"Aprob" eful catedrei stomatologie pediatric profesorul universitar P !

odoro"a

"Aprobat" la edina catedrei __________________ 2002 Procesul verbal n#rul_____

Elaborarea metodic n-rul 7,8 Pentru studenii anului II la prevenia afeciunilor stomatologice Tema: Influena preparatelor medicamentoase asupra plcii bacteriene $atorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru %ndeprtarea &ilnic prin peria" a plcii dentare' pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce %n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au e(istat preocupri i continu s se elabore&e o serie de medicamente cu aciune antiplac Acestea sunt %nglobate %n dentifrice' ape de gur' tablete' gum de mestecat sau se pre&int sub form de soluii sau geluri Prin acest tratament medicamentos se urmrete) %ndeprtarea plcii e(istente* prevenirea coloni&rii microbiene a plcii dentare* prevenirea fomrii tartrului prin calcifierea plcii microbiene

$intre substanele cu aciune eficient antiplac se detaea& antisepticele Clor e!idina +lor,e(idina este un antiseptic de elecie %mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii prelungite %n timp pe suprafeele dentare -fectul este datorat puternicei %ncrcturi cationice i deci a abilitii de a se uni cu gruprile anionice de pe suprafeele bacteriene i dentare Aceste legturi pot afecta celulele microbiene %n diferite moduri) alterarea permeabilitii peretelui celular' modificarea receptorilor de pe suprafaa celulei microbiene cu efect asupra tran&itului nutritiv de la acest nivel !A./-0' .1//2+3' +3-A4-0' 5678 au demonstrat capacitatea clor,e(idinei de a stimula producerea de ctre neutrofile a anionului supero(id 2 2 9n general clor,e(idina are o aciune mai eficient %mpotriva germenilor gram#po&itivi dec:t asupra celor gram#negativi +lor,e(idina %n concentraie de 0'5 ;g<ml are aciune bacteriostatic' iar la 500 ;g<ml aciune bactericid /=-' $A>?-@ a au studiat i descris efectele antimicrobiene ale folosirii soluiilor de clor,e(idin %n apele de gur sau %n aplicaii locale asupra formrii plcii i evoluiei gingivitelor la om
1

+lor,e(idin pentru u& stomatologic din punct vedere c,imic este 5#5 ,e(ametilen bis AB#Ap# clorop,enilCbiguanidC di $ gluconat i se pre&int sub forma produsului Peride() soluie 0'52D gluconat clor,e(idin %n ap' alcool 55'ED' glicerina' deisosstearat de sorbitol' &a,arin' arome Alte produse care conin clor,e(idin pentru u& stomatologic Asoluiile de clor,e(idin' unele sub form de spraF utili&ate ca antiseptic cutanat dup intervenii c,irurgicale sunt contraindicate pentru folosirea %n cavitatea bucalC sunt) Gibident' Gibiscrub' PlacH#out gel 0'2D sau soluie 50D cimenturi c,irurgicale cu clor,e(idin %ncorporat Indicaiile folosirii clor,e(idinei) # prevenirea depunerii plcii microbiene* # pre&ena plcii microbiene* # gingivite acute* # abcese parodontale marginale* # gingivite cronice i parodontite marginale cronice Mod de utilizare: I @e recomand cltirea gurii cu soluii de clor,e(idin sau aplicri de gel' de dou ori pe &i' Irigaia supragingival' o dat pe &i' cu K00 ml de clor,e(idin soluie 0'02D produce o in,ibare total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare A/AL!' 5675C 9n gingivitele cronice i %n parodontitele marginale s#au obinut re&ultate remarcabile prin irigaii ale anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clor,e(idin soluie 0'2D ?ntroducerea %n pungile parodontale a unor microtubi semipermeabili cu soluie 20D clor,e(idin e(ercit o aciune terapeutic favorabil asupra abceselor parodontale marginale A+2>-LM0N' L-O4AL' 5672C Efecte secundare 1tili&area prelungit a clor,e(idinei poate fi urmat de unele efecte secundare) # depunerea crescut de tartru supragingival %ndeprtarea lui la intervale de cel mult E luni* # coloraii galben#maronii ale dinilor' obturaiilor cu ciment#silicat sau acrilat i ale suprafeei dorsale a limbii +oloraiile dinilor i ale obturaiilor se %ndeprtea& prin peria" rotativ cu paste de curat i lustruit folosite dup detartra"* # modificri tran&itorii ale sen&aiei gustative sau gust amar* # iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale' %n special la copii* # reacii alergice* # tulburri digestive' reacii de into(icaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental* # la un numr redus de persoane s#au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea
2

dimineaa i seara' timp de circa J0 secunde' dup pena"

@e recomand controlul depunerii tartrului i

%ndelungat a cltirii cu clor,e(idin # la oarece au fost evideniate e(perimental reacii citogene dar la do&e de J200 ori mai mari dec:t cele care sunt folosite prin utili&area &ilnic a soluiilor pentru cltirea gurii $atorit efectelor secundare folosirea clor,e(idinei %n soluii' paste' geluri etc trebuie limitat la perioade scurte timp' %n alternan cu %ngri"irile u&uale prin pena" dentar +u toate aceste efecte secundare* clor,e(idina s#a dovedit prin studii %n vitro i in vivo un agent antimictobian deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu de&volt %n timp re&isten din partea microorganismelor bucale Alte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt) # ricinoleatul de sodiu* # para,Fdro(Fmercuriben&oatul de sodiu* #clorarninaM* # clorura de ben&alHonium* # ale(idina i biguanidina # octenidina din' dasa bispiridine au acii asemntoare clor,e(idinei

"anguinarina -ste un alcaloid Aben&ofenantradinaC e(tras din @anguinaria +anadiensis cu aciune antiseptic eficient plcii microbiene i efecte secundare mai reduse ?n,ib microorganismele din anul gingival i parodontale' formarea plcii i gingivitele la o concentraie de 5E mg<ml A@2+0AL@3NC tn scurt timp de la aplicare reduce depunerea de plac cu 20#E0D @anguinarina se comerciali&ea& sub form de soluie >iadent ap de gur cu 0'0JD e(tract de sauguinarin

Triclosan -ste un eter ,idro(ifenil cu o eficien de circa EBD comparativ cu clor,e(idina comerciali&at de ProcterP!amble sub numele de 4entadent P #lte substane medicamentoase folosite $mpotriva plcii bacteriene /isterina i +ool 4int /isterina sunt ape de gur care conin un amestec de compui fenolici cu
3

-ste

metilsalicilat -fectul antiplac este evident dup o utili&are mai %ndelungat' de ordinul lunilor -(ercit de asemenea o aciune anticandido&ic la nivelul cavitii bucale +ompui de amoniu cuaternar cum este clorura de cetilpiridinium folosit %n ape de gur reduce depunerea de bacterian cu o eficien mai redus dec:t a clor,e(idinei -fecte secundare posibile) # iritaii ale mucoaselor* # sen&aie de arsuri linguale* # coloraii minore i reversibile ale dinilor Produse care conin aceast substan sunt) # +epacol A4errill # $oQC # @cope AProcter P !ambleC %luorurile -(perimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian AantiplacC printr#o serie de mecanisme ca) # reducerea glicoli&ei* # inactivarea unor en&ime microbiene* # modificarea permeabilitii de membran* # in,ibarea formrii substratului poli&a,aridic al plcii sinteti&at de celule microbiene* # reducerea abilittii ,idro(iapatitei pentru fi(area proteinelor # diminuea& energia de suprafa a smalului acion:nd ca ageni tensioactivi care %mpiedic depunerea plcii microbiene @e utili&ea&) # # fluorura de sodiu* fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l'EBD care acionea& %mpotriva spiroc,etelor i reduce indicele de s:ngerare' situaie care se menine circa E sptm:ni