TULBURRI PSIHICE DIN PERIOADA BATRANETII

Acestea sunt grupate n ceea ce s-a numit mbtrnirea cerebral. Ele cuprind tulburri nevrotice, psihoze funcionale, stri confuzionale i psihoze organice. orbilitatea psihiatric a btrnului, ocup locul doi n ansablul morbiditii sale generale dup cea cardiovascular. !rete n panta acut dup "# de ani, pentru ca dup $# de ani s predomine bolile organice cerebrale, i accidentele vasculare cerebrale. %ulburrile psihice ale vrstnicului cuprind o gam larg, de la modificri psihice uoare, marginale, pn la entiti tipice vrstelor naintate, de tipul psihozelor de involuie i demenelor tardive. &nele au debut anterior, altele debuteaz la vrste naintate. %oate sunt cuprinse n conceptul de 'mbtrnire cerebral'. (a baza apariiei acestor tulburri stau unii factori precipitani) - modificri n statutul familiei, care creeaz situaii psihotraumatizante) plecarea copiilor din casa printeasc, restrngerea condiiilor de locuit, prsirea locuinei proprii, relaii nearmonioase ntre generaii, stri conflictuale, decesul unuia dintre parteneri, diminuarea veniturilor etc. - momentul cel mai traumatizant psihic este retragerea din activitatea profesional -pensionarea. Aceasta este mai greu de suportat de ctre brbai, este un adevrat oc al pensionrii, numit de unii 'boal a retragerii' sau 'moarte social'. *rin pierderea prestigiului social ctigat dup o via de munc, ncepe contientizarea mbtrnirii i mai ales teama de moarte +!. ,ogdan-. n patologia neurologic a mbtrnirii particip att mbtrnirea fiziologic cu acumularea progresiv de alterri i restructurri, uzur i reparaie, ct i modificrile de vascularizaie din procesul de ateroscleroz. !ele mai importante semne neurologice sunt) mersul cu baza de susinere mrit, discret pasticitate, rigiditate, limitarea micrilor, tendin la abolirea refle.elor, hipotrofia muscular, micri spontane involuntare, tremurturi, modificri de poziie, de memorie, limba/, mimic i benneles modificrile organelor de sim i ale afectivitii. n patologia vrstnicului domin demenele, bolile e.trapiramidale i bolile cardiovasculare. ,trnul consult medicul n special pentru cderi repetate, tulburri de mers, pierderi de cunotin i verti/e. !ele mai reprezentative tulburri la btrni sunt) tulburrile de somn, depresiile tardive, sinuciderile, strile confuzionale acute, demenele, arterioscleroza cerebral difuz, accidentele ischemice vasculare tranzitorii i parapareza +paraplegia- senil . TULBURRILE DE SOMN 0omnul este o funcie fiziologic mult modificat fa de aduli. ,trnul are o nevoie de somn n medie 1 ore zilnic. %otui btrnul se plnge adesea de insomnie, mai ales femeile. Aceasta e.plic creterea consumului de hipnotice. n general somnul nocturn nu este continuu, este fragmentat, cuprinde perioade de treziri, posibilitatea readormirii este greoaie, ziua starea de veghe este ntrerupt de perioade de somnolen. E.ist bineneles i factori care tulbur somnul. 2intre acetia) adenomul de prostat +cu urini frecvente-, reflu.ul gastroesofagian, reumatisme dureroase, bronite rebele, insomnia iatrogen +medicamentoas-, etc. *entru corecia somnului sunt preferabile msurile ne-medicamentoase) culcarea la aceeai or, plimbri scurte n aer liber, masa de sear care va preceda culcarea cu cel puin 3 ore, evitarea alimentelor greu digerabile, buturile iritante sau e.citante +alcool, cafea, ceai etc-, fumatul, vizionarea spectacolelor stressante, discuiile controversate. ntotdeauna sunt utile) igiena camerei, baie zilnic, un pahar cu lapte la culcare, un ceai de tei, un mr etc.

%ratamentul medicamentos, se va institui numai dup epuizarea celorlalte metode. !lorhidratul poate produce confuzii i halucinaii. 4lurazepamul i 5itrazepamul la fel. ,arbituricele i tranchilizantele sunt preferabile. Administrarea medicamentelor trebuie s fie discontinu. DEPRESIILE TARDIVE 0unt cele mai frecvente afeciuni psihice ntlnite la vrstnici +6"7-. Apar n nevroze, boli cerebrale, degenerative, vasculare, endocrine, metabolice, dar i n psihoze maniaco depresive, melancolia de involuie sau n formele reactive +traume psihice, stressuri, neadaptare etc-. &nii autori disting depresia nevrotic i depresia psihotic. &ltima are o not de gravitaie. ntotdeauna depresiile coe.ist cu afeciuni somatice. ,olile cardiovasculare, gastrointestinale, hipertiroidisrnu8 etc., se nsoesc i de stri depresive. Clinic predomin ideile depresive, ipohondrice i de negaie, sentimente de culpabilitate, inutilitate, autoacuzare. n formele grave apar deliruri, idei de persecuie, confuzii i halucinaii, dezordinea afectiv. 9i dup unele medicamente poate apare agravarea strii depresive +tranchilizante, rezerpina, clonidina, propanololul, metil-dopa-. 2up fiecare faz depresiv, intervalul liber se scurteaz. (a apariia lor, contribuie ca n toate bolile psihice i factorii psihosociabili. :mportant este diagnosticul diferenial ntre depresie i demene. Tratamentul, vizeaz) - ameliolarea mi/loacelor psihosociale) climatul psihologic familiar favorabil, legturi afective i uneori pregtirea psihologic. - tratamentul bolilor cerebrale organice tratabile i a bolilor somatice coe.istente +diabet zaharat, boli digestive etc-. - tratamentul psihofarmacologic. Acesta const n administrarea de psihoanaleptice sau timoanaleptice de tipul produselor procainice. n formele mai grave se administreaz antidepresive +antideprin sau amitriptilin-, an.iolitice +haloperidol, tioridazin, meclofe-no.at, etc-. ; atenie deosebit trebuie acordat tendinelor la sinucidere. SINUCIDERILE !a e.presie a depresiei sinuciderile la vrstnici sunt frecvente +3" - <"7 din totalul sinuciderilor la toate vrstele-. 0uicidul la vrstnici este mai frecvent dect se crede. =rupele cu risc crescut sunt) persoane vrstnice cu boli cronice trind n izolare i lipsuri, depresivii, cei cu crize emoionale +moartea partenerului, pierderea legturilor afective, internarea n uniti de asisten-, refuzul de adaptare. ; form particular o reprezint btrnii care pierd dorina de a tri +sinuciderea tcut-. ;. .0. a stabilit n 6>1>, cauzele suicidului n ordine) izolarea social, pierderea unui rol social, ncetarea activitii profesionale, ntreruperea unui mod de via obinuit +prin spitalizare de e.emplu-, moartea partenerului con/ugal, stri de sntate fizic i mental deficitar, lipsuri materiale. ai frecvent sinuciderile se ntlnesc la brbai. STRILE CONFUZIONALE ACUTE 0e instaleaz mai mult sau mai puin brutal i altereaz global contiina, comportamentul mental i relaional. Este o reacie acut, dureaz ore sau zile, este reversibil spontan sau terapeutic. Apar de obicei seara sau noaptea. n apariia lor intervin)

- factori declanatori) boli cardiovasculare, metabolice +uremie, hiperglicemie etc-, boli infecioase, respiratorii sau urinare, boli cerebrale +accidente vasculare, traumatisme, tumori etc-. ai intervin i cauze medicamentoase +iatrogene-. 2e e.emplu dup administrarea de antidepresive, antipar?insoniene, neuroleptice, sedative, tranchilizante, hipnotice, corticoizi, aminofilin etc. - factori psihosociali, care au fost de/a prezentai anterior. 0emnalul de alarm este schimbarea brusc de comportament, aprut n ore sau n zile. Astfel apare obnubilarea contiinei +deplasare, concentrare, atenie-, iluzii, halucinaii, dezorientare etc. ; grav dificultate diagnostic este demena, ns starea confuzional are un debut brutal, evolueaz cu perioade de luciditate i este reversibil. 2emena debuteaz progresiv iar evoluia este ireversibil i tulburarea este de obicei global, n ce privete atitudinea terapeutic fa de strile confuzionale, familia trebuie lmurit cu rbdare asupra evoluiei i linitit asupra riscului vital. 0e va menine permanent dialogul cu bolnavul. %ratamentul vizeaz n primul rnd cauzele i n secundar simpto-mele. 0e accept divagaiile bolnavului, nu este contrazis, nu este imobilizat, nu se lumineaz camera. 2ac agitaia e mare i dac suntem convini c n cauz nu este un medicament, se administreaz un tranchilizant an.iolitic +@aloperidol oral sau in/ectabil- sau ,enzadiazepin +diazepam-. DEMENELE 0unt relativ frecvente la vrstnici. 0e caracterizeaz printr-o scdere progresiv i ireversibil a activitii psihice i prin modificri organice cerebrale de natur degenerativ sau vascular +arteriosclerotic-. Evoluia poate fi precipitat de factori psiho-socio culturali +vezi capitolul-. 0e deosebesc demene senile +degenerative-, demene vasculare +arterioscleroz- i demene mixte. !auza cea mai frecvent este degenerescenta primar a esutului cerebral +boala Alzheimer-, n A#7 din cazuri. 2ate mai noi apreciaz c evoluia demenelor nu este totdeauna ireversibil, c e.ist i opriri n evoluie, chiar cazuri reversibile. 2e aceea diagnosticul trebuie stabilit precoce. Berdictul de demen senil este prea grav pentru a fi stabilit n grab. 2iagnosticul poate fi presupus n dou situaii) - degradarea accentuat, brutal chiar, de durat, a unui vrstnic, pn atunci activ, declanat de un factor favorizant. - alterarea progresiv, n trepte, a performanelor intelectuale. n practic se observ frecvent tendina de a eticheta ca demen, tulburri psihice de mbtrnire, stri depresive sau stri confuzionale reversibile +!. ,ogdan-. ; boal cu evoluie scurt i care nu progreseaz, e.clude diagnosticul de demen. %recutul bolnavului, care prezint boli metabolice, hipertiroidie, tratamente cu droguri psihotrope, boli cardiovasculare, renale, carene vitaminice etc., de asemenea pot e.clude demena. !ea mai grav confuzie este cu stri pseudodemeniale +depresia, confuzia acut i strile delirante-. %ulburrile globale de memorie, orientarea n timp i spaiu, tulburrile de e.primare i nelegere, de limba/, recunoatere, comportament, /udecat i atenie, evoluia lent, pledeaz pentru demen. 2up cum s-a menionat se deosebesc demene senile, degenerative, +boala Alzheiner-, care poate fi presenil +nainte de 1" de ani- i senil +dup 1" de ani- i demene vasculare +ischemice- mai puin frecvente +6 la <-. 4ormele combinate sunt formele mi.te. Tratamentul aparine psihiatriei. 5u se administreaz medicamente timp ndelungat, n schimb gri/a pentru mediul ambiant i e.erciiile intelectuale care mai sunt posibile, este obligatorie.

*sihiatria modern integreaz familia n tratamentul bolilor psihice i chiar a demenei. 5umai n acest mod se poate evita precipitarea deteriorrii. *robleme grave ridic instabilitatea afectiv, insomnia, dromomania, refuzul hranei i igienei corporale, incnti-nena urinar. ; atenie special trebuie acordat fumatului i manevrrii gazelor. 4recvent la aceast categorie de bolnavi apare supsiciunea c li s-a furat unele lucruri. Aceasta provine din tulburrile de memorie i orientare.

,ibliografie)!orneliu ,orundel edicina :nterna *entru !adre

edii