Patologia aparatului respirator

ANGINELE ACUTE
Termenul de angin corespunde tuturor infeciilor care intereseaz faringele i amigdala palatin.

1. entitate de sine stttoare (cu autonomie evolutiv i terapeutic) 2. secundara n cursul evoluiei unor boli generale:
boli infecto-contagioase: Scarlatin, Rujeol, Mononucleoz infecioas Hemopatii maligne leucemie agranulocitoz. Factori favorizani distrofie, anemiile, diatezele constituionale, climatul rece i umed.

ETIOLOGIE
mai frecvent dup vrsta de 3 ani,

Agenii etiologici : - virusuri: adenovirusuri, V. Coxsackie Echovirus;

- bacterii: streptococul beta hemolitic grup A, streptococul viridans, stafilococul aureu, Haemophilus influenzae; - fuzospirili.

ANGINELE VIRALE
Debut brusc febr oscilant, anorexie, disfagie, senzaie de uscciune a gtului Examenul obiectiv relev: - hiperemia faringelui, - +/- microvezicule la nivelul pilierilor, luetei i a peretelui posterior al faringelui (v. Coxsackie). - catar conjunctival, adenopatie laterocervical i mandibular, rash (adenovirusuri)

Dg (+) se stabilete pe baza: datelor anamnestice i epidemiologice, manifestrilor clinice determinrilor serologice
Evoluia este de obicei benign, cu vindecare n cteva zile.

Complicaiile sunt rare i atunci cnd apar sunt determinate de suprainfecia bacterian.

ANGINELE BACTERIENE streptococ beta hemolitic gr A.

Angina streptococic debuteaz brutal, cu febr 39-400C, vrsturi, disfagie marcat, dureri abdominale, artralgii adenopatie laterocervical i submandibular satelit. Examenul obiectiv local : - hiperemia intens a mucoasei faringiene, a pilierilor anteriori, a luetei, - amigdale hipertrofice i hiperemice - prezena unor depozite pultacee la acest nivel. Paraclinic:
Leucocitoz marcat cu neutrofilie Exudat faringian cu streptococ hemolitic gr. A Titrul ASLO

Tablou clinic
Etiologie Debut Febr Disfagie Rinoree Tuse Manifest. digestive Adenopatie Aspectul faringelui

ANGINA ERITEMATOAS
adenovirusuri brusc moderat
+ +

inapeten posibila sau absent hiperemia peretelui posterior al faringelui, a luetei, i a pilierilor

Splenomegalie Leucocite Complicaii Tratament

Scazute/normale/crescute parotidit acut simptomatic

Tabloul clinic Etiologie Debut Febr Disfagie Rinoree

ANGINA STREPTOCOCIC streptococ hemolitic Brutal crescut marcat

-

Tuse
Manifest. digestive Adenopatie Aspectul faringelui

+/-

vrsturi,disfagie, artralgii, dureri abdominale, inapeten laterocervical i submandibular hiperemia rosu in flacara, a mucoasei faringiene, a pilierilor i amigdalelor cu depozite pultacee pe amigdale
-

Spleno-megalie Leucocite Complicaii Tratament crescute

otit, pneumonii, flegmon periamigdalian, abces retrofa-ringian, Tardive - RAA, GNA.

penicilin, eritromicin, cefalosporine

ANGINE PSEUDOMEMBRANOASE
(angina cu false membrane) Etiologia: stafilococ, pneumococ, B. difteric, virusul Epstein Barr, sau n cadrul hemopatiilor maligne. Ex local: se caracterizeaz prin prezena la nivelul amigdalelor i a pilierilor anteriori a unor pseudomembrane de culoare alb cenuie, bogate n fibrin, aderente de mucoasa adiacent, greu detaabile prin decolare las o suprafa sngernd. Tabloul clinic febr moderat, manifestri toxice (paloare, astenie, tahicardie).

Tablou clinic

ANGINA DIN mononucleoza infectioasa

Etiologie
Debut Febr Disfagie Rinoree Tuse Manifest. digestive Adenopatie

v. Epstein Barr
brusc (2-5 sptmni) moderat
+

inapeten, hepatomegalie generalizat

Aspectul faringelui

Angin unilateral, puin extins, nsoit de hiperemia faringian i a vlului palatin. Exudat amigdalian pultaceu cu false membrane,
+

Spleno-megalie Leucocite Complicaii

Leucocitoza cu Limfomonocitoz
-

Tratament

simptomatic

ANGINE VEZICULARE sau VEZICULO-BULOASE

Ex local: vezicule la nivelul mucoasei faringiene, a pilierilor, care n evoluie se sparg, lsnd mici ulceraii care uneori se acoper cu pseudomembrane. a) Herpangina Etiologia: v. Coxsackie A, Coxsackie B, ECHO,
Frecvent la copil sub 3 ani Tablou clinic: Debut brusc : (febr 39-400C, vrsturi, inapeten. Ex obiectiv: Eritem difuz al vlului palatin i al faringelui + microvezicule de 1-2mm, nconjurate de o zon eritematoas, localizare la nivelul posterior al cavitatii bucale Evoluie = favorabil cu vindecare n cteva zile fr complicaii b) Stomatita vezicular

Etiologia: v. herpetice
Tablou clinic: febr, inapeten, stare general alterat, adenopatie laterocervical Ex obiectiv: microvezicule cu tendin la confluare distribuite pe toat mucoasa bucal

ANGINE ULCERATIVE sau ULCERONECROTICE

Angina Plaut - Vincent Etiologia: flora fusospirilar (bacterii fusiforme i spirocheta dentium) Tablou clinic: febr moderat, astenie marcat, disfagie, sialoree, halen fetid. Ex obiectiv: ulceraie (frecvent unilateral) nergulat, localizat la nivelul unei amigdale, acoperit de o fals membran alb-gri, ce se elimin singur. Dg (+) evidenierea agenilor cauzali pe preparatul colorat cu albastru de metilen.

Tratament : Penicilina G
Prognosticul = favorabil, cu evoluie spre vindecare sub tratament

LARINGITELE ACUTE

Forme clinice: LARINGITA ACUT CATARAL LARINGITA STRIDULOAS (CRUPUL SPASMODIC) LARINGITA ACUT SUBGLOTIC (CRUPUL GRIPAL ) LARINGITA ACUT SUPRAGLOTIC (Epiglotita sau crupul bacterian)

LARINGITA ACUT CATARAL

Inciden crescut n anotimpul rece. Frecvent la copii adenoidieni. Poate evolua ca o boal de sine stttoare sau survine n acelai timp cu un catar acut rinofaringian. Evoluia = favorabil cu vindecare n cteva zile.

LARINGITA STRIDULOAS (CRUPUL SPASMODIC)

Inciden crescut n anotimpul rece. Evoluia = favorabil cu vindecare n cteva zile.
Factori favorizani: infecia este mai frecvent la copilul: , spasmofilic sau alergic. Vrsta afectat = 3 - 7 ani

LARINGITA STRIDULOAS (CRUPUL SPASMODIC)

Simptomatologia clinic Debut = brusc (n primele ore ale nopii), sub forma unui acces de sufocare nsoit de:
anxietate, tuse ltrtoare, cornaj, dispnee inspiratorie cu tiraj, voce clar nemodificat, cianoz, febr (pn la 380 C)

Ex obiectiv: faringe difuz congestionat, Evoluia = favorabil cu dispariia manifestrilor clinice n decurs de 15 minute pn la 1-2 ore, spontan sau sub tratament. Accesul se poate repeta n aceeai noapte sau n nopile urmtoare.

LARINGITA ACUT SUBGLOTIC (CRUPUL GRIPAL )

Factori favorizani: copii adenoidieni, paratrofici i rahitici. Vrsta afectat = 6 luni 3 ani. Etiologie: v. gripal, v. paragripal, v. rujeolei. Tabloul clinic = triad simptomic: Stridor inspirator acut; Tuse ltrtoare Disfonie (rgueal).

EPIGLOTITA
(CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)
Este un edem inflamator acut al epiglotei i hipofaringelui o celulit bacterian rapid progresiv, care cuprinde regiunea de deasupra corzilor vocale, putndu-se ajunge pn la obstrucie total a cilor respiratorii (de aceea este considerat o urgen medical !) Etiologie :
Haemophilus influenzae tip b (cel mai frecevnt), streptococ beta hemolitic, stafilococ auriu, pneumococ.

Vrsta frecvent afectat = 3 - 6 ani.

EPIGLOTITA
(CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)

Debutul bolii = brusc, cu febr i stridor la sugar i copilul mic;

dureri de gt (disfagie) la copilul mai mare.

Evoluia simptomelor este rapid, n 4-12 ore se poate ajunge la obstrucie laringian aproape total (n formele fulminante, n 6 ore se ajunge la deces).

EPIGLOTITA
(CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN) a. Perioada de stare:

febr nalt, stare general alterat (letargie), aspect toxic. Capul n hiperextensie (fr semne de iritaie meningean), Copilul mare st rezemat n mini cu gtul extins i gura deschis. stridor inspirator (dispnee inspiratorie, cu respiraie aspr, zgomotoas, ce se aude de la distan, numit i cornaj), tiraj supra i substernal, supraclavicular i intercostal), tuse, rgueal (voce nbuit ce pare c vine de la distan) disfagie sialoree .

EPIGLOTITA
Treptat copilul devine tot mai obosit, mai tahicardic i hipoxic, ajungndu-se la o stare deosebit de grav, cu paloare, cianoz i tulburri ale contienei.

Datorit obstruciei, la vezicular este diminuat.

auscultaie

murmurul

EPIGLOTITA
(CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)

Examenul local al faringelui: la baza limbii epiglota edemaiat, roie zmeurie (aspect de carne vie) = semn patognomonic Examenul cu spatula ca i larigoscopia se recomand a se efectua ntr-un serviciu de specialitate, deoarece, la copilul hipoxic, manipulrile n faringe, inclusiv folosirea apstorului de limb, pot produce un reflex vagal, cu stop cardiorespirator.

EPIGLOTITA
(CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)
Examinri paraclinice. Ex. de laborator:
Leucocitoz de 15-25.000 / mm3, cu o neutrofilie marcat. Hemoculturi pozitive

Radiografia gtului, n inciden lateral, delimiteaz bine epiglota i zonele aritenoepiglotice (semnul degetului mare). Examinarea se va face n condiii de controlare, respectiv, vor exista personal i echipament necesare att pentru aprecierea ventilaiei, ct i pentru efectuarea intubaiei.

EPIGLOTITA
CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN) Tratament: 1. n cazurile foarte severe - iniial intubaie nazotraheal pentru a preveni un deces brusc. 2. Tratamentul antibiotic vizeaz H. influenzae
ampicilin 200mg/kg/zi + aminoglicozid, Augmentin, suspensie oral 457 mg/5 ml cefotaxim 100mg/kg, ceftriaxon 100-150mg/kg. Durata tratamentului 7-10 zile;

Profilaxie purttorii de H. influenzae rifampicin (Sinerdol) ntr-o doz unic de 10mg/kg. vaccinarea specific HI b

TRATAMENTUL LARINGITELOR
Difereniat n funcie de forma clinic i de gravitate. Formele comune de boal : - Umidiferea aerului din camer, - Comprese calde i umede n jurul gtului, - Sedative - oxigenoterapie - Antibiotice: Cefalosporine gen I,II,II 50-100mg/kg/zi AMPICILIN 200 mg / kg c / zi. - Tratamentul terenului

TRATAMENTUL LARINGITELOR
Formele severe de boal Corticoterapie intensiv: HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON 20 mg / kg c / zi CU REALIZARE TRAHEOSTOMIEI ALBE, continund apoi cu PREDNISON 1-2 mg / kg c / zi (2-3 zile). Adrenalin soluie 0,1% ( f = 1mg / 1 ml) prin nebulizare

Monitorizare frecvena cardiac nainte de administrare

TRATAMENTUL LARINGITELOR (II)

Formele severe de boal

Antibiotice i.m sau i.v. i dup caz n asociere Secretolitice: Bromhexin, Mucosolvan

Sedative:
FENOBARBITAL 5-7 mg / kg c / zi Aspirarea secreiilor i ndeprtarea membranelor laringoscopie sau bronhoscopie; Oxigenoterapie (oxigen umidificat sub izolet) 4 6 L / min; Intubaie sau traheostomie; prin

PNEUMONIILE BACTERIENE Pneumonia pneumococic (P. Franc lobar)

Definiia Este o infecie acut, nesupurativ, a plmnului, cu localizare lobar sau segmentar.
pneumococ caracterizat clinic prin: debut brusc (n plin stare de sntate), cu frison, febr n platou, junghi toracic i sput hemoptoic.

La sugar i copilul mic realizeaz un tablou de

bronhopneumonie (cu focare izolate sau confluente), sau de bronhoalveolit segmentar cu tendin marcat la diseminare.

Pneumonia pneumococic
Tabloul clinic Debutul: este brusc, n plin stare de sntate cu frison, febr (39 400C), cefalee, junghi toracic, vrsturi. debut pseudomeningeal sau dominat de manifestri digestive

Pneumonia pneumococic
Tabloul clinic Perioada de stare manifestrile clinice caracteristice sunt prezente de la debut sau pot apare dup 2-3 zile de la instalarea febrei, febra se menine ridicat n platou ce remisiuni matinale de 0,50C i scade dup 5-8 zile.
contient, apatic, facies congestionat (uneori numai de parte bolnav), prezint: herpes labial, limba sabural, sete vie, oligurie, tuse seac, moderat dispnee.

Pneumonia pneumococic (P. Franc lobar)

Tabloul clinic Ex obiectiv Inspectie si palpare diminuarea miscarilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat Percuie: submatitate sau matitate corespunztoare focarului de condensare, scodism paralezional (hipersonoritate determinat de emfizemul compensator din jurul zonei lezate) exagerarea vibraiilor vocale. Auscultatie: suflu tubar inspirator Abolirea murmurului vezicular, Raluri crepitante la sfritul inspirului. +/- tahicardie, hepatosplenomegalie, abdomen dureros.

Pneumonia pneumococic
Ex radiologic confirm diagnosticul.

Opacitate triunghiular intereseaz un lob.

cu

vrful

hil

care

Paraclinic: HL cu formul: leucocitoz cu neutrofilie; VSH accelerat; CRP pozitiv, Ex urin: proteinurie, cillindrurie. Hemocultur pozitiv (30% din cazuri) Ex bacteriologice: din sput (la copil mare), aspirat traheal, lichid pleural (dac s-a efectuat puncie) = FROTIU DIRECT I CULTUR: PNEUMOCOC Detectarea antigenului pneumococic prin contraimunoelectroforez att n snge, urin dar i LCR.

Pneumonia pneumococic

Evoluia - sub tratament manifestrile funcionale i generale se atenueaz n decurs de 12 zile, iar cele radiologice i fizice n 7-8 zile. - fr tratament se menine starea general influenat, cu febr persistent timp de 5-7 zile, dup care febra scade dar se menin modificrile fizice i radiologice.

Complicaii - locale: pleurezii para- sau metapneumonice, abcedarea focarului pneumonic, pericardita. - generale: nefrita intrainfecioas, hepatita infecioas bacterian, otite acute, encefalite, meningite

Pneumonia pneumococic
Tratament Profilactic vaccinare Prevenar, Synflorix Pneumo 23 optimizarea condiiilor igienicodietetice, antibioterapie intit: PENICILIN n doze adecvate n caz de alergie: CLaritromicina, ERITROMICIN, Cefalosporine Gen I si II tratament simptomatic antipiretice, antitusive roborant vitaminic.

PNEUMONIA ACUT LOBULAR (bronhopneumonia, bronhoalveolita acut)

Factori favorizani: Handicapuri biologice Boli anergizante, Boli respiratorii cronice (mucoviscidoza), Anotimpul rece i umed. -Etiologie n perioada de sugar : pneumococul, streptococul, H. Influenzae, Klebsiella, Pseudomonas de obicei. infecia bacterian este precedat de o infecie viral.

PNEUMONIA ACUT LOBULAR

Debutul = necaracteristic Semne de IACRS : febr, coriz, tuse, anorexie, agitaie. Rar debutul este brusc: febr, agitaie, anxietate, convulsii.

PNEUMONIA ACUT LOBULAR

Perioada de stare 1. Sindrom infecios: febr (39 - 400C) neregulat cu oscilaii care marcheaz prinderea de noi focare, agitaie, stare de oboseal, facies palid teros, convulsii, vrsturi diaree, oligurie. 2. Sindrom respirator: dominat de IRA : dispnee mixt, cu tahipnee i respiraii superficiale, geamt expirator,expir scurt, bti ale aripioarelor nazale, tiraj supra- i sub sternal, cianoz perioronazal i a extremitilor , miscari de piston ale capului, balans toraco-abdominal 3. Sindrom cardio-vascular: manifestri de insuficienta cardiac dreapt: tahicardie, hepatomegalie, turgescena jugularelor, edeme periferice Insuficien circulatorie periferic : puls filiform, hipotensiune arterial, extremiti reci, facies palid

PNEUMONIA ACUT LOBULAR

Ex radiologic: opaciti multiple, cu contur mai ters, diseminate pe ambele arii pulmonare.

Forma paravertebral = focare localizate paravertebral bilateral, neomogene, Forma micronodular (diseminat, pseudogranulic) caracterizat prin prezena de opaciti hilare i paravertebrale, regiunile costale fiind indemne. Forma hiliobazal prezent la sugarul de peste 6 luni, intereseaz regiunile hilare. Forma segmentar (pseudolobar) prezent la sugarul de peste 6 luni se caracterizeaz prin prezena de opaciti triunghiulare, bine delimiate, omogene, i care trebuie difereniate de: infiltrat TBC, atelectazia, pneumonia pneumococic

PNEUMONIA ACUT LOBULAR (bronhopneumonia, bronhoalveolita acut)

Tratament a. Igieno-dietetic. Izolarea bolnavului n saloane aerisite i calde Schimbarea frecvent a poziiei, Alimentaie corespunztoare vrstei n formele severe necesarul caloric i lichidian se administreaz n pev. b. Medicamentos Antibiotice -intit dup antibiogram Combaterea insuficienei respiratorii acute (aspirarea secreiilor, fluidificarea secreiilor,oxigenoterapie, Tratamentul insuficienei cardiace, Trat. strii de oc (hidratarea corect, substitueni plasmatici, HSH), Simptomatice (antitermice, sedative, roborant vitaminic)

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Etiologie

Stafilococul este o bacterie ubicuitar la nivelul: tegumentelor, mucoasei nazale i altor mucoase membranoase. Exist 3 specii: S. Auriu, S. Epidermidis i S. Saprofitus. Factori favorizani = situaiile care scad capacitatea de aprare a organismului (infeciii virale, diabet, corticoterapie), piodemit, plgi suprainfectate, terapie parenteral fr respectarea riguroas msurilor de asepsie. Patogenia

Poarta de intrare este cutanat sau respiratorie. Diseminarea se produce hematogen sau aerogen.

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Tabloul clinic A. Manifestrile generale: alterarea grav a strii generale, febr nalt, paloare cenuie a tegumentelor, perioade de obnubilare alternnd cu perioade de agitaie. B. Manifestrile respiratorii: tahipnee superficial, geamt expirator, tuse, bti ale aripioarelor nazale, tiraj intercostal i subcostal, cianoz. La copil mare se pot aduga: junghi toracic, frisoane repetate, sputa piosangvinolent, Ex obiectiv variaz n funcie de etapa evolutiv i leziunile asociate.
C. Manifestrile digestive: anorexie, vrsturi, meteorism abdominal, diaree.

Asocierea: stare general alterat + dispnee + meteorism abdominal = pneumonie stafilococic (mai ales la sugar)

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Examenul radiologic: - Poate fi normal la nceput, sau poate evidenia o pneumonie interstiial, emfizem bazal, uneori o fin lam pleural. 3 stadii evolutive: a) Stadiul de abcedare (pneumonia abcedant primitiv), n care examenul radiologic evideniaz opaciti micro- i macronodulare care corespund tabloului clinico-radiologic de bronho-pneumonie. b) Stadiul pleuretic (pleurezie purulent)- revrsat pleural se nregistreaz urmtoarele aspecte radiologice: - voaloarea sinusului costodiafragmatic, - opacitate care mrginete conturul pulmonar (pleurezie n manta) sau - hemitorace opac (cu sau fr deplasarea mediastinului). Dac prin deschiderea focarului subpleural se produce o fistul bronhopleural, se va realiza aspectul radiologic de piopneumotorax: opacitate inferioar delimitat net i liniar de o transparen superioar lipsit de structur pulmonar.

PNEUMONIA STAFILOCOCIC

c) Stadiul de pneumonie buloas se realizeaz atunci cnd focarele abcedate sunt situate n plin parenchim pulmonar. Radiologic: zon clar, cu contur net i subire, fr tram bronhopulmonar. n evoluie, n aceste bule este posibil acumularea puroiului (realiznd imagini hidroaerice) sau este posibil ruperea cavitii, situaie care se complic cu pneumotoracele. Pneumotorax i piopneumotorax Cele trei stadii evolutive clinico-radiologice pot coexista i nu sunt obligatorii. .

Momentul internrii R-grafie = aparent normal

Ziua 3-a pneumonia lobului drept inferior cu Pleurezie parapneumonic

Condensare extins la nivelul lobului superior stng ce conine mai multe leziuni aerate sau lichidiene.

Pneumonie stafilococic

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Investigaii paraclinice - HL: anemie + leucocitoz i neutrofilie (leucopenie cu neutropenie = pronostic nefavorabil) - VSH = accelerat - Hemoculturi = pozitive - Puncia pleural: puroi glbui piosangvinolent n cavitatea pleural a crui nsmnare permite identificarea germenului - Aspirat laringo traheal = pozitiv pentru stafilococ Diagnostic pozitiv = date anamnestice + clinice + radiologice + bacteriologice.

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Complicaii (sunt aproape o regul) - toxice: anemia hemolitic, oc cardio-vascular, hepatit toxic, CID. -septice: septicemia stafilococic, pericardita, endocardita, osteomielita, artrita septic, meningita. - mecanice: piopneumotorax cu supap, bule de emfizem compresiv, emfizem mediastinal. Prognosticul Rezervat dac pneumonia este produs de un stafilococ rezistent la antibiotice, dac leziunile sunt bilaterale i la vrst mic.

Dac tratamentul este rapid instituit evoluia este spre vindecare cu regresia sindromului funcional respirator.

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Tratament - antiinfecios de prim intenie se va efectua minimum 21 zile (i.v. n primele 15 zile) cu antibiotice a cror activitate nu este influnat de penicilinaz: - oxacilin 200 mg / kg c / zi, - cefalosporine de tipul cefazolin 25 mg / kg c / zi (n 3 prize). - dup uniii autori se mai asociaz Penicilina G 1-2 milioane /zi (n vederea cuprinderii i a suelor sensibile la penicilin)

terapia va fi orientat n funcie de sensibilitatea germenului testat prin antibiogram. exist tulpini de stafilococi meticilino-rezistente, situaie n care se va utiliza vancomicina 10 mg/kg corp/doz, o dat la 6 ore.

PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Tratament de decompresie i drenaj pleural (pe ac sau pleurotomie de aspiraie) se aplic n formele cu pleurezie masiv. Tratament de reanimare i tratament suportiv vizeaz combaterea : - insuficienei cardiace, - a insuficienei respiratorii, - a acidozei, - a dezechilibrelor hidroelectrolitice - asigurarea necesarului caloric i hidric.

Va multumesc!