OXIGENOTERAPIA Definiie: Oxigenoterapia = metod terapeutic de corecie a hipoxiei, constnd n suplimentarea cu oxigen a aerului atmosferic inspirat.

Indicaii: cronic: Afeciuni respiratorii nsoite de insuficien respiratorie acut sau

Astm bronic; Bronhopneumopatie obstructiv cronic; Infecii acute (pneumonie, bronhopneumonie); Afeciuni musculo-scheletice sau neurologice nsoite de insuficien ventilatorie i respiratorie acut sau cronic; Afeciuni cardiace cauzatoare de hipoxemie: Insuficiena cardiac; Infarctul miocardic acut, angina pectoral instabil Insuficien circulatorie acut: oc hipovolemic oc toxico-septic; oc cardiogen. Infecii sistemice severe; Politraumatisme; Hemoragii; Anemii severe; Pre- i postoperator (analgezicele i narcoticele pot deprima funcia respiratorie). Indicaia administrrii oxigenoterapiei revine medicului (inclusiv precizarea modului de administrare, a debitului i fraciei de oxigen inspirate). Administrarea corect a oxigenului, supravegherea pacientului i documentarea procedurii efectuate sunt atribuii care revin asistentei medicale. Riscuri i precauii legate de oxigenoterapie Oxigenul presurizat este un gaz uor inflamabil, prezentnd risc crescut de explozie i incendiu. Manipularea tuburilor de oxigen trebuie efectuat numai de personalul calificat, special instruit, utiliznd crucioare speciale, care menin tuburile de oxigen n poziie vertical. Cderea accidental a tuburilor presurizate le transform n veritabile proiectile explozive, necontrolabile. Datorit riscului inflamabil este interzis fumatul i folosirea oricror surse de foc n vecintatea surselor de oxigen. Totodat trebuie ndeprtate orice surse poteniale de foc, inclusiv cele generatoare de electricitate static (lenjerie sintetic, jucrii mobilizabile prin frecare) i trebuie atent verificat mpmntarea corect a aparaturii electrice. Dispozitivele electrice fr mpmntare trebuie deconectate nainte de iniierea oxigenoterapiei. Trebuie ndeprtate din mediul nconjurtor orice

obiecte infalambile, inclusiv materialele sanitare care conin alcool, soluii grase sau uleiuri volatile. nainte de nceperea oxigenoterapiei se va asigura prezena la ndemn a unui extinctor i se vor identifica cile de evacuare n eventualitatea producerii unui incendiu. ntregul personal de ngrijire, inclusiv cel auxiliar trebuie s cunoasc precauiile care trebuie respectate n cazul utilizrii oxigenului. De asesmenea, pacientul i aparintorii sau vizitatorii acestuia trebuie informai i instruii asupra pericolelor existente i a modalitilor de prevenire a accidentelor n cazul utilizrii oxigenoterapiei. Materiale necesare: Sursa de oxigen (staie sau tub de oxigen); Sistem de delivrare a oxigenului: Reductor; Umidificator (necesar pentru FiO2 > 35% i debit > 4 l/min); Debitmetru; Dispozitiv adaptat de administrare (Figura 1): Sond nazal; Masc de oxigen: Masc simpl Edinburgh; Masc Hudson cu rezervor (cu sau fr reventilare parial); Masc Venturi. Coif de oxigen; Cort de oxigen.

b Figura 1 Modaliti de administrare a oxigenului:

a sond nazal pentru oxigenoterapie

b masc simpl pentru oxigenoterapie tip Edinburgh c masc pentru oxigenoterapie cu rezervor tip Hudson d - masc pentru oxigenoterapie tip Venturi

Oxigenoterapia pe sond nazal Este o modalitate de administrare a oxigenoterapiei bine tolerat de pacient. Fracia de oxigen inspirat depinde de debitul oxigenului i nu de profunzimea respiraiei pacientului. Oxigenul astfel administrat favorizeaz uscarea mucoasei nazale. Din acest motiv aceast modalitate de administrare a oxigenoterapiei impune ngrijirea frecvent a mucoasei nazale, la 4 ore interval, cu soluie salin izoton. Nu se vor utiliza n acest scop soluii sau ungvente grase (risc inflamabil). La debitele uzuale de administrare (< 4 l/min), oxigenoterapia pe sond nazal nu necesit umidifierea oxigenului (risc infecios). Oxigenoterapia pe sond nazal permite asigurarea urmtoarelor debite i fracii de oxigen inspirate (FiO2), sistematizate n tabelul 1. Tabel 1 Debitele i FiO2 asigurate prin oxigenoterapia pe sond nazal Debitul de oxigen 1-2 l/min 3-4 l/min 4-6 l/min (cu umidifiere) FiO2 24 38 % 30 35 % 38 44 %

Oxigenoterapia pe masc simpl tip Edinburgh Administrarea oxigenului pe masc este mai greu tolerat de unii pacieni, datorit claustrofobiei, fricii de asfixie, dificultilor de comunicare, alimentare sau hidratare oral. Condensarea vaporilor de ap n interiorul mtii necesit ngrijiri suplimentare, cu toaletarea i uscarea tegumentelor i a mtii la interval de o or. Aceast metod permite administrarea unor debite de oxigen de 8 12 l/min, corepunznd unei fracii a oxigenului inspirat de 35 65 %. Debitele mari de oxigen (> 4 l/min) necesit umidifierea oxigenului administrat. Modalitatea de fixare a mtii i sondei nazale pentru adminsitrarea oxigenoterapiei este ilustrat n Figura 2.

Figura 2 Fixarea dispozitivului de oxigenoterapie la pacientul neintubat:

(a) oxigenoterapie cu masc Venturi; (b) oxigenoterapie pe sond nazal

Oxigenoterapia pe masc cu rezervor tip Hudson Permite administrarea unei fracii crescute de oxigen inspirat. Exist dou tipuri de mti cu rezervor: Mti cu reventilaie parial a aerului inspirat (nu au supap inspiratorie, astfel nct parte din aerul expirat se ntoarce n rezervor i se amestec cu aerul de inspirat. Rezervorul rmne parial umflat). Permit aministrarea unor debite de 6 10 l/min, cu FiO2 = 40 60 % Mti fr reventilaie (valva se nchide n expir, asfel nct aerul expirat nu este reventilat). Permit aministrarea unor debite de 6 15 l/min, cu FiO2 = 60 100 %. Oxigenoterapia pe masc tip Venturi Masca tip Venturi permite conectarea unor adaptoare de dimensiuni variabile, care asigur controlul fraciei de oxigen administrat dorite (FiO2 = 24 50%). Cortul facial pentru oxigenoterapie Dispozitivul cuprinde faa i gtul pacientului, avnd comunicare liber cu aerul atmosferic la partea inferioar. Constituie o alternativ la mtile de oxigen aplicabil n cazul persoanelor cu claustrofobie. Necesit umidifierea oxigenului. Permite administrarea unor debite de 8 12 l/min, cu FiO2 = 80 100 %. Coiful pentru oxigenoterapie Dispozitivul are uz pediatric. Este reprezentat de o cutie de vinil, care necesit nclzirea i umidifierea oxigenului administrat. Principalul dezavantaj este reprezentat de reventilarea aerului expirat , cu risc de narcoz prin CO 2 la debite ale oxigenului < 4 l/min. Debitele i fraciile de oxigen inspirate (FiO2) permise de aceast modalitate de adminstrare a oxigenoterapiei sunt sistematizate n tabelul 2. Tabel 2 Debitele i FiO2 asigurate prin oxigenoterapia pe coif de oxigen Debitul de oxigen 5 - 8 l/min 8 - 12 l/min FiO2 28 40 % 40 - 85 %

Cortul pentru oxigenoterapie Dispozitivul are uz pediatric. Poate fi utilizat i n cazul adulilor cu arsuri severe, extinse. Permite administrarea oxigenului, umidifierea atmosferei i controlul temperaturii ambientului (17,8 - 21,2 C). Permite administrarea unor debite de 10 15 l/min, cu FiO2 = 20 50 %. ngrijirea i supravegherea pacientului n timpul oxigenoterapiei Se asigur pacientului o poziie ct mai confortabil, prin plasarea n pat n poziie Fowler sau semi-Fowler. Se explic tehnica oxigenoterapiei pentru obinerea unei cooperri ct mai bune din partea pacientului.

Dup fixarea mijloacelor de administrare a oxigenoterapiei se observ tolerabilitatea acestora pentru pacient i se ncearc rezolvarea eventualelor disconforturi. Se efectueaz toaleta nrilor cu ser fiziologic la 4 ore interval n cazul utilizrii sondei nazale pentru oxigenoterapie. Se efectueaz orar toaleta feei, uscarea tegumentelor i a interiorului mtii n cazul administrrii oxigenoterapiei pe masc. Pe toat durata oxigenoterapiei se monitorizeaz clinic pacientul, urmrinduse: aspectul, culoarea i temperatura tegumentelor, starea de contien, repiraia, TA, pulsul, diureza. La intervalele recomandate de medic se urmrete eficiena oxigenoterapiei, prin asistarea recoltrii probelor de snge arterial pentru determinarea gazelor sanvine (testul Astrup) sau prin monitorizarea continu neinvaziv a saturaiei periferice a oxigenului (pulsoximetrie) . Datele de pulsoximetrie trebuie reevaluate la fiecare 30 min dup orice schimbare a debitului i FiO2 administrat. Orice schimbare semnificativ a parametrilor monitorizai va fi semnalat imediat medicului. Se documenteaz n foaia de observaie a pacientului toate datele notate prin observaie i interveniile de ngrijire efectuate. Pulsoximetria Metoda permite monitorizarea continu neinvaziv a saturaiei oxigenului n sngele periferic (SpO2). Pulsoximetrul este un dispozitiv medical computerizat, cu afiaj electronic, care permite redarea datelor culese prin intermediul senzorului de oxigen. Senzorul (figura 3) conine o diod care emite radiaii luminoase n spectrul rou i infrarou i un fotodetector care nregistreaz radiaia absorbit dup trecerea luminii prin patul capilar periferic al pacientului. Microprocesorul oximetrului determin automat SpO 2, pe care o afieaz continuu pe monitorul aparatului.

Figura 3 Senzorul pulsoximetrului Este bine ca plasarea senzorului pulsoximetrului s se fac la nivelul indexului sau mediusului minii nondominante, evitnd zonele edemaiate, membrul la care este plasat maneta de monitorizare a TA. nainte de aplicarea senzorului se vor ndeprta oja i unghiile false (nu permit culegerea corect a datelor). Exist senzori de forme diferite pentru degetele minilor, picioarelor sau lobulul urechii. Poziia senzorului pulsoximetrului trebuie schimbat la 4 ore interval, pentru a preveni apariia leziunilor cutanate locale.

Avantajele pulsoximetriei: Este o metod rapid de determinare a saturaiei sangvine periferice a oxigenului, neinvaziv, bine tolerat de pacieni i ieftin. Metoda permite monitorizarea continu a SpO2. Dezavantaje: Pulsoximetria poate furniza rezultate false n urmtoarele situaii: Alcaloz, acidoz; Febr, hipotermie; Diminuarea circulaiei periferice; Intoxicaie cu CO; Injectarea recent de substane de contrast; Anemie (SpO2 > 95% datorit ncrcrii maxime cu oxigen a hemoglobinei existente).