SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite), este o afeciune a sistemului imunitar, caracterizat prin infecii oportuniste, neoplasme, disfuncii neurologice

i o mare varietate de alte sindromuri. (Acronimul SIDA provine din limba francez: Syndrome d'Immuno-Deficience Acquis. Pe plan mondial se mai folosete i acronimul AIDS, provenit din limba englez: Acquired Immune DeficiencySyndrome.)

Panglica roie este simbolul global pentru solidaritate cu persoanele depistate HIV pozitiv i a celor care triesc cu SIDA.

Infecia cu HIV este ireversibil, se poate doar ntrzia apariia bolii prin administrare de medicamente. HIV reprezint prescurtarea n limba englez a Human ImmunodeficiencyVirus Virusul Imunodeficienei !mane " virusul HI#. $oala SIDA, odat declanat, evolueaz continuu, putndu"se ntrzia doar i trata medicamentos sau c%irurgical o serie de boli aprute ca urmare a deficitului imun. &I'( a fost declarat ca boal de sine stttoare cu aspect de pandemie la ) decembrie )*+). ,rganizaia -ondial a &ntii ,-&# consider numrul deceselor datorate urmrilor acestei boli ca fiind de .,* milioane n anul .//0, numrul celor infectai pe plan mondial de 1*,2 milioane, anual infectndu"se alte 3,1 milioane de persoane. Pe plan mondial numrul persoanelor infectate cu HIV se apreciaz ca fiind de )4 n grupa de vrst )2"32 de ani. 5n unele ri din (frica se consider numrul celor infectai cu acest virus n aceast grup de vrst ca fiind de pn la ./4 i c%iar mai mare n unele regiuni# din populaie. SIDA este un sindrom care denumete totalitatea bolilor asociate infeciei cu virusul HI HIV#, infecie care duce la slbirea, respectiv distrugera sistemulului imun. (proape toate persoanele netratate infectate cu HIV vor dezvolta n cele din urm &I'(. &I'( afecteaz n special populaia tnr, activ din punct de vedere se6ual, ns se poate transmite i de la mam la copil ft#, n cursul naterii prin contactul cu sngele matern sau dup na tere prin alptare. 7voluia fatal a tuturor pacienilor atini de &I'(, n ciuda terapiilor celor mai moderne, sofisticate i costisitoare aplicate, mpreun cu e6tinderea bolii, cu afectarea inclusiv a copiilor, sunt factori de alarm i de generare a psi%ozei de team fa de acest flagel al secolelor 88"88I. ,rganizaia -ondial a &ntii a ncercat s rspund la sfritul anilor 9+/ la cteva ntrebri legate de HIV"&I'(: 1. ;um a fost posibil ca HIV"&I'( s devin o problem aa de grav< 2. Implicaiile socio"economice sunt mai mari fa de alte boli< 3. ;e asemnare e6ist ntre epidemia de HIV"&I'( i alte epidemii generate de alte boli infecioase cum ar fi =u>eola 3. 7ste posibil oprirea acestui flagel< 'ac da, care sunt aceste moduri<

Contaminarea
Virusul HI HIV# se transmite prin snge, sperm, lic%id cefalo"ra%idian ?;=# i lapte matern. ;a poart de intrare pot funciona rni proaspete, sngernde din mucoas ocular, bucal, vaginal, anal# sau rni nevindecate sau insuficient prote>ate de pe oricare parte a pielii corpului. ;ile de transmitere cele mai frecvente sunt cele vaginale sau anale datorate nefolosirii prezervativelor i practicii se6uale orale. ?a to6icomani folosirea n comun a seringii poate fi, de asemenea, un mod de transmitere prin consumul de droguri pe cale intravenoas. @rupul %omose6ualilor este considerat ca fiind un grup de risc, din cauza sc%imbului des de parteneri i a contactului se6ual anal. @radul de risc depinde direct de concentra ia de virui din secreia vaginal, sperm sau snge. Aransfuziile de snge i produsele preparate din snge pot, de asemenea, prezenta un risc de contaminare cu HIV. ;ontrolul de rutin al donatorilor reduce considerabil acest risc, dar nu l poate elimina complet, deoarece infec ia nu se poate depista prin teste serologice dect dup un interval liber de minim .2 de zile de la infectare fereastra serologic#. =iscul de transmitere HIV de la mam la ft intrauterin sau la natere n travaliu este considerat ca fiind de )/"1/4. 5n cazul mamelor infectate se poate reduce acest risc la .4 prin administrare de medicamente antiretrovirale i natere prin operaie cezarian. , modalitate de transmitere din pcate des ntlnit prin anii 9+/ din secolul trecut, este cea parenteral, prin folosirea de seringi contaminate n cazul to6icomanilor dependen i de droguri in>ectabile. 7liminarea folosirii n comun a seringilor a redus considerabil acest risc n rile n care to6icomania este o problem des ntlnit.

!n grup de risc reprezint i personalul sanitar, care poate veni n contact cu secre iile i sngele pacientului infectat, riscul direct reprezentnd nepturi, tieturi sau contactul direct pe pielea lezat neprote>at corespunztor. ;ercetrile ultimilor ani au artat c se poate e6clude transmiterea prin secre ia ocular lacrimi#, bucal i prin transpiraie, pentru c concentraia viruilor HI nu este destul de mare pentru o infectare, la fel ca transmiterea pe calea aerului prin aerul e6pirat, o cale des ntlnit la alte afeciuni virale v. ?ista bolilor infecioase mai frecvente#. Infectarea printr"un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes prin profila6ia poste6punere, care dureaz .+ de zile i se poate ncepe . ore dup contact. Prima doz medicamentoas trebuie administrat n primele .3 de ore, n cazul nepturilor, sau B. de ore, n cazul contactului cu mucoasele genitale.

Riscul de contaminare
=iscul de contaminare poate fi apreciat, din considerente etice medicale, doar prin statistici retroactive sau n baza unor studii de laborator. &e tie c riscul este direct dependent de urmtorii factori: concentraia de virui din produsul contaminat contagiozitatea virulena# virusului transferul de celule infectate starea general a sistemului imun a celui e6pus

Valoarea statistic depinde i de calea de transmitere, riscul prin contact se6ual repetat cu o persoan infectat fiind mai mic dect cel care i urmeaz unei nepturi. -ai mare c%iar este riscul de transmitere de la mama netratat la ft cu cca. 3/4# iar cel de contaminare prin transfuzii este c%iar de *24. 'e asemenea sunt cazuri n care o singur e6punere a dus la infectare i sunt cazuri n care aceast infectare nu a avut loc c%iar la e6puneri repetate. &tatistica de mai >os a fost efectuat cu a>utorul studiilor epidemilogice i studiilor la care au participat cupluri afectate. =iscul individual poate fi ns de cteva ori mai mare. , alt afeciune veneric mrete riscul de contaminare de 2")/ ori, o concentra ie mare de virui de )/"1/ de ori. ;ei nou infectai au o concentraie mai mare de virui n snge pentru c corpul nu are n aceast perioad anticorpi specifici care reduc concentraia virusului din snge. ;ontactul se6ual n timpul menstrei femeii este mai riscant pentru partener, brbaii circumcii au un risc mai sczut. &e poate aprecia astfel c riscul unei contaminri nu depinde de numrul de e6puneri. Printr"o medica ie adecvat se scade probabil numrul de virui din snge i secreii. &tatistica de mai >os se bazeaz pe studii clinice efectuate n fazele subclinice, de laten a persoanelor infectate, circa 1 luni dup infectare i naintea izbucnirii bolii. ;ontactul se6ual neprote>at cu un partener seropozitiv, comport un risc de /,/2"/,)2 4 la femei i /,/1"2,04 un studiu# la brbai. Infectarea prin practici se6uale orale: la brbat fellatio " penisul este luat n gur# riscul este mai mic dar nu poate fi e6clusC la femei cunnilingus " lingerea vulvei# i prin anilingus stimularea anusului prin lingere, practic ntlnit n pornografie i la coprofili" o variant a fetiismului# este considerat ca fiind e6trem de redus. 5n timpul contactului se6ual anal se produc deseori mici ragade zgrieturi# pe mucoasa anal. Pentru aceast practic riscul este de /,+.4 la partenerul pasiv i /,14 la parteneul activ studiu efectuat la parteneri %omose6uali#. (lte practici se6uale, fr contact direct cu secre ii sau snge infectat au un risc e6trem de sczut de infectare. Infecia prin nepturile de ac depinde de situaie. =iscul general este de /,14 i crete n leziuni adnci de )0 ori#, urme vizibile de snge pe ac sau acul a fost anterior ntr"o arter sau ven de 2 ori#, concentra ia crescut de virui n snge de 0 ori#. =iscul n cazul canulelor este mai ridicat dect la ace compacte ac de sering"canul , ac de cusut" compact#. =iscul de contaminare prin folosirea n comun a acelor de sering practic ntlnit la to6icomani dependen i de %eroin# scade o dat cu trecerea timpului dintre utilizrile aceleia i seringi, ac de sering, dar virui din interiorul canulei pot rmne mult timp viruleni, uneori c%iar zile ntregi. Dierberea acelor poate distruge viru ii dac se respect timpul de sterilizare ns nu se poate efectua la acele uzuale din cauza amboului captului care se ata eaz seringii# care este din plastic. , dezinfecie prin alcool sau substane dezinfectante nu este suficient, pentru c nu se poate pleca de la presupunerea c substana dezinfectant a a>uns i n lumenul canula# acului.

Diagnostic
-etodele de laborator folosite se mpart n metode de depistare i metode de confirmare. &copul depistrii este descoperirea tuturor persoanelor seropozitive, cu riscul de a depista n acest prim faz i fali seropozitivi. (ceast depistare se face de e6emplu prin teste rapide cu citire dup doar 1/ de minute sau teste 7?I&(. 'in cauza posibilit ii unui test fals pozitiv, se recurge la confirmarea seropozitivitii, testare care se supune unei stricte confiden ialiti medicale pentru prote>area sferei de intimitate a celui posibil seropozitiv. 'epistarea i confirmarea infectrii cu HIV se face n laboratoare specializate pentru aceasta, durata de manoper a acestor teste fiind variabil, de la ore n cazul testului rapid# la sptmni n cazul testelor 7?I&( de prezumie# sau Eestern"$lot de confirmare a infeciei#.

Definiie i clasificare
Infecia cu HIV se clasific conform criteriilor elaborate de ;'; ;enters for 'isease ;ontrol and Prevention revizuite ultima dat n )**1. ;lasificarea se bazeaz pe trei categorii rezultate din tabloul clinic i prezena moleculei ;'3 de pe suprafaa anumitor leucocite. ;ategoria ( reprezint infecia simptomatic cu HIV. ;ategoria $ cuprinde afeciuni care nu definesc &I'(, care par a fi dependente de un deficit imun. angiomatoz bacilar inflamaii de bazin, mai ales ane6ite repetate %erpes zoster repetate sau larg rspndite purpur trombocitopenic temperatur %ipertermie # i diaree de lung durat, peste o lun listerioz candidoz bucal, cea vaginal cronic sau greu de tratat displazie de col uterin carcinoame in situ neuropatii periferice.

Categoria C cuprinde acele afeciuni care definesc &I'(. &unt de regul afeciuni oportuniste sau maligne care nu apar la organisme cu un sistem imun intact sau nu apar cu o asemenea prezentare i evoluie. Infecii micotice candidoze a cilor respiratorii i esofagului %istoplasmoz cronic coccidoidomicoz e6trapulmonar sau diseminat criptococoz e6trapulmonar pneumonie cu Pneumocistis carinii

Infecii virale infecie cu virus citomegalic cu e6cepia afectrii ficatui, splinei i ganglionilor limfatici# retinit citomegaloviral encefalopatie determinat de HIV. %erpes simple6 cu ulceraii cronice depind ) lun, bronite produse de virusul Herpes simple6 sarcom Faposi encefalopatie multifocal progresiv viral

Infecii bacteriene, protozoare esofagit criptosporidiaz cronic intestinal pneumonie , pneumonii bacteriene recidivante peste ) an# salmoneloz septicemic recidivant

tuberculoz to6oplasmoza cerebral

Tumori maligne limfoame blastice imune#, primar"cerebrale, limfom $urGitt carcinom invaziv de col uterin sindromul Easting scdere de greutate brusc fr factor etiologic#

;lasificarea ;'; (tlanta ia n considerare numrul de limfocite cu molecula ;'3 pe suprafa a lor. Categoria 1 cuprinde cazurile cu peste 2// celule ;'3Hpl, Categoria 2 .//"3// i Categoria 3 sub .// celule ;'3Hpl. Pentru determinarea stadiului de evoluie se iau n considerare ambele clasificri. !n pacient cu candidoz oro"faringian i 1// de celule ;'3Hpl este ncadrat n stadiul $.. Iu se revine la un stadiu anterior n cazul n care apare o mbunt ire a strii de sntate. 5n @ermania se vorbete de izbucnirea bolii &I'( n baza tabloului clinic general, &!( vorbete de &I'( cnd numrul de celule ;'3 scade sub .//Hpl c%iar i n absena simptomatologiei &I'( de boli oportuniste. ;lasificarea ;'; este clasificarea cea mai uzual i probabil cea mai bun dar are unele deficiene. ( fost revizuit ultima oar n )**1. Prin urmare nu sunt luate n considerare medicamentele aprute pe pia de atunci pn n prezent i nici modificrile clinice datorate acestora. 7ste dominat de locul n care a fost stabilit, &!(, i nu ia n considerare afeciuni oportuniste din alte regiuni ale lumii cum este de e6emplu penicillinoza din (sia.

Evoluia
Infecia HIV decurge n 3 etape.

Faza (etapa) acut (!"# s pt m$ni)

'up ."0 sptmni de la infecie, pot aprea simptome asemntoare cu gripa: temperatur, transpira ie nocturn, grea, limfangit. &imptomele cel mai des ntlnite sunt : +/4 temperatur %ipertermie # B24 oboseal 0+4 stare general alterat cu impresie de boal, 234 cefalee " dureri de cap 234 inapenten 234 artralgii " dureri articulare 2)4 erupii cutanate 2)4 transpiraii nocturne 3*4 mialgii " dureri musculare 3*4 grea 304 diaree 304 combinaia temperatur J erupii cutanate 334 faringit " dureri de gt 1B4 ulceraii " afte bucale 134 ceaf nepenit probabil din cauza nodulilor limfatici umflai din zon datorate limfangitei# 1.4 scdere n greutate mai mare de .,2 Gg .34 sensibilitate luminoas

&unt pacieni care nu observ simptomele de mai sus, sau acestea lipsesc. Pentru diagnosticarea unei infecii acute cu HIV este necesar pe lng simptomele de mai sus# i un rezultat pozitiv a testului HIV"(=I respectiv prin reacia de polimerizare n lan sau P;=# i un test de confirmare negativ sau la limita negativit ii " Eestern $lot.

Faza (etapa) latent de %oal

dureaz de regul civa ani# 5n aceast perioad se nmulesc virusurile HI HIV#. Persoanele afectate care tiu de infecie nu au simptome fizice, clinice ci doar psi%ice.

Faza (etapa) a treia (A)ids (R)elated (C)omple&

&imptomele sunt identice cu infecia acut dar nu mai dispar.

Faza (etapa) de %oal SIDA

&I'( ca boal este definit cnd apar bolile care descriu boala la un pacient HIV seropozitiv. (cestea se numesc boli, infecii oportuniste. (cestea sunt inofensive pentru un pacient cu sistemul imun sntos. &istemul imun slbit sau distrus al unui

pacient HIV seropozitiv nu se mai poate apra de ace ti ageni patogeni inofensivi pentru un pacient cu sistem imun intact i apar bolile sus enumerate. ?imfocitele A sunt reperul care arat gradul afectrii sistemului imun. Indica ia de terapie este dat de scderea lor sub limita de .//"3// de celuleHpl. &"a elaborat teoria conform creia nu toi infectaii HIV trec la faza de boal, dar teoria nu a putut fi nc confirmat.

'ratamentul %olii
, vindecare a bolii nu este posibil la aceast dat. Izbucnirea fazei 1 i 3 precum i evoluia bolii poate fi ncetinit prin medicamente antiretrovirale, pot fi tratate infeciile oportuniste, bolile care o caracterizeaz atta timp ct sistemul imun mai este nc activ, distrugerea lui complet duce inevitabil la moarte. Aerapia corect aplicat poate prelungi via a celui afectat timp ndelungat. Aerapia HIV trebuie nceput imediat dup contactul cu virusul HI HIV#, n primele ore de la contact. Aratamentul cu medicamente antiretrovirale nu trebuie ntrerupt pentru a evita producerea derezistene medicamentoase, virusul putnd deveni foarte repede rezistent la ele, motiv pentru care trebuie respectat cu stricte e orarul de terapie un lucru care poate produce un stres suplimentar#. Iu trebuie uitat nici posibilitatea apari iei de reacii secundare produse la aceast terapie, toate la un loc producnd un disconfort psi%ic suplimentar a celui infectat.

(revenire
Prevenirea este metoda cea mai eficient de oprire a rspndirii virusului HI. (cesta presupune folosirea prezervativelor, seringilor i acelor de sering sterile, a sngelui transfuzat sau prelucrat de la donatori de snge anterior testa i. Iu trebuie negli>at nici riscul sc%imbului permanent al partenerilor se6uali, a consumului de droguri, prevenirea transmiterii aici fcndu" se cel mai eficient prin renunarea la asemenea practici sau consumului de droguri in>ectabile. 5n cazul unei e6puneri accidentale se recomand trecerea imediat la profila6ia poste6punere. )u e&ist *nc un vaccin HIV+ Aoate cercetrile pentru gsirea unui ser de vaccin au euat pn acum din cauza ratei mari de mutaie a virusului. (nticorpii dezvoltai pentru virusul &I &IV# de care se pot mbolnvi maimuele au fost eficieni n condiii de laborator, dar n natur s"a constat foarte rapid o mutaie viral, vaccinul pierzndu"i astfel eficiena.

Confidenialitate
7ste unanim recunoscut faptul c societatea civil trebuie s prote>eze persoanele infectate cu HIV iHsau bolnave de &I'(, motiv pentru care ma>oritatea rilor lumii au elaborat o serie de legi, acte normative, care reglementeaz pe de o parte dreptul la intimitate a celui afectat sau posibil afectat iar pe de alt parte msurile care trebuie aplicate pentru a preveni rspndirea n continuare a infeciei HIV pe lume. -surile generale pentru prevenirea contaminrii au fost prezentate n capitolul anterior. Pentru protecia confidenialitii de care trebuie s beneficieze fiecare infectat, a msurilor de protec ie social, a confidenialitii tratamentului adecvat, a fost elaborat i aprobat n =omnia ?egea nr. 2+3 din .* octombrie .//. K)L. (ctele normative aprute n baza acestei legi reglementeaz drepturile persoanei HIV pozitiv, dar i msurile care trebuie luate pentru prote>area antura>ului, msuri constnd n primul rnd n educa ie igienico"sanitar, informare a modului de transmitere a bolii de la om la om, a riscului de contaminare e6istent n via a de zi cu zi. ;ile de contaminare i riscul de contaminare sunt prezentate amnunit n capitolele ) i . ale articolului.

'eoria modului de formare a virusului

Virusul HI este strns nrudit cu virusul care determin la primate boli asemntoare cu &I'(. 76ist o ipotez, azi unanim acceptat, conform creia virusul a trecut la nceputul secolului al 88"lea de la maimu la om. 76ist referiri la cazuri care arat c aceast mutaie de la primate la om a avut loc pentru cazuri izolate# de>a naintea secolului trecut. Iu e6ist date certe privind timpul, locul, animalul gazd, felul i numrul de transmiteri de la primate la om. ?a cimpanzei s"a descoprit un virus, numit &IV &IV, engl. simian immunodeficiency virus, simianMmaimu #, aproape identic cu virusul HIV. Virusologii din $irming%am, (labama au elaborat teoria apari iei virusului HI. Virusul &I de care se mbolnvesc cimpanzei este compus din dou virusuri, gsite ambele la macaci lat. cercopithecus# o specie de maimue vnate i mncate de cimpanzei. Aeoria elaborat spune c ace ti doi virui s"au unit n corpul cimpanzeilor, dnd natere virusului &I. Aransmiterea virusului la om a avut loc conform prerii cercettorilor de>a n anii 1/ a secolului 88 prin consumul crnii de cimpanzeu.

(lte cercetri au adus la iveal faptul c virusul a aprut prima dat n (frica de vest, dar nu se tie dac nu au fost mai multe focare virale n zone geografice africane diferite. ;ercetrile filogenetice a subtipurilor HIV i ntre HIV i &IV dau naterii bnuielii transmiterii repetate de la cimpanzeu la om n ;ameruniHsau rile nvecinate. Aeoria elaborat de Aom ;urtis n )**. nu a putut fi demonstrat de >urnalistul 7dNard Hooper. ;onform acestei teorii virusul ar fi fost transmis de la cimpanzei la om cu a>utorul unui vaccin antipoilomielit pentru c acest vaccin ar fi fost produs cu a>utorul cimpanzeilor la sfritul anilor 2/. ;u toate c se tie c au aprut cazuri mai dese de infectare n zona actualei =epublici 'emocratice Fongo nu s"a putut demonstra aceast teorie pentru c o mostr de vaccin pstrat la ?ondra a artat nu doar absena ('I"ului de cimpanzeu ci i absena virusului HI din acest ser, nefolosindu"se pentru acest ser organe de cimpanzeu.

R sp$ndirea pe glo%
=spndirea HIV"&I'( n populaia uman de pe glob, este foarte diferit din punct de vedere epidemiologic. -a>oritate virusurilor se rspndesc uniform. HIV sa rspndit ns altfel.5n &tatele !nite a nceput s se rspndeasc de>a cu peste ./ de ani n urm, alte ri nu au semnalat nimic pn cnd a izbucnit i sa rspndit cu mare vitez. Aabelele de mai >os arat evoluia infeciei HIV pe plan mondial, aa cum arat statistica ultimilor .2 de ani.

(ersoane cu SIDA,HIV,Aids

Infecii noi

)um rul de mori

'otalul cazurilor mortale

Surs

-./0

O ..///.///#)

"

"

"

"

-..1

)..*//.///#)

"

"

..2//.///#)

"

-...

"

3.///.///

"

"

"

2000

"

1.+//.///

"

"

"

200-

13.*//./// 40.000.000#)

1.3//.///

..2//.///

./ " .. -io

"

2002

" 42.000.000#)

1.2//.///

1.)//.///

O .).) -io

"

2001

1B.+//.///

3.+//.///

..*//.///

O .3./ -io

"

200!

1*.3//.///

3.*//.///

1.)//.///

O .B.) -io

"

2003

3/.1//.///

3.*//.///

1.)//.///

P .2 -io

&I'( update epidemic decembrie .//2 !I(I'&#

200#

1+.0//.///

3.)//.///

1.)//.///

P .2 -io

&I'( update epidemic decembrie .//2

!I(I'&#, germ.(='"Qurnarul zilei

?a calculul numrului persoanelor infectate cu &I'( !I(I'& din .//3 folosete o nou metod de calcul rotun>ind n >os datele.

Rezultate glo%ale

200-

2002

2001

200!

2003

Su%sa4ara"Africa

.1,+ milioane

.3,3 milioane

.2,/ milioane

.2,3 milioane

.2,+ milioane

Sudul" 5 sud"estul Asiei

2,* milioane

0,3 milioane

0,2 milioane

B,) milioane

B,3 milioane

America"6atin

),3 milioane

),2 milioane

),0 milioane

),B milioane

),+ milioane

Europa de est 5 Asia central

+*/.///

),/ milioane

),1 milioane

),3 milioane

),0 milioane

Asia de est

0+/.///

B0/.///

*//.///

),) milioane

+B/.///

America de )ord

*2/.///

*B/.///

) milion

) milion

),. milioane

Europa de vest" i Europa central

23/.///

0//.///

2+/.///

0)/.///

B././//

Africa de )ord i 7rientul apropiat 13/.///

31/.///

3+/.///

23/.///

2)/.///

8ona Carai%ilor

3//.///

3././//

31/.///

33/.///

1//.///

7ceania

.3.///

.+.///

1..///

12.///

B3.///

Aoate cifrele provin de la !I(I'&

&tatistica arat o rat de infectare de 3*,)4 n grupul de brba i %omose6uali n anul .//2,la acest grup semnalndu"se o cretere cu )1,*4 fiind actualmente deasupra ratei ma6ime din )**3. =ata de infec ie dup contacte %etrose6uale este de 1+,)4,a crescut n .//., a sczut din nou n .//2 i pare a rmne pe un nivel constant.Infecia la narcomani a sczut la *,B4. ?a femei se nregistreaz o rat de infectare de +/,04 la contacte %eterose6uale, crescnd cu )/,B4 fa de .//.. Infecia la narcomane este de )),)4 rmnnd pe un nivel constant. &I'( sa transformat ntr"o boal cronic ca urmare a introducerii terapiei H((=A. (re o evolu ie cronic de durat lung n rile dezvoltate unde cazuri letale sunt nregistrate doar atunci cnd terapia H((=A i pierde efectul terapeuitic. =mne ns pentru rile n curs de dervoltare o boal care a dus la scderea mediei de via cu pn la )/ ani punnd astfel n pericol e6istena multor popoare din (frica unde dispare n unele cazuri, populaia de vrst medie.