Elemente de hemodinamic

I. Rolul de pomp al inimii

II. Fazele ciclului cardiac III.Presiunea sngelui IV. Aspecte biofizice ale patologiei circulaiei sngelui

Sistemul circulator:

sistem tubular nchis inima acioneaz ca o pomp care mpinge sngele

ntr-o manier pulsatil n vasele de snge

de diferite calibre avnd perei nerigizi i parial elastici

Rolul de pomp al inimii

Pompa dreapt pompeaz spre plamni sngele dezoxigenat colectat din organism

Pompa stng colecteaz sngele oxigenat din plmni i l pompeaz n corp

Deschiderea i nchiderea valvulelor:

pasiv reglate de diferena de presiune dintre compartimente

Musculatura cardiac asigur:

variaia mrimilor mecanice (presiune, volum) energia necesar funcionrii (procese biofizice i chemio-mecanice) etaneitatea supapelor

Fazele ciclului cardiac

sistola atrial

contracia celor dou atrii, urmat de influxul sanguin n ventricule

sistola ventricular

contracia ventriculelor i ejecia din ventricule a sngelui, care intr n sistemul circulator

diastola

n relaxarea atriilor i ventriculelor, urmat de reumplerea atriilor

Sunetele specifice btilor inimii - nchiderea valvulelor atrioventriculare i a celor aortice

Fazele ciclului cardiac

(ventriculul stng):

Umplerea diastol ventricular

Contracia atrial Contracia izovolumic Ejecia Relaxarea izovolumic

Muchiul cardiac are o structur specializat, peretele inimii fiind alctuit din 3 straturi:
stratul intern: fibre rsucite elicoidal stratul circulare median: care fibre

nconjoar

cavitatea ca o centur; bine dezvoltat n ventriculul stng stratul extern: fibre

elicoidale, rsucite n sens invers celor din stratul intern

Lucrul mecanic al inimii

Prin expulzarea sngelui - lucru mecanic la fiecare ciclu ~ 1,6J n timpul contraciei i al relaxrii izovolumice nu se efectueaz lucru mecanic, doar n ejecie Faza de umplere - aport de lucru

mecanic datorat presiunii mai mari a sngelui din atriu Lucrul mecanic al inimii :
energia potenial a sngelui energia cinetic a sngelui nclzirea sngelui

Schema general a patului vascular

paortic medie=100 mmHg pmedie vena cave=10 mmHg

Suprafaa total a seciunilor transversale variaz de la o poriune la alta a patului vascular. Suprafaa total a seciunii capilarelor este de cca. 750 ori mai mare dect aria seciunii transversale aortice

Rserie-echivalent = R1 + R2 + R3 = 0,3

1 R paralel echivalent

1 1 1 3 = + + = R1 R2 R3 0,1

R paralel echivalent = 0,033

Rezistena echivalent la curgerea n paralel este mult mai mic dect n cazul serie

Legea lui Laplace

T p = R

Pentru aceeai presiune de distensie rezistena pereilor vasculari este invers proporional cu raza vasului de snge

Legea lui Laplace are o importan deosebit n biofizica aparatului circulator

la scderea razei de curbur R a stratului median al muchiului inimii; n cazul hipertrofiei cardiace; n cazul cardiomiopatiei dilatative; n cazul anevrismelor

Elasticitatea peretelui vascular

Elasticitate proprietatea unui corp de a-i recpta forma iniial dup ncetarea forei Legea lui Hooke esuturi:
endoteliul fibrele de elastin fibrele de colagen fibrele muchilor netezi

l 1 F = l E S

Endoteliul
cptuete interiorul peretelui, formnd tunica intern; asigur caracterul neted al peretelui i o permeabilitate selectiv pentru diferite substane

Fibrele de elastin
se afl n tunica medie sunt foarte uor extensibile creeaz o tensiune elastic pasiv n peretele vasului (fr consum de energie), conferindu-i acestuia o rezisten minim la distensia produs de presiunea sanguin

Fibrele de colagen
sunt prezente att n tunica medie ct i n cea extern a peretelui sunt mult mai rezistente la ntinderi dect fibrele de elastin confer vasului de snge rezisten la presiuni mari

Fibrele muchilor netezi

produc o tensiune activ prin contracia lor sub control fiziologic, modificnd diametrul vaselor de snge i debitul sanguin controlul exercitat de muchii netezi asupra calibrului vascular se manifest cel mai pregnant la nivelul arteriolelor, unde se afl o mare cantitate de muchi netezi

Vscozitatea sngelui
lichid nenewtonian, pseudoplastic, neomogen suspensie de elemente celulare (50% din volumul su) ntr-o soluie apoas (plasma) de electrolii, neelectrolii i substane macromoleculare. vscozitatea sngelui depinde de: hematocrit, viteza de curgere i raza vasului

venos > arterial

vscozitatea sngelui la 370C = 3 cP, r = snge/apa = 4

Vscozitatea i hematocritul
Hematocritul - procentul din volumul total al sngelui ocupat de elementele figurate (preponderent hematii) La om, valoarea normal a hematocritului 45 - 50% Vscozitatea relativ a sngelui, r, crete aproape exponenial cu mrimea hematocritului (r = 12 pentru 80%).

Pentru a aprecia circulaia sngelui prin artere se msoar

presiunea arterial debitul sanguin rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic)

Presiunea arterial (PA)

reprezint fora exercitat de sngele circulant pe unitatea de suprafa a peretelui vascular este determinat de fora i cantitatea sngelui pompat de inim, precum i de mrimea i elasticitatea arterelor.

Variaia PA n timpul ciclului cardiac

Expresia presiunii medii pm n funcie de presiunea sistolic ps i cea diastolic pd :

100 Torr n aort, 35 Torr n arteriole, 25 Torr n capilare, 15 Torr n venule 10 Torr n vena cav

Msurarea presiunii arteriale

direct - introducerea n arter a unei sonde (cateter) prevazut cu un manometru miniaturizat indirect msurarea presiunii aerului dintr-un manon aplicat pe bra
metoda palpatorie presiunea sistolic

metoda auscultatorie - presiunea sistolic i diastolic metoda oscilometric - presiunea sistolic, diastolic i
medie

alte procedee fizice

metoda reografic, ultrasonor, pletismografic

Rezistena la curgere
Conform legii lui Poiseuille:

Q = (p/8l)R4 p = (8l/R4)Q
= 8l/R4 - rezistena hidraulic la curgere

Q = p/
Debitul este invers proporional cu rezistena hidraulic. Pentru o lungime dat:

1/R4,

astfel nct o

modificare mic a razei determin o modificare considerabil a debitului.

Aspecte biofizice ale patologiei circulaiei sngelui

Modificarea valorii vscozitii sanguine Modificri anormale ale hematocritului Modificarea dimensiunilor inimii ngustarea rigid a peretelui vascular n arterioscleroz

Vscozitatea sangvin relativ

poate fi determinat direct cu ajutorul vscozimetrului Hess variaz cu viteza de curgere (lichid nenewtonian), cu raza vasului (scade accentuat cnd r<0,5mm) i compoziia sangvin (elemente figurate, proteine plasmatice). variaz cu vrsta:
0 10 ani: 35 50 ani: 50 80 ani: 3,9 4,9 4,6

Modificarea valorii vscozitii sangvine

Creterea vscozitii sangvine rezisten vascular MRIT (Poiseulle-Hagen). suprasolicitarea cordului prin CRETEREA presiunilor arteriale - aderena trombocitar, accidentele vasculare. scderea fluxului sangvin cerebral: cefalee, ameeal, tulburri vizuale, confuzie. se poate datora unui numr anormal de leucocite (in leucemii), unei cantiti crescute de proteine plasmatice fibrinogenul (n inflamaii) sau ca lanurile K (proteine ce intr n compoziia anticorpilor - macroglobulinemie) Scderea vscozitii sangvine ntlnit n anemii cnd poate fi cauza apariiei unor sufluri la un cord normal, prin favorizarea unei curgeri turbulente.

ngustarea rigid a peretelui vascular n arterioscleroz

alterarea metabolismului general depunerea colesterolului n peretele arterial rspuns inadecvat impulsurilor de vasodilataie i vasoconstricie se ngusteaz lumenul arteriolelor, crete viteza de circulaie a sngelui, crete riscul rupturilor vasculare pereii rugoi - curgere turbulent - creterea rezistenei la naintare a coloanei de snge i apariia unor sufluri

Elemente de hemodinamic
I.

Rolul de pomp al inimii

II. Fazele ciclului cardiac III.Presiunea sngelui IV. Aspecte biofizice ale patologiei

circulaiei sngelui