Perioada fetala(sfarsitul saptamanii a 9-a pana la nastere) In aceasta perioada fatul capata aspect uman, nu mai apar organe

noi, iar cele deja formate cresc si se diferentiaza. Data aproximativa a nasterii se calculeaza: prima zi a ultimei menstruatii+14 zile+ 9 luni. Durata e de 40 saptamani. varsta fatului se poate determina ecografic prin determinarea diametrului sagital al craniului(exista un algoritm care in functie de acest diametru indica varsta). Lungimea vertex calcai: 3 luni 7 cm 5 luni 23 cm 7 luni 35 cm 9 luni 50 cm Greutatea 7 luni 1300 gr 9 luni 3200 gr In luna treia capul reprezinta jumatatea din corp in timp ce la adult e o optime. La sfarsitul saptamanii 12 organele genitale sunt evidentiate si se poate face diagnosticul de sex. Cel mai bun moment e la 14-15 saptamani. Primele miscari ale fatului sunt percepute de mama la 4 luni si jumatate. Fatul este acoperit de o substanta alba cu aspect grasos numit vernis cazerosa. Corpul fatului e acoperit cu fire de par lungi si subtiri si friabile numite Lanuco. Surfactantul incepe sa se secrete in saptamana 24 si fatul e viabil din saptamana 26-28. Practic prematurul are sanse de supravietuire dupa momentul in care se secreta surfactant. La nastere cel mai mare diametru e diametrul sagital al craniului si acesta arata daca femeia poate sa nasca pe cai naturale. Fatul are niste organeanexe numite anexe fetale. Ele participa la dezvoltarea fatului: cavitatea amniotica: in saptamana 2 pe fata dorsala a discului, celulele care o tapeteaza spre interior se numesc amnioblaste; peretele cavitatii impreuna cu mezenhimul extraembrionar care o tapeteaza formeaza amniosul. Acesta are un plex nervos si fibre musculare netede ce pot realiza cca 10 contractii/minut. Jonctiunile amioectodermale, prin cudarea transversala a discului, ajung pe fata ventrala si limiteaza pediculul ombilical. Fatul pluteste in lichidul amniotic. Lichidul amniotic e produs de amnioblaste si excretat renal de fat. In luna 5 fatul inghite, elimina si inspira lichid amniotic. Rata de schimb a lichidului amniotic e de circa trei ore. Lichidul contine 99% apa si celule descuamate, sarururi, proteine, glucide, lipide, pigmenti si hormoni. Are rol metabolic, de protectie(pentru socurile mici si mijlocii). Lichidul amniotic a aparut in filogeneza la trecerea din mediul acvatic in cel terestru. Fatul practic inoata, inghite si inspira lichid. E obisnuit cu mediul acvatic si nasterea se poate produce in mediu acvatic. La nastere exista cca 1 litru de lichid amniotic. Limita patologicului e la 2-2,5 litri si net patologic 10-12 litri. Poate avea un blocaj in tubul digestiv si sa aiba loc numai producere. Proces numit hidramnius. Sau se mai poate produce prin anencefalie. Situatia cand e prea putin lichid(450 ml) se numeste oligamnios. Apar suferinte placentare, sau lipsa hipofizei. Rolul lichidului in mecanica nasterii: amniosul proemina prin colul uterin formand punga apelor. Ruperea acesteia este semnalul de incepere a travaliului si a declansarii nasterii. Fluxul de lichid eliminat antreneaza capul fatului in stramtoarea pelvina. Alte roluri: permite dezvoltarea simetrica si mentine constanta temperatura. cavitatea vietlina alantoida: in mezodermul ventral de la baza sacului vitelin apare prin clivare un spatiu alungit numit vezicula alantoidiana. Varful acestei vezicule patrunde in cordonul ombilical. Din baza ei se va forma vezica urinara. Participa la formarea elementelor figurate ale sangelui. Intre varful vezici urinare si ombilic ramane un cordon fibros pe peretele abdominal denumit uraca. (ce ramane la adult din anexe?) cordonul ombilical: leaga corpul fetal de placenta. Un cordon normal are 50-60 cm lungime si prezinta noduri false(proeminente). Un cordon scurt risca smulgerea placentei la nastere si hemoragie consecutiva. Un cordon lung favorizeaza: -nodurile adevarate -circularele de cordon in jurul gatului, umerelor sau bratelor.

Insertia cordonului pe placenta depinde de tipul de implantare a oului: insertie centrala cand implantarea se face cu colul embrionar; insertie marginala cand implantarea se face cu alta regiune; insertie velamentoasa Cordonul contine: gelatina wharton provenita prin mezenhimul pediculului de fixatie; doua artere ombilicale care pleaca din artera iliaca interna si se indreapta spre ombilic(transporta sange neoxigenat si din ele raman la adult numai ligamentele ombilicale mediale; vena ombilicala care se formeaza la placenta, trece prin cordonul ombilical si din care ramane la adult numai ligamentul cordonului hepatic. Arterele ombilicale se oblitereaza si se fibrozeaza rapid dupa nastere. Dupa legarea cordonului ombilical, cei 10 cm de cordon ce formeaza montul se mortifica(se fibrozeaza in 12 saptamani dupa nastere) si ramane cicatricea ombilicala. placenta Vezicula ombilicala participa la formarea tubului digestiv cu care comunica in treimea mijlocie pana in saptamana a cincea. In peretii vezicii apar si ceulele germinale primordiale. Din vezicula vitelina ramane numai diverticulul Meckel la 80 de cm de cec pe ileonul terminal. Inflamarea lui necesita diagnostic diferential cu apendicita acuta.