NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ARTERIOPATII

ARTERIOPATIA OBLITERANT ATEROSCLEROTIC

Importana problemei
Prevalen crescut: 18,8% >70 ani 2,5% <60 ani B>F Risc relativ de deces de cauz cardiovascular similar cu cel asociat leziunilor coronariene i cerebrovasculare Importana diagnosticului precoce: anamnez examen clinic IGB

Arteriopatiile obliterante
Definitie: Afeciune arterial obstructiv care determin reducerea progresiv a lumenului vascular, cu scderea fluxului sanguin ce ajunge la esuturi. Etiologie: -ateroscleroza: fumat, DZ, HTA, dislipidemia, istoric familial, cresterea CRP, hiperhomocisteinemia etc. -altele: trombangeita obliterant, Co Ao, status pro-trombotic, vasculite, displazia fibromuscular, iradiere, embolii din anevrism de aort, boli de esut conjunctiv (neurofibromatoza).

DEFINIIE
Sindrom de ischemie periferic cronic progresiv, determinat de leziuni arteriale ateromatoase.

DIAGNOSTIC CLINIC
Implic prezena urmtoarelor 4 criterii:

1.Durere-iniial atipic, apoi sub forma caracteristic a claudicaiei de efort, 2. Modificri de temperatur i culoare a tegumentelorpalide reci, roii, apoi dureroase la palpare, 3. Diminuarea/abolirea pulsaiilor arteriale periferice, 4. Tulburri trofice-minore: tegumente subiri, uscate, fr pilozitate, cu unghii friabile i ngroate; musculatur atrofiat, cu reflexe osteotendinoase pstrate. -majore: GANGRENA

Arteriopatiile obliterante
Tablou clinic Pacienti asimptomatici: 20-50%; sedentari Claudicaie intermitent 10-35%
In molet - artera femural, poplitee In coapsa, old, fese leziunea aortoiliace.

In picior trunchiuri gambiere, trombangeita obliterant, DZ.

Durere atipic: 40-50% :senzaie de rceal, parestezii Ischemie critic: 1-2%: durere de repaus, leziuni trofice

Clasificarea Leriche-Fontaine
Stadiul I: asimptomatic
Stadiul II: claudicaie intermitent: IIa > 200m de mers IIb < 200m de mers

Stadiul III: durere de repaus

Stadiul IV: leziuni trofice

Arsenescu I. et al, Diagnosticul i tratamentul artereopatiei obliterante

DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria 2. Indicele glezn-bra 3. Ecografia Doppler pulsatil vascular 4. Arteriografia 5. Determinri bioumorale

Diagnostic paraclinic
Explorri neinvazive: 1. indice glezn bra (Doppler continuu, goldstandard, screening) 2. US duplex (triplex): sediul i severitatea leziunilor 3. CT cu contrast i.v.

4. angio RM

anevrisme, revascularizare

Explorri invazive: 1.arterografia: pentru pacieni care necesit revascularizare (std. IIb, III, IV), circulaia colateral

DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria- este n prezent din ce n ce mai rar folosit, rezultatele fiind superpozabile cu examenul clinic. 2. Determinri bioumorale: hemoleucograma, fibrinogen, VSH, biochimie seric (glicemie, creatinin, acid uric, colesterol total i fraciuni, trigliceride), coagulogram.

Indice glezn-bra
IGB= TA gamb/TA bra

Limite: 1. Diabetici 2. Insuf. renal

mediocalcoz

3. Vrstnici - rigiditate (arterioscleroz)

Ecografia Doppler pulsatil vascular

Ecografia arteriovenoas Doppler este o metod neinvaziv care evalueaz permeabilitatea vaselor sanguine, direcia i viteza fluxului sanguin cu ajutorul ultrasunetelor reflectate de hematiile n micare. Transductorul M-mod reproduce fluxul sanguin ca un sunet uiertor. n cazul obstruciilor vasculare nu se produce nici un sunet. Scanarea duplex ofer imagini bidimensionale ale vaselor de snge, permind detectarea zonelor stenozate sau trombozate i msurarea gradului obstruciei. Ecografia vascular Doppler-color permite vizualizarea direciei i viteza fluxului sanguin. Procedura ncepe prin descoperirea membrelor de investigat, pe care se aplic gelul conductor. Se observ semnalul fluxului sanguin. Tehnica dureaz 15-20 minute.

ARTERIOGRAFIA
Arteriografia (angiografia) este o explorare invaziv radiologic cu substan de contrast iodat care permite vizualizarea arterelor de calibru mare i mediu. Prelucrarea computerizat cu substracie digital a imaginilor obinute permite un contrast de foarte nalt calitate. Angiografia poate fi completat de angioplastie, cu ajutorul unei sonde cu balona a crui umflare permite dilatarea stenozelor arteriale depistate.

ARTERIOGRAFIA
Angioplastia poate fi urmat de implantarea unui stent metalic sau impregnat medicamentos, pentru meninerea patenei vasului. naintea explorrii se determin pulsurile arteriale periferice i se evalueaz statusul neurologic. Pacientul este plasat n decubit dorsal. Se pregtete locul de abord vascular prin raderea i antiseptizarea tegumentelor. Se practic o mic incizie prin care se neap artera femural. Se introduce teaca de vas, pe care se progreseaz ulterior cu liderul metalic, n contracutent (tehnica Seldinger), dup principiul lumen pe lumen. Se scoate teaca de vas i pe liderul metalic se introduce cateterul de angiografie, progresnd pn la nivelul dorit.

ARTERIOGRAFIA
Se extrage liderul metalic i se injecteaz substana de contrast, cu ajutorul injectomatului. Se efectueaz radiografii, urmrind faza arterial i faza venoas a injectrii. Se retrage cateterul i se aplic un pansament steril compresiv la nivelul punciei arteriale. Se supravegheaz eventualele sngerri, hematoame la locul punciei, precum i eventualele reacii alergice tardive. Postprocedural se urmresc respiraia, pulsul, TA, diureza. Bolnavul va rmne n decubit dorsal, cu membrul de partea explorat n extensie complet 8 ore postprocedural.

ARTERIOGRAFIA
CONTRAINDICAII 1.alergia la substane iodate de contrast 2. sarcina 3. insuficiena renal 4. tendina la sngerare 5. afeciunile cardiace decompensate 6. deshidratarea 7. agitaia 8. noncompliana 9. refuzul bolnavului.

ARTERIOGRAFIA
COMPLICAII
1. reacii alergice la substana de contrast (pn la oc anafilactic) 2. hemoragii 3. embolii arteriale 4. disecia arterial 5. pseudoanevrism 6. infectarea esutului adiacent locului de puncie 7. insuficiena renal acut 8. criza hipertensiv 9. accident vascular cerebral 10. hipoglicemie sau acidoz lactic la diabeticii tratai cu metformin (dar nu la cei tratai cu insulin).

ARTERIOGRAFIA
Arteriografia permite vizualizarea obstruciilor arteriale prin stenoze, embolii sau tromboze, evidenierea anevrismelor sau fistulelor venoase, evaluarea n vederea efecturii transplantului de organ, realizarea angioplastiei cu/fr montare de stent, administrarea intraarterial a tromboliticelor, evaluarea vascularizaiei tumorale. Explorarea dureaz aproximativ 45-60 minute.

PLANUL DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU

ARTERIOPATIE OBLITERANT ATEROSCLEROTIC

1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie obliterant aterosclerotic 2. Obiectivele terapeutice 3.Etapele practice 4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic

1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie obliterant aterosclerotic

Evaluarea clinic a simptomelor i semnelor Evaluarea severitii (stadializarea Leriche-Fontaine) Aprecierea profilului psihosocial al pacientului (grad de instrucie, credine religioase, tip de personalitate, aderena la planul terapeutic).

2. Obiectivele terapeutice
Ameliorarea circulaiei arteriale periferice Reducerea congestiei venoase Favorizarea vasodilataiei i prevenirea compresiei arteriale Reducerea durerii Prevenirea leziunilor cutanate Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adaptat a cauzei bolii, strii prezente, a interveniilor diagnostice i terapeutice). Obinerea complianei pacientului la programul terapeutic.

3.Etapele practice
Ameliorarea circulaiei arteriale periferice:
Poziionarea extremitilor sub nivelul cordului ridicnd capul patului cu 7-15 cm, Mobilizarea activ/pasiv adaptat a extremitilor Exerciii posturale active (gimnastic Burger-Allen).

Reducerea congestiei venoase

Poziionarea extremitilor deasupra nivelului cordului, ridicnd nivelul picioarelor cu 7-15 cm Evitarea poziiilor declive prelungite ncurajarea mersului

3.Etapele practice
Favorizarea vasodilataiei i prevenirea compresiei arteriale Meninerea unei temperaturi locale adecvate, evitarea frigului Evitarea stresului Evitarea hainelor i accesoriilor strmte Evitarea compresiunilor prin poziionarea neadecvat a membrelor. Reducerea durerii Administrarea analgezicelor prescrise Ameliorarea circulaiei-exerciii fizice i medicaie vasodilatatoare

3.Etapele practice
Prevenirea leziunilor cutanate
Evitarea traumatizrii extremitilor (mers, nclminte) Igien adecvat a picioarelor (baie, tiatul unghiilor, sosete) Evitarea scrpinatului i a frecatului picioarelor Alimentaie adecvat, cu supliment vitaminic i proteic Combaterea obezitii.

Obinerea complianei pacientului la tratament Includerea aparintorilor n programul de educaie sanitar Instruciuni detaliate privind igiena picioarelor i nclmintei Abandonarea fumatului Includerea pacientului ntr-un grup de sprijin mutual.

4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic

ngrijirea piciorului arteriopat
Igiena piciorului splarea picioarelor minim o dat pe zi ap cldu i spun blnd uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presareapsare blnd evitarea frecrii Confortul termic al piciorului arteriopat folosirea lenjeriei i ciorapilor de bumbac evitarea frigului la extremiti evitarea aplicrii directe a cldurii pe extremiti evitarea notului n ap rece evitarea arsurilor solare

4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic

ngrijirea piciorului arteriopat
Sigurana piciorului arteriopat protejarea piciorului prin efectuarea exerciiilor de gimnastic medical la nivelul solului evitarea aglomeraiilor tierea atent a unghiilor (dup 10 min de nmuiere, drept) Confortul fizic al piciorului arteriopat nclminte larg, din piele, confortabil; evitarea umezelii (spray antiperspirant, talc) piciorul uscat va fi protejat prin ungere cu vaselin

4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic

ngrijirea piciorului arteriopat
Prevenirea compresiunilor vasculare evitarea jartierelor
evitarea poziiilor de ncruciare a membrelor plasarea picioarelor n pat pe pern plasarea unor comprese interdigitale de bumbac

Exerciiu fizic plimbri n pas de voie Supraveghere medical durere, eritem, edem
piciorul atletului evitarea automedicaiei ! ntreruperea fumatului!

Obinerea complianei bolnavului i aparintorilor fa de planul terapeutic individual al pacientului

Respectarea programului individual de supraveghere medical i a vizitelor periodice programate; Semnalarea rapid a oricrei modificri semnificative a strii clinice a piciorului arteriopat; Respectarea strict a tratamentului medicamentos prescris: medicaie vasodilatatoare i medicaie antalgic.