Fia de lucru 3.4.

Informaii oferite pacienilor despre atacul de panic i agorafobie

Ce este atacul de panic i agorafobia? Aproape toat lumea trece din cnd n cnd prin momente de ngrijorare. ns, n atacul de panic, persoana resimte niveluri att de ridicate de ngrijorare/team/anxietate, nct poate simi c imediat ar putea avea atac de cord, c va nnebuni sau i va pierde controlul. ntrun atac de panic putei resimi simptome fizice cum ar fi: probleme de respiraie, furnicturi, iuit n urechi, tremor, senzaia de sufocare, dureri de piept, transpiraie sau palpitaii. Ar trebui s v facei un consult medical ca s eliminai orice cauz medical posibil a acestor simptome, cum ar fi hipertiroidism, dependen de cofein, prolaps al valvei mitrale etc. Un atac de panic poate declana simptome specifice bolilor menionate anterior. n cazul n care persoana experieniaz atacuri de panic recurente, neateptate, se teme s nu aib noi atacuri sau se teme de semnificaia acestora i, ca urmare, i modific semnificativ comportamentul. n asemenea cazuri, se poate da diagnosticul de atac de panic. Muli pacieni diagnosticai cu atac de panic experieniaz i agorafobie. Agorafobia este reprezentat de teama resimit n locurile i n situaiile n care pacientul ar putea avea un atac de panic sau de unde ar putea scpa dificil. De exemplu, persoanele cu agorafobie evit s rmn singuri n afara casei, s se duc la cumprturi, s cltoreasc cu trenul sau cu avionul, s traverseze poduri, nlimile, s traverseze tuneluri, s traverseze spaii deschise (cmpuri) sau s foloseasc liftul. Muli pacieni au atacuri de panic i n somn. Acest lucru se poate datora scderii semnificative a ratei pulsului din timpul somnului, ceea ce determin o reacie de compensare prin creterea ratei pulsului, ceea ce poate duce la trezirea brusc din somn. Muli pacieni cu agorafobie devin anxioi la lumina zilei; alii, n momentele n care apune soarele i scade intensitatea luminii. Temperatura are un rol important n atacul de panic numrul persoanelor cu atac de panic i agorafobie crete exponenial n timpul verii, mai ales din cauza creterii pulsului, a ameelilor i a deshidratrii, precum i datorit creterii posibilitilor de a petrece timpul n afara casei (unde, de fapt, persoana se percepe ca fiind mult mai vulnerabil). Persoana se teme c n asemenea situaii ar putea avea atacuri de panic. Care sunt cauzele atacului de panic i ale agorafobiei? Potrivit anumitor teorii, multe situaii care pot declana atacuri de panic au fost periculoase la nceputurile evoluiei umane. De exemplu, blocarea individului ntrun tunel putea duce la sufocare sau la lein; nlimile pot fi periculoase; n spaii deschise, persoana este mai expus atacului animalelor de prad (lei sau lupi); spaiile publice i puteau expune pe strmoii notri la contacte cu strini periculoi. Multe dintre fricile specifice atacului de panic i agorafobiei sunt reminiscene ale unor frici instinctive i adaptative timpurii. ns, n zilele noastre, aceste situaii nu mai sunt periculoase. O serie de cercetri au demonstrat existena unei legturi genetice ntre atacul de panic i agorafobie, dei niciuna dintre acestea nu sunt motenite n totalitate. n decursul unui an, 30 40% din populaia general va experienia un atac de panic. Cu toate acestea, majoritatea acestor persoane nu vor interpreta atacul lor de panic ca fiind un pericol catastrofal. Prin aceast interpretare, ei nu vor ajunge s dezvolte tulburarea de atac de panic sau agorafobie. Iniial, atacul de panic este activat de situaii stresante, cum ar fi ieirea din cas, conflicte maritale/conjugale, intervenii chirurgicale, responsabiliti noi sau diverse boli. Aceste senzaii de activare fiziologic (dificulti de respirare, transpiraie, palpitaii, ameeli etc.) pot fi interpretate greit ca fiind semnele unui pericol catastrofal de exemplu, persoana poate s se concentreze asupra creterii frecvenei ritmului cardiac i s ajung la concluzia c va avea pe (continuare)
Din Planuri de tratament i intervenie pentru depresie i anxietate, de Robert L. Leahy i Stephen J. Holland. Drepturi de autor Robert L. Leahy i Stephen J. Holland, 2000. Au dreptul de a fotocopia aceast fi pentru uz personal doar cumprtorii acestui volum (vezi pentru detalii pagina drepturilor de autor).

Fia de lucru 3.4. Informaii oferite pacienilor despre atacul de panic i agorafobie (pag.2 din 3)
loc un atac de cord. Ca urmare, persoana poate deveni hipervigilent (adic s se concentreze excesiv asupra reaciilor fizice), ceea ce poate duce la creterea activrii (senzaii fizice i ngrijorare accentuat). Acest nivel ridicat de activare poate declana noi interpretri catastrofice eronate, ceea ce numim alarme false, deoarece semnaleaz un pericol iminent n situaii care nu sunt de fapt periculoase. Un atac de panic complet poate fi cauzat de asemenea niveluri ridicate de activare i interpretri eronate. n consecin, persoana dezvolt anxietate de anticipare (teama c atacul de panic se va repeta) i ncepe s evite situaiile care pot induce asemenea anxieti mai ales dac ieirea din asemenea situaii este dificil sau jenant sau ajutorul nu este la ndemn. De fapt, n momentul n care persoana gestioneaz anxietatea preponderent prin evitare sau evadare, ea a dezvoltat deja agorafobia. Persoana cu agorafobie care nu evit toate situaiile anxiogene i gsete o persoan de siguran adic o persoan care s o nsoeasc n aceste situaii temute, pentru a o ajuta s evadeze n cazul n care anxietatea devine prea puternic. Dei este posibil ca, datorit persoanei de siguran, evitrii sau altor comportamente de siguran, persoana s nu mai fi experieniat atacuri de panic de mai multe luni, ea poate tri cu teama c va avea asemenea atacuri n viitor. Mediul de funcionare a unui asemenea pacient se ngusteaz datorit fricii i comportamentelor sale evitative. Parial, datorit acestor limitri de funcionare i lipsei sentimentului de control al inabilitii de a gestiona situaia, multe persoane cu atac de panic i agorafobie dezvolt i depresie. Multe dintre aceste persoane devin att de anxioase i depresive nct recurg la consumul de alcool sau autoadministrarea de Valiu sau Xanax. Miturile cele mai frecvente despre atacul de panic i agorafobie n mod eronat, unele persoane cred c tulburarea de panic este rezultatul unor probleme psihice foarte profunde. Desigur, oricine, cu sau fr atacuri de panic, poate avea probleme psihice serioase, dar tulburarea de panic i agorafobia nu sunt neaprat legate de probleme psihice profunde. Putei fi depresiv, s avei diverse tipuri de dependene, s v autocriticai pentru faptul c avei atacuri de panic, ns panica n sine poate fi tratat eficient fr terapie de durat lung, care s exploreze experienele din copilrie ale pacientului. Multe persoane cu atac de panic sau agorafobie au deseori convingeri nerealiste despre anxietate, de exemplu Toate fricile sunt duntoare i Trebuie s scap imediat de fricile mele. Alii i interpreteaz eronat anxietatea ca fiind semnul unei boli severe. Alte persoane cred c, de vreme ce au atac de panic i agorafobie de mai muli ani iar terapia tradiional nu sa dovedit util n cazul lor , situaia lor nu se va mbunti niciodat. Terapia cognitivcomportamental, cu sau fr tratament medicamentos, sa dovedit a fi eficient n intervenia atacului de panic i a agorafobiei. Eficiena terapiei cognitivcomportamentale n atacul de panic i agorafobie Din fericire, exist mai multe studii care investigheaz efectele terapiei cognitivcomportamentale n cazul atacului de panic i al agorafobiei. Aceste studii au fost derulate la Universitile Oxford (Marea Britanie), Universitatea din Pennsylvania, Universitatea de Stat din New York (Albany), precum i alte universiti i faculti de medicin. n cadrul unor intervenii de 2025 de edine, rata eficienei interveniilor variaz ntre 8590%. Chiar i dup terminarea interveniei, majoritatea pacienilor evaluai la 1 an dup finalizarea interveniei au meninut efectul acesteia. Tratamentul medicamentos n cazul atacului de panic i al agorafobiei O serie de medicamente sau dovedit a fi utile n tratamentul atacului de panic i al agorafobiei. Printre acestea se numr antidepresivele (de exemplu, Tofranil, Prozac, Zoloft, inhibitori ai oxidazei monoaminice); Xanax i alte medicamente pentru anxietate; betablocanii. Aceste medicamente pot facilita reducerea nivelului de activare. ns, dup ntreruperea (continuare)

Fia de lucru 3.4. Informaii oferite pacienilor despre atacul de panic i agorafobie (pag.3 din 3)
tratamentului medicamentos, pacientul poate experienia din nou simptomele atacului de panic. n consecin, este recomandat, n tratamentul atacului de panic i al agorafobiei, combinarea tratamentului medicamentos cu intervenia cognitivcomportamental. Etapele principale ale interveniei cognitivcomportamentale Intervenia cognitivcomportamental a atacului de panic i a agorafobiei se concepe n jurul unor scopuri specifice: n primul rnd, pacientul este ajutat s neleag natura anxietii, a panicii i a agorafobiei; al doilea scop major const n identificarea situaiilor pe care pacientul le evit sau de care i este team; n al treilea rnd, evaluarea naturii, a severitii i a frecvenei simptomelor specifice i identificarea situaiilor specifice care declaneaz atacurile de panic; al patrulea scop major const n identificarea altor probleme/tulburri coexistente, de exemplu, depresie, alte tulburri de anxietate, abuz de substane, alimentaia excesiv, singurtatea, problemele maritale/de cuplu. Intervenia de care vei putea beneficia include unele dintre urmtoarele tehnici de intervenie sau pe toate: relaxarea muscular; trainigul de relaxare prin respiraie i trainingul de control al respiraiei (mai ales n cazul n care v hiperventilai); expunerea treptat la situaiile care declaneaz atacurile de panic; ameliorarea reaciilor la stres; identificarea modului n care v interpretai simptomele fizice la stres; trainingul n elementele de baz ale terapiei cognitive (adic s nelegei c modul n care gndii poate determina i modul n care resimii teama i s nsuii modalitatea prin care s v simii mai bine prin examinarea stilului n care gndii i al convingerilor pe care le avei); trainingul asertiv (n caz de nevoie); i trainingul pentru dezvoltarea abilitii de a recunoate i reduce simptomele atacului de panic n momentul n care acestea apar. n plus, se pot discuta i rezolva n cadrul interveniei i alte probleme pe care le putei avea (de exemplu, depresia). Ce trebuie s facei dumneavoastr ca pacient Terapia cognitivcomportamental nu este o experien pasiv pentru pacient. Pentru succesul acestui tip de intervenie este nevoie de implicarea dumneavoastr activ. n consecin, trebuie s venii sptmnal la edine (n unele cazuri chiar mai des), s completai fie/ chestionare prin care se evalueaz problemele dumneavoastr i s v facei temele de cas pe care vi le d terapeutul. Aa cum am menionat mai nainte, majoritatea pacienilor care particip la astfel de intervenii resimt mbuntiri n funcionare (din punctul de vedere al atacului de panic i al agorafobiei), unele persoane resimindule destul de repede. Chiar i n cazul n care resimii rapid aceste mbuntiri, trebuie s urmai toate edinele din pachetul de intervenie. Terminarea interveniei naintea timpului prevzut de terapeut crete ansa recderii. Intervenia este conceput pentru 12 edine. Primele edine sunt alocate evalurii i explicrii modului n care se deruleaz i funcioneaz intervenia. Ultimele edine constau n mare msur n reevaluri, programate de dou ori pe sptmn, respectiv de dou ori pe lun. Pachetul de intervenie pe care vil propunem este combinaia unor tehnici excelente dezvoltate la Universitile Oxford, Pennsylvania i New York (Albany). n abordarea noastr, intervenia este o modalitate prin care putei nva cum s v ajutai. Din acest motiv, efectuarea temelor de cas capt o importan deosebit.