Protezarea articulaIILOR MICI ALE MINII ROLUL RECUPERARII FUNCIONALE N REZULTATUL FINAL

Doctor primar Lucian POPA Kinetoterapeut principal Ionut TOPA

Introducere

Mna este ca frecven a treia localizare a artrozelor periferice, rizartozelor si artrozelor digitale ce aduc un prejudiciu funcional i estetic semnificativ, compromind n mod important funcionalitatea degetului sau a degetelor interesate.

Introducere
Aa cum recomand J.R.Urbaniak i colaboratorii (1970), intervenia se va practica numai dac: tegumentele sunt normale, mna este normal din punct de vedere neurovascular, flexorul i extensorul degetelor

funcioneaz, bolnavul poate coopera la recuperare,

operatorul cunoate bine principiile generale ale chirurgiei minii i se dispune de un instrumentar i de

implanturi adecvate i poate fi urmat de un tratament

recuperator corespunztor

Indicaii ale artroplastiei:

Artroplastia este indicat n cazul minii reumatoide dureroase sau a sechelelor post-traumatice cu:

articulaie metacarpofalangian anchilozat distrucie radiologic sau subluxaie deviaie ulnar nereductibil doar prin chirurgia prilor moi

retracia muchilor intrinseci i extrinseci rigiditatea articulaiilor interfalangiene asociat

Conceptul de artroplastie: Rezecie osoas +

Implant + ncapsulare

=Articulaie nou

Conceptul de spacer

A-subluxaie

B-prea strns

C-corect

Program recuperator n artroplastiile articulaiilor mici ale minii

Lucrarea ii propune s prezinte atitudinea terapeutic complex a Centrului SOS Mna Iai

privind kinetoterapia i ortezarea pe etape dup

protezarea articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene a degetelor.

Program recuperator n artroplastiile articulaiilor mici ale minii

Programul de recuperare pentru

artoplastiile metacarpofalangiene

Programul de recuperare pentru artroplastiile interfalangiene

Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea
programului recuperator sunt :

Indoloritatea nceperea precoce a micrilor active i pasive

Conceperea ortezelor necesare pe etape

Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei

chirurgicale

Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Ziua 1 - 4 Ziua 4 - 2 sptmni Sptmna 2 - 4 Sptmna 4 - 6 Sptmna 6 - 8+ Sptmna 8 - 12+

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Ziua 1 - 4

crioterapia (efect vasoconstrictor

arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 712 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12 masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior

mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil mobilizri pasive uoare i repetate ce

vor asigura efectul de inim periferic.

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Ziua 4 - 2 sptmni

bandaj compresiv n uoar tensiune

pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar bandaj compresiv al minii ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Ziua 4 - 2 sptmni micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Sptmna 2 - 4 se continu micrile anterioare ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Sptmna 2 - 4 Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu direcie radial

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Sptmna 2 - 4 Exerciii

Extensie pasiv asigurat de benzile elastice

Flexie activ 45 grade mpotriva rezistenei elastice

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Sptmna 2 - 4 Exerciii

Opoziia degetelui ctre police

nclinare radial a degetelor

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Sptmna 4 6 pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Sptmna 6 - 8 poate ncepe activiti socioprofesionale uoare fr a solicita excesiv mna exerciii cu obiecte i ergoterapie

Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene

Sptmna 8-12 + Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim. Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale

Ziua 1 - 4 Ziua 4 - 2 sptmni Sptmna 2 - 4 Sptmna 4 - 6 Sptmna 6 - 8+ Sptmna 8 - 12+

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale

Ziua 1 - 4 Atenia este ndreptat n principal ctre combaterea edemului postoperator prin : -crioterapie

-bandaj compresiv -masaj de drenaj veno-limfatic -mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii -mobilizri pasive uoare i repetate.

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale

Ziua 4 - 2 sptmni micri uoare de flexie activ i extensie pasiv la fiecare 2-3 ore executnd cte 5-10 repetri, crescnd la 10-15 repetri de 6 ori pe zi pn la sfritul celei de-a doua sptmni. pentru a asigura stabilitatea lateral degetele vor fi mobilizate mpreun o ortez static ce menine articulaia interfalangian proximal n extensie i care permite mobilizarea activ a articulaiei interfalangiene distale. radiografie pentru a confirma poziionarea articular

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale

Sptmna 2 - 4 sunt permise, cu ajutorul unei orteze care s controleze deviaia lateral, micarea activ de flexie i extensie cu rol de asigurare a alunecrii mecanismului flexor i extensor atunci cnd se ncep exerciii fr ortez, se poate face o alt mic ortez de sindactilie cu degetul nvecinat.

Ortez tip Capener ce previne deviaia lateral si permite mobilizarea articular

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale

Sptmna 4 - 6 se ncep exerciii cu minim rezisten crescnd progresiv. Se pune accent pe exerciii ce cuprind prize i pense. Se fac exerciii cu plastilin, benzi de cauciuc, mingi de diferite dimensiuni i rezisten, etc.

Programul de recuperare pentru artoplastiile interfalangiene proximale

Sptmna 6 - 8+ nceperea activitilor socio-profesionale cu ncrcare treptat dac extensia complet nu poate fi obinut atunci o ortez tip Outrigger va fi aplicat dac aparatul extensor are tendina de a rmne prea retractat, atunci o ortez de tracionare a degetului n flexie va fi conceput i va fi purtat cu intermiten Pacienii vor fi urmrii pn la 2 ani postoperator pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii

Complicaii

-edem cu sau fr inflamaie -instabilitate cu deviere lateral sau rotaie -aderene ale tendoanelor extensoare -redori articulare i diminuarea amplitudinii flexiei -fractura sau dislocarea materialului pentru artroplastie. - reaciilor adverse la orice tip de implant

Consideraii clinico-statistice
Tipul de articulaie

AMF 53%

AIFP 47%

Natura leziunii
7%

Traumatism
93%

Consideraii clinico-statistice

Distribuia pe vrste
14% 36%
20-30 ani 30-40 ani 40-50 ani

50%

Consideraii clinico-statistice

Rezultate clinico-funcionale
Rezultate bune

70%
Rezultate satisfctoare Rezultate foarte bune

20% 10%

Consideraii clinico-statistice

Concluzii
Artoplastia minii devine piatr de ncercare a chirurgului i a kinetoterapeutului, rezultatul funcional final final fiind un rspuns al calitii actului chirurgical i recuperator aplicat. Faza cea mai important a reeducrii funcionale are loc din primele sptmni postoperatorii iar rezultatele finale cere eficacitatea celor trei :
CHIRURG KINETOTERAPEUT PACIENT

Spitalul clinic de urgene Iai Centrul s.o.s. mna

V mulumim !