SISTEMUL NERVOS Totalitatea organelor alctuite predominant din esut nervos specializat n recepionarea, transmiterea i prelucrarea tuturor excitaiilor

sau informaiilor culese din mediul extern sau intern formeaz sistemul nervos. Sistemul nervos adapteaz organismul la mediul extern i dirijeaz funciile interne ale acestuia. El primete toate excitaiile sau stimulii provenii din contactul permanent al organismului cu lumea exterioar, precum i toate excitaiile sau stimuli provenii din diferite esuturi i organe ale corpului. Aceste funcii se realizeaz n principal prin acte reflexe care au la baz ca unitate structural arcurile reflexe. Reamintim c un arc reflex este alctuit dintr-un receptor, o cale aferent, un centru nervos, o cale eferent i un efector. Mduva spinrii Este un segment al sistemului nervos central aezat n canalul vertebral. Ea se ntinde de la nivelul primei vertebre cervicale pn la nivelul celei de a doua vertebre lombare, unde se termin printr-o poriune conic, denumit conul medular. Mduva spinrii are o lungime cuprins ntre 43 - 45 cm i un diametru de circa 1 cm. Conul medular al mduvei spinrii se continu ci o formaiune filiform, numit filum terminale, care ajunge pn la baza coccisului, unde se prinde de ligamentul coccigian. Configuraia extern. Mduva spinrii are forma unui cilindru uor turtit anteroposterior i are cinci poriuni: cervical C1-3, cervicotoracal (umfltura brahial), C4 - D1, toracal D2 10, umfltura lombar D11 - D1, con medular L1 - 2. Pe faa anterioar a mduvei spinrii se gsete un an de aproximativ 3 mm, cunoscut sub numele de fisura median anterioar, iar pe faa posterioar, un an mult mai adnc, numit anul median posterior. anul median posterior se continu cu septul median posterior, alctuit din esut glial. De o parte i de alta a fisurii mediane anterioare se gsete cte un an superficial, numit an colateral ventral,, n care se afl rdcinile anterioare ale nervilor rahidieni. De asemenea, de o parte i de alta a anului median posterior exist cte un an lateral, numit anul colateral dorsal.

In cele dou anuri laterale posterioare ptrund rdcinile posterioare ale nervilor rahidieni. Din aceste regiuni pornesc 31 de perechi de nervi spinali, 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi sacrali i 1 pereche de nervi coccigieni. Fiecare segment din mduva spinrii care d natere unei perechi de nervi spinali poart numele de segment spinal sau neuromer. Structura intern, n mijlocul ei se afl un canal, numit canalul ependimar. Este alctuit din dou feluri de substane, cenuie i aib. Substana cenuie este aezat central i dispus astfel, nct seamn cu litera H sau cu un fluture cu aripile desfcute. Poriunea transversal de substan cenuie care unete cele dou jumti laterale se numete comisura cenuie, n interiorul creia se gsete canalul central sau canalul ependimar. Acesta mparte comisura cenuie n dou pri, una anterioar, numit comisura cenuie anterioar, i una posterioar, numit comisura cenuie posterioar. Un plan frontal mparte fiecare "aripa de fluture " n cte dou poriuni, numite coarne, unul aezat anterior i altul aezat posterior. Cornul anterior, d natere rdcinii anterioare a nervilor spinali, iar cornul posterior, mai subire, d natere rdcinii posterioare a nervilor spinali, ntre cornul anterior i posterior de pe aceeai parte din regiunea toracal i lombar a mduvei spinrii se gsesc coamele laterale numai n regiunea toracal superioar, ntre cornul lateral i cel posterior se afl substana reticular a mduvei spinrii. n coarnele anterioare se gsesc neuronii radicuiari, numii i neuroni somatomotori sau, mai simplu, neuroni motor alfa gama i de asociaie. Prin urmare, coarnele anterioare, prin structura lor neuronal, alctuiesc zona somatomotorie a substanei cenuii. Neuronii visceromotori formeaz zona visceromotorie, cu un rol de comand n mobilitatea musculaturii netede. Neuronii viscerosenzitivi, situai n jumtatea posterioar a cornului lateral, formeaz zona viscerosenzitiv care recepioneaz excitaiile venite de la viscere, n coarnele posterioare se gsesc neuronii senzitivi.

Acetia formeaz zona somatoreceptoare a substanei cenuii. Substana reticular a mduvei spinrii este format din grupuri de neuroni aezai "n reea ". Substana alb a mduvei spinrii este format din fibre nervoase mielinice i amielinice, precum i din nevroglii. Unele dintre aceste fibre trec dintr-o parte ntr-alta, alctuind comisura aib, aezat n partea anterioar a comisurii cenuii. Substana alb din mduva spinrii se subdivide n trei perechi de funicule sau cordoane: dou anterioare, dou laterale i dou posterioare. Cordonul anterior se gsete ntre fisura median anterioar i cordonul anterior. Cele dou cordoane anterioare sunt unite prin comisura alb. Cordonul lateral se gsete ntre cornul anterior i posterior al substanei cenuii. Cordonul posterior se afl ntre cornul posterior i fisura midian posterioar. O parte din fibrele nervoase care alctuiesc cordoanele sau funiculele reprezint prelungiri ale neuronilor situai n substana cenuie a mduvei spinrii. O alt parte din fibrele nervoase care alctuiesc funiculele sunt prelungiri ale neuronilor situai n ganglionii nervoi periferici i n centrii nervoi din encefal. n cele ce urmeaz vom prezenta fasciculele sau tracturile ascendente i descendente din mduva spinrii. a) Fasciculele ascendente sunt formate din axonii neuronilor senzitivi ai ganglionilor spinali i din axonii neuronilor senzitivi din coarnele posterioare ale mduvei spinrii. Aceste fibre conduc totalitatea impulsurilor primite de piele, muchi, tendoane i aponevroze la centrii encefalici (bulb, cerebel, talamus). Fasciculul spinotalamic anterior este situat n cordonul anterior al mduvei spinrii Fasciculul spinotalamic lateral este situat n cordonul lateral de substan alb a mduvei spinrii. Fasiculul spinocerebelos anterior, numit i fasciculul Gowers, este situat n cordonul lateral al mduvei de partea opus. Fasiculul spinocerebelos posterior, numit i fasciculul Flechsig, este situat tot n cordonul lateral al mduvei spinrii de aceeai parte.

Fasciculul Goll sau gracilis i fasciculul Burdach sau cuneatus sunt fascicule situate n cordonul posterior al mduvei spinrii. b) Fasciculele descendente sunt formate din axonii celulelor situate n scoara cerebral, tuberculii cvadrigemeni, nucleul rou din pedunculii cerebrali, nucleii vestibulari din bulb i neuronii din olivele bulbare. Fasciculul corticospinal anterior, numit i fasciculul piramidal direct, este situat n cordonul anterior a! mduvei spinrii. Fasciculul corticospinal lateral, numit i fasciculul piramidal ncruciat, este format, ca i precedentul, din axonii neuronilor motori din scoara cerebral. Fasciculul tectospinal este format din axonii neuronilor motori din coliculii cvadrigemeni. Fasciculul rubrospinal, este situat n cordonul lateral al mduvei spinrii. Fasciculul vestibulospinal se afl situat n cordonul anterior al mduvei spinrii. Fasciculul olivospinal este format din axonii neuronilor motori din olivele bulbare. Meningele spinal. Sistemul nervos central, respectiv mduva spinrii i encefalul sunt nvelite n trei membrane care poart numele de meninge. Din afar nuntru aceste membrane sunt denumite dup cum urmeaz: dura mater, arahnoida i pia mater. Nervii spinali. Noiunea de nerv desemneaz un mnunchi de fibre nervoase situate n afara creierului sau a mduvei spinrii. Rdcina ventral sau anterioar a nervilor spinali iese din mduv prin anul lateral anterior. Din punct de vedere funcional, fibrele ei sunt aferente sau motorii. Rdcina dorsal sau posterioar a nervilor spinali intr n mduva spinrii prin anul lateral posterior. Din punct de vedere funcional, fibrele ei sunt aferente sau senzitive. Rdcina anterioar se unete cu cea posterioar n interiorul

canalului vertebral, formnd trunchiul comun al nervului spinal. Unirea rdcinilor se face naintea intrrii nervului n canalul intervertebral sau n orificiul de conjugare. Dup ce a ieit din orificiu! de conjugare, fiecare nerv spinal se mparte n dou ramuri periferice principale: dorsal i ventral. Reamintim c exist 31 de perechi de nervi spinali. Privit n ansamblul ei, mduva spinrii apare format din 31 de segmente numite metamere. Din fiecare metamer al mduvei spinrii pornete cte o pereche de nervi spinali sau rahidieni, prin care metamerul se leag direct cu fiecare regiune a corpului. Ramurile dorsale sau posterioare ale nervilor spinali se distribuie la tegumentele spatelui i la muchii anurilor vertebrale. Ramurile ventrale sau anterioare, ramuri mixte inerveaz pielea i musculatura pereilor laterali i anteriori ai trunchiului, membrele superioare i inferioare. Ramurile anterioare ale nervilor spinali din regiunea toracal nu se anastomozeaz, ci rmn izolate, formnd cele 12 perechi de nervi intercostali. Ramurile anterioare ale nervilor spinali din celelalte regiuni se unesc ntre ele formnd aa-numitele plexuri nervoase, care Ia om sunt n numr de 5, i anume: cervical, brahial, lombar, sacral i sacrococcigian. Encefalul Encefalul este partea sistemului nervos central aezat n cutia cranian. El este alctuit din urmtoarele pri: trunchiuf cerebral, cerebelul, diencefalul i elencefalul. Trunchiul cerebral Trunchiul cerebral este format din trei poriuni distincte, i anume bulbul rahidian, puntea fui Varolio i mezencefal. Bulbul rahidian este segmentul inferior al trunchiului cerebral, ntre mduv i bulb nu exist o linie precis de demarcaie, de unde i denumirea acestuia din urm de mduv prelungit, El are forma unui trunchi de con cu baza mare aezat n sus i cu baza mic aezat n jos. Configuraia extern Bulbul rahidian are trei fee, anterioar, lateral i posterioar

Faa anterioar prezint toate elementele de configuraie extern descrise la mduv. Fisura median anterioar se termin la nivelul anului bulbopontin, iar cordoanele anterioare ale mduvei spinrii sunt mai voluminoase i mai proeminente la nivelul bulbului, unde poart numele de piramidele bulbare. De asemenea, anurile laterale anterioare sunt prezente i la nivelul bulbului, continundu-te pe cele ale mduvei. De o parte i de alta a acestor anuri se gsesc cordoanele laterale bulbare, care nu sunt altceva dect continuarea cordoanelor laterale ale mduvei spinrii. Cordoanele laterale bulbare prezint cte o ridictur ovoid, numit olivele bulbare. Acestea sunt mrginite anterior de anurile preolivare, n care i are originea aparent perechea a Xll-a de nervi cranieni (nervii hipogloi). De asemenea, olivele bulbare sunt mrginite n partea posterior de anurile retroolivare, la nivelul crora i au originea aparent urmtoarele perechi de nervi cranieni: perechea a a X-a (nevul glosofaringian), perechea a X-a (nervii vagi), perechea a Xl-a (nervii accesori sau spinali). Deasupra olivei bulbare se afl foseta superioar supraolivar cu originile aparente ale n. VII, VII bis i VIII. anul bulbopontin este o adncitur situat ntre bulb i punte care marcheaz limita se separare ntre aceste dou segmente ale trunchiului cerebral, n acest an se gsesc orginile aferente ale urmtoarelor trei perechi de nervi cranieni: perechea a Vl-a (nervul abducens). Tot pe faa anterioar a bulbului se mai afl decusaia piramidelor, reprezentat de ncruciarea fasciculelor corticospinale laterale ce poate fi observat cu ochiul liber. Fata posterioar a bulbului rahidian are b configuraie extern mult deosebit fa de cea anterolateral. Astfel, canalul central sau ependimar al mduvei spinrii, nemodificai n jumtatea inferioar, devine mai superficial i se lrgete n jumtatea superioar, contribuind la formarea ventriculului al IVlea, care se continu i pe faa dorsal a punii, n partea inferioar a acestei fee se observ anul median posterior, precum i fasciculele gracilis i cuneatus. Aceste fascicule sunt separate prin

anul posterolateral bulbar. n partea superioar a acestei fee, fasciculele gracilis i cuneatus se ndeprteaz de linia median posterioar n form de V. La acest nivel prezint cte o umfltur, n grosimea crora se gsesc nucleul lui Goi i, respectiv, Burdach. Lateral i mai sus de acestea se afl corpii restiformi, care se mai numesc i pedunculii cerebeloi inferiori. In poriunea superioar a feei dorsale a bulbului rahidian, respectiv n poriunea inferioar a planeului ventriculului al IV-lea, se mai observ urmtoarele formaiuni: fisura median posterioar, striile medulare sau acustice, trigonul hipoglosului, aripa cenuie sau trigonul nervului vag, fovea caudal.. Structura intern. Ca i mduva spinrii, bulbul rahidian este alctuit din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie. Este aezat la interior i este fragmentat n grmezi de celule care alctuiesc nucleii bulbului; motori, senzitivi, vegetativi i nuclei proprii trunchiului cerebral. Nucleii motorii corespund coarnelor anterioare ale mduvei spinrii, n bulb se gsesc doi nuclei motori: nucleul ambiguu, din care iau natere nervii glosofaringian (IX), vag (X), accesor (XI) i nucleul hipoglosului, din care iau natere nervul hipoglos (XII). Fibrele motorii sau eferente, respectiv axonii neuronilor acestor nuclei, inerveaz o parte din musculatura feei, limbii, vlului palatin i faringelui. Nucleii senzitivi corespund coarnelor posterioare ale mduvei spinrii. Neuronii nucieilor senzitivi din bulb primesc excitaiile exteroceptive i proprioceptive de la nivelul capului prin fibrele senzitive ale nervilor cranieni, iar de aici sunt transmii centrilor superiori, n bulb se afl doi nuclei senzitivi: nucleul solitar i o parte din nucleul senzitiv ai trigemenului; nucleul senzitiv al trigemenului se ntinde din bulb pn n punte i chiar n pedunculii cerebrali. La nucleul solitar vin fibrele viscerosenzitive ale nervilor vag, glosofaringian (IX) i ale intermediarului Wriesberg (VII bis). La nucleul trigemenului sosesc o parte din fibrele senzitive ale nervului trigemen (V). Nucleii vegetativi corespund coarnele laterale ale mduvei

spinrii. n bulb se gsesc urmtorii nuclei vegetativi: nucleu! dorsal al vagului (nucleul cardiopneumoenteric) i nucleul salivator Inferior (nucleul glosofaringian). Nucleii proprii ai bulbului rahidian i ai celorlalte segmente ale trunchiului cerebral nu au echivalent la nivelul mduvei. n bulb se afl urmtorii nuclei proprii: nucleii substanei reticulate, nucleii olivari, nucleul Goli i nucleul Burdach. Nucleii substanei reticulate sunt alctuii din neuroni motori, vegetativi i de asociaie. Ei reprezint sediul centrilor respiratori i cardiaci din bulb. Substanta alba Substana alba a bulbului rahidian este format din fibre ascendente, descendente i din fibre proprii sau de asociere. Fibrele ascendente sunt grupate n fasciculele ascendente care vin de la mduva spinrii, trec prin bulb i ajung la talamus. Fasciculele spinotalamice trec prin bulb, punte i pedunculii cerebrali, fcnd legtura ntre coarnele posterioare ale mduvei spinrii i talamus. Fasciculele spinocerebeloase trec tot prin bulb i punte, de unde ajung ia cerebel pe ci diferite. Fasciculul spinocerebelos anterior (Gowers) ptrunde n cerebel prin peduncuiul cerebelos superior, iar fasciculul spinocerebelos posterior (Flechsig), prin peduncuiul cerebelos inferior. Lemniscul medial face legtura dintre nucleii gracilis i cuneatus din bulb i talamus. Fibrele descendente sunt grupate n fasciculele descendente care vin de la scoara cerebral, nucleul rou, colicuiii cvadrigemeni, nucleul vestibular, olivele bulbare i trec prin bulb. Fasciculele corticospinale (piramidal direct i piramidal ncruciat) coboar din scoara cerebral, de la neuronii motori din girul precentral (circumvoluia precentral), trec prin. trunchiul cerebral (pedunculii cerebrali, punte, bulb) i ajung ia coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Fasciculele corticonuclear, numit i fasciculul geniculat, pleac tot din girul precentral al scoarei cerebrale, coboar prin

genunchiul capsulei interne, trece prin pedunculii cerebrali i prin punte i ajunge fa nucleii motori care i au originea real n bulb. Puntea lui Varolio este segmentul mijlociu al trunchiului cerebral. Configuraia extern. Ca i bulbul rahidian, puntea prezint trei fete: anterioar, lateral i posterioar. Pe faa anterioar a punii se observ, anul median sau bazilar, piramidele punii, originea aparent a celei de a V-a perechi de nervi cranieni i aa-numitele brae ale punii sau pedunculii cerebeloi mijlocii. anul median sau bazilar este o adncitur aezat pe linia median n care se gsete trunchiul arterei bazilare. Piramidele punii, dou proeminene aezate de o parte i de alta a anului bazilar. Pe faa posterioar a punii, care formeaz triunghiul superior al planeului ventriculului al IV-Iea, se observ fisura median posterioar, eminena medial, cu colicului facialului, fovea media i locus caeruleus. Fisura median posterioar reprezint continuarea fisurii mediane posterioare a bulbului. Colicului facialului este o umfltur situat lateral fa de fisura median posterioar i n profunzimea creia se afl nucleul nervului abducens. Eminena medial este o coloan proeminen ntre anul median posterior i anul limitant. Se ntinde de-a lungul fosei romboide, pe planeul ventriculului al IV-iea. Fovea rostraiis este o depresiune aezat laterali fa de eminena medial, n profunzimea creia se afl nucleu! motor (masticator) a) trigemenului (V). Structura intern. Puntea lui Varolio este alctuit din substana alb i din substana cenuie. Substana cenuie este fragmentat de fibrele care alctuiesc substana aib n grmezi de celule nervoase care poart numele de nuclei. n punte se gsesc nuclei motori, senzitivi, vegetativi i nuclei proprii punii. Nucleii motori din punte sunt: nucleul nervului trigemen (V), nucleul nervului abducens (VI) i nucleul nervului facial (VII). Axonii neuronilor din aceti nuclei conduc influxul nervos la muchii masticatori, la muchii globului ocular i la muchii

mimicii. Nucleii senzitivi din punte sunt nucleul terminal principal al nervului trigemen (V) (nucleul senzitiv superior sau principal) i nucleul nervilor acustici (VIII). Nucleii vegetativi din punte sunt nucleul salivar superior i nucleul lacrimo-muco-nazal. Nucleii proprii ai punii sunt reprezentai de grmezi de substan cenuie dispuse printre fibrele transversale ale acesteia. Notm nucleii pontini oliva continu, nucleul corpului trapezoid, nucleii lemisului lateral. Substana alb care intr n structura punii predomin din punct de vedere cantitativ. Ea este format din fibre longitudinale i transversale. Fibrele longitudinale sunt reprezentate prin fasciculele piramidale (corticospinale i corticonucleare), fibrele corticopontine, fasciculele spinotalamice, fasciculul spinocerebelos anterior (Gowers), rubrospinal, longitudinal medial i prin lemniscul medial (panglica Reil). Fibrele transversale alctuiesc pedunculii cerebeloi mijlocii. Ele pornesc din nucleii pontini, se ncrucieaz pe linia median i se termin n cerebel. Mezencefalul, cea de a treia poriune a trunchiului cerebral, se afl ntre punte i diencefal. El este strbtut de apeductul cerebral (apeductul Sylvius), un canal strmt care face legtura dintre ventriculul al IV-lea i ventriculul al III-lea. Configuraia extern. Mezencefalul prezint trei fee, una anterioar, posterioar i lateral. Faa anterioar este reprezentat n cea. mai; mare de pedunculii cerebrali, dou cordoane de substan nervoas cuprinse ntre puntea lui Varolio i diencefal. Limita inferioar acestor pedunculi o formeaz anul pontopeduncuiar. n partea superioar, pedunculii cerebrali se continu cu diencefalul. ntre aceti pedunculi se afl spaiul interpeduncular (fosa interpeduncular). Acest spaiu este ocupat de substana perforat anterioar, prin care trec perforat anterioar, prin care trec vase

sanguine, n spaiul interpeduncular se gsete originea aparent a nervilor oculomotori. Faa posterioar este reprezentat de aa-numitul tectum (lamina quadrigemina), alctuit din corpii sau coliculii cvadrigemeni. Acetia sunt n numr de patru, doi superiori i doi inferiori. Sub coliculii inferiori se afl originea aparent a nervilor trohleari (IV). Coliculii superiori se leag prin fibrele lor de corpii geniculai laterali, iar cei inferiori, de corpii geniculai mediali. Faa lateral este mprit de anul lateral al istmului n triunghiul Reil, - piciorul penduncului Structura intern. Mezencefalul este alctuit din substan alb i substan cenuie. Substana cenuie este dispus sub form de grmezi formnd nucleii mezencefalului. Acetia sunt senzitivi, motori, vegetativi i nuclei proprii. Nucleii motori din mezencefal sunt: nucleul nervului trohlear i nucleul nervului oculomotor. Nucleul senzitiv a! mezencefalului, reprezentat de nucleul tractului mezencefalic al trigemenului. Nucleul vegetativ al mezencefalului poart numele de nucleu accesor al oculomotorului (Edinger - Westphal), Nucleii proprii sunt reprezentai de locus niger (substana neagr), nucleu! rou i coliculii cvadrigemeni. Substana alb a mezencefalului este format din fasciculele ascendente i descendente, precum i din fibre nervoase care leag diferii nuclei ntre ei sau cu alte formaiuni nervoase ale encefalului. Nervii cranieni. n raport cu funciile lor, nervii cerebrali se submpart n trei categorii: senzitivi, motori i micti. Nervii cerebrali senzitivi. n aceast categorie intr nervii: olfactiv, optic i vestibulocohlear. Ei sunt formai exclusiv din fibre senzitive (aferente) i au rolul de a conduce excitaiile exteroceptive de la telereceptori (ochi, mucoasa olfactiv, ureche) la centrii nervoi din encefal, Nervul olfactiv (I) este alctuit din axonii celulelor olfactive

din mucoasa olfactiv. Acetia se grupeaz formnd filetele olfactive (filia olfactoria) care dup ce strbat lama ciuruita a osului etmoid fac sinaps cu celulele mitrale din lobul olfactiv. Nervii olfactivi formeaz o parte din calea sensibilitii olfactive. Nervul optic (II) este alctuit din axonii celulelor multipolare din retin, care se grupeaz i formeaz nervul optic. Acesta prsete polul posterior al globului ocular i ptrunde n cavitatea cranian prin orificiul optic. Nervul acusticovestibular (VIII) este alctuit din dou pri bine distincte: nervul cohlear sau acustic i nervul vestibular. Nervul cohlear este nervul auzului, la natere din ganglionul spiralat Corti, situat n melcul osos (urechea intern). Prelungirile periferice ale neuronilor din ganglionul spiralat Corti se distribuie la organul Corti. Axonii ptrund n craniu prin orificiul auditiv intern i se terminala nucleii cohleari dorsali i ventrali din trunchiul cerebral. Nervul cohlear formeaz o parte din calea auditiv. Nervul vestibular ia natere din ganglionul Scarpa (urechea intern), unde se afl corpii neuronilor. Dendriteie neuronilor ganglionului vestibular (Scarpa), se distribuie la maculele utriculei i saculei i la crestele ampulare ale canalelor semicirculare. Axonii acestor neuroni, ptrund n craniu prin orificiul auditiv intern mpreun cu axonii care alctuiesc nervul cohlear i se termin n nucleii vestibular din trunchiul cerebral. Nervii cranieni motori. n aceast categorie intr nervii: oculomotor (III), trohlear (IV), abducens (VI), accesor (XI) i hipoglos (XII), formai exclusiv din fibre motorii (eferente). Aceti nervi sunt alctuii din axonii neuronilor motori situai n nucleii motori din trunchiul cerebral. Ei conduc influxul nervos motor voluntar i involuntar la muchii extremitii cefalice. Nervul oculomotor (III) este alctuit din axonii neuronilor motori din nucleul oculomotor situat n pedunculii cerebrali. El iese din trunchiul cerebral la nivelul fosei interpedunculare, prsete craniul prin fanta sfenoidal i se distribuie la

musculatura pleoapei i a globului ocular. Mai conine i fibre visceromotorii. Fibrele parasimpatice sunt fibre preganglionare care se termin n ganglionul ciliar din orbit. Nervul trohlear sau patetic (IV) este format din axonii neuronilor din nucleul motor al nervului trohlear situat n pedunculii cerebrali. Aceti axoni ies din trunchiul cerebral pe faa posterioar a acestuia, imediat sub coliculii cvadrigemeni inferiori. Nervul trohlear prsete craniul prin fanta sfenoidal i se distribuie la muchiul oblic superior al globului ocular. Nervul abducens (VI) este alctuit din axonii neuronilor nucleului motor a! nervului abducens din punte. El iese din trunchiul cerebral la nivelul anului bulbopontin, prsete craniul prin fanta sfenoidal l sa distribuie la muchiul drept lateral al globului ocular. Nervul accesor sau spinal (XI) este format din dou rdcini, una bulbar i alta spinal sau medular, Rdcina bulbar este alctuit din axonii neuronilor motori din nucleul ambiguu, care ies din trunchiul cerebral prin anul retroollvar, sub nervul vag. Nervul hipoglos (XII) este alctuit din axonii neuronilor motori din nucleul hipoglosulul din bulb, lese din trunchiul cerebral prin anul preollvar i prsete craniul prin orificiul condilian anterior, terminndu-se la muchii limbii, Nervii micti n aceast categorie intr nervii: trigemen (V), facial (VII), glosofaringian (IX) i vag (X), Ei sunt formai att din fibre senzitive (somato i viscerosenzitive) ct i motorii (visceromotorii l somatomotorii). Nervul trigemen (V) este format din fibre senzitive cu originea real n ganglionul semilunar al trigemenului (ganglionul Gasser) i din fibre motorii, cu originea real n nucleul masticator din punte. Aceste dou categorii de fibre alturate alctuiesc nervul trigemen, care intr i, respectiv, iese din nevrax la nivelul punii, n dreptul ganglionului Gasser, nervul trigemen se mparte n trei ramuri: oftalmic (nervul oftalmic), maxilar (nervul maxilar) i mandibular (nervul mandibular).

Nervul facial (VII) este format din fibre senzitive cu originea real n ganglionul geniculat, situat n stnca temporalului i din fibre motorii cu originea real n nucleul motor al facialului din punte. Fibrele motorii predomin, reprezentnd nervul facial propriu-zis, care iese din nevrax prin anul bulbopontin deasupra olivei. Fibrele senzitive sunt reprezentate de nervul intermediar Wriesberg (VII bis), care intr n nevrax - tot prin anul bulbopontin. Nervul glosofaringian (IX) este alctuit din fibre senzitive care i au originea, real n ganglionii superiori Andirsh i inferiori Ehrenritter din apropierea gurii jugulare, precum i din fibre motorii cu originea real n nucleul ambiguu din bulb. El prsete cutia cranian prin orificiul jugular, iar cnd ajunge la baza limbii se mparte n mai multe ramuri Fibrele senzitive se distribuie la mucoasa lingual, mucoasa regiunii amigdaliene, urechii medii iar fibrele motorii, la muchii regiunii superioare a faringelui. Nervul glosofaringian mai conine i fibre vegetative parasimpatice cu originea real n nucleul salivator inferior din bulb. Ele inerveaz glanda parotid. Nervul vag (X) este format din puine fibre somaosenzitive i somatomotorii i multe fibre visceromotorii i viscerosenzitive. Fibrele senzitive i au originea real n ganglionul plexiform i n ganglionul jugular al vagului, iar fibrele motorii n nucleul ambiguu din bulb. Fibrele vegetative parasimpatice i au originea n nucleul dorsal al vagului din bulb. Toate aceste fibre se unesc, formeaz nervul vag, care iese din triunghiul cerebral prin anul retroolivar i prsete cutia cranian prin orificiul jugular, strbate regiunea cervical, fiind cuprins n mnunchiul vasculonervos al gtului, trece napoia arterei subclavii, ptrunde n torace i apoi - prin hiatusul esofagian al difragmei - n abdomen. El d natere la ramuri cervicale, toracale i abdominale, care alctuiesc plexul gastric, ntre ramurile cervicale menionm: ramura meningian, ramura auricular, ramuri faringiene, nervul

laringian superior, nervul laringian recurent i nervii cardiaci. Din ramurile toracale fac parte: ramurile bronice, ramurile esofagiene i ramurile pericardice. Ramurile abdominale sunt constituite din filete gastrice, din ramuri hepatice, pancreatice, splenice, jejunoileale i colice. Fibrele vegetative ale nervului vag se distribuie la bronhii, plmni, inim, esofag,, stomac, ficat, pancreas, splin, suprarenale, rinichi, intestin subire i o parte din colon. Cerebelul sau creierul mic este un segment al encefalului care este aezat n loja posterioar a cutiei craniene, deasupra trunchiului cerebral i sub lobii occipitali ai emisferelor cerebrale, Cerebelul este separat de emisferele cerebrale printr-o membran conjunctiv fibroas, numit cortul cerebelului. Aceast membran reprezint o prelungire a durei mater. Configuraia extern. Forma cerebelului este ovoid, cu diametrul mare dispus transversal. Cerebelul este alctuit dintr-o poriune median, numit vermis, i dou poriuni laterale, numite emisfere cerebeloase. El are trei fee: una superioar, care vine n raport cu cortul cerebelului i prin ea cu emisferele cerebrale, una inferioar care vine n raport cu fosele cerebeloase ale osului occipital, i alta anterioar, care vine n raport cu triunghiul cerebral participnd la formarea tavanului ventriculului al IV-lea, Feele cerebelului sunt brzdate de dou feluri de anuri, unele profunde, altele superficiale, anurile profunde despart cerebelul n doi lobi i lobuli, iar anurile superficiale separ ntre ele lamelele sau foliile. Cerebelul este mprit de anul orizontal n dou poriuni, una superioar, care alctuiete corpul cerebelului, i alta inferioar, care alctuiete lobul floculondular sau arhicerebelul. La rndul lui, corpul cerebelului este submprit de anul primar, n doi lobi, unul-anterior i altul posterior, Vermisul este, constituit din urmtorii lobuli: lingula, lobul central, culmen, decliv, folium, tuber, pyramis, uvula i nodulus. Fiecare emisfer cerebeloas se compune din urmtorii lobuli; patrulater anterior, patrulater posterior, semilunar - superior, semilunar inferior, biventer, tonsila i floculus.

Foliile sau lamelele sunt formaiuni lamelare din cadrul lobulilor determinate de anurile cele mai superficiale, Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin pedunculii cerebeloi,. .Astfel, pedunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi unesc cerebelul cu bulbul; pedunculii cerebeloi mijlocii sau braele puni leag cerebelul de punte; pedunculii cerebeloi superiori sau braele conjunctive unesc cerebelul cu mezencefalul. Pedunculii cerebeloi sunt alctuii din fibre nervoase care vin la cerebel sau care pleac de la cerebel. Structura intern. Cerebelul este format din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie este dispus la periferie, o parte din substana cenuie ptrunde n interiorul substanei albe sub form de grmezi. Substana cenuie este dispus la periferie, formeaz cortexul cerebelos sau scoara sau scoara cerebelului cu trei straturi: ganglionari, piramidali, granulari. Substana cenuie, dispus n interiorul substanei albe n grmezi, formeaz nucleii cerebeloi sau nucleii cerebelului. Substana alb este format din trei format din trei feluri de fibre: Fibrele de asociere fac legtura dintre diferitele regiuni ale scoarei cerebeloase i dintre scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi. Fibrele comisurale realizeaz legtura dintre diferitele zone din cortexul cerebelos ale unei emisfere cerebeloase cu cele similare din emisfera cerebeloas opus. Fibrele de proiecie leag scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi cu alte segmente ale nevraxului. Fibrele de proiecie aferente i eferente realizeaz legturile sau conexiunile cerebelului cu celelalte formaiuni ale nevraxului. a. Fibrele aferente vin de la mduv, trunchiului cerebral i scoara cerebral i se termin la scoara cerebeloas sau nucleii cerebeloi, - Fasciculul spinocerebelos anterior. - Fasciculul spinocerebelos posterior.

Fasciculul bulbocerebelos. Fasciculul olivocerebelos. Fasciculul vestibulocerebelos. Fasciculul corticopontocerebelos. b. Fibrele eferente pleac din scoara cerebeloas i din nucleii cerebeloi i se termin la trunchiul cerebral i la talamus. - Fasciculul fastigiobulbar. - Fasciculul dentorubric. - Fasciculul dentotalamic. Diencefalul sau creierul intermediar este un segment al encefalului interpus ntre mezencefal i trunchiul cerebral i sub emisferele cerebrale. Diencefalul este alctuit din mai multe mase de substan nervoas i anume: talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i hipotalamus. comunic cu ventriculul al IV-lea prin apeductul Sylvius i cu ventriculii laterali, situai n emisferele cerebrale, prin gurile interventriculare sau orificiile Monro. Talamusul prezint patru fee: dorsal, ventral, medial, lateral. Poriunea cea mai voluminoas din constituia diencefalulului, este alctuit predominant din substan cenuie, la care se adaug ns i substan alb. Substana cenuie a talamusului este dispus sub form de grmezi ce alctuiesc nucleii talamusului. Cei mai importani sunt nucleii anteriori, posteriori, mediali i laterali. Acetia sunt separai printr-o lam de substan alb denumit lama medular, care se bifurc n partea superioar i delimiteaz aceti nuclei. Substana alb este reprezentat n principal de lama medelar care separ nucleii talamusului. Fibrele nervoase care vin sau pleac din talamus i cele care fac legturile dintre nucleii talamusului se gsesc att n substana aib, ct i n substana cenuie. Dintre fibrele aferente, cele mai importante sunt: fibrele fasciculului spinotalamic, lemnisuiui medial, lemniscului trigeminal i dentotalamic. Dintre fibrele eferente amintim pe cele tatamocorticale. Metatalamusul se afl n partea posteroinferioar a

talamusului. El este format din cte dou proeminene nervoase, numite corpii geniculai, unul medial i altul lateral, Corpul geniculat medial este alctuit predominent din corpi neuronali, la care se adaug fibre nervoase. La corpul geniculat medial vin fibrele cii acustice tar de la el pleac fibre eferente spre scoara cerebral a lobului temporal i spre coliculii cvadrigemeni inferiori. Corpul geniculat lateral este o formaiune pereche cu structur asemntoare celui medial. La acest corp vin fibrele cii optice i pleac fibre eferente spre scoara cerebral a lobului occipital i spre caliculii cvadrigemeni superiori. Epitalamusui este alctuit din glanga pineal sau epifiza, habenula,trigonul habenuiei, comisura interhabenular i striile habenulei. Epifiza are structur glandular, este nvelit la exterior de o capsul format din pia mater i compartimentat n mici lobuli. Habenula, comisura interhabenular i striile habenulei sunt alctuite din substan alb. Hipotalamusuf are trei poriuni: anterioar (suprachiasmatic), mijlocie (tuber cinereum), i posterioar (corpi mamilar). Structura intern a hipotalamusului const din intricarea celor dou substane, cenuie i alb. Substana cenuie este comasat sub form de nuclei, cei mai importani sunt nucleii supraoptici, nucleii paraventriculari, nucleii tuberali i nucleii mamilari. Substana alb este alctuit din trei feluri de fibre: internucleare, aferente i eferente. Fibrele internucleare leag diferiii nuclei hipotalamici, cele aferente vin de la nucelul dorsal al vagului, de Ia mezencefal, calea optic, formaiunile olfactive, talamus, sistemul extrapiramidal i de la scoara cerebral. Fibrele eferente pleac spre mezencefal, talamus, hipofiz, trunchiul cerebral, tractul optic i scoara cerebral, Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Emisferele cerebrale, una dreapt i alta stng, sunt separate printr-un an adnc, denumit

fisura interemisferic sau longitudinal. Ele sunt legate n partea bazat printr-o lam de substan alb, numit corpul calos, precum i prin alte formaiuni nervoase. Configuraia extern. Au o form ovoid, cu axul mare orientat anteposterior. Fiecare emisfer cerebral prezint trei extremiti sau poli, trei fee i trei margini: extremitatea anterioar numit i polul frontal, extremitatea posterioar, numit i polul occipital (corespunde lobului occipital), i extremitatea lateroinferjoajr, numit t lobul temporal (corespunde lobului temporal). Cele trei fee ale emisferelor cerebrale sunt: faa dorsolateral care vine n raport cu bolta craniului; faa medial, ce privete spre fisura interemisferic, i alta inferioar sau bazal, care vine n raport cu baza craniului. Emisferele cerebrale au urmtoarele margini; lateral, superomedial i inferomedial. Feele emisferelor cerebrale sunt brzdate de numeroase anuri, numite i fisuri sau scizuri. anurile mai adnci delimiteaz ntre ele lobii cerebrali, iar cele mai puin adnci., circumvoluiile sau girii cerebrali. Dintre anurile emisferelor cerebrale sunt mai. importante urmtoarele: anul lateral sau scizura fui Sylvius, situat pe faa dorsolateral i cea inferioar a emisferelor cerebrale; anul central sau scizura Rolando, situat pe faa dorsolateral i cea medial; anul calcarin sau scizura calcarin, situat pe faa medial a prii posterioare a emisferelor cerebrale; anul parietoocipital situat pe faa medial i dorsolateral; scizura calosomarginal, situat pe faa medial a emisferelor cerebrale; anul colateral, situat pe faa inferioar a emisferelor cerebrale. Lobii emisferelor cerebrale i iau denumirea de la oasele cutiei craniene cu care vin n raport. Fiecare emisfer cerebral este mprit prin anuri mai adnci sau prin scizuri n cte patru lobi: lobul frontal, aezat anterior fa de anul central; lobul parietal, situat posterior fa de anul central; lobul temporal, situat sub anul lateral; lobul occipital, situat posterior fa de lobii parietal i temporal. Fiecare lob prezint mai muli giri sau circumvoluii cerebrale delimitare ntre ele de anuri. Pe faa dorsolateral sau convex se observ majoritatea girilor

aparinnd lobilor frontal, parietal i temporal inferior. Pe faa medial se observ girul cingului, girul parahipocampal, girul frontal superior, lobul paracentral i formaiunea denumit precuneus, poriune a lobului occipital. Pe fata bazat a emisferelor se afl bulbul i tractul olfactiv, girul drept i girii occipitotemporali lateral i medial, ca i girul parahipocampal. Pe faa inferioar a lobului frontal se gsete cel mai vechi segment al emisferelor cerebrale, i anume rinencefalul sau creierul olfactiv. Rinencefalul este alctuit din lob olfactiv i lob limbic. Structura intern. Emisferele cerebrale sunt constituite, ca i celelalte segmente ale sistemului nervos central, din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie este dispus la suprafa formnd scoara cerebral, precum i la baza emisferelor, alctuind nucleii banali sau corpul striat. a. Scoara cerebral este alctuit din celule nervoase de tipuri, forme i mrimi diferite, dispuse n mai multe straturii repartizate neuniform pe ntinderea ei. Numrul neuronilor din scoara cerebral a omului de 14-18 miliarde. Citoarhitectinica izocortexului const din ase straturi celulare: stratul molecular, granular extern, piramidal extern, granular intern, piramidal intern i fusiform. b. Nucleii bazali. Prin aceast denumire este desemnat substana cenuie a emisferelor cerebrale care se afl masat la baza lor sub form de grmezi. Nucleii bazali sunt aezai, la baza emisferelor cerebrale, deasupra i lateral de talamus, n plin mas de substan alb. Ansamblul lor mai poart numele de corpul striat. Se deosebesc trei nuclei importani: nucleul caudat, nucleul lentiform i claustrum. Nucleul caudat are form de virgul. Este aezat n peretele ventriculului al Ili-lea. Nucleul lenticular este de form piramidal, alctuit din dou poriuni, globus pallidum i putamen, ntre putamen i scoara cerebral se mai afl o lam de substan cenuie care formeaz un alt nucleu, numit claustrum.

Nucleii bazali, mpreun cu nucleul rou, cmpul Forel, zone incert i cile care merg de la aceste formaiuni spre mduva spinrii extrapiramidal, care dirijeaz activitatea motorie automat, n strns corelaie cu scoara cerebral. Substana alb a emisferelor cerebrale este format din trei feluri de fibre nervoase: a. Fibrele de asociere sunt .grupate n fascicule care fac legtura dintre diferitele zone ale aceleiai emisfere cerebrale. b. Fibrele comisurale sunt grupate n fascicule care leag cele dou emisfere cerebrale i fac ca acestea s funcioneze simultan. Sunt grupate n trei formaiuni: corpul calos, fomixul i comisura alb anterioar. c. Fibrele de proiecie sunt grupate n fascicule care leag scoara cerebral de regiunile inferioare ale nevraxuiui (nucleii bazali, talamus, cerebel, trunchi cerebral, mduv).