SINCOPA

DR. IOANA DANA ALEXA

DEFINIIE

pierdere brusc a contienei i a tonusului muscular secundare unei scderi globale i reversibile a fluxului sanguin cerebral departamentul de urgene 1-3% - internri

3-5% - prezentri la

EPIDEMIOLOGIE

EPIDEMIOLOGIE

sunt afectate toate categoriile de vrsta, cu sau fr alte patologii asociate incidena crete cu vrsta se datoreaz scderii brute a perfuziei cerebrale iar perfuzia cerebral este ntrerupt mai mult de 6-10 secunde TAs < 60mmHg

IMPORTANA PROBLEMEI
25% 20%
Mortalitate

15% 10% 5% 0% cauze generale cauze cardiace

CONSECINE
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Anxietate/ Depresie Afecteaz activitile cotidiene Reduce condusul mainii Schimbarea locului de munc

ETIOLOGIE
1.

2.
3. 4. 5.

6.

naintarea n vrst Sincopa cardiaca Sincopa reflex mediata Sincopa prin hipotensiune ortostatica Sincopa neurologica Cauze nedeterminate

SINCOPA CORELAT CU VRSTA

ETIOLOGIE MIXT
perfuzia cerebral cu 25% rigiditate vascular DC sczut orice factor care presarcina: - vasodilataie medicamentoas - deshidratare - FbA

SINCOPA CARDIACA

de 2 ori mai frecvent la vrstnici mortalitate 50% la 5 ani debut fr semne prodromale importante i fr legatur cu postur CAUZE

electrice: tahi sau bradiaritmii, bloc A-V, disfuncie pacemaker mecanice: valvulopatii, miocardopatii, IMA, tumori

SINCOPA REFLEX MEDIATA

implic factori trigger ce duc la:

scderea tonusului vasc. (rsp. vasodepresor) bradicardie (rspuns cardio-inhibitor) ambele

factori determinani: durere, emoii, oboseal prodrom cefalee uoar, transpiraii reci, paloare

SINDROMUL DE SINUS CAROTIDIAN BOLNAV

sensibilitate exagerat fa de stimuli presionali normali Asistolie > 3 s + TAs cu > 50mmHg este cea mai frecvent cauz de sincope sau cderi inexplicabile Factori declanatori:
ntoarcerea capului brbierit purtarea de gulere/cravate strnse

SINCOPA PRIN HIPOTENSIUNE ORTOSTATIC

Stagnarea sngelui in membrele inferioare + scderea reflexelor de meninere a tonusului vascular i a perfuziei cerebrale

DC flux cerebral inadecvat sincop

ALTE CAUZE

Cauze iatrogene : antiaritmice, anticonvulsivante, betablocante, antidepresive, anti-parkinsoniene etc Consumul de alcool Anemia Starea septic Disecia de aort Pericardita constrictiv Cauze nedeterminate (aprox 30%)

DIAGNOSTIC

istoric detaliat examen fizic

>70% din diagostic

ECG ecocardiograma EEG (fr modificri n sincop, o difereniaz de convulsii) explorri biochimice

TRATAMENT

Abordare multidisciplinar Modificri comportamentale cu evitarea:

Reechilibrare volumic (aport corect de sare, hidratare, eventual mineralocorticoizi) Tratament etiologic

ridicrii brute din pat ncperilor supranclzite postului prelungit manevrei Valsalva deshidratrii consumului de alcool mesele bogate in carbohidrai

PREZENTARE DE CAZ

ANAMNEZA
Am examinat pacienta A.M., 74 ani, din mediul urban M.I

2 sincope n ultima sptmn astenie fizic marcat, vertij durere n molet dup 200 de metri mama cardiopatie ischemic cronic 58 de ani - cardiopatie ischemic cronic , dislipidemie Fumtoare, 8-10 igarete timp de 20 de ani

AHC:

APP:

CVM:

EXAMENUL OBIECTIV

T= 165 cm, G= 74 kg, IMC= 27 kg/m oc apexian n spaiul V i.c. stng pe LMC FC= 72/min, ritmic TA= 130/80mmHg suflu sistolic pluriorificial gradul III/VI cu iradiere pe carotide puls diminuat la nivelul arterelor pedioase i prezent la nivelul arterelor tibiale posterioare varice membre inferioare.

DIAGNOSTIC CLINIC

SINCOPA

CARDIOPATIE ISCHEMIC CRONIC OBS. ARTERIOPATIE OBLITERANT MEMBRELE INFERIOARE VARICE MEMBRE INFERIOARE SINDROM DISLIPIDEMIC

EXPLORRI PARACLINICE

Profil lipidic: colesterol - 320 mg/dl, trigliceride - 188 mg/dl, LDLC - 167 mg/dl, HDL-C - 29 mg/dl uree - 126 mg/dl, creatinina - 1,45 mg/dl, cl cr - 41,57 ml/min PDF- absent EKG: RS, axa QRS la +30, subdenivelare ST 1,5 mm -DIII, aVF, V4-V6 Ecocardiografie: calcificri VA cu deschidere limitat, SIV - 11,5 mm, PPVS - 10 mm Oscilometrie: artera pedioas dreapt - 0,5 i artera pedioas stng - 0

EXPLORRI PARACLINICE

HOLTER EKG: absena tulburrilor paroxistice de ritm, ischemie silenioas prezent Ecografie Doppler artere carotide: stenoz - artera carotid intern dreapt -60 % i artera subclavicular stng - 25 % Ecografie Doppler artere renale: stenoz artera renal dreapt - 30% i artera renal stng - 20 % Ecografie Doppler venos membre inferioare: sistem venos profund fr trombi

EXPLORRI PARACLINICE

Radiografie coloan cervical: pensri discale i osteofite posterioare la nivelul C2C3, C5-C6 Examen neurologic: normal CT cerebral cu substan de contrast: mici zone lacunare difuze (atrofie cerebral)

DIAGNOSTIC

SINCOP DE ETIOLOGIE MIXT STENOZ CAROTIDIAN DREAPT SINDROM DISLIPIDEMIC SEVER CARDIOPATIE ISCHEMIC CRONIC ND STENOZA AORTIC ATEROSCLEROTIC BOAL RENAL CRONIC STADIUL III (obs. nefropatie ischemic) ARTERIOPATIE OBLITERANT MEMBRELE INFERIOARE STADIUL II B VARICE MEMBRE INFERIOARE SPONDILOZ CERVICAL

TRATAMENT

STATINE: Simvastatin 20 mg/zi FIBRAI : Fenofibrat 160 mg/zi CORONARODILATATOR: ISDN 20mgx2/zi ANTIAGREGANT PLACHETAR: Aspirin 75 mg/zi VASODILATATOR PERIFERIC: Pentoxifilin R 400mg/zi TROFIC CEREBRAL: Cerebrolysin 10 ml/zi i.v. TONIC VENOS: Detralex 500mgx2/zi consult chirurgical- stenoza carotidiana, SAo PROGNOSTIC - nefavorabil datorit afectarii plurivasculare i a vrstei naintate