FIZIOLOGIA TRIGEMENULUI Nervul trigemen este a V-a pereche de nervi cranieni. Este un nerv mixt: senzitiv i motor. 1.

Ramurile senzitive ale trigemenului Cele trei ramuri senzitive ale trigemenului sunt: nervul oftalmic, nervul maxilar superior i ramura senzitiv a nervului mandibular (Fig. 26). Nervul oftalmic culege stimulii din tegumentul frunii, pleoapa superioar, globul ocular, cornee, conjunctiv, plafonul cavitii nazale, piramida nazal. Nervul maxilar superior culege stimulii din regiunea infraorbitar, bolta palatin, cavitatea nazal, gingia superioar, dinii de pe arcada maxilar, buza superioar. Nervul mandibular senzitiv culege stimulii din regiunea temporal, paro-tid, maseterin superioar, buza inferioar, planeul bucal, gingie, parodoniu, dinii de pe mandibul. Prin poriunea motorie, nervul mandibular, culege sensibilitatea proprioceptiv a muchilor masticatori: maseter milohioidian, pntec anterior al digastricului, temporal, pterigoidian intern i extern. Trigemenul asigur prin fibrele sale senzitive inervaia tegumentelor feei i poriunii anterioare a capului, conjunctivei, mucoaselor nazale, bucale i sinusale, dinilor, precum i a unei suprafee intinse din duramater. Fibrele celor trei ramuri ptrund n cutia cranian, n ganglionul Gasser, unde se afl primul neuron. Nervul trigemen are trei nuclei senzitivi cu rol n inervaia senzitiv i reflexele monosinaptice ale muchilor masticatori. Cei trei nuclei senzitivi ai trigemenului sunt:

- nucleul mezencefalic cuprinde corpul neuronilor din desmodoniu care nu intra n ganglionul Gasser. Acesta prelucreaz i transmite excitaiile venite de la proprioceptorii din muchii temporali, maseter, pterigoidian, desmodoniu, creste alveolare, receptorii gingivali, parodontali ca i sensibilitatea profund i durerea muscular; - nucleul senzitiv principal al trigemenului este aezat n punte, primete excitaiile exteroceptive tactile din regiunea corespunztoare celor trei ramuri ale trigemenului, este nucleul integrator al masticaiei; - nucleul spinal al trigemenului prelucreaz i transmite excitaii termice i dureroase din ntregul tract trigeminal. n ganglionul Gasser se gsete protoneuronul sensibilitii tactile, de aici, axonii si fac sinaps n nucleul senzitiv principal al trigemenului cu deutoneuro-nul, de unde, axonii acestora intr n lemniscul trigeminal (tract trigeminotala-mic) i ajung n nucleul ventro-postero-median al talamusului (III neuron), de unde se proiecteaz n circumvoluia parietal post central S1 (fig. 27).

Din ganglionul Gasser pleac fibre descendente ce formeaz tractul bulbospinal al trigemenului, ce conduce sensibilitatea termic, dureroas i fac sinaps cu deutoneuronul n nucleul spinal al trigemenului. De aici, axonii se ncrucieaz pe linia median, se altur lemniscului trigeminal (tract trigeminotalamic) i conduc sensibilitatea termic, tactil brut spre nucleul ventropostero-median al talamusului (al III-lea neuron). Din nucleul spinal al trigemenului se trimit fibre i spre neuroni din substana reti-culat, formndu-se calea trigeminoreticulo-talamic, ce conduce sensibilitatea dureroas spre nucleul ventro-postero-median al talamusului (al III-lea neuron) de unde se proiecteaz n girusul postcentral, partea inferioar. Protoneuronul, din nucleul mezencefalic al trigemenului, ce primete fibre senzitive de la proprioreceptorii muchilor masticatori, mecanoreceptorii perio-dontali i gingivali, trimite axonii n tractul trigeminotalamic (tract cvinto-talamic) ce ajung n talamus.

Din traiectul ascendent al cilor senzitive se desprind colaterale: fibre pontopontine, fibre proprioceptive trigeminale pentru cerebel i pentru cile descendente, cu care nchid reflexe monosinaptice sau polisinaptice. 2. Ramurile motorii ale trigemenului Nucleul motor al trigemenului este localizat n poriunea superioar a punii. Rdcina motorie a trigemenului este alctuit din prelungirile neuronilor localizai n nucleul motor. Rdcina motorie inerveaz: muchii ridictori ai mandibulei (maseter, temporal, pterigoidian intern, extern, milohioidian), perista-filinul extern (muchiul dilatator al trompei Eustachio), muchiul ciocanului (muchi tensor al timpanului). Nucleul motor al trigemenului primete aferente de la: fusurile proprioceptive musculare, nucleul senzorial mezencefalic al trigemenului (asigurnd reflexul miotatic de ridicare a mandibulei) i de la cortexul motor prin cile cortico-pontine (asigurnd reflexul masticator coordonat, finalizat, care determin realizarea bolului alimentar). Trigemenul are i o funcie neurovegetativ reprezentat de funcia secretorie, vasomotorie, sudoripar i trofic. Funcia secretorie este realizat de fibrele secretorii de natur parasim-patic ce traverseaz trigemenul i care vin n realitate de la nuclei ce aparin facialului i glosofaringianului (nucleul lacrimo-nazal, nucleul salivator superior, nucleul salivator inferior). Funcia vasomotorie se datorete fibrelor de natur simpatic vasomotorie ce parcurg ramurile trigemenului. Dup seciunea trigemenului reaciile vasorno-torii sunt intense i de durat. Funcia sudoral se realizeaz cu participarea fibrelor de natur simpatica ce strbat ramurile trigemenului. Excitarea unei ramuri cutanate, nazale sau gustative duce la hiperhidroz facial. Funcia trofic cuprinde toate esuturile feei i este dependent de ganglionul Gasser. Lezarea trigemenului poate determina pierderea precoce a dinilor, descuamarea corneei sau chiar ulceraie. Trigemenul particip la numeroase reflexe alimentare i de aprare: deglu-titie, reflexul masticator, reflexul maseterin-miotatic, reflexul suptului, reflexul de strnut, reflexul oculo-cardiac, reflexul lacrimal, reflexul corneean de clipire. Deglutiia este posibil numai dac are loc nchiderea gurii prin contracia maseterului. Reflexul maseterin: se produce o contracie a maseterului la percuia arcadei dentare inferioare, bolnavul avnd gura ntredeschis. Reflexul miotatic: ntinderea maseterului prin coborrea mandibulei, determin stimularea proprioceptorilor musculari, ceea ce induce reflex, contracia maseterului urmat de nchiderea gurii. Reflexul suptului: la sugar, atingerea buzelor sau a altor zone din apropiere declaneaz suptul. Reflexul dispare n jurul vrstei de un an. Reflexul de strnut: este un reflex de aprare, declanat de factori iritani ai mucoasei nazale, inervat de trigemen. Strnutul ncepe printr-o inspiraie profund urmat de contracia puternic a muchilor expiratori cu glota nchis, ceea ce determin creterea presiunii intratoracice urmat de deschiderea brusc a glotei i epiglotei. Are loc

expulzarea exploziv a aerului ce antreneaz corpul stin sau substana iritant din nas. Reflexul oculo-cardiac: compresiunea ferm a globilor oculari, cu pleoapele nchise, induce prin aferena trigeminal activarea centrului bulbar depresor cardiac. Acesta, pe cale eferent vagal, determin: scderea frecvenei cardiace, scderea forei de contracie miocardic, vasodilataie, hipotensiune arterial. Reflexul lacrimal: este declanat de iritaiile corneei, conjunctivei i mucoasei nazale, zone inervate de trigemen, dar poate fi iniiat i cortical (plnsul). Reflexul corneean de clipire: atingerea corneei cu un tampon mic de vat determin clipirea. Reflexul corneean de clipire este diminuat sau abolit bilateral n com (n funcie de profunzimea comei) i n anestezie general. Leziunea unilateral a rdcinii motorii a trigemenului determin devierea spre partea bolnav a ovalului gurii. Leziunea bilateral a rdcinilor motorii a trigemenului determin coborrea permanent a mandibulei cu imposibilitatea de masticaie.