INFECIILE NEONATALE

Bacteriene: Forma sistemic septicemii bacteriene neonatale Forma localizat meningite, pneumonii, diarei acute infecioase, infecii urinare, infeciile prilor moi etc. Virale: Materno-fetale congenitale Peri- i postnatale

Noiune de nou-nscut contaminat i infectat

Contaminat : Infectat: Culturi bacteriologice: Prezint manifestri clinice, pozitive prelevate din culturi din prelevate axul aerodicest bacteriologice centrale (culturi nazale, faringian, pozitive (uro-, hemocultura, coprocultura, culturi cultura LCR) asociate cu un tegumentare) fr sindrom inflamator biologic semne clinice de (leucocitelor, devierea la boal stnga a formulei leucocitare,
proteinei C, VSH, fibrinogen, orosomucoid)

Cile de transmitere
Hematogen transplacentar Ascendent Descendent
Dobndit (infecia nozocomial)

Hematogen transplacentar
Infecie congenital sau mortinatalitate Ex.: Treponema pallidum,
Listeria monocitogenis, Micobacterium tubrculozis

Ascendent
Infecia asociat cu flora vaginal dobndit cu puin timp nainte de natere prin ruptura de membrane (sau nu)- Amnionita, pneumonie,natere prematur Ex.: Streptococul grupei B

Descendent
Infecia prin trecerea canalului vaginal. Oftalmia gonococic neonatal, septicemia i meningita cu E. Coli, septicemia tardiv cauzat de Streptococii grupei B
Ex.: Neisseria Gonorrhoeae, Escherihia Colli, Streptococul grupei B

Dobndit
Infecia din mediu: La instituiile medicale - Lapte infectat stors - Infectarea bontului ombelical - Cateterizarea venelor - La procedurile de resuscitare i intubare - La administrarea i/v a soluiilor - La contactul cu personalul infectat La domiciliu

Infecia nosocomial
conform clasificrilor strilor patologice, prezint o maladie localizat sau generalizat, cauzat de un agent infecios sau de toxinele sale la pacientul, care se afl-n staionar mai mult de 48-72 ore; sau cel care se afl-n staionar mai mult dect perioada de incubaie a procesului infecios, de obicei dup a 5-7 zi de via (de la grecescul nosokomeo a ngriji bolnavul)

Sepsisul neonatal
este o maladie sistemic cu evoluie aciclic, generalizat a proceselor infecioase bacteriene, provocate de microbi condiionatpatogeni polirezisteni la unele antibiotice, de tulpini spitaliceti; ce apare ca urmare a ptrunderii unei cantiti mari de bacterii n snge n condiiile unui defect al barierelor naturale sau a unei infectri mixte, pe fond de imunitate sczut sau modificat a organismului.

Factorii predispozani:
prematuritatea perioada alichidian ndelungat corioamnionita la mam mama purttoare de streptococul grupei B cateterizarea vaselor intubaia traheei infecia sistemului uro-genital la mam; aspiraia lichidului amniotic (meconial); sarcin multifetal; galactozemia.

Momentele de baz n patogenia sepsisui

Porile de intrare bacteriemia sensibilizarea i modificare reactivitii imune a organismului septicimia septicopiemia focar inflamator local

Schimbrile hemodinamice n sepsis

Activarea sistemelor kininei i complementului elaborarea prostaglandinelor, histaminei vasodilatarea mrirea permeabiliti capilarelor depozitarea sngelui Hipovolemia pierderea lichidului (trece n esuturi)

micorarea funciei miocardului

activarea sistemului homeostaziei insuficiena microcirculatorie

micorarea perfuziei esuturilor ( oc )

micorarea funciei celulare

hipoglicemia inficiena sistemic poliorganic micorarea utilizrii oxigenului

Sepsisul precoce
a IV zi i mai devreme Infecie n anamnez la mam cile de infectare ascendent i descendent Evoluie fulminant, se includ organe i sisteme. Mai des se ntlnete pneumonii: dereglri de respiraie tahipnee, polipnee Letalitatea - 15 50 %

Sepsisul tardiv
a V zi i mai trziu Cile de transmitere descendent i dobndit Evoluia - ncet progresiv,cu focare purulente, mai des e meningita Letalitatea -10 20 %

Sepsisul fulminant
I faz: dispnee tahicardie manifestri ale hipovolemiei TA sczut tegumentele colorate obinuit temperatura corpului obinuit excitabilitate, nelinite hiperkinezie, tremor aprare abdominal nrutirea strii generale n dinamic II faz: accentuarea tahicardiei i dispneei dilatarea limitelor matitii relative a cordului zgomote cardiace atenuate suflu sistolic acrocianoza edeme, pstozitate (spate, abdomen) hepatomegalie se accentueaz indolena, pasivitatea hipotonie convulsii paliditate cu pete i (sau) cu nuan surie purpura sau alte manifestri ale SCID: hemoragii intestinale, pulmonare, sngerare la locul injeciilor; oligurie sau anurie tulburri neurologice progresive dezvoltarea sindromului Waterhouse Friedricksen

Sepsisul la copiii prematuri

evoluie subacut (trenant) n primele zile sau sptmni de via manifestat ca detres respiratorie, pneumonie dispnee cu perioade de apnee i bradipnee bradicardie lipsa reflexului de sugere hipotonie muscular sau distonie indolen nou nscutul nu menine cldura hiporeflexie Dereglri digestive distensie abdominal sindromul edematos paliditate sau icterul tegumentelor sclerem semnele afectrii infecioase ale intestinului: EUN sindromul hemoragic simptomul ombilic spart .

Diagnosticul sepsisului
nsmnri: se folosesc toate mediile lichide ale organismului Teste pentru depistarea antigenelor. Cercetarea serului sanguin, a urinei, LCR. Determinarea titrului de anticorpi. Colorarea dup Gram a mediilor lichide pentru depistarea antigenului. Teste de laborator: Reacia polimerazic n lan calcularea leucocitelor i diferenierea lor Indexul leucocitar de intoxicare (ILI) Proteina C VSH Orosomucoid Haptoglobina

Criterii cu valoare preductiv pentru infecia sistemic neonatal

neutropenia e un semn nefavorabil al sepsisului, mai jos de 5000 mm3; n cifre absolute mai jos de 1750 mm3 Indicele neutrofilic raportul formelor tinere ctre neutrofile mai mare de 0.2 ILI mai mare de 1,24 - raportul bastonae ctre segmentate mai mare ca 0,3 b) Proteina C reactiv nivelul mai mare de 10 mg/ 100 ml n prima zi, n urmtoarele zile mai mare de 6 mg/100 ml VSH mai mare de 15 mm/or Dac 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecie sistemic este de 90%

Dinamica coninutului neutrofilelor din snge n primele 60 ore de via

Numrul neutrofilelor se determin prin formula:
( segmentate + bastonae/linii) x leucocite 100

Indicii ce se afl sub limita de jos a graficului sunt semnificativi pentru infecia bacterian.

Cercetri radiologice
rentgenografia cutiei toracice vizulizarea cilor urinare EUS rinichilor pielografia intravenoas cistouretrografia

Cercetarea placentei:
examenul obiectiv placenta opalescent cu focare purulente histologia placentei: diciduit limfocitar parietal sau difuz chorioretinit leucocitar difuz

Scorul riscului dezvoltrii sepsisului

I faz 0 Durata perioadei alichidiene Temperatura corpului la mam Aprecierea minutul 5 dup Apgar 12 36,6 37,2 1 12 - 24 37,3 37,8 57 2 24 37,8 5

la 8 10

Caracterul lichidului amniotic

Curate

colorate cu meconiu purulente cu sau snge miros fetid

1500 - 2500 1500

Masa corpului copilului n 2500 grame

Precierea const din dou faze notat n sistemul de trei puncte: dac 1 faz este egal cu 0 atunci nu e nevoe de apreciat a doua faz

Scorul riscului dezvoltrii sepsisului

II faza Aspectul placentei
Cantitatea neutrofilelor n aspiratul gastric Temperatura corpului la mam peste 1 2 ore dup natere
Cantitatea leucocitelor n sngele mamei n ziua cnd a nscut

0 nu e schimbat 0-5

1 opalescen 6-15 37,3- 37,8 15000-20000 Bacterii sau leucocite instabil

2 purulent
15 sau prezena neutrofilelor cu incluziuni bacteriene >38,5

36,6- 37,2 10000-15000 Steril

>20000 Bacterii sau leucocite Tulburri respiraqtorii

Analiza urinei mamei

Starea copilului

satisfctoare

n caz c 1 prima faz este apreciat cu 3 puncte i mai mult, sau a doua faz e egal cu un punct i mai multsunt necesare cercetri specifice

Tratamentul
Alimentaia corect ngrijirea terapia antimicrobian terapia de dezintoxicare terapia imunostimulatoare tratament de suport energetic i membrano-stabilizator, asisten ventilatorie tratamentul complicaiilor: convulsiilor, insuficienei cardiace, dereglrilor circulatorii, insuficienei renale, suprarenale, sindromului hemoragic, tulburrilor metabolice profilaxia infeciilor intrauterine tratamentul focarelor septice

Antibioticoterapia iniial pn la rezultatele bacteriologice

B-lactimice + Cefalosporine G3 + Aminoglicozide Schema N1: Ampicilin 100 mg/kg/24 ore + Claforan 50-100 mg/kg/24 ore + Ghentamicin 5-7 mg/kg/24 ore i/v. Schema N 2: Piperacilin 50-100 mg/kg/24 ore + Fortum (sau Cefobid) 50-100 mg/kg/24 ore + Amicacin 15 mg/kg/24 ore (sau netilmicin)+ 6-7,5 mg/kg/24 ore i/v (Gram -) Schema N3: Vancomicina 40-60 mg/kg/24 ore + Amicacina sau ghentamicina n infecia stafilococic iatrogen Schema N4: Augmentin sau Ghentamicin + Metranidazol 20-40 mg/kg/ i/v (sau Cefalosporine de G3) n infecia anaerob. Not!: Se folosete una din scheme.

Antibioticoterapia dup rezultatele anchetei bacteriologice n infecia neonatal bacterian

Micoploasma, Hlamidii Macrolide (eritromicin) 30-50 mg/kg/24 ore + Ciprofloxacilin 20-30 mg/kg/24 ore Candida Amfotericin B i/v + Micostatin peros Stafilococi Vancomicin 40 mg/kg/24 ore + Singestin 50 mg/kg/24 ore + Aminozide Strerptococul grupei B- Amoxacilin i/v 200 mg/kg/24 ore sau Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore + Aminozide Eerihia Coli - Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore + Aminozide Anaerobi, Enterobacterii Tetraciclin (a. Clavulonic) 150-200 mg/kg +Aminozide Anaerobi Metranidazol 15 mg/kg

Profilaxia infeciei nosocomiale

Reducerea nivelului spitalizrii nou-nscuilor, durata aflrii lor n seciile de patologie ( 10 zile), Izolarea bolnavilor Tratarea femeilor gravide de citomegalovirus (CMV), Limitarea examenelor vaginale; Respectarea strict a principiilor asepsiei; Dezvoltarea sistemului de materniti cu aflare n comun a mamei i nou-nscutului, Organizarea n blocul de natere a condiiilor pentru alptarea precoce a nou-nscuilor (n prima or dup natere Stabilirea unei tehnici adecvate de alimentare cu pieptul Pstrarea corect a laptelui matern; pasterizarea laptelui Planificarea corect a seciilor pentru nou-nscui.

Msurile de prevenire a infeciei nosocomeale n ngrijirea nou-nscuilor:

Prelucrarea minilor prelucrarea corect a plgii ombilicale, tegumentelor i mucoaselor folosirea halatelor, mtilor, a bonetelor de minimalizat vorbirea Reducerea vizitelor persoanelor strine De micorat numrul interveniilor diagnostice i curative la nou-nscui ; De aplicat n cadrul manipulaiilor i procedurilor instrumentarul de o singur folosin