ngrijirea nou-nscutului i sugarului sntos

Priviri generale despre ngrijirea nounscutului sntos n cadrul cu politicii naionale de fortificare a asistenei perinatale din Republica Moldova

Pendulul ngrijirii instituionale i-a nceput oscilaia invers, spitalele stimulnd funcionarea cuplului mam-prunc ca o unitate integr, i principiile de axare ctre familie.

Modaliti de realizare a aceastei uniuni

facilitarea procesului de adaptare calm, ginga i fiziologic a pruncului la viaa extrauterin; facilitarea contactului imediat i ulterior dintre prunc, mam i familie; stabilirea unor mecanisme sau indici pentru depistarea rapid i nlturarea strilor morbide la nou-nscui; promovarea alptrii precoce ca fiind forma cea mai bun de alimentare a nou-nscutului; punerea la dispoziia prinilor a resurselor de instruire pentru a-i ajuta la ngrijirea pruncului; acordarea ngrijirii medicale preventive i examinrilor recomandate nou-nscuilor.

Ce trebuie s se ntreprind n primul rnd dup naterea pruncului? a rspunde la ntrebarea este nou-nscutul sntos sau nu?
Dup o pauz de ncordare prin care a trecut naterea este necesar de a rspunde prinilor dac copilul este sntos. La copil se evalueaz funciile ca: cardiac, respiratorie, coloraia tegumentelor i statutul neurologic. Se face concluzie dac copilul corespunde termenului de gestaie, este sntos, bolnav sau are defecte i anomalii de dezvoltare.

Ce proceduri suplimentare mai sunt efectuate n salonul de natere?

1.Aprecierea grupei sangvine, Rh-factor n caz de conflict. 2.Examinrile n caz de risc de infecie (examinarea vizual a placentei cu ndreptare la examen histologic; frotiul aspiratului gastric; nsmnri bacteriologice din nasofaringe, conductul auditiv, meconiu) 3.Administrarea antibioticelor n caz de suspecie la infecie intrauterin: ampicililin, cefazolin, cte 100 mg/kg/corp gentamicin 5-7 mg/kg/corp. 4.Administrarea surfactantului la copii adnci prematuri n scopul profilaxiei SDR: o doz de surfactant prin tubusul endotraheal.

Dac copilul este sntos, el este transferat, mpreun cu mama n salonul mam-copil. Dac copilul este prematur sau bolnav, dar nu necesit VAP sau alte metode invazive el este transferat la postul de terapie intensiv mpreun cu mama, sau reanimaie n cazul n care funciile vitale sunt critice.

Care sunt manipulaiile efectuate n primele 30 minute, n salonul de natere nou-nscutului sntos dup evaluarea lui?
-

pensarea cordonului ombilical; plasarea copilului pe burta mamei cu scopul de a prelungi contactului biologic; prima alptare; contactul dintre mam prunc i familie.

Dup 30 minute, n primele 2 ore?:

-

secionarea i prelucrarea cordonului ombilical; nlturarea la necesitate a vernixului cazeoza; examinarea i anchetarea nounscutului (fia i eticheta nounscutului); profilaxia hemoragiilor (administrarea vitaminei K);

Cnd i cum se petrece primul contact

dintre prunc i familie?

Imediat dup natere trebuie stimulat contactul permanent al nou-nscutului cu mama. De acum nainte nu exist nici o justificare pentru separarea unui nou-nscut sntos de mama sa. Conceptul maternitii i al ngrijirii nou-nscuilor n mediul familial a cptat o susinere larg. Aceasta ofer susinere nu numai mamei, ci i familiei sale prin maximalizarea implicrii partenerului i liberalizrii regulilor de vizitare din partea membrilor de familie.

Principiile de curenie care trebuie s fie respectate cu strictee:

mini curate (n instituii medicale - utilizarea mnuilor sterile); perineu curat; suprafa de natere curat, unde se va efectua toaleta primar a nou-nscutului; curenie n cadrul procesului de divizare a cordonului ombilical i de ngrijire a nounscutului; instrumentar steril pentru cateterizarea vaselor ombilicale, prelucrarea i ligaturarea cordonului ombilical.

Cnd i cum se prelucreaz bontul i plaga ombilical?

Prelucrarea adecvat a bontului ombilical n prima sptmn de via duce la micorarea frecvenei maladiilor infecioase ale nounscuilor. Bontul ombilical se va ngriji n mod deschis: se scoate pansamentul, zilnic se prelucreaz cu alcool i permanganat de kaliu 5%, dup mumifiere i cdere, plaga ombilical se prelucreaz cu ap oxigenat 3% , permanganat de kaliu 5%, verde de briliant.

Este binevenit scldatul n salonul de natere?

Moaele sunt ncrezute de faptul c nou-nscutul trebuie neaprat scldat, pentru a nltura de pe el sngele, meconiul, vernixul. Aceasta deseori este cauza hipotermiei la nou-nscui. Mai mult ca att, nou-nscutul este ndeprtat de la piept, de la mam (prini), cnd ea (ei) n sfrit s-au vzut unul pe altul. Scldatul nounscuilor n sala de natere trebuie interzis.

Antropometria

Dup natere copilul este cntrit, prinii sunt curioi s afle greutatea copilului i sexul lui, cnd ei vor telefona buneii. Dar nu mai devreme de 30 min. pentru a nu ntrerupe contactul dintre mam i prunc. Cntrirea ndat dup natere e ntemeiat dac copilul necesit ngrijire specializat. ns lungimea copilului nu este att de important.

Eticheta

Eticheta pe care este nscris numele

mamei trebuie s fie bine fixat pe antebra sau picioru n sala de natere. Trebuie de acordat, atenie ca eticheta s nu fie legat strns, ns trebuie s fim ateni ca ea s nu cad. Aceste msuri de protecie micoreaz riscul ca copilul s-i piard prinii adevrai

Proceduri profilactice

Pentru a preveni sngerarea timpurie i hemoragiile de mai trziu se recomand profilaxia cu vitamina K n doz de 2 mg peros. O doz n prima zi, a doua doz n ziua 7 de via, s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca o singur doz de 1mg injectat intramuscular. Dei administrarea oral este mai simpl i mai puin costisitoare, ea prezint dezavantajul unui program complicat de administrare.

Salonul mam-copil Romingul

Aflarea mamei i copilului urmtoarele avantaje

mpreun

are

mama foarte repede i cunoate copilul i necesitile lui; mamele primipare vor fi mai sigure n ngrijirea copilului, pentru c singure l vor spla, mbrca i hrni, de aceea la ele dispare frica c ea nu se va isprvi cu copilul. Dac nu se va isprvi, va fi ajutat de asistenta medical; aflndu-se mpreun, mama cunoate ritmurile individuale de ngrijire; dezvoltarea copilului se accelereaz, mai des zmbete i ip mai puin; mama i copilul peste cteva zile se pot externa;

intimitatea i grija permanent a mamei fac mai sigur copilul, ceea ce este explicat de unii psihologi, dup o perioad scurt de plns copilul primete ceea ce dorete, de aceea sugarii se simt iubii i nelei; influena pozitiv asupra perioadei depresive dup natere, deoarece nu numai restructurarea hormonal poate duce la stri depresive, dar i gndurile i frica legate de copil, dac sunt izolai unul de altul; tticii tineri la fel accept metoda romingului, la fel ca mamele, ei mai bine cunosc copilul, l mbrac; fraii i surorile mai mari ndat ncep s contacteze cu apropiatul lor.

Trebuie de efectuat profilaxia ocular n primele ore, sau ea trebuie amnat pe o perioad mai trzie? i de ce?

Profilaxia gonoblenoreei se efectueaz cu unguent de tetraciclin 1% sau eritromicin 0,5%, cnd copilul este trecut n salonul mam - nounscut, adic dup primele 2 ore de via. Recomandm folosirea acestor unguente care este inofensiv, eftin i are un mod uor de ntrebuinare. Prelucrarea ochilor cu unguent de tetraciclin se efectueaz pentru a preveni infecia gonococic i clamidian. La fetie se poate aplica unguent pe vulv. Aplicarea soluiei de sulfat de Na 30%, sau argint azotat, ntrebuinate pn acum, duc la apariia conjunctivitei chimice. n plus, nu este eficient n cazul infeciei cu chlamidia. Aplicarea acestor soluii provoac pierderea contactului biologic dintre mam i copil.

Toaleta ochilor

Vaccinarea contra hepatitei virale B i tuberculozei

Vaccinarea BCG se efectueaz n scopul profilaxiei

tuberculozei nou-nscuilor mai mari de 3 zile, care au o greutate ce depete 2500 g i la care nu sunt semne de infecie, n doz de 0,05 i/c, n braul stng. Imediat dup injectare la locul inoculrii apare o papul de 6-8 mm care dispare n cteva minute i n locul ei se formeaz n 2-3 sptmni un nodul acoperit de tegumente roii, lucioase.

Vaccinarea HBV1 se aplic n scopul profilaxiei

hepatitei n prima zi - 0,5 ml i/m.

n ce const ngrijirea zilnic a nou nscutului?

Prelucrarea igienic a plgii ombilicale i a tegumentelor Tualeta ombilicului. Bontul ombilical, de regul persist 710 zile dup natere. Cnd bontul ombilical va cdea, este necesar prelucrarea zilnic a plgii ombilicale pn la cicatrizarea ei. Dac ombilicul se va hiperemia, inflama, edemaia sau se va infecta s se adreseze de urgen la sora de ocrotire sau medic. Hemoragia n cantiti mici dup cderea bontului ombilical nu prezint pericol, fiind fiziologic.

Tualeta ombilicului

Toaleta urechilor

Toaleta regiunii inghinale

Toaleta axilare

Scldatul copilului.

s fie scldat din prima zi de externare din maternitate. Recomandarea de a sclda copilul numai dup ce plaga ombilical a regenerat nu este argumentat. Pielea, mucoasa la nou-nscui este supus unei nsmnri bacteriene n timpul naterii i imediata dup natere, de pe pielea copilului infecia uor nimerete n plaga ombilical.

Scldatul copilului. Este obligator ca copilul

Scldatul neregulat poate duce la dereglarea termoreglrii copilului i corespunztor la hipertermie, apariia intertrigoului, elementelor purulente pe piele.
Copilul va fi scldat nainte de ultima alimentare pe zi, durata unei bie nu va depi 57 minute. De 2 ori pe sptmn copilul trebuie s fie scldat cu spun (spum, ampon), restul zilelor n plante, sponirea trebuie s o efectuai cu mna deoarece folosirea gumei poate duce la traumatizarea pielii copilului.

Pregtirea ctre baie

1. Se toarn ap rece, se adaug ap fierbinte, spum pentru baie. Controlul temperaturii apei se face cu cotul: apa trebuie s fie cald.

2 Se aterne pe covora un prosop i se dezbrc copilul pn la scutec.

3. Se nf copilul cu prosopul, cu un tampon de vat umed se terg ochii i faa

Cum trebuie deplasat copilul n bi

mbrcarea scutecului

Cum se va prelungi ngrijirea copilului la domiciliu?

Obiectele necesare:

ulei steril bumbac steril termometre pentru msurarea temperaturii corporale i a temperaturii apei par de cauciuc pentru clister tub de evacuare a gazelor

termofor foarfece pipete ( 2 3) perie de pr i pieptene pentru bebelu spun pentru copii beigaele cu tampon de vat soluie proaspt pregtit de permanganat de kaliu 5%, soluie alcool (70%) soluie de 3% ap oxigenat, soluie furacilin soluie de 1% verde de briliant burete natural ampon pentru copii

Ptucul copilului
Pat cu bare de lemn ( distana 7-10 cm) Pentru prevenirea deformrii colooanei vertebrale este plasat n ptuc fr piern