PROIECT PERSONALIZAT DE INTERVENIE Nume, prenume: Data naterii: Domiciliu: Date despre prini (nume, vrst, profesie/studii, boli,

stare material, relaii familiale):

Istoric medical (natere, boli n mica copilrie, boli /episoade interesante pentru diagnostic, intervenii medicale sau terapeutice):

Diagnostic neuropsihiatric: Recomandare terapie logopedic (persoana, data): Data evalurii iniiale (data completrii fiei logopedice): Diagnostic logopedic (rezultatul evalurii):

Recomandri i observaii privind terapia (necesitate corelare forme de terapie, program recomandat):

Data constituirii proiectului personalizat de intervenie: Data nceperii programului: Numr de edine/durata: Locul desfurrii programului: Specialist:

PLAN DE INTERVENIE Obiectiv terapeutic/data stabilirii Exerciii/ de intervenie Durat Evaluarea obiectivului Observaii metode/ tehnici a

COLABORARE N APLICAREA PROIECTULUI Parteneri n aplicarea programului (nvtor, printe, etc.):

n ce const colaborarea/parteneriatul (discuii, activiti, etc.): Durata colaborrii/parteneriatului: Observaii privind colaborarea: FINALIZAREA PROIECTULUI Evaluarea evoluiei copilului pe termen lung ( 1 an de la aplicarea proiectului personalizat):

Data evalurii pe termen lung: Evaluare final (nivelul la terminarea proiectului, gradul de atingere a obiectivelor, recomandri, etc.):

Data evalurii: Data ncheierii proiectului personalizat: