CURS NR.

15-SEMIOLOGIE

SEMIOLOGIA AP. RESPIRATOR

ANAMNEZA IN AFECTIUNI ALE AP. RESPIRATOR 1.DATELE PERSONALE: -vrsta : - n copilrie si pubertate sunt !ai "rec#ente-bronsitele acute$ br-pn$tusea con#ulsi#$ !uco#isci%o&a. -la a%ult orice a"ectiune pul!- !ai "rec#-pneu!onii$ br. cr$ '(C$cc. br-pul!$ pneu!oconio&e ) boli pro"es.* -la #+rstnici !ai "rec#-bronsite cr$ bronsiecta&ii$ e!"i&e!ul pul!$ cc pul!. -sexu : -la brbati !ai "rec#. su"erintele pul!. parenc,i!atoase si bronsice -la "e!ei !ai "rec#. su"erintele pul!. #asculare ) -'. pri!ar sau secun%ar unor e!bolii pul!*. -!r"#es$a: poate "a#ori&a unele su"erinte respiratorii -cei care lucrea& n !e%iu cu pra"$ /a&e iritati#e bronsite cr$ ast! bronsic -cei care lucrea& n !ine si si%erur/ie pneu!oconio&e )silico&a$a&besto&a* -cei care lucrea& n &oote,nie e0pusi la &oono&e ) psitaco&a* %.MOTI&ELE INTERN'RII: - s$(!t"(e #u)*t$")a e : tuse$ e0pectoratie$ %urere toracic$ %ispnee. -s$(!t"(e +e)era e: "ebr$ "risoane$ stare /eneral in"luentat etc. ,. ISTORICUL -OLII : -.e/utu /" $$ : 1.2ec,i!ea %ebutului -acut ) ore$ &ile* pneu!onii$ e!bolii pul!onare -subacut )spt!+ni$ luni* pleure&ii$ '(C pul!onar$ -cronic )ani* ast!ul bronsic$ bronsita cronic$. -.Mo%alitatea %e %ebut -brusc pneu!otora0$ e!bolie pul!onar$ -insi%ios '(C pul!$ cc br-pul!$. C.Cu ce si!pto!e a %ebutat boala

-%atorate cutiei toracice %urere accentuat la !iscare $ tuse$ respiratie. -%atorate pleurei %urere cu caracter %e arsur 3tuse seac$ iritati#. -%atorate pl!+nului %ispnee$ tuse cu e0pectoratie$ ,e!opti&ie$ %urere. -%atorate bron,iilor %urere retrosternal$ tuse cu e0pectoratie. -(".u .e ev" ut$e a /" $$ : pro/resi#$ re/resi#$ stationar$ inter!itent. -.a*0 s-a !re1e)tat a (e.$* : ce %ia/nostic s-a pus$ ce trata!ent a ur!at$ care a "ost e#olutia sub acest trata!ent. 2.ANTECEDENTE 3EREDO-COLATERALE: -boli cu conta/iune "a!ilial '(C pul!. - boli cu pre%ispo&. ere%itar ast!ul bronsic$ cc br-pul!.$ %iabetul &a,arat ) "a#. in"ectiile pul!*. 4.ANTECEDENTE PERSONALE : -#$1$" "+$*e : la "e!ei-sarcinile !ultiple$ alptarea n con%. %e ali!entatie necoresp.-"a#. '(C pul!. -consu!ul %e anticonceptionale orale "a#. -'. . -!at" "+$*e: - boli in"ecto-conta/ioase ru/eola$ tusea con#ulsi# riscul %e '(C $br.cr$ bronsiecta&ii. -#iro&ele respiratorii se#ere "a#ori&ea& aparitia pneu!oniilor bacteriene sau las sec,ele- bronsite cr.$ ast! bronsic etc. .l!+nul este a%esea a"ectat n boli ale altor aparate si siste!e -pl!+nul %e sta& %in steno&a !itral sau I2S "a#. in"ectiile bronsice si pul!. -retentia ,i%ro-salin %in ICC ,i%rotora0 ) transu%at pleural* -tro!bo"lebitele "a#. in"arctele pul!onare. -%e"or!area cutiei toracice alterarea #entilatiei pul! (.CO . -bolile %e cola/en )sclero%er!ia * "ibro& pul!onar. -neplas!e e cu %i#erse locali&r !etasta&e pul!onare. Su"erintele pul!onare %eter!in la r+n%ul lor !boln#iri ale altor or/ane -(.CO I24 )cor% pul!onar cronic*. -supuratiile cronice pul! a!iloi%o& )cu a"ectarea "icatului$ rinic,iului si cor%ului* -'(C pul! poate %a %ise!inri renale$ osteo-articulare etc. 5.CONDITII DE &IAT' SI DE MUNC'. -"actori noci#i la locul %e !unc "ri/$ u!e&eal$ pra"$ pulberi$ /a&e iritati#e -boli pro"esionale resp n in%ustria !orritului$ !inier$ si%erur/ic. -poluarea at!os"eric n !e%iul urban -"u!atul "a#. br. cr$ cc br-pul!. -ali!entatia carentat$ abu&ul %e alcool "a#. '(C pul!. -con%itii psi,o-sociale n ce con%itii locuieste$ "a!ilie or/ani&at sau nu.

SIMPTOME GENERALE 6N -OLI RESPIRATORII

-n pneu!onia bacterian %ebut brusc$ n plin stare %e sntate- cu "rison sole!n$ "ebr n platou 67-68 9$ce"alee$ ta,icar%ie$astenie.,erpes labial. -n pneu!onia #iral %ebut insi%ios- cu "risonete$ sub"ebr$ catar oculo-na&al$ ce"alee$ !ial/ii$ artral/ii. -n '(C pul!-%ebut insi%ios-"ebr prelun/it$ astenie$ a%ina!ie$ inapetent$ traspirati nocturne$ pon%eral. -n cc br-pul!- %ebut insi%ios$ se!ne %e i!pre/nare neopla&ic ) paloare$ astenie$ sub"ebrilitti$ inapetent$ pon%eral$ tro!bo"lebite paraneopla&ice*. -n e!bolia pul!onar %ebut brusc$ cu :un/,i toracic intens $ se!ne %e I24 acut ),epato!e/a %ureroas$ brusc instalat*$ ,ipo-'1$ uneori atac sincopal. Ulterior apar "ebra %e re&orbtie si icterul ) prin ,e!oli& n "ocarul %e in"arct*. SIMPTOME FUNCTIONALE RESPIRATORII : 1.Durerea t"ra*$*0 %.D$s!)eea .e *au10 res!$rat"r$e ,.Tusea 2.Ex!e*t"rat$a 473e("!t$1$a DUREREA TORACIC': A.durerea toracic parietal : este le/at %e structurile !usculo"ibroase$ %e ner#ii intercostali$%e coaste si col. #etebral. -%urerea !uscular se accentuea& la palpare si e"ort ) %e e0 la ni#elul !.pect* -%urerea %in ne#ral/ia intercostal este locali&at %e-a lun/ul unui ner# intercostal$ este super"icial$ accentuat %e tuse$ strnut si %e palpare. -s%. 'iet&e %urere la ni#elul articulatiilor con%ro-costale 5-; %urere toracic anterioar$ accentuat %e palpare. -%urerea %in "isuri si "racturi costale apare post-trau!atic$ accentuat %e respiratie$ tuse$ palpare. -%urerea %in boli ale col. #ertebrale spon%ilo&a cer#ical iritarea "ibrelor ner#oase %in ple0ul cer#ico-bra,ial %ureri bra,iale si toracice. 2.durerea pleural: apare prin iritarea pleurei - acut-pneu!otora03pleurite$ pleure&ii$pneu!onii sau in"arcte pul!onare . - cronic n '(C pul! . si cancer. Caractere %urere cu caracter %e arsur sau %e :un/,i prelun/it$pe o &on li!itat$ nsotit %e tuse seac.4urerea se accentuea& la !iscare$ respiratie $ tuse$ strnut. 4e accea bolna#ul a%opt po&itie antal/ic ) culcat %e partea sntoas*$ respir super"icial$ tuseste cu /ri:. 3.durerea din traheo-bronsite acute: locali&at retrosternal$ are caracter %e arsur$ este accentuat %e tuse. 4.durerea de cauz cardio-vascular: -%urerea coronarian retro- si parasternal$ cu ira%iere spre /+t$ !an%ibul$MS st/ -%urerea %in perica%it %urere retrosternal continu$ acentuat %e respiratia pro"un% ) prin prin%erea pleurei*. -%urerea %in %isectia %e aort toracic retrosternal cu ira%iere %orsal. -%urerea %in ,ipertensiunea pul!onar. prin %ilatarea 1 pul! ) n e!bolia pul!.* 5.durerea esofagian: prin spas! eso"a/ian sau re"lu0 /astro-eso"a/in.Caracter ase!ntor %urerii coronariene.

6.durerea de cauz abdominal cu proiectie toracic: -colica biliar$ abces sub"renic$ abces ,epatic$ ulcer %uo%enal$in"arct splenic. .durerea toracic psihogen:n ne#ro&e car%iace cu s%. %e ,iper#entilate -n punct "i0$ sub-!a!elonar

DISPNEEA DE CAUZ' RESPIRATORIE. 4E<INI'IE= constienti&area anor!al a respiratiei$ nsotit %e sen&atie %e %iscon"ort. C1U>ELE %ispneei respiratorii-%is"unctia #entilatorie %e tip obstructi#$ restricti# sau !i0t. C1R1C'ERELE %ispneei 1.4up nr. resp?!in Nr. nor!al %e respiratii= 1@-17?!in. A 17?!in= ta,ipnee B 1@?!in= bra%ipnee (.4up con%itiile n care apare %ispnee %e e"ort )!are$ !ic$ !e%iu* sau %e repaus. -%ispneea pro/resi# )e"ort repaus* n (.CO$ "ibro&e pul!onare. -%ispneea paro0istic n ast!ul bronsic$ e!bolia pul!onar$ pneu!otora0. C.4up "a&a respiratiei n care apare %ispneea poate "i e0piratorie$ inspiratorie sau !i0t. -e0piratorie apare c+n% e0ist un obstacol pe cile resp. in"erioare )bron,ii !ici si bron,iole* Cau&e ast!ul bronsic$bronsita cronic obstructi#. Caractere bra%ipnee cu e0pir prelun/it si suiertor ) C,ee&in/*.(olna#ul a%opt o po&itie anti%ispneic n ortopnee$ cu actionarea !. e0piratori accesori. -inspiratorie apare c+n% obstacolul se a"l la ni#elul cilor resp. superioare )larin/e$ tra,ee bron,ii !ari*-prin !ec. intrinsec sau prin co!presiune.. Mec. intrinsec corpi strini in,alati$ e%e! /lotic aler/ic$ cc. larin/ian. Co!presiune prin "or!atiuni !e%iastinale )/us$ tu!ori etc* Caractere bra%ipnee inspiratorie$cu inspir suierat ) corna:* si %epri!area inspiratorie a sp. intercostale )tira:- %atorit #i%ului relati# intratoracic*. (olna# n ortopnee$ cu "acies an0ios$ crispat. -!i0t n boli bron,opul!onare /ra#e si insu". car%iac. 4.4isrit!ii respiratorii "or!e particulare %e %ispnee$ caracteri&ate prin !o%i"icri ale "rec#entei si rit!ului respiratiei. Respiratia %e tip DUSSM1UL respiratii a!ple ),iperpnee*$ 1t+t inspirul c+t si e0pirul au o perioa% %e re!anent E n platouF. (olna#ul nu este constient %e %ispnee$ st culcat la ori&ontal. Cau&e aci%o&a !etabolic$ cu sti!ularea centrului resp- aci%o&a %iabetic$ ure!ia$ into0icatia cu salicilati. Respiratia n -I.ER2EN'IL1'IE prin sti!ulare cortical a c. resp-n con%itii %e "ric$ e!otii. -,iperpnee cu ta,ipnee respiratii "ec#ente si a!ple -%uce la alcalo& !etabolic$ cu Ca pl ) apar pareste&ii si cri&e %e tetanie$ %urere toracic prin acu!ulare %e ac. lactic n !. resp*. Respiratia C-EGNE-S'ODES prin %epri!area c. resp$ la persoane cu ats. cerebral$ insu" car%iac$ into0ic. cu barbiturice. Este o resp. perio%ic cicluri %e ,iperpnee crescen%o-%escrescen%o intercalate %e inter#ale %e apnee %e c+te#a secun%e.In perioa%a %e apnee se acu!ulea& CO5$ care sti!. centrul respirator.In perioa%a %e ,iperpnee bolna#ul se poate tre&i $ se pl+n/e %e inso!nie.Risc %e %eces n so!n prin apnee.

Respiratia (IO' respiratii %e a!plitu%ine nor!al$ separate %e inter#ale lun/i si nere/ulate %e apnee.1pare n stri a/onice$ le&iuni bulbare si !e%ulare.

TUSEA. 4E<INI'IE este un act re"le0 ce const %intr-o e0piratie brusc si %e scurt %urat$ cu /lota nc,is.1re rol %e protectie$ cu scopul e0pulsiei secretiilor tra,eobronsice si a particulelor inspirate$ c,iar a corpilor stini. Se!ni"icatie tusea este patolo/ic. C1U>ELE 'USEI 1.'usea %e cau& nerespiratorie seac$ iritati#. - central tusea #oluntar sau in#oluntar )tic ner#os* - car%iac insu".2S. 5.'usea %e cau& respiratorie - sti!uli iritati#i n cile aeriene -!ecanici )pra"* -c,i!ici )/a&e* -ter!ici ) aer rece sau "ierbinte* -in"ectiosi )/er!eni #irali$ bacterieni sau "un/i* -sti!uli pleurali -iritati#i ) pleurite$punctii pleurale * -"or!atiuni !e%iastinale tu!ori$ li!"oa!e$ ane#ris! 1o. C1R1C'ERELE 'USEI 1.tusea v"a at07a#")0: tuse !ai stears$ cu r/useal-n astenii /enerale sau a"ectiun larin/iene )larin/ite$ '(C larin/ian$ cc larin/ian*. %.tusea us*at0: seac$ iritati#$ "r e0pectoratie -poate "i %e cau& e0trapul!onar sau pul!onar ) prin iritarea cilor resp. sau pleurei*. ,.tusea !r".u*t$v0: este ur!at %e eli!inare %e sput prin eli!inarea secretiilor al#eolo- bronsi ) bronsita acut si cronic$ supuratii pul!onare*. 2.tusea /$t")a 0: are 5 tonuri$ %atorit tonusului %i"erit al celor 5 cor&i #ocale )pare&a =rela0area uneia %in cor&i prin cau& local sau pare& %e N recurent-n s%. !e%iastinale* 4.tusea 0tr0t"are: a!pl$ sonor. - cau& larin/ian corpi strini$ polipi$ tu!ori. -co!presiuni peribronsice s%. !e%iastinale. 5.tusea *)t0t"are sau *8$)t"as0: n repri&e- secuse e0piratorii ur!ate %e secuse inspiratorii % un anu!it ton-n tusea con#ulsi#. 9.tusea (at$)a 0: apare %i!ineata$ c+n% bolna#ul si "ace E toaleta bronsiilorF. Cau&e bronsita cronic a "u!torului$ bronsiecta&ia$ abcesul pul!onar. (ola#ul %oar!e %e partea a"ectat pt. ca secretiile iritante s sta/ne&e si s nu-l %eran:e&e nopate prin tuse.4i!ineata aceste secretii sunt eli!inate. :.tusea *ar.$a*0: se!n %e I2S. -seac iritati# apare la e"ort sau n %ecubit %orsal$ uneori anunt un E.1. -u!e%$ cu e0pectoratie seroas ro&at n E.1. COM.LIC1'IILE 'USEI 1..neu!otora0 prin ruperea unor bule %e e!"i&e!. 5.-ernii ab%o!inale prin p intra-ab%o!inale. 6.Sincopa tusi# prin !ane#ra 2alsal#a bra%icar%ie si ,ipo'1.

E;PECTORATIA. 4E<INI'IE = !ateria e#acuat %in cile respiratorii prin tuse sau e0pir "ortat. Este "or!at %in secretii %in cile resp. )!ucus*. In con%itii patolo/ice poate contine -s+n/e -puroi bronsita supurat$ e#acuarea bronsic a unor colectii pul!onare sau e0trapul!onare$ %renate trans-pleural. -"ra/!ente %e tesut pul!onar n /an/rena pul!onar. Exa(e)u (a*r"s*"!$* a s!ute$: A.Ca)t$tatea : nor!al B 5@ !l.Cantitatea %epin%e - e0tin%erea in"la!atiei ) E aria secretorieF* - pre&enta unei colectii care se %esc,i%e n bronsii ) abces pul!onar* -capacitatea bolna#ului %e a eli!ina e0pectoratia ) "e!eile si copiii n/,it e0pectoratia.In co! sau post-operator-risc %e as"i0ie prin secretii.* 1.cantitate !o%erat crescut ) 5@-1@@ !l?5; ore* ast!ul bronsic$ bronsita acut sau cr$pneu!onii$'(C pul!onar incipient. 5.cantitate crescut )1@@-6@@ !l?5; ore* bronsiecta&ie si ca#erne '(C. 6.cantitate !asi# ) A 6@@ !l?5; ore*=#o!ica %renarea unor colectii ) abces pul!onar$ c,ist ,i%atic$ e!pie! pleural %renat n bronsii*. 2o!ica se instalea& brusc si poate "i unic sau "ractionat.E0pectoratia %in #o!ic -"or!at %in !ucus$ s+n/e si puroi n ca&ul e#acurii unor abcese. -"or!at %in lic,i% clar E ca apa %e st+ncF n ca&ul e#acurii unui c,ist ,i%atic. -.As!e*tu s!ute$: %epin%e %e consistenta$ transparenta si aeratia sa. 1.sputa spu!oas ca albusul %e ou-apare n E.1. 5.sputa seroas "or!at %in lic,i% clar E ca apa %e st+ncF-speci"ic pt. %renarea unui c,is ,i%atic. 6.sputa !ucoas "or!at %in !ucus alb$ a%erent.Cau&e bronsite acute si cronice$ ast! bronsic.In sputa %in ast!ul bronsic !ucusul se pre&int sub "or! %e E perle E$ %opuri sau %e spirale Cursc,!ann. ;.sputa !uco-purulent !ucus a!estecat cu !ase %e puroi /alben-#er%e.1pare n bronsite acute supurate$bronsiecta&ii. 5.sputa purulent "or!at nu!ai %in puroi /alben #er%e sau /alben-ca"eniu..1pare n abcese pul!onare si n colectii purulente %e #ecintate %renate trans-bronsic )piotorace$ abces sub"renic$ ,epatic$ splenic$ renal etc* In /an/rena pul!onar sputa purulent este noroioas$ "eti% . H.sputa sero-!uco-purulent apare n bronsiecta&ii si n supuratii cronice )ca#erne bacilare si ,i%atice in"ectate*.Sputa se%i!entea& n ; straturi -sus stratul spu!os$ aerat. -al %oilea stratul !ucos - !ucus care atrn sub "or!a unor stalactite. -al treilea stratul seros$ cel !ai abun%ent. -al patrulea = stratul /run:os$ purulent. I.sputa nu!ular %iscuri %e puroi J !ucusJsero&itti. 7.sputa pseu%o!e!branoas sub "or! %e !ula:e ale bronsiilor-n bronsita pseu%o!e!branoas . 8.sputa san/uinolent ),e!optoic* contine s+n/e. -sput spu!oas ro&at n E.1. -"irisoare %e s+n/e n !ucus bronsite$ bronsiecta&ii$ rupere %e #arice bronsice)St.M* -sputa cu c,ea/uri %e s+n/e ne/ricios in"arct pul!onar.

-sputa Eru/inieF s+n/e o!o/eni&at n !ucus-pneu!onie pneu!ococic. -sputa /elatinoas n E peltea %e coac&eF n cc pul!. -s+n/e pur ),e!opti&ie* bronsiecta&ii $ '(C ca#itar$ steno&a !itral$cc br-pul!. C.Cu "area s!ute$: -alb !ucoas -/alben-#er%e !uco-purulent. -/alben-ca"enie abcese pul!onare. -rosietic sputa ,e!optoic. -cr!i&ie n pneu!onie sau n si%ero&a pul!onar ) !inele %e <e* -nea/r contine pulbere %e crbune-n antraco&e )la !ineri$ "urnalisti*. C.M$r"su s!ute$: "a%. -!iros %e paie !uce/ite n bronsiecta&ii. -"eti% n abcese pul! . -pestilential n /an/rena pul!onar si n cc pul!. ra!olit.

3EMOPTIZIA. 4E<INI'IE =eli!inarea prin tuse %e s+n/e rosu-aerat$ pro#enit %in cile respiratorii. 4ia/nostic %i"erential cu epista0isul posterior ) s+n/erare %in ca#ittile na&ale* si cu ,e!ate!e&a )s+n/erare %in tubul %i/esti#$ e#acuat prin e"ort %e #o!* 1.-e!opti&ia -la bolna#i cu antece%ente pul!onare -prece%at %e sen&atie %e cl%ur si /+%ilitur retrosternal -s+n/ele este eli!inat prin e"ort %e tuse$este rosu-nc,is$a!estecat cu !ucus$ cu p- alcalin. 5.-e!ate!e&a -la bolna#i cu antece%ente %i/esti#e ) boal ulceroas$ciro& ,epatic* -prece%at %e /reat -s+n/ele este eli!inat prin e"ort %e #o!$ este ne/ru-n E &at %e ca"eaF$ a!estecat c ali!ente$are p- aci% . 6.Epista0isul posterior sen&atie %e cl%ur si /ust srat n /ur$ ur!at %e e#acuarea i!e%iat$ "r e"ort$ %e s+n/e rosu-aprins.4/. este !ai /reu c+n% s+n/ele a "ost n/,itit si apoi e#acuat %i/erat$ prin e"ort %e #o!.La inspectia peretelui post. al "arin/elui se e#i%entia& s+n/ele care se scur/e %in ca#itatea na&al. C1U>ELE -EMO.'I>IEI 1.I)# a(at"r$$ : -bronsita acut si cronic$ bronsiecta&ia -'(C pul!. -unele pneu!onii ) pneu!ococic$ /ripal$ cu Dlebsiella* -abcesul pul!onar. %.Ca)*eru /r")8"!u (")ar. ,.I)#ar*tu !u (")ar. 2.Cau1e *ar.$"-vas*u are: - ,ipertensiunea pul!onar #enocapilar -steno&a !itral prin rupere %e #arice bronsice -insu". 2S rupere %e capilare si #ene pul!onare. -,ipertensiunea pul!onar arterial -pri!ar ) la "e!ei %e obicei* -secun%ar unor e!bolii pul!onare sau unor car%iop. con/enitale )4S1$4S2*. - ano!alii #asculare

-telea/iecta&ia Ren%u-Osler ) pe !ucoasa cilor resp* -ane#ris! %e 1o rupt n cile aeriene ) ,e!opti&ie "ul!inant*. 5.Tu /. .e *ra10 sa)+u$)0: -%iate&e ,e!ora/ice -trat. anticoa/ulant 9.Cau1e rare: -s%. Goo%pasture )anticorpi anti-!e!bran al#eolo-capilar* -/ranulo!ato&a Ke/ener Cau&ele cele !ai "rec#ente la noi 1.bronsiecta&ia 5.'(C pul!. 6.steno&a !itral ;.cancerul br-pul!. C1R1C'ERELE -EMO.'>IEI -%up cantitate !ic )B5@ !l*$ !e%ie )5@-1@@* crescut )1@@-6@@ !l* sau !asi# ) A 6@@ !l* -%up aspectul s+n/elui rosu -%esc,is sau ne/ricios. .t. %/ etiolo/ic necesare R/ra"ia toracic si bron,oscopia.