Pacientul: Gavril Dorel, 46 ani din Suceava, Talia: 176 cm, Greutate: 94 kg Diagnosticul: Colecistit litiazic, Pancreatit acut,

Ciroz hepatic, virus C, Diabet a!arat insulino de"endent# Operaia propus: Colecistectomie pe cale laparoscopic. Preo"erator: Pacient contient, cooperant, a$ebril, T#%# & 1'()*+mm,g, %#-# & *6b)min, ./G 0n limite normale, diurez fiziologic. Paraclinic: amilaza seric 121 ,! "#$, alaniaminotransferaza 1%1"#$, creatininemie &,'mg#dl, glicemie 2(&mg#dl, )emoglo*ina 1+,, g)dl, ,ematocrit 4'1, eritrocite +,' mil., leucocite +, mii, trom*ocite 12&.&&&#-l, ./ & 16sec#, "rocente de protrom*in %'0, 123 1, , %PTT 2(,9 sec# Tratament "reo"erator: Ce$tamil g', Scobutil $', %lgi$en $', 3uamatel $l', /1 $', %s"ato$ort $', reec!ili*rare hidroelectrolitic, tratamentul cu insulin comform schemei. 4u* anestezie general cu intu*aie orotraheal, se practic colecistectomie pe cale laparoscopic, drena5, sonda5 6ezical. 76oluie intraoperatorie fa6ora*il: ..8. & 1'()*+mm,g, %#-# & 7(9,&*#min, diurez prezent. :olna6ul se transfer ;n salon Postoperator intu*at oro4tra!eal, ventilat mecanic S56- cu 7i8' & 6(1, cu monitorizare 7<=, .8, 4pO2, diurez. >n postoperator imediat, la ( minute dup instalarea *olna6ului ;n pat se constat o cdere tensional de la 12&mm)g la (,mm)g i o cretere a 8.?. de la ,&*#min la 11&*#min. .egumente i mucoase palide, e@tremiti reci. Pacientul nu rspunde la tratamentul administrat pentru reechili*rare: 4er fiziologic (&&ml, gelofuzine 1&&&ml, ))C 2&(mg# Se constat sAngerare postoperatorie, oc hemoragic i se solicit de urgen consult chirurgical. 4e recolteaz )$= de urgen: )* & 7,+g)dl, trombocite 1(6(((#-l, ,ematocrit '1,91# 4e decide reinter6enia de urgen cu anestezie general 1.O... 1ntraoperator se constat: )emoragie postoperatorie din peretele a*dominal B6ena om*ilicalC imediat dup colecistecomie pe cale laparoscopic. )emoperitoneu Bapro@.

DDlC, Eoc hemoragic. 4e practic hemostaz, e6acuarea hemoperitoneului, la6a5, drena5. 5ntraoperator se administreaz + uniti 4Ange 1ntegral, 4er fiziologic 1&&& ml, =elofusine 1&&& ml. 76oluie intraoperatorie fa6ora*il dup hemostaz, echili*rare hemodinamic i corectarea anemiei. Pacientul se transfer ;n Postoperator, sta*il hemodinamic cu diurez prezent, intu*at orotraheal, 6entilat mecanic 41F?, GiO2 %&0. )emoleucograma recoltat imediat ;n postoperator rele6: )* & *g)dl, ,t & '+1, eritrocite ',*mil) -l, trombocite 1(1#((() -l, . /uicH 1!,! sec., procente de protrom*in ('0, 8P.. ,+ sec., 123 1,((, glicemie 2',+ mg#dl. 4e continu tratamentul postoperator cu: 3eechili*rare hemodinamic, hidroelectrolitic i tratamentul anemiei cu S9nge integral 1:, 6.; 1:, P<C +", macromolecule, anti*iotic, hemostatic, diuretic, insulin ;n admini strare 5#-#, continu, "e in=ectomat 4:)!, analge>ie# 76oluie postoperatorie fa6ora*il ..8. & 12()*(mm,g, %#-# & *+4 9(b)min, diure> prezent. :olna6ul se detu*eaz la 2 ore de la finalizarea reinter6eniei. Contient, cooperant. Prima zi postoperator, e6oluie fa6ora*il: pacient contient, cooperant, sta*il hemodinamic cu diurez prezent, afe*ril, drena5 a*dominal 4((ml serosangvinolent# %nali>e: ,b & 9,*g)dl, ,t & '*,*1, eritrocite 2,2mil) -l, leucocite 6,6 mii)-l, trombocite 99#((()-l, . /uicH 1!,, sec., procente de protrom*in ('0, 8P.. 1,% sec., 123 1,(, glicemie 1(1,+ mg#dl. Continu tratamentul postoperator: reechili*rare hemodinamic, hidroelectrolitic i tratamentul anemiei, 4Ange integral 1", P2C 2", macromolecule, antibiotic, !emostatic, diuretic, meninerea glicemiei. 8 doua zi postoperator, e6oluie fa6ora*il: pacient contient, cooperant, sta*il hemodinamic cu diurez prezent, afe*ril, drena5 a*dominal &&ml serosang6inolent. Continu tratamentul postoperator: reechili*rare hemodinamic i hidroelectrolitic, macromolecule, anti*iotic, hemostatic, diuretic, meninerea glicemiei.

8 treia zi postoperator, e6oluie fa6ora*il: pacient contient, cooperant, sta*il hemodinamic cu diurez prezent, afe*ril, drena5 a*dominal ,&&ml serosang6inolent. Continu tratamentul postoperator: reechili*rare hemodinamic, hidroelectrolitic i tratamentul anemiei, P2C 2", macromolecule, anti*iotic, hemostatic Bno6ose6en fl ,C, al*umin fl2, diuretic, meninerea glicemiei. % "atra >i "osto"erator, e6oluie fa6ora*il: pacient contient, cooperant, sta*il hemodinamic cu diurez prezent, afe*ril, drena5 a*dominal 12&&ml cu aspect de ascit. .ranzit intestinal prezent pentru gaze. %nali>e: ,b & 1',+g)dl, ,t & 26,'1, eritrocite 4,'mil) -l, leucocite +,7 mii)-l, trombocite 1'6#((()-l, . /uicH 1%, sec., procente de protrom*in %(0, 8P.. 1,1 sec., 123 1,+, glicemie 1'',2 mg#dl, amilaza seric 2("#l, creatininemie &,, mg#dl, uree 1+,2mg#dl, ionograma seric ;n limite normale. Continu tratamentul cu P2C 2", 8l*umin uman fl.2, reechili*rare hidroelectrolitic, anti*iotic, hemostatic, calmante, insulin su*cutan conform schemei. 8 cincea zi postoperator e6oluie fa6ora*il: pacient contient, cooperant, sta*il hemodinamic cu diurez prezent, afe*ril, drena5 a*dominal &&ml cu aspect de ascit. Tran>it intestinal "re>ent# Continu tratamentul cu P2C 2", 8l*umin uman fl.2, reechili*rare hidroelectrolitic, anti*iotic, hemostatic, calmante, insulin su*cutan conform schemei. 8 asea zi postoperator, pacientul se transfer pe secia Chirurgie =eneral sta*il hemodinamic, afe*ril cu diurez prezent, drena5 a*dominal 2&&ml ascit, tranzit intestinal prezent unde 6a continua tratamentul conform G.O. ?n cursul tratamentului anemiei s4au $olosi t: % " 4Ange integral, 2 " F.7.3. 1+ " P.2.C., pentru hemostaz s9au folosit , flacoane no6ose6en.