Examenul statiunii:Mersul,Echilibrul,Reflexelor,Troficitatii,Limbajului

Examenul unui bolnav cu afeciune neurologic cuprinde interogatoriul, examenul fizic i examene paraclinice! Interogatoriul trebuie s cercete"e sistematic simptomele de care se pl#nge bolnavul $durere, tulburri de mers%, tulburri sfmcteriene, de limbaj i psihice $afectivitate, atenie, raionament, voin, memorie, orientare &n timp i spaiu, comportament%! Examenul fizic este examenul neurologic propriu'"is i se face de obicei &ntr'o anumit ordine! (! Examenul atitudinii bolnavului, al semnelor meningiene i al strii de con tient! (cest examen implic la r#ndul su: a% Examenul sensibilitii face necesar colaborarea bolnavului i se &ncepe cercet#nd tulburrile subiective, care eventual pot exista: sen"aiii de &nepturi, furnicturi, amoreli, dureri spontane etc! dup care se cercetea" sensibilitatea obiectiv! )e cere bolnavului s &nchid ochii i se explorea" succesiv sensibilitatea superficial $tactil, termic i dureroas%, profund i complex! )ensibilitatea tactil se explorea" pun#nd &n contact tegumentele cu pulpa degetului sau cu o bucat de vat* sensibilitatea dureroas, &nep#nd tegumentele cu un ac* sensibilitatea termic, aplic#nd succesiv pe tegumente dou eprubete cu ap cald i ap rece, cer#nd bolnavului s comunice imediat sen"aia resimit! )e acord &ntotdeauna atenie unei posibiliti de simulare! )ensibilitatea profund se explorea" urmrind dac bolnavul percepe vibraiile unui diapa"on sau are simul atitudinilor segmentare! +entru aceasta se aplic un diapa"on care vibrea" pe regiunile osoase proeminente $simul vibrator% sau se imprim de ctre examinator o anumit mi care unui segment de membru al bolnavului $deget etc!% i se cere acestuia s pun membrul corespun"tor de partea opus &n aceea i po"iie $simul artro,inetic%! Examenul sensibilitii se completea" cu cercetarea simului sterognostic, care const &n recunoa terea unui obiect prin atingere, cu ochii &nchi i! -mposibilitatea recunoa terii se nume te asteorognozie. &n terminologia neurologic se desemnea" prin anestezie pierderea sensibilitii, prin hipoestezie diminuarea acesteia, iar prin hiperestezie, accentuarea anormal a sensibilitii, merg#nd p#n la sen"aie dureroas, adesea cu caracter de arsur! b% Examenul motilitii voluntare urmre te depistarea deficitului motor prin studiul mi crilor active i al forei musculare segmentare! )e &ncepe examenul cer#nd bolnavului s execute mi cri de flexie, extensie, abductie, rotaie i se observ dac acestea se execut cu u urin sau nu! .ora muscular segmentar se cercetea" cer#nd bolnavului s execute mi cri, &n timp ce examinatorul se opune &n efectuarea lor! Modificrile patologice poart urmtoarele denumiri: parez $slbire a forei musculare%, paralizie $absen complet a forei musculare%* hemiplegie $parali"ie a unei jumti de corp%, paraple-gie $parali"ie a prii inferioare a corpului%, monoplegie $parali"ie a unui singur membru%, tetraplegie $parali"ie a celor patru

membre%! +arali"iile se datoresc le"rii cii piramidale sau a neuronului motor periferic! c% Examenul tonusului muscular se reali"ea" cer#nd bolnavului s' i relaxe"e complet membrul examinat, &n timp ce examinatorul mobili"ea" pasiv fiecare membra, cercet#nd re"istena muscular i amplitudinea mi crii! Tonusul normal este caracteri"at print'o slab re"isten! )e &nelege prin hipertonie sau contractur muscular cre terea re"istenei, deci exagerarea tonusului, iar prin hipotonie muscular, diminuarea acestuia! /ipertoniile musculare se &nt#lnesc &n le"iuni piramidale sau extrapiramidale, iar hipo'tonia, &n le"iunile neuronului motor periferic i &n le"iunile cerebelului! d% examenul contraciilor i al micrilor involuntare. Mi crile automate fi"iologice ' clipitul, pendularea membrelor &n mers etc! ' sunt diminuate sau abolite &n sindroamele extrapiramidale $boala +ar,inson%! 0ontraciile i mi crile involuntare apar de asemenea &n numeroase boli sub diferite forme: ' tremurturi: boala +ar,inson, alcoolism, 1asedo2, degenerescente, sclero"a &n plci* ' contracturi: tetanie, tumori cerebrale, tetanos* ' mi cri coreice $mi cri involuntare de"ordonate, bru te i rapide%: coree, hemi'balism* ' mi cri ateto"ice $mi cri involuntare, lente, care se schimb fr &ncetare%: le"iuni extrapiramidale* ' convulsii tonico'clonice: apar &n cri"ele epileptice! e% Coordonarea micrilor este facultatea de a pune &n aciune mai muli mu chi pentru a efectua o mi care! )e realizeaz prin mecanisme complexe, la care particip cerebelul, aparatul vestibular, trunchiul cerebral i scoara cerebral! Excitaiile de la periferie, culese de proprioceptorii din mu chi, tendoane i articulaii, de receptorii vesti'bulari i vi"uali, informea" precis despre po"iia corpului &n spaiu, stadiul mi crilor i tonusului muscular! &n funcie de aceste informaii, sunt emise impulsuri care reglea" tonusul muscular &n raport cu modificrile echilibrului corpului i cu mi crile &n curs de executare! )e studia" cer#nd bolnavului s execute anumite mi cri ca: aducerea indexului pe v#rful nasului, a clc#iului pe genunchi sau executarea rapid de gesturi alternative $mi cri rapide de supinaie i pronaie%! Tulburrile de coordonare poart numele de atoxie i pot fi provocate de le"iuni cerebeloase! f% Examenul staiunii i al mersului implic nu numai coordonarea mi crilor, dar i echilibrarea acestora! )e examinea" observ#nd bolnavul &n ortostatism, pe v#rful picioarelor sau pe clc#ie, precum i caracterul mersului! Mersul are unele caractere care preci"ea" adesea diagnosticul! &n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul arunc#nd picioarele i lovind pm#ntul cu clc#iele $3mers talonat3%* &n le"iunile cerebeloase mersul este de om beat, oscilant, instabil* &n hemiplegie, la stadiul de recuperare gamba este rigid, membrul inferior este &ntins, aspectul fiind de mers cosind* &n le"iunile neuronului motor periferic, bolnavul stepea", gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pm#ntul cu v#rful piciorului! g% Examenul echilibrului se face &n ortostatism, cer#nd bolnavului s' i lipeasc picioarele: dac' i pierde echilibrul &n timp ce st cu ochii deschi i, tulburarea este de natur

cere'beloas* dac' i pierde echilibrul numai la &nchiderea ochilor $semnul Romberg po"itiv%, le"iunea este fie vestibular, fie spinal $tabes, sindrom neuro'anemic etc!%! h% Examenul reflexelor comport cercetarea reflexelor osteotendinoase cutanate, de postur i patologie! Reflexele osteotendinoase se examinea" prin percuia cu ciocanul de reflexe a tendonului, mu chiului care provoac la omul normal contracia mu chiului respectiv! 0ele mai importante reflexe osteotendinoase sunt urmtoarele: reflexe ahilian 'care const &n flexia plantar a piciorului prin percuia tendonului ahilian* reflexul ro'tulian ' care const &n extensia gambei pe coaps prin percuia tendonului cvadricepsului* reflexul bicipital ' se examinea" percut#nd tendonul bicepsului la plica cotului i provoac flexia u oar a antebraului* reflexul tricipital ' &n care prin percuia tricepsului &n vecintatea olecranului se produce extensia u oar a antebraului etc! &n timpul cercetrii reflexelor, bolnavul trebuie s fie &n relaxare muscular complet! Reflexele osteotendinoase &n situaii patologice pot fi exagerate, ceea ce traduce o le"are a cii piramidale, diminuate sau abolite $com, le"iuni de neuron motor periferic, atrofii mari, tabes%! Reflexele cutanate cele mai importante sunt: reflexul cutanat abdominal $contracia mu chilor abdomenului prin atingerea peretelui abdominal cu partea neascuit a unui ac% i refluxul cutanat plantar $fig! 45% $la excitarea marginii externe a plantei cu un ac apare flexia degetelor%! Reflexele de postur se examinea" prin opo"iia la punctul de inserie a unui mu chi, dup care se las liber! &ntinderea lent produs din tendina de a reveni la po"iia iniial declan ea" o contracie a mu chiului, care duce la cre terea tonusului postural! 6intre reflexele patologice care apar &n le"iunile cii piramidale, cel mai cunoscut este semnul 1abins,i ' extensia degetului mare de la picior, cu flexie plantar a celorlalte degete, la "g#rierea u oar a marginii externe a plantei! i% Examenul troficitii permite de asemenea informaii importante! (trofiile musculare sunt &n general de origine periferic $poliomielit%! 0#nd se &nsoesc de fibrilaii musculare, sunt de natur medular $sclero" lateral amiotrofic%! (lte tulburri trofice de natur nervoas se pot &nt#lni, la articulaii $tabes% sau tegumente, pielea fiind subire, lucioas $le"iunile nervilor periferici% etc! j% Examenul limba ului const &n punerea &n eviden a tulburrilor de vorbire! Tulburrile de vorbire pot interesa &nelegerea limbajului, afazie $care se caracteri"ea" prin imposibilitatea exprimrii i &nelegerii cuvintelor%, articularea cuvintelor !disartrie" i pronunarea acestora ' disfazia $b#lb#ial%, disladia $imposibilitatea de a pronuna anumite sunete%! 1ibliografie: 0orneliu'1orundel'Manual'de'Medicina'+entru'0adre'Medii http:77222!sanmed'centrumedical!ro7neurologie!html