MASTER

MASTER
Disciplina
Disciplina
:
:
Biomecanic
Biomecanic

Curs III
Curs III

Biomecanica
Biomecanica
membrului
membrului
inferior
inferior
3.1. Biomecanica articulaiei coxo-femural
Articula Articula ia ia oldului (coxofe oldului (coxofemural mural ) s ) se prezint e prezint ca o articula ca o articula ie sferoidal ie sferoidal tipic tipic , cu , cu
trei axe de mi trei axe de mi care. La care. La nivelul ei se pot produce urm nivelul ei se pot produce urm toarele mi toarele mi c c ri: 1) flexiune ri: 1) flexiune- -
extensiune; 2) abduc extensiune; 2) abduc ie ie- -adduc adduc ie; 3) circumduc ie; 3) circumduc iune; 4) rota iune; 4) rota ie. D ie. Datorit atorit lungimii lungimii
colului femural colului femural i unghiului de i unghiului de nclina nclina ie, mi ie, mi c c rile de flexiune rile de flexiune- -extensiune extensiune i cele de i cele de
abduc abduc ie ie- -adduc adduc ie se asociaz ie se asociaz cu mi cu mi c c ri de rota ri de rota ie. ie.
Flexiunea Flexiunea i extensiunea se execut i extensiunea se execut n jurul unui ax transversal care trece prin n jurul unui ax transversal care trece prin
v v rful trohanterului mare. Prin mi rful trohanterului mare. Prin mi carea de flexiune, coapsa se apropie de peretele carea de flexiune, coapsa se apropie de peretele
anterioar al abdomenului; iar anterioar al abdomenului; iar n extensiune ea se n extensiune ea se ndep ndep rteaz rteaz . . n flexiune, partea n flexiune, partea
anterioar anterioar a capsulei a capsulei i ligamentul iliofemural se relaxeaz i ligamentul iliofemural se relaxeaz . Limitarea acestei . Limitarea acestei
mi mi c c ri se face de c ri se face de c tre mu tre mu chii posteriori ai coapsei. Am chii posteriori ai coapsei. Amplitudinea total plitudinea total a a
mi mi c c rilor de flexiune rilor de flexiune- -extensiune depinde de pozi extensiune depinde de pozi ia ia n care se g n care se g se se te genunchiul: te genunchiul:
astfel, dac astfel, dac acesta este extins, flexiunea coapsei va fi limitat acesta este extins, flexiunea coapsei va fi limitat la aproximativ 90 la aproximativ 90 . .
Cnd genunchiul este flectat, flexiunea coapsei atinge 130 Cnd genunchiul este flectat, flexiunea coapsei atinge 130 . . n pozi n pozi ia ia pe vine", pe vine",
coapsa se alipe coapsa se alipe te de peretele abdominal anterior. te de peretele abdominal anterior. n extensiune, partea anterioar n extensiune, partea anterioar
a capsulei a capsulei i ligamentul iliofemural se i ligamentul iliofemural se ntind, limit ntind, limit nd mi nd mi carea. Este carea. Este posibil posibil i i
executarea unei extensiuni for executarea unei extensiuni for ate, hiperextensie, ca ate, hiperextensie, ca n mi n mi c c rile de balet sau rile de balet sau
patinaj. patinaj. n asemenea cazuri, extensiunea maxim n asemenea cazuri, extensiunea maxim nu se ob nu se ob ine ine n articula n articula ia ia oldului oldului
respectiv, ci printr respectiv, ci printr- -o mi o mi care de flexiune executat care de flexiune executat din articula din articula ia ia oldului de partea oldului de partea
opus opus (a membrului fixat), ceea ce are drept urmare (a membrului fixat), ceea ce are drept urmare i o aplecare a trunchiului i o aplecare a trunchiului
nainte; mi nainte; mi carea se mai petrece carea se mai petrece i i n coloana vertebral n coloana vertebral , accentu , accentu ndu ndu- -se curbura se curbura
lombar lombar . Ligamentele iliofemurale au rol principal . Ligamentele iliofemurale au rol principal n sta n sta iunea vertical iunea vertical , opun , opun ndu ndu- -
se c se c derii trunchiului derii trunchiului napoi, ligamentele pubofemurale au rol adjuvant. napoi, ligamentele pubofemurale au rol adjuvant.
Mu Mu chii rotatori chii rotatori n n untru untru
sunt: gluteul mijlociu, sunt: gluteul mijlociu,
gluteul mic gluteul mic i i
semimembranosul. semimembranosul.
Considernd punctul fix la Considernd punctul fix la
nivelul bazinului, atunci nivelul bazinului, atunci
membrul inferior (picior membrul inferior (piciorul) ul)
poate realiza urm poate realiza urm toarele toarele
mi mi c c ri: mi ri: mi carea de carea de
flexie flexie- -extensie, mi extensie, mi carea carea
de abduc de abduc ie ie- -adduc adduc ie ie i i
mi mi carea de rota carea de rota ie ie
intern intern - -extern extern (figura (figura
3.1). Planele 3.1). Planele n care se n care se
g g sesc cele trei axe sunt sesc cele trei axe sunt
planele anatomice: planul planele anatomice: planul
frontal, planul sagital frontal, planul sagital i i
planul orizontal. planul orizontal.
Figura 3.1. Micrile articulaiei oldului
n cursul solicit n cursul solicit rilor, rilor, n mod n mod
normal, femurul este normal, femurul este
comprimat comprimat ntre cavitatea ntre cavitatea
cotiloid cotiloid a bazinului a bazinului i i
platourile tibilale. Linia de platourile tibilale. Linia de
ac ac iune a acestei iune a acestei
compresiuni poart compresiuni poart numele numele
de ax de ax mecanic mecanic i se i se
define define te ca linia ce une te ca linia ce une te te
centrul capului femural cu centrul capului femural cu
centrul genunchiului. Axa centrul genunchiului. Axa
mecanic mecanic face cu axa face cu axa
diafizei un unghi de 6 diafizei un unghi de 6 9 9
(fig. 3.2). (fig. 3.2).
Figura 3.2. Axa mecanic a femurului
Forma femurului ca Forma femurului ca i pozi i pozi ia sa ia sa
fac ca, fac ca, n sprijinul unipodal, n sprijinul unipodal,
verticala cobor verticala cobort t din centrul de din centrul de
greutate al corpului s greutate al corpului s fie fie
excen excen- -tric tric fa fa de diafiza de diafiza
femural femural (fig. 3.3). Bazinul este (fig. 3.3). Bazinul este
men men inut orizontal de for inut orizontal de for a a
muscular muscular a abductorilor, care sar a abductorilor, care sar
peste peste oldul mem oldul mem- -brului de sprijin brului de sprijin
(de la bazin la marele trohanter). (de la bazin la marele trohanter).
Bazinul Bazinul i femurul pot fi astfel i femurul pot fi astfel
comparate cu modul de comparate cu modul de nc nc rcare rcare
al unei macarale (fig. 3.3, a; zona al unei macarale (fig. 3.3, a; zona
ha ha urat urat ). Fe ). Femurul va fi supus murul va fi supus
unei solicit unei solicit ri compuse de ri compuse de
compresiune compresiune i i ncovoiere, ncovoiere,
asem asem n n tor coloanei din figura tor coloanei din figura
3.3, b. 3.3, b.
Figura 3.3. Poziia femurului n cadrul
articulaiei coxo-femurale
O serie de cercet O serie de cercet ri au ri au ncercat ncercat
s s stabileasc stabileasc solicit solicit rile la care rile la care
este supus este supus n mod n mod normal normal
diafiza femural diafiza femural (Kiinteher, Mileh, (Kiinteher, Mileh,
Pauwels, Kummer, Jilaimont). Pauwels, Kummer, Jilaimont).
nc nc rcarea excentric rcarea excentric a a
femurului face ca el s femurului face ca el s fie supus fie supus
unei solicit unei solicit ri compuse de ri compuse de
compresiune compresiune i i ncovoiere, ncovoiere, ntre ntre
tensiunile de trac tensiunile de trac iune iune i cele de i cele de
compresiune exist compresiune exist o linie ( o linie (ax ax ) )
neutr neutr , , n lungul c n lungul c reia reia
tensiunile sunt nule. Se poate tensiunile sunt nule. Se poate
determina o linie neutr determina o linie neutr
anterioar anterioar i una posterioar i una posterioar . .
Linia neutr Linia neutr anterioar anterioar LNA(fig. LNA(fig.
3.4) 3.4) i cea posterioar i cea posterioar LNP LNP
sufer sufer , de la extremitatea , de la extremitatea
superioar superioar spre cea inferioar spre cea inferioar , o , o
rotire (fig. 3.4). rotire (fig. 3.4).
Fig. 3.4. Reprezentarea axei
neutre a femurului fa de
care tensiunile sunt nule
Axa neutr Axa neutr este este ntr ntr- -un plan sagital un plan sagital n n
regiunea superioar regiunea superioar a femurului a femurului i i
ntr ntr- -un plan frontal un plan frontal n regiunea n regiunea
inferioar inferioar (fig. 3.4 (fig. 3.4 i fig. i fig. 3 3.5). .5). Axa Axa
neutr neutr mparte diafiza femural mparte diafiza femural n n
dou dou zone inegale ca m zone inegale ca m rime, una rime, una
solicitat solicitat la compresiune la compresiune i i
cealalt cealalt la trac la trac iune. Cel iune. Cele dou e dou
zone au o configura zone au o configura ie elicoidal ie elicoidal , ,
ca urmare a pozi ca urmare a pozi iei variabile a iei variabile a
axei neutre. axei neutre. n por n por iunea iunea
superioar superioar , zona comprimat , zona comprimat , ,
situat situat intern intern i zona i zona ntins ntins , ,
situat situat extern, extern, i i mpart mpart
aproximativ egal suprafa aproximativ egal suprafa a unei a unei
sec sec iuni. iuni. n regiunea inferioar n regiunea inferioar , ,
zona zona ntins ntins este considerabil este considerabil
mic mic orat orat , zona comprimat , zona comprimat
reprezentnd aproape reprezentnd aproape toat toat
sec sec iunea (fig. 3.5). iunea (fig. 3.5).
Figura 3.5. Reprezentarea
axei neutre n plan sagital
n sta n sta iunea unipodal iunea unipodal tractul tractul
iliotibial (Tr), (fig. 3.6), a iliotibial (Tr), (fig. 3.6), a ezat ezat
extern fa extern fa de femur, se pune de femur, se pune n n
mod reflex mod reflex n tensiune, imediat n tensiune, imediat
ce femurul membrului de sprijin ce femurul membrului de sprijin
suport suport greutatea corpului. greutatea corpului.
Tractusul ilio Tractusul ilio- -tibial este tensionat tibial este tensionat
de aceia de aceia i mu i mu chi care fixeaz chi care fixeaz
bazinul bazinul n cursul sprijinului n cursul sprijinului
unipodal unipodal i fac astfel posibil i fac astfel posibil
transmiterea greut transmiterea greut ii corpului de ii corpului de
la bazin la femur. la bazin la femur.
Figura 3.6 Reprezentarea
tractului iliotibial (Tr), n
staiunea unipodal
Cunoa Cunoa terea for terea for elor care elor care
ac ac ioneaz ioneaz asupra articula asupra articula iei iei
oldului este necesar oldului este necesar multor multor
activit activit i de cercetare i de cercetare n n
domeniul protezelor. De domeniul protezelor. De
exemplu, implanturile noi exemplu, implanturile noi
necesit necesit efectuarea de teste la efectuarea de teste la
oboseal oboseal n condi n condi ii fiziologice ii fiziologice
de de nc nc rcare, rcare, nainte de a fi nainte de a fi
utilizate clinic. Optimizarea utilizate clinic. Optimizarea
func func ional ional a protezelor a protezelor
presupune cunoa presupune cunoa terea acestor terea acestor
for for e. Datele de e. Datele de nc nc rcare fac rcare fac
posibil posibil prevenirea pacien prevenirea pacien ilor ilor
cu fracturi de femur sau de cu fracturi de femur sau de
bazin bazin n leg n leg tur tur cu activit cu activit ile ile
fizice pe care ar trebui s fizice pe care ar trebui s le le
evite (figura 3.7). evite (figura 3.7).
Figura 3.7. Descompunerea forelor
din pelvis n sprijinul bipodal
3.2. Biomecanica articulaiei femuro-rotulian
Articulaia femuro-rotulian, articulaie cu un singur
grad de libertate, prezint dou micri principale: flexia i
extensia gambei pe coapse. Aces-tea sunt nsoite de alte
micri secundare de rotaie intern i extern. n plus,
articulaia mai poate s efectueze micri de nclinare
lateral, foarte reduse ca amplitudine.
Goniometria normal. Micarea se execut n plan
sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin cele
dou tuberoziti condiliene ale femurului. Clinic, axul
biomecanic transversal este reperat pe faa lateral a
genunchiului, la 1,5 cm deasupra interliniei articulare, la
unirea celor dou treimi anterioare cu treimea posterioar a
condilului femural extern.
Bolnavul este culcat pe mas n decubit ventral, cu
piciorul atrnnd n afara planului mesei (pentru a se obine
extensia total a genunchiului). Goniometrul se aaz n
plan sagital, cu baza pe planul mesei i n lungul axei
coaps-gamb, cu acul indicatorului n dreptul axei
biomecanice transversale i cu indicatorul culcat n dreptul
axului lung al gambei
(fig. 3.8).
Fig. 3.8 Goniometria genunchiului,
a poziia de start; b poziia
intermediar a reflexiei.
Mi Mi c c rile de flexie rile de flexie- -extensie. Cnd extensie. Cnd
membrul inferior ac membrul inferior ac ioneaz ioneaz ca un lan ca un lan
cinematic deschis, articula cinematic deschis, articula ia ia
femurotibial femurotibial func func ioneaz ioneaz pe principiul pe principiul
unei prghii de gradul III (fig. 3.9). unei prghii de gradul III (fig. 3.9).
Mi Mi carea se realizeaz carea se realizeaz fie prin deplasarea fie prin deplasarea
femu femu- -rului pe tibia fixat rului pe tibia fixat (ca (ca n contactul n contactul
f f r r sprijin al piciorului pe sol), fie prin sprijin al piciorului pe sol), fie prin
deplasarea tibiei pe femurul fixat (ca deplasarea tibiei pe femurul fixat (ca n n
pozi pozi ia ia eznd), fie, eznd), fie, n sfr n sfr it, prin it, prin
deplasarea simultan deplasarea simultan a celor dou a celor dou oase, oase,
(ca (ca n mers, c n mers, cnd gamba este pendulat nd gamba este pendulat ). ).
Cnd membrul inferior ac Cnd membrul inferior ac ioneaz ioneaz ca un ca un
lan lan cinematic cinematic nchis, articula nchis, articula ia ia
femurotibial femurotibial ac ac ioneaz ioneaz pe principiul pe principiul
unei prghii de gradul I, cu sprijinul la unei prghii de gradul I, cu sprijinul la
mijloc. mijloc.
Mi Mi carea nu se execut carea nu se execut n jurul unui ax n jurul unui ax
fix. De fix. Deoarece condilii femurali nu au o oarece condilii femurali nu au o
form form sferic sferic , ci un contur de volut , ci un contur de volut , ei , ei
se deplaseaz se deplaseaz fa fa de platoul tibial de platoul tibial n n
jurul mai multor puncte axiale (fig. 3.9). jurul mai multor puncte axiale (fig. 3.9).
Axul transversal se depla Axul transversal se depla- -seaz seaz n flexie, n flexie,
n sus n sus i i napoi (fig. 3.10), iar napoi (fig. 3.10), iar n extensie, n extensie,
n sens invers. n sens invers.
Fig. 3.9 Articulaia femurotibial
funcioneaz pe prin-cipiul unei prghii
de gradul al III-lea, att n micrile de
flexie, ct i n cele de extensie.
Fig. 3.10 Deplasarea axei
de micare se datoreaz
formei condililor femurali.
Mi Mi carea de flexie este cea prin care fa carea de flexie este cea prin care fa a a
posterioar posterioar a gambei se apropie de fa a gambei se apropie de fa a a
posterioar posterioar a coapsei. Mi a coapsei. Mi carea nu se execut carea nu se execut
n jurul unui singur ax, ci n jurul unui singur ax, ci n jurul mai multor n jurul mai multor
axe. axe. nceputul mi nceputul mi c c rii de flexie se face mai rii de flexie se face mai
mult prin rostogolire, iar sfr mult prin rostogolire, iar sfr itul mai mult itul mai mult
prin rota prin rota ie pe loc, ie pe loc, n jurul unui ax fix ( n jurul unui ax fix (fig. fig.
3.12 3.12 a a). ).
Dac Dac n pozi n pozi ia de extensie se fixeaz ia de extensie se fixeaz dou dou repere repere
osoase simetrice, unul osoase simetrice, unul n femur n femur i altul i altul n tibie, n tibie,
n momentul n momentul n care n care ncepe s ncepe s se efectueze se efectueze
flexia, aceste repere nu flexia, aceste repere nu i mai p i mai p streaz streaz
simetria (fig. 3.11). Distan simetria (fig. 3.11). Distan a parcurs a parcurs de de
punctul tibial este mai scurt punctul tibial este mai scurt dect ce dect cea a
parcurs parcurs de punctul femural, care s de punctul femural, care s- -a a nvrtit nvrtit
dinainte dinainte- - napoi, dar a napoi, dar a i alunecat dinapoi i alunecat dinapoi- -
nainte (Weber). nainte (Weber).
A. Menschik (1974 A. Menschik (1974 1975) a a 1975) a ar r tat c tat c deplasarea deplasarea
segmentelor este diferit segmentelor este diferit n raport de modul n raport de modul
de ac de ac iune a membrului inferior (fig iune a membrului inferior (fig. 3 . 3.13). .13).
Dac Dac membrul inferior ac membrul inferior ac ioneaz ioneaz ca un lan ca un lan
cinematic deschis, femurul este luat drept cinematic deschis, femurul este luat drept
segment fix segment fix i tibia alunec i tibia alunec pe el, pe el, n final n final
observndu observndu- -se o retropozi se o retropozi ie femural ie femural (fig. (fig.
3.12 3.12 a). a). Dac Dac membrul inferior ac membrul inferior ac ioneaz ioneaz ca ca
un lan un lan cinematic cinematic nchis, gamba fixat nchis, gamba fixat pe sol pe sol
este luat este luat drept segment fix drept segment fix i femurul i femurul
alunec alunec pe platoul tibial, pe platoul tibial, n final observndu n final observndu- -
se o retropozi se o retropozi ie tibial ie tibial (fig. 3.12 b). Cnd (fig. 3.12 b). Cnd
genunchiul ajunge la o flexie de 70 genunchiul ajunge la o flexie de 70 se se
asociaz asociaz i o mi i o mi care de rota care de rota ie intern ie intern , care , care
poate s poate s ajung ajung p pn n la 20 la 20 amplitudine. amplitudine.
Fig. 3.11 Deplasarea axei de
micare se datoreaz formei condililor
femurali.
Fig. 3.12 Deplasarea segmentelor n raport cu modul de
aciune a membrului inferior (A. Menschik). a
retropoziie femural; b retropoziie tibial. A A.
evolventa; B B, evoluta.
n diferitele activit n diferitele activit i sportive, aparatul ligamentar care limiteaz i sportive, aparatul ligamentar care limiteaz mi mi c c rile rile
genunchiului este deosebit de solicitat. For genunchiului este deosebit de solicitat. For area genunchiului area genunchiului n valg ( n valg ( n n untru) untru)
sau sau n var ( n var ( n afar n afar ), ), nso nso it it sau nu de r sau nu de r sucirea gambei pe coaps sucirea gambei pe coaps , duce la , duce la
leziuni de diferite intensit leziuni de diferite intensit i ale ligamentelor laterale. i ale ligamentelor laterale. Astfel, este clasic Astfel, este clasic entorsa entorsa
ligamentului colateral intern, cunoscut ligamentului colateral intern, cunoscut sub denumirea de sub denumirea de schi schi- -punct" (fig. 3.14). punct" (fig. 3.14).
Ligamentul Ligamentul ncruci ncruci at anterior se poate rupe prin mai multe mecanisme. De at anterior se poate rupe prin mai multe mecanisme. De
exemplu, poate fi lezat exemplu, poate fi lezat n urma unui traumatism puternic asupra fe n urma unui traumatism puternic asupra fe ei anterioare a ei anterioare a
genunchiului aflat genunchiului aflat n extensie sau asupra suprafe n extensie sau asupra suprafe ei posterioare a gambei, ei posterioare a gambei,
genunchiul fiind flectat la 90 genunchiul fiind flectat la 90 . De asemenea, mai poate fi lezat prin trecerea . De asemenea, mai poate fi lezat prin trecerea
for for at at de la flexie la extensie, cu genunchiul rotat extern. Ligamentul de la flexie la extensie, cu genunchiul rotat extern. Ligamentul ncruci ncruci at at
postero postero- -extern se rupe foarte rar cnd lo extern se rupe foarte rar cnd lovitura pe gamb vitura pe gamb surprinde genunchiul surprinde genunchiul
n flexie. n flexie.

Fig. 3.13 Experiena lui
Weber.
Cnd genunchiul este extins,
punctele de contact femurotibiale
sunt ab. Cnd genunchiul este
flectat la 90, aceste puncte se
deplaseaz i devin a i b. Faptul c
a a' este mai mare dect bb'
arat c a rulat condilul femural, dar
a i alunecat dinainte-napoi (F.
Pouzet).
Fig. 3.14 Modul de
producere a schi-
punctului"
Meniscurile (fig. 3.15), de Meniscurile (fig. 3.15), de i solidare la tibie, se deplaseaz i solidare la tibie, se deplaseaz n n
flexie dinainte flexie dinainte- - napoi pe platoul tibial napoi pe platoul tibial i se apropie u i se apropie u or or ntre, ntre,
ele prin extremit ele prin extremit ile lor posterioare, ile lor posterioare, n flexia complet n flexia complet , ,
meniscul extern ajunge la 1 cm meniscul extern ajunge la 1 cm i cel intern la 0 i cel intern la 0,8 ,8 cm de cm de
marginea anterioar marginea anterioar a platoului. a platoului. n extensie, meniscurile se n extensie, meniscurile se
deplaseaz deplaseaz n sens invers, adic n sens invers, adic dinapoi dinapoi- - nainte, ating nainte, ating
marginile anterioare ale platoului tibial marginile anterioare ale platoului tibial i se dep i se dep rteaz rteaz u u or or
unul de altul. Al unul de altul. Alunec unec rile meniscurilor pe platoul tibial se fac rile meniscurilor pe platoul tibial se fac
prin modificarea formei lor, dat fiind c prin modificarea formei lor, dat fiind c extremit extremit ile lor sunt ile lor sunt
fi fi- -xate. xate.
n timpul mi n timpul mi c c rilor, afar rilor, afar de aceste alunec de aceste alunec ri pe platoul tibial, ri pe platoul tibial,
meniscu meniscu- -rile se deplaseaz rile se deplaseaz i i mpreun mpreun cu platoul fa cu platoul fa de de
condilii femurali, situndu condilii femurali, situndu- -se mereu pe acea parte a platoului se mereu pe acea parte a platoului
care suport care suport presiunea condililor. presiunea condililor. n extensie, condilii alunec n extensie, condilii alunec
nainte, nainte, mpingnd meniscurile mpingnd meniscurile naintea lor, iar naintea lor, iar n flexie, n flexie,
con con- -dilii alunec dilii alunec napoi, napoi, mpingnd meniscurile mpingnd meniscurile napoia lor. napoia lor.
3.3. Biomecanica meniscurilor
Figura 3.15. Reprezentarea
schematic a meniscurilor n
cadrul articulaiei
genunchiului
Rolul meniscurilor Rolul meniscurilor n biomecanica articula n biomecanica articula iei genunchiului este iei genunchiului este
complex R. Bouillet complex R. Bouillet i Ph. i Ph. van Graver afirm van Graver afirm c c aceste forma aceste forma iuni iuni
fibrocartilaginoase au cinci func fibrocartilaginoase au cinci func ii biomecanice importante: ii biomecanice importante:
1) 1) completeaz completeaz spa spa iul liber dintre suprafa iul liber dintre suprafa a curb a curb a femurului a femurului i i
suprafa suprafa a plan a plan a tibiei a tibiei i i mpiedic mpiedic astfel protruzia sinovialei astfel protruzia sinovialei i a i a
capsulei capsulei n cavitatea articular n cavitatea articular , , n cursul mi n cursul mi c c rilor; rilor;
2) 2) centreaz centreaz sprijinul femurului pe tibie sprijinul femurului pe tibie n cursul mi n cursul mi c c rilor. rilor.
Important Important din acest punct de vedere este, din acest punct de vedere este, n special, periferia n special, periferia
meniscurilor, care este mai rezistent meniscurilor, care este mai rezistent (Trillat); (Trillat);
3) 3) particip particip la lubrifierea suprafe la lubrifierea suprafe elor articulare, asigurnd elor articulare, asigurnd
repartizarea uniform repartizarea uniform a sinoviei pe suprafa a sinoviei pe suprafa a cartilajelor (Smillie a cartilajelor (Smillie i i
Mc Connil); Mc Connil);
4) 4) joac joac rolul unui amortizor de rolul unui amortizor de oc oc ntre extremit ntre extremit ile osoase, ile osoase,
mai ales mai ales n mi n mi c c rile de hiperextensie rile de hiperextensie i hiperflexie (Fairbank); i hiperflexie (Fairbank);
5) reduc 5) reduc n mod important frecarea dintre extremit n mod important frecarea dintre extremit ile osoase. ile osoase.
H. H. Hjorstjo a ar Hjorstjo a ar tat c tat c frecarea dintre suprafe frecarea dintre suprafe ele cartilaginoase ale unei articula ele cartilaginoase ale unei articula ii depinde ii depinde
de felul mi de felul mi c c rilor rilor i din acest punct de vedere se pot descrie trei variet i din acest punct de vedere se pot descrie trei variet i de mi i de mi care: care:
a) a) Rularea este asem Rularea este asem n n toare mi toare mi c c rii unei ro rii unei ro i care i care nainteaz nainteaz pe sol. Teoretic, pe sol. Teoretic, n acest n acest
caz, se poate afirma c caz, se poate afirma c nu exist nu exist frecare, deoarece roata frecare, deoarece roata i deruleaz i deruleaz suprafa suprafa a, punct cu a, punct cu
punct, pe planul care o suport punct, pe planul care o suport . Flexia genunchiului, de exemplu, . Flexia genunchiului, de exemplu, n primele ei grade se n primele ei grade se
face folosind aceast face folosind aceast varietate de mi varietate de mi care ( care ( rolling joint") rolling joint") (fig. (fig. 3.16 3.16 a). a).
b) b) Frecarea simpl Frecarea simpl este asem este asem n n toare mi toare mi c c rii unei ro rii unei ro i care patineaz i care patineaz pe sol. De data pe sol. De data
aceasta toate punctele periferice ale ro aceasta toate punctele periferice ale ro ii intr ii intr succesiv succesiv n contact cu acelea n contact cu acelea i puncte ale i puncte ale
solului, rezultnd deci importante for solului, rezultnd deci importante for e tangen e tangen iale, care atrag uzura celor dou iale, care atrag uzura celor dou suprafe suprafe e e n n
contact ( contact ( grinding joint") (fig. grinding joint") (fig. 3 3.16 .16 b). b).
c) c) Frecarea accentuat Frecarea accentuat este asem este asem n n toare mi toare mi c c rii unei ro rii unei ro i anexate unui alt mobil, care o i anexate unui alt mobil, care o
trage trage ntr ntr- -o direc o direc ie opus ie opus celei pe care trebuie s celei pe care trebuie s o urmeze. o urmeze. Frecarea cu punctele de Frecarea cu punctele de
contact ale solului este dubl contact ale solului este dubl , cele dou , cele dou suprafe suprafe e derulndu e derulndu- -se se n sens invers, una fa n sens invers, una fa de de
cealalt cealalt (fig. (fig. 3.16 3.16 c). c).
Meniscul plasat sub roata dat Meniscul plasat sub roata dat ca exemplu ca exemplu mparte articula mparte articula ia roat ia roat - -sol, sol, n care frecarea n care frecarea
este accentuat este accentuat , , n dou n dou articula articula ii distincte, ii distincte, n care frecarea devine simpl n care frecarea devine simpl (fig. 3.16 d). (fig. 3.16 d).
Fig. 3.16 Cele trei varieti de micare,
a rularea; b frecarea simpl; c
frecarea accentuat; d rolul meniscurilor.
A Ac c iunea rotulei este iunea rotulei este una una complex complex (fig. 3.18). (fig. 3.18).
Storck a comparat genunchiul cu o vrtelni Storck a comparat genunchiul cu o vrtelni de de
pu pu , , n care axa central n care axa central a vrtelni a vrtelni ei este ei este
reprezentat reprezentat de centrul de rota de centrul de rota ie al genunchiului, ie al genunchiului,
coarda care trage g coarda care trage g leata fiind tendonul rotulian, leata fiind tendonul rotulian,
iar manivela, bra iar manivela, bra ul de prghie a femurului. La ul de prghie a femurului. La
vrtelni vrtelni , rezisten , rezisten a ( a (R), R), reprezentat reprezentat de coard de coard
i p i p streaz streaz un bra un bra de prghie constant, egal cu de prghie constant, egal cu
raza vrtelni raza vrtelni ei pe care se ei pe care se nroleaz nroleaz coarda, iar coarda, iar
for for a necesar a necesar manivelei va fi cu att mai mare manivelei va fi cu att mai mare
cu ct cu ct manivela va fi mai aproape de orizontal manivela va fi mai aproape de orizontal . .
La genunchi, rezisten La genunchi, rezisten a ( a (R) R) reprezentat reprezentat de de
cvadriceps cvadriceps i aparatul rotulian are un bra i aparatul rotulian are un bra de de
prghie variabil cu pozi prghie variabil cu pozi ia genunchiului. Cu ct ia genunchiului. Cu ct
flexia este mai mare, cu at flexia este mai mare, cu at t mai mare va fi t mai mare va fi
bra bra ul de p ul de p rghie asupra c rghie asupra c ruia apas ruia apas greutatea greutatea
corpului. Prezen corpului. Prezen a rotulei u a rotulei u ureaz ureaz deci deci
activitatea cvadricepsului. activitatea cvadricepsului. n acela n acela i timp se i timp se
na na te, te, n momentul flexiei, o rezultant n momentul flexiei, o rezultant care care
apas apas puternic rotula pe trohleea femural puternic rotula pe trohleea femural . .
Aceast Aceast rezultant rezultant este bisectoarea unghiului este bisectoarea unghiului
format de tendonul rotulian cu direc format de tendonul rotulian cu direc ia de ac ia de ac iune iune
a for a for ei cvadricepsului. ei cvadricepsului. Aceast Aceast rezultant rezultant este este
egal egal cu 0 cnd genunchiul este extins, dar cu 0 cnd genunchiul este extins, dar
cre cre te pe m te pe m sur sur ce genunchiul se flecteaz ce genunchiul se flecteaz . L . La a
coborrea unei coborrea unei sc sc ri ri la un individ de 80 kg la un individ de 80 kg
n momentul sprijinului unilateral, cu genunchiul n momentul sprijinului unilateral, cu genunchiul
flectat la 50 flectat la 50 , rotula ajunge s , rotula ajunge s fie aplicat fie aplicat pe pe
trohleea femural trohleea femural cu o for cu o for de 150 kg. de 150 kg.
Fig. 3.18 Braul de prghie al
cvadricepsului este mrit de
prezena rotule
Tibia, Tibia, situat situat la partea anterointern la partea anterointern a a
gambei, tibia este osul cel mai voluminos al gambei, tibia este osul cel mai voluminos al
acestui segment acestui segment i prin care se transmit de la i prin care se transmit de la
femur la picior tensiunile de presiune femur la picior tensiunile de presiune n n
pozi pozi ie ortostatic ie ortostatic . Curburile tibiei sunt . Curburile tibiei sunt
explicate de Steindler tot prin aplicarea explicate de Steindler tot prin aplicarea legii legii
coloanelor" a lui Euler. coloanelor" a lui Euler. n plan frontal, tibia n plan frontal, tibia
se comport se comport ca o coloan ca o coloan u u or or nc nc rcat rcat
excentric, ale c excentric, ale c rei capete sunt fixe (fig. 3.19 rei capete sunt fixe (fig. 3.19
a a), urmarea fiind apari ), urmarea fiind apari ia unei curburi cu ia unei curburi cu
concavitatea concavitatea n treimea medie, dirijat n treimea medie, dirijat
medial. medial. n plan sagital, tibia se comport n plan sagital, tibia se comport ca o ca o
coloan coloan nc nc rcat rcat central, cu capul superior central, cu capul superior
fix fix i cel inferior liber (fig. 3.19 i cel inferior liber (fig. 3.19 b b), urmarea ), urmarea
fiind apari fiind apari- - ia unei curburi unice cu ia unei curburi unice cu
concavitatea posterioar concavitatea posterioar pe toat pe toat lungimea lungimea
osului. Ca or osului. Ca orice os lung prezint ice os lung prezint o o
extremitate superioar extremitate superioar , un corp , un corp i o i o
extremitate inferioar extremitate inferioar . .
3.4. Biomecanica articulaiei tibio-femural
Fig. 3.19 Apariia curburilor tibiei
explicat prin legea coloanelor"
(Kapandji). a n plan frontal; b n plan
sagital.
Fig. 3.20 Membrul inferior acioneaz ca un lan
cinematic nchis, iar gamba ca o prghie de sprijin
(gr. I). Tr. triceps sural; R rezistena; S
punc-tul de sprijin; F fora motorie a extensorilor
piciorului; G centrul de greutate al cuplului
cinematic picior-gamb.
Cnd membrul inferior ac Cnd membrul inferior ac ioneaz ioneaz ca un lan ca un lan
cinematic cinematic nchis, cu piciorul fixat pe sol, ca nchis, cu piciorul fixat pe sol, ca n n
static static , mers, alergare, momentul b , mers, alergare, momentul b t t ii ii n n
s s ritur ritur , c , c dere de la dere de la n n l l ime etc., ime etc., segmentul segmentul
gambei se comport gambei se comport ca o prghie de gradul I, ca o prghie de gradul I,
cu punctul de sprijin la mijloc, deci ca o prghie cu punctul de sprijin la mijloc, deci ca o prghie
de sprijin (fig. 3.20). de sprijin (fig. 3.20).
Func Func ia ia mecanic mecanic a a prghiei prghiei se deduce din se deduce din
formula de formula de echilibru echilibru: :
F = F = for for a a de de ac ac iune iune a a extensorilor extensorilor piciorului piciorului pe pe
gamb gamb ( (flexorii flexorii plantari plantari); R = ); R = greutatea greutatea
corpului corpului (de (de exemplu exemplu, 70 kg); r = , 70 kg); r = bra bra ul ul
rezisten rezisten ei ei RS (de RS (de exemplu exemplu, , egal egal cu 10 cm); r = cu 10 cm); r =
bra bra ul ul for for ei ei SP (de SP (de exemplu exemplu, , egal egal cu 22 cm). cu 22 cm).
For For a a necesar necesar men men inerii inerii echilibrului echilibrului prghiei prghiei
este este: :
. . 2 1
. .
. .
. . . r R F sau
r R
l F
sau r R L F = = =
kgf F 81 , 31
22
10 70
=

=
Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan.
cinematic deschis, gamba acioneaz ca o
prghie de gradul al IlI-lea i permite
mobilizarea genunchiului i a gleznei (fig.
3.21). n aceste condiii piciorul nu este fixat
la sol, punctul de aplicare a forei se afl la
mijloc, deci gamba acioneaz ca o prghie de
vitez (fig. 3.22).
Fora F, cu care poate activa cuplul cinematic
gamb-picior poate fi determinat prin
formula:
n care greutatea R = greutatea nsumat a
piciorului + gamb + obiectul eventual lovit
(de exemplu n lovirea unei mingi (1,050 +
3,090 + 0.360 = 4,500 kg);
SL = lungimea cuplului cinematic picior-
gamb = 47 cm; SF1 = lungimea braului
forei = 8 cm; = 90, deci sin = 1.
Fig. 3.21 Gamba acioneaz ca o prghie
de gradul al III-lea.
kgf
SF
SL
R F 437 , 26
8
47
5 , 4
sin
1
= =

Fig. 3.22 Membrul inferior acioneaz ca un lan

cinematic deschis, iar gamba ca o prghie de vitez.
Q cvadriceps; P rotul; S punctul de sprijin;
F fora motoare a extensorilor gambei pe coaps;
R rezistena; PS bra de prghie virtual;
unghiul braului de plrghie virtual; G centrul
de greutate al cuplului cinematic picior-gamb.
3.5. Biomecanica articulaiei talo-crurale
Fig. 3.22 Oscilaiile centrului
de greutate principal al corpului,
de o parte i de alta.
n articulaia gleznei au loc micrile de flexie
i extensie ale piciorului. Axul biomecanic n jurul
cruia se execut aceste micri, dei transversal,
face un unghi de 8 cu linia bimaleolar, aa nct
dac piciorul se aaz n flexie dorsal, vrful lui
se duce n adducie.
Dar fa de axul transversal de flexie-extensie
al genunchiului, plasat n plan frontal strict, axul
transversal de flexie-extensie al articulaiei
tibiotarsiene are i o nclinaie de 2050, datorit
rotaiei externe normale a tibiei (fig. 3.22). La
nou-nscui tibia nu este rotat extern dect cu 2,
dar rotaia se accentueaz progresiv, pentru a
ajunge ctre vrsta de 7 ani , la valorile de 15
30, care se menin i la adult (15 Steindler, iar
Poirier 30). Pentru Steindler ar fi egal cu unghiul
de declinaie al colului femural.
Rota Rota ia extern ia extern a tibiei se datoreaz a tibiei se datoreaz adapt adapt rii la necesit rii la necesit ile func ile func ionale ale mersului ionale ale mersului
(fig. 3.23). (fig. 3.23). n mers, centrul de greutate principal al corpului oscileaz n mers, centrul de greutate principal al corpului oscileaz de o parte de o parte i i
de alta. de alta. n prima jum n prima jum tate a perioadei de sprijin, axul de rota tate a perioadei de sprijin, axul de rota ie al articula ie al articula iei iei
gleznei nu este perpendicular pe linia de gleznei nu este perpendicular pe linia de naintare geometric naintare geometric a corpului, dar se a corpului, dar se
men men ine aproximativ perpendicular pe traiectoria oscilant ine aproximativ perpendicular pe traiectoria oscilant a centrului de greutate a centrului de greutate
principal al corpului, ceea ce permite articula principal al corpului, ceea ce permite articula iei gleznei o libertate de ac iei gleznei o libertate de ac iune iune
favorabil favorabil (fig. 3.24). (fig. 3.24).
Fig. 3.23 Axa transversal de flexie-
extensie a articulaiei gleznei are fa de
axa transversal a articulaiei genunchiului
o nclinaie de 1530. LAP lungul as al
piciorului; PMS planul mediosagital al
corpului; A.Ge. axa transversal a
genunchiului; A.Gl. axa transversal a
gleznei.
Fig. 3.24 n timpul primei jumti a
perioadei de sprijin, axa transversal a gleznei
nu este perpendicular pe linia de naintare
geometric a corpului, dar se menine
aproximativ perpendicular pe traiectoria
proieciei centrului de greutate principal al
corpului.
TPCG traiectoria proieciei centrului de
greutate; LPCG linia de progresie
geometric a corpului; A.Gl. axa articulaiei
gleznei.
Amplitudinea total Amplitudinea total a mi a mi c c rii de flexie rii de flexie- -extensie este de 55 extensie este de 55 , dintre care 20 , dintre care 20
revin flexiei dorsale, iar 35 revin flexiei dorsale, iar 35 flexiei plantare sau extensiei (fig. 3.25). flexiei plantare sau extensiei (fig. 3.25).
Mobilitatea articula Mobilitatea articula iei tibiotarsiene variaz iei tibiotarsiene variaz de la individ la individ. de la individ la individ. n cazurile de n cazurile de
hipermobilitate se ajunge la o hiperextensie for hipermobilitate se ajunge la o hiperextensie for at at , astfel c , astfel c piciorul, piciorul,
prelungind gamba, ajunge la unghi drept fa prelungind gamba, ajunge la unghi drept fa de sol, ca de sol, ca n poant n poant de balet de balet
( ( coup coup- -de de- -pied"). pied").
n afar n afar de aceast de aceast mi mi care mai exist care mai exist i o extrem de redus i o extrem de redus mi mi care de care de
lateralitate a astragalului lateralitate a astragalului n pensa tibioperonier n pensa tibioperonier . Mi . Mi c c rile de lateralitate ale rile de lateralitate ale
piciorului sunt piciorului sunt mpiedicate de maleole mpiedicate de maleole i i n special de maleola peronier n special de maleola peronier . .
Fig. 3.25 Amplitudinea de
micare a gleznei. a flexia
dorsal;
b flexia plantar (extensia).
Biomecanica degetelor. Mi Biomecanica degetelor. Mi carea de flexie a degetelor este realizat carea de flexie a degetelor este realizat prin flectarea primei prin flectarea primei
falange pe metatarsiene, a celei de a doua falange pe prima falange pe metatarsiene, a celei de a doua falange pe prima i a celei de a treia pe a doua i a celei de a treia pe a doua
(figura 3.26, 3.27). (figura 3.26, 3.27).
Flectarea primei falange pe metatarsiene o realizeaz Flectarea primei falange pe metatarsiene o realizeaz , la ultimele patru degete: interoso , la ultimele patru degete: interoso ii, ii,
lombricalii, lungul flexor comun lombricalii, lungul flexor comun i lungul flexor propriu, iar la haluce: scurtul flexor plantar, i lungul flexor propriu, iar la haluce: scurtul flexor plantar,
adductorul halucelui adductorul halucelui i scurtul flexor al halucelui. i scurtul flexor al halucelui. La degetul mic flexiunea este f La degetul mic flexiunea este f cut cut de de
abductorul degetului mic abductorul degetului mic i scurtul flexor al degetului mic. i scurtul flexor al degetului mic.
Flectarea celei de a doua falang Flectarea celei de a doua falang pe prima o face scurtul flexor plantar (flexorul perforat) pe prima o face scurtul flexor plantar (flexorul perforat)
pentru ultimele patru degete pentru ultimele patru degete i flexorul propriu pentru haluce. i flexorul propriu pentru haluce.
Flectarea celei de a treia falange pe a doua o face lungul flexo Flectarea celei de a treia falange pe a doua o face lungul flexor comun (flexorul perforant). r comun (flexorul perforant).
Mi Mi carea de extensie a degetelor este efectuat carea de extensie a degetelor este efectuat prin extensia primei falange pe metatarsiene, a prin extensia primei falange pe metatarsiene, a
celei de a doua falange pe prima celei de a doua falange pe prima i a celei de a treia falange pe a doua. i a celei de a treia falange pe a doua.
Fig. 3.26Micarea de flexie dorsal, a
aciunea tibialului anterior i a
extensorului lung al halucelui; b
aciunea extensorului comun al degetelor.
Fig. 3.27 Micarea de flexie
plantar. a- aciunea tricepsului
sural; b aciunea lungului
peronier lateral.
Goniometria normal Goniometria normal . Articula . Articula ia ia
tibioastragalian tibioastragalian este o trohleartroz este o trohleartroz cu un cu un
singur grad de libertate, care permite singur grad de libertate, care permite
efectuarea mi efectuarea mi c c rilor de flexie rilor de flexie- -extensie ale extensie ale
piciorului. La aceas piciorului. La aceast t mi mi care contribuie care contribuie ns ns
i celelalte articula i celelalte articula ii ale piciorului. ii ale piciorului.
Mi Mi carea de flexie carea de flexie- -extensie a articula extensie a articula iei iei
tibiotarsiene are o amplitudine total tibiotarsiene are o amplitudine total de 55 de 55 . .
Determinarea goniometric Determinarea goniometric se face pornindu se face pornindu- -
se de la pozi se de la pozi ia zero, piciorul f ia zero, piciorul f cnd un unghi cnd un unghi
drept cu gamba. Amplitudinile medii normale drept cu gamba. Amplitudinile medii normale
sunt redate sunt redate n tabelul urm n tabelul urm tor. tor.
Goniometrul se a Goniometrul se a az az n mod atipic, n mod atipic,
neglijndu neglijndu- -se nivelul axului biomecanic se nivelul axului biomecanic
principal, de mi principal, de mi care (axul transversal care care (axul transversal care
une une te vr te vrfurile celor dou furile celor dou maleole). Se maleole). Se
plaseaz plaseaz n plan sagital pe fa n plan sagital pe fa a extern a extern a a
gambei, gleznei gambei, gleznei i piciorului, cu baza i piciorului, cu baza
posterior posterior i i n dreptul axului lung al gambei. n dreptul axului lung al gambei.
Axul indicatorului se a Axul indicatorului se a az az n dreptul marginii n dreptul marginii
plantare externe, plantare externe, ntr ntr- -un punct situat sub un punct situat sub
vrful maleolei externe. Indicatorul se vrful maleolei externe. Indicatorul se
ndreapt ndreapt anterior anterior i urm i urm re re te marginea te marginea
extern extern a plantei (fig 3 28) a plantei (fig. 3.28).
Fig.3.28
Goniometria gleznei
i a piciorului.
Flexia-extensia. a -
poziia de start; b -
poziia final a
exten-siei (flexiei
plantare); c poziia
final a flexiei
dorsale.
Goniometria inversiunii Goniometria inversiunii i eversiunii nu este posibil i eversiunii nu este posibil n mod n mod
corect f corect f r r goniometre speciale pentru determin goniometre speciale pentru determin ri concomitente ri concomitente
n trei direc n trei direc ii. ii.
ncerc ncerc rile care se fac pentru determinarea separat rile care se fac pentru determinarea separat a abduc a abduc iei iei
de adduc de adduc ie ie i a rota i a rota iei interne de cea extern iei interne de cea extern , mai ales pentru , mai ales pentru
mi mi c c rile active, sunt iluzorii rile active, sunt iluzorii i nu pot s i nu pot s surprind surprind mi mi carea carea n n
toat toat complexitatea ei. Ce complexitatea ei. Ce r r mne totu mne totu i practic posibil este i practic posibil este
determinarea mi determinarea mi c c rilor de valg rilor de valg i de var ale postpiciorului (fig. i de var ale postpiciorului (fig.
3.29). 3.29).
Fig. 3.29 Determinarea valgului i a varusului produse din
arti-culaiile subastragaliene (astragalocalcanean i
astragaloscafoidian). a n valgus (30); b In varus (60).
Mi Mi c c rile de flexie rile de flexie- -extensie se extensie se
efectueaz efectueaz n plan sagital n plan sagital n jurul unui n jurul unui
ax biomecanic transversal, care trece ax biomecanic transversal, care trece
prin condilii metatarsieni, pu prin condilii metatarsieni, pu in in
deasupra inser deasupra inser iilor superioare ale iilor superioare ale
ligamentelor colaterale. Amplitudin ligamentelor colaterale. Amplitudinea ea
medie normal medie normal de mi de mi care este de care este de
20 20 30 30 flexie plantar flexie plantar i de 40 i de 40 80 80
flexie dorsal flexie dorsal (extensie), deci (extensie), deci n total n total
60 60 110 110 . Goniometria se folose . Goniometria se folose te, te,
practic, numai pentru determinarea practic, numai pentru determinarea
amplitudinii de flexie amplitudinii de flexie- -extensie a extensie a
articula articula iei metatarso iei metatarso- -haluciene (fig. haluciene (fig.
3.30). 3.30).
Articula Articula iile interfalangiene sunt iile interfalangiene sunt
trohleartroze cu un singur grad de trohleartroze cu un singur grad de
libertate care permit mi libertate care permit mi carea de carea de
flexie flexie- -extensie. Goniome extensie. Goniometria lor clinic tria lor clinic
este posibil este posibil cu un goniometru mic, cu un goniometru mic,
plasat plasat n plan sagital, dar se n plan sagital, dar se
efectueaz efectueaz numai cu totul excep numai cu totul excep ional. ional.
Fig. 3.30 Amplitudinile maxime ale
micrilor de flexie-extensie ale degetelor
piciorului (Forni i Capellini).
Bazinul, Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul i piciorul
ac ac ioneaz ioneaz n cursul diferitelor pozi n cursul diferitelor pozi ii ii i mi i mi c c ri ca un lan ri ca un lan
cinematic deschis sau cinematic deschis sau nchis. nchis.
Ca lan Ca lan cinematic cinematic nchis ac nchis ac ioneaz ioneaz n urm n urm toarele pozi toarele pozi ii ii i i
mi mi c c ri: sus ri: sus inerea corpului inerea corpului n pozi n pozi ie ortostatic ie ortostatic , stnd pe , stnd pe
genunchi sau genunchi sau eznd; pro eznd; pro- -pulsia corpului pulsia corpului n sus, n sus, nainte sau nainte sau
napoi (ridicarea pe vrfuri, propulsia napoi (ridicarea pe vrfuri, propulsia n mers, b n mers, b taia la s taia la s rituri rituri
etc); am etc); amortizarea c ortizarea c derii pe sol ( derii pe sol (c c derea derea n picioare). n picioare).
Baza Baza de de sus sus inere inere. Se . Se n n elege elege prin prin baz baz de de sus sus inere inere o o
suprafa suprafa de de form form geometric geometric variabil variabil , , delimitat delimitat fie de fie de
marginile marginile exterioare exterioare, fie de , fie de punctele punctele prin prin care care segmentele segmentele
corpului corpului omenesc omenesc iau iau contact cu contact cu solul solul. . Astfel Astfel, , baza baza de de
sus sus inere inere n n pozi pozi ia ia ortostatic ortostatic poate poate fi fi reprezentat reprezentat de de
suprafa suprafa a a tr tr pezoidal pezoidal cuprins cuprins ntre ntre marginile marginile externe externe ale ale
plantelor plantelor (fig. 3.31), (fig. 3.31), n n pozi pozi ie ie stnd stnd pe pe un un picior picior ( (suprafa suprafa a a
plantar plantar ; a ; a piciorului piciorului de de sprijin sprijin), ), n n pozi pozi ia ia stnd stnd pe pe vrfuri vrfuri
( (suprafa suprafa a a plantar plantar a a antepicioarelor antepicioarelor), ), sau sau n n pozi pozi ia ia stnd stnd n n
poante poante ( (pulpa pulpa degetelor degetelor piciorului piciorului) etc. ) etc. n n unele unele situa situa ii ii
aceast aceast suprafa suprafa ajunge ajunge s s fie fie redus redus practic practic la un la un punct punct (ca (ca
n n dansul dansul pe pe poante poante) ) sau sau la o la o linie linie (ca la (ca la patinaj patinaj, , n n alunecarea alunecarea
pe pe o o singur singur patin patin sau sau n n mersul mersul pe pe sr srm m ). ).
3.6. Biomecanica membrului inferior n totalitate
Figura 3.31 Baza de
susinere n poziia orto-
static plantigrad.
C Cuplul gamb uplul gamb - -picior va avea picior va avea
centrul de greutate comun la centrul de greutate comun la
nivelul unirii treimii medii cu nivelul unirii treimii medii cu
treimea superioar treimea superioar a gambei, a gambei,
iar centrul de greutate comun iar centrul de greutate comun
al piciorului, gambei al piciorului, gambei i coapsei, i coapsei,
va ajunge s va ajunge s fie plasat fie plasat n n
treimea inferioar treimea inferioar a coapsei a coapsei
(fig. 3.32). Combin (fig. 3.32). Combin nd astfel, nd astfel,
din aproape din aproape n aproape, n aproape,
centrele de greutate ale centrele de greutate ale
diferitelor p diferitelor p r r i ale corpului, se i ale corpului, se
poate g poate g si pozi si pozi ia centrului de ia centrului de
greutate al greutate al ntregului corp aflat ntregului corp aflat
ntr ntr- -o pozi o pozi ie oarecare (fig. ie oarecare (fig.
3.33). 3.33).
Fig. 3.33 Determinarea centrului
de greutate principal al corpului n
poziia culcat.
Figura 3.32 Determinarea
centrului de greutate comun al
picio-rului (1,050 kg), al gambei
(3,090 kg) i al coapsei (6,800
kg). a centrul de greutate al
piciorului; 6 centrul de greutate
al gambei; c centrul de
greutate comun picior + gamb;
d centrul de greutate al coapsei;
e centrul de greutate comun
picior + gamb + coaps.
Oscila Oscila iile corpului. iile corpului. Ca un efect al travaliului static muscular necesar men Ca un efect al travaliului static muscular necesar men inerii inerii
echilibrului echilibrului n pozi n pozi ia ortostatic ia ortostatic n repaus, corpul nu st n repaus, corpul nu st perfect imobilizat, ci perfect imobilizat, ci
prezint prezint o serie de mici oscila o serie de mici oscila ii ii n toate direc n toate direc iile. Ritmul iile. Ritmul i amplitudinea acestor i amplitudinea acestor
oscila oscila ii sunt dictate de ne ii sunt dictate de ne- -cesit cesit ile dinamice de men ile dinamice de men inere a proiec inere a proiec iei centrului de iei centrului de
greutate greutate n interiorul poligonului de sus n interiorul poligonului de sus inere, inere, n vederea men n vederea men inerii echilibrului. inerii echilibrului.
nregistrarea deplas nregistrarea deplas rilor proiec rilor proiec iei centrului de greutate ia denumirea de iei centrului de greutate ia denumirea de
posturografie posturografie i se realizeaz i se realizeaz cu un aparat special, denumit statokinezimetru (firma cu un aparat special, denumit statokinezimetru (firma
Electronique Appliquee, Montrouge). Aparatul plasat Electronique Appliquee, Montrouge). Aparatul plasat ntr ntr- -o camer o camer semiobscur semiobscur
dispune de o platform dispune de o platform de detectare a for de detectare a for elor oscila elor oscila iilor posturale cu ajutorul unor iilor posturale cu ajutorul unor
m m rci" ca rci" care transform re transform presiunile exercitate asupra lor presiunile exercitate asupra lor n informa n informa- - ii electrice. ii electrice.
Informa Informa iile sunt tratate electronic, ob iile sunt tratate electronic, ob inndu inndu- -se pe ecranul unui osciloscop se pe ecranul unui osciloscop
urmele deplas urmele deplas rilor. O fo rilor. O fotografie f tografie f cut cut cu expunere lung cu expunere lung (1minut) (1minut) nregistreaz nregistreaz
ansamblul deplas ansamblul deplas rilor (figura 3.35). rilor (figura 3.35).
Figura 3.35 Studiu postural-graific (G. Lord)
a rezultate globale, nlimea coloanelor
traduce calitatea echilibrului; scderea acestora,
reprezint un echilibru mai stabil. Cu ochii
deschii (OD), echilibrul este mai stabil dect cu
ochii nchii.(OI) La indivizii tineri este mai stabil
declt la vrstnici. Centrul reproduce sche-matic
suprafaa de extensie a deplasrilor i plasarea
proieciei centrului de greutate cu predo-minan
mai napoi i mai la dreapta, fa de centrul
poligonului de sustentaie; b - stato-kinezigrama
normal la un sportiv de 25 ani. Suprafaa de
extensie a deplasrilor = 25 mm. Proiecia
centrului de greutate predominant mai napoi i
mai la dreapta centrului poligonului de sustentaie.
Experien Experien ele efectuate de G. Lord cu ajutorul statokinezimetrului pe indi ele efectuate de G. Lord cu ajutorul statokinezimetrului pe indivizi vizi
normali au demonstrat urm normali au demonstrat urm toarele: toarele:
1) 1) Deplas Deplas rile anteroposterioare sunt mai pu rile anteroposterioare sunt mai pu in ample dect cele laterale. in ample dect cele laterale.
2) Suprafa 2) Suprafa a de extensie a deplas a de extensie a deplas rilor depinde de vrs rilor depinde de vrst t . La indivizii . La indivizii n n
vrs vrst t de 25 de 25 38 de ani, suprafa 38 de ani, suprafa a medie este de 29 mm2, a medie este de 29 mm2, n timp ce la n timp ce la
indivizii indivizii n v n vrst rst de 51 de 51 74 de 74 de ani, se m ani, se m re re te la 45 mm2 (fig. 3.35 a). te la 45 mm2 (fig. 3.35 a).
3) Teoretic, echilibrul este cu att mai stabil cu ct suprafa 3) Teoretic, echilibrul este cu att mai stabil cu ct suprafa a de extensie a a de extensie a
deplas deplas rilor este mai aproape de centrul poligonului de sustenta rilor este mai aproape de centrul poligonului de sustenta ie, dar, ie, dar,
practic, se constat practic, se constat c c n 78 n 78 80% din cazuri proiec 80% din cazuri proiec ia centrului de ia centrului de
greutate se situeaz greutate se situeaz mai la dreapta mai la dreapta i mai i mai napoia centrului poligonului de napoia centrului poligonului de
sustenta sustenta ie (fig. 3.35 a ie (fig. 3.35 a i b). Sprijinul i b). Sprijinul n pozi n pozi ia ortostatic ia ortostatic nu se nu se
realizeaz realizeaz deci simetric pe ambele membre inferioare, ci preferen deci simetric pe ambele membre inferioare, ci preferen ial, ial, n n
special pe membrul inferior drept, care poate fi denumit membrul special pe membrul inferior drept, care poate fi denumit membrul inferior inferior
predominant pilier. Acest luc predominant pilier. Acest lucru poate s ru poate s explice de ce procentul de leziuni explice de ce procentul de leziuni
degenerative (cox degenerative (cox- -artroze, gonartroze etc.) este mai mare pentru artroze, gonartroze etc.) este mai mare pentru
membrul inferior drept. membrul inferior drept.
4) 4) Dac Dac individul examinat individul examinat nchide ochii, amplitudinea deplas nchide ochii, amplitudinea deplas rilor cre rilor cre te te
mult, sistemele senzitivo mult, sistemele senzitivo- -motorii de reglare fiind private de importan motorii de reglare fiind private de importan a a
contribu contribu ie a impresiilor vizuale (fig. 3.35 a). ie a impresiilor vizuale (fig. 3.35 a).
Mijloacele de stabilizare pasiv Mijloacele de stabilizare pasiv . . n statica omului normal, n statica omului normal,
for for ei greut ei greut ii corpului i se opune ii corpului i se opune ns ns nu numai for nu numai for a activ a activ
a mu a mu chilor, ci chilor, ci i cea pasiv i cea pasiv a forma a forma iilor capsuloligamentare. iilor capsuloligamentare.
Stabilitatea ob Stabilitatea ob inut inut prin contrac prin contrac ia tonic ia tonic a mu a mu chilor poate chilor poate
fi chiar par fi chiar par ial sau total suplinit ial sau total suplinit n unele cazuri patologice n unele cazuri patologice
ca ca n paraliziile poliomielitice n paraliziile poliomielitice de stabilitatea pasiv de stabilitatea pasiv . . n n
acest scop genunchiul acest scop genunchiul n hiperextensie se stabilizeaz n hiperextensie se stabilizeaz prin prin
punerea punerea n tensiune a ligamentelor posterioare n tensiune a ligamentelor posterioare i prin i prin
inextensibilitatea capsulei (fig. 3.36). inextensibilitatea capsulei (fig. 3.36). oldul oldul n hiperextensie n hiperextensie
este oprit prin tensiunea ligamentului ilio este oprit prin tensiunea ligamentului ilio- -femural Bertin femural Bertin- -
Bigelow (ligamentul pozi Bigelow (ligamentul pozi iei iei n picioare). Cnd mu n picioare). Cnd mu chii chii
genunchiului genunchiului i ai i ai oldului sunt deficitari sau lipsi oldului sunt deficitari sau lipsi i total de i total de
func func ie, bolnavul poate totu ie, bolnavul poate totu i s i s - - i men i men in in o stabilitate o stabilitate
pasiv pasiv prin hiperextensia prin hiperextensia oldului oldului i a genunchiului, situa i a genunchiului, situa ie ie
n care proiec n care proiec ia centrului de greutate trece posterior de ia centrului de greutate trece posterior de old old
i anterior de genunchi. Sta i anterior de genunchi. Sta iunea iunea n picioare este astfel n picioare este astfel
posibil posibil f f r r interven interven ia vreunui mu ia vreunui mu chi, cu excep chi, cu excep ia ac ia ac iunii iunii
tonice a tricepsului sural, care tonice a tricepsului sural, care mpiedic mpiedic glezna s glezna s se flecteze se flecteze
sub greutatea corpului sub greutatea corpului i care r i care r mne mne indispensabil indispensabil . .
Fig. 3.36 Stabilizarea pasiv a membrului inferior se
realizeaz prin punerea sub ten-siune a ligamentului Bertin-
Bigelow i a capsulei i ligamentelor posterioare ale
genun-chiului. Proiecia centrului de greutate trece napoia
axei transversale a oldului, nain-tea axei transversale a
genunchiului i naintea axei transversale a gleznei.
Ac Ac iunea prghiilor osteoarticulare. Membrele inferioare iunea prghiilor osteoarticulare. Membrele inferioare
ac ac ioneaz ioneaz ca lan ca lan uri cinematice uri cinematice nchise, deci prghiile vor fi de nchise, deci prghiile vor fi de
gradul I, de sprijin. Axele lor biomecanice nu se suprapun, ci a gradul I, de sprijin. Axele lor biomecanice nu se suprapun, ci au u
orient orient ri diferite (fig. 3.37, 3.38, 3.139. Membrele superioare ri diferite (fig. 3.37, 3.38, 3.139. Membrele superioare
ac ac ioneaz ioneaz ca lan ca lan uri cinematice deschise, deci prghiile lor vor fi uri cinematice deschise, deci prghiile lor vor fi
de gradul al III de gradul al III- -lea de vitez lea de vitez . .
Fig. 3.37 Vedere din fa i din
profil a membrului inferior,
cu raporturile axelor de
micare.
Fig. 3.38. Nesuprapunerea funcional a
axelor transversale ale gleznei (EE'),
genunchiului (DD') i oldului (CC).
Ge-nunchiul este prezentat haurat.
Fig. 3.39 Axele gleznei,
genunchiului i oldului, vzute de sus.
Axele biomecanice ale acestor
articulaii sunt suprapuse. Axa gleznei
(AA') este rotat n afar, axa
genunchiului (CC) este situat n
plan frontal, iar axa oldului (E
E')'este rotat intern.
Statica uniped Statica uniped
Pozi Pozi ia ortostatic ia ortostatic uniped uniped (sprijinul monopodal) se (sprijinul monopodal) se ntlne ntlne te te n n
numeroase deprinderi motorii numeroase deprinderi motorii i de aceea vom insista i de aceea vom insista
asupra ei. asupra ei.
Pozi Pozi ia segmentelor. ia segmentelor. n cadrul staticii unipede membrul inferior n cadrul staticii unipede membrul inferior
de sprijin este extins din de sprijin este extins din old old i genunchi, cu piciorul flectat i genunchi, cu piciorul flectat
la 90 la 90 pe gamb pe gamb , trunchiul , trunchiul n rectitudine, n rectitudine, n continuarea n continuarea
membrului inferior de sprijin. Membrul inferior liber, ca membrului inferior de sprijin. Membrul inferior liber, ca i i
membrele superioare, poate fi membrele superioare, poate fi n pozi n pozi ii variate, ii variate, ntregul ntregul
corp este u corp este u or or nclinat spre partea membrului inferior de nclinat spre partea membrului inferior de
sprijin. sprijin.
Baza de sus Baza de sus inere se reduce numai la suprafa inere se reduce numai la suprafa a plantar a plantar a a
piciorului de sprijin (fig. 3.40). piciorului de sprijin (fig. 3.40).
Pozi Pozi ia centrului de greutate se situeaz ia centrului de greutate se situeaz undeva la mijlocul undeva la mijlocul
distan distan ei dintre L2 ei dintre L2 i D1 i D10, 0, adic adic la nivelul lui L1 la nivelul lui L1 L2; L2;
ntreaga greutate este transmis ntreaga greutate este transmis prin liniile de for prin liniile de for spre spre
membrul inferior de sprijin membrul inferior de sprijin i proiec i proiec ia centrului de greutate ia centrului de greutate
se deplaseaz se deplaseaz spre acesta. Centrul de greutate secundar al spre acesta. Centrul de greutate secundar al
membrului inferior de sprijin (b b') apare pe aceea membrului inferior de sprijin (b b') apare pe aceea i i
vertical vertical cu centrul de greutate principal (a a'), ceea ce cu centrul de greutate principal (a a'), ceea ce
atrage o atrage o nclinare a corpului de partea acestui membru (fig. nclinare a corpului de partea acestui membru (fig.
3.41). 3.41). nclinarea face ca nclinarea face ca ntregul membru inferior s ntregul membru inferior s fie fie
for for at at n valgus, pentru ca proiec n valgus, pentru ca proiec ia centrului de greutate s ia centrului de greutate s
cad cad n interiorul mic n interiorul mic orat al bazei de sus orat al bazei de sus inere, care se inere, care se
rezum rezum numai la plant numai la plant . .
Fig. 3.40 Statica piciorului n
poziia normal. A A' axa
longitudinal a piciorului; B B' axa
median a corpului; GC linia
bimaleolar.
Dac Dac direc direc ia lui s ia lui s- -ar continua ar continua n jos, n jos,
se constat se constat c c se proiecteaz se proiecteaz exact exact
n spa n spa iul intercondilian al iul intercondilian al
extremit extremit ii inferioare a femurului. ii inferioare a femurului.
Prin a Prin a ezarea ezarea i direc i direc ia lui, psoasul ia lui, psoasul
iliac formeaz iliac formeaz la partea anterioar la partea anterioar
a articula a articula iei coxofemurale o iei coxofemurale o
veritabil veritabil ching ching muscular muscular , care , care
mpinge capul femural mpinge capul femural napoi. napoi.
Fesierul mijlociu dispus ca un echer Fesierul mijlociu dispus ca un echer
cu unghiul spre cu unghiul spre n n untru formeaz untru formeaz
o o ching ching muscular muscular lateral lateral , care , care
apas apas pe fa pe fa a lateral a lateral a marelui a marelui
trohanter, ap trohanter, ap s s nd astfel capul nd astfel capul
femural femural n cotil. n cotil.
n sprijinul unipodal, psoasul iliac n sprijinul unipodal, psoasul iliac
reprezint reprezint un un stabilizator antero stabilizator antero- -
intern, intern, iar fesierul mijlociu, un iar fesierul mijlociu, un
stabilizator lateral al stabilizator lateral al oldului. oldului.
Fig. 3.41 Suprapu-nerea
proieciei cen-trului de greutate
prin-cipal (aa') cu pro-iecia
centrului de gre-utate secundar
(bb').
Cuplul psoasul iliacfesierul mijlociu realizeaz Cuplul psoasul iliacfesierul mijlociu realizeaz un echilibru de un echilibru de
for for e e i determin i determin o reac o reac ie articular ie articular , care se adaug , care se adaug aceleia aceleia
a greut a greut ii ii ns ns i a corpului i a corpului (fig. 3.42). (fig. 3.42). n cadrul sprijinului n cadrul sprijinului
uniped, uniped, n faza de echilibru se poate nota: n faza de echilibru se poate nota:
n care F1 = for n care F1 = for a dezvoltat a dezvoltat a fesierului mijlociu; F2 = for a fesierului mijlociu; F2 = for a dezvoltat a dezvoltat
de psoasul iliac; 40 de psoasul iliac; 40 i 15 = distan i 15 = distan ele ele n mm ale proiec n mm ale proiec iilor celor doi iilor celor doi
vectori pe punctul A. vectori pe punctul A.
Dac Dac se admite c se admite c F1 F1 este egal cu unitatea = 1, este egal cu unitatea = 1, rezult rezult c c : :
O deplasare oric O deplasare orict de mic t de mic a zonei de sprijin A spre interior atrage a zonei de sprijin A spre interior atrage
m m rirea impor rirea impor- -tant tant a reac a reac iei R. Astfel, o deplasare de numai 5 mm iei R. Astfel, o deplasare de numai 5 mm
atrage: atrage:
Considernd F1, Considernd F1, n continuare, egal cu unitatea = n continuare, egal cu unitatea = 1, 1, rezult rezult c c reac reac ia R ia R
va cre va cre te de la 3,66 la 5,5 deoarece: te de la 3,66 la 5,5 deoarece:
Aceasta Aceasta nseamn nseamn c c pentru o for pentru o for , de exemplu de 5 , de exemplu de 50 k 0 kg, dezvoltat g, dezvoltat
de fesierul mijlociu, se va produce o reac de fesierul mijlociu, se va produce o reac ie articular ie articular A= 183 kg, A= 183 kg, n n
condi condi iile echilibrului de for iile echilibrului de for e ale cuplului psoasul iliacfesierul mijlociu, e ale cuplului psoasul iliacfesierul mijlociu,
dar se va produce o reac dar se va produce o reac ie articular ie articular A = A = 275 275 kg dac kg dac punctul de punctul de
sprijin A se deplaseaz sprijin A se deplaseaz cu numai 5 mm mai cu numai 5 mm mai n n untru. untru.
Oscila Oscila iile anteroposterioare iile anteroposterioare i la i la- -terale ale corpului, necesare terale ale corpului, necesare
men men- - inerii echilibrului, inerii echilibrului, n pozi n pozi ia stnd pe un picior sunt mai mari dect ia stnd pe un picior sunt mai mari dect
n pozi n pozi ia biped ia biped i produc deci impor i produc deci impor- -tante modific tante modific ri de presiune ri de presiune
asupra segmentelor osoase ale articula asupra segmentelor osoase ale articula iei iei ol ol- -dului. dului.
Fig. 3.42 Diagrama vectorilor
care materializeaz forele
dezvoltate de cuplul muscular
psoas-iliac (F2) i fesierul mijlociu
(F1) i reacia articular R, n sens
contrar, exercitate n punctul A,
care reprezint zona e contact
dintre capul femural i cavitatea
cotiloid. Valorile cifrice indic
distanele n mm ale proieciei
vectorului pe punctul A.
15 40
2 1
= F F
66 , 2
15
40
1
2
= = F
66 . 4
10
45
1
2
= = F
5 , 5 ) (
2 1
= + = F F R