MALNUTRITIA

DR.MARIANA IABLONSKI SCOALA SANITARA POSTLICEALA ,,GRIGORE GHICA VODA

MALNUTRITIA

MALNUTRITIA

DEFINITIE

Tulburare cronic a strii de nutriie datorat insuficienei aportului nutritiv (caloric i/sau proteic) specific perioadei de sugar i copilului mic.

Tulburarea cronica de nutritie reprezinta o incetinire sau o stationare a curbei ponderale si/sau taliei , pe o perioada mai mare de o luna, cu o diferenta mai mare de 10% fata de valorile medii ale varstei sau cu o abatere mai mare de 2 deviatii standard fata de normal. Reducerea aportului alimentar duce la tulburari metabolice si de homeostazie nutritionala , la care organismul raspunde prin adaptari biochimice si hormonale complexe , capabile sa furnizeze pe cale endogena necesarul energetic necesar supravietuirii.

MALNUTRITIA

Malnutritia poate fi : -prin aport in deficit ( subnutritie) =Distrofie -prin aport in exces= Supragreutate sau obezitate Pediatrii prin termenul de malnutriie (anglo-saxon) sau distrofie (francez) definesc strile de subnutriie prin aport deficitar alimentar calitativ i/sau cantitativ. DISTROFIA

Se caracterizeaz printr-o greutate mic n raport cu vrsta, iar n formele cronice printr-o greutate mic n raport cu talia (abatere mai mare de 2 DS fa de normal). Alturi de deficitele majore n nutrimente apar i carene n vitamine i sruri minerale explic anemia carenial, rahitismul, avitaminozele.

MALNUTRITIA
Deprimarea imunitii celulare produs de malnutriie favorizeaz sensibilitatea crescut la infecii care agraveaz deficitul iniial, infecia fiind adesea cea care produce decesul. Jumtate din strile de malnutriie se instaleaz n primele 6 luni de via, suprapunndu-se perioadei maxime de dezvoltare a SNC (multiplicarea neuronal - pn la maxim 18 luni). Malnutriia severa produce handicapuri psihice permanente, adesea ireversibile.

MALNUTRITIA
Clasificarea malnutriiei Malnutriia primar Malnutriia secundar

Malnutritia primara (hipotrofie staturo-ponderala sau falimentul cresterii). Caracteristici - se produce sub un aport alimentar corect; - prognostic sever datorit ritmului de cretere perturbat care nu poate fi influenat terapeutic i/sau asocierii frecvente cu deficitul mental; - se asociaz frecvent cu malnutriie fetal greutate mic la natere asociat uneori i cu talie mic.

MALNUTRITIA

Cauze - organice (malformaii grave renale, digestive, cardiace); - boli condiionate genetic (cromozomiale, metabolice ) - infecii fetale (toxoplasmoz, lues) Malnutritia secundara (exogena) Cauza

- deficitul de aport alimentar calitativ sau cantitativ prognostic n

general bun prin corectarea cauzei i aportului alimentar nu exist, de regul, deficite mentale

MALNUTRITIA
CLASIFICAREA MALNUTRITIEI SECUNDARE

I. Malnutriia moderat

A. uoar (distrofia grad I, hipotrofia , slab) B. medie (distrofia grad II)

copil

II. Malnutriia sever (distrofia grad III) - malnutriie proteincaloric (MPC) sever (marasm, atrepsie) - malnutriie proteic (MP) sever

1. forma acut (kwashiorkor) 2 .forma cronic (kwashiorkor marasmic)

MALNUTRITIA

CRITERII DE EVALUARE A MALNUTRITIEI 1.CRITERII ANTROPOMETRICE Metoda percentilelor (valori normale 10-90) Metoda deviatiilor standard (valori normale +/- 2 DS) Indicele ponderal (IP) IP = Greutatea real a copilului/greutatea ideal (G unui copil de aceeai vrst situat pe percentila 50 a curbei de cretere) Dup valorile IP exist trei grade de MPC (Gomez) Gradul I IP = 0,89-0,76 Gradul II IP = 0,75-0,60 Gradul III IP = 0,60 IP de 0,90 = subponderal sau copil cu risc de malnutriie n MP - 2 grade: Grad I IP = 0,80-0,60 kwashiorkor Grad II IP < 0,60 marasm

MALNUTRITIA
Indicele nutriional IN indice de slbire IN = Greutatea real / Greutatea corespunztoare taliei Dup acest indicator 3 grade de malnutriie Grad I IN = 0,89 0,81 Grad II IN = 0,80 0,71 Grad III IN = 0,70 PC evideniaz fidel creterea n primii 2 ani

Perimetrul bra mediu (msoar la distana dintre acromion i olecran) Patologic sub 13 cm valabil la copilul peste 2 ani.

MALNUTRITIA

2 .CRITERII CLINICE -anamneza -examen clinic -evolutia tesutului adipos -curba ponderala -aspectul si starea tegumentelor -troficitatea si tonusul muscular 3. Criterii functionale -toleranta digestiva -reactivitatea imunologica -dezvoltarea neuropsihica 3. CRITERII BIOCHIMICE( tulburari nutritionale asociate ) -anemie carentiala ( Hb. <10 gr.% ; Ht <35%) -deficit proteic, edeme hipoproteice. -glicemie si lipide scazute-crize hipoglicemice nocturne -rahitism carential, deficit imunologic.

MALNUTRITIA

PATOGENIE -scaderea aportului autofagie tisulara ( ptr. acoperirea nevoilor calorice si furnizarea de glucoza pe calea neoglucogenezei ) aparitia de aminoacizi( folositi ca sursa de energie si in procesul de crestere). -grasimile sunt transformate in acizi grasi , care furnizeaza energie si alti aminoacizi care iau calea sintezei de proteine. -cantitatea de beta-lipoproteine ( transportatori de acizi grasi si de trigliceride ), fiind normala, nu are loc o depunere de acizi grasi in ficat. -in malnutritia severa, multiplicarea celulara diminua apoi inceteaza ; -afectarea tesutului limfatic si a functiei macrofagelor ceea ce duce la alterarea capacitatii de aparare antiinfectioasa , determinand infectii, care agraveaza malnutritia( se creeaza un cerc vicios). - atrofia vilozitatilor intestinale duce la tulburari secundare de digestie ( in special dizaharide si absorbtia principiilor nutritiveagravarea deficitului proteic si caloric agravarea malnutritiei.

MALNUTRITIA

Diagnostic pozitiv se stabileste pe baza anamnezei, a examenului clinic si examene de laborator 1. Anamneza -stabileste a) La sugarul alimentat natural -cat suge - numarul de supturi , durata - cum suge -alimentatia mamei si daca mama primeste medicatie b) La sugarul alimentat artificial -ce preparat de lapte, in ce dilutie - cantitatea de lapte / pranz/24 ore -numarul de pranzuri -mod de preparare - ce primeste in completare( fainos, ulei , zahar). c) La sugarul alimentat diversificat -varsta diversificarii -cronologia( ordinea alimentelor de diversificare) -cantitatea

MALNUTRITIA

2.Examenul clinic - se urmaresc urmatoarele : activitate, apetit, toleranta digestiva, rezistenta la infectii, talie, greutate, indice ponderal, culoarea tegumentelor, turgor, musculatura, imunitate umorala. In malnutritia gr. II scaderea Ig A ( procese reversibile) In malnutritia gr. III , apar crize de hipoglicemie nocturne , dezechilibre hidroelectrolitice , autofagia rezervelor de grasime si a proteinelor de constitutie diaree de foame. 3. Examene de laborator -constante hematologice : -eritrocitare- pentru anemie - vitamine- avitaminoze -fosfatul seric si eritrocitar - Leucograma, Hb, Ht ; -teste functionale si enzimatice- in caz de tulburari enzimatice -ionograma sanguina, Astrup, ( echilibrul hidro-electrolitic si acido-bazic)

MALNUTRITIA

-Ph- scaun, chimism scaun -teste de malabsorbtie a lipidelor :- echilibrul lipidelor fecale-excreta fata de ingesta( excreta sa nu fie mai mult de 15% din ingesta la sugari si mai mult de 10% la copii) -teste de malabsorbtie a hidratilor - examene urinare-calciurie, fosfaturie, ionograma urinara. -examene microbiologice :- examen coproparazitologic (pentru Giardia) -aspirat duodenal si jejunal pentru cresterea excesiva a bacteriilor.

MALNUTRITIA

Imagistica Rx. abdominal - Rx. osos pentru determinarea varstei osoase - ecografii- pentru depistarea anumitor malformatii. 5. Biopsie structura mucoasei intestinale deficiente de dizaharidaze Diagnostic diferential diagnosticul diferential trebuie facut cu: a) Tulburari primare de crestere si dezvoltare( TPCD) -boli organice, metabolice , anomalii congenitale, anomalii cromosomiale, ( ce se insotesc de greutate mica la nastere) ; - aspectul fenotipic b) Tulburari secundare de crestere si dezvoltare(TSCD) -insuficienta respiratorie cronicaintarzieri de crestere - malformatii congenitale de cordnanism cardiac -insuficienta renala cronica, infectii urinare recidivantenanism renal - deficiente enzimatice-tezaurismoze : -intoleranta ereditara la fructoza

MALNUTRITIA

-galactozemia cong. - mucoviscidoza -mucopolizaharidoze -endocrinopatii-nanism hipofizar, hipotiroidism secundar -encefalopatii - imunodeficienta primara-infectii recurente Tratament 1. Profilactic 2. Reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica- in formele severe 3. Terapie igieno-dietetica 4. Terapie antiinfectioasa 5. Tratament recuperator

MALNUTRITIA

1. Tratament profilactic- consta in: - se exclud greselile alimentare sau cauzele infectiilor ; - antibioterapie infectioasa( pe baza antibiogramei) ; - stimularea apetitului ; -supraveghere medicala atenta a sugarului cu risc -alimentatie naturala -alimentatie corecta in cazul alimentatiei artificiale - diversificarea corecta a alimentatiei ; -vaccinare, educatie sanitara a mamei, etc. 2. Reechilibrarea hidro-electrolitica si acido-bazica- este necesara in formele severe de malnutritie -consta in perfuzie i.v. de corectare , apoi nutritie parenterala cu solutii hipertone de glucoza , aminoacizi si lipide perfuzabile.

MALNUTRITIA

3. Tratamentul igieno-dietetic Distrofia gr. I -eliminarea factorilor etiologici ( erori dietetice si tratarea infectiilor) -ratia calorica, proteica, lipidica , glucidica este aceea corespunzatoare varstei :-proteine=2 g/kg/c -lipide =5,5 g/kg/c ;-glucide=10 g/kg/c ( pentru sugarul alimentat natural) -proteine=3g/kg/c ; lipide=5g/kg/c ; glucide =15 g/kg/c (pentru sugarul alimentat artificial). -Calorii : 1-3 luni=120cal/kg/zi 3-6 luni=110KCAL/kg/zi 6 luni-1 an=100Kcal/kg/zi dupa 2 ani=70-80 Kcal /kg/zi

MALNUTRITIA

Distrofia gr.II si III Obiective: A. Recuperarea tolerantei digestive B.Recuperarea nutritionala C.Individualizarea tratamentului dupa: - forma etiologica -gravitatea tulburarilor fiziopatologice - complicatii supraadaugate I etapa realimentare progresiva II-a etapa- atingerea ratiei alimentare optime III-a etapa-cresterea ratiei calorice si modificari calitative ale alimentatiei-uleiuri, grasimi, fainoase, lapte. Rezultatul :-normalizarea scaunelor,si deci o toleranta digestiva buna si o curba ponderala ascendenta. 4. Terapia antiinfectioasa - tratament cu antibiotice precoce, parenterala, in functie de antibiograma (daca este posibila). -tratamentul infectiilor

MALNUTRITIA

5. Tratament simptomatic -tratarea hipoglicemiei nocturne - tratarea giardiazei -corectarea hipovitaminozei, anemiei, deficitului in oligoelemente 6. Tratament recuperator- medicul pediatru in colaborare cu fizioterapeutul, psihologul. Complicatii a)Precoce : -rahitism carential, anemie carentiala, complicatii infectioase, b) Tardive :- asupra cresterii staturo-pondrale -redistribuirea tesutului muscular si adipos dizarmonic -probleme de adaptare- labilitate emotionala -performante intelectuale reduse

MALNUTRITIA

Prognostic-favorabil in formele usoare si medii si grav in formele severe, pana la deces. Prognosticul favorabil depinde de: -toleranta digestiva -absenta episoadelor diareice -factori socio economici si educationali Dispensarizare- de catre medicul de familie -este necesara o evidenta speciala a copiilor cu risc.