SINDROMUL FEBRIL

Febra reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze pentru care o per oana e prezinta la co ultatii! "rincipala problema care trebuie clarificata e te incadrarea tarii febrile intru#un cadrul no olo$ic% care apoi% trebuie confirmat prin inve ti$atii uplimentare! Febra& temperatura corpului ' () $rade *

 Ne intere eaza+ # modul de in talare al febrei , debut acut% cu a cen iuni febrile inalte! debut lent cu in talare in idioa a-! # conte.tul clinic% care precede% in ote te au e in taleaza dupa debutul bolii! # conte.tul epidemiolo$ic! # antecedente per onale patolo$ice!

# eventuale e.puneri profe ionale! # eventuale tratamente medicamentoa e efectuate! # evolutia indromului febril! # ra pun ul au lip a de ra pun la medicatia admini trata in cop de tratament/

 # # # # # # # #

Starea febrila poate fi determinata de+ afectiuni cauzare de+ infectii , bacteriene% virale%parazitare-! afectiuni reumati male! afectiuni endorcrine! afecetiuni neurolo$ice! afectiuni aler$ice! afectiuni cu di tru$eri ti ulare mari! alte cauze/

 "rin actiunea unor a$enti infectio i% prin eliberarea unor ub tante la nivelul proce elor tumorale% au prin actiunea unor comple.e enti$en 0 anticorpi% e formeaza in or$ani m ub tante piro$ene endo$ene! "rin intermediul circulatiei $enerale% ace te ub tante piro$ene a1un$ la nivelul centrului termore$larii din 2ipotalamu ul anterior/

 Sub actiunea ub tantelor piro$ene e determina eliberarea de pro ta$landine% care au ca efect% cre terea temperaturii corpului! Din ace t mecani m% e poate ob erva% ca% pentru a combate cre terea temperaturii corpului% putem a intervenim prin reducerea formarii de ub tante piro$ene endo$ene% prin reducerea producerii de pro ta$landine% au in ambele niveluri/

 E.amenul clinic al bolnavului febril% urmare te+ # prezenta au ab enta unor emne de $ravitate care pun in pericol viata! # prezenta emnelor cutanate , boli tran mi ibile% au boli 2ematolo$ice-! # prezenta emnelor menin$iale%

# # # # # #

$radul de de 2idratare! prezenta emnelor i3 au de tip ORL! prezenta imptomelor re piratorii! prezenta imptomelor urinare! prezenta imptomelor 2epato#di$e tive! prezenta imptomelor reumati male

 In functie de elementele adu e de anamneza i e.amenul clinic% e vor lua urmatoarele decizii+ # indrom febril acut cu a cen iunefebrila mare i emne de $ravitate care pun in pericol viata% impun internare obli$atorie! # indrom febril i emne i imptome din fera ORL , rinite% farin$ite% inuzite% larin$ita% otita-% e va proceda la tratament i3 au e.amen de pecialitate% au internare intr#o unitate pecializata% in functie de $raviate!

# indrom febril i manife tari clinice de tip re pirator , pneumonie% I4*RS% upuratii pleuropulmonare-% in functie de $ravitate e va initia tratamentul i3 au internare intr#un erviciu pecializat! # indrom febril i manife tari urinare ,infectii urinare acute% ci tite acute% $lomerulonefrita% pielonefrita-% e poate initia tratamentul au trimite la un erviciu pecializat!

# febra i menife tari cardiova culare , endocardita bacteriana% reumati m cardiac evolutiv% miocardite au tromboflebite-% e recomanda internarea cu e.ceptia reumati mului cronic evolutiv! # febra i manife tari cutanate , erizipel-% e initiaza tratament cu antibiotic!

# febra i manife tari in otite de adenopatii inflamatorii cu debut acut au cronioc% ne poate orienta catre o infectie bacteriana% virotica au parazitolo$ica , 5B*% mononucleoza infectioa a% to.opla moza-% dar i catre o afectiune de tip limfoproliferativ , limfoame non2od$6iniene% leucemie linfatica cronica% limfoame 2od$6iniene-!

 In toate ituatiile in care% pe baza anamnezei i e.amenului clinic #a tabilit un dia$no tic clinic i #a initiat tratamentul ambulator% e te ab olut nece ar efectuarea de e.aminari paraclinice% care a confirme dia$no ticul!

 E.aminarile paraclinice unt indicate a fi efectuate inaintea inceperii tratamentului daca ace t lucru e te po ibil/ Daca tratamerntul a fo t initiat% e te recomandat a e efectua e.aminari paraclinice% care a confirme eficienta tratamentului pre tat/

 # # # # # # #

E.aminari paraclinice recomandate+ e.amen umar urina% urocultura% 7L8% 9S7% radio copie pulmonara% eco$rafie% IDR la tuberculina: 2emocultura% e.amen picatura $roa a% frotiu an$uin% punctie medulara , in caz de internare-/

 Sindromul febril preluin$it% poate fi de etiolo$ie diferita , infectioa a% neoplazica% boli de i tem-! Etiolo$ia poate fi precizata dupe anamne.a% e.amen obiectiv i inve ti$atii paraclinice! Nu e recomanda initierea tratamentului cu antibiotic inaintea tabilirii dia$no ticului etiolo$ic/

SINDROM FEBRIL IN *ON5E;5UL *LINI* DE 5I" RES"IR45OR

 "neumoniile ,etiolo$ie0 infectii bacteriene < =>?! # infectii virale < @A?! # infectii cu fun$ii i paraziti < (#B?! # $aze to.ice i pulberi iritante < C#@ ?!

 Dintre pneumoniile bacteriene% cel mai frecvent e te pneumococul A>#D>?% apoi tafilococul% alti bacili $ram ne$ativi , proteu % coli% p eudomona i treptococul-! "neumoniile virlae unt determinate mai frecvent de viru urile din cla a mi.oviru uri% adenoviru uri i picornoviru uri/

 *linica pneumoniilor+ # primul emn in pneumonii il reprezinta fri onul! # febra (D#B> $rade *! # ta2icardie! # 5u e care apare a doua zi de la debut! # e.pectoratie din ziua a treia! # con tant e in taleaza eruptii 2erpetice na olabiale , pneumonie peneumococica# tare $enerala modificata/

 E.amenul clinic in penumonie+ # diminuarea amplitudinii mi carilor re piratorii de partea afectata! # matitate la nivelul zonei de conden are!! # e.a$erearea vibratiilor vocale la palpare! # tetacu tic 0 diminuarea murmurului vezicular% uflu tubar , dupa cateva zile de evolutie-% raluri crepitante , la @#( zile de la debut-/

 # # # # # # # #

E.aminari paraclinice in penumonie+ e.amen radiolo$ic al toracelui% leucocitoza , C>#(>/>>> leucocite3mm-% e.amen de puta , pt etiolo$ie-! fibrino$en pla matic cre cut% 9S7 cre cut% uree an$uina% e.amen de urina! 2emocultura/

 5ratamentul penumoniilor+ pneumoc% tafilococ% treptococ peneumonie% tafilococ auriu+ # 4u$umentin , amo.iciclina E acidul clavulanicum# iv C%@ $r3C@ ore pentru copiii' C@ ani i adulti! # iv (>m$36$ corp la copiii intre ( luni i C@ ani! # oral% C$r3C@ ore pt adulti! # oral% F@A m$3C@ ore copii pe te C@ ani! # oral% u pen ie BA=ml3Aml , A ml.@3zi copii =#C@ ani! @%A ml.@3zi% copii @#F ani! >%CA ml36$3zi copii @ luni#@ ani/

# Una in , ampicilina C$rE ulbactane A>> m$# @.C3zi-! # ampiplu =A> m$ au ampiplu C%A$r , ampicilina A>> au C>>> m$ E ulbactan @A> au A>> m$-! "enumonie cu pneumococ+ # "enicilina 8 odica% im au iv C/@>>/>>> 0 F/>>>/>>> Ui la adulti au B>>/>>> 0 C/@>>/>>> la copii! # Eritromicina @ $r3zi% C> zile in @#( prize/

 Daca nu e poate diferentia pneumonia pneumococa au in caz de penumonie atipica% e recomanda+ # penicilinaE eritromicina% au # penicilina E macrolidE betalactamaza% au # "enicilina E betalactamazaE cefalo porina/

 "neumonia tafilococica% apare de re$ula la per oanele in var ta% dupa viroze , $ripa-% au la copii dupa ru1eola! Starea $enerala e altereaza mai rapid+ Sputa e te mucopurulenta% cremoa a! E.amenul radiolo$ic 0 opacitati nodulare multiple% rau delimitate i de iminate intr# un lob au iun mai multe zone pulmonare

 "neumonia treptococica% de re$ula e te ecundara dupa ami$dalita% erizipel% au viroze i infectii re piratorii/ Sen ibilitatea treptococului e te imilara cu pneumococul! "neumonia cu $ermeni $rami ne$ativi , 6lep iela% proteu % e/coli% peudomona % aero$ino a% 2aemofilu influenzae-% apare de re$ula la per oane cu imunitate cazuta/ Evolutie $rava% Sputa verzuie pentru p/p eudomona /

 # # # # # #

"neumonii atipice+ fri on febra () $rade*% mial$ii% rino inuzite au catar nazal% cefalee! tu e eaca!

# 4pare de re$ula la copil au adultul tanar ub B> de ani! # E.amen radiolo$ic% opcitate difuza putin inten a% de en infra2ilar accentuat # E.amen de laborator% leucocitoza C># CA/>>>% eventual leucopenie! # 9S7 cre cut% # Dia$no tic pozititv # Izolarea $ermenului

 "neumonii atipice+ ,"neumonia din ornitoza-+ # e te de ori$ine aviara% apare la per oanele care cre c papa$ali% fri on% febra ()#(D $rade *% cefalee , imptom dominant-% a tenie% tulbutari neurop i2ice% ,delir% confuzii-! # e.amen clinic arac! # leucopenie au leucocitoza moderata% # 9S7 moderat% cre cut!

# e.amen radiolo$ic% modificari ale campurilor pulmonare uperioare% ub forma de infiltrate de inten itate medie% opacitati nodulare% cu contur impreci % adenopatii 2ilare i reactii pleurale! # dia$no tic pozitiv% anamne tic ,pa ari-%e.amen radiolo$ic i izolarea $ermenilor din puta au 2emocultura! # tratament 0 vibramicina @>> m$3zi

 "neumonia ric6ett iana+ # apare la veterinari% per oane care lucreaza in abatoare% in$ri1itori de animale% au cei care manipuleaza pielea provenita de la animale! # clinic 0 fri on% febra% cefalee , puternica-% mial$ii% tulburari nervoa e , delir% confuzie-! # dia$no tic pozitiv% anamne tic 0 loc de munca! # e.amenul radiolo$ic imilar cu pneumonia ornitozica! # izolarea $ermenilor , 2emocultura au puta-

 "neumonia virala , p/ $ripala-+ # fri on! # febra! # cefalee! # a tenie fizica maercata! # tu e eaca% c2inuitoare% # aparitia in conte.t epidemiolo$ic vitral! # e.amen clinic arac!

# e.amen radiolo$ic% opacitati difuze% de inten itate laba% de en infra2ilar accentuat! # e.amen laborator% leucopenie au leucocitza moderata , a ociere infectie bacteriana-! # 9S7 cre cut% # dia$no tic pozitiv+ conte.t epidemiolo$icE izolare viru ! # tratament+ tamiflu/

 "neumonia cu adenoviru uri+ # 4pare la copiii de var ta colara% ecundar% dupa ami$dalita au farin$ita cu adenoviru ur i la adulti! # Dia$no ticul pozitiv% conte.t epidemiolo$ic i izolare viru uri!

 # # # # # # #

5uberculoza pulmonara+ febra moderata% tare $enerala modificata moderat! rar% tu e cu au fara e.pectoratie% Sau+ febra de tip intermitent% cadere ponderala! a tenie! per oana tanara!

# paloare! # inapetenta! # tran piratie nocturna # e.amen clinic arac% # e.amen radiolo$ic% caracteri itic! # 9S7 accentuat% # limfocitoza moderata! # IDR la tuberculina pozitiv% # BG pozitiv in puta

 Neopla mul bron2opulmonar+ # febra% care mimeaza viroza pulmionara au $ripa% # tu e per i itenta% rebela la tratament% au% tu e care e accentueaza la un fumator cronic! # e.pectoratie redu a cantitativ% au uneori% e.pectoratii cu triuri an$uine i3 au mucopurulente! # 2emoptizie , la C>#@>? dinte bolnavi-!

# apare de re$ula la per oane dupa B> de ani% dupa un epi od infectio % per i ta tu ea au recidiveaza dupa o anumita perioada de timp! # e.amenul clinic arac! # e.amen radiolo$ic # *5! # bron2ofibro copie! # e.amen 2i tolo$ic!

 4n$ine i ami$dalite+ 4n$inele% reprezinta inflamatia intre$ului orofarin$e i a te utului limfatic! 4m$dalitele% reprezinta inflamatia ami$dalelor palatine! 4u potential patol$ic mare% prin ri cul di eminarii infectiei in or$ani m% $enerand leziuni , cord% rinic2i% ma toida% urec2e% articulatii% etc-/

 # # # # # # #

*linica an$inelor i ami$dalitelor+ febra mare (D#B> $rade*! fri oane! dureri mu culare! cefalee! dureri locale! tri mu % in caz de flecmon ami$dalian! voce nazonata/

 4n$inele virale% e manife ta prin emne $enerale moderate% iar loc prin eritem farin$ian% e.tin i la nivelul ami$dalelor% au prin a pectul de an$ina eritemato# veziculara/ 4n$inele bacteriene% evolueaza cu emne $enerale mult mai inten e! De re$ula% an$ina virala favorizeaza dezvoltarea florei bacteriene ,a/ mi.ta-! E te foarte important dia$no ticul etiolo$ic% in vederea tabilirii tratamentului corect/

 Rinitele+ # ubfebrilitati% au febra au pana la (D#B> $rade *! # fri oane% # anore.ie% # tranut% # enzatie de ob tructie nazala% # enzatie de H cap $reuI! E te importanta etiolo$ia in vederea tabilirii tratamentului

 # # # # # #

Sinuzitele+ febra! cefalee! mial$ii! artral$ii! rinoree ,apoa a apoi purulenta-! durere pontana au la palparea punctelor inu ale! # inuzita frontala% durerea mai inten a dimineata% e atenueaza pe parcur ! # in inuzita ma.ilara% durerea e te mai pronuntata eara/

 Larin$ita+ # $at u cat! # dureri cu caracter de ar ura la nivelul $atului! # dureri retro ternale! # tu e u cata% pe parcur HlatratoareI! # febra! # tare $enrala alterata/

 # # #

Otita acuta upurata+ febra (D $rade *! fri oane! durere otica cu iradiere in verte.% ma.ilar% cu caracter pul atil i mai accentuata in cur ul noptii!

 # # # # # # #

Infectiile urinare+ ,I/UDe patru ori mai frecvente la femei! (>#A>? dintre I U au debut atipic! B>? dintre I U evolueaza ubclinic! Debuteaza prin+ febra% fri on% voma% mial$ii% dureri lombare! ola6iurie! nicturie/

 # # #

E.amen clinic I/U+ $eordano pozitiv! dureri pe traiectul ureterelor! dureri la nivelul vezicii urinare! E.amen paraclinic IU! # umar de urina! # urocultura! # eco$rafie! # *5! # uro$rafie/

 # # # # #

Frecventa $ermenilor din IU+ e/coli # F>?! treptococu 0 @>?! enterobacter 0 C>?! proteu 0 C>?! Urocultura+ C>>>#C>/>>> $ermeni 0 urocultura normala! # C>/>>> 0 @A/>>> 0 zona incerta! # C>>/>>> 0 infectie certa/

 7epatita virala+ Faza preicterica% (#= zile! Debut p eudo$ripal+ # febra moderata% fara fri on% rar febra mare , (D $rade *-% mial$ii i foarte rar catar re pirator! Debut p eudoreumatic+ # dureri articulare% fi.e% imterice i mai inten e nocturn , mai fecvent in 2epatita B-% anore.ie% dureri epi$a trice% dureri po tprandiale% 2epato penome$alie% adenopatie/

 # # # # # # # #

E.amen clinic in 79+ 2epatome$alie! en ibilitate moderata 2ipocondrul drept! urina 2ipercroma% redu a cantitativ! 58O 58" cre cute! ideremie! 9S7 normal! leucopenie cu limfocitoza! leucocitoza cu neutrofilie , forme evere-/

 # # # # # # #

*oleci tita acuta+ febra () $rade *! fri oane! dureri in epi$a tru cu iradiere in 2ipocondrul drept! $returi! voma E.amen clinic+ aparare mu culara au contractura% icter moderat E.amen paraclinic 0 eco$rafie%

 # # # # # #

4bce ul 2epatic+ febra! fri on! anore.ie! dureri in 2ipocondrul drept! tare $enerala alterata ubicter! E.amen clinic+ # ficatul marit% durero la plapare! in antecedente+ ami$dalita% furunculoza% diaree E.amen paraclinic 0 eco$rafie/

 # # # # # #

*ancerul 2epatic+ ubfebrilitate% febra! inapetenta! a tenie fizica! pierdfere ponderala! E.amen obiectiv+ 2epatome$alie dura% dureroa a! in antecedente+ ciroza 2epatica E.amen paraclinic # eco$rafie

 # # # # # # # #

*ancerul pancreatic+ febra! tromboflebita mi$ratorie! Inapetenta! pierderi ponderale! icter E.amen paraclinic+ eco$rafie! *5 RMN

 # # # # # # #

*ancerul renal+ febra ine.plicabila! foarte frecvent fara emne urinare! dureri lombare moderate% initial! 2ematurie! E.amen clinic arac E.amen paraclinic+ eco$rafie! uro$rafie! *5/

 Boala 7od$6in+ # febra moderata , () $rade *-% o cilanta au febra in platou , B> $rade *-! # tran piratii nocturne foarte abundente! # inapetenta! # pierderi ponderale # prurit! # adenopatie , $an$lionii devin durero i dupa con umul de alcool-/ # plenome$alie% # 2epatome$alie , mai rar-

 Boala 7od$6in e.amen paraclinic+ # 2emoleuco$rama 0 anemie moderata # 2iperleucocitoza cu neutrofilie% eozinofenie i monocitoza! # limopenie relativa! # *5 # mielo$rama # biop ie $an$lionara

 Mielom multiplu+ # febra moderata! # dureri la nivelul coloanei vertebrale% bazin! # deformari oa oa e! # fracturi patolo$ice! # in uficienta renala Dia$no tic 0 punctie medulara # 2emoleuco$rama% anemie moderata% leucocite normale u cre cute% trombocite normale! # te te de coa$ulare modificate/

 5omboza venoa a profunda+ # boala e te mai frecventa decat e dia$no tic2eaza! # apare la per oane imobilizate%obeze% operati%$ravide% in uficienta cardiaca% neopla m # localizare% F>#D>? membrele inferioare! *linic+ febra moderata% fria on% durere medie% edem%cordon veno trombozat% modificari te$umentare/

 # # # # #

Endocardie bacteriene+ febra+ ()#B> $rade *! a tenie fizica! inapetenta! pierderi ponderale ufluri valvulare 4pare dupa+ ami$dalectomie% e.tractii dentare% la per oane cu valuvulopatii% au anomalii con$enitale cardiova culare/

 Miocardita+ # poate debuta cu emne $enerale de boala virala au infectioa a! # febra! # cefalee! # mial$ii! # emne re piratorii! Se adau$a emne de afectare cardiaca 0 ta2icardie% bradicardie% in uficienta cardiaca% dureri precordiale% palitatii/

 Reumati mul articular acut+ # febra! # artral$ii dupa ( aptamani de la o infectie farin$iana , de re$ula% articultii mari% $enunc2i%$lezne% coate-! # anore.ie% $returi% voma! Dia$no tic+ e.udat farin$ian , treptococ-% 4SLO% 9S7% proteina * reactiva! Ecocardio$rafie! EG8

 Imfarctul miocardic+ # poate debuta cu emne clinice ne pecifice# febra moderata in primele A zile% a tenie fizica% fenomene di$e tive , $returi% vaer aturi% u$2it-% fara durere% di pnee% au aritmii! In antecedente per onale+ 754% DJ% obezitate% di lipidemie% fumat! Dia$no tic+ EG8% ecocardio$rafie/

 Un indrom febril prelun$it poate fi determinat de+ # afectiuni inflamatorii+ (A#BA ?! # afectiuni neoplazice+ @>#@A ?! # boala de i tem+ C>#CA?! # etiolo$ie $reu de precizat @#A ?! # alte afectiuni+ tromboflebita% 2ipertiroidi m% etc! "ana la tabilirea dia$no ticului etiolo$ic nu e admini treaza antibiotice/