CURS 1

PEDODONTIE

= Traumatisme dento-parodontale la dd. permanenti tineri =

Date epidemiologice : - apar mai frecvent in zona frontal, n special la incisivii centrali. Leziunea traumatic vizeaz, de cele mai multe ori, un singur dinte, dar n accidentele mai mari poate interesa mai muli dini. Episodul traumatic se poate repeta la un interval de timp la acelai dinte. n funcie de sexe : - B. sunt mai afectai dect F. Cauze : (multiple) la colar : accidente de joac, n salile de sport, accidente de circulaie,violen, accidente de clrie, etc. Factori favorizani : A) Locali : -proalveolodonia ( cu ct inocluzia sagital e mai mare, cu atit i traumatismul este mai mare ) -anomalii dentare de dezoltare : defecte de structur => hipoplazii de sm. B) Generali : - crize comiiale. Forme Clinice : Fracturi coronare ( cele mai frecvente); Luxaiile (sunt deteriorri ale sp. periodontal ); Asocieri ntre fr. cor. i luxaii ; Fractura corono-radicular ; Fracturi radiculare ; Avulsiile ; Examenul Clinic : se pune pe : 1. Anamnez ; 2. Ex. subiectiv ; 3. Ex. obiectiv ; Fractura poate s intereseze cutia cranian n extremitatea cefalic manifestat prin urmtoarele semne : ameeli, vrsturi, redoarea cefei, scurgerea de LCR prin ureche. 1. Anamneza : ntrebri : - Cum? =>prin lovitur indirect, direct, leziuni associate pe care nu le putem observa. - Unde? =>asphalt, metal ( pt. profilaxia antitetanic );

- Cnd? =>arat starea pulpar => met. de trat. 2. Exam. subiectiv : dureri de la dintele respectiv ; 3. Exam. obiectiv : -Exobucal : - leziuni ale prilor moi ; -Endobucal : - aspectul prilor moi ( buze, vestibul, muc. gingival, ulceraii, echimoze ) - zona dentar : - dac arcada dentar e continu; - dac e modificat ca form ; - dac dintele nu este pe arcad (intruzie, fractur coronar, expulzie ) ; - dac dintele este present pe arcad : -dac prezint mobilitate -dac e fractur radicular . Fractura coronar Se examineaz : - traseul liniei de fractur , care poate s fie : - linii diferite ; - vizeaz i mezial ; - poate s intereseze i marginea incizal ; - poate fi la nivelul camerei pulpare ; - n fracturi cu orif. mare de deschidere a cam. pulp. , pulpa este de culoare roie i sngereaz sau are o form polipoas prin orificiu. - n deschiderea mic a camerei pulpare, imperceptibil, la palparea blnd a suprafeei de fractur cu o bulet de vat umezit, pacientul prezint o micare de pleoap sau de buz . - percuia n ax : - dac dintele este deplasat, atunci nu se mai face percuia n ax ; - cnd este + , => o deteriorare a spaiului periodontal (luxaie) ; - e dureros la atingere (luxaie, subluxaie) , nu prezint mobilitate ; Testul de vitalitate Datorit ocului , dintele nu rspunde la testele de vitalitate cteva sptmni dup traumatism => testele de vitalitate NU sunt concludente. Examenul Rx - plasarea liniei de fractur fa de camera pulpar ; - starea pulpei (poate s prezinte rezorbie intern, denticuli ) ; - spaiul periodontal : - dac e modificat longitudinal => micorat (luxaii) ; - se asociaz fracturi radiculare ; - dac exist fracturi associate peretelui alveolar ;

Fracturi coronare nepenetrante Tratament de urgen : in cele recente, la dd. cu vitalitatea pstrat, ce atitudine trebuie s lum i cum s refacem substana dentar pierdut . A) Fracturi de sm. : - simpla netezire a marginilor anfractuoase i aplicarea unui material compozit ; - expectativ ; La nivelul unghiului distal : - rotunjirea unghiului i aplicarea unui material flow ; - pierderea mare de substan se reface cu material compozit ; - pentru creterea reteniei n smal se bizoteaz ; - perioada de ateptare este de 4 8 sptmni timp n care observm dac pulpa rmne vie . B) Fracturi nepenetrante de sm. i dentin cu vitalit. pstrat : - se apreciaz linia de fractur fa de camera pulpar ; - met. de protecie pulpar ( aplicarea unor lineri pe baz de Ca(OH)2 , coafaje directe) ; - cnd linia de fractur nu e aproape de camera pulpar, se reface cu material compozit ; - dac linia de fractur e mai aproape de camera pulpar , nu se reface uneori defectul de structur => se aplic un strat de Ca(OH)2 care se acoper cu un material de obturaie etan (glassionomer , compozit); - perioad de 4 6 sptmni de ateptare , dup care se poate testa vitalitatea . - se face refacerea defectului de structur . * Modalitate de refacere : fragmentul fracturat se poate reataa . Fracturi coronare penetrante Traumatisme coronare penetrante cu vitalitatea pstrat : - pstrarea total a vitalitii => coafaj direct ; - pstrarea parial a vitalitii => amputaie vital (pulpotomia vital) sau pulpotomia parial . Insensibilizarea se face prin anestezie. Factori n alegerea metodei de tratament : momentul scurt de la traumatism la tratament ; este important dimensiunea orificiului de deschidere a camerei pulpare ; starea pulpei anterior traumatismului ; dac dintele este indemn sau cu proces carios, tratat sau netratat, anterior traumat. dac se asociaz lezri ale aparatului de susinere (luxaie) . Coafajul Direct se indic n :

fracturi coronare recente (n primele 6 h de la traumatism) (se poate depi acest timp dac toate celelalte puncte se ndeplinesc) ; dinte indemn anterior traumatismului ; s nu existe semne ce pledeaz pt. afectare pulpar ; s nu se asocieze deteriorri ale aparatului de suport ;

Materialul de coafaj se acoper cu glassionomer ct mai etan. Dintele traumatizat trebuie s se poat acoperi cu coroane prefabricate pregtite extemporaneu cu compozit. Pulpotomia parial (chiuretaj pulpar) : ndeprtarea unei zone limitate de pulp (~ 2 mm.) n vecintatea deschiderii camerei pulpare. Reacia pulpei este de tip hiperplazic numai n zona orificiului de deschidere , zon ce se ndeprteaz prin chiuretaj, rmnnd zona pulpar sntoas. Indicaii : - fracturi coronare ce au depit cele 6 h de la traumatism ; - dinte sntos n antecedente ; - pulp sntoas ; - s nu existe semne de pulpit ireversibil ; - s nu se asocieze cu luxaii . Avantaje : - se ndeprteaz foarte puin din pulp => scade sngerarea, se pstreaz vitalitatea ; - pulpa i pstreaz capacitatea de neodentinogenez ; - dintele i schimb foarte puin culoarea ; - se desfiineaz riscul de apariie al denticulilor pulpari . Pulpotomia (amputaia) : - polip care burjoneaz la exterior ; - orificiu de deschidere mare ; Pulpectomia parial : - mbolnvirea pulpar ireversibil ; - orificiu mare de deschidere; - fractur veche ; Dup 1 luna de zile de la traumatism ncep s apar semne de resorbie radicular intern sau extern. Se va face examenul Rx pt. a observa resorbia. Apariia unei resorbii oblig la ndeprtarea filetului pulpar i aplicarea de Ca(OH)2 . Se urmrete n timp. Fractura coronar combinat cu luxaia Verificm dca pulpa este cu vitalitatea pstrat sau nepstrat. Tipul de luxaie (extruzie, intruzie).

Tratament de urgen : - repoziionarea dintelui (se face manual) ; - meninerea poziiei prin imobilizare ; - dac e fractur coronar nepenetrant cu pulpa vie => coafaj indir.+ liner + capac de glassionomer + imobiliz. - dac e fractur coronar penetrant => pulpotomie sau pulpectomie parial, dup repoziionare + nchiderea etan cu glassionomer + imobilizarea dinte. - cnd apre modificare pulpar se face : tratament de apexificare, imobilizarea dintelui dup tratament, care s permit accesul n spaiul endo. Tratamentul de apexificare se face mai trziu.