PERETELE ABDOMINAL

Peretele abdominal
 Teritoriul

anteroantero -lateral al peretelui al peretelui abdominal  Peretele posterior este acoperit de regiunile spatelui, se evideniaz pe faa intern a abdomenului, la nivelul retroperitoneului, unde este descris ca regiune lombolombo-iliac

Peretele abdominal


Format din mai multe straturi suprapuse : - pielea : fin, mobil i elastic; cea mai caracteristic formaiune cutanat este cicatricea ombilical situat aproximativ la mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i simfiza pubian - subcutisul : este de grosime variabil, conine vasele, nervii, limfaticele i nervii peretelui abdominal - stratul musculomusculo-aponevrotic este format din 3 straturi musculomusculo -aponevrotice suprapuse acoperite la exterior i interior de dou fascii : fascia exoabdominal i fascia endoabdominal. Acest plan conine vasele i nervii intrinseci ai peretelui abdominal - spaiul properitoneal situat ntre fascia endoabdominal i peritoneul parietal, conine vestigiile embrionare fibroase i vasele cu traiect longitudinal - peritoneul parietal

Muchii peretelui abdominal

  

3 straturi musculomusculo-aponevrotice suprapuse Rol important n biomecanica trunchiului, n statica i dinamica organelor abdominale Miotoamele la nivelul peretelui toracic ii-au pstrat metameria, la nivelul peretelui abdominal miotoamele metamerice se unesc dar i pstreaz vascularizaia i inervaia segmentar Ptura extern are fibrele orientate n jos i medial, formeaz la nivelul peretelui toracic muchii intercostali externi, iar la nivelul peretelui abdominal muchiul oblic extern Ptura mijlocie, cu fibrele orientate n sus i medial la nivelul peretelui toracic formeaz muchii intercostali interni iar la nivelul peretelui abdominal formeaz muchii oblici interni Ptura intern are fibrele orientate transversal, la nivelul peretelui toracic formeaz muchiul transvers al toracelui, iar la nivel abdominal muchiul transvers abdominal

Muchii peretelui abdominal

    

Principala funcie este cea de pres abdominal Au o structur musculomusculo-aponevrotic, cu o parte muscular activ i una aponevrotic pasiv Arhitectonica peretelui abdominal se caracterizeaz printrprintr-un dispozitiv n plas Zone de rezisten crescut : teaca drepilor, linia alb Zone de rezisten sczut : zonele herniare

Muchii peretelui abdominal

 Funciile
    

musculaturii abdominale :

de pres abdominal Evacuare a viscerelor(miciune, defecaie, natere) Acte reflexe(tuse, strnut) Creterea forei musculare Creterea rezistenei peretelui abdominal

M. oblic extern
Reprezint stratul muscular superficial al peretelui abdominal Origine : faa extern a coastelor VV-XII, prin digitaii care alterneaz cu cele ale marelui dorsal i ale marelui dinat Inser ie : buza extern a crestei iliace, linia alb, ligamentul inghinal Fibrele aponevrotice supsup-lat de tuberculul pubian se grupeaz n crus laterale(pe tuberculul pubian) i crus mediale(pe simfiza pubian). Cei 2 stlpi sunt solidarizai ntre ei prin fibre arciforme intercrurale. Aceste fibre delimiteaz mpreun anulus inguinalis superficialis Ac iune : n contracie unilateral flecteaz coloana i determin o rotaie a toracelui de partea opus Inerva ie : n.intercostali VV-XII, n.iliohipogastric i ilioinghinali


M. Oblic intern
Formeaz ptura mijlocie a peretelui abdominal, fasciculele musculomusculo-aponevrotice au o direcie oblic n sus i medial, invers oblicului extern Origine : aponevroza dorsodorso-lombar(fascia thoracothoracolumbalis); linia intermediar a crestei iliace, jumtatea lateral a ligamentului inghinal Inser ie : marg. Inf a coastelor XX-XII, linia alb, marginea sup a simfizei pubiene i a pubisului prin intermediul tendonului conjunct Ac iune : n contracie unilateral flecteaz coloana i roteaz toracele de partea sa, intervine n expir i presiune abdominal Inerva ie : n.intercostali XX-XII, n.iliohipogastric i ilioinghinal


M.Transvers abdominal
Formeaz stratul muscular profund, fibrele musculomusculoaponevrotice au un traiect transversal. Limita dintre poriunea muscular i aponevrotic a muchiului formeaz o linie cu convexitatea situat lateral(linea semilunaris Spiegel) Origine : faa intern a coastelor VIIVII-XII, aponevroza dorsodorso -lombar, buza intern a crestei iliace, jumtatea lateral a ligamentului inghinal Inserie : linia alb, simfiza pubian i marginea superioar a pubisului, prin intermediul tendonului conjunct Aciune : strnge toracele ca un bru, expirator, presa abdominal Inervaie : n.intercostali VV-XII, n.iliohipogastric i ilioinghinal


M. Drept abdominal


Alungit, situat anterior, cuprins ntre aponevrozele muchilor lai ai abdomenului, care i formeaz o teac(vagina musculi recti abdominis) Muchiul i pstreaz urmele metameriei, fibrele formeaz 44-5 pntece musculare, intersectate de zone aponevrotice(intersectiones tendineae), care fixeaz muchiul de peretele anterior al tecii

M. Drept abdominal
  

Origine : faa extern a cartilajelor costale VV-VII, faa extern a apofizei xifoide Inserie : marginea superioar a simfizei i ramurii pubisului Aciune : flecteaz toracele pe bazin i invers, intervine n expiraie i pres abdominal. Datorit inscripiunilor tendinoase muchiul se poate contracta parial Inervaie : n.intercostali VIVI-XII

M.cremaster
2

fascicule musculare se desprind din oblicul intern i transversul abdominal, ce nfoar funiculul spermatic pn la scrot  Lipsesc la femeie  Este inervat de n.genitofemoral, ridic testicolul, are rol n reflexul cremasterian

M.pyramidalis
 Este

un mic muchi triunghiular aezat cu baza n jos, n teaca drepilor, naintea m.drept abdominal  Fibrele pleac de pe ramura superioar a pubelui i de pe simfiza pubian i se pierd n linia alb  Este inervat de nervul intercostal XII, este un tensor neglijabil al liniei albe, poate lipsi

M.Quadratus lumborum
Este situat posterior, de o parte i alta a coloanei vertebrale Origine : treimea posterioar a buzei interne a crestei iliace Inser ie : marginea inferioar a coastei XII, apofizele costiforme a vertebrelor lombare Ac iune : n contracie unilateral nclin coloana de partea lui, n contracie bilateral determin o extensie a coloanei Inerva ie : plexul lombar


Formaiunile fibrofibro-conjunctive ale peretelui abdominal



Fascia abdominal superficial(fascia exoabdominal). n poriunea inferioar se descriu 2 fascii superficiale : una adipoas(fascia lui Camper) i una membranoas(fascia lui Scarpa) Fascia abdominal superficial inferior formeaz lig. Suspensorium penis/clitoridis i un al doilea ligament : lig.fundiforme penis, care nconjoar ca o ans baza penisului Fascia endoabdominal, cptuete cavitatea abdominoabdomino -pelvin(fascia transversal, fascia ilioiliopsoic, fascia lombar)

Fascia transversalis transversalis-dependine fibroase

Fascia umbilicalis acoper faa intern a inelului ombilical  Lig.interfoveolare Hesselbach, uneori poate conine fibre musculare(muchiul interfoveolar); se fixeaz pe ligamentul inghinal la locul de unire dintre 1/3 medie i intern i pe marginea extern a arcadei Douglas. De o parte i alta a lig. Interfoveolar se formeaz fossa inguinalis medialis i fossa inguinalis lateralis, cea din urm reprezentnd anulus inguinalis profundus  Ligamentul Henle, formaiune fibroas triunghiular cu baza pe ramura superioar a simfizei pubiene i pubisului


Fascia transversalis transversalis-dependine fibroase



Septum femorale : obtureaz orificiul intern al canalului femural, separ cavitatea abdominal de rdcina membrului inferior, implicat n producerea herniilor femurale Bandeleta ilioilio-pubian a lui Thomson, corespunztor ligamentului inghinal, pe faa intern a acestuia, inserate pe spina iliac antantsup i tuberculul pubian. Poate fi considerat o zon de trecere a fasciei transversale n fascia iliopsoic

Lig. inguinale
Ligamentul Poupart, arcada Fallope Dependin fibroas a aponevrozei m.oblic ext, ntins ntre spina iliaca antant-sup i tuberculul pubian  Poriunea lateral a lig. Inghinal are aspect aponevrotic, se intersecteaz inseria OE cu originea OI i MT  Poriunea medial are aspect de ligament. Reflexia superioar formeaz lig. Reflex Colles, fibre iradiate n sus i medial spre aponevroza OE de partea opus, care se incrucieaz pe linia median cu cele de partea opus. Reflexia posterioar formeaz lig. Lacunar Gimbernat, care rotunjete colul ascuit dintre ramura superioar a pubisului i lig. Inghinal. Lig. Lacunar se fixeaz pe creasta pectineal(pectem ossis pubis).  La nivelul pectem ossis pubis se prind de periost tendonul conjunct, lig lacunar, dreptul abdominal care mpreun dau un cordon fibros rezistent lig pectineale Cooper
 

Linea alba


 

  

Rafeu tendinos ntins ntre apofiza xifoid i marginea superioar a simfizei pubiene, pe linia median a abdomenului Este constituit din ncruciarea pe linia median a fibrelor aponevrotice ale muchilor lai ai abdomenului Att captul superior ct i cel inferior este fortificat de fascicule fibroase longitudinale. Inferior se ancoreaz de simfiza pubian prin adminiculum lineae albae Poriunea superioar se ntinde pn sub ombilic cu 2 laturi de degete, lat de 20 mm Poriunea inferioar lat de 22-3 mm La milocul liniei albe se gsete anulus umbilicalis

Linea alba


Interseciile aponevrotice, care alctuiesc linia alb, din loc n loc formeaz mici orificii eliptice. Numrul acestor orificii este mai constant n segmentul supraombilical al liniei albe. n cazuri patologice prin aceste mici orificii hernieaz esut adipos preperitoneal, coninnd epiploon sau intestin. Acestea sunt herniile liniei albe, sau hernii epigastrice, denumite astfel datorit localizrii lor mai frecvente n segmentul supraombilical. Astfel linia alb, ax de rezisten maxim a peretelui abdominal pe linia median anterioar, reprezint n acelai timp i o zon de slab rezisten.

Vagina musculi recti abdominis



 

Fiecare dintre cei doi muchi drepi abdominali este cuprins ntrntr -o teac fibroas, format din aponevrozele muchilor lai ai abdomenului i fascia transvers. Cele 2 teci sunt separate complet de linia alb Are un perete anterior(lamina anterior) i unul posterior(lamina posterior) n cele 2/3 sup peretele ant este format de aponevroza OE i lama ant a aponevrozei OI. Peretele post este format din lama post a aponevrozei OI i aponevroza MT i FT n 1/3 inf peretele ant este format de aponevroza OE, cele 2 lame aponevrotice ale OI i aponevroza MT. Peretele posterior este alctuit de FT Locul de trecere ntre poriunea aponevrotic i cea fascial pe peretele posterior al tecii este marcat de o linie concav inferior(linea arcuata Douglas)

Vagina musculi recti abdominis

Spaiul premuscular este situat ntre peretele anterior al tecii i muchi. La nivelul interseciilor aponevrotice muchiul ader de peretele anterior, astfel nct acest spaiu cu un coninut de esut conjunctiv lax, este compartimentat.  Spaiul retromuscular este delimitat de suprafaa posterioar a dreptului abdominal i peretele aponevroticoaponevrotico-fascial posterior al tecii. Acest spaiu retromuscular este unitar, aici neexistnd aderene ntre muchi i teac. Deasupra simfizei, acest spaiu retromuscular se lrgete, datorit distanrii fasciei transversale de dreptul abdominal, deoarece muchiul se inser pe versantul anterior al simfizei, iar fascia transversal trece posterior de simfiz. Se delimiteaz deasupra simfizei un spaiu suprapubian, denumit cavitatea sau spaiul suprapubian a lui Leusser. Acest spaiu conine esut adipos i ramura pubian a arterei epigastrice inferioare


Spaiul properitoneal
 

  

Spaiul preperitoneal este cuprins ntre fascia transversal i peritoneul parietal anterior. esutul celulocelulo-adipos, care umple acest spaiu, continu cu esutul celulo celuloadipos al celorlalte teritorii extraperitoneale ale cavitii abdominoabdomino-pelvine. Posterior de simfiza pubian, spaiul preperitoneal se lrgete i continu cu spaiul retropubian sau prevezical al lui Retzius (Spatium retropubicum). n esutul celulocelulo-adipos al spaiului preperitoneal, dedesubtul ombilicului, se afl vestigii embrionare, care converg nspre ombilic, cuprinse ntre lam fibroas,cu aspect de fascie. Ele sunt: ligamentul ombilical median, reprezint fostul canal alantoidian (uraca) ligamentele ombilicale mediale, dou cordoane fibroase rezultate din obstrucia postnatal a arterelor ombilicale fascia ombilicoombilico-prevezical a lui Testut, include relicvatele embrionare amintite. Are o form triunghiular, aezat cu baza prevezical, cu vrful la ombilic. Aceast fascie dispus n plan frontal, compartimenteaz spaiul preperitoneal i retropubian.

Peritoneul parietal


 

 

Peritoneul parietal anterior reprezint ultimul strat peretelui abdominal. Este uor decolabil, separat fiind de teaca drepilor prin spaiul preperitoneal. Deasupra simfizei, peritoneul parietal se distaneaz trecnd posterior i acoperind organele cavitii pelviene. Vestigiile embrionare ridic peritoneul parietal la acest nivel n cute i anume: Uracha fibrozat determin median plica umbilical median (plica umbilicalis mediana), plica ombilical medial (Plica umbilicalis medialis) fiind format de cordonul arterei ombilicale. Artera epigastric inferioar cudeaz peritoneul formnd plica ombilical lateral. ntre plicile ombilicale mediale i plica ombilical median, deasupra simfizei pubiene se afl cte o mic depresiune peritoneal, denumit gropi supravezical (Fossa supravesicalis).

Peritoneul parietal
  

Plica epigastric, delimiteaz la baza ei dou depresiuni: gropia inghinal medial (Fossa inguinalis medialis) situat medial de plica epigastric gropia inghinal lateral (Fossa inguinalis lateralis) lateral de plica arterei epigastrice; este locul de angajare a cordonului spermatic, respectiv ligamentul rotund al uterului n canalul inghinal, reprezentnd deci orificiul profund al acestui canal.

Arterele peretelui abdominal

   

Artere segmentare dispuse transversal, ramuri ale aortei abdominale Artere dispuse longitudinal, ramuri din a.iliac extern, femural, toracic intern Ultimele 22-3 a.intercostale post, a. Subcostal; 44-5 a.lumbales A.epigastrica inf(din a.iliaca ext), properitoneal n direcia ombilicului , perforeaz FT, intr n teaca dreptului n spatele dreptului abdominal. Are urmtoarele ramuri : r.pubicus, r.obturatorius(corona mortis), a.cremasterica, a. Ligamentului rotund A.circumflex iliac profund(a.iliac ext) urc n interstiiul muscular dintre OI i MT

Arterele peretelui abdominal



A. Epigastrica sup(din a.mamara int) prsete toracele prin interstiiul dintre poriunea sternal i costal a diafragmei(hiatul Larrey), apoi intr n teaca drepilor. Se anastomozeaz periombilical cu a.epigastrica inf(anastomoz ntre sistemul aortic superior i inferior Ramurile superficiale ale a. Femurale(a.circumflexa iliaca superficiala, a.epigastrica superficiala,a.ruinoase externe) irig subcutisul prii inferioare a peretelui abdominal

Venele peretelui abdominal



Afluenii VCS (ultimele 22-3Vv.intercostale post, Vv,lumbale primele 2 perechi,Vv. Epigastrice sup) Afluenii VCI(Vv lumbale ultimele 2 perechi), v. Epigastrica inf, v.circumflexa iliaca profunda, v.epigastrica superf, v.circumflexa iliaca superficiala, v.ruinoase externe) Afluenii v.porte(Vv. Paraumbilicale urc dede-a lungul lig. Rotund)

Venele peretelui abdominal anastomoze venoase

Anastomozele cavocavo-cavale, se realizeaz ntre afluenii sistemului venos cav superior i inferior. Aceste anastomoze se situeaz att la nivelul venelor superficiale, ct i n profunzimea peretelui abdominal.  Superficial, n stratul subcutanat, ntre venele superficiale extrinsece ale peretelui toracic, care aparin teritoriului venei cave superioare i venele superficiale ale peretelui abdominalabdominalramuri tributare ale sistemului cav inferior  Profund, se realizeaz anastomoze venoase ntre venele epigastrice superioare i inferioare, respectiv anastomoza venelor lombare, cu vena cav inferioar pe de o parte i venele lombare ascendente pe de alt parteAnastomozele portoporto -cavale, se formeaz ntre ramurile sistemului venos cav i cele ale venei porte. O astfel de reea anastomotic se situeaz pe periombilical, denumit sistem venos periombilical


Limfaticele peretelui abdominal

      

Peretele abdominal dispune de dou plexuri limfatice, unul situat superficial, altul profund. Limfaticele superficiale Din partea supraombilical se vars n nodulii limfatici axilari (Nodi lymphatici axillares). Din partea subombilical a nodulii limfatici inghinali superficiali (Nodi lymphatici inguinales superficiales), n nodulii aezai superior (Tractus horisontalis). Limfaticele profunde ale peretelui abdominal au urmtoarele traiect: Din zona profund anteroantero-lateral supraombilical, de de-a lungul vaselor epigastrice superioare, conflund n noduli limfatici sternali (Nodi lymphatici sternales). Din zona profund anteroantero-lateral subombilical, vasele limfatice de de-a lungul vaselor epigastrice inferioare se dreneaz n nodulii iliaci externi (Nodi limph.iliaci externi). Pe traiectul vaselor epigastrice inferioare se afl cteodat civa mici noduli limfatici, numii noduli limfatici epigastrici (Nodi lymphatici epigastrici). Din partea posterioar a peretelui abdominal, n nodulii limfatici lombari, din jurul aortei abdominale (Nodi lymph.lumbales).

Nervii peretelui abdominal



  

Inervaia motorie i sensitiv a peretelui abdominal este segmentar fiind asigurat de ultimele ase perechi ale nervilor intercostali i primele trei ramuri ale plexului lombar. Trunchiurile nervoase se situeaz n grosimea peretelui n interstiiul dintre oblicul intern i transversul abdominal. Nervii intercostali VIIVII-XII (Nn.intercostales), denumii i nervii intercostointercosto -abdominali, prsesc spaiile intercostale, se situeaz pe peretele anteroantero-lateral al abdomenului n interstiiul descris mai sus, perforeaz peretele posterior al tecii drepilor, ptrunznd n teac. Traiectul nervilor difer n felul urmtor: Al VII i VIIIVIII-lea nerv intercostal are un traiect arcuat corespunztor rebordurilor costale. Al IXIX-lea nerv, are un traiect orizontal, orientat deasupra ombilicului. Al XX-XIXI-XIIXII-lea nervi intercostal, au un traiect oblic descendent. Nervul X se ndreapt spre ombilic, nervii Xi i XII (numit subcostal) inerveaz teritoriul inferior, pubian al peretelui abdominal.

Nervii peretelui abdominal

Ramurile nervilor intercostointercosto-abdominali sunt: Ramuri musculare, pstreaz caracterul segmentar al inervaiei motorie.  Ramurile cutanate laterale (Rr.cutanei lateralis) se distribuie tegumentului de pe faa lateral a abdomenului.  Ramurile cutanate anterioare (Rr.cutanei anteriores), inerveaz tegumentul pe faa anterioar a abdomenului.  Ramuri sensitive profunde la peritoneul parietal, importante pentru nelegerea localizrii segmentare a unor reflexe patologice (de ex.reflexul de aprare muscular; iradierea durerii din profunzime la suprafa corespunztor dermatoamelor etc.).
 

Nervii peretelui abdominal



     

Plexul lombar cu primele sale trei ramuri, particip la complectarea inervaiei motorie i sensitive a peretelui abdominal n partea inferioar a acestuia. Aceti nervi vin n raport cu canalul inghinal, deci nu intr n teaca drepilor. Nervul iliohipogastric (N.iliohypogastricus),. Ramurile musculare sunt destinate muchilor laterali ai abdomenului, Ramurile cutanate (R.cutaneus lateralis et anterior) inerveaz tegumentul prii inferioare a peretelui abdominal. Nervul ilioinghinal (N.ilioinguinalis) Ramuri musculare, pentru sectorul cel mai inferior al muchilor laterolateroabdominali. Ramuri terminale sensitive (Nn.scrotales anteriores sau Nn.labiales anteriores), care trec prin orificiului inghinal superficial i se disperseaz n tegumentul teritoriului genital. Nervul genitogenito-femoral (N.genitofemoralis), are ramur terminal genital (R.genitalis), se ataeaz feei posterioare a funiculului spermatic sau ligamentului rotund. Iese prin orificiul inghinal superficial, inerveaz cremasterul i pielea teritoriului genital.

Topografia peretelui abdominal

Topografia peretelui abdominal



 

 

Prin mprirea anatomoanatomo-clinic a peretelui abdominal, rezult un numr mai mare de regiuni, necesare pentru localizarea precis att al unui teritoriu pe peretele abdominal, ct i al raportrii proieciei organelor intraabdominale, att sub aspect normal ct i patologic. Prin diviziunea anatomoanatomo-topografic n regiuni a peretelui abdominal, rezult un numr mai mic de regiuni. Linia xifosternal, trece transversal la nivelul jonciunii xifoxifo-sternale. Corespunde n mare, proieciei pe peretele toracic anterior al diafragmei. Planul xifosternal plasat la acest nivel, corespunde vertebrei D9. Linia subcostal trece prin punctele cele mai inferioare ale rebordurilor costale. Planul subcostal corespunztor acestei linii, posterior se afl la nlimea vertebrei L3. Linia supracristal trece peste cele mai ridicate puncte ale crestei iliace. Planul supracristal, posterior corespunde vertebrei L4. Linia pararectal este tras longitudinal la marginea extern a dreptului abdominal. Se afl n continuarea liniei medioclaviculare, proiectat jos la mijlocul ligamentului inghinal.

Regiuni anatomoanatomo-clinice
Etajul abdominal superior: regiunea epigastric (R.epigastrica) sau epigastrul (Epigastrum). regiunea hipocondrului dreapt (R.hypochondrica dextra) sau hipocondrul drept. regiunea hipocondrului stng (R.hypochondrica sinistra) sau hipocondrul stng.  Etajul abdominal mijlociu: regiunea ombilical (R.umbilicalis) sau mezogastrum (Mezogastrium). regiunea lateral dreapt (R.lateralis dextra) sau flancul drept. regiunea lateral stng (R.lateralis sinistra) sau flancul stng.  Etajul abdominal inferior: regiunea pubian (R.pubica) sau hipogastrul (Hipogastrium). regiunea inghinal dreapt (R.inguinalis dextra). regiunea inghinal stng (R.inguinalis sinistra).


Regiuni anatomoanatomo-topografice
Regiunea sternosterno-costocosto-pubian (regiunea median a abdomenuluiabdomenului - R.abdominis mediana), este o regiune median extins impar, care conine epigastrul, mezogastrul i hipogastrul,  Regiunea ombilical, este o mic regiune de referin situat corespunztor ombilicului. Nu are omolog n regiunile anatomoanatomo -clinice. Regiunea ombilical din mprirea clinic este mai extins i corespunde mezogastrului,  Regiunea costoiliac (R.costo(R.costo-iliaca), simetric, ocup partea anteroantero -lateral a peretelui abdominal, situat ntre creata iliac i rebordurile costale. Aceast regiune corespunde regiunii laterale din mprirea clinic.  Regiunea inghinal (R.inguinalis), simetric, situat inferior i lateral, corespunde regiunii anatomoanatomo-clinice omonime.


REGIUNEA STERNO O-COSTO COSTO-PUBIAN (R.abdominis mediana)

o regiune impar, de form alungit, situat median, corespunztor celor doi drepi abdominal. Limitele imitele:  superior: apendicele xifoid i rebordul costal  inferior: simfiza pubian  lateral: marginea extern a drepilor abdominali.

 Este

Inspecie


anul longitudinal median, corespunztor liniei albe. La mijlocul acestuia se afl cicatricea ombilical, descris mai detaliat n cadrul regiunii ombilicale. depresiunea infraxifoidian (Fossa epigastrica sau scrobiculus cordis), la nivelul unghiului infrasternal, pe linia median anterioar a abdomenului. muntele lui Venus la femeie, este proeminen simfizei pubiene, acoperit de pr pubian. Prul pubian la femeie se oprete orizontal, la nlimea unui an transversal, denumit an suprapubian, la brbat urc pn la ombilic. anul longitudinal lateral, marcheaz marginea extern a dreptului abdominal. Corespunde zonei limitrof dintre poriunea crnoas i aponevrotic a muchilor laterolatero-abdominali, denumit linea alb extern i lateral. relieful drepilor abdominali i interseciile aponevrotice ale acestor muchi

Regio ombilicalis
    

 

Corespunztor cicatricei ombilicale, rezultat al cordonului ombilical (Funiculus umbilicalis) secionat dup natere. Ombilicul (Umbilicus), situat ntrntr-o mic depresiune a anului median anterior a abdomenului, la jumtatea distanei dintre apofiza xifoid i simfiz, este format din: papila ombilical (Papilla umbilicalis), o mic proeminen central cutanat cicatriceal, de form neregulat anul ombilical (Sulcus umbilicalis), care circumscrie papila ombilical, nconjurat la exterior de un burelet cutanat. Scheletotopic, ombilicul are o situaie variat, cu cu precdere ombilicul se proiecteaz la nivelul corpului vertebrei lombare IV, sau la nivelul discului intervertebral lombar IIIIIIIV. Planul superficial. Pielea este subire i fin, aderent planurilor subiacente. Subcutisul aproape inexistent, fascia exoabdominal deasemenea subire se pierde la nivelul inelului ombilical. Inelul ombilical (Anulus umbilicalis) este un orificiu larg de civa milimetri, situat pe lnia alb, la jumtatea distanei dintre apofiza xifoid i simfiz. De jur mprejur este fortificat prin fibre aponevrotice arciforme. Intern este obturat de o dependin mai rezistent a fasciei transversale, format din fibre conjunctive orientate transversal, denumit fascie ombilical (Fascia umbilicalis).

Regio ombilicalis
 

   

Spaiul properitoneal, conine vestigiile embrionare, Relicvatele embrionare n apropierea ombilicului se situeaz ntre faa intern a liniei albe i fascia ombilical, spaiu denumit n literatura chirurgicalchirurgical-canal ombilical. Aceste vestigii embrioanre sunt urmtoarele: ligamentul ombilical median (coarda uracului) ligamentele ombilicale mediale (cordonul arterelor ombilicale) fascia ombilicoombilico-prevezical Testut. ligamentul rotund al ficatului (lig. teres hepatis), vestigiul venei ombilicale, cu un traiect orientat n sus i napoi n direcia ficatului cordonul fibrozat al canalului vitelovitelo-intestinal, ce foarte rar persist, ca o brid ntre ombilic i intestinul subire.

REGIUNEA COSTOCOSTO-ILIAC (R. costocosto-iliaca)



  

 

Reprezint regiunea anteroantero-lateral simetric a peretelui abdominal, situat ntre creasta iliac i rebordurile costale. Limite: Superior: rebordurile costale Inferior: creasta iliac i o linie orizontal tras de la spina iliac anteroantero-superioar la marginea lateral a dreptului abdominal. Anterior: marginea lateral a dreptului abdominal Posterior: marginea extern a muchilor spinali.

Inspecie
anul longitudinal lateral, care separ regiunea costocostoiliac de regiunea sternosterno-costocosto-pubian i corespunde zonei limitrofe musculomusculo-aponevrotice a muchilor laterolateroabdominali  linia lui Gerdy, trece dincolo de limita superioar a regiunii, pe peretele toracic aprnd sub forma unei linii oblice n zigzag ce se datoreaz alternanei digitaiunilor de origine a oblicului abdominal extern cu ale dinatului anterior.  anul iliac, situat deasupra crestei iliace, alctuit de ctre marginea inferioar a oblicului extern  gropia lombar, situat posterior, corespunztoare triunghiului lombar


Aponevroza transversului abdominal, la nivelul poriunii superioare a liniei semilunare a lui spiegel este perforat de artera epigastric superioar, care n acest loc ptrunde n teaca drepilor. Acest orificiu, precum i alte mici eventuale orificii ale liniei lui Spiegel, reprezint deasemenea n ansamblul lui o zon de slab rezisten a peretelui abdominal, unde n mod excepional se pot forma herniile laterolatero-ventrale sau herniile liniei Spiegel.

         

Planul muscular al regiunii, mpreun cu unii muchi ai spatelui cu care se nvecineaz, alctuiete dou spaii intermusculare suprapuse, care reprezint o zon de slab rezisten a peretelui abdominal, fiind sediul herniilor lombare. triunghiul lombar al lui Petit (Trigonum lumbale) situat superficial, delimitat: anterior: marginea posterioar a oblicului extern posterior: marele dorsal, marginea extern inferior: creasta iliac Triunghiul are o nlime i o baz de 22-4 cm, putnd ns lipsi, dac marginile celor doi muchi se apropie. patrulaterul, sau spaiul lui Grynfeltt, situat sub triunghiul lombar, acoperit de acesta; are o form patrulater. Este delimitat de: superosupero -intern: muchiul dinat posterior inferior superosupero -extern: marginea inferioar a coastei XII medial: ptratul lombelor iar posterior de acesta muchii spinali inferoinfero -extern: marginea posterioar a oblicului intern.

Regio inguinalis
     

Regiunea inghinal ocup partea inferoinfero-lateral a peretelui abdominal. Limite: Superior: linia orizontal de la spina iliac anteroantero -superioar la marginea extern adreptului abdominal. Inferior: plica inghinal Medial: marginea extern a dreptului abdominal.

Inspecie
repere osoase: spina iliac anteroantero-superioar i tuberculul pubian (Spina pubian)  pliul inghinal, corespunztor ligamentului inghinal, este o formaiune de reper important, ntruct reprezint limita dintre abdomen i coaps.  orificiul superficial al canalului inghinal,poate fi palpat deasupra i extern de tuberculul pubian cu cte 22-2 cm., prin ridicarea pielii scrotului. La brbat orificiul are mrimea pulpei degetului  funiculul spermatic se proiecteaz la bisectoarea unghiului, format de ligamentul inghinal i marginea extern a dreptului abdominal. Poate fi palpat de la orificiul inghinal superficial i pn la scrot.


Canalul inghinal (Canalis inguinalis)



      

Traiect. Canalul inghinal se situeaz deasupra ligamentului inghinal, corespunztor segmentului medial al acestuia. Distana dintre canal i ligamentul inghinal, lateral este de 1,51,5-2 cm, medial devenind tangente. Canalul are un traiect oblic, formnd un unghi de 1515-20 axul su longitudinal i ligamentul inghinal. Lungimea canalului este de cca. 44-4,5 cm; fiind mai larg la brbat i mai strmt la femeie. Canalul inghinal este constituit din orificii, perei i coninut. Orificiul extern sau superficial (Anulus inguinalis superficialis), situat deasupra i lateral de tuberculul pubian la 2 cm, este delimitat de: Extern: stlpul lateral (Crus laterale ) Intern: stlpul medial (Crus mediale ) Superior: fibrele intercrurale (Fibres intercrurales) Inferior: de stlpul posterior, reprezentat de partea aceea a ligamentului Colles, care se situeaz corespunztor orificiului mai profund ca stlpul medial i lateral, acetia din urm fiind denumii i stlpi superficiali.

Canalul inghinal (Canalis inguinalis)

Orificiul intern sau profund (Anulus inguinalis profundus). Corespunde gropiei inghinale laterale (Fossa inguinalis lateralis) de pe peritoneul parietal, situat lateral de plica epigastric i ligamentul interfoveolar al lui Hesselbach. Se proiecteaz cam la mijlocul ligamentului inghinal, la 2 cm, deasupra acestuia. Aparent aici exist doar acest orificiu, pentru c n realitate este acoperit de fascia transversal, care evagineaz infundibuliform, continunducontinundu-se n cordonul spermatic. La femeie deasemenea la acest nivel, fascia transversal nu este ntrerupt.  Hernia inghinal indirect dobndit se formeaz prin fosa inghinal lateral dede-alungul canalului inghinal.


Pereii canalului inghinal

 

  

Perei. Simplificat, canalului i se disting patru perei: peretele anterior, aponevrotic, este constituit din aponevroza oblicului extern. Este peretele prin care se abordeaz chirurgical, canalul inghinal. Peretele inferior, ligamentos, este format din jgheabul ligamentului inghinal. Peretele superior, musculos, este alctuit din marginea inferioar liber a oblicului intern i transversului abdominal. Peretele posterior, membranos este format din fascia transversal. Este peretele cel mai subire, al canalului inghinal cu rol decisiv n mecanismul producerii herniilor inghinale indirecte. Acest perete corespunztor gropiei inghinale mediale (Fossa inguinalis medialis), situat medial de plica epigastric, ntre ligamentul interfoveolar i tendonul conjunct, reprezint deasemenea un teritoriu slab rezistent al canalului inghinal. Este locul de formare al herniilor inghinale directe, acestea nu ptrund n canalul inghinal.

Canalul inghinal coninut



  

Coninutul la brbat, este reprezentat de cordonul spermatic (Funiculus spermaticus), care strbate oblic acest canal, pn n scrot Cordonului spermatic i se ataeaz trei nervi, dup cum urmeaz: anterior, ramurile genitale ale iliohipogastricului i ilioinghinalului. posteropostero -inferior, ramuri genitale din genitofemoral.

Canalul inghinal coninut

 Coninutul

la femeie: este reprezentat de ligamentul rotund al uterului. Ligamentul ader de pereii canalului inghinal, conferind o structur mai solid care la femeie poate fi doar potenial un canal herniar, formarea herniilor inghinale fiind foarte rare. Ligamentul rotund al uterului este nsoit de artera ligamentului rotund (din artera epigastric inferioar ) i vestigiul canalului Nuck.