Tratamentul ma locluziilor trans ve rsa le

:Cuprins

1) Justificarea pentru posibilitatea de tratament precoce

2) Factorii ce trebuie luati in consideratie la alegerea planului de

tratament

3) Tratamentul profilactic al malocluziilor transversale

4) Mecanismul de actiune al disjunctoarelor maxilare

5) Tratamentul ortodontic propriu zis al malocluziilor transversale

 :Ju stificar ea p entr u tratamen tu l p reco ce

-sansa mica de auto-corectare a malocluziei

-o ocluzie incrucisata in perioada dentitiei temporare se crede a se

transfera ca o ocluzie incrucisata in dentitia permanenta

-aminarea tratamentului rezulta intr-un tratament prelungit ulterior, cu un

grad de complexitate major

-netratata,malocluzia transversala poate provoca modificari in perioada

de crestere a maxilei, precum si instalarea unei stari dentare
decompensate
 :Ju stificar ea p entr u tratamen tu l p reco ce

netratata,poate conduce la o laterodeviere permanenta a mandibulei,

asimetrie craniofaciala, precum si malformatii asociate cu o deviere mai
accentuata ale condilului mandibular,precum si instalarea cracmentelor
in ATM

-asimetrie verticala cauzata de interferente ale malocluziei in treimea

mijlocie a fetei

-dereglari severe de fonatie si estetice

-dereglari ale intergritatii arcadelor dentare

 :F actor ii n ecesari a f i lu ati in co ns id eratie la elabo rarea p lan ului de tratament

Forma ocluziei incrucisate(laterodevierea mandibulei, laterognatie

uni,bilaterala)

Tipul cross bite-ului(anterior/posterior, bucal/lingual)

Factorul etiologic

Durata instalarii procesului patologic

Virsta pacientului

Gradul de severitate, de exprimare a anomaliei

 :Tratamen tu l p ro filactic al ano maliilo r tr an sv ers ale

Tratamentul timpuriu al malocluziilor transversale reies din etiologia

aparitiei acestor dereglari: lupta cu obiceiurile vicioase ca suptul
degetelor s.a, combaterea respiratiei orale, extractia dintilor temporari ce
au intirziat in schimbul fiziologic al dintilor, slefuirea selectiva a
cuspizilor molarilor deciduali si a caninilor, care fac dificila miscarea
transversala a mandibulei. Copiilor li se recomanda trituarea alimentelor
de ambele hemiarcade
 :Tratamen tu l p ro filactic al ano maliilo r tr an sv ers ale

O caracteristica specifica a tratamentului malocluziilor transversale este

faptul ca acesta din urma trebuie efectuat la orice virsta si in toate
formele de ocluzie incrucisata, cu scopul imbunatatirii functiilor de
masticatie,fonatie,respiratie,deglutitie, vorbire, precum si ameliorarea
aspectului facial cit si crearea conditiilor optime pentru protezarea
rationala in cazul defectului prezent in arcada dentara. Prin urmare, multi
specialist nu intimplator mentioneaza faptul ca rezultatele tratamentului
acestor anomalii este mult mai stabil, daca este efectuat in perioada
dentitiei primare sau mixte.
 :Tratamen tu l p ro filactic al ano maliilo r tr an sv ers ale

Ocluzia incrucisata trebuie inlaturata cit mai curind posibil, in special

forma bucala, in cazul laterodeviatiei mandibulei, pentru prevenirea unei
dezvoltari si formari asimetrice a scheletului facial si ATM. In cazurile in
care este constata laterodeviatia mandibulei datorita contactelor
premature in tratament se include si procedurile de gimnastica
 :Mecanis mul de actiu ne al disju nctoarelor max ilare

In ortodontie se folosesc metode de largire sau expansiune rapida si lenta

a maxilarelor. In ambele cazuri, forta activa este indreptata asupra
dintilor. Dar, iarasi, expansiunea sau dilatarea maxilarului in sens
transversal trebuie efectuata nu numai prin schimbarea pantei de
inclinare a dintilor,a modelarii anatomice a maxilarelor, dar si prim
stimularea suturii palatine mediane.
 :Mecanis mul de actiu ne al disju nctoarelor max ilare

Studierea dinamicii schimbarilor morfologice aparute in sutura palatina

mediana la etapa de tratament orthodontic prin dilatarea maxilarului, a
permis stabilirea unui model definit de actiune a acestor aparate
ortodontice:
Expansiunea de maxilar prin stiumalrea suturii mediosagitale
conventional parcurge 4 etape:
Prima faza- care incepe din momentul fixarii dispozitivului ortodontic
activat si continua aproximativ 72 h, caracterizata printr-o tensiune a
fibrelor de collagen in directia fortei active, comprimarea capilarelor
vasculare. La sfarsitul acestei faze, laturile opuse ale ambelor jumatati de
maxilarului superior produc presiune reciproca, ceea ce duce la aparitia
focarelor de hemoragie şi resorbţia ulterioara a portiunilor comprimate.
Numai după aceasta legatura mecanica intre cele doua jumatati ale
maxilarului superior se deregleaza şi are loc desfacerea suturii palatine.
Forma sinuosa a suturii palatine se datorează unei cresteri inegale de
ţesutului osos..
Acest fenomen este destul de des intilnit în practica medicala, atunci
când extinderea maxilarului la pacienţi, indiferent de disciplina lor in
purtarea acestui aparat, utilizarea sistematică a aparatelor
ortodontice,precum si a forţei sale active majore, mult timp nu se
remarca o extindere a maxilarului. Si numai intr-o anumita perioada de
timp se activeaza aceasta dilatare, care se manifesta la nivelul incisivilor
prin aparitia diastemei
Radiografia maxilarului superior a unui băiat de 18 ani: a) o
- starea iniţială a suturii palatine mediane, şi b)după 32 de
zile (se observa dilatarea suturii) c)dupa 12 luni – se observa
.o depunere semnificativa de tesut osos neoformat
A doua fază durează aproximativ 3 la 15 zile. şi se caracterizează prin
începutul formatiei de ţesut osos tineri la frontierele comune de
expansiune. De la momentul apariţia diastemei în expansiunea
maxilarului la copii forta aparatului trebuie redusa, din moment ce
acţiunea sa continua poate duce la procese patologice. Între timp, o
scădere treptată a fortei active ajută la osteogeneza.

Fazele ulterioare se caracterizeaza printr-o crestere organizationala a

tesutului oso de ambele parti ale suturii, in timp ce legatura mecanica
intre ele se micsoreaza ca intensitate.
A treia faza- faza de osteogeneza activa ce dureaza intre 15-30 zile- se
caracterizeaza prin formarea active de tesut osos neoformator.

A patra fază - faza terminal de formare a osului în sutura mediosagitala

dureaza aproximativ intr 30 de zile. şi 2 luni. şi mai mult
 :Tratamen tu l p ro pr iu -zis o rto do n tic al ano maliilo r tran sv er sale

Slefuirea selectiva a dintilor- se utilizeaza pentru lichidarea contactelor

premature ce provoaca instalarea ocluziei incrucisate. Astfel se elimina
devierea functionala mandibulei, ceea ce permite ca ea sa-si ocupe
pozitia sa fiziologica. De obicei contraindicat in dentitia permanenta. Se
utilizeaza pentru a reduce severitatea ocluziei incrucisate prin lichidarea
contactelor premature interferente in zona caninilor.
 
Elastics

Expansiune de palat
 :Tratamen tu l p ro pr iu -zis o rto do n tic al ano maliilo r tran sv er sale

RPE-rapid palatal expander, aparat fix metallic sudat la benzi din sirma ce
continua pina la nivelul primilor molari si premolari,avind si sarma linguala ce
face conexiune intre benzi. Acest dispozitiv provoaca o stimulare rapida a
suturii mediosagitale prin activarea zilnica a sa cu ¼ rotatie= 0.25mm de
expansiune
de dilatare fiind de 0.2-0.5mm pe zi, astfel marind latime cu pina la 10 mm. Contraindicatia utilizarii acestor aparate sunt cazurile in care sunt implicati pacientii cu c

:Tratamen tu l p ro pr iu -zis o rto do n tic al ano maliilo r tran sv er sale

Dilatatourl maxilar Haas

Un dispozitiv fix metalic care contine in sine fire acrilice linguale grele care
aplica o presiune atit pe dinti cit si pe palat in timpul dilatarii de maxilar.
de dilatare fiind de 0.2-0.5mm pe zi, astfel marind latime cu pina la 10 mm. Contraindicatia utilizarii acestor aparate sunt cazurile in care sunt implicati pacientii cu c

:Tratamen tu l p ro pr iu -zis o rto do n tic al ano maliilo r tran sv er sale

 :Tratamen tu l p ro pr iu -zis o rto do n tic al ano maliilo r tran sv er sale

Acest tip de dilatatoare, ca si dilatatorul Hyrax se caracterizeaza prin schimbari egale

la nivel dentar si scheletal, rata de dilatare fiind de 0.2-0.5mm pe zi, astfel marind
latime cu pina la 10 mm. Contraindicatia utilizarii acestor aparate sunt cazurile in
care sunt implicati pacientii cu cross bite anterior. Reactii adverse posibile-
dereglarea temporara a vederii,ameteli, dureri de cap, sangerari nazale. Dupa fiecare
rotatie a surubului trebuie verificata reactia pacientului, si expansiunea continua
numai in cazul in care senzatiile dureroase se localizeaza in regiunea suturii
mediosagitale si aceste senzatii trec dupa 30-60 min de la activarea aparatului.
 :Tratamen tu l p ro pr iu -zis o rto do n tic al ano maliilo r tran sv er sale

La o dilatare mai lenta a maxilarului, cu o forta egala cu aproximativ 1-2 kg,

extinderea suturii este de 1 mm in saptamana, datorita elementelor dentare si
maxilare in raport de 1:1(dupa Proffit W.R.)
Totodata trebuie tinut cont de faptul ca la dilatarea maxilarului trebuie sa se evite
inclinarea exagerata a molarilor. De aceea, la aceste aparate se mai adauga si pelote
speciale, ce contacteaza cu suprafata linguala premolarilor inferiori. Aceste pelote
ajuta la distribuirea sarcinii intre dintii superiori si cei inferiori. In plus, are loc o
deplasare lenta a dintilor maxilari fara schimbarea torque-ului. Pelota impiedica
pozitionarea limbii intre cele 2 arcade, permitind o alungire dentoalveolara a
molarilor fara obstacole. Tratamentul ortodontic de expansiune maxilara se obtine
lent pe parcursul unei perioade de la 3 luni la 1 -2 ani.
Totodata trebuie tinut cont de faptul ca la dilatarea maxilarului trebuie sa se evite inclinarea
exagerata a molarilor. De aceea, la aceste aparate se mai adauga si pelote speciale, ce
contacteaza cu suprafata linguala premolarilor inferiori. Aceste pelote ajuta la distribuirea
sarcinii intre dintii superiori si cei inferiori. In plus, are loc o deplasare lenta a dintilor
maxilari fara schimbarea torque-ului. Pelota impiedica pozitionarea limbii intre cele 2
arcade, permitind o alungire dentoalveolara a molarilor fara obstacole.
In aceasta perioada se pot utiliza diferite tipuri de activatoare, de exemplu activatorul
Andersen, care prezinta un aparat ortodontic ce functioneaza ca un transmitator pasiv, si
uneori stimulator ale fortelor musculare periorale.
In cazul unui raport invers in partea laterala, cind cuspizii vestibulari ai molarilor superiori
contacteaza cu santul intercuspidian al molarilor inferiori(a), o dilatare a maxilarelor fara
scoaterea in inocluzie a celor din urma este imposibila. Cind este pastrata ocluzia, cu
ajutorul dijsunctoarelor maxilare maxila se va dilata, dar la fiecare inchidere a gurii dintii
vor tinde sa migreze la pozitia lor initiala, dupa principiul planului inclinat. (b)
Pentru a realiza o inocluzie intre aceste arcade, se utilizeaza cape cu suprafata ocluzala
neteda a dintilor mandibulari(v), fie prin adaugarea la disjunctorul maxilar a unei zone
ocluzale pentru molarii superiori(g).
In cazul unei linguocluzii- sau ocluzii incrucisate bilaterale linguale(d),este rezonabila
confectionarea si utilizarea capelor cu o zona ocluzala extinsa la dintii mandibulari- ceea ce
va crea conditii propice pentru expansiunea aradei dentare inferioare, si a unei posibile
ingustari a maxilarului superior(e)
In cazul cand indezvoltarea maxilarului superior reprezinta cauza unei ocluzii incrucisate, se
confectioneaza o capa cu plan inclinat la mandibula,care se indreapta spre partea palatinala a
dintilor superiori, contribuind la deplasarea spre bucal, stimulind in acelasi timp cresterea
procesului alveolar al maxilei. Acest plan inclinat se corecteaza regulat in timpul
tratamentului.
Metoda lenta de dilatare a palatului
Aparatele Quad Helix si cele cu arc in forma de W,se folosesc de obicei in formele
scheletale de cross bite.
Se caracterizeaza printr-o stabilitate majora la nivel de sutura mediosagitala, si o
sansa minima de recidiva fata de metoda de dilatare rapida a maxilarului
Dilatarea de maxilar se efectueaza in limitele a 0.5-1 mm pe saptamana-astfel se
ajunge pina la lungimea de 8 mm.

Quad Helix- acest dispozitiv metalic fix sau mobil, are capacitatea de aplicare a mai
multor forte, totul fiind in Fx de modul in care este activat. Cele 4 bucle helicoidale
(2 in regiunea 1 premolar, si 2 in regiunea al 2 molar) pot fi activate paralel sau
individual, pentru a obtine rezultatele dorite.Aparatul este solidarizat cu niste benzi
ce trec spre primii molari, precum si cu brate linguale ce trec spre primii premolari.
2
Din aparatele functionale cel mai des se foloseste regulatorul de functie
Frenckel.Tratamentul cu acest aparat cel mai bine e de efectuat in etapele precoce
de diagnosticare a ocluziei incrucisate. Regulatorul Franckel este alcatuit in asa fel,
ca scuturile laterale sa adere la dintii si alveola dentara a mandibulei, dar nu si a
maxilei. In cazul unei lingocluzii incrucisate raportul dintre scuturile laterale si
zonele dentoalveolare trebuie sa fie inversa.
 
Cu ajutorul lui se reconstruieste reflexul miopatic, se schimba tonusul
muschilor,normalizeaza pozitia condilului mandibular in ATM.
 Aparate ortodontice fixe- Una din optiunile
frecvente in tratamentul ortodontic al
ocluziei incrucisate in prezent este utilizarea
bracket-urilor. Ele prezinta niste aparate
speciale fixate pe dinti,unite intre ele, ce
permit mutarea in pozitia dorita a dintilor in arcada
dentara. Acesta este una din cele mai bune metode de tratament a cross-bite ului la
copii, deoarce paralel se atinge si tratarea inghesuirilor dentare.Aceasta este totusi o
optiune de tratament numai in cazul ca vorbim despre un crossbite de forma
dentara. Bracket-urile invizibile sunt la fel de eficiente, asigurind si o latura estetica
perfecta.(1)
Tratamentul chirurgical comporta numeroase tehnici si metode datorita multitudinii
de forme anatomo-clinice, ca si a marii varietati de factori etiologici. Astfel, in
laterognatia prin exces de dezvoltare unilaterala se practica scurtarea segmentului
hipertrofiat. Hipertrofia condiliana beneficiaza de condilectomie (DufourmenteL).
In cazurile in care laterognatia se datoreste unei hipertrofii unilaterale a ramului
mandibular a unghiului sau a corpului mandibulei, interventiile se practica pe
segmentele respective si consta in osteotomii sau ostectomii asemanatoare celor
folosite in prognatismul mandibular. In laterognatia prin deficit de dezvoltare se
poate practica alungirea mandibulei in functie de sediul initial al leziunii. Ginestet si
Merville practica osteotomia cu transplant osos pe corpul mandibular afectat si
rotatie prin osteotomia ramului mandibular opus(3)
Masca facială Delaire, care stimulează dezvoltarea sagitală la
nivelul suturii medio-palatine
şi inhibă creşterea mandibulei
 Bibliografie:
1. Fratu, Ortodontie . Diagnostica , clinica , tratament . Ed. Vasiliana -
98. Iasi, 2002
2. Cocârla E. – Ortodontie, Tipografia U.M.F., Cluj-Napoca, 1995,
p.158-166
3. Ортодонтия, Н.Г.Аболмасов,Издательство МЕДпресс-информ
2008
4. Columbia University School of Dental and Oral Surgery Dr.
Gliedman’s monography
5. Proffit WR., Fields HW., Contemporary Orthodontics, Ed. Mosby.
St. Louis, 1993, p.560
6. www.scribd.com