap Coloan cervical Coloan lombar Torace Abdomen Pelvis Extremiti

Cod exam inare

C CC CL T A P E

Nr. total examinri

Nr. examinri pe grupe de vrst 16-40 <15 ani >40 ani ani

Nr. examinri pe sexe M F

Doza medie* efectiv/procedur i deviaia standard (mSv)

Total
*

Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

3. Proceduri angiografice /intervenionale Judeul / municipiul Bucureti ................................... Anul ..................... Trimestrul .....................
Nr. total exami nri Nr. examinri pe grupe de vrst <15 ani 16-40 ani >40 ani Nr. examinari pe sexe M F Doza medie* i deviaia standard DAP (Gy x cm2) Doza la piele (mGy) Doza efectiva (mSv)

Tip procedur

Cod examina re

Timp exami nare

Procedee diagnostice Coronarografie C1 Ventriculografie V1 Angiografie cerebral A1 Angigrafie carotidian A2 Angiografie abdominal A3 (renal, mezenteric, aortografie) Angiografie plevin A4 Angiografie mb. inferioare A5 Angiografie mb. superioare A6 Flebografie F Procedee terapeutice Angioplastie coronarian Ap 1 (PTCA) Angioplastie carotidian Ap 2 Angioplastie renal Ap3 Angioplastie periferic Ap4 (PTA) Valvuloplastie Vp Montare filtru cav FC Embolizare cerebral EC Embolizare periferic EP Embolizare abdominal EA (chemoembolizare hepatic, etc.) TIPSS TIPSS Procedee terapeutice non-vasculare Vertebroplastie Vp Nucleoplastie Np
*

Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

15

4. Examinri Rx. dentare Judeul ................................... Anul ..................... Trimestrul .....................

Nr. examinri pe grupe de vrst (ani) <15 Dental-intraoral Dental panoramic Dentar general Total
*

Examinri n funcie de localizare

Cod examinare D1 D2 D3

Nr. total examinri

Nr. examinri pe sexe M F

Doza medie* efectiv/procedur i deviaia standard (Sv)

1640

>40

Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

Cap. III. Informaii privind expunerea medie rezultat din procedurile de medicin nuclear 1. Proceduri diagnostice Judeul / municipiul Bucureti ................................... Anul ..................... Trimestrul .....................
Nr. pacieni pe grupe de vrst (ani) <15 16 -40 >40 Nr. pacieni pe sexe M F Doza efectiv medie* i deviaia standard (mSv)

Examinare

Radio nuclid

Forma chimic

Cod proce dura

Nr. total exami nri

Activitate administrat MBq medie min max

Scintigrafie de perfuzie cerebral Scintigrafie tiroidian Scintigrafie funcie tiroidian (iodocaptare) Scintigrafie pulmonar perfuzie Scintigrafie pulmonar ventilaie

99m

Tc

99m

Tc I 131 I 99m Tc 123 I

131

HMPAO pertechenat pertechenat NaI NaI pertechenat MAA pertechenat

SC1 SC2 ST 1 ST 2 ST 3 ST 4 ST4 SP1 SP2 SP3

99m

Tc Tc

99m

Pertechenat
99m

SV 1 SV 2 SV 3 SV 4 SV 5 16

Tc RBC MIBI TETROFOS MIN

Scintigrafie cardiovascular Tl

131 123

I I

Scintigrafie hepatic Scintigrafie renal

MIBG MIBG Pertechenat Coloid Pertechenat DTPA Glucohepton at Pertechenat DIPA Pertechenat MDP Pertechenat Pertechenat

SV 6 SV 7 SH1 SH2 SR1 SR2 SR3 SH1 SH2 SO1 SO2 SG1 SA

99m

Tc Tc

99m

Scintigrafie hepato-biliar Scintigrafie osoas

99m

Tc Tc Tc Tc

99m

Tract gastrointestinal Altele

*

99m 99m

Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor

2. Proceduri terapeutice Judeul / municipiul Bucureti .................................. Anul .................... Trimestrul ....................
Indicaie terapeutic Radio nuclid
131

Cod procedur

Nr. total pacieni

Nr. pacieni pe grupe de vrst (ani) <15 16-40 >40

Nr. pacienti pe sexe M F

Activitate administrat (MBq) Medie Min Max

Doz efectiv /procedur (mSV)

Tumori maligne tiroid Hipertiroidism Policitemia vera Metastaze osoase Metastaze osoase Sinovit Altele (specificai) Total tratamente

TMT HT PV MO1 MO2 SV MNA

131 32 89

I P

Sr P 90 Y
32

Cap. IV. Informaii privind expunerea medie rezultat din procedurile de radioterapie 1. Proceduri de radioterapie extern Judeul / municipiul Bucureti .................................. Anul .................... Trimestrul ....................
TELETERAPIE
Localizare Tip procedur Nr. total pacieni Nr. pacieni pe grupe de vrst (ani) <15 16-40 >40 Nr. pacieni pe sexe M F Doza volum int (Gy) Medie Min. Max.

Leucemie

Limfoame

ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC 17

Tumori sn

Tumori pulmon -torace

Tumori ginecologice

Tumori cap i gat

Tumori cerebrale

Tumori piele

Tumori vezica

Tumori prostata

Tumori rect

Tumori benigne

Total

ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC ortovoltaj Co 60 LINAC

2. Proceduri de brahiterapie Judeul / municipiul Bucureti .................................. Anul .................... Trimestrul ....................
BRAHITERAPIE
Localizare Tip procedur Cod proce dur Nr. total pacieni Nr. pacieni pe grupe de vrst (ani) <15 16-40 >40 Nr. pacienti pe sexe M F Doza volum int (Gy) Medie Min. Max.

Tumori sn

Tumori cap i gt

Manual HDR LDR Manual HDR LDR Manual HDR LDR Manual HDR LDR Manual HDR

Tumori aparatul genital Tumori prostat

Altele

BTs1 BTs2 BTs3 BTcg 1 BTc2 BTg3 BTg1 BTg2 BTg3 BTp1 B Tp2 BTp3 BA1 BA2 18

Total

LDR Manual HDR LDR

BA3

19