Antibioprofilaxie /chimioprofilaxie (CpX) Profilaxia infeciilor monoetiologice

Sursa - exogen, un microorganism (e.g. gripa, scarlatina, meningita meningococic, tuberculoza) Risc de transmitere mediu sau nalt Acelai ritm de administrare i doze cu schemele terapeutice, dar cu durate ct mai reduse Acceptabile doar pentru microorganisme care nu dezvolt rezisten la antibiotice Pot fi utilizate individualizat dar i n grupuri populaionale.

Chimioprofilaxia n infecii plurietiologice

- periinterventional si la imunosupresai - cu germeni de provenien exogen, dar i endogen, dup scheme variate, individualizate, deseori n combinaie cu imunoprofilaxie activ i/sau pasiv.

 Problemele legate de introducerea chimioprofilaxiei sunt:

posibila apariie a reaciilor adverse (hipersensibilitate, hepato-nefrotoxicitate), dezvoltarea de tulpini bacteriene i virale rezistente, costul i valoarea chimioprofilaxiei n raport cu beneficiile aduse.

Meningita meningococic introducere prompt (24 h de la diagnosticul cazului princeps),

Contaci cu risc nalt = contact familial, colectivitate de precolari sau elevi, expunere direct n cursul unor manopere medicale sau utilizarea n comun a ustensilelor pacientului - CpX Contaci cu risc redus = contact social fr expuneri directe la cazul princeps, personal medical far expunere direct CpX nu este recomandat Izbucnire epidemica: CpX numai pentru contacii cu risc nalt, ceilali la indicaia

autoritilor de sntate public.

Penicilin orala 4 x 200.000 UI/zi, la copii sub 12 ani, 4x400.000 UI/zi la subieci peste vrsta de 12 ani timp de 7 zile Rifampicin eficacitate de 72-90% - < 1 lun 5 mg/kg p.o. la cte 12 h, 2 zile - > 1 lun 10 mg/kg (max. 600mg) po la cte 12 h, 2 zile - Aduli 20 mg/kg (max. 1200 mg) po la cte 24 h, 4 zile

Ceftriaxona eficacitate 97% < 12 ani 125 mg, im doz unic > 12 ani 250 mg, im- doza unic. Ciprofloxacina- eficacitate 90-95% Numai la varsta de peste 18 ani 500 mg po doza unic Azitromicina 500 mg- doz unic.

Oseltamivir sau zanamivir au recomandari foarte restrictive in profilaxia gripei si anume, pentru persoanele de peste 13 ani care indeplinesc conditiile: Apartenenta la un grup de risc, si Nu au fost vaccinati Contact apropiat cu persoane cu simptome de gripa Pot urma profilaxia cu:
oseltamivir in 48 de ore dupa contactul infectant in doza de 75 mg/zi - o administrare - timp de 10 zile sau zanamivir - inhalator oral 10 mg (2x5 mg) 2 administrari orale doza unica timp de 10 zile.

Profilaxia gripei

 Oftalmia gonococic a nou-nscutului: Soluie de nitrat de Ag 1% sau unguent cu eritromicin 0,5% sau tetraciclin 1% imediat dup natere. Unguentele sunt mai utile dac exist risc de oftalmie cu Chlamydia. Difteria: Eritromicin 30-50 mg/kg/zi, 7 zile. Tusea convulsiv: Eritromicin 30-50 mg/kg/zi, 7-14 zile fr a depi 2 g/zi sau claritromicin 7,5 mg/kg 14 zile

Meningita cu Haemophilus influenzae tip b: Este indicat la contaci familiali nevaccinai cu vrsta de sub 4 ani: rifampicin 20 mg/kg/zi, maximum 600 mg/zi n priz unic, timp de 4 zile, dar numai n colectiviti de copii.

Holera: Tetraciclina 30 mg/kg/zi (maximum 2g), 3 zile; furazolidon 7mg/kg/zi, 3 zile, doxiciclin 100 mg/zi 3 zile, ciprofloxacin 1g/zi timp de 3 zile, sau conform antibiogramei Diareea cltorilor: Nu este recomandat de rutin datorit riscului de chimiorezisten. Cotrimoxazol (160 mg TMP i 280 mg/zi SMX), doxiciclina 100 mg/zi) sau fluorochinolonele (ciprofloxacina 500 mgx2/zi) se pot recomanda n condiii speciale loperamida (Imodium) la primul scaun. Plgile accidentale: Penicilin orala sau de administrare parenterala n doze relativ mici 3x400.000UI/zi la aduli sau eritromicin 1-2 g/zi, 35 zile. Tuberculoza: Izoniazid 10-20 mg/kg/zi 6-12 luni cu sau fr rifampicin asociat. Malaria: Recomandari conform indicaiilor anuale ale OMS (mefloquina, doxiciclina, atavaquona-proguanil sau clorochina).

 Scarlatina i complicaiile poststreptococice Profilaxia primar (contaci de scarlatin sau cu angine streptococice): penicilin orala n doze i ritm identice cu cele din profilaxia meningitei meningococice sau eritromicin 25 mg/kg/zi timp de 10 zile. Profilaxia primar a reumatismului (la incheierea tratamentului unei scarlatine sau angine streptococice)
Benzatin penicilina G 600 000 U pentru pacieni <=30 kg, 1 200 000 U pentru pacienti >30 kg im. o dat sau Penicilina V (fenoximetil penicilina) copii: 250 mg 2-3 ori pe zi, adolesceni i aduli : 500 mg 2-3 ori pe zi, 10 zile Alergici la penicilin Eritromicina: 20-50 mg/kg/d 2-4 ori pe zi (maximum 1 g/d) timp de 10 zile, *Nu sunt acceptabile: sulfonamide, trimetoprim, tetracicline si cloramfenicol.

Profilaxia secundar reumatism articular n antecedente: penicilin retard (benzatin penicilin) 1.200.000 UI administrata la 3-4 sptmni, timp de 5 ani sau pn la vrsta de 18-21 de ani, n absena carditei reumatismale i 10 ani sau pn la vrsta de 25 de ani dac a existat cardita reumatismala. cardit dar fr valvulopatie rezidual. Ca alternativ de tratament oral sunt: penicilina V 250.000x2/zi sau eritromicina 250 mgx2/zi Profilaxia teriar (a endocarditelor) la cei cu valvulopatii reumatice (demonstrate ecografic i clinic) profilaxie cu benzatin penicilin timp de 10 ani sau pn la 40 de ani.

Prevention of IE-Guidelines from AHA Circulation 2007; 116: 1736-54

Frecventa si marimea bacteriemiei asociate activitatilor zilnice

Mestecat - 7-51% bacteremia Periajul dentar - 20-68% bacteremie In hemoculturi predomina streptococii viridans Marimea bacteriemiei in proceduri dentare este similara activitatilor zilnice < 104 CFU /ml
Durata bacteremiei 10-30 min.

Rolul igienei dentare si a sanatatii orale

Igiena orala reduce riscul bacteriemiilor cotidiene Igiena orala precara frecventa bacteremiei este egala cu cea din timpul extractiilor dentare Riscul cumulativ rezultat al activitatilor de rutina zilnice vs. proceduri dentare
Intr-o luna 5,370 minute de bacteriemie / 30-60 minute legate de o procedura dentara Spalatul pe dinti de 2 ori pe zi timp de un an expunere de 154.000 ori mai mare decat intr-o extractie dentara.

Prevention of Infective Endocarditis

Guidelines From the American Heart Association
Circulation: April 19, 2007

Boli cardiace asociate cu riscul cel mai inalt de endocardita pentru care se recomanda profilaxia cu antibiotice in proceduri dentare

Valva prostetica Endocardita in antecedente Boli congenitale cardiace Transplantati cardiac care dezvolta sufluri

Profilaxia nu mai este recomandata

Prolaps de valvula mitrala Boala valvulara reumatismala si alte valvulopatii castigate Defect sept ventricular Defect sept atrial Cardiomiopatie hipertrofica

Proceduri dentare pentru care este recomandata profilaxia Toate procedurile dentare care implica manipularea tesutului gingival sau regiunea periapicala sau perforarea mucoasei orale
Exceptand:
Injectiile tip anestezic in tesut neinfectat Efectuarea de rgr. dentare Plasarea de material ortodontic sau protetic Pierderea dentitiei deciduale cu sangerari ale mucoasei bucale

Regimuri pentru proceduri dentare

Agent
Oral Amoxicilina

Doza unica cu 30-60 minute inainte de procedura

Adulti 2 gm
2 gm IM sau IV 1 gm IM sau IV 2 gm 600 mg 500 mg 500 mg
1 gm IM sau IV 600 mg IM sau IV

Copii 50 mg/kg
50 mg/kg IM sau IV

Incapacitate de adm. Ampicilina sau cefazolina orala sau ceftriaxona Alergici la beta lactamine Oral Cefalexina sau Clindamicina sau Azitromicina sau Claritromicina

50 mg/kg 20 mg/kg 15 mg/kg 15 mg/kg

50 mg/kg IM sau IV 20 mg/kg IM sau IV

Alergici la beta lactamine si incapapacitate de medicatie orala

Cefazolina sau ceftriaxona Clindamicina fosfat

 Daca din greseala nu s-a administrat inainte de procedura se poate administra pana la 2 ore dupa procedura

Otita medie recurent a copiilor

Datorit emergenei pneumococilor rezisteni la penicilin Cpx se adreseaz numai anumitor situaii i (cu mai mult de 3 episoade bine documentate n ultimele 6 luni sau 4 episoade n ultimul an) Durata mai puin de 6 luni antibiotice: amoxicilin 20 mg/kg o dat pe zi, se utilizeaza tot mai rar se prefera vaccinarea antipneumococica

Prevenirea infeciilor grave la splenectomizai

Infecii grave datorate bacteriilor capsulate ca: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis pot surveni dup splenectomie (la copii). Adulii splenectomizai au risc mult mai redus pentru sepsis pneumococi. Vaccinare- vaccin pneumococic efectuat cel puin cu 2 sptmni nainte de splenectomie. Antibiotice profilactic penicilin oral, zilnic - penicilina V, 125 mg z 2/zi la copii

i 250 mg. X 2 la aduli recent splenectomizai timp de 24 ani tratament cu penicilin per os iniiat de pacient cu ocaia unei boli febrile nespecifice i consult medical Identificare de tip atenionare (brar cu meniunea de splenectomizat).

Infecii urinare recurente i reinfecii

Infecii recurente acelai microorganism (survin n 4 sptmni dup ntreruperea tratamentului antibiotic)
Tratament prelungit de pn la 6 sptmni asigur vindecarea.

Reinfecii alt patogen i apariia de 3 sau mai multe episoade n ultimele 6-12 luni.
Fie profilaxie cu antibiotice prelungit (min. 6 luni) cu:
TMP-SMZ 1 tablet Nitrofurantoin 50-100 mg la culcare.

Fie tratament de 3 zile iniiat de pacientul instruit asupra posibilitilor terapeutice

Profilaxia bolii Lyme

The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America
Gary P. Wormser,1 Raymond J. Dattwyler,2 Eugene D. Shapiro,5,6 John J. Halperin,3,4 Allen C. Steere,9 Mark S. Klempner,10 Peter J. Krause,8 Johan S. Bakken,11 Franc Strle,13 Gerold Stanek,14 Linda Bockenstedt,7 Durland Fish,6 J. Stephen Dumler,12 and Robert B. Nadelman1 Divisions of 1Infectious Diseases and 2Allergy, Immunology, and Rheumatology, Department of Medicine, New York Medical College, Valhalla, and 3New York University School of Medicine, New York, New York; 4Atlantic Neuroscience Institute, Summit, New Jersey; Departments of 5Pediatrics and 6Epidemiology and Public Health and 7Section of Rheumatology, Department of Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, and 8Department of Pediatrics, University of Connecticut School of Medicine and Connecticut Childrens Medical Cen ter, Hartford; 9Division of Rheumatology, Allergy, and Immunology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, and 10Boston University School of Medicine and Boston Medical Center, Boston, Massachusetts; 11Section of Infectious Diseases, St. Lukes Hospital, Duluth, Min nesota; 12Division of Medical Microbiology, Department of Pathology, The Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland; 13Department of Infectious Diseases, University Medical Center, Ljubljana, Slovenia; and 14Medical University of Vienna, Vienna, Austria

Clinical Infectious Diseases 2006; 43:1089134 2006 by the Infectious Diseases Society of America.

IDSA- Servicii de sanatate publica USA

Sistem de ierarhizare a recomandarilor din ghiduri clinice

Puterea recomandarii A- PUTERNIC RECOMANDAT B RECOMANDAT C OPTIONAL D - IMPOTRIVA E- FOARTE IMPOTRIVA Calitatea evidentei I cel putin un trial clinic randomizat II- cel putin un trial clinic, fara randomizare sau studiu de cohorta, cazmartor, serii temporale sau experimente naturale III opinia expertilor, studii descriptive, rapoarte ale comitetelor de experti

Profilaxia bolii Lyme

Evitarea expunerii la vectori (Ixodes) Haine protectoare Repelenti Verificarea corpului pentru capuse zilnic Desprinderea prompta a vectorilor (B III)

 Chimioprofilaxia de rutina si testare serologica nu sunt recomandate E-III

Profilaxia bolii Lyme dupa sesizarea unei capuse atasate

O singura doza de doxiciclina 200 mg se ofera adultilor si copiilor peste 8 ani (4 mg/kg, max 200mg) B I cand coexista toate circumstantele urmatoare: Capusa (nimfa sau adult) atasata estimativ mai mult de 36 ore (se apreciaza dupa marimea ei si dupa momentul expunerii) Profilaxia se poate incepe in limita a 72 ore de la indepartarea capusei (nu sunt suficiente date asupra eficientei la Cpx inceputa dupa 72 ore) Informatii ecologice asupra ratei de infectie cu Bb la Ixodide, > 20% Doxiciclina este contraindicata relativ pentru copii si gravide, nu exista date asupra eficacitatii un regim de chimioprofilaxie la persoanele cu contraindicatii la doxiciclina D III Urmarire pe durata a 30 zile pentru dezvoltarea leziunilor cutanate sau a unei boli febrile Informarea practicienilor asupra manifestarilor bolii si a tratamentului A III

Ixodes scapularis: larva, nimfa, mascul, femela

Eritema migrans - B. Lyme primara

Doxiciclina (100 mg x2/zi), 10-21 zile A-I Amoxicilina (500 mg 3 x/zi), 14-21 zile A-I Cefuroxim axetil (500 mg x2/zi) ,14 -21 zile A-I (in absenta manifestarilor neurologice sau bloc atrioventricular) (A-I).

Eficacitate similara si foarte buna Doxiciclina este eficace si in anaplasmoza dar nu in babesioza care pot surveni coincident

Copii
amoxicilina (50 mg/kg pe zi in 3 administrari, max 500 mg/doza) cefuroxim axetil (30 mg/kg zi in 2 doze [maximum 500 mg per doza]),

Alergici la beta lactamine Macrolide: dar nu au aceeasi eficacitate si nu sunt recomandate ca prima linie de tratament E - I Azitromicina 500 mg/zi timp de 7-10 zile (10mg/kg/zi) Claritromicina 2x500 mg/zi timp de 14-21 zile (7,5 mg/kg/zi) Eritromicina 4x500 mg timp de 14-21 zile (12,5 mg/kg/zi max 500 mg pe doza)