NURSING N AFECIUNILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

SEMNE I SIMPTOME EXAMENE PARACLINICE PRINCIPII I RAIONAMENTE

NECESARE PRACTICII NURSING BOLI ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Dispneea Durerea precordial Palpitaiile Cianoza Semne culese prin inspecie Semne culese prin palpare Semne culese prin auscultaie Semne din partea altor sisteme

1. Dispneea reprezint dificultatea de a respira, se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de sufocare. Apare n insuficiena cardiac stng, n care scade rezerva cardiac, cu incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt, deci staz n circulaia pulmonar, cu creterea rigiditii pulmonare i scderea elasticitii sale, fenomene care mresc efortul respirator i duc la apariia dispneei.

Cauze ale insuficienei cardiace stngi: hipertensiunea arterial valvulopatii mitrale sau aortice ateroscleroz coronarian Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.

Tipuri de dispnee: dispneea de efort - apare n faza iniial a insuficienei cardiace stngi dispneea de repaus - n fazele tardive ale insuficienei cardiace stngi ortopnee dispnee vesperal astmul cardiac - apare n accese, de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, trezind pacientul care prezint senzaie de sufocare, tuse i nelinite. n formele severe apare edemul pulmonar acut n care simptomul principal este dispneea paroxistic, cu ortopnee, nsoit de tuse productiv cu sput spumoas, rozat, chiar hemoptoic.

Intervenii nursing
interveniile nursing sunt orientate spre

reducerea congestiei. se asigur poziia eznd (poziie care nu influeneaz n mod direct respiraia ci scade ntoarcerea venoas, reducnd astfel congestia venoas pulmonar). Acest efect este mai evident n caz de ortopnee i dispnee paroxistic nocturn. n timpul dispneei pacientul este anxios, se teme s nu se sufoce, s nu moar, de aceea trebuie intervenit rapid.

2. Durerea precordial
Cauze extracardiace: embolii pulmonare pneumotorax pleurezie nevralgii intercostale zona zoster hernie diafragmatic litiaz biliar leziuni ale coloanei vertebrale sau ale articulaiilor vecine leziuni ale peretelui toracic.

Cauze cardiace: pericardite anevrism aortic aritmii cu ritm rapid cardiopatii ischemice cronice dureroase infarct miocardic acut.

Intervenii nursing
evaluarea atent a durerii toracice, ameliorarea
durerii este un element esenial din procesul de ngrijire. Fiecare pacient are o reactivitate diferit la durere i anxietatea poate duce la accentuarea durerii. De exemplu, durerea toracic este foarte mare cnd pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital, unde tie c se poate interveni medicamentos. de obicei, orice durere precordiai este interpretat ca infarct miocardic acut. Durerea are o serie de reacii asociate: anxietate, agitaie, tahicardie. De aceea este important s se intervin pentru ameliorarea durerii.

 Durerea este expresia unui aport inadecvat de

oxigen, de aceea se vor lua msuri de scdere a necesarului de oxigen. Aceasta se realizeaz prin limitarea efortului fizic, meninerea unui climat de linite. Asistenta medical administreaz tratamentul antialgic prescris de medic i urmrete efectul su. Se monitorizeaz tensiunea arterial, greurile i vrsturile, respiraia. Oxigenoterapia amelioreaz durerea prin creterea aportului de oxigen la nivelul miocardului. Alte msuri pentru reducerea durerii constau n asigurarea unei poziii confortabile, asigurarea unui mediu de calm i linite.

3. Palpitaiile
bti ale inimii resimite de pacient ca

senzaii neplcute, suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.

Cauze extracardiace: stri de excitaie psihic febr abuz de excitante (tutun, cafea, alcool) anemii hipertiroidismul eforturi fizice mari unele medicamente (extracte tiroidiene, atropin, simpaticomimetice) unele tulburri digestive.

Cauze cardiace: - tulburri de ritm (aritmia extrasistolic, fibrilaia atrial, tahicardia paroxistic) - stenoza mitral - hipertensiunea arterial.

n cazul palpitaiilor trebuie precizat: dac apar izolat sau n accese dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat dac sunt regulate sau neregulate condiiile de apariie.

4. Cianoza
Coloraia violacee a tegumentelor i
mucoaselor (obraji, nas, buze, degete) datorit creterii hemoglobinei reduse n sngele capilar. Cianoza este cel mai important simptom al insuficienei cardiace drepte. Mai poate aprea n:
boli congenitale ale inimii insuficienta cardiac global cord pulmonar cronic.

5. Semne culese prin inspecie

Inspecia cuprinde: - inspecia general - inspecia regiunii precordiale.

Inspecia general poate evidenia: poziia pacientului:

ortopneea indic o insuficien cardiac stng poziia genupectoral apare n pericardita exudativ

culoarea tegumentelor i a mucoaselor:

paloarea apare n cardita reumatismal, endocardita subacut, insuficiena cardiac cianoza apare n boli cardiace congenitale, insuficien cardiac global

turgescena venelor jugulare - semn de

insuficien cardiac dreapt

 artere hiperpulsatile (dansul arterial)

indic o insuficien aortic sau hipertiroidism bombarea abdomenului prin

ascit hepatomegalie de staz este un semn de insuficien cardiac dreapt

edeme declive (regiunea sacrat,

membre inferioare), degete hipocratice (endocardita subacut).

6. Semne culese prin palpare

Prin palpare se apreciaz ocul apexian - n mod normal este n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicuiar. Patologic, ocul apexian se deplaseaz:
n jos i spre stnga (n hipertrofia ventricular stng ) numai spre stnga (n hipertrofia ventricular dreapt ) freamtele (vibratil provocate de unele sufluri valvulare mai intense i mai aspre i care dau o senzaie tactil asemntoare cu aceea perceput aplicnd palma pe spatele unei pisici care toarce) palparea arterelor periferice (radial, humeral, carotid, femural, tibial posterioar, pedioas) permite aprecierea elasticitii, permeabilitii arteriale.

7. Semne culese prin auscultaie

La inima normal, prin auscultaie se percep dou zgomote: zgomotul I sau sistolic este surd i prelungit datorat nchiderii valvelor atrioventriculare i contraciei miocardului, se aude mai bine la vrf zgomotul II sau diastolic este mai scurt i mai nalt datorat nchiderii valvelor sigmoide aortice i pulmonare, se aude mai bine la baz.

 ntre zgomotul I i zgomotul II este o pauz mic (sistola), iar ntre zgomotul II i zgomotul I al revoluiei cardiace urmtoare este o pauz mai mare (diastol). n stri patologice apar:
modificri de zgomote (ntrite, diminuate ) zgomote supraadugate (sufluri) tulburri de ritm.

8. Simptome din partea altor sisteme

simptome respiratorii:
simptome digestive:
dureri n epigastru i hipocondrul drept greuri, vrsturi meteorism tusea hemoptizia

simptome nervoase: cefalee, vertij, tulburri vizuale i

auditive accidente motorii tranzitorii sau definitive (hemiplegii, afazii, pareze)

EXAMENE PARACLINICE N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE

Explorrile cardiovasculare urmresc: stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor sanguine evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor tulburri stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.

1. Determinarea tensiunii arteriale

Condiii necesare pentru msurarea corect a tensiunii
arteriale: msurarea tensiunii arteriale se face dup 2-3 minute de la prezentarea pacientului, dup 2-3 minute de repaus, n clinostatism i ortostatism maneta tensiometrului trebuie s fie puin larg dezumflarea camerei de presiune trebuie fcut foarte lent, mai ales n cazul existenei tulburrilor de ritm sau conducere pentru diagnostic sunt necesare trei seturi de determinri la interval de cel puin o sptmn nainte de determinare pacientul nu trebuie s consume cafea, stimulente adrenergice, s nu fumeze.

2. Determinarea pulsului
Se studiaz : frecvena i ritmul

amplitudinea sau intensitatea

normal frecvena este de 70-80 pulsaii pe minut n stri patologice pulsul se accelereaz (tahicardie) sau se rrete (bradicardie) pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou pulsaii - una puternic i alta slab, urmat de o pauz mai lung, apar n extrasistole deficitul de puls apare n fibrilaie atrial (btile cardiace sunt mai numeroase dect pulsaiile periferice)

3. Presiunea venoas
Presiunea venoas reprezint presiunea

exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor. Msurarea presiunii venoase este indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere a patului vascular venos. Presiunea venoas crete n :
insuficiena cardiac dreapt i global pericardite constrictive
colapsul periferic.

Presiunea venoas scade n :

4. Timpul de circulaie
Timpul de circulaie este perioada de
timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment vascular. Durata timpului de circulaie este n funcie de :
viteza de circulaie debitul cardiac volemie.

5 Electrocardiograma
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a

rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Permite diagnosticul unei suferine miocardice, coronariene sau boli de inim care evolueaz clinic latent. n practica curent se nregistreaz 12 derivaii (conduceri):
3 derivaii bipolare notate DI, DII , DIII 3 derivaii unipolare ale membrelor notate a VR, aVL, aVF 6 derivaii precordiale notate V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6

ECG normal
mV

+
T

Q
Wave Space

P
PQ

QRS

S
ST

Montarea electrozilor pe membre se face astfel: rou - mna dreapt galben - mna stng verde - piciorul stng negru - piciorul drept

Montarea electrozilor precordiali se face astfel: V1 - n spaiul IV intercostal pe marginea dreapt a sternului V2 - n spaiul IV intercostal pe marginea stng a sternului V3 - ntre V2 i V4 V4 - spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stng V5 - ia intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6 - la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng

 Pe o electrocardiogram normal definim:

unde numite P, Q, R, S, T, U segmente - reprezint distana dintre dou unde PQ, ST intervale (unda P i segmentul PQ).

6. Alte metode grafice

Vectocardiografia este o metod grafic derivat din
electrocardiogram, care d o reprezentare spaial a activitii electrice a inimii. Fonocardiograma reprezint nregistrarea grafic a zgomotelor i suflurilor produse de inim n cursul unui ciclu cardiac. Sfigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui radial, dar i carotidian. FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei jugulare. Apexograma reprezint nregistrarea grafic a ocului apexian.

7. Ecocardiografia
este o metod de explorare bazat pe
nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului.

8. Cateterismul cardiac
Este o metod de explorare a cordului i const
n introducerea unei sonde radioopace speciale prin sistemul vascular periferic, permind recoltri de snge i nregistrri de presiuni n cavitile inimii. Metoda permite:
precizarea diagnosticului unor boli congenitale, prin evidenierea traiectelor anatomice (sonda fiind radioopac, este vizibil radiologie) msurarea presiunilor intracavitare, recoltri de probe de snge pentru dozarea oxigenului i dioxidului de carbon, efectuarea unor examene speciale: electrocardiograma i fonocardiograma intracavitar.

 Contraindicaiile cateterismului cardiac:

infarct miocardic acut reumatism articular acut insuficien cardiac stri febrile.

Complicaiile cateterismului cardiac:

tulburri de ritm febr edem pulmonar accidente tromboembolice.

9. Examenul radiologic al inimii

Se efectueaz: radioscopia - este un examen subiectiv, care nu permite o comparaie n timp radiografia - ofer o imagine obiectiv care permite comparaia n timp teleradiografia angiocardiografia este un examen care pune n eviden cavitile inimii i marile vase cu ajutorul unei substane radioopace, introduse prin cateterism. Este util n diagnosticul cardiopatiilor congenitale.

10. Explorri funcionale ale vaselor periferice

1. Proba mersului sau ridicarea pe vrful picioarelor
permit aprecierea claudicaiei intermitente.

2. Ischemia plantar

n mod normal ridicarea unui membru timp de 30 secunde produce o uoar paloare, n obstruciile arteriale apare rapid o lividitate. 3. Eritroza decliv: n mod normal coborrea membrului ridicat sub nivelul patului readuce culoarea normal n 5-10 secunde. n insuficienele arteriale timpul este mult prelungit.

4. Timpul de umplere venoas este revenirea la coborrea piciorului a turgescenei venelor colabate prin ridicarea membrului. La individul normal are loc n 10 secunde, timpul este prelungit n insuficiena arterial. 5. Oscilometria msoar oscilaiile arteriale cu oscilograful Pachon. Valorile se nregistreaz la ambele membre inferioare, dar i antebra i bra. n mod normal valorile variaz ntre 3-6 diviziuni la coaps, 2-4 diviziuni n treimea superioar a gambei i 3-4 diviziuni la membrele superioare.

6. Arteriografia const n injectarea intravenoas a unei substane radioopace pentru evidenierea sistemului arterial. Arteriografia poate da relaii asupra:
sediului naturii ntinderii leziunilor.